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29/03/15

Entrevista a Nstor Braunstein: La psiquiatra se burocratiz y

se abstiene de entender el dolor

A Fondo.Se impuso una visin de lo mental que etiqueta a las personas y

alimenta a la gran industria farmacutica. El dispositivo psiquitrico aparece,
as, deshumanizado.

Bajo presin. Sntomas son las mejores respuestas que cada uno ha podido encontrar para enfrentar las
dificultades de la vida, dice Braunstein

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Claudio Martyniuk

Para Nstor Braunstein, un reconocido psicoanalista argentino que durante las ltimas
cuatro dcadas trabaj en Mxico, el sistema psiquitrico, a travs del influyente
manual elaborado por los especialistas norteamericanos, se desentiende del
sufrimiento humano. Y etiqueta a las personas. Esa etiqueta es la marca de la
introduccin del sujeto en la clasificacin y cada una de esas etiquetas es un estigma.
Una persona se reduce a bipolar, esquizofrnicoo borderline.
Enfermedad o trastorno mental son sinnimos?
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Enfermedad es un trmino que de la medicina. Para hablar de enfermedad hay que

tener una idea de la causa (etiologa), de la transformacin anatmica y funcional del
rgano (patologa), de los rganos afectados y de los mecanismos que producen los
sntomas. Para toda enfermedad hay pruebas biolgicas ms o menos certeras que
permiten afirmarla o descartarla: exmenes de laboratorio, radiografas, electros,
biopsias. En el campo de las llamadas enfermedades mentales no hay una sola prueba
diagnstica que correlacione los sntomas con las alteraciones que se diagnostican. Si
alguna aparece, como en la epilepsia o en la enfermedad de Alzheimer, el problema ya
no encuadra en la psiquiatra sino en la neurologa. Por eso la Organizacin Mundial de
la Salud habla de enfermedades con excepcin de lo mental, donde se habla de
trastornos o disorders (que no es lo mismo).
Qu es un desorden mental?
La psiquiatra se ocupa de trastornos, lo que significa invertir el orden regular de algo.
Es distinto del desorden que no es la inversin sino el desarreglo, el salirse de las
reglas, pero las reglas de quin, quin decide qu es lo regular? El criterio no procede
de la medicina sino de la sociologa, de lo que se considera normal o anormal como
conducta o como estado mental de alguien a quien se diagnostica.
No habra enfermedad mental?
Por ms que se acostumbre hablar de enfermedad mental, esas palabras no pueden
juntarse. Por ejemplo, hasta 1977 la homosexualidad lo era pero ese ao se resolvi por
votacin entre los psiquiatras de los EE. UU., por una estrecha mayora, que dejaba de
serlo. Solo por un abuso de lenguaje se traslada la supuesta anormalidad a un campo
que le es extrao: el de la medicina, pues psiquiatra significa medicina de la psique o
del alma.
Qu es el DSM-5?
El DSM5 es la quinta versin del Manual de Diagnstico y Estadsticas que elabora un
comit de expertos de la Asociacin Psiquitrica de EE. UU. Con gran compromiso con
la industria farmacutica, tiene inters en ampliar la cobertura de trastornos y reducir
los umbrales para que la depresin, la ansiedad, la indocilidad de los nios, etc.
sean considerados como trastornos que requieren tratamiento. A mayor nmero de
diagnsticos, mayor nmero de recetas.
Qu influencia tiene el DSM-5?
El DSM-5 extiende el sistema clasificatorio al mundo entero. Se lo tiene como un
paradigma cientfico, se traduce e influye sobre la Clasificacin Internacional de
Enfermedades de la OMS.
Qu crticas se le puede hacer?
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Lo elaboran expertos ligados a la industria farmacutica. No se definen criterios

objetivos para el diagnstico y no se tiene la menor idea de patologa. Ejerce un poder
sobre los presuntos anormales para corregirlos y devolverlos a la salud entendida
como normalidad. Y este Manual sirve para uniformar el pensamiento y la prctica de
los miembros del dispositivo psi eludiendo lo que se sabe acerca de porqu la gente
sufre. Las personas padecen no porque estn enfermas sino porque tienen que vivir en
situaciones de violencia real, simblica e imaginaria que empujan a la formacin de
sntomas.
Qu son sntomas y trastornos?
Sntomas son las mejores respuestas que cada uno ha podido encontrar para enfrentar
las dificultades de la vida en la sociedad. El especialista no puede prescindir de la
relacin del sujeto con el mundo, no debe limitarse a diagnosticar segn el sistema
clasificatorio que le han dado y a tratar sin escuchar lo que el paciente tiene para
decir sobre el sufrimiento que le afecta.
Cmo se clasifica o etiqueta a una persona con padecimientos?
El sistema para diagnosticar consiste en entrevistas sumarias y en la aplicacin de
cuestionarios que el sujeto debe responder marcando como s o no y como muchopoquito-nada una serie de diez a quince alteraciones. La psiquiatra se ha
burocratizado y el saber mdico se abstiene de entender el dolor. El DSM5 se
desentiende de la cuestin de las causas del malestar subjetivo y se limita a contar los
sntomas para llegar al diagnstico del trastorno. Se cuentan las tildes y se decide
que, cuando hay x o ms de tantos tildes se padece de tal trastorno y por consiguiente
se justifica la receta de una sustancia qumica. No es relevante cmo el sujeto va a
reaccionar, cules son los efectos secundarios, cules son las posibilidades de generar
estados adictivo. Se ver despus.