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DOLOR PELVICO

DOLOR SOMATICO

Origen fibras aferentes


que inervan peritoneo
parietal, piel, musculo y
tejido subcutaneo.

Dolor agudo,
circunscrito, ubicacion
segun dermatomas.

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

Se clasifica :

o
o

Somatico
viceral
inflamatorio
neuropatico

DOLOR NEUROPATICO

DOLOR VICERAL

Proviene de fibras
aferentes del SN autonomo
que transmite informacion
de viceras y peritoneo
viceral.
Los estimulos nocivos son:
disteccion traccion isquemia
espasmo
Dolor generalizado y
constante, se presenta en la
linea media por inervacion
bilateral de las viceras

Se caracteriza por la persistencia del dolor, debido


a un estimulo nocivo sostenido que provoca
sensibilizacion central persistente.
Puede ser la causa de muchos dolores cronicos.
Se percibe un dolor desproporcionado a lo que es la
magnitud de la enfermedad
Puede ocacionar dolor referido por que se afectan
niveles medulares por encima o pode debajo de los
afectados inicialmente.

DOLOR INFLAMATORIO:

Se produce al activarce receptores del dolor ( nociceptores)


Por quemaduras cortes aplastamiento etc
Se produce un arco reflejo que aleja del estimulo nocivo.

Cuando un tejido se lesiona se produce:


Sesibilizacion periferica:
todo los mecanismo que ocacionan inflamacion en el sitio ( vasodilatacion, proteinas, cel
infmatorias, > prostaglandinas, > citocinas)
Sensibilizacion central:
Cuando las neuronas de la medula se vuelven mas exitables, como resultado la intensidad del
dolor es mayor que la del estimulo externo.

DOLOR AGUDO

Es aquel < a 7 dias.


Muchas cuasas: disminuyen con una buena HC y EF
Diagnostico oportuno y preciso es el principal objetivo.

ANAMNESIS
Indagar por antecedentes personales y quirurgicos, inicio del dolor, duracion, origen (viceral
somatico), tipo de dolor ( colico o persistente)

EXPLORACION FISICA:
Aspecto general, signos vitales, exploracion abdomianal ( cicatrices quirurgicas, distension,
irritacion peritoneal), exploracion pelvica ( EPI, hemorragia vaginal, hipertrofia uterina,
hipersensibilidad del cuello uterino, tumoraciones)
ANALISIS DE LABORATORIO
Bhcg, hemograma, uruanalisis, urucultivo.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS

Eco pelvica Tv o Ta: sospecha de trasntorno ginecologico o obstetrico


Doppler a color: caracteristicas de los vasos de las estructuras pelvicas ( torsion de
anexos, embarazos ectopicos)
Eco 3D: para identificar sitio donde esta el diu, anomalias conducto de muller.
Radiografia simple: sospecha de obstruccion, perforacion, diferenciar dolor ginecologico de
tubo digestivo.
Tomografia: alta sensibilidad para detectar cuadros no ginecologicos.
RM: importante si la eco no aporta datos, util en obeso,s distorsion anatomica, anomalia
conductos de muller, tumores exofiticos.

LAPAROSCOPIA
Laparoscopia operatoria:

Apendicitis
Torsion de anexos
Emabarazo ectopico
Rotura quiste ovarico

Laparoscopia diagnostica

Util cuando los estudios no penetrates no obtuvieron el diagnostico.

Desicion de operar.

Depende del estado general del paciente.

DOLOR CRONICO

El dolor persistente puede ser de origen visceral, somtico o mixto;


Asume a veces varias formas en las mujeres, e incluyen:
dismenorrea, dispareunia, vulvodinia, dolor plvico crnico,, dolor musculoesqueltico,
clicos intestinales o disuri

comprende trastornos tanto psicolgicos como orgnicosww

DOLOR PELVICO CRONICO

No se cuenta con una definicin aceptada


muchos investigadores lo diferencian de la dismenorrea y la dispareunia y lo definen de
este modo:

1) el dolor no cclico que persiste seis


meses o ms

2) el dolor localizado en la pelvis anatmica, en la


pared anterior del abdomen o en zonas infraumbilicales o en el
dorso, en la zona lumbosacra o en los glteos

3) dolor de intensidad suficiente para ocasionar discapacidad funcional o culminar


en una intervencin mdica

ETIOLOGA
Las causas del dolor plvico crnico son diversas, pero las ms comunes son endometriosis,
leiomiomas sintomticos y sndrome de colon irritable

DIAGNSTICO
ANAMNESIS.

El interrogatorio detallado y la exploracin fsica minuciosa son bsicos para el


diagnstico.
Al principio se puede utilizar un cuestionario sobre dolor plvico para obtener informacin
acerca de la localizacion con un dibujo de la silueta corporal o con cuestionarios de
lntensidad del dolor como la siguiente.

Antecedentes quirrgicos. El antecedente de ciruga abdominal aumenta el riesgo de padecer


adherencias plvicas, en especial cuando se produjo infeccin, hemorragia o grandes reas de
superfi cie peritoneal denudada.

Antecedentes psicosociales. Existe una relacin muy estrecha entre el abuso fsico,
emocional o sexual y el dolor plvico crniico
EXPLORACIN FSICA.
Las causas del dolor crnico son varias y la informacin que se obtiene en la exploracin fsica
ayuda a esclarecer el origen y a decidir los estudios ulteriores.
En una mujer con dolor crnico, algunas veces la exploracin fsica resulta dolorosa.
Postura y marcha: las mujeres con patologa peritoneal compensan con cambios posturales, lo
que genera dolor musculoesqueletico secundario.
Al principio la mujer se examina de pie, se valora postura anterior, posterior y lateral. En la
posterior se valora escoliosis y simetra de hombros, pliegues de las nalgas y huecos poplteos.
En la lateral lordosis y xifosis concomitante (postura tpica de dolor plvico). En la anterior se
examina simetra de espinas iliacas anterosuperiores, cicatriz umbilical y la carga de peso.
Las hernias que se situan en la pared abdominal anterios y el piso plvico muy amenudo se
acompaan de dolor plvico crnico.
Se examina el perineo y la vulva con la mujer de pie para identificar varices. Para evaluar la
limitacin de la movilidad, la mujer flexiona su cintura hacia adelante. Para la debilidad muscular
se hace prueba de Trendelemburg. Tambin se debe identificar la marcha antalgica o
claudicacin.
Decbito dorsal: valora la pared del abdomen en busca de cicatrices, hernias o atrapamientos de
nervios, adherencias intraabdominales. Se auscultan los ruidos intestinales. Se pide a la paciente
que seale el punto de mximo dolor y luego toda el rea de dolor.
Signo de Carnett: dolor aumenta al elevar la cabeza o los hombros durante la contraccin de los
msculos de la pared abdominal.
La palpacin profunda se hace para identificar enfermedades que se desarrollen en las vsceras
plvicas. Tambin se hace la prueba del obturador y del psoas iliaco.
Posicin sentada: los sndromes de dolor mioaponeurotico de los musculos del piso plvico a
menudo provocan que la mujer se siente con el peso sobre una nalga o en el borde de la silla.
Posicin de litotoma: la exploracin plvica comienza con inspeccin de la vulva en busca de
cambios o lesiones (eritema= vulvitis o micosis crnica. Adelgazamiento de la piel vulvar= liquen
escleroso). Revisar el rea vestibular.
Despus se palpan varios sitios de la vulva con un pequeo hisopo para identificar el rea
dolorosa. La palpacin se hace inicialmente con un dedo y se presionan los musculos plvicos.
Luego se hace valoracin del utero, anexos, exploracin rectal y palpacin rectovaginal del
tabique.
Estudios
Anlisis de laboratorio: examen general de orina y urocultivo, TSH

Estudios radiogrficos y endoscopia: Eco TV= escasa sensibilidad para identificar implantes
endometriosicos o adherencias. Si hay sntomas intestinales se hace enema con bario. La
sigmoidoscopia flexible y la colonoscopia se hacen para mirar mucosa del colon y tomar
biopsias. Para el dolor crnico o sntomas urinarios se hace cistoscopia. Y en mujeres sin causa
evidente de dolor crnico se hace laparoscopia diagnostica.
Tratamiento
Depende del diagnostico. Cuando no es posible identificar el origen se tratan los sntomas
dominantes.
Analgsicos: paracetamol o AINES. Si no se alivia el dolor se agrega un opiode (menos adictivo y
mas eficaz) de accin moderada (codena, propoxifeno, hidrocodona), si el dolor persiste se
recurre a morfina, metadona, fentanilo, oxicodona, hidromorfona. Se debe vigilar
constantemente el paciente.
Suspensin hormonal: cuando coexiste dismenorrea o dispareunia y no dominan los sntomas
vesicales ni intestinales. Se pueden utilizar los ACOS combinados y agonistas de la GnRH
Antidepresivos y anticonvulsivos: muchas pacientes presentan dolor neuropatio, se les da
antidepresivos tricclicos como amitriptilina o nortriptilina o inhibidores selectivos de la
recaptacion de serotonina. Se han utilizado anticonvulsivantes como gabapentina y
carbamazepina.
Polifarmacia: AINES mas un opiode.
Intervencin quirrgica
Neurolisis: destruccin de los nervios, se secciona el nervio o se inyecta alguna sustancia
neurotxica. La neurotoma presacra (PSN) interrupcin de las fibras somticas del dolor desde el
tero, se secciona el plexo sacro, se reduce 50% el dolor. La ablacin laparoscpica del nervio
uterino (LUNA) implica destruccin de las fibras que llegan al tero dentro del ligamento
uterosacro, est indicada solo para tratar dolor plvico central de endometriosis resistente al
tratamiento y dismenorrea.
Histerectoma: tratamiento definitivo con salpingoovariectomia bilateral.
Causas especficas de dolor plvico crnico
Endometriosis, leiomiomas, adherencias plvicas, sndrome de vestigios ovricos y congestin
plvica
Adherencias plvicas
Conexiones gruesas entre superficies o crestas de los rganos o entre un rgano y la pared
abdominal en sitios donde no debe existir conexin, son frecuentes, no todas provocan dolor.
Fisiopatologa: las adherencias distorsionan la anatoma normal, cuando permiten una movilidad
considerable en tre las estructuras generan ms dolor. Tambin hay dolor cuando alguna
actividad estira el peritoneo o la capa serosa de los rganos.
Diagnstico: factores de riesgo= operaciones, infecciones intraabdominales, endometriosis. Se
diagnostica con laparoscopia.
Tratamiento: lisis operatoria para tratar manifestaciones de dolor, pero se acompaa de un
riesgo notable de aparicin de adherencias nuevas.
Sndrome de vestigio ovrico y sndrome de retencin ovrica

Se puede generar despus de una ooforectomia. Los sintomticos producen dolor colico o
crnico o de dispareunia. En la ecografa se ven los ovarios con un borde delgado de corteza
ovrica que rodea a un quiste ovrico. En casos indefindos se hace TC o IRM. Cuando se
sospecha compresin uretral se hace pielografia intravenosa. Y en el laboratorio se hace FSH a
mujeres en edad de reproduccin y con antecedente de extirpacin de ambos ovarios.
El tratamiento mdico se hace con manipulacin hormonal para suprimir el tejido funcional, o se
hace extirpacin.
Sndrome de congestion plvica
Flujo retrogrado venas insuficientes venas ovricas o plvicas congestionadas dolor
continuo, presin o sensacin de pesantez
Fisiopatologa: no se sabe si es consecuencia de la dilatacin mecnica, de la disfuncin
hormonal o de ambas. En mujeres con hijos se observa con mayor frecuencia por un aumento
notable de la vena plvica al final del embarazo. Los estrgenos actan como dilatadores
venosos. Desaparece con la menopausia. El dolor es causado por la dilatacin, la estasis
concomitante y la liberacin local de mediadores nociceptivos.
Diagnostico: las pacientes se quejan de dolor fijo o pesantez plvica que aumenta antes de la
menstruacin, despus de permanecer sentadas o de pie un tiempo prolongado o despus del
coito.
El plexo venoso ovrico izquierdo drena en la vena ovrica izquierda, tributaria de la vena renal
izquierda. La vena ovrica derecha drena en la vena cava inferior.
La venografia plvica permite realizar embolizacionn de ser necesario. Con la TC, IRM, ecografa
y laparoscopia las varices muestran descompresin y no se detectan con facilidad.
Tratamiento: progestgenos por largos periodos o algn agonista de la GnRH, embolizacion o
ligadura de la vena ovariacae histerectoma con salpingooforectomia bilateral.
DISMENORREA
Dolor cclico con la menstruacin, a menudo se acompaa de lumbalgia, nuseas, vomito,
cefalea o diarrea.
Dismenorrea primaria: dolor menstrual cclico sin ninguna patologa cncomitante. Suele
comenzar poco despus con la menarquia
Dismenorrea secundaria: complicacin de la endometriosis, leiomiomas, EPI, adenomiosis,
plipos y obstruccin al flujo menstrual. Dispareunia, disuria, HUA o infertilidad
Riesgo: la duracin e intensidad del dolor es directamente proporcional a la menor edad de la
menarquia, los periodos menstruales ms prolongados, tabaquismo y mayor IMC. La paridad
mejora los sntomas.
Fisiopatologa: En la descamacin endometrial, las clulas liberan PG que estimulan las
contracciones del miometrio e inducen isquemia.
Diagnostico: mujeres con clicos menstruales, pero sin otros sntomas se descarta embarazo y
se empieza tto emprico. Si tiene riesgo de desarrollar una EPI se manda cultivo para clamidia y
neisseria. Eco TV.
Tratamiento
AINES

Anticoncepcin hormonal: combianda para reducir PG, con progestgenos, DIU, acetato de
medroxiprogesterona
Agonistas de la GnRH y andrgenos: reduce estrgenos atrofia endometrial menos PG
(danazol)
Medicina complementaria y alternatva: cambios en la alimentacin, vitamina E, magnesio, aceite
de pescado, ejercicio, calor tpico, acupuntura
Intervencin quirrgica: PSN o LUNA
DISPAREUNIA
Coito doloroso, causado por trastornos vulvares, viscerales, musculoesqueleticos, neurogenos o
psicomaticos.
Insercin: dolor durante la penetracin (vulvodina, vulvitis y lubricacin deficiente)
Profunda: dolor con la penetracin profunda (endometriosis, adherencias, laiomiomas)
Primaria: comienzo de un coito doloroso. (abuso sexual, mutilacin genital, anomalas
congnitas)
Secundaria: dolor en el coito despus de un periodo de actividad indolora
Generalizada: todos los episodios coitales
Situacional: con ciertas parejas o posiciones sexuales
Diagnostico
Preguntar por: secrecin vaginal, dolor de vulva, dismenorrea, dolor plvico, o lubricacin
deficiente.
Se inspecciona la vulva buscando eritema, cicatrices, atrofia. Se manda cultivo del material en
busca de hongos. En la exploracin fsica se valora la vagina en su tercio medio, distal y
proximal, valoracin de glndulas de bartholin y periuretrales. Con un hisopo se buscan reas
dolorosas.
Vaginismo: contraccin refleja de los musculos que intervienen en la penetracin de esa zona.
Cultivos de orina, material vaginal e imgenes radiolgicas
Tratamiento
Insercin de dilatadores msa grnades, explicar a la pacinte. Operar cuando hay patologa
obstructiva
DISURIA

Realizar

Exploracin plvica detallada, excluir vaginitis, lesiones vulvares y


divertculos uretrales
Exmenes iniciales: uroanlisis y urocultivo.
Descartar infeccin por N. gonorhoeae, C. trachomatis y herpes simple.
Registro miccional/24h
Dispareunia coexistente= informacin actividad sexual
Crnica: urodinamia ( identificar hiperactividad del detrusor, elasticidad
reducida, obstruccin vesical); cistoscopia (mirar la mucosa, excluir neoplasia
o clculos); Eco o laparoscopia (descartar endometriosis, problema plvico
estructural)

Causas
Infecciones
CISTITIS INTERSTICIAL (CI)/SNDROME DE VEJIGA DOLOROSA
Sntomas: Polaquiuria, urgencia urinaria y dolor plvico (vaginal,
suprapbico o cuadrantes inferiores del abdomen, aumenta 1 semana
posterior a la menstruacin) + cambios mucosa (ulcera de hunner, pequeos
vasos de color rojizo en la mucosa se irradian a cicatriz central / pequeas
petequias o hemorragia en la submucosa) y reduccin de la capacidad
Definicin
vesical.
Capacidad y elasticidad vesical disminuyen
La endometriosis y el dolor plvico comparten sntomas similares, adems
este se acompaa de sndrome de colon irritable, trastorno de dolor
generalizado, fibromialgias, disfuncin piso plvico y depresin.
Aumentan dolor plvico: alimentos condimentados, bebidas alcohlicas, acidas,
Factores
carbonatadas, cafena, coito, tensin y ejercicio.
de riesgo
Epidemiolo
gia
Fisiopatolo
ga
Diagnostic
o

Tratamient
o

Mujeres, fumadoras, 40-49 aos de edad


Causa exacta incierta
Teora: defecto en el componente protector glucosaminoglucano, lo que hace
que aumente la permeabilidad de la mucosa de dicha vscera
Dx Diferencial
Cistoscopia ulceras de hunner
Biopsia para descartar otros problemas como Ca
Urodinamia urgencia urinaria
Observacin
Restriccin de alimentos o bebidas acidas, elmiron, Amitriptilina o
antihistamnicos; instilacin intravesical de frmacos como heparina o el
dimetil sulfoxido o hidrodistencin de la vejiga.

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Divertculosis del colon
Enfermedad celiaca
Definicin: defecto en la capa muscular del Definicin: intolerancia autoinmunitaria al
colon, a travs de del cual se hernia la
gluten,
desencadena
una
reaccin
mucosa y la submucosa.
inmunitaria, daa la mucosa del intestino
Epidemiologia: igual en ambos sexos, ms
delgado y ocasiona grados diversos de
absorcin deficiente
comn en mayores 80 aos, en colon
Epidemiologia: 2-3:1 mujeres/hombres
sigmoides y descendente.
Clnica: dolor abdominal en cuadrante Clnica: dolor abdominal y diarrea, prdida
inferior izquierdo, estreimiento intenso,
de peso, osteopenia y fatiga por anemia,
sensacin de pltora rectal. Grave:
se ha vinculado con infecundidad.
hemorragia aguda o crnica del aparato Diagnstico: biopsia de duodeno y
digestivo o infectarse. (difcil diferenciarse
respuesta positiva a una dieta sin gluten.
infeccin de EPI, absceso tuboovrico).
Generalmente los que empiezan con dolor
Diagnstico: CT
abdominal y diarrea no tiene esta
Tratamiento: crnica: dieta abundante en
enfermedad, por lo que se utiliza serologa:
anti
IgA
contra
endomisio,
anti
fibra vegetal, ATB por largo tiempo.
transglutaminasa de tipo IgA contratejidos.
Infeccin grave: hospitalizar, ATB IV,
drenaje
quirrgico
o
percutneo
o
colectoma parcial.
Trastornos funcionales del intestino

Tercio inferior del aparato digestivo


Sndrome De Colon Irritable
o Definicin: dolor abdominal mejora con la defecacin, se acompaa de cambios de
hbitos defecatorios. Frecuencia anormal de la evacuaciones (< 3 ecuaciones/ semana o
+ 3 X da), forma anormal de las heces fecales, esfuerzo, urgencia, expulsin de moco y
distensin.
o Clasificacin: con estreimiento, con diarrea y mixto.
o Fisiopatologa:
factores nerviosos, hormonales, genticos, ambientales y
psicosociales. Se cree que el mecanismo es la falta de regulacin del SNC y el sistema
intestinal generando alteraciones en la mucosa, motilidad y permeabilidad visceral,
llevando a dolor abdominal y alteraciones en la funcin intestinal. (serotonina regulador
de la motilidad, sensibilidad visceral y secrecin intestinal contribuyen al sndrome)
o Diagnstico: descartar enfermedades orgnicas, pruebas se deben individualizar.
o Tratamiento: alimentacin con abundante fibra, correccin de las intolerancias
alimentarias;
medicamentos:
disminuir
sntomas
dominantes.
Predominio
estreimiento anlogos de fibra, estimulacin de los receptores 5-HT4 acelera el
transito del colon e inhibe la sensibilidad, el tegaserod solo en casos especiales.
Diarrea loperamida o difenoxilato, lentifica la motilidad intestinal, olosetron
antagonista 5-HT3 (produce colitis isqumica, tener cuidado). Dolor por esparmo,
frmacos antiespasmdicos como hiosciamina y diciclomina, Antidepresivos tricclicos,
ejercen efecto anticolinrgico , reducen el trnsito intestinal.

CAUSAS MUSCULOESQUELETICAS
Hernia De La Pared Abdominal

Sndrome del dolor mioaponeurotico

Definicin: defecto de la pared anterior


del abdomen o aponeurosis femoral
(falta de continuidad.
Clnica: dolor por interrupcin de flujo
sanguneo, (si isquemia cx).
Tipos: aparecen en sitios de debilidad
anatmica, las ms comunes en
mujeres son: umbilical, ventral
(aponeurosis de la lnea media) y
eventracin posoperatoria. Menos
comn inguinales directa (sobresale
a travs del defecto aponeurtico
dentro del tringulo de hesselbach) e
indirecta (contenido sale a travs del
anillo inguinal interno y de ah
conducto inguinal), crurales y spiegel
( en cualquier punto del borde externo
del recto anterior, mayor frecuencia a
nivel del arco de Douglas).
FR: embarazo, ascitis, tos crnica,
debilidad congnita o adquirida.
Tratamiento: una vez identificadas se
corrigen.
Hernias
ventrales,
eventracin o umbilicales pequeas
pueden ser reparadas por gineclogos,
las inguinales y de mayor tamao son

Definicin: cambios patolgicos en msculos,


nervios cercanos o ambos, producidos por
enfermedades
como
endometriosis,
CI,
Sndrome de colon irritable, en la pared
abdominal o piso plvico.
Clnica: contraccin de fibras, dolor, debilidad.
Puntos desencadenantes del dolor pueden
genera sntomas somticos: vmito, diarrea y
espasmo vesical.
Fisiopatologa: crisis metablica dentro del
musculo, placa terminal liberacin constante
de ACh despolarizacin persistente y
acostamiento
de
sarcomeras
tensin
muscular
(fibras
afectadas
comprimen
capilares) reduccin en circulacin local
isquemia activa nociceptores perifricos
dolor.
Fr:
mujeres
30-50
aos,
traumatismos
recientes, lesiones deportivas, sobrecarga
biomecnica crnica.
Diagnstico: anamnesis (partos obsttrico, cx,
actividad laboral, traumatismos, lesiones
deportivas); sitio especifico del dolor, con que
se agrava y con que disminuye. Examen fsico,
palpacin en punto gatillo genera dolor
referido
que
rara
vez
coinciden
con

reparadas por cirujano general.

dermatoma.
Tratamiento:
desactivar
puntos
desencadenantes
del
dolor
con
biorretroalimentacion, inyeccin o puncin
seca, calor local y frmacos como AINES,
relajantes musculares y tranquilizantes.

Sndrome de dolor plvico periparto

Definicin: dolor persistente que comienza durante el embarazo o inmediatamente despus


del parto. Por dao o inflamacin de los ligamentos de la pelvis, zona inferior de la columna
o ambos.
Clnica: dolor de la cintura plvica, ms intenso en articulacin sacroiliaca y snfisis del
pubis.
Fr: debilidad muscular, ajustes posturales del embarazo y cambios hormonales, peso del
feto.
Diagnstico: bases clnicas y hallazgos a la exploracin fsica.
Tratamiento: fisioterapia, ejercicio y analgesia.

ETIOLOGA NEUROLGICA
Sndrome De Atrapamiento De Nervios Neuralgia Del Pudendo
De La Pared Anterior Del Abdomen
Fisiopatologa: dolor agudo, intenso o
Definicin: se comprimen ramas cutneas
fulgurante que sigue el trayecto del nervio,
anteriores de nervios intercostales, nervios
el cual es vagina, vulva, monte de venus,
abdominogenital
mayor
y
mayor,
cltoris, labios, perineo, glteos, cara
genitocrural y femorocutaneo
interna del muslo, zonas anorectales; suele
Fisiopatologa: los N. perifricos de
ser unilateral. Ramas del nervio: perineal,
rectal inferior, dorsal del cltoris.
comprimen en conductos o anillos
anatmicos
estrechos,
debajo
de Raro, despus de los 30 aos de edad.
ligamentos, bandas fibrosas o suturas Clnica: puede llegar hasta alodinia e
apretadas.
hiperestesia, llevando a incapacidad; dolor
Diagnstico: 1. Dolor que aumenta con los
aumenta en posicin sedente, cede en
movimientos o al tocar ligeramente el rea
bipedestacin, incontinencia fecal (perdida
afectada; 2. Dolor que mejora despus de
en la sensibilidad en el elevador del ano).
Diagnstico: bases clnicas + estudios
la inyeccin e un anestsico.
Tratamiento: analgsicos con o sin
neurofisiolgicos como latencia motora del
esteroides IV, puede combinarse con
nervio pudendo y electromiografa. A veces
lidocana
1-2%
con
triamcinolona.
TC o RM.
Analgsicos VO, biorretroalimentacion y Tratamiento: fisioterapia, gabapentina o
gabapentina. Si no hay mejora Neurolisis
antidepresivos tricclicos, bloqueo del
con alcohol absoluto 5-6%, feol o
pudendo y descompresin qx del pudendo.
neurectomia qx
Sndrome Del Piramidal
Definicin: compresin nervio citico por el musculo piramidal, generando dolor en el
glteo o lumbalgia en la distribucin de este nervio.
Fisiopatologa: puede ser por contractura o espasmo del musculo piramidal, por
traumatismo, abuso e hipertrofia muscular y variaciones congnitas.
Epidemiologia: del 6-8% de las lumbalgias citicas
Clnica: dolor espontaneo y a la palpacin, afecta glteos, se irradia o no a cara posterior
del muslo, empeora con la actividad, posicin sedente duradera, marcha y rotacin interna
de la cadera. Dispareunia.

Diagnstico: clnico + EF, EMG, RM (a veces).


Tratamiento: conservador, fisioterapia, AINES, miorelajantes, gabapentina, nortriptilina o
cabamazepina, inyecciones de corticoides o toxina botulnica. Cx resistencia a tto.

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