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Excrecin de urea
Es un mtodo habitual de medicin del catabolismo proteico. Tambin estima la
prdida de creatinina y cido rico. Sus valores presentan variaciones en
relacin con el volumen intravascular, el aporte nitrogenado y la funcin renal.
En el paciente crtico es un ndice de la intensidad de la respuesta metablica
al estrs.
Balance nitrogenado
Es un buen parmetro de renutricin en pacientes postoperados con estrs o
desnutricin moderada. En el paciente crtico, no es vlido como parmetro de
desnutricin y seguimiento nutricional, pero s como ndice de pronstico
nutricional.
Indicativas del estado de las protenas viscerales
Albmina
Es el parmetro bioqumico ms frecuentemente utilizado en la valoracin
nutricional. Una reduccin significativa de los valores de albmina se asocia
con un incremento en la aparicin de complicaciones y en la mortalidad. Los
valores de albmina al ingreso de los pacientes crticos tienen valor pronstico.
No obstante, dichos valores son poco sensibles a los cambios agudos 7 del
estado nutricional (por la elevada vida media de la albmina: 20 dias). La
albmina srica tampoco es un buen parmetro de seguimiento nutricional,
aunque sus valores pueden relacionarse con la extensin de la lesin 8.
Prealbmina
Su vida media corta (2 das), la convierte en un parmetro de evolucin y
seguimiento en el paciente crtico 9, habindose apreciado que la prealbmina
es el parmetro ms sensible a los cambios en el estado nutricional . No
obstante, sus valores estn interferidos por factores no relacionados con el
estado nutricional: disminuyen en la infeccin y en la insuficiencia heptica y
aumentan en el fracaso renal.
Protena ligada al retinol
Su vida media corta (12 horas) la convierte tambin en un marcador de
seguimiento nutricional. Sus niveles aumentan con la ingesta de vitamina A,
disminuyen en la enfermedad heptica, infeccin y estrs grave. Carece de
valor en pacientes en insuficiencia renal.
Transferrina
Presenta una baja sensibilidad y especificidad cuando se analiza de forma
individual. Sus niveles plasmticos estn aumentados en la anemia ferropnica
Tratamiento
Una de las novedades del protocolo de la OMS es el uso de suplementos de
vitaminas y minerales antioxidantes, terapia que se fundamenta en el papel
protector de algunos micronutrientes contra el estrs oxidativo asociado con la
etiologa del kwashiorkor (9)
La influencia de la desnutricin sobre la efectividad de un suplemento de
lactobacilos vivos para prevenir y curar cuadros de diarrea infantil se estudi
sobre 200 nios entre 6 y 24m de edad, desnutridos (D) o controles (C) que
recibieron a ciegas durante 90 das leche fermentada con L. Acidofilus y L.
Casei (107-108 /ml) (LB) o cantidad equivalente de leche fluida pasteurizada (L).
En conclusin, la leche fermentada fue capaz de prevenir la mitad de los
episodios en los controles, pero fue ineficaz en los desnutridos; sin embargo,
fue efectiva para acortar la duracin y evitar las Diarreas Prolongadas con
independencia del estado nutricional. Por ende, la desnutricin afect los
aspectos preventivos de los lactobacilos que requieren del sistema inmune,
pero no los curativos, eminentemente locales. (12)
TRATAMIENTO