Meconnaissances et hallucinations

corporelles : le cerveau ls dans

la pense de J. de Ajuriaguerra
propos de la somatognosie
(Misunderstanding and corporal hallucinations: the
damaged brain according to J. Ajuriaguerra with regard
to somatognosis)
Ptrissans, Jean L.; Vouzelaud, A.; Chirumberro, L.
Centre Hospitalier de la Cte Basque. 64109 Bayonne Cdex

Wirotius, J. M.
Clina Clinique du Pr Saint Gervais. 10 rue Simonnot.
93315 Le Pr Saint Gervais Cdex
BIBLID [ISSN: 1577-8533, eISSN: 1989-2012 (2012), 12; 33-51]

Rcep.: 02.11.2011
Accep.: 14.11.2012

La crbrolsion est lorigine de la connaissance du fonctionnement du cerveau. J. de

Ajuriaguerra a manifest ds son internat, un intrt sans faille pour la clinique neurologique et
psychologique du malade crbrols. Lapport de ces travaux a structur, avec dautres, la
neuropsychologie. Ila dgag les voies des prises en charge de ces patients.
Mots-Cls : Cortex crbral. Crbrolsions. Localisations. Symptmes. Psychiatriques.
Neuropsychologie. Radaptation.
Burmuineko lesioa da burmuinaren funtzionamenduari buruzko ezagutzaren jatorria. Barneko
mediku bihurtu zen une beretik, J. de Ajuriaguerrak etenik gabeko interesa adierazi zuen neurologia
klinikoagatik eta buruko lesioa duten gaixoen psikologiagatik. Lan horien eta beste batzuen
ekarpenari esker egituratu da egungo neuropsikologia. Gaixoak hartu eta tratatzeko bideak jorratu
eta garbitu zituen berak.
Giltza-Hitzak: Garun-kortexa. Burmuineko lesioak. Kokapenak. Sintomak. Psikiatrikoak.
Neuropsikologia. Leheneratzea.
La cerebrolesin est en el origen del conocimiento del funcionamiento del cerebro. J. de
Ajuriaguerra manifest, ya desde su internado, un inters inquebrantable por la clnica neurolgica
y psicolgica del enfermo con lesiones cerebrales. La aportacin de estos trabajos estructur, con
otros, la neurosicologa. Despej las vas del cuidado de estos pacientes.
Palabras Clave: Cortex cerebral. Cerebrolesiones. Localizaciones. Sntomas. Psiquitricos.
Neuropsicologa. Readaptacin.

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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : Le cerveau ls dans

La pense dun scientifique nest pas inne. Elle slabore dans un

environnement culturel ; puis elle se construit peu peu par un enseignement
ddi ; elle schafaude ensuite par un compagnonnage sur les ides du
domaine ; elle se cristallise enfin lors de lenseignement prodigu et se
reconnat dans les travaux publis.
La pense de J. de Ajuriaguerra sur la somatognosie et ses perturbations,
staye dans un environnement technique et culturel apport par des
enseignants ayant connu les mdecins lorigine des dcouvertes sur le
fonctionnement du cerveau ou par leurs lves immdiats.
Les modles proposs taient souvent exclusifs et sans concession,
dogmatiques et parfois extravagants. A partir de l des coles de penses
sorganisaient et transmettaient leurs ides ; ne pas sy conformer conduisait
lexclusion dune carrire mdicale. Leurs domaines et les modles de pense
qui y infrent taient prement dfendus, les doutes taient peu admis dans
cette nouvelle science o des systmes de croyance auto rfrencs aux ides
du leader mdical.
Faire une synthse des courants de penses ou en faire la part des
choses crait le risque non ngligeable dune exclusion de lquipe sans relle
ouverture vers une autre cole.
La smiologie ntait pas obligatoirement construite ni par une
symptomatologie dnote ni par des liens de causalit. Pour tre reconnu, le
malade devait tre comme dans le Livre, avatar final de la pense de Galien.
Chez J. de Ajuriaguerra on peut mettre en vidence plusieurs influences issues
de la parfaite connaissance des doctrines concernant le fonctionnement du
cerveau, dun investissement important dans des modlisations transversales,
de lutilisation rigoureuse, minutieuse et humaniste, dans la description des
symptmes, de lexcellence de la transcription des faits anatomopathologiques.
Le tout dans un bain culturel et administratif particulier (guerre dEspagne, statut
de Professeur titre tranger Paris) qui a permis lexpression dune libert de
pense et dune prospective qui aura des prolongements dans le domaine de la
radaptation.
1. ENVIRONNEMENT CULTUREL
Les humanits non mdicales apportent la possibilit dune rflexion
partir des textes philosophiques ou scientifiques non mdicaux. Certains
ont probablement influenc la pense de J. de Ajuriaguerra. On divisera les
influences en deux parties : celles qui sont issues dun enseignement et celles
qui sont lactualit de son temps.

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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : le cerveau ls dans

Ainsi, comme bases son humanisme, on retient :

Platon qui donne la raison humaine une accessibilit au VRAI quil est
possible lhomme de connatre le monde sans passer par les mythes ni
la religion.
Aristote qui soumet labord du monde une observation scrupuleuse du
rel et qui met en place lutilisation du syllogisme pour rendre compte
dune conclusion partir de prmisses stabilises.
Huarte J., basque lui-mme comme J. de Ajuriaguerra, qui envisage des
liens hrtiques entre le corps et lesprit, comme une physiologie qui
va dterminer les potentialits, utilises ou non, de chacun. Linnit
des facults et des caractres provenant du cerveau, dcrite dans
son ouvrage est un questionnement qui prsume des ides de Gall,
prcurseur de la doctrine sur les localisations crbrales, au dbut du
19me sicle [6].
Comte A., qui prconise une dmarche, le positivisme, o lon renonce
une explication dfinitive du monde pour aller vers la recherche du
progrs indfini des connaissances en ngligeant celle des cls de la
cration. Il est lorigine de la sociologie.
Descartes R., qui penche pour que ce ne soit plus la religion qui dicte
lhomme ce quil doit penser mais bien lhomme lui-mme. Il ltudie
par une mthode rationnelle, applicable tous les domaines de la
connaissance.
Montaigne Eyquem de M., qui redfinit la notion de vrit et qui explique
que ce qui compte cest la manire de la tenir ou de la rechercher plutt
que de la possder.
Rousseau J. J., qui avance que les hommes avant dtre civiliss sont
naturellement bons.
Comme bases dinfluence de son temps, on dcrit :
Bachelard G. qui prne une psychanalyse des sciences afin dduquer
un esprit scientifique qui devra se mfier de ses propres dsirs et de ses
rveries inconscientes.
Bergson H., qui dfend lautonomie de la conscience et de la vie
spirituelle contre le matrialisme scientifique, comme Plotin quelques
sicles auparavant ( la causalit des actes de lme ne dpend ni du
hasard ni du destin ).

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Freud S., lorigine de la thorie de linconscient et des mthodes

dinterprtation des difficults de lindividu et galement crateur du
concept de gnosie.
Lvi-Strauss C., qui recherche une cohrence au-del de la simple
description des faits par une analyse structurale qui sattache mettre
les faits en relation de dpendance entre eux.
Merleau-Ponty M., qui structure le comportement humain auquel il
attribue un ordre et une signification, loin des ides du behaviorisme.
Lhomme sadapte son milieu mais est galement capable dadapter le
milieu ses propres exigences.
Piaget J., qui montrera la spcificit de lenfant qui nest pas simplement
un adulte petit mais un tre en volution, en construction par la
perception du monde qui lui rsiste et face auquel il doit dclencher
des processus daccommodation afin de pouvoir nouveau utiliser des
processus dassimilation.
Wallon H., crateur de la psychologie de lenfant.
2. ENSEIGNEMENT MEDICAL
Cet enseignement fut sans doute source dinterrogations et moyen de stabilit.
J. de Ajuriaguerra fut reu interne des Hpitaux Psychiatriques de la Seine
en 1933, titre tranger, ce qui va lui ouvrir une voie dducation mdicale
dexception dans les domaines de la Neurologie et de la Psychiatrie (Fig. 1).
Il va bnficier, en Neurologie, de lenseignement de J. Lhermitte, lve de
J. Dejerine et disciple de Pierre Marie, qui sintresse au fonctionnement global
du cerveau et aux perturbations des fonctions symboliques (langage, praxies,
gnosies) et de Andr Thomas, lve galement de J. Dejerine.
En Psychiatrie, il reoit lenseignement de P. Guiraud et de L. Marchand.
H. Claude, Professeur de Psychiatrie lhpital Sainte-Anne Paris,
auparavant professeur agrg de Neurologie la Salptrire dans le service du
Professeur F. Raymond, lui-mme successeur de J. M. Charcot, laccueille dans
son service.
Il y ctoie H. Baruk, J. Lacan, H. Ey, J. Delay et M. Merleau-Ponty.
Y vint galement C. Von Monakow qui laissa une forte impression
humaniste et scientifique, la fin des annes 1920.
G. Gatian de Clrambault est lun des enseignants les plus apprci de
J. de Ajuriaguerra. Il thorise lirruption de lautomatisme mental comme
consquence dune microlsion encphalique.
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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : le cerveau ls dans

Figure 1. Enseignement neurologique

et psychiatrique de J. de Ajuriaguerra

Cet enseignement propos du fonctionnement du cerveau est conditionn

aux dcouvertes et thories suivantes :
Tout dabord, le 19me et le dbut du 20me sicle sont le moment des
dcouvertes sur les localisations de fonctions au niveau de lencphale
(F. J. Gall, P. Broca, K. Wernicke) et sur des hypothses de fonctionnement
du cerveau ls (H. Jackson, S. Ramon y Cajal, J. M. Charcot, A. Pick,
A. Kssmaul). Schmatiquement, on explique que le cerveau est une
juxtaposition de localisations de fonctions ou bien un assemblage imbriqu.
Les coles vont saffronter sans concession en vritables guerres de
religions entre les localisateurs et les autres. Ce combat se poursuivait encore
dans les annes 1930. La figure 2 montre lacuit du dbat la fin du 19me
sicle.
Figure 2. Evolution des doctrines
et mcanismes dopposition
H. HECAEN,
G. LANTERI-LAURA
EVOLUTION
DES
CONNAISSANCES
ET DES
DOCTRINES
SUR LES
LOCALISATIONS
CEREBRALES

BIBLIOTQUE NEURO-PSYCHIATRIQUE
DE LANGUE FRANAISE
DESCLE DE BROUWER
DDB

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Cest cette ambiance que J. de Ajuriaguerra va tre confront. Les

principes dopposition sont particulirement nets.
Figure 3. Les localisations (langage : le centre du langage
ou le lieu ls dans ses troubles)

On voit bien ici que le concept de zone du langage est subordonn aux
troubles du langage sans pouvoir expliciter sil sagit dune apparence lie la
pathologie. Il fut pourtant impensable pendant longtemps de transcender lsion
vs fonction pour les localisateurs.
Pierre Marie (Fig. 4) apparat comme iconoclaste lorsquil conclut, lors
dune runion de la Socit de Neurologie, que la 3me circonvolution frontale
ne joue aucun rle sans la fonction du langage. On voit ici dans son assertion,
deux concepts : le cerveau est plus complexe que la lsion et la notion de
fonction dont les principes ne sont gure tablis.
Pour lui une altration du langage retentit trs dfavorablement sur
lintelligence. On ne retrouve pas, chez lui, cette association lsion intelligence dans dautres types de lsions.

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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : le cerveau ls dans

Figure 4. Contribution de Pierre Marie

aux disfonctionnements mentaux lors de laphasie

Concomitamment ces changes, H. Jackson (Fig. 5), nourri de la

thorie de lvolutionnisme, apporte une hypothse physiopathologique,
cest--dire lide dun mcanisme explicatif lorigine des perturbations
du fonctionnement du cerveau. Ce mcanisme se retrouverait dans tous ces
processus de dgradation lors des lsions crbrales. Le cerveau garderait des
possibilits intactes mais automatiques, archaques, sans relle participation
de la volont du sujet dans la ralisation dune action qui ainsi serait fruste et
peu amnageable selon les conditions du milieu.
Figure 5. Lvolutionnisme et les lsions crbrales

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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : Le cerveau ls dans

Ce mcanisme ouvre des perspectives de rcupration fonctionnelles

lorsquon envisage de reconstruire les tapes de lvolution par une plasticit
crbrale encore hypothtique.
Il a le mrite de proposer une rflexion sur les anantissements
fonctionnels aprs lsion focalise du cerveau.
Pour terminer ces mises en perspective des enseignements dont
bnficia J. de Ajuriaguerra, la contribution de C. Von Monakow (psychiatre
russe tabli en Suisse) est particulire. Il estime que le fonctionnement
du cerveau est imbriqu et quil y a un retentissement distance de la
lsion mme dans des zones lointaines. Il dcrit la diachisis (
: je
spare distance). Sans moyen dimagerie, il estime quune lsion du corps
genouill externe est lorigine dun affaiblissement du fonctionnement du
lobe occipital dune part et que dautre part quune lsion supratentorielle
peut altrer la fonction du cervelet controlatral (cette hypothse est
actuellement vrifie par limagerie mdicale fonctionnelle, scintigraphie ou
IRM fonctionnelle). Lide de Neuronenkomplexverband prfigure celle des
rseaux neuronaux (Fig. 6).
Pour lui, la cessation de la diachisis est le tmoin ou le moyen du
rtablissement de la fonction [3, 9].
Figure 6. Les hypothses de C. Von Monakow

Si la guerre de religion entre les localisateurs et les autres doctrinaires

fut peu contraignante pour J. de Ajuriaguerra, il fit des choix. On y trouve
principalement une approche minutieuse de lanatomopathologie, description
tout aussi minutieuse de la clinique et un attrait vers les thories de C. Von
Monakow (dveloppement en systmes imbriqus).

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3. COMPAGNONNAGE
Les liens nous avec H. Hecaen, Directeur dEtudes lEcole des
Hautes Etudes en Sciences Sociales, galement directeur de lunit
INSERM 111 lhpital Sainte-Anne Paris o il met en place la discipline
neuropsychologique (qui traite des fonctions mentales suprieures dans leurs
rapports avec les structures crbrales) et mdecin des hpitaux psychiatriques
(1942), sont particulirement fructueux.
Ils publient ensemble plusieurs ouvrages dans ce domaine des pathologies
des confins entre la psychiatrie et la neurologie, comme Le Cortex crbral
en 1949, Les troubles du langage (In Lemierre et al. eds.) en 1949,
Mconnaissances et hallucinations corporelles en 1952, Troubles mentaux
au cours des tumeurs intracrniennes en 1956, Les Gauchers ; prvalence
manuelle et dominance crbrale en 1963.
Ils crivent 8 articles de mise au point dans lencyclopdie mdicochirurgicale entre 1949 et 1955 ainsi quune dizaine darticles dans les revues
spcialises de mdecine sur les troubles neurologiques ou psychiatriques lors
de lsions crbrales.
La somatognosie est dun intrt majeur chez J. Lhermitte qui publie
Limage de notre corps. Nouvelle Revue Critique en 1929 et Les mcanismes
du cerveau en 1937. Il initie J. de Ajuriaguerra dans cette voie si particulire
du rapport de la neurologie et de la psychiatrie. Il fera, avec H. Hecaen, en
1947, le rapport sur les rapports de la neurologie et de la psychiatrie o ils
critiqueront certaines options thoriques de H. Ey dans ce domaine.
Avec L. Marchand, il publie en 1948 un ouvrage volumineux sur les
Epilepsies dans lequel sont exhaustivement dcrits les symptmes dallure
psychiatrique dans les auras pileptiques ou lors des crises (Fig. 7).
Les faits y sont parfois troublants : certaines crises voquent parfaitement
des maladies psychiatriques. Les auteurs cependant, la diffrence dautres
mdecins, ne lient pas la maladie psychiatrique des phnomnes dorigine
crbrale lsionnelle ou toxique.
Avec J. Talairach, M. David, neurochirurgiens et J. Lhermitte il cre une
quipe scientifique sintressant aux rapports entre le cerveau ls et les
troubles psychiatriques ou la douleur.
Enfin dans sa responsabilit de chef de laboratoire danatomie
pathologique du centre neurochirurgical des hpitaux psychiatriques de la
Seine, il confronte les rsultats des autopsies aux expressions cliniques
recueillies par tous ses collgues chargs de soins. Il acquiert ainsi une
exprience considrable sur les relations entre les fonctions mentales et les
structures crbrales.

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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : Le cerveau ls dans

Figure 7. Le compagnonnage et les publications

En rsum J. de Ajuriaguerra a reu un enseignement plutt non doctrinal

sur le fonctionnement du cerveau. Il a galement confront ses ides avec
celles de pionniers dans le domaine de la neuropsychologie et a grandement
collabor avec ceux-ci quils soient explicitement reconnus comme tels
(H. Hecaen) ou quils fussent ou non partie intgrante dquipes intresses
par ce domaine.
4. LE CERVEAU LS DANS LA PENSE DE J. DE AJURIAGUERRA
A partir de cette connaissance de sa formation et selon ses crits, propos
de la somatognosie, on retient plusieurs directions :
Une dmarche smiologique minutieuse semblable celle de ses
enseignants. Toutefois, dans cet ouvrage on peut remarquer un aspect plus
humaniste dans la description clinique dans laquelle on voit bien laspect
motionnel ressenti par le malade.
Il dcrit plusieurs situations de troubles de la conscience de soi avec ou
sans hallucinations :
1. la somatognosie priphrique trouble : cest la sensation de membre
fantme que lon dcrit dans les amputations ou dans des atteintes
plexiques, mdullaires ou bulbaires ;
y sont trs prcisment rapports les phnomnes perceptifs sur la
position et les qualits physiques du membre fantme, sur son ressenti
moteur et sur la douleur paradoxale qui engendre.
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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : le cerveau ls dans

2. la somatognosie centrale de lhmisphre mineur lors de lsions

paritales qui va perturber lintgration de lhmicorps controlatral :
il sagit ici dune pathologie parfois luxuriante avec anosognosie,
anosodiaphorie, hmiasomatognosie et sensation de membre
surnumraire (le patient paralys du ct gauche mconnat son
dficit dans un premier temps puis ne sen formalise pas et sans trop
sinquiter explique quil est porteur dun troisime membre suprieur
par exemple tout en ne connaissant plus son hmicorps gauche) ;
3. la somatognosie centrale de lhmisphre dominant dans des lsions
du gyrus supra-marginalis au niveau des lobes parital et temporal dont
les consquences seront bilatrales : dans ce cas on peut tre
confront une anomie digitale, une acalculie, une indistinction
droite gauche, une agraphie sans alexie dans le syndrome de
Gerstmann. Ou bien le malade peut ne plus savoir dsigner les parties
de son corps (autotopoagnosie) ;
4. lapraxie de lhabillage : le patient, en dehors dune paralysie importante
ne parvient plus shabiller. Cette situation peut aller de pair avec
une hmiasomatognosie, une perte de la latralit, des persvrations
invalidantes, des troubles graves du jugement ou dune ngligence de
son hmicorps gauche. Les lsions sont ici uni ou bilatrales ;
5. les troubles de la somatognosie et la pathologie psychiatrique : si la
dpersonnalisation (schmatiquement, ne plus avoir une ide claire de
son identit) est plutt pathognomonique dun trouble psychiatrique,
elle se trouve galement dans le cas de tumeurs diencphaliques.
Il existe en cas dinfection, dintoxication ou datteinte du nerf
acoustique des troubles somatognosiques qui peuvent aller jusqu
lhautoscopie.
Il y a donc dans ces descriptions une dmarche de spcialisation
discipline chez J. de Ajuriaguerra.
Il est certes lve exemplaire de lenseignement clinique reu mais on
peut remarquer un largissement de lassiette du savoir dans lapproche plus
extensive vers les fonctions motionnelles gnralement perturbes chez ces
malades, ce qui conduit leur apporter une meilleure prise en charge [2].
Il exprime une clinique fiable et reproductible. Comme le soulignera
D. Widlcher en 1983 :
La notion de maladie obit avant tout des fins pratiques. Il sagit de
reconnatre un tat identifi et de le traiter. La dmarche clinique commence
lorsque ltat de maladie est admis. Il est vrai quil nexiste que des malades, mais
la tche du clinicien est de reconnatre, derrire les particularits individuelles,
les signes dune maladie universelle. Le clinicien doit oprer une rduction des
donnes dobservation et les convertir en signes de la maladie. Ceci ncessite quil
dispose dun code et quil sache dchiffrer les donnes empiriques en fonction dun
code. Cette rduction de la conduite concrte au signe est en effet insparable de
Osasunaz. 12, 2012, 33-51

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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : Le cerveau ls dans

ltablissement de la liste des symptmes qui dfinissent la maladie. Cest mme

le fait que, dun malade lautre, on retrouve les mmes signes qui authentifie la
maladie comme entit autonome.

Comme le prcisait R. Virchow, si on ne retrouve pas de lsion visible

lautopsie, cest une affaire, non pas de non-tre mais dchelle ; les lsions
existent bien mais une autre chelle, microscopique (G. Lantri-Laura,
1982). Cette corrlation est le principe de la smiologie mdicale (une
expression, un lien de savoir, une lsion lorigine), comme en linguistique
entre signifiant et signifi. Le symptme est souvent une dcouverte dune
diffrence entre ce qui devrait tre et ce quon trouve, do limprieuse
ncessit dune formation oprante vers ce savoir-faire. Ceci valant pour la
clinique et les examens paracliniques (laboratoire, imagerie).
Cette clinique, en psychiatrie, nest pas lopposition fou non fou, ni sain
malade, mais bien de ne pas confondre une hallucination et une expression
dallure hallucinatoire lie aux lsions crbrales. Il faut ici sparer ce qui,
malgr les apparences, demeure une ralit diffrente [9].
Lopposition entre neurologie et psychiatrie est cependant forte [7]. Elle
sinscrit dans celle des smiosphres o, dans chacune, se crent des normes.
Seuls les comportements correspondant aux normes ainsi cres ont une valeur
et seront considrs comme des actes. Tous les autres sont sans valeur et
sans signification, inexistants ou inappropris. Ils sont dissidents (Fig. 8).
Figure 8. La notion de smiosphre
(selon J. M. Wirotius daprs Y. Lotman 1984)

J. de Ajuriaguerra a su conserver une dimension dorganisation du savoir

en pathologie neuropsychiatrique hors dune bijection caricaturale (il ne prne
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Osasunaz. 12, 2012, 33-51

Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : le cerveau ls dans

pas un lien tel que excs ou dficit de neurotransmetteur et telle maladie ni

rgression et fixation tel stade libidinal et telle pathologie). Son approche
est bien plus complexe o, partir dun noyau smiotique prcis et facilement
reproductible, il existe un ensemble disparate des moyens toujours partiels de
comprendre le comportement de celui qui consulte (psychanalyse, trouble de la
personnalit, neuropsychologie, neurotransmission).
Il a compris que ces smiosphres doivent rester scantes ; leur
intersection construit le domaine de la neuropsychologie.
Une dmarche explicative taye par ltude anatomopathologique et
iconographique dune part et, dautre part, par les hypothses du moment sans
aller jusquaux extravagances de certains [1].
Il y a chez J. de Ajuriaguerra une prfrence vers le modle propos par
C. Von Monakow o les systmes simbriquent et fonctionnent en rseau.
Il prconise une approche bijective entre lhomme et la maladie. Il
diffrencie lannonce quand le symptme vient de la maladie et lexpression
lorsque ce dernier vient du malade. Cette diffrenciation prsume dune
approche smiotique particulire selon des normes diffrentes en fonction des
pr-requis pas toujours similaires [5, 10].
Malgr toutes ces diffrences, il reste convaincu de lunicit du systme
nerveux. Son fonctionnement, ses dtraquements sont lobjet commun et
unique de la neurologie et de la psychiatrie.
La nosographie psychiatrique ne peut se retrouver uniquement gnre par
des lsions crbrales mais cest bien parce quil y a un cerveau que peuvent
sexprimer les troubles psychiatriques.
Une dmarche de savoir ddi la somatognosie, avec une construction
neuropsychologique, sans dogme paralysant [4]. Sa rencontre avec L. Van
Bogaert en 1948 a t fondatrice de ce savoir.
Le schma corporel reoit son nom de Bonnier en 1893. La somatognosie
reconnue travers diffrents tableaux cliniques sest construite par la pathologie
neurologique. Les dnominations sont multiples (pour A. Pick (1915) il sagit
dune image spatiale du corps ; pour H. Head (1920) dun modle postural du
corps ou schma corporel ; pour L. Van Bogaert (1934) de limage de soi).
Le trouble provient de lsions crbrales ou priphriques comme expliqu
plus haut. Cest essentiellement au niveau du cortex parital postrieur (aires
5, 7a et 7b), lieu de convergence dinformations visuelles, somesthsiques,
proprioceptives, auditives, vestibulaires, oculomotrices, musculaires et
motivationnelles.
De la phnomnologie avec M. Merleau-Ponty, J. de Ajuriaguerra retient
la notion de dimension temporelle. Ainsi le phnomne du membre fantme,
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Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : Le cerveau ls dans

mutilation inacceptable, est une consquence du blocage du sujet dans un

prsent qui acquiert valeur dexception : le bras fantme est donc comme
lexprience refoule dun ancien prsent qui ne se dcide pas devenir
pass .
Dautres notions viendront plus tard, sans annuler celles utilises par J. de
Ajuriaguerra.
Ainsi, H. Wallon en 1954 pense que le schma corporel va se constituer
selon les besoins de
[] lactivit [...] cest le rsultat et la condition de justes rapports entre lindividu
et le milieu [...] celui des rapports entre lespace gestuel et lespace des objets,
celui de laccommodation motrice au monde extrieur.

Les apports de la psychanalyse sont dexplications multiples, P. Schilder,

J. Lacan, F. Dolto, G. Pankow, D. Anzieu pour lesquels la perception de soi
provient de linvestissement libidinal du corps du sujet avec ses lois propres et
spcifiques chacun.
Ainsi, le travail de J. de Ajuriaguerra est un socle unifi qui a permis
dautres mises en perspective de cette notion somatognosique complexe.
On peroit ici galement les bases de la cration de la psycho - neurologie ,
dj prsente dans le sous-titre du livre Le Cortex crbral publi avec H. Hecaen,
en 1949, Etude neuro-psycho-pathologique qui deviendra par renversement
des termes, la neuropsychologie. Dans leur ouvrage sur les Mconnaissances
et Hallucinations Corporelles, le sous-titre est galement signifiant de la
volont dune trajectoire et dune volution (intgration et dsintgration de la
somatognosie).
Il va de plus donner des voies dinvestigations lorsquil crit quil
faudrait faire la diffrence entre le corps peru, le corps connu, le corps
reprsent, le corps vcu qui ont des sens diffrents aux divers moments du
dveloppement .
Une dmarche prospective que lon peut trouver dans diffrents domaines.
1. Les perturbations du schma corporel sont analyses par E. Siroff,
dans les cas dhmingligence gauche corporelle ou spatiale, comme
un trouble attentionnel [11].
2. Les diffrents symposiums quil a organiss Genve ont montr
lutilit de la connaissance de la neurotransmission : en 1962 sur
les monoamines et le systme nerveux central, en 1965 sur la
dsaffrentation exprimentale et clinique, en 1968 sur les cycles
biologiques et psychiatrie, en 1970 sur les monoamines, noyaux gris
centraux et syndrome de Parkinson et en 1977 sur le rhinencphale,
neurotransmissions et psychoses. Cette orientation est dans la droite
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Osasunaz. 12, 2012, 33-51

Ptrissans, J. L.; [et al.]: Meconnaissances et hallucinations corporelles : le cerveau ls dans

ligne des investigations actuelles, permises par les progrs techniques

et bien anticipes par lui (Fig. 9 et 10).
Dans la figure 10, on voit bien tout le chemin parcourir pour un
savoir oprant. En effet, la connaissance la plus stabilise concerne le 1
% de neurones transmetteurs monoamine.
3. A partir des tableaux cliniques, J. de Ajuriaguerra diffrencie
implicitement signe et fonction. Cette distinction et sa pertinence
thrapeutique seront explicites en 2006 par J. M. Wirotius dans
sa thse puis dans son livre, en 2011: Smiologie des handicaps en
mdecine physique et de radaptation.
Les fondements de lapproche smiotique de J. de Ajuriaguerra dans ce
domaine sont probablement btis lorsquil cre, avec R. Diatkine, une quipe
de recherche et de rducation des troubles de la psychomotricit et du
langage lhpital Henri Rousselle Sainte-Anne Paris en 1946.
Figure 9. Quelques neurotransmetteurs

Les descriptions traditionnelles de laphasie, par exemple, devraient tre abandonnes, car : (1) elles sont les consquences des hasards de lanatomie de la
lsion, (2) elles nont donc pas de pertinence thorique, (3) elles nont pas non
plus de pertinence thrapeutique, (4) les rducations smiologiques qui en dcoulent sadressent au symptme, et non sa causalit. Il commence exister un consensus pour noter que la smiologie mdicale nest pas pertinente en radaptation.
Il faudrait donc changer cette smiologie pour la remplacer par une autre ici juge
plus pertinente si lon adresse des dcoupages du langage dans une option cognitive et immanente. Sinon on ne sort pas des schmas mdicaux et de la rfrence
une causalit, des thrapeutiques ciblant un dficit.
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La smiologie mdicale nest pas pertinente en radaptation, mais elle est trs
pertinente et indispensable en mdecine. Il faut bien sr la garder et cest mme
sa pertinence lsionnelle qui en fait tout lintrt. Par contre il faut dcrire une
autre lecture du corps pour la radaptation, une autre smiologie non pas en rapport avec la thorie cognitive propose qui est provisoire et date pour une grande
part des annes 70, mais avec la description du discours du corps spatialis et
temporalis.
La thrapeutique propose ne lest pas en termes de techniques matrises par
les professionnels vers des cibles, des objets manquant mais en termes de valorisation des comptences et des aptitudes des sujets (J. M. Wirotius).
Figure 10. Rpartition fonctionnelle
des neurotransmetteurs

Figure 11. La notion de Fonction (J. M. Wirotius)

La notion de fonction, bien prsente dans les diffrents ouvrages de J. de

Ajuriaguerra (dissolution dans les dmences, volution des fonctions chez
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lenfant) est un ancrage majeur dans la prise en charge des patients, pass
le moment diagnostique et thrapeutique salvateur. La fonction transcende
tout disait C. V. Granger, Professeur de Mdecine Physique aux U.S.A., en
1997.
La fonction se droule dans le temps et dans lespace mettant en relation
les capacits instrumentales et relationnelles chez lindividu mme et dans son
milieu.
Elle combine 5 dimensions (J. M. Wirotius) : la relation (un comportement
est en relation avec le systme nerveux), une action (un processus en cours,
son rsultat et une raction), une prvision (il ne peut y avoir dala dans
lide de la finalit de la fonction), la rgulation (qui maintient la constance
de la fonction par action et raction), la temporalit (comme on le voit dans
le tableau de la figure 10, la fonction implique ces dimensions aspectuelles
[dbut, dure, fin]).
J. de Ajuriaguerra a, dans le cadre de la somatognosie chez les patients
crbrolss, utilis ce concept de fonction et y a montr tout son intrt
pour des notions particulires (dure, adaptation, dveloppement et finalit)
que lon retrouve dans le travail de J. M. Wirotius, aux fondements issus
de la smiotique tensive o la reprsentation du sens est fonde sur des
valeurs gradues et articules entre qualit et quantit. La publication de
ces concepts date de 1998 par J. Fontanille et C. Zylberberg (Tension et
signification) [12].
En dfinitive, si J. de Ajuriaguerra prend bien en compte les diffrents
savoirs stabiliss de cette poque (1930-1945), il va pencher vers le principe
dun fonctionnement holistique du cerveau, influenc dans ce choix par les
travaux de C. Von Monakow.
Il nexclut pas toutefois les autres principes de comprhension du
fonctionnement du cerveau ls dans une approche subtile et non doctrinaire.
Cette tolrance aux ides des autres quil ne partage manifestement pas
toujours, lui a ouvert des voies dexploration dont la principale est la pertinence
fonctionnelle des troubles.
Encore loin dans le temps de lapproche smiologique tensive, il en avait
toutefois intuitivement adopt les fondements que lon retrouvera dans ses
crits didactiques, lors des symposiums de Genve et dans son enseignement
au Collge de France.
Il y avait bien une pense de prcurseur qui permit de passer dune
simple attitude diagnostique (des localisations aux rapprochements
neuropsychologiques de tendance bijective avec H. Hecaen) une entreprise
fonctionnelle bien plus constructive pour laccompagnement des patients
crbrolss.

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5. CONCLUSION
La pense de J. de Ajuriaguerra, lors des crbro-lsions productrices de
troubles dallure psychiatrique, est avant tout une dmarche smiologique
minutieuse. Il ne superpose pas les principes smiologiques neurologiques qui
lient un symptme une lsion. Il a su se dmarquer de cette bijection.
Il avance des hypothses explicatives en fonction des connaissances du
moment.
Dans cette spcialisation discipline issue dun enseignement confront
des dogmes rigoureux, il a su faire des choix et sattacher aux ides qui vont
vers une conception du fonctionnement crbral en structures imbriques et
intgres abandonnant ainsi un localisationnisme rducteur.
Mme si les modalits explicatives furent bien tudies (psychanalyse,
dveloppement, imagerie, anatomopathologie, neurotransmission), il ne
rsuma pas les troubles une bijection entre manifestation clinique et
perturbation dun mcanisme.
La dimension volutionniste et thologique de H. Spencer apporte par
H. Jackson a particulirement attir J. de Ajuriaguerra mais l aussi il sut faire
la part des choses.
La phnomnologie a galement contribu ses prises de position dans la
comprhension des troubles somatognosiques.
On retiendra donc une pense clectique et complexe chez un enseignant
clair, visionnaire et scrupuleusement attach ses liberts de choix.
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