18/4/2016

ArtritisreumatoideBibliotecaNacionaldeMedicinaPubMeddelaSalud

SaludPubMed.UnserviciodelaBibliotecaNacionaldeMedicina,InstitutosNacionalesdeSalud.

ArtritisReumatoide
GuaclnicaNacionaldeGestinyTratamientoenadultos
GuasClnicasagradable,N79
CentroNacionaldeColaboracinparalascondicionescrnicas(Reino
Unido).
Londres:RoyalCollegeofPhysicians(ReinoUnido)2009febrero
ISBN13:9781860163593

Derechosdeautorypermisos

Extracto
Haymsde400.000personasconartritisreumatoide(AR)enelReinoUnido.Aunqueestohacequeseaun
trastornocomn,haymuchasotrascondicionespordelantedelentrminosdenmeros,y,dehecho,como
causasdemortalidadenexceso.Loqueestonocapturasinembargo,eslamorbilidadterribleasociadaconla
enfermedad.LasinovitisdelaARafectaamltiplessitiosquecausadolorgeneralizado,ylaposterior
destruccindelasarticulacionespuedeconduciraunadiscapacidadseveraqueafectaatodoslosaspectosdel
motordelafuncindecaminaramultaralosmovimientosdelamano.Porotraparte,laARnoes
simplementeunaenfermedaddelasarticulaciones,peropuedeafectaramuchosotrosrganoscausando,por
ejemplo,generalizadavasculitisopulmonargravefibrosis.Msrecientementesehahechoevidentequela
ARseasociaconunaumentodelaprevalenciadeenfermedaddelaarteriacoronariayelaumentoderiesgo
significativodelamortalidadprematura.
Afortunadamente,hayunnmeroconsiderabledemodificadordelaenfermedadyantiinflamatoriosagentes
quepuedenreducirsignificativamenteelimpactodelaAR.Algunasdeellas,porejemplo,corticosteroides,
sulfasalazinaometotrexato,hanestadodisponiblesdesdehacemuchosaos,yreumatlogossonbien
utilizadoparaequilibrarlosbeneficiosyefectossecundariosdeestosfrmacos.DiseasemodifyingMs
recientemente,dirigidayantiinflamatoriosterapias,enparticularlosagentesantiTNF,hansurgido,yhan
demostradosereficacesenmuchospacientes.Sibienesalentadorqueexisteunaampliagamadetales
tratamientosdisponibles,laeleccintraeconsigosurgirdificultadesrelativasalamejorsecuenciadela
terapia.Porotraparte,losnuevosmedicamentossoncaros.Elgranimpactodelaenfermedadylanecesidad
dehacerelmejorusodelostratamientosdisponibleshacenRAuntemamuyadecuadoparauna
AGRADABLEdirectriz,queahoraesunplacerpresentar.
YahetocadolasemocionantesteraputicosopcionesparalaAR,peroestadirectrizserefiereamuchosotros
aspectosdelagestin.DebidoestablecidoRAtienetantascaractersticasclsicasqueesfcilolvidarqueen
lapresentacindeldiagnsticopuedenoserevidente,sinembargo,aprincipiosdeintervencinpuedeser
importante.Laguaofrececonsejossobreesteproblema,queincluyeunexamendellugardenuevos
marcadoresserolgicosdelaenfermedad,particularmenteantiCCPanticuerpos.Elpapeldelasmedidas
objetivasenelseguimientodeactividaddelaenfermedadtambinseconsidera,comouncomponente
importantedelograrymantenerelcontrol.Tambinsehizohincapienlaimportanciadelmanejono
farmacolgicodelaAR,incluyendolasmuchasteraputicosintervencionesqueporlogeneralson
supervisadosporfisioterapeutas,terapeutasocupacionalesypodlogoscomoeselpapelcrucialdelequipo
multidisciplinarioqueincluyeaestosprofesionales,ascomoenfermerasespecialistasymdicos.

Contenido
LosmiembrosdelgrupoDesarrollodelaOrientacin
Expresionesdegratitud
Prefacio
Acrnimos,abreviaturasyglosario
DesarrollodelaOrientacin
1.Introduccin
1.1Antecedentes
1.2Definicin
1.3Laprevalenciaeincidencia
1.4Principiosdegestin
1.5Saludyderecursoscarga
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0009576/

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1.6padecenAR
2.Metodologa
2.1Objetivo
2.2Alcance
2.3Audiencia
2.4ParticipacindelaspersonasconAR
2.5Directrizlimitaciones
2.6Otrostrabajosrelacionadosconladirectriz
2.7Antecedentes
2.8Elprocesodeelaboracindelagua
2.9Negacin
2.10Financiacin
3.Mensajesclavedeladirectriz
3.1Lasprioridadesclaveparalaimplementacin
3.2Algoritmo
laOrientacin
4.Transmisin,diagnsticoeinvestigaciones
4.1Referenciaaserviciosespecializados
4.2Lapresentacindelossntomasysignos
4.3Investigaciones
5.Comunicacinyeducacin
5.1percepcionesycreenciasdelospacientes
5.2Laeducacindelpaciente
6.Elequipomultidisciplinario
6.1Elequipomultidisciplinario
6.2Lafisioterapia
6.3Laterapiaocupacional
6.4Podologa
7.Tratamientofarmacolgico
7.1Enfermedadesfrmacosantirreumticosmodificadores(DMARDs)
7.2Losglucocorticoides
7.3Productosbiolgicos
7.4ControldeSntomas
8.Monitoreodelaartritisreumatoide
8.1Lavigilanciadelaenfermedad
8.2Contenidoyfrecuenciadelarevisin
8.3Eltiempoyreferenciaparalaciruga
9.Otrosaspectosytratamiento
9.1dieta
9.2Lasterapiascomplementarias
10.recomendacionesrelacionadasconlatecnologadeNICEvaloracin
11.Lasreasparalainvestigacinfutura
referencias
Apndices
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0009576/

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ApndiceApreguntasclnicasybsquedaenlaliteratura
ApndiceBmbitodeaplicacindeladirectriz
ApndiceCdeEnfermedadesfrmacoantirreumticomodificadorcombinacionesenlaartritis
reumatoidetemprana:unanlisiscosteefectiva
ApndiceDDeclaracindeinters(miembrosdelGDG)
tablasdeevidencia
RealColegiodeMdicos:ElRealColegiodeMdicosdesempeaunpapelprincipalenlaprestacindela
atencinalpacientedealtacalidadmedianteelestablecimientodeestndaresdelaprcticamdicayla
promocindelaexcelenciaclnica.ProporcionamoslosmdicosenelReinoUnidoyenelextranjeroconla
educacin,laformacinyelapoyoalolargodesuscarreras.Comounrganoindependientequerepresentaa
msde20.000miembrosysociosentodoelmundo,asesoramosytrabajamosconelgobierno,elpblico,los
pacientesyotrosprofesionalesparamejorarlasaludylaasistenciasanitaria.
CentroNacionaldeColaboracinparalascondicionescrnicas:ElCentroNacionaldeColaboracinparalas
condicionescrnicas(NCCCC)esunacolaboracin,comisionesdecompromisocentromultiprofesionales
paradesarrollarlaorientacinclnicaparaelServicioNacionaldeSalud(NHS)enInglaterrayGales.El
NCCCCseestablecien2001.Setratadeunrganoindependiente,formapartedelDepartamentode
NormasClnicaenelRealColegiodeMdicosdeLondres.ElNCCCCestfinanciadoporelInstituto
NacionaldeSaludyExcelenciaClnica(NICE)parallevaracabolascomisionesdelasguasclnicas
nacionalesenunprogramadeadaptacinanuales.
Citasugerida: CentroNacionaldeColaboracinparalascondicionescrnicas.Laartritisreumatoide:
guaclnicanacionalparalagestinyeltratamientoenadultos.Londres:RoyalCollegeofPhysicians,
febrerode2009.
Derechosdeautor2009,RealColegiodeMdicosdeLondres.
Todoslosderechosreservados.Ningunapartedeestapublicacinpuedeserreproducidaencualquierforma(incluyendo
fotocopiadooalmacenamientoencualquiermediopormedioselectrnicosysiesonotransitoriaoincidentalaalgnotrouso
deestapublicacin)sinelpermisoporescritodelpropietariodelcopyright.Lassolicitudesdepermisoporescritodel
propietariodelcopyrightparareproducircualquierpartedeestedocumentodeberndirigirsealaeditorial.
PMID:21413195

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