Pie bot: equino, varo, aducto, cavo

Servicios

Servicios customizados

Artculo en el formato XML

Referencias del artculo

Como citar este artculo

Citado por SciELO

Citado por Google

Similares en SciELO

Similares en Google

Traduccin automtica

Enviar este artculo por e-mail

Revista chilena de pediatra

ISSN 0370-4106 versin impresa

Rev.chil.pediatr.v.71n.3Santiagomayo2000

Malformaciones congnitas del pie y pie

plano
Hernn Moya S.1
Los problemas ortopdicos del pie en el nio son los ms frecuentes
en esta poca de la vida. Los pediatras y los mdicos de familia
frecuentemente son consultados por este tipo de patologas. Por
este motivo es tan importante hacer la diferenciacin entre un pie
normal y un pie alterado que necesita tratamiento del especialista
en forma precoz. Tambin, para el manejo de esta patologa, es
necesario conocer la terminologa ortopdica, para as hablar un
idioma comn que permita comprender el problema que se est
conociendo.
Las alteraciones del pie pueden comprometer el eje transversal,
vertical o longitudinal (figura). Las alteraciones del eje transversal
incluyen el pie talo (pie fijo en flexin dorsal), pie equino (pie en
flexin plantar), pie plano (pie con aplanamiento del arco medio
longitudinal) y el pie cavo (pie con elevacin del arco medio
longitudinal). Las alteraciones en el eje vertical comprenden el pie
aducto (pie desviado hacia la lnea media del cuerpo), el pie con
abduccin (pie desviado hacia fuera de la lnea media), el pie varo
(taln orientado hacia dentro) y el pie valgo (taln orientado hacia
fuera). Por otra parte las alteraciones del eje longitudinal son la
supinacin (la planta del pie mira hacia dentro) y la pronacin (la
planta del pie mira hacia fuera).

Figura 1: Alteraciones del eje longitudinal,

transversal y vertical del pie.

Los mdicos que prestan atencin a los nios pueden encontrar una
gran variedad de alteraciones en la postura de las piernas y de los
pies, desde el perodo de nacimiento hasta la adolescencia. Es de
fundamental importancia distinguir entre las causas patolgicas que
es necesario tratar y la causas funcionales que evolucionarn hacia
la mejora en forma espontnea.
MALFORMACIONES CONGNITAS DEL PIE
Pie talo valgo
Es una anomala relativamente frecuente en el recin nacido, en la
cual el pie est en flexin dorsal y en pronacin. En general es de
evolucin benigna, consistiendo su tratamiento, si es necesario, en
masajes repetidos y en el uso de frulas si persistiera esta posicin.
Si la deformidad no se corrige rpidamente o es resistente, se
pueden aplicar vendajes correctores enyesados. Es importante
descartar siempre una luxacin congnita de cadera (LCC) o algn
tipo de trastornos neurolgicos como espina bfida.
Pie cavo

En esta patologa existe un aumento de la bveda plantar o arco

longitudinal, que puede estar asociado con una desviacin en varo
del calcneo y retraccin de los dedos (dedos en garra). Es una
patologa rara en los nios, y la sintomatologa se hace presente en
la adolescencia y en el adulto. Aparece dolor, porque el peso del
cuerpo es soportado por la cabeza de los metatarsianos y por el
taln.
Alrededor del 80% de los pie cavo en el nio se deben a
alteraciones neuromusculares, que en algunos casos son de ndole
familiar. Las enfermedades neurolgicas ms frecuentes en estos
nios son: la enfermedad de Charco-Marie-Tooth, el disrafismo
espinal y la lesin motora cerebral.
En los casos leves el tratamiento conservador es mediante el uso de
plantillas de apoyo metatarsal, y el tratamiento quirrgico est
indicado solo cuando la deformidad es intensa e incapacitante.
Metatarso varo
Es una deformidad congnita postural con una aduccin del antepi
y retropi normal. Este signo es esencial para diferenciar un
metatarso varo, que es una afeccin de buen pronstico, del pie
bot, que siempre es ms grave y de un tratamiento quirrgico.
Su etiologa es desconocida, y su frecuencia es de 1/1 000 nacidos
vivos; si existen antecedentes familiares esta aumenta a 1/20
nacidos vivos. Es ms frecuente en los varones, en los gemelos y
en el parto en podlica. Se asocia a luxacin congnita de caderas
(LCC) en un pequeo porcentaje, por lo que siempre es necesario
descartarla.
Alrededor del 90% se resuelve en forma espontnea, pero hay un
pequeo porcentaje que requiere de manipulaciones, el uso de
frulas en la noche y de calzado antivaro. Solo en el caso de un
metatarsiano rgido estn indicados los yesos correctores que se
cambian cada 15 das.
Pie bot (pie equino-varo congnito)
Es una malformacin congnita con pie equino, aducto, en varo y
supinado. La frecuencia es de 1 a 4,5/1 000 recin nacidos vivos.
En la mitad de los casos es bilateral y es ms frecuente en el
hombre en relacin 2/1 con la mujer.
Su etiopatogenia es multifactorial, con un factor gentico de
herencia polignica importante, ya que cuando hay antecedentes
familiares su incidencia aumenta a 25%. Con cierta frecuencia se
asocia a luxacin congnita de caderas, espina bfida y
artrogriposis.
Puede ser reductible o postural y no reductible o grave. Esto es
importante, puesto que para determinar su gravedad no es la
deformidad lo que cuenta, sino su reductibilidad. El diagnstico es
clnico; sin embargo, en los lactantes mayores las pruebas
radiogrficas pueden resultar tiles tanto para valorar la gravedad
de la deformidad como para ver si el tratamiento conservador ha
sido efectivo.

En la radiografa frontal existe un paralelismo entre los ejes del

astrgalo y el calcneo, que pierden su divergencia normal que est
entre 30 y 40. Al nacimiento es necesario hacer un diagnstico
diferencial con el metatarso varo y los pies alterados de origen
neurolgico.
El tratamiento en el perodo de recin nacido se realiza con yesos
correctores y con manipulacin. Al tercer mes de vida, alrededor de
40 a 50% estar corregido, y alrededor de 60% necesitar de un
tratamiento quirrgico.
Pie plano
El trmino pie plano es el motivo de consulta ortopdica ms
frecuente en los nios y se utiliza en forma vaga y muy amplia,
abarcando situaciones fisiolgicas y ptologicas.
El recin nacido y el nio menor tienen lo que se llama el pie plano
fisiolgico, cuyo aspecto se debe a la prominencia de la almohadilla
adiposa del arco interno. Este pie plano del nio menor toma su
forma definitiva entre los dos y tres aos.
Es conveniente diferenciarlo de los pies planos que requieren
tratamiento precoz, como son el pie plano congnito, el de secuela
neurolgica, el pie plano por fusiones tarsales y del pie plano laxo o
flexible.
El pie plano congnito, llamado tambin astrgalo vertical, que es
afortunadamente de fcil diagnstico y se puede y debe reconocer
en el perodo neonatal, en el examen fsico se constata un pie plano
rgido, doloroso en forma precoz y con poca movilidad. Requiere un
tratamiento enrgico y precoz con yesos correctores y eventual
ciruga cuando no cede al tratamiento ortopdico o cuando el
diagnstico se ha hecho en forma tarda. Debe descartarse la
luxacin congnita de caderas, que a menudo acompaa a este tipo
de pie.
Dentro del pie plano, secuela de lesiones neurolgicas,
encontramos el de la poliomielitis, que afortunadamente en el da
de hoy es extremadamente raro, y el pie plano secundario a una
enfermedad motriz de origen cerebral, lo que es ms frecuente.
Generalmente, se trata de un pie valgo y se encuentra con mayor
frecuencia en los nios dipljicos.
El pie plano por fusiones tarsales comprende los por fusiones del
calcneo con el escafoides (que es el ms frecuente) y los por
fusin del astrgalo con el calcneo. Es un pie plano rgido y
doloroso. El tratamiento es quirrgico cuando aparece la
sintomatologa.
El pie plano laxo o flexible es sin duda el ms frecuente y suele ser
asintomtico al examen fsico. Cuando el nio no apoya el pie se
observa un buen arco plantar longitudinal, que al apoyar los pies se
aplana hasta desaparecer. Se encuentran, adems, diferentes
grados de abduccin del antepi y valgo del retropi. El pie plano
flexible suele asociarse a una laxitud generalizada de los
ligamentos, en particular de manos, muecas, codos y rodillas, y a
menudo se observa en varios miembros de una misma familia. En

la mayor parte de los casos el pie plano flexible es asintomtico,

pero en algunos provoca tensin y dolor por la alteracin de la
mecnica del pie. Este dolor puede ser mediotarsiano o un dolor
difuso en la cara anteroexterna de la pierna. La intensidad de las
molestias determinar la indicacin del tratamiento. El diagnstico
se puede hacer mediante el fotopodograma, que es una prueba
importante para el seguimiento de los pies en tratamiento. La
radiologa en proyeccin lateral y en carga muestra un aumento del
ngulo de Moreau-Costa-Bartani, que es normal entre 125 y 130.
Tradicionalmente, los casos de pie plano se han tratado con calzado
corrector que comprende contrafuerte alto y firme, taco de Thomas
y suela; y con plantillas correctoras que apoyan el arco longitudinal
y adems corrigen el valgo del calcneo. En la actualidad se
recomienda que un nio con pie plano flexible sin sntomas
importantes utilice zapatos corrientes, incluyendo zapatillas
deportivas, y solo se recomiendan zapatos especiales, con o sin
plantilla, en aquellos nios que tengan dolor importante y
persistente, o en aquellos que tengan una deformidad tan
significativa que desgasten o deformen rpidamente el calzado de
uso habitual.
1. Hospital Roberto del Ro, Servicio de Ortopedia y Traumatologa
Infantil.