ESQUIZOFRENIA

Psicosis: son enfermedades mentales caracterizadas por sntomas graves

como:
Delirios: Los delirios son juicios errneos que pueden compartir las
siguientes caractersticas:
1. sostenidos con extraordinaria conviccin, certeza subjetiva
2. Impermeabilidad
a
otras
experiencia,
resistencia
al
contraargumento
3. Su contenido es imposible (Karl Jaspers, 1913)
Alucinaciones: Para desarrollar el insight es necesaria la sensoropercepcin de esta forma construir mi realidad, compartir una realidad
comn y elaborar un juicio de realidad. Para que una alucinacin nos
lleve al terreno de la psicosis, no slo debo experimentarla, sino
tambin debo creer que es real.
Por:
Ausencia de insight: El Insight es la capacidad de darse cuenta de s
mismo y del entorno. Se usa habitualmente para describir si una
persona tiene conciencia de que est enferma
prdida del contacto con la realidad: Real es lo que percibimos
corporalmente, est en la conciencia del ser como tal y nos ofrece
resistencia, Juicio de realidad

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4.

La esquizofrenia es una enfermedad psictica que socava aspectos de la

personalidad, lo cual provoca alteraciones a nivel de: Pensamiento,
Percepcin, Afecto Y Volicin. Comnmente sigue un curso de episodios
agudos:
Alucinaciones
Delirios
Desorganizacin del pensamiento
Alteraciones conductuales
La Ezq se entiende como como enfermedad del neurodesarrollo cuando su
etiologa se basa en procesos que ocurren antes del inicio reconocible de la
enfermedad
Demencia Precoz, Kraepelin:
Gran variabilidad de los sntomas, aunque es reconocible cuando se expresa
con:

1. Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la actividad mental y el impulso

al trabajo.
2. Prdida de la unidad interna en actividades del intelecto, emociones y
voluntad

Esquizofrenia de Bleuer
Sntomas fundamentales: Perturbacin de la asociacin, Trastorno de la
afectividad (discordancia afectiva), Ambivalencia, Autismo
Sntomas accesorios: Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del
lenguaje y la escritura, sntomas somticos y catatnicos y sndromes
agudos (estados manacos, melanclicos, crepusculares, confusionales,
etc.)
Esquizofrenia Schneider, sntomas de primer orden:
1. Sonorizacin del pensamiento
2. Or voces que dialogan entre s
3. Or voces que comentan los propios actos
4. Robo y otras influencias sobre el pensamiento
5. Divulgacin del pensamiento
6. Percepciones delirantes
7. Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros
en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad
Esquizofrenias tipo 1 y tipo 11-crow
Tipo I: Sntomas positivos (delirio, alucinaciones, trastornos del
pensamiento) potencialmente reversibles, responden a neurolpticos,
se asocian a disfuncin dopaminrgica
Tipo II: Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, pobreza del
discurso), irreversibles, no responden a neurolpticos, se asocian a
cambios estructurales del cerebro
Los trastornos esquizofrnicos son distorsiones de la percepcin,
pensamiento y emociones, este trastorno compromete las funciones
esenciales que dan a la persona vivencia de su individualidad, singularidad y
dominio de s misma
Clnica de la esquizofrenia:

El diagnstico se basa en la presentacin simultnea de tres tipos de

sntomas
1. sntomas positivos: que incluyen delirios, alucinaciones, lenguaje
desorganizado y sntomas catatnicos (por ejemplo: posturas extraas),
2. sntomas negativos: que incluyen aislamiento social con aplanamiento
afectivo, alogia, apata y retardo psicomotor,
3. sntomas desorganizados: es decir conductas que son incongruentes con
una meta particular o situacin, por ejemplo afecto inapropiado.

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Segn la importancia de los sntomas la EQZ se clasifica en

paranoide
catatnica
desorganizada
indiferenciada.
Criterios CIE - 10
Eco, robo, Ideas delirantes de ser controlado o no adecuadas a su cultura
(identidad religioso o tener super poderes), Alucinaciones persistentes de
cualquier modalidad, Interpolaciones o bloqueos en el curso del
pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado,
incoherente o lleno de neologismos. Manifestaciones catatnicas, tales como
excitacin, posturas caractersticas o flexibilidad crea, negativismo,
mutismo, estupor. Sntomas "negativos", esto genera aislamiento social
(Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin o a
medicacin neurolptica).

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Vulnerabilidad
Antecedentes familiares de EQZ.
Nmero de Complicaciones obsttricas al nacer.
Exposicin materna a virus influenza en el 2 trimestre de gestacin.
Disfuncin familiar. Separacin de los padres en el primer ao de vida
Aislamiento social, timidez, hiperactividad nios pre-EQZ.
Desviaciones (sutiles o evidentes) cognitivas y emocionales durante la
infancia.
Dficit significativos del desarrollo (desarrollo del lenguaje, motores y de la
coordinacin).
Dficit y alteraciones Cognitivos en tres reas: atencin, comprensin verbal
y organizacin perceptual. bajo C.I en comparacin con adolescentes
normales
Dficit significativos del desarrollo (desarrollo del lenguaje, motores y de la
coordinacin).

10.
Sujetos con mala adaptacin social y escolar , desviaciones del
comportamiento y alteraciones del mecanismo y produccin del discurso.
11.
La existencia de movimientos inusuales podran ser un predictor para
EQZ al no estar presente en los hermanos y controles.
12.
Signos Neurolgicos leves, sutiles.
Tratamiento: actualmente requiere de un trabajo multidisciplinario
(atencin psiquitrica, psicolgica, rehabilitacin y reinsercin social), que
integre aspectos biopsicosociales, en un medio comunitario. no existen
frmacos que curen la EQZ y se debe considerar que la enfermedad mental
tiene rpidas fluctuaciones, por lo que es imposible planear tratamientos
invariables a largo plazo. Aspectos a considerar:
1. La integracin de la familiar es fundamental
2. El objetivo del tratamiento es la rehabilitacin de sujeto, en sus roles sociales
3. Areas de experticia segn las profesiones en el Equipo de Salud Mental
Tratamiento farmacolgico
Antipsicticos
1 generacin (tpicos): haloperidol, clorpromazina, tioridazina
2 generacin (atpicos): Risperidona, olanzapina, aripiprazol, quetiapina,
clozapina
Muy efectivos en control de sntomas positivos. Pobres en sntomatologa
negativa. Pobres mejora de sntomas cognitivos. Perfil de efectos adversos
amplios. Mala adherencia (Antipsicticos de depsito)
Tratamiento Psicolgico: Terapia cognitivo - conductual.
Tres objetivos principales pueden ser identificados (Fowler et Al, 1995):
1 Para reducir la angustia e invalidez asociada con sntomas psicticos.
2 Para reducir la perturbacin emocional
3 Promover participacin activa del paciente en la reduccin recadas e
invalidez social.

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Tratamientos psicolgicos por esquizofrenia: Las intervenciones de

familia.
relacin positiva entre familia y terepeuta
est enfocada en tensiones corrientes, problemas y la elaboracin de
estrategias de adaptacin
Entregar informacin sobre la enfermedad (obj: reducir culpa en familia y
paciente)
estimular respeto y comunicacin en la familia

5. Uso de tcnicas conductuales: dividir problemas en pasos manejables

Rehabilitacin y cuidado a largo plazo.
obj: permitir a pacientes que sufrieron de esquizofrenia moverse del
hospital hacia sus casas, o ajustes de cuidado apoyado.

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El acercamiento de rehabilitacin implica varios principios claves:

Alianza teraputica con el paciente y equipo de salud
Acercamiento holstico y detallado a evaluacin y tratamiento
Enfocado en las habilidades, capacidades, sntomas e invalidez del paciente
Obj: alentar inclusin social y recuperacin individual

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Rehabilitacin - Intervenciones
Conciencia de trastorno y adhesin al tratamiento
Habilidades cognitivas: Ejercicio gradual de menor a mayor complejidad
Habilidades para la vida cotidiana
Habilidades sociales
Habilidades para el trabajo
Conciencia de trastorno y adherencia: Fundamental para llevar a cabo
un proceso de rehabilitacin. Objetivos: Conocer su enfermedad y
manifestaciones, Aprender a solicitar ayuda y Seguir indicaciones
Habilidades Cognitivas:

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Atencin y concentracin
Memoria
Funciones superiores (tareas de discriminacin, clasificacin y planificacin)
Ejercicio gradual de menor a mayor complejidad
Habilidades para la vida cotidiana: autocuidado, aseo personal, higiene
y limpieza, mejorar aspecto fsico, vestuario, aprendizaje de hbitos, cuidado
y aseo del hogar, alimentacin, etc.
Habilidades sociales: Modelar gradualmente la conducta a travs de
tcnicas conductuales
Habilidades para el trabajo: Orientacin ocupacional, apoyo en formacin
profesional
entrenar hbitos y habilidades de ajuste laboral, apoyar acceso y
mantenimiento del empleo

Otras Psicosis
Trastorno Psictico agudo, Trastorno delirante crnico,
esquizoafectivo, Trastorno psictico inducido, Psicosis orgnicas

Trastorno

Etiologa:
Neuroqumica:
Dopaminergica: (principal hipotesis), antipsicoticos bloquean la accion de
dopamina, mejorando sintomas psicoticos y los negativos no responden o
empeoran. hipofuncin de Dopa a nivel cortical produce sintomas negativos
y la hiperfuncion subcortical los positivos. Glutamatergica: en la Ezq hay
hipoactividad. Se pierden neuronas productoras de Gaba asociada a
hiperactividad dopaminergica.

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Caractersticas Clnicas: los sintomas se agrupan en:

Positivos
Negativos
Cognitivos
Afectivos
Sntomas Positivos (aparecen en el cerebro pero son sintomas nuevos, en
cambio los negativos son cosas que se inhiben en el cerebro)
-Alucinaciones o pesudoalucinaciones:
pueden afectar a todos los sentidos.
Son percibidas como voces amenazantes, acusatorias, insultantes, neutras,
benvolas.
alucinaciones cinestsicas: sensaciones corporales, ej: quemazones,
desplazamiento de rganos
-Delirios:
temas que abarca: Persecusin, grandeza, somtico, sexual, etc.
percepciones delirantes: son interpretaciones delirantes de miradas, gestos
que son desagradables (pasa comunmente en el principio de la psicosis->humor delirante)
insercin del pensamiento (implantar ideas) y difusin del pensamiento

-Catatnicos:
1. variedad de alteraciones de la psicomotricidad
2. estupor catatnico: agitacion o inhibicion del movimiento
3. mov repetitivos, exagerados
-Trastornos formales del pensamiento:

1. alteracin que afecta el curso del racionamiento

2. bloqueos del flujo del pensar--> robo del pensamiento
3. laxitud asociativa: discurso vago e impreciso

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Sintomas negativos
pobreza en el contenido del discurso
apata: descuido del aseo, incapacidad de persistir en metas de largo aliento
No expresa bien lo que habla (expresin inmutable)
anhedonia: incapacidad de disfrutar las cosas, marcada disminucin de la
sociabilidad

Sntomas cognitivos
1. se encuentra alterada la memoria de trabajo
2. disminucin en la vigilancia en tareas que requieren atencin continua
ej.dficitt en el funcionamiento social y laboral (alt funciones ejecutivas).
Sntomas afectivos
1. 60% de los pacientes tiene un sndrome depresivo bien definido (en
ocasiones se confunden con sntomas negativos)
2. estos sntomas pueden constituir parte de la sintomatologa propiamente tal
de la esquizofrenia o ser reacciones comprensibles antes las limitaciones de
la enfermedad

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Tros Trs. Psiquiatricos:

Trs. Esquizofreniformes: duran mas de 1 mes, pero menos de 6 meses
Trs. Psicoticos: dura mas de 1 da pero menos de 1 mes
Trs. Esquizoafectivos: desarrolla sindrome depresivo o maniaco sobre
sintomas de Ezq
Trs. Delirante: no es bizarro, dura mas de un mes y no presenta otros
sintomas de Ezq
Curso y pronstico
Despus del primer episodio psictico puede haber una lenta recuperacin, y
un periodo de mejora, pero lo habitual es que existan recidivas (seguida de
un deterioro acumulativo del funcionamiento del paciente). Los
esquizofrnicos estn propensos a recaer frente al estrs
los sintomas positivos tienden a ser menos intensos con el tiempo, pero los
negativos pueden volverse mas severos.
Tratamientos

Psicofrmacos: Benzodiasepinas controlan insomnio y ansiedad y en

sintomatologa afectiva se usan antidepresivos y estabilizadores del
nimo (control de agresividad)
Terapia electro-convulsiva: Ezq catatnicas, no se pueden usar
psicticos o son inefectivos.
Terapia cognitivo conductual: basada en como las personas le dan
sentido a sus experiencias y su objetivo es identificar: patrones de
pensamiento y emociones que ocasionen sentimientos y conductas
indeseables. Reemplazar estos patrones por otros pensamientos ms
balanceados
Trabajo con familias: tiene como objetivo la educacin de la familia con
respecto a la enfermedad, cmo actuar frente a los sntomas.

TRASTORNOS AFECTIVOS:
Dentro de los trastornos afectivos se encuentran:
1. Trastorno depresivo
2. Trastorno afectivo bipolar

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1. Trastornos depresivos:
Animo es el tono afectivo que colorea la totalidad de la vida psquica, es
oscilante.
La depresin se expresa en:
Trastornos del dormir: insomnio, Hipersomnia
Trastornos del apetito: Anorexia, disminucin de peso, Hiperfagia, aumento
peso
Trastorno en apetito sexual: Disminucin deseo
Pensamiento sombro: Ideacin suicida, intento suicida, suicidio
Son Ideas delirantes concordantes con el nimo: Delirios de culpa, pobreza,
hipocondriaco, catstrofe, nihilista (nada vale la pena), Cotard: delirio de
negacin (niega que est vivo, que tiene corazn, etc).

Los factores de riesgo de los trastornos depresivos son los siguientes:

1. Gnero: mujeres, ms frecuentedoble

2. Eventos vitales estresantes: nace hijo, desempleo, muere cnyuge,

separacin, prisin
3. Experiencias infantiles adversas
4. Clase social baja
5. Residencia urbana
6. Escaso soporte social
7. Heredabilidad es una variable en un 40% de los casos
8. Enfermedades crnicas: ACV (20%), Parkinson (50%), Epilepsia (6-30%),
Dolor persistente (30-54%), Enfermedad cardiovascular (27%)
Neurotransmisores:
Serotonina: regulacin de: sueo, apetito y funcin sexual, dolor y
ritmo circadiano
Noradrenalina: alta en mana y baja en depresin
Actividad dopaminrgica baja: desarrollo de la depresin
Cuadro clnico: Al menos 2 semanas nimo depresivo o prdida del inters
o placer en casi todas las actividades, se asocia a otros sntomas (parecidos
al diagnstico del DSM V): cambio de apetito o peso, alteracin en el sueo y
actividad psicomotora, falta de energa, sentimientos de infravaloracin o
culpa, dificultad para pensar, concentrarse, o tomar decisiones,
pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o intentos suicidas.
Las personas con depresin se observan tristes, abatidos, miserables o
culposos, comisuras labiales hacia abajo, muchos se sientan con la cabeza
entre las manos y miran al piso, hay prdida del autocuidado: despeinados,
sucios, mal olientes, vestidos de forma montona, baja de peso,
deshidratacin o signos de autoagresiones, prdida de la capacidad de
disfrutar (anhedonia), desaparicin de la alegra (anergia), sentimiento de
frustracin (rumiacin). Existe disminucin del inters sexual y del nmero
de relaciones sexuales.

1.
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Criterios diagnsticos Depresin DSM V:

Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes del funcionamiento
Los sntomas no se deben a sustancias o enfermedad mdica
El episodio de depresin mayor no se explica mejor por un Trs.
Esquizoafectivo, Ezq, Trs. Esquizofreniforme, Trs. Delirante o del espectro de
la Ezq y otros Trs. psicticos.
Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco
Clasificacin del episodio depresivo:

1. leve: probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades

2. Moderado: grandes dificultades para continuar con sus actividades ordinarias
3. Severo: sntomas marcados y angustiantes (prdida de autoestima y
sentimientos de culpa e inutilidad). Son frecuentes las ideas y acciones
suicidas, sntomas somticos y psicticos como alucinaciones, delirios,
retardo psicomotor o estupor grave
Tipos de depresin:
1. Unipolar: Inicio ms tardo con episodios ms largos y recadas ms
frecuentes
2. Bipolar: Inicio en edad temprana con episodios cortos (4 meses) y
recurrencia frecuente. Su desenlace puede ser muy bueno o muy malo.
Episodios mixtos mal pronstico
Evolucin: 6 meses (50% recuperado), 2 aos de los pacientes remiten el
cuadro, y los que persisten son los llamados crnicos, 5 aos en remitir el
cuadro (90%). El 10% restante pueden ser muy prolongados, no se sabe
cuando remitirn.
Recada:1/3 pueden presentar recadas, con una recurrencia del 50% en toda
su vida. Cada episodio aumenta un 16% el riesgo de recurrencia. El riesgo de
morir es dos veces ms que la poblacin general y el 15% de los pacientes
depresivos se suicida eventualmente, aunque el riesgo para la vida es del
6%
Tratamiento: La derivacin de cuadros depresivos a T.O puede ser desde
moderada a severa. Hay mayor deterioro en su funcionalidad, su rutina,
dejan de asearse, de trabajar, etc.
1. Psicoterapia
2. Tratamiento farmacolgico (antidepresivos: ISRS, 5HT, RAM, DUALES)
3. Redes de apoyo
Distimia: (no cumple con los requisitos de depresin) es crnica y dura
varios aos. Trastorno depresivo recurrente: 2 o ms episodios depresivos a
lo largo de la vida

2. Trastorno afectivo bipolar: TAB

Es una enfermedad crnica, fsica, recurrente, hereditaria influida por
factores ambientales, con alta comorbilidad , Kraepelin la llama Psicosis
maniaco depresiva

La edad de inicio es alrededor de los 22 aos. La prevalencia de vida es

alrededor de 1%. Es igual en hombre y mujeres. Se demoran 8 aos en saber
el diagnstico desde la primera consulta. La personas que tienen un TAB
presentan una alta tasa de suicidio (20%) que ocurre frecuentemente al
inicio de la enfermedad, 48% intentan suicidarse, 79% tienen una ideacin
suicida.
1. Factores genticos: familiares de 1 con TAB el riesgo es 10 veces mayor
2. Factores ambientales: acontecimientos vitales y el apoyo social impactan el
curso del TAB. Las disfunciones sociales, familiares y ocupacionales son muy
frecuentes
El DSM habla del bipolar tipo I y II
1. Tipo I: Mana, es el ms florido, inicio explosivo o con un
episodio mixto. Hiperactividad es necesaria para diagnosticar la mana.
A los estados mixtos son especificadores, es decir un apellido, ya no es
bipolar, mixto o depresivo. Es bipolar o depresivo y ambos pueden
tener el apellido de mixto. Estado de nimo aumentado, pierden la
vergenza, el espacio personal, etc. Aumento de la sensopercepcin,
los colores se ven ms intensos. Estar maniaco es tener Bipolaridad
tipo I
2. Tipo II: es ms difcil diagnosticar, porque los sntomas de
hipomana pasan desapercibido, aqu se deprime y tiene que tener una
hipomana (sntomas ms leves y duran menos tiempo, 4 das) para
diagnosticarlo. Hipomana es salir de su estado de eutimia y pasa a un
estado de hiperactividad. El grado de deterioro es menor, el paciente
sigue funcionando. Estado placentero de buen humor y alta
productividad as lo definen los pacientes con bipolaridad tipo II,
puede preceder a una mana o a una depresin.
Episodios Mixtos: no son tan frecuentes
Depresin con fuga de ideas, excitada, mana depresiva, no productiva,
inhibida (Kreapelin)
1. Mana con sntomas mixtos: mana con depresin
2. Hipomana con sntomas mixtos: hipomana con depresin
3. Depresin con sntomas mixtos: depresin con sntomas hipomaniacos o
maniacos

Si hay mana y depresin, el diagnostico va a ser de mana que es el

diagnstico ms fuerte
Cicladores rpidos: al menos presentan un cambio de estado 4 veces en el
ao, con un periodo de estabilidad de 2 meses al menos. TABI o TABII
Medicamentos: estabilizadores del nimo
Bipolar I: mania
A menudo tiene su inicio explosivo con sntomas psicticos o episodio mixto.
Hay que considerar el riesgo latente de bipolaridad en depresiones
recurrentes
DSM 5, diagnstico: hiperactividad (es necesaria), estados mixtos
(especificador). Estado anmico expansivo, euforico o irritable, detrioro del
funcionamiento social u ocupacional.
1. Mana con sntomas mixtos
2. Hipomana con sntomas mixtos
3. Depresin con sntomas mixtos
Mana es un estado de nimo aumentado, la alegra pasa a ser patolgica
invadiendo las funciones psquicas, predomina el sentimiento de
omnipotencia y superioridad, se altera la manifestacin de las afectividades
(labilidad emocional)
Aspecto caracterstico de un manaco: combinaciones de ropas extravagante
o bizarra, se arreglan en exceso o descuidan el aspecto personal. En la
entrevista son intrusivos, indiscretos, excesivamente joviales y pueden
mostrarse hiperexcitados e incluso amenazantes y agresivos en ocasiones.
Se muestran desinhibidos a todos los niveles, incluso el sexual.
Psicomotricidad alterada: hiperexpresivos. Pensamientos: ideas delirantes,
paranoides o mstico-religiosa, alucinaciones, fuga de ideas (dificultad para
ordenar o controlar pensamientos)
Hipermnesia selectiva: filtra recuerdos de tal forma que todos son positivos y
egocntricos.
Come irregularmente y excesivamente, pero no sube de peso debido a la
hiperactividad
Disminuye la necesidad de sueo, esto no repercute en el cansancio
Bipolar II: Depresin con Hipomana

Hipomana: Estado anmico anmalo, duracin 4 das (DSM 5). La diferencia

con la mana es el grado de deterioro funcional (en este caso no afecta la
funcionalidad en lo social o laboral) Estado placentero de buen humor y alta
productividad. Hay intentos suicidas graves y precede episodios maniaco
completo o depresin profunda.
Criterios diagnsticos episodio hipomaniaco DSM5: estado de nimo
anormalmente (4 das) deben persistir tres (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2. Disminucin de la necesidad de dormir (Ej. se siente descansado despus
3 horas de sueo)
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la conversacin
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes), segn se
informa o se observa
6. Aumenta actividad dirigida a 1 objetivo (trabajo, escuela, o sexual) o
agitacin psicomotora
7. Participacin excesiva en actividades con consecuencias dolorosas (Ej.
dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones seuales
o inversiones de dinero imprudentes
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
Los trastornos de ansiedad que se vern a continuacin son los siguientes:
1. Ataques de pnico
2. Trastornos de pnico
3. Fobia especfica
4. Fobia social
5. Trastorno obsesivo compulsivo
6. Trastorno por estrs post-traumtico
7. Trastorno por estrs agudo
8. Trastorno de ansiedad generalizada
La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria para la
supervivencia (estado de alerta). Estas reacciones pueden alcanzar niveles
muy altos o pueden ser poco adaptativas, en cuyo caso deja de ser una
reaccin normal y pasa a ser patolgica.
Trastornos de ansiedad segn DSM-V:

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Cisis de panico
Trs. Panico (angustia) sin agorafobia
Trs. Panico (angustia) con agorafobia
Fobia especfica
Fobia social
Trs. Obsesivo-compulsivo
Trs. por estres postraumatico
Trs. por estres agudo
Trs. de ansiedad generalizada, debido a enf. medica e inducido por
sustancias
Ataques de Pnico:
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso, se acompaan de
los siguientes sntomas, iniciados bruscamente, su mxima expresin es en
los primeros 10 minutos:
-elevacin de frecuencia cardiaca, sudoracin, temblores, falta de aliento,
nuseas, miedo a morir, miedo a perder el control, escalofros,
desrealizacin, despersonalizacin
Trastorno de Pnico: crisis de pnico recurrentes, algunas inesperadas o
espontaneas, no se debe a ingesta de sustancias, enf. Mdica u otro
trastorno.

Agorafobia: lugar o situacin de donde es difcil escapar o no tener

ayuda en caso de ataque de pnico inesperado.
Con Agorafobia: ataque de pnico se asocia a situaciones especficas,
por lo que hay ansiedad anticipatoria y conducta de evitacin.

Edad de comienzo: adolescencia tarda y 35 aos, la agorafobia aparece el

primer ao, es ms frecuente en mujeres
Tratamiento: ISRS y dosis bajas benzodiasepinas, terapia psicoeducativa y
cognitivo-conductual
Fobia especfica:
Miedo excesivo, irracional a un objeto o circunstancia, la persona reconoce
que la reaccin es desmedida e irracional. La situacin fbica se evita a
costa de una gran ansiedad. Es ms frecuente en mujeres
Tratamiento: psicoterapia de orientacion psicoanalitica, Tec. Cogconductual (70% de mejoras), Terapia de exposicin, Reestructuracion
cognitiva: ayuda a controlar la ansiedad.

Fobia social:
Miedo a situaciones sociales, temor actuar de modo humillante frente a los
dems (se paraliza), temor a mostrar ansiedad, se evita la exposicin, es
excesivo e irracional. Es de curso crnico si no se trata
Diagnstico diferencial: ansiedad normal (timidez), Trs. de pnico,
agorafobia, Trs. esquizoide de la personalidad, Trs. de la personalidad
por evitacin.
Tratamiento: ISRS, benzodiazepinas, beta-bloqueo profilctico, terapia
cognitivo conductual.
Trastorno Obsesivo-compulsivo: Obsesiones y compulsiones
-Caracteristicas de las obsesiones: es de carcter inslito y parsito,
egodistnicas (lo reconocen patolgicas y provenientes de s mismo),
escapan al control voluntario. es una idea pero es muy desagradable y
aunque sea inusual a la persona le molesta mucho. La persona sabe que la
idea es rara, la obsesin es la idea y se manifiesta como compulsin para
calmar la angustia.

1.
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-Tratamiento: ISRS, Paroxetina, sertralina, fluvoxamina y psicoterapia.

Formas clnicas: Obsesiones de:
Contaminacin (Ej. lavarse las manos miles de veces)
Duda y Responsabilidad, hay una preocupacion repetitiva de que algo malo
va a ocurrir (Ej. cerciorarse constantemente de que la puerta est cerrada)
Sexuales y agresivas: pensamientos e imagenes recurrentes, compulsion de
confesarlo
Somaticas: a veces similar a las hipocondriasis + otras obsesiones y
compulsiones
Religiosas
Necesidad de simetria y precision: orden especfico de objetos
Acumulacion o coleccionismo: chequeo cte de posesiones, revisa basura para
que nada valioso se pierda
Trastornos por estrs post-traumtico
DSM-V: Son recuerdos recurrentes que provocan malestar, el recuerdo
traumtico se reexperimenta, igual que la primera vez, sucede cuando lo
vive o cuando alguien se lo cuenta. Se reexperimenta frente a algo que le
recuerda el suceso con imgenes o lo experimenta en su propio cuerpo. No
aparece de forma inmediata, pasa al menos 1 mes y ah comienza la
reexperimentacin.

Tratamiento: ISRS, duales, trciclicos, benzodiazepinas y psicoterapia

cognitivo conductual

Trastornos por estrs agudo

Transitorio, de inicio precoz, comienza dentro de un mes despus del evento
ocurrido y dura menos de 2 meses.
La persona ha estado expuesta: explicaciones o experimentacin de
acontecimiento de muertes, amenaza para su integridad fsica o para los
dems. La persona ha con un temor, una desesperanza o un horror intenso
Sntomas disociativos: sensacin de embotamiento, ausencia de respuesta
emocional, des realizacin, despersonalizacin, amnesis disociativas (Ej. no
recuerda aspectos importantes del trauma). Re experimentacin permanente
de acontecimiento traumtico por medio de imgenes, sueos,
pensamientos y flashback, revive experiencia y malestar al exponerse a
objetos o situaciones

Tratamiento: BZD, haloperidol y Psicoterapia de apoyo o confrontacin.

Trastornos de ansiedad generalizada

Ansiedad y preocupacin excesiva en relacin a una amplia gama de
acontecimientos por ms de 6 meses. Preocupacin y ansiedad constante,
inquietud, fatigabilidad fcil, dificultad para concentrarse, irritabilidad,
tensin muscular, alteraciones del sueo. Es crnico y fluctuante, deterioro
social, laboral, etc.
Cractersticas que marcan el cuadro (3):
1. Preocupacion y aprhencion
2. Tension motora: contractura muscular
3. sintomas de hiperactividad autonmica (Ej. CV, gastrointestinal)

Tratamiento:
BZD,
ISRS,
buspirona,
tricclicos,
beta
bloqueo,psicoterapia psicodinmica, tecnicas de relajacin, cambios en
estilo de vida.

TRASTORNOS ALIMENTICIOS:
Dentro de los trastornos alimenticios que se vieron en las clases
encontramos:
1. Anorexia nerviosa
2. Bulimia nerviosa

Los trastornos alimentarios suelen ser subdiagnosticados (que para el individuo

pasan inadvertidos pero que conllevan un desequilibrio psicolgico, no es
reconocido socialmente y cuando llega a una consulta est en fases avanzadas) y
se traslapan entre s, por ejemplo: anorexia que evoluciona a bulimia--> hay un alto
porcentaje de cambio entre uno y otro

Anorexia Nerviosa:
La AN se caracteriza por una prdida de peso elevada (ms del 15%) debido al
seguimiento de dietas extremadamente restrictivas y al empleo de conductas
purgativas (vmitos, ejercicio fsico en exceso). Estas personas presentan una
alteracin de su imagen corporal
Existen dos tipos:
1. AN Restrictiva: El enfermo apenas come y en muchos casos realiza ejercicio en
exceso (enflaquecimiento activo)
2. AN Purgativa: El enfermo utiliza mtodos purgativos tales como vmitos, diurticos
o laxantes despus de haber ingerido cantidades nfimas de comida.
Es ms comn en mujeres (10:1) y comienza despus de la menarqua de manera
inadvertida. Triada clsica: anorexia, enflaquecimiento y amenorrea.
Caractersticas: rechazo a la comida por miedo a engordar, y existe una distorsin
de la autoimagen corporal (dismofofobia). Ambas caractersticas generarn un
cuadro vicioso entre la sintomatologa de la A.N y la desnutricin, los cuales sern
reversibles con la realimentacin
Diagnstico: se basa en los criterios del ICD-10 (anexo CIE-10) y/o DSM-V estos son
criticados ya que no reflejan la realidad clnica (es difcil definirlos), los criterios son
estrictos, la definicin de AN no incluye los aspectos psicopatolgicos centrales
(hiperactividad)
Requisitos segn DSM-VI TR:
1. rechazo a mantener el peso corporal mnimo para la edad y talla
2. Temor intenso a aumentar de peso o a engordar, an estando por debajo del peso
normal
3. Alteracin de la percepcin del peso o la forma del cuerpo
4. En mujeres postpuberales: ausencia de al menos 3 ciclos (criterio eliminado DSM-V)
5. Tipo restrictivo/purgativo (segn si presenta o no atracones o purgas durante el
episodio actual)
Tratamiento:
1. escasa evidencia de procedimientos efectivos, de alto costo y de poca adherencia.
2. NICE, recomienda tratamiento ambulatorio, en adolescentes el 20% requiere
hospitalizacin, decisin tomada en base a indicaciones mdicas y psicolgicas

3. Debe efectuarse cuando el riesgo mdico sea agudo y presente sntomas

restrictivos/purgativos

Programas de manejo conductual: Programas que proveen y supervisan la

alimentacin, para normalizar el peso mediante los refuerzos positivos.
(efectivos en el corto plazo, pero no a largo plazo, 50% de los pacientes
hospitalizados recaen).

Psicofrmacos: antidepresivos, antipsicticos atpicos (en los dos no existe

evidencia de su efectividad en la recuperacin del peso)

Pronstico: prdida severa de peso, alta frecuencia de conductas

purgativas/restrictivas, fracaso en alcanzar el peso normal, comorbilidad
psiquitrica asociada, ajuste premrbido deficiente, menor inteligencia

Bulimia nerviosa:
La bulimia nerviosa antes era conocida como sndrome bulmico
Es ms comn en mujeres (10:1) y 5-10 veces ms comn que la anorexia
Cuadro clnico:
1. Suele iniciarse en la adolescencia (18 aos)
2. Se caracteriza por atracones (ingesta compulsiva de grandes cantidades de
alimento en poco tiempo) con sentimientos de culpa y falta de control.
3. Gatillante habitual: transgresin de la dieta autoimpuesta, o sentimientos de
depresin, ansiedad, soledad o aburrimiento.
4. Purgas: vmito autoinducido, laxantes, ayuno o ejercicio enrgico.
5. Alteraciones somticas: Inflamacin de glndulas paratiroides (cara redonda),
dientes amarillos, callos en el dorso de la mano (signo russel), deshidratacin y
desbalance hidroelectroltico.
6. Comorbilidad psiquitricas: suele predominan sntomas depresivos y ansiosos,
trastornos de personalidad lmite, trastornos de control de impulsos (intento suicida,
robo, promiscuidad y automutilacin) y abuso de alcohol.
Factores de riesgo: sexo femenino, edad (adolescencia), antecedentes de anorexia
obesidad dietas estrictas, antecedentes familiares, socioculturales.

Diagnstico: DSM-IV-TR
Episodios recurrentes de atracones: por ej, comer en dos horas una cantidad de
alimento mayor a la esperada con una falta de control.
Comportamiento compensador para no subir de peso (vomitos, ayunos, ejercicios,
etc)
Promedio: 2 o ms atracones por semana, comportamiento compensador por 3
meses
Autoevaluacin: influida por forma y peso, con o sin purga
Tratamiento:
La persona con BN es menos ambivalente que la que presenta AN
Nice, recomienda Terapia Cong. Conductual (TCC) o Psicofrmacos (menos efectivo),
combinacin suele ser ms efectiva pero tiene mayor tasa de abandono.

Otros diagnsticos:
trastornos alimentarios NOS (DSM-IV-DSM-V): Pacientes con patrones alimentarios
aberrantes manejo de peso y autoimagen corporal anormal, no cumplen criterios de
Anorexia nerviosa o bulimia.
Trastornos por atracones (DSM-V): la persona tiene 1 atracn por semana.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS
Dentro de los trastornos somatomorfos que se estudiarn estn:
1. Trastorno de somatizacin
2. Trastorno por dolor
3. Trastorno hipocondriaco
4. Trastorno dismrfico
5. Trastornos conversivos
6. Trastornos disociativos
Es un grupo de trastorno en donde la persona tiene sntomas o preocupaciones
somticas (no voluntarios) que tienen una etiologa psicolgica. No es ficticia o
inventada, y no tienen causas fsicas u orgnicas que se puedan diagnosticar
La clasificacin actual de los TS se basa en los conceptos clsicos de: histeria,
hipocondriasis, conversin, disociacin. El DSM I-II define los TS como neurosis de
histeria e hipocondraca (anclados a teora psicoanaltica), esto cambia en el DSM
III, donde son llamados TS, sin embargo es criticado por posible estigmatizacin de
pacientes, debido a esto se propone el trmino MUS sntoma mdicamente
inexplicable. Finalmente el DSM V pasan a llamarse Trs. de sntomas somticos y
Trs. relacionados (Trs. ansiedad por enfermedad)
Trastorno de somatizacin
Ms frecuente en mujeres (20:1) ,en nivel socioeconmico bajo con menor
educacin. Factores de riesgo: genticos.

1.
2.
3.
4.

Diagnstico: los sntomas fsicos comienzan antes de los 30 aos. A lo largo de la

evolucin del trastorno deben presentarse:
Cuatro sntomas de dolor (cuatro localizacin o funciones diferentes)
Dos sntomas gastrointestinales
Un sntoma sexual
Un sntoma psiconeurolgico
Ningn sntoma de TS caben dentro de las caractersticas de una patologa y
cuando se relaciona a una, los sntomas que presentan son excesivos para lo
esperado de esa patologa.
Diagnstico diferencial: se tiene que descartar las causas orgnicas del sntoma
somtico

DEPRESIN
Trastorno conversivo
Trastorno por dolor

Trastorno facticio
Trastorno de pnico
Esquizofrenia

Evolucin y pronstico:
1. Curso crnico (enf. no desaparece), aunque hay fluctuacin de sintomas.
2. Complicaciones: cirugias y tratamientos innecesarios, dependencia
sustancias
3. Alta comorbilidad psiquiatrica: depre, Trs. de ansiedad y de personalidad

Trastorno por dolor:

Mayor en mujeres 2:1 comienza en la cuarta o quinta dcada de la vida.
El trastorno por dolor es similar al de somatizacin, con la diferencia que la persona
siente un dolor real, ya que por medio existe una enfermedad, en donde no existe
una lgica entre los hallazgos somticos y la intensidad del dolor que siente la
persona. Se asocian a problemas de ansiedad y/o depresin. Tiende a cronificarse y
a no responder a los frmacos.
Motivo de consulta: Dolor de larga evolucin (+/- de 6m, crnico/agudo), deteriora
calidad de vida y puede afectar una o varias partes del cuerpo.
Trastorno hipocondriaco:
Preocupacin y miedo a padecer una enfermedad grave: (mal interpretacin de
sntomas banales que persisten + de 6 meses) Inicia entre los 20 y 30 aos.
Igualdad en distribucin de gnero
Caract. Pacientes: no es consciente de su trastorno (dif. tratamiento), es poli
consultantes (cree no recibir atencin), ansiosos, notable falta de autoestima,
describe historia clnica muy detallada. No tienen una preocupacin delirante, son
resistentes a los tratamientos psiquitricos.
Trastorno Dismrfico:
Edad de inicio: 15-20 a, coexiste con otras enf. mentales (excluye casos asociados a
anorexia nerviosa)
Preocupacin excesiva pero no delirante sobre una caracterstica o defecto fsico, Ej.
olor corporal, piel, pelo. Repetidas consultas a dermatlogo antes que psiquiatra,
frmacos serotoninrgicos: los ms eficaces.
Cambios en el DSM-V:
grupo de trs. somatomorfos pasan a llamarse --> trs de sntomas somticos y trs
relacionados
Desaparecen los siguientes diagnsticos:
Trastorno de somatizacin (DSM-III)
Trastorno hipocondriaco(DSM-III)
Trastorno por dolor (DSM-III)
Trastorno dismrfico (DSM-III)
Se redistribuyen en:

Trastorno de sntomas somtico (dolor-somatizacin DSM III)

Trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondriaco, dismrfico, dolor DSM III)
DSM-IV incluye:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

trastorno
trastorno
trastorno
trastorno
trastorno
trastorno
trastorno

por somatizacin
somatomorfos indiferenciado
de conversin
por dolor
por hipocondra
dismrfico corporal
somatomorfos no especificado

Trastornos conversivos: (histeria)

Mayor en mujeres, 10% en pacientes hospitalizados, 5-15% pacientes ambulatorios,
edad joven.
Diagnstico: sntomas pseudoneurolgicos motores o sensoriales
1. Motoras: parlisis, ataxia (prdida de coordinacin), disfagia, vmitos, afona.
2. Alteraciones de conciencia: Pseudo convulsiones, inconsciencia
3. Alt. sensit. o sensorial: sordera, ceguera, anosmia (perdida del olfato), anestesia,
analgesia, diplopia (visin doble), anestesia en guante o calcetn (no sigue vas
sens. conocidas).
Sntomas ms frecuentes en el lado izquierdo que en el derecho. El sujeto no tiene
conciencia de que provoca conscientemente el sntoma. NO hay un trastorno fsico
que lo explique

1.
2.
3.
4.

Trs. Disociativos:
Segn DSM-IV-TR: Se caracteriza por una alteracin de la conciencia, memoria,
identidad o percepcin del medio ambiente. Existen 4 tipos de trs disociativos:
amnesia disociativas:
fuga disociativas
trastorno disociativo de la identidad
trastorno de despersonalizacin
Tipos de trastornos disociativos:
Amnesia disociativas: incapacidad sbita para recordar informacin personal
(excluye causas neurolgicas). Es comn en soldados y criminales bajo
estrs.
Fuga disociativa: viajes repentinos, no recuerdan el pasado y hay confusin
de identidad
Trastornos disociativo de personalidad: o personalidad mltiple DSM-III
menciono un caso con 100 personalidades, antecedentes de abusos.
Estupor: dis/ausencia de mov. volunt. alteracin de conciencia y
antecedentes de estrs reciente y dificultades interpersonales (no aparece en
DSM IV)
Trastorno Facticio: son sntomas (somticos o psiquitricos) fingidos o
provocados intencionalmente para asumir el rol de paciente, es ms
frecuente en mujeres. pueden tratarse de sntomas provocados sobre un
tercero

 Simulacin:
sntomas
fsicos/psicolgicos
exagerados
o
simulados
intencionalmente. Cuadro estereotipado y no sostenido en el tiempo. Hay una
motivacin externa (Ej. pensin de invalidez)
TRASTORNOS ORGNICOS
Los trastornos orgnicos que se vern a continuacin sern:
1. Demencia
2. Delirium
Cuando hablamos de trastornos orgnicos podemos hablar de cualquier trastorno
mdico que tiene asociado un sntoma psiquitrico. El trastorno orgnico no es
fcilmente identificable. Para poder detectarlo tenemos que ir al sndrome: serie
de sntomas que orientan a un tipo de patologa en particular. Sndromes
exgenos: son la forma de manifestacin de los trastornos orgnicos.
En los trastornos orgnicos de las enfermedades neurolgicas y psiquitricas lo
fundamental es el tratamiento no farmacolgico, es ms tratamientos
conductuales y manejo de cuidadores.
Demencia:
Sin mente, deterioro cognitivo. Es un sndrome, no tiene una sola causa, es un
grupo de enfermedades que tiene una serie de manifestaciones en comn. 5
criterios para diagnosticar demencia (no estn organizados segn la clasificacin
internacional)
1. Primer criterio: deterioro de la memoria y dos dominios cognitivos ms
que pueden ser: apraxias: fallas en la prctica motora por ejemplo:
vestirse, hacer la cama o hacer cierto tipos de act, agnosias: dificultades
para reconocer caras, afasia: trastornos del lenguaje). Hay deterioro
global de la funcin intelectual, la persona tiene claridad de conciencia
2. Segundo criterio: el criterio del tiempo que es flexible, pero al menos tiene
que durar 6 meses y el deterioro tiene que ser progresivo.
3. Tercer criterio: deterioro de la personalidad es un sntoma no cognitivo
especialmente los negativos como la apata: al sujeto el mundo le deja de
interesar, esto es una falta absoluta de inters por el mundo. Hay que
diferenciarlo del deterioro cognitivo leve: en este hay una queja subjetiva.
La demencia debe tener una repercusin clara en las actividades de la
vida diaria.
La demencia es una problema importante a nivel social por cada persona demente
hay al menos 4 personas involucradas, el demente ms 3 familiares involucrados.
Es una persona que obliga que haya otra persona al lado. En general son personas
con un nivel econmico bajo. En las consultas o entrevistas uno tiene que ver lo que
se dice y lo que no se dice. Es por esto que en este momento existe en el sistema
de salud en chile un test que se llama Empam
Causas: las demencias comunes son el 95% de las demencias. Principalmente la
enfermedad de Alzheimer, despus con un 15% la enfermedad mixta: vascular y
Alzheimer ( es muy debatible este grafico ).En trminos generales casi siempre es

mixta o es por Alzheimer. Lo importante es diferenciar las demencias corticales,

subcorticales y globales.
Demencias corticales: de la corteza (enfermedad Alzheimer)
1. Existe un dficit de abstraccin: no pueden definir conceptos muy abstractos como
por ejemplo: justicia, o diferencia similitudes entre dos situaciones diversas
2. Dificultades en la orientacin: tiempo espacio.
3. Juicio de la memoria.
4. Presentan Afasia apraxia agnosia.
5. El paciente no se da cuenta sino que los traen otros o viene por otros motivos por
ejemplo: quejas fsicas incapaces de poder resumirse en un cuadro ms claro.
6. Por ejemplo en una persona que siempre ha sido dependiente de otro cuando tiene
demencia cortical se vuelve altamente dependiente.
7. Apata tambin
8. Labilidad emocional (la persona al estar vulnerable se emociona ms fcil y tiene un
llanto que comienza suave y termina suave) incontinencia emocional. (la persona
llora impulsivamente, comienza y finaliza bruscamente en este caso se sospecha de
que tiene una base de trastorno orgnico )
Demencia subcorticales: debajo de la corteza
1. Existe enlentecimiento, inhibicin dificultad de concentracin y atencin.
2. Hay una prdida de memoria atencional, por ejemplo no se donde deje las llaves,
ms que haberlo olvidado, no perciben el aprendizaje.
3. A travs del test no se evala cunto es capaz de responder sino que como es
capaz de responder. No basta solo el resultado final del test. por ejemplo hay que
observar cunto se demora al responder, cunto es el esfuerzo al responder o no.
4. La persona deja de cuidar su aseo personal
5. Dificultad de orientacin
6. Hay trastornos motores pero no con tanta frecuencia.
Demencias globales: tiene de todo.
El principal factor de pronstico de una demencia tiene que ver con el cuidador. No
hay tratamiento para demencia pero si se puede prevenir las causas secundarios es
por eso que se ve al cuidador. La prdida de memoria no son prdida de cosas del
pasado, sino de cosas que han aprendido hace poco, el discurso suele ser
retrgrado y el discurso del tiempo presente se comienza a restringir. Una persona
con trastorno orgnicos ensaya respuesta que han sido exitosa en el pasado, no se
atreven a realizarlo de otra manera, ya que la primera respuesta fue exitosa. Les
cuesta ordenar que ocurri antes y que ocurri despus.
Se detecta con el empam: que incorpora el mini mental (evala serie de criterios :
memoria, atencin, concentracin, capacidad de clculo, ) el otro es el test de
pffeifer.
Delirium
Es trastorno psiquitrico secundario a una enfermedad mdica que por ejemplo
puede ser una gripe. Le pasa principalmente a los nios y adultos mayores. (es esa
sensacin en donde la persona ve que todo se mueve muy lento o muy rpido). El
delirium es una alteracin temporal, que despus de corregida la causa el individuo
vuelve a su normalidad. Hay que diferenciar demencias que son reversibles de las

que no lo son, las no reversibles son las que provienen de accidentes isqumicos,
alzheimer, Parkinson, es importante que sospechemos que haya algo reversible.
Principios del tratamiento:
1. Valor humano
2. Importancia de la rlacion e interacciones con otros
3. Importancia del cuidado centrado en la relacin: Se busca una
comunicacin entre el equipo de salud y su poblacin a cargo (pacientes y
familiares/cuidadores)
Las alteraciones de psicosis en personas con demencia se producen en un 30-50%
de los casos, es muy frecuente y de los ms deteriorantes en trmino del cuidador y
de la dinmica familiar. Tiene muy mal pronstico.

El cuidado involucra todo, si hay riesgo de cada, si la familia es muy expresiva, si

hay problemas de aseo y de alimentacin, hay que hacer intervenciones. En general
afecta a AM sobre 60 aos, pero si hay algunas que aparecen en jvenes como la
demencia de cuerpos de Lewy y Willson. Un traumatismo encfalo craneal puede
generar una demencia post traumtica.
El delirium es un trastorno de inicio agudo (a diferencia de la demencia) y su
sintomatologa es fluctuante durante el da (por lo general empeora de noche).
Todas sus manifestaciones tienen una etiologa directa, especfica y demostrable
(siempre hay una causa mdica).
El paciente presenta alteracin de:

Alteracin en el funcionamiento cognoscitivo global: Desorganizacin del

pensamiento, Alteraciones de la memoria, Incoherencia del lenguaje, con o
sin ideas delirantes

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Alteracin de la conciencia: Cualitativas: estar inatento, sentirse observado,

tener algunas alucinaciones es ms difcil detectar. Cuantitativas: pasa todo
el da durmiendo, se queda dormido en todos lados.
Disminucin de la capacidad de dirigir, mantener o desplazar la atencin.
Alteracin en la actividad psicomotora (agitacin o inhibicin)

Factores de riesgo individuales:

Predisponentes:
Edad (menores de 12 aos y mayores de 70 aos)
Deterioro cognoscitivo previo (especialmente demencia) o reserva cerebral
disminuida
Dficit sensoriales: audicin y visin
Antecedente de delirium
Antecedente de toxicomana
Polifarmacia (3-4 frmacos distintos, esto es comn en hospitales)
Gatillantes:
Cambio de hbitat en paciente con deterioro cognoscitivo previo
(hospitalizacin)
Entorno estresante (cuidados intensivos, cuidados intermedios, urgencias)
Aislamiento (pobre contacto sensorial y social)
Inmovilizacin prolongada
Intervencin quirrgica compleja
Alteraciones hidroelectrolticas
Clnica:
1.

Alteraciones perceptivas(15-30%).: ilusiones y alucinaciones visuales:

Metamorfopsias, las cosas cambian de formas.
Falsos reconocimientos: que las personas que lo vienen a ver son otras
personas, ah mira ah paso mi seora y nunca fue su seora

Micro zoopsias, ven bichos que se les suben a la cama)

2.
Trastorno del ciclo sueo-vigilia.
3.
Trastorno emocional (llanto, miedo, angustia,), se escapan de lo esperado
del paciente.
4.
Fluctuacin de sntomas a lo largo del da

1.
2.

3.
4.

Subtipos de delirium: Segn la actividad motora

Hiperactivo (15%):
Hipoactivo (20%): es ms frecuente, no hace ruido, no se queja, no molesta y
nadie lo pesca, para detectarlo hay que preguntar activamente, esta desorientado,
tiene alucinaciones, etc.
Mixto (50%): es el ms frecuente
Inclasificable (15%)

Instrumentos de uso en la clnica:

1.
Delirium Rating Scale (DRS) (Trzepacs/Bulbena et al, 1998)
2.
Mini examen Cognoscitivo, Minimental
3.
CAM / CAM ICU, es el mejor de todos. Sirve para ver la evolucin del
paciente. Involucra 3 partes (requiere tabulacin de resultados):

Primera: son preguntas al cuidador ms cercano, sobre los cambios

del paciente.

Segunda: preguntas al paciente sobre la orientacin, fecha lugar y

situacin en que se encuentra.

Tercero: capacidad de atencin, repetir dgitos.

Tratamiento:
1.
Corregir la causa etiolgica es el principal tratamiento del delirium
2.
es importante reducir los daos, una persona que ve bichos se puede tirar
por la ventana.
3.
Farmacolgico (neurolpticos), evitar BDZs.
Pronstico:
1.
Recuperacin completa 30-40%
2.
Recuperacin c/secuelas 20-30%
3.
Fallecimiento 20-30%
El costo de las hospitalizaciones es muy alto, por lo que es mejor prevenir las
causas del delirium, con un diagnstico precoz y terapias adecuadas.
Contexto UPC (unidad de paciente crtico):
Complicaciones hospitalarias Calidad de Vida Intervencin de T.O
1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fsico: Estrs fsico, dolor, sedacin, intervenciones.

Ambiental: ruido, luz ambiental, restriccin del movimiento.
Psicolgicos: prdida de control de intimidad, angustia
estado/diagnstico, alta demanda.

frente

al

Intervencin T.O Desempeo Ocupacional

Posicionamiento: prevenir rigidez y ulceras
Estimulacin Poli sensorial: mejoran estado de vigilia y alerta/ efectivos en
alteracin de conciencia y demencia
Familia: incorporacin activa de la familia en la hospitalizacin
AVBD: mantener independencia, hay 3 etapas segn nivel de funcionalidad
(N1: + dependiente, N3: + independiente)
Est. Motora EESS: mantiene fuerza de prensin y coordinacin bimanual
Estimulacin cognitiva: mantener 6 funciones mentales
ADICCIONES

La drogadiccin es una enfermedad crnica del cerebro, el uso inicial de las drogas
es voluntario, el abuso es un proceso el cual produce cambios en la estructura y
funcionamiento del cerebro
Droga de Abuso: OMS aquellas de uso no mdico, con efectos psicoactivos, y
susceptible de ser autoadministrada y que altere el humor, el nivel de percepcin o
el funcionamiento cerebral
El paso del consumo controlado a la adiccin (prdida de control) tiene 4 factores:
1.
2.
3.
4.

Vulnerabilidad gentica
Factores ambientales
Neuroplasticidad
Edad de inicio

Vulnerabilidad: factores determinantes de la drogadiccin:

1. Factores biolgicos: (influencias del entorno-gentica)
2. Entorno social: familia, amigos, nivel socio-econmico, calidad de vida, abusos
3. Edad o etapa del desarrollo
Etapas de la adiccin:
1. Uso benfico: es un uso pasivo, espiritual o de gua.
2. Uso casual: no es problemtico, es cuando la persona experimenta, algo
recreacional
3. Uso problematico: existe una consecuencia negativa, la persona se aleja de su
familia y amigos
4. Uso crnico o dependencia: uso compulsivo, la persona lo necesita, se hace
dependiente.
Los mayores indicadores de dependencia es que se genere tolerancia y el sndrome
de abstinencia.
Tolerancia: El cuerpo se va acostumbrando a certa dosis de sustancia y el efecto ya
no es el mismo es por eso que necesitan dosis mayores a medida que pasa el
tiempo
Abstinencia: La persona no puede dejar de consumir porque le dan sntomas de
molestias en el organismo.
Patologa dual: es cuando la persona tiene una enfermedad psiquitrica y adems
es adictiva. por ejemplo: el trastorno de ansiedad se produce por el consumo de
marihuana.
Hay una coexistencia con ambos ejes (I y II). PD= adiccin+trastornos del eje I
(enfermedad mental severa: como esquizofrenia o bipolaridad grave)
Sistema de recompensa:

Una recompensa es un estmulo que refuerza una conducta, es decir que aumenta
la probabilidad que esa conducta se repita. El cerebro contiene centros de
recompensa constituidos principalmente por:
1.
2.

rea tegmental ventral: libera dopamina

Ncleo accumbens: controla la liberacin de dopamina
El ncleo acumbens y el rea tegmental ventral tienen conexiones recprocas con la
corteza prefrontal y la regin lmbica que son centros poderosos moduladores de la
conducta y las emociones. Los sistemas de recompensa tambin son estimulados
en forma natural por los alimentos, el sexo y el afecto.
Las conductas de recompensa pueden ser estimuladas en forma positiva (bsqueda
de sustancia para obtener placer) o negativa.

Ms concretamente, el circuito de la recompensa est constituido por tres

componentes:
1.
Emocional, correspondiendo al placer causado por las "rcompensas", o al
desplacer causado por los " castigos".
2.
Motivacional, correspondiendo a la motivacin que se obtiene con la
"rcompensa" o al evitar los "castigos".
3.
El componente cognoscitivo, correspondiendo a los aprendizajes
generalmente realizados por acondicionamiento.
Los estudios del condicionamiento clsico de Pavlov son un hito para entender las
respuestas conductuales del cerebro. Luego Old y Milner encuentran primeras
evidencias de un circuitod e placer en el cerebro (experimento con las ratas). Una
de sus conclusiones es que la motivacin que produce la auto-estimulacin
elctrica, es mayor que la de un gratificante natural como la comida.

1.
2.

Las drogas modifican la comunicacin en el cerebro por dos mecanismos:

Imitando los mensajes qumicos naturales del cerebro
Sobre-estimulando el circuito de la motivacin/gratificacin del cerebro.
La marihuana y herona liberan NT similares a los del cerebro, engaando a los
receptores y activando a las clulas nerviosas para que enven mensajes anormales.
La cocana, metanfetamina y anfetamina liberan cantidades exageradas de NT.
Todas las drogas de abuso aumentan los niveles de dopamina que se encuentra en
las regiones del cerebro que regulan el movimiento, las emociones, la motivacin y
las sensaciones placenteras.
Cuando el sistema es sobreestimulado por las drogas produce sensaciones de
euforia. Esta reaccin inicia un patrn que ensea a las personas a repetir la
conducta, lo cual se conoce como reforzador positivo.

El hambre, la sed, el sexo y las interacciones sociales son reforzadores positivos

primarios naturales. Las drogas son reforzadores positivos artificiales, an ms
potentes que los reforzadores primarios naturales.

1.
2.

El cerebro se adapta a estos altos niveles de dopamina y responde:

Produciendo menos dopamina en ausencia de la droga
Disminuyendo el nmero de receptores de dopamina
La disminucin de los receptores genera que la persona adicta vuelva a consumir
en dosis ms altas para igualar la sensacin que tuvo cuando comenz el consumo.
A largo plazo la va glutamatrgica se vera afectada, generando dificultad para
aprender (deterioro cognitivo).
Las drogas de abuso generan cambios plsticos irreversibles o de muy lenta
reversibilidad en el circuito de la recompensa.
Cannabinoides: la planta hembra tiene ms flores (cogollos) y contiene mayor
concentracin de compuestos psicoactivos como THC. 26% de estudiantes fuman y
14% fum por primera vez en 8 bsico. Puede ser inhalado (3-7 min pasa a la
sangre y dura en el cuerpo entre 60-90 min) o ingerido oralmente (dura en el
cuerpo entre 4-6 horas y se pueden generar intoxicaciones).

Efectos crnicos: sndrome de dependencia, alteracin cognitiva,

aumento de riesgo de EZQ y psicosis graves.
Efectos agudos: asiedad, disforia,pnico, alteracin de la atencin,
memoria, psicosis

Afecta al sistema respiratorio (bronquitis obstrucctiva y aparicin de cncer),

sistema cardiovascular (taquicardia, aumenta riesgo de ACV) y sistema endocrino
(hormonas sexuales masculinas, femeninas, retarda llegada de pubertad, dis.
ovulos, Alt. De gonadas y dis. conducta sexual)
Cocana: Es altamente adictiva debido a la forma en que afecta el sistema de
recompensa mesolmbico.