Autotransplante do terceiro molar

Ana Rita Carvalho Baptista Matos Parreira

Porto, 2010

Autotransplante de terceiro molar

- Unidade Curricular: Monografia de Investigao /
Relatrio de Actividade Clnica Artigo de Reviso Bibliogrfica

Autora: Ana Rita Carvalho Baptista Matos Parreira Aluna

do 5ano do Mestrado Integrado em Medicina Dentria
Faculdade de Medicina Dentria Universidade do
Porto Contacto: ana_rita_@msn.com

Orientador: Professor Doutor Germano Neves Pinto da Rocha

Professor Associado das Unidades Curriculares de Cirurgia Oral
da Faculdade de Medicina Dentria Universidade do Porto

PORTO, 2010
Pgina 2 de 39

ndice

Resumo
Abstract
Introduo
Materiais e Mtodos
Desenvolvimento
Indicaes e contra-indicaes
Taxa de sucesso
Factores que influenciam o sucesso do autotransplante
Idade do paciente
Dente dador
Fase de desenvolvimento radicular
Fase de erupo
Dimenses do alvolo receptor
Protocolo cirrgico
Trauma cirrgico
Armazenamento do dente dador
Conteno
Antibioticoterapia
Tratamento endodntico
Autotransplante Vs. outras formas de reabilitao

Pgina 3 de 39

Novas abordagens em autotransplante

Criopreservao
Transplante dentrio com retalho gengival
Membranas para regenerao tecidular
Computer-aided rapid prototyping
Concluso
Agradecimentos
Bibliografia

Pgina 4 de 39

Resumo

Introduo: O autotransplante dentrio consiste na transposio

cirrgica de um dente de um local para outro, na cavidade oral do mesmo
indivduo. uma tcnica de reabilitao oral especialmente til em pacientes
jovens, nomeadamente na substituio de um molar perdido por um terceiro
molar.
Objectivos: O objectivo deste trabalho de reviso bibliogrfica
apresentar a tcnica de autotransplante, descrevendo as suas indicaes,
vantagens e inconvenientes, condies para o sucesso, bem como recentes
evolues nesta rea.
Material e mtodos: Foram utilizados 25 artigos, provenientes de
revistas indexadas base de dados da PubMed e disponveis no catlogo da
FMDUP, respeitando os critrios de excluso definidos.
Desenvolvimento: Esta tcnica apresenta na literatura revista bons
resultados, com taxas de sucesso na ordem dos 90% em perodos de follow-up
at 41 anos. O sucesso do transplante dentrio est dependente de alguns
critrios como o desenvolvimento radicular do dente dador, a idade do
paciente, a tcnica cirrgica utilizada, alvolo receptor, entre outros.
Concluso: O autotransplante dentrio no usualmente includo nos
planos de tratamento que apresentamos aos nossos pacientes. No entanto, os
bons resultados obtidos com esta tcnica, quando indicada, e o seu reduzido
custo fazem dela uma boa alternativa reabilitao prottica convencional ou
implantosuportada.

Palavras-chave: autotransplante dentrio, terceiro molar, transplante autlogo

Pgina 5 de 39

Abstract

Introduction: Dental autotransplantation is the surgical transposition of a tooth

from one location to another, in the oral cavity of the same individual. It is an
oral rehabilitation technique especially useful in young patients, namely when
replacing a lost molar by a third one
Purpose: The aim of this paper is to present a literature review on the dental
autotransplantation technique, describing its indications, advantages and
drawbacks, conditions for success, as well as the recent developments in this
area.
Material and methods: The materials used in this work consisted of a total of
25 papers obtained respecting the exclusion criteria defined. All the documents
were obtained from journals indexed in the database PubMed and available in
the catalog of the FMDUP.
Development: This technique has good results in the literature reviewed, with
success rates of around 90% in follow-up periods of up to 41 years. The
success of tooth transplantation is dependent on some criteria such as donor
tooth root development, patient age, surgical technique, recipient site, among
others.
Conclusion: The tooth autotransplantation is not usually included in treatment
plans that are presented to patients. However, the good results obtained by this
technique, when indicated, and its low cost makes it a good alternative to
conventional or implant supported prosthetic rehabilitation.
Keywords: dental autotransplantation, third molar, autologous transplantation

Pgina 6 de 39

Introduo

Embora a Medicina Dentria tenha evoludo no que diz respeito

preveno e tratamento da crie dentria esta continua a ser o principal motivo
da perda precoce de dentes. Outros motivos tambm podem originar perdas
dentrias como as fracturas radiculares, complicaes resultantes do
tratamento

endodntico,

doena

periodontal,

frequentemente os primeiros molares permanentes.

etc.,

atingindo

muito

1,2,3

A substituio destes dentes em indivduos jovens, ainda com potencial

de crescimento, revela-se um desafio na medida em que as indicaes mais
convencionais de reabilitao como os implantes, a prtese fixa ou removvel
no

acompanham

desenvolvimento.

as

alteraes

orofaciais

sofridas

durante

O autotransplante dentrio pode ser uma opo vlida na reabilitao de

certos pacientes, nos casos em que est indicado e definido por Natiella et al
como o transplante de um dente incluso, impactado ou erupcionado de um
local para outro no mesmo indivduo, para um alvolo pr-existente ou criado
cirurgicamente.

1,3

Os primeiros relatos de transplante dentrio remontam ao antigo Egipto

onde os escravos eram forados a dar os seus dentes aos faras. Contudo a
alotransplantao no ter tido o sucesso desejado tendo obviamente esta
tcnica sido abandonada.
Nos anos 50 Hale e Miller, de forma independente, descreveram a
tcnica de autotransplante dentrio, em grande parte semelhante quela que
usada actualmente.

1,2,4

O objectivo deste trabalho de reviso bibliogrfica a apresentao

desta tcnica, suas indicaes, contra-indicaes, vantagens e inconvenientes
face a outras opes reabilitadoras, condies necessrias em cada etapa para
o sucesso bem como inferir sobre a sua predictibilidade e prevalncia com
base nos estudos cientficos publicados.

Pgina 7 de 39

Idealmente o autotransplante de terceiros molares est indicado quando

necessrio substituir um molar perdido de forma a recuperar a funo, manter
a ocluso e a posio dos restantes dentes na arcada, manter a estabilidade
ssea ou at quando existem agenesias.

4,5

O sucesso est dependente de

factores especficos relativos ao paciente, ao dente dador e ao local receptor

que devem ser respeitados.
Os pacientes candidatos a esta cirurgia devem ser saudveis, com
autonomia para seguirem as recomendaes ps-operatrias e disponveis
para consultas de controlo. Devem ter um nvel de higiene oral satisfatrio,
cooperantes e preferencialmente ter entre 15 e 19 anos j que nessa idade
que o terceiro molar se encontra numa fase de desenvolvimento radicular ideal
mas com o pice ainda no totalmente formado. Para alm da existncia de um
dente dador fundamental um local receptor apropriado assim como vontade
do paciente em realizar este tipo de interveno.

4,5

O local receptor deve ter osso suficiente para garantir um bom suporte
em todas as dimenses bem como suficiente gengiva queratinizada para
permitir a estabilizao do transplante. A regio deve estar livre de infeco
e/ou inflamao crnica.

4,5

O dente dador tambm deve obedecer a alguns critrios como veremos

adiante de forma a aumentar as hipteses de sucesso do transplante. Deve ter
uma localizao que permita a sua extraco da forma mais atraumtica
possvel, o que exclui dentes com razes de morfologia anormal ou que
necessitem de odontoseco para serem extrados.

4,5

Podem ser utilizados

dentes com pices abertos ou fechados, no entanto os melhores resultados

so obtidos quando as razes esto a mais de metade ou dois teros do seu
desenvolvimento evitando-se assim a necessidade de tratamento endodntico
na maioria dos casos.

3,4,6

A bainha epitelial de Hertwig deve ser preservada para que se possa

verificar crescimento radicular ps-operatrio assim como devem ser
preservadas clulas do ligamento periodontal.

6,7

importante que o dente

dador tenha um tamanho semelhante ao alvolo receptor, no podendo ser

maior para evitar fenestraes.

3
Pgina 8 de 39

A literatura disponvel demonstra, que apesar de necessitar de uma

escolha criteriosa do paciente/dente dador, o autotransplante uma das formas
mais rpidas e econmicas de repor um dente ausente apresentando um
prognstico diferente consoante a tcnica utilizada, a experincia e habilidade
do mdico dentista e obriga a total motivao e colaborao do paciente.

8,9

Ainda assim, e apesar da falta de confiana e menor compreenso de

uma grande parte da nossa comunidade mdica, esta tcnica goza de boa
reputao na literatura especializada em muito devido aos bons resultados a
mdio e longo prazo.

2,6,9,10

Importa portanto definir o que um autotransplante realizado com

sucesso clnico, radiogrfico e histolgico clinicamente no deve apresentar
nenhum sinal de anquilose nem desconforto para o paciente, devendo ter
nveis de sondagem periodontal e mobilidade semelhantes aos restantes
dentes; radiograficamente deve ser visto um espao radiolcido entre as razes
e o osso envolvente, sem sinais de reabsoro radicular permanente ou
inflamao crnica; histologicamente compatvel com a existncia de um
ligamento periodontal normal e funcional, devido essencialmente a fenmenos
de reattachment.

2,6

Numa situao ideal, um dente com pice aberto

recuperar a vitalidade e at poder responder, segundo alguns autores,

positivamente aos testes de sensibilidade num perodo mximo de seis
meses.

Pgina 9 de 39

Materiais e mtodos

Para esta reviso sistemtica da literatura fez-se uma pesquisa

electrnica recorrendo s bases de dados da United States National Library of
Medicine

PubMed,

atravs

da

combinao

de

palavras:

tooth

autotransplantation, molar transplantation.

Foram utilizados artigos publicados em revistas indexadas no perodo de
1995-2010, on-line e/ou impressas em suporte de papel, disponveis no
catlogo da biblioteca da FMDUP.
Foi tambm feita pesquisa manual na bibliografia dos artigos
encontrados com o objectivo de seleccionar outros de interesse para o estudo.
Foram excludos da pesquisa artigos que no preenchiam as condies
de pesquisa pretendidas:

Artigos publicados antes de 1995

Artigos com resultados obtidos em animais

Artigos com abstract incompleto ou com full text indisponvel

Artigos que estejam escritos noutra lngua que no o Portugus ou

Ingls

Artigos relativos a autotransplante de outros dentes que no os terceiros

molares.

Neste trabalho foram includos 25 artigos com interesse para o estudo do

tema.

Pgina 10 de 39

Desenvolvimento

Nos ltimos anos, tm sido muitas as investigaes clnicas que

relatam sobre a tcnica de autotransplante e o seu sucesso a mdio e longo
prazo assim como tm sido descritos vrios casos de autotransplantao
simultnea a tratamento ortodntico e outras combinaes utilizando enxertos
sseos.
O transplante autlogo de dentes considerado um mtodo
biologicamente superior a outros tratamentos tais como prtese fixa
implantosuportada ou outros tipos de prtese, mas no comum que esta
tcnica seja a primeira escolha face variedade de tratamentos existentes que
visam a substituio de molares permanentes.
O autotransplante dentrio no a escolha standard internacional e
ainda existem algumas limitaes a esta tcnica, no entanto muitos clnicos
continuam a apostar nela, fazendo todos os esforos para o seu
aperfeioamento.

11

Contrariando aquela importante descrena generalizada na tcnica

existe contudo na literatura cientifica actual um vasto suporte no que diz
respeito s suas indicaes, tcnica e taxas de sucesso.

Tsukiboshi classifica o autotransplante dentrio em trs grupos:

transplante convencional, transplante intra-alveolar e reimplante intencional.
Transplante

intra-alveolar

reimplante

intencional

dizem

respeito,

respectivamente, a: movimentao do dente no seu alvolo com o objectivo de

alterar a respectiva posio e ao reimplante de um dente extrado
intencionalmente para resoluo de um problema apical decorrente na maior
parte das vezes de condicionalismos ao tratamento convencional, a cirurgia
endodntica, devido existncia de limitaes do paciente, ou at decorrente
de relaes anatmicas disfuncionais. Ao longo deste trabalho autotransplante,

Pgina 11 de 39

transplante dentrio e transplante autlogo so sinnimos de transplante

convencional.

Indicaes e contra-indicaes

As indicaes deste tipo de tratamento encontram-se bem definidas.

Kallu et al apontam como indicaes gerais o transplante de dentes inclusos
para a sua posio normal (transplante trans-alveolar), agenesia dentria
(congnita ou devido perda de dentes) e casos de avulso onde o
prognstico para a reimplantao mau, houve fracasso do reimplante ou
8

existem fracturas radiculares no passveis de tratamento . Outras indicaes

como substituio de dentes com mau prognstico, tumores, anomalias do
desenvolvimento dentrio e sndromes relacionadas, motivos iatrognicos e at
encerramento da comunicao oroantral tambm se encontram referidas.

5,12

Particularmente em relao ao terceiro molar a indicao mais comum

a substituio de um molar perdido por crie ou doena periodontal, podendo
tambm ser utilizado na substituio de pr-molares, desde que as dimenses
sejam compatveis (figura 1).

Figura 1 Regenerao ssea do alvolo receptor aps transplante (segundo molar

com doena periodontal grave imagem da esquerda; radiografia imediatamente aps
o transplante imagem central; radiografia do follow-up aps sete anos imagem da
direita).6

Contudo o transplante autlogo est contra-indicado, ainda que essa

contra-indicao possa ser relativa, em pacientes com reas desdentadas de
Pgina 12 de 39

vrios dentes, com grande susceptibilidade crie, com m higiene oral e que
tenham patologia sistmica que impea ou condicione a realizao da
cirurgia.

5, 13

Taxa de sucesso

Na literatura cientfica analisada encontram-se diversos estudos que

tm como objectivo inferir sobre a taxa de sucesso do autotransplante,
variando em relao aos tempos de follow-up e critrios a observar.
Parece claro que o sucesso do autotransplante varia de acordo com a
tcnica cirrgica, com o cuidado e aptides do cirurgio e com a motivao do
paciente para o procedimento. influenciado por factores pr-operatrios e
ps-operatrios como idade do paciente, fase de desenvolvimento radicular e
tipo de dente dador, trauma cirrgico durante a extraco do dador,
armazenamento depois da extraco, alvolo receptor.

8, 14, 15

Num estudo de Kallu et al de 2005 em que foram analisados

retrospectivamente 273 dentes, 132 dos quais eram terceiros molares, os
investigadores obtiveram uma taxa de sucesso de 88% (sucesso foi
determinado pela ausncia de qualquer tipo de reabsoro e/ou anquilose,
razo coroa/raiz menor que um, evidncia radiogrfica de desenvolvimento
radicular aps a cirurgia, contorno gengival e profundidade de bolsa normais,
mobilidade normal e sem sinais de inflamao).

Este resultado est de acordo com resultados referidos por outros

autores. Cohen et al apresentam uma taxa de sucesso de 90% e Bauss refere
taxas de sucesso de 74 a 100% para autotransplante de terceiros molares com
razes parcialmente desenvolvidas para substituio dos primeiros e segundos
molares.

5, 10, 16

Reich, num estudo com 44 molares, apresenta uma taxa de

sucesso de 95,5%, resultado da perda de apenas dois dentes transplantados

2

devido a infeco localizada. Lundberg & Isaksson obtiveram sucesso em

94% e 84% dos casos em dentes com pice aberto e fechado,
respectivamente, num estudo com 278 dentes durante cinco anos.

17

Pgina 13 de 39

Factores que influenciam o sucesso do autotransplante:

Idade do paciente

A idade do paciente referida por vrios autores como sendo um factor

importante a considerar, esperando-se melhores resultados em pacientes com
idade inferior a vinte anos.

10, 17

Contudo, Nethander et al consideram que este

factor no tem a influncia descrita, considerando candidatos a transplantes

pacientes de todas as idades.

1, 2, 18

Dente dador

Idealmente o dente dador dever ser razoavelmente robusto com um

volume e comprimento radiculares proporcionais, fcil de extrair, sem
comprometimento periodontal.

13

Dever tambm ter uma anatomia que permita

1

realizar o respectivo tratamento endodntico, caso seja necessrio .

Neste sentido, geralmente contra-indicado o transplante de dentes
com grandes curvaturas radiculares e/ou com anomalias de forma e em
posio desfavorvel a uma exodontia atraumtica.

1, 16

Fase de desenvolvimento radicular

Como j mencionado, vrios estudos mostram que a fase de

desenvolvimento radicular um dos principais factores a determinar o
1, 8, 19

prognstico de um transplante.
Kallu et al num estudo em que foram transplantados dentes com
diferentes estdios de desenvolvimento radicular, desde menos de metade da
raiz formada at dentes com pice fechado, concluiu que aqueles que
obtiveram melhores resultados, portanto maior taxa de sucesso a mdio/longo
prazo foram aqueles cujas razes se encontravam entre a do total do
comprimento final esperado.
Pgina 14 de 39

No entanto, na grande maioria dos casos o comprimento final esperado

no foi atingido mas em 94% dos casos foi o suficiente para garantir uma razo
coroa/raiz menor que 1. Os autores justificam esta diminuio de comprimento
com o trauma provocado no ligamento periodontal e na superfcie radicular
e/ou com o dfice nutricional temporrio enquanto no existe revascularizao
do transplante

5,8

Reich refere que o comprimento radicular ideal cerca de 2/3 do

comprimento final, devendo evitar-se o transplante de dentes com menos que
1/3 da raiz formada.

2, 15

Outros autores apresentam condicionantes distintas como dois a trs

milmetros ou trs a cinco milmetros de evidncia radiogrfica de
5

desenvolvimento radicular .
Cohen et al, citando Andreasen, defendem que os dentes com um
dimetro do foramen apical maior que um milmetro tm menor risco de
desenvolver necrose pulpar.

16

Figura 2 Autotransplante de um terceiro molar com desenvolvimento radicular

incompleto para subsituio de um segundo molar (radiografia inicial imagem da
esquerda; radiografia do follow-up aps doze anos imagem da direita). 16

Pgina 15 de 39

Figura 3 Autotransplante de um terceiro molar com desenvolvimento radicular

completo para substituio de um primeiro molar (radiografia inicial imagem da
esquerda; radiogradia do follow-up aps cinco anos imagem da direita).1

A fase de desenvolvimento radicular tambm importante na

perspectiva da recuperao da vitalidade pulpar, com todas as vantagens
inerentes, alm de deixar de ser necessrio efectuar tratamento endodntico.
15

Andreasen citado por Teixeira et al concluiu que apenas 15% dos dentes

com desenvolvimento radicular completo recuperavam a vitalidade pulpar em

contraste com 96% dos dentes com formao radicular incompleta.

A vitalidade pulpar no dever ser excluda antes de um ano aps a

cirurgia porque a reenervao do dente um processo lento.

16, 20

Lundberg & Isaksson, avaliando 278 transplantes, concluram ainda que

a reabsoro radicular mais comum no grupo de dentes com pice fechado,
sendo normalmente diagnosticada no primeiro ano ps-operatrio.

17

Fase de erupo

Na literatura consultada esto descritos casos de transplante de dentes

erupcionados e no erupcionados. Alguns autores recomendam o transplante
de dentes no erupcionados enquanto outros consideram que o estdio de
erupo importante mas no decisivo para o prognstico do transplante.

8, 14,

16

Pgina 16 de 39

A justificao para a preferncia de dentes no erupcionados reside no

facto de dentes totalmente erupcionados terem uma forte ligao ao osso
alveolar, dificultando a sua extraco.

16

Dimenses do alvolo receptor

A incongruncia entre o tamanho do dente dador e a dimenso do

alvolo receptor tambm pode explicar a diminuio do sucesso do
autotransplante. Bauss et al citam alguns autores que atribuem piores
resultados em transplantes de dentes da maxila para a mandbula e outros que
atribuem os piores resultados aos transplantes na maxila devido grande
diferena na anatomia do primeiro molar maxilar face ao terceiro molar maxilar.
Outros autores advogam que a coroa de menores dimenses, como comum
nos terceiros molares maxilares, pode levar existncia de infeco na regio
do sulco crevicular que pode propagar-se at zona apical influenciando
1, 10

negativamente a revascularizao.
No obstante nos casos em que houve extraco do dente do alvolo
receptor previamente cirurgia de transplante, o processo alveolar
demasiado fino para receber o dente dador, podendo originar uma fenestrao.
Para ultrapassar este problema poder fazer-se uma osteomia e expanso das
corticais sseas.

19

No entanto, esta tcnica dever ser utilizada apenas em

casos excepcionais porque tem comprovadamente um efeito negativo sob o

desenvolvimento radicular de dentes imaturos (Figura 4).

Figura

20

Esquema

da

osteotomia de expanso da regio alveolar:

A aps a inciso na mucosa, a lmina
cortical vestibular cortada com broca
laminada ou piezocirurgia. inserido um
cinsel e a cortical empurrada bucalmente;
B o dente ento estabilizado. 19

Pgina 17 de 39

Outro factor importante na adaptao do dente ao alvolo a

distncia entre a superfcie radicular e foramen apical e a superfcie alveolar,
sendo mais difcil de obter esta distncia ptima quando o transplante feito
entre maxilares diferentes. Assim o suprimento de sangue por difuso, que
essencial para a nutrio pulpar e periodontal enquanto no existe
revascularizao, fica comprometido.

10, 13

A revascularizao da polpa inicia-se quatro dias aps a cirurgia com

o aparecimento de novos vasos completando-se ao fim de trinta dias.

7, 10

Protocolo cirrgico

4, 6, 8, 14, 21

O protocolo cirrgico proposto por Tsukiboshi, semelhante ao referido

por outros autores, o seguinte:

Figura 5 Ortopantomografia notar a agenesia do dente 3.5. e o dente dador 4.8.6

1. Administrao

pr-operatria

de

antibitico:

recomendvel

administrao profiltica de antibiticos algumas horas antes da cirurgia.

2. Desinfeco e anestesia das reas cirrgicas.
3. Extraco do dente do alvolo receptor: em caso de transplantao
imediata, o dente deve ser extrado do local receptor antes da exodontia
do dente dador.
4. Extraco do dente dador: antes da preparao do alvolo receptor, o
dente dador deve ser extrado e examinada a sua forma, tamanho e
condio do ligamento periodontal. Dever ser feita uma inciso no

Pgina 18 de 39

sulco crevicular antes da luxao com o objectivo de preservar a maior

quantidade de ligamento periodontal possvel e o dente dever ser
extrado lentamente e da forma mais atraumtica possvel.
O dente dador deve ser reposto no seu alvolo depois de removido e
examinado, enquanto aguarda pela preparao do alvolo receptor.
Se tal no for possvel, e no caso da preservao extra-oral do dente
dador, este dever ser armazenado em soluo salina de Hank que
mantm a viabilidade das clulas do ligamento periodontal. Dever
evitar-se a utilizao de gua devido sua hipotonicidade que danificar
as clulas do ligamento periodontal.
5. Medio do dente dador: a largura mesio-distal da raiz e da coroa e o
comprimento da raiz devem ser medidos.
6. Preparao do alvolo receptor: o alvolo receptor dever ser preparado
com dimenses ligeiramente superiores s do dador utilizando brocas
esfricas a baixa velocidade e com refrigerao de soluo salina.

Figuras 6 e 7 Dente dador e alvolo receptor j preparado, respectivamente.6

7. Prova e ajuste: a correspondncia de dimenses entre o alvolo e o

dente deve ser periodicamente verificada, tentando introduzir o dente no
alvolo com uma ligeira presso. Os obstculos na parede do alvolo
devero ser removidos medida que so encontrados.
A posio correcta do dente dador aquela em que a distncia s
paredes do alvolo semelhante existente num dente naturalmente
erupcionado. Deve ser evitado um posicionamento abaixo do nvel
Pgina 19 de 39

oclusal, sempre que possvel, para evitar a necessidade de tratamento

ortodnticos numa fase posterior. No entanto, dever ser colocado em
infra-ocluso at a cicatrizao estar completa.
8. Adaptao e sutura do retalho: a parte mais crtica do procedimento
cirrgico consiste na sutura justa do retalho gengival ao redor do dente
dador.
Esta

adaptao

do retalho

necessria

nalguns casos e

recomendvel em todos os casos em que a sutura do retalho seja feita

antes de o dente estar posicionado no alvolo. A adaptao optimiza o
fenmeno de re-attachment e pode evitar a infeco do cogulo
sanguneo atravs do espao entre o dente e o alvolo. Uma adaptao
mais justa e prxima entre o retalho e o dente dador ser conseguida se
a sutura ocorrer antes do posicionamento do dente.
Esta tcnica especialmente importante quando o dente transplantado
para o alvolo do segundo molar adjacente.
Caso se pretenda utilizar a sutura para conteno do dente as pontas do
fio de sutura devero ser deixadas longas o suficiente para o conseguir.
9. Posicionamento e conteno do dente dador: o dente dador colocado
no alvolo suavemente atravs da abertura deixada pela sutura do
retalho gengival. Idealmente este espao ser ligeiramente menor que o
dente dador. feita a conteno com fio de sutura, cruzando a face
oclusal.
Se o transplante no estiver estvel depois desta conteno ou se for
necessrio mais ajuste oclusal, a conteno dever ser trocada para
uma semi-rgida com resina adesiva e arame.
Se o transplante no estiver estvel mas no for necessrio nenhum
ajuste oclusal a conteno com resina adesiva e arame poder ser
adiada dois ou trs dias porque o tempo gasto e a presena de
sangramento devido cirurgia dificultam muito a adeso da resina.

Pgina 20 de 39

Figuras 8 e 9 Adaptao e sutura do retalho e conteno com sutura,

respectivamente.6

10. Ajuste oclusal: a ocluso deve ser verificada para garantir que no existe
nenhuma interferncia oclusal. Se for utilizada a sutura para estabilizar o
dente, o contacto oclusal dever ser reduzido extra-oralmente, antes do
posicionamento do dente no alvolo, com cuidados reforados para no
danificar o ligamento periodontal. Este alvio, quando previsvel, tambm
poder ser feito intra-oralmente, antes da extraco do dente dador.
Se for utilizada uma conteno semi-rgida o ajuste oclusal pode ser
feito depois de colocada a conteno.
Estes ajustes oclusais devero ser o mais conservadores possveis,
sendo necessrio restaurar o dente com resina composta, aps
cicatrizao, para reajustar a ocluso e/ou melhorar a aparncia esttica
da coroa.
11. Controlo radiogrfico: devero ser feitas radiografias pr-operatrias,
antes e depois da conteno para avaliar a posio do dente dador no
novo alvolo.
12. Penso cirrgico: utilizado para diminuir o risco de infeco durante os
primeiros dois, trs dias de cicatrizao. Devendo ser removido trs a
quatro dias aps a cirurgia. As suturas devero ser removidas quatro a
cinco dias aps a cirurgia.

Pgina 21 de 39

Figuras 10 e 11 Penso cirrgico e conteno com arame e resina composta.6

Nethander prope uma cirurgia em duas fases que difere da proposta de

Tsukiboshi por dividir esta cirurgia em dois tempos cirrgicos. No primeiro
preparado o alvolo receptor com dimenses dois milmetros superiores s
estimadas radiograficamente para o dente dador. No segundo tempo cirrgico,
a decorrer catorze dias depois, faz-se a exciso da parte coronal e margens
epiteliais do alvolo receptor e posiciona-se o dente dador da forma referida
anteriormente. Esta tcnica permite que o dente dador seja colocado em
18, 22

contacto com tecido conjuntivo regenerado, facilitando o aporte sanguneo.

Trauma cirrgico
O trauma sofrido pelo dente a transplantar, especialmente na regio
radicular, um factor que obtm consenso na literatura no que diz respeito
sua influncia altamente negativa no prognstico do autotransplante. As clulas
do ligamento periodontal, essenciais para o restabelecimento da sade
periodontal, situam-se na superfcie radicular e so facilmente lesadas durante
a extraco ou na manipulao do dente durante o tratamento endodntico,
ensaios para ajuste do alvolo receptor e colocao no alvolo receptor.
16, 22

Dessa forma, como j foi referido, no so opo para dente dador todas
as peas dentrias que se posicionem ou tenham uma morfologia que impea
a sua extraco traumatismo excessivo.

1, 2, 13,

Pgina 22 de 39

Figura 12 Extraco atraumtica do dente dador. 9

No entanto, de acordo com Tsukiboshi citado por Mendes & Rocha, o

ligamento periodontal lesado pode, por vezes, ser reparado atravs de um
mecanismo de new attachment. Esta reparao est dependente do espao
entre as paredes do alvolo e o dente.

Quando o ligamento periodontal est lesado o processo de

cicatrizao caracterizado pela presena de fibras periodontais paralelas
superfcie radicular. Pelo contrrio, quando h vitalidade das clulas
periodontais, o processo de cicatrizao caracterizado pela reorganizao
5, 18

das fibras periodontais.

Esta recuperao periodontal est, normalmente, completa ao fim de
oito semanas sendo visvel radiograficamente por um espao contnuo ao redor
da raiz com ausncia de reabsoro radicular e presena de lmina dura.
19

Mendes & Rocha referem ainda que dentes imaturos tm menos

hipteses de sofrerem leso do ligamento periodontal porque esto usualmente
recobertos por um denso folculo.

Armazenamento do dente dador

A forma como o dente dador armazenado depois de ser extrado e

antes de ser colocado no alvolo receptor um parmetro a ter em conta no
prognstico do autotransplante na medida em que influencia directamente a

3, 5, 16,

Pgina 23 de 39

viabilidade das clulas do ligamento periodontal. A destruio destas clulas

levar a inflamao ou reabsoro radicular.

13

Depois de extrado o dente a transplantar a maioria dos autores

recomenda a conservao no seu alvolo, pelo menor tempo possvel.

Caso no seja possvel deve ser armazenado extra-oralmente, em soluo
salina, durante o perodo mximo de dezoito minutos proposto por Andreasen.
1, 2, 4, 5, 6, 17, 23

Conteno

A necessidade de conteno do dente dador aps cirurgia descrita

em todos os artigos que referem a tcnica cirrgica

6, 8, 10

. Porm no h

consenso em relao forma como essa conteno deve ser feita nem durante
quanto tempo dever permanecer.
Para alguns autores a conteno laxa com fio de sutura suficiente
enquanto outros autores sugerem o uso de uma conteno rgida de compsito e
arame de conteno ou aparelhagem ortodntica. Em relao ao tempo de
conteno, este varia entre uma semana e quatro a seis semanas.

1, 5, 8, 13, 14, 16,

19

No entanto, estudos experimentais concluram que a imobilizao

durante perodos prolongados inibe a regenerao periodontal, levando
ocorrncia de anquilose e reabsoro radicular inflamatria. Nesse sentido, a
literatura mais recente sugere a utilizao de uma conteno com sutura
1, 5, 10, 13

durante sete a dez dias, havendo indicao para uma conteno rgida durante
quatro semanas apenas nos casos em que o dente no est adaptado ao
alvolo.
Bauss et al fizeram um estudo comparativo entre a conteno durante
uma semana com sutura e a conteno rgida com compsito e arame durante
quatro semanas. Para tal procederam ao autotransplante de 76 terceiros

17, 21

molares imaturos, em pacientes com uma mdia de idades de 17,9 anos.

Utilizaram uma conteno rgida nos dentes com mobilidade superior a dois
Pgina 24 de 39

milmetros no final da operao e nos restantes conteno com fio de sutura de

seda 2-0, suturando as papilas e cruzando a face oclusal do dente
vestibulolingualmente.

10

Os resultados obtidos sugerem que existe uma influncia do tipo e

tempo de conteno na taxa de sucesso da cirurgia os dentes estabilizados
com sutura durante uma semana obtiveram resultados muito bons com uma
taxa de sucesso de 92,9%. Pelo contrrio, a taxa de sucesso de 73,5% em
dentes fixos

por uma

conteno

rgida

durante

quatro

semanas

significativamente mais baixa. Ainda assim est de acordo com resultados

obtidos em investigaes anteriores.
A existncia de anquilose e necrose pulpar tambm referida como
estando aumentada. Kristerson & Andreasen citados por Bauss et al explicam
esta associao entre a conteno rgida e a inexistncia de vitalidade pulpar
pela ausncia de pequenos movimentos dentrios durante a funo que seriam
um estmulo formao de novos vasos sanguneos, indispensveis
revascularizao da polpa.

10

Para evitar o uso de conteno rgida, comprovadamente menos

indicada, em dentes com grande mobilidade imediatamente ps-cirurgia os
autores sugerem a utilizao de conteno com sutura durante mais tempo,
uma cirurgia em duas fases para permitir a regenerao do alvolo receptor ou
um aumento sseo prvio.
Outros autores sugerem a utilizao de sutura por um perodo de
tempo superior duas a trs semanas ou, caso seja necessria maior
estabilizao do dente, arame ortodntico (2.0mm x 0.5mm) e compsito
durante seis a oito semanas, considerando que esta conteno semi-rgida no
8

influenciar negativamente o prognstico do transplante .

Antibioticoterapia

Ainda que alguns estudos mostrem que no existe relao entre a

sobrevivncia do transplante e a administrao de antibiticos, outros autores,
Pgina 25 de 39

pelo contrrio, sustentam que a terapia anti-microbiana aumenta as hipteses

de sucesso.

3, 5, 7

Autor
Akiyama 1998

Waikakul 2002

Mejre 2004

Kallu 2005

Reich 2008

Bauss 2008

Tabela I Regimes de Antibioticoterapia propostos pelos diversos autores.

8, 14, 19, 21
4, 5, 16

2, 7,

Os pacientes devero ainda fazer bochechos com gluconato de

clorohexidina vrios dias aps a cirurgia com o intuito de diminuir a placa
agregada e facilitar a cicatrizao.

Pgina 26 de 39

Tratamento endodntico
O tratamento endodntico necessrio apenas em alguns casos de
transplante de dentes com pice aberto sendo obrigatrio em dentes
transplantados com pice fechado. Nestes dentes dever ser iniciado trs a
quatro semanas aps a cirurgia com o intuito de evitar a infeco pulpar
seguida de inflamao periradicular e subsequente reabsoro radicular
inflamatria.
Quatro semanas aps a cirurgia os canais radiculares devero ser
obturados provisoriamente com hidrxido de clcio e a obturao definitiva
5, 14, 17, 19
dever ocorrer no espao de trs meses.

A utilizao prvia de

hidrxido de clcio dever, graas ao seu pH elevado, favorecer a reparao

ssea e inibir a reabsoro radicular ao ter um efeito antimicrobiano e
estimulante do processo de cicatrizao.

Outros autores, incluindo a American Association of Endodontists,

1, 5, 13

sugerem que o incio do tratamento seja mais cedo, sete a catorze dias aps a
cirurgia.
Apicectomia

tratamento

endodntico

feitos

extra-oralmente

desaconselhados devido aos riscos inerentes ao manuseamento do dente.

so

5, 16

Autotransplante Vs. outras formas de reabilitao

Mejre et al concluram que o transplante de terceiros molares para

substituio de um molar extensamente destrudo ou perdido pode ser uma
alternativa sensata reabilitao prottica convencional ou ao tratamento com
implantes. Neste estudo os autores comparam a taxa de sucesso de 81%
obtida com o autotransplante com os resultados obtidos, por outros autores,
para implantes unitrios variando entre 71% e 95%.

14

Pgina 27 de 39

Todavia os custos inerentes ao transplante dentrio so bastante

inferiores aos do tratamento com implantes, em grande parte devido aos
elevados custos do material de implantologia. Os custos do procedimento
cirrgico so semelhantes e os custos da endodontia so comparveis aos
2, 14

custos de uma reabilitao prottica removvel unitria.

Alm das vantagens econmicas a cirurgia de autotransplante pode ser
realizada num nico tempo cirrgico e quando bem sucedida o dente
transplantado recupera a funo proprioceptiva e a sade periodontal

5, 13, 16

permitindo ao paciente ter uma sensao de mastigao normal.

Os dentes transplantados podem ser utilizados como pilar de ponte ou
como ancoragem ortodntica (Figura 13). So uma mais-valia na reabilitao de
pacientes em crescimento por permitirem e induzirem esse crescimento.

5, 19

Figura 13 Utilizao de molar transplantado como pilar de ponte fixa. 19

1, 2, 18

Mesmo nos casos em que existe insucesso tardio o autotransplante

permite preservar quantidade e qualidade de osso alveolar facilitando a
colocao posterior de um implante.

A grande desvantagem desta tcnica parece ser a quantidade finita de

dentes dadores que cada indivduo possui. No futuro, de esperar que deixe

Pgina 28 de 39

de ser uma desvantagem, se tivermos em mente os avanos tecnolgicos que

levaro clonagem de peas dentrias.

O facto do acto cirrgico ser mais complexo do que uma simples

extraco tambm poder revelar-se uma desvantagem, principalmente em
pacientes pouco colaborantes ou receosos. A eventual perda do transplante
devido

possveis

complicaes

uma

autotransplante, prtese fixa e implantologia.

desvantagem

comum

ao

O transplante de terceiros molares, em particular para a regio anterior,

no poder ser utilizado ao contrrio do que acontece com as restantes formas
de reabilitao prottica.

16

Novas abordagens em autotransplante

Nos ltimos anos tm sido publicados na literatura especializada

diversos artigos que visam o estudo de novas abordagens ao autotransplante
dentrio quer seja pela melhoria do protocolo cirrgico quer pela utilizao de
membranas e retalhos gengivais com o intuito de aumentar o sucesso desta
tcnica.

Criopreservao
Temmerman et al, num artigo de 2006, fizeram o state of the art da
utilizao da criopreservao no autotransplante dentrio. A criopreservao
permite que o autotransplante seja efectuado mesmo quando existe falta de
espao, mantendo a viabilidade do mesmo enquanto efectuado o tratamento
ortodntico.

24

Pgina 29 de 39

Da reviso literria efectuada a equipa chegou s seguintes concluses:

Ligamento
periodontal

Tecido pulpar

Formao
radicular

Tabela II Comparao entre o autotransplante de dentes sem criopreservao e o

autotransplante de dentes criopreservados. Adaptado de Tooth transplantation and

cryopreservation: State of the art. 24

Transplante dentrio com retalho gengival

Tsubura e outros, em 2003, apresentaram tambm um estudo
comparativo entre a tcnica comum de autotransplante, na qual
transplantado dente e ligamento periodontal, e a tcnica designada por tooth
gingival transplantation (TGT) na qual ainda associado um retalho gengival

circunferencial de 5mm de largura por 10mm de altura. O objectivo seria

permitir a estabilizao do dente transplantado e inibir o crescimento epitelial
Pgina 30 de 39

apical, que leva a extensa perda ssea horizontal, ao permitir que a gengiva
seja mantida ao mesmo nvel antes e aps a cirurgia.
Avaliaram trs parmetros: perodo de estabilizao, mobilidade do
dente e profundidade da bolsa periodontal.
Concluram que a tcnica TGT foi superior ao mtodo convencional
quer em relao ao perodo de estabilizao quer profundidade de sondagem
ao fim de 12 semanas. No entanto esta tcnica apresentou falhas porque em
alguns casos no foi possvel obter um retalho gengival suficiente e noutros a
circulao sangunea diminuda provocou necrose do mesmo. Necessita de
mais investigao para que se torne realmente mais eficaz.

11

Figura 14 Dente extrado com a tcnica Tooth gingival transplantation. O gancho foi
utilizado na extraco e posteriormente removido.11

Membranas para regenerao tecidular

Eric Grard e sua equipa, num artigo de 2002, testaram a utilizao de

membranas

reabsorvveis

para

regenerao

tecidular

guiada

aps

transplante do grmen de alguns dentes, entre eles o terceiro molar.

Ao colocar uma membrana cobrindo a coroa do dente, fixa entre o
retalho gengival e o osso, durante as primeiras fases de cicatrizao (trinta
dias)

era

esperada

uma

ptima

fixao

funcional

assim

como

um

desenvolvimento radicular sem contacto dos tecidos epiteliais e gengivais com

Pgina 31 de 39

a superfcie radicular. Isto permitiria uma recolonizao do local pelas clulas

do ligamento periodontal, optimizando a sua recuperao.
Foi observado pelos investigadores que a membrana reabsorvvel
apresenta as vantagens j esperadas: permite micromovimentos que garantem
uma estimulao funcional, protege o transplante aumentando a resistncia s
foras oclusais, funciona como uma conteno passiva, protege o cogulo rico
em factores de crescimento que favorecem a regenerao ssea.
No entanto esta tcnica deve ser alvo de novos estudos dado que a
amostra utilizada (seis dentes) muito pequena e no existiu grupo de controlo
que permita comparar a utilizao com a no utilizao.

25

Figura 15 Colocao do dente dador no alvolo (imagem da esquerda) e

posicionamento e conteno da membrana de Vicryl cobrindo a coroa do dente
(imagem da direita). 25

Computer-aided rapid prototyping

Em 2001 um grupo de investigadores da Universidade de Yonsei,

Coreia estudou a possibilidade da aplicao de computer-aided rapid
prototyping na transplantao de molares com vista preparao do alvolo
receptor com o tamanho e forma exactas do dente dador previamente sua
extraco. O objectivo seria a manuteno de um maior nmero de clulas do
ligamento periodontal viveis devido a um menor nmero de tentativas de
colocao do dente no alvolo e menor tempo extra-oral e tambm garantir
uma distncia ptima entre a superfcie radicular e o alvolo receptor.

Pgina 32 de 39

Para tal seria fabricado um modelo em tamanho real do dente dador, a

partir de dimenses obtidas com recurso tomografia computorizada. Os
resultados obtidos foram satisfatrios, havendo diminuio do tempo extra-oral
bem como do nmero de tentativas de posicionamento do dente. No entanto, a
adaptao no era total, tendo os investigadores sugerido que o prottipo seja
feito com uma magnificao de 110%.
Este protocolo tem como principal desvantagem o encarecimento de
uma cirurgia que tem como uma das vantagens face a outras tcnicas de
reabilitao o baixo custo.

23

Kim et al referem a utilizao desta tcnica num estudo de 2005 feito

com 182 transplantes dando nfase s mesmas vantagens menor tempo
extra-oral e menos dano das clulas do ligamento periodontal por no ser
utilizado o dente dador como modelo para preparao do alvolo.

13

No

entanto, nem todos os dentes estavam perfeitamente adaptados ao alvolo

(54% no tinham suficiente estabilidade inicial) o que confirma a grande
dependncia desta tcnica da habilidade e experincia do operador.

Figura 16 Dente dador e respectivo modelo feito com recurso a computeraided rapid prototyping. 23

Pgina 33 de 39

Concluso

O autotransplante dentrio no usualmente includo nos planos de

tratamento que apresentamos aos nossos pacientes. No entanto, os bons
resultados obtidos com esta tcnica, quando indicada, e o seu reduzido custo
fazem dela uma boa alternativa reabilitao prottica convencional ou
implantosuportada.
um procedimento cirrgico relativamente simples e com altas taxas de
sucesso, se houver uma cuidadosa seleco do paciente e do dente dador.

1, 4

Ainda que o seu prognstico a longo prazo no seja previsvel, o

transplante autlogo de dentes com desenvolvimento radicular incompleto ou
at mesmo completo parece ser uma opo vlida para a substituio de
molares ausentes ou muito destrudos, obtendo resultados satisfatrios do
ponto de vista clnico, esttico e funcional.

Em pacientes jovens, o autotransplante pode ser considerado uma

medida ideal dado que, mesmo que temporrio, restitui os dentes perdidos
preservando e permitindo o crescimento sseo. Quando o crescimento cessar,
e se necessrio, o paciente tem condies para poder colocar um implante.

Neste sentido, sempre que exista um dente dador apropriado num

paciente apto, deve considerar-se o autotransplante como mais uma opo de
reabilitao, com as suas vantagens e desvantagens, no sentido de
proporcionarmos aos nossos pacientes o tratamento mais adequado.

Pgina 34 de 39

Agradecimentos

minha famlia
Me Teresa por me ensinar o que independncia, fora e
determinao,
Pai Rui por me ensinar a sonhar e a acreditar sempre,
aos meus irmos Ruizinho, Teresinha e Joozinho Eu agora sei bem
que os melhores brinquedos so os irmos. Brinquedos vivos, que do e
recebem, que nos fazem crescer e crescem tambm pelas nossas mos. Que
se transformam depois em grandes amigos para toda a vida, em companhia
sempre presente de uma maneira ou de outra, em refgio e estmulo. Em algo
que fica quando se perde tudo aquilo a que nos conduziu a nossa loucura,
quando se perde o que o tempo nos vai levando. Paulo Geraldo
Av Alzira pelo amor e carinho incondicional,
Avs pelos valores que sempre me transmitiram,
Ao Agnelo, amigo e companheiro, na faculdade como na vida, partilhmos
muitos e bons momentos desde o primeiro dia,
Ao Eurico, Filipe e Diogo por serem a minha famlia no Porto, por todas as
brincadeiras, pela amizade, momentos de estudo e apoio quando as
inseguranas aparecem,
Ao meu orientador Professor Germano Rocha, pelo apoio e confiana
transmitidos,
Aos meus amigos e colegas por fazerem desta etapa um caminho
maravilhoso de ser percorrido.

Pgina 35 de 39

Bibliografia

1. Teixeira CS, Pasternak B Jr, Vansan LP, Sousa-Neto MD. Autogenous

transplantation of teeth with complete root formation: two case reports.
Int Endod J. 2006 Dec;39(12):977-85.
2. Reich PP. Autogenous transplantation of maxillary and mandibular
molars. J Oral Maxillofac Surg. 2008 Nov;66(11):2314-7.

3. Thomas S, Turner SR, Sandy JR. Autotransplantation of teeth: is there a

role? Br J Orthod. 1998 Nov;25(4):275-82.

4. Clokie CM, Yau DM, Chano L. Autogenous tooth transplantation: an

alternative to dental implant placement? J Can Dent Assoc. 2001
Feb;67(2):92-6.

5. Mendes RA, Rocha G. Mandibular third molar autotransplantation-literature review with clinical cases. J Can Dent Assoc. 2004
Dec;70(11):761-6.

6. Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth: requirements for predictable

success. Dent Traumatol. 2002 Aug;18(4):157-80.

7. Bauss O, Zonios I, Rahman A. Root development of immature third

molars transplanted to surgically created sockets. J Oral Maxillofac
Surg. 2008 Jun;66(6):1200-11.

8. Kallu R, Vinckier F, Politis C, Mwalili S, Willems G Tooth transplantations:

a descriptive retrospective study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005
Oct;34(7):745-55.
Pgina 36 de 39

9. Tsurumachi T, Kakehashi Y. Autotransplantation of a maxillary third molar

to replace a maxillary premolar with vertical root fracture. Int Endod J.
2007 Dec;40(12):970-8.
10.Bauss

O,

Schilke

R,

Fenske

C,

Engelke

W,

Kiliaridis

S.

Autotransplantation of immature third molars: influence of different

splinting

methods

and

fixation

periods.

Dent

Traumatol.

2002

Dec;18(6):322-8.

11. Tsubura S, Ikeda Y. The effect of a tooth gingival transplantation on

periodontal healing. Dent Traumatol. 2003 Aug;19(4):209-13.

12.Kitagawa Y, Sano K, Nakamura M, Ogasawara T. Use of third molar

transplantation for closure of the oroantral communication after tooth
extraction: a report of 2 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 2003 Apr;95(4):409-15.

13.Kim E, Jung JY, Cha IH, Kum KY, Lee SJ. Evaluation of the prognosis
and causes of failure in 182 cases of autogenous tooth transplantation.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005 Jul;100(1):1129.

14.Mejre

B,

Wannfors

K,

Jansson

L. A prospective

study

on

transplantation of third molars with complete root formation. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004 Feb;97(2):231-8.

15.Ploder O, Partik B, Rand T, Fock N, Voracek M, Undt G, Baumann A.

Reperfusion

of

autotransplanted

teeth--comparison

of

clinical

measurements by means of dental magnetic resonance imaging. Oral

Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 Sep;92(3):335-40.

Pgina 37 de 39

16.Cohen AS, Shen TC, Pogrel MA.Transplanting teeth successfully:

autografts and allografts that work. J Am Dent Assoc. 1995
Apr;126(4):481-5; quiz 500.

17.Lundberg

T,

Isaksson

S.

clinical

follow-up

study

of

278

autotransplanted teeth. Br J Oral Maxillofac Surg. 1996 Apr;34(2):181-5.

18.Nethander G. Oral restoration with fixed partial dentures on transplanted

abutment teeth. Int J Prosthodont. 1995 Nov-Dec;8(6):517-26.

19.Akiyama Y, Fukuda H, Hashimoto K. A clinical and radiographic study of

25 autotransplanted third molars. J Oral Rehabil. 1998 Aug;25(8):640-4.

20.Bauss O, Zonios I, Engelke W. Effect of additional surgical procedures

on root development of transplanted immature third molars. Int J Oral
Maxillofac Surg. 2008 Aug;37(8):730-5.
21.Waikakul

A,

Kasetsuwan

J,

Punwutikorn

J.

Response

of

autotransplanted teeth to electric pulp testing. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Aug;94(2):249-55.

22.Nethander G. Autogenous free tooth transplantation by the two-stage

operation technique. An analysis of treatment factors. Acta Odontol
Scand. 1998 Apr;56(2):110-5.

23.Lee SJ, Jung IY, Lee CY, Choi SY, Kum KY. Clinical application of
computer-aided rapid prototyping for tooth transplantation. Dent
Traumatol. 2001 Jun;17(3):114-9.

Pgina 38 de 39

24.Temmerman L, De Pauw GA, Beele H, Dermaut LR. Tooth

transplantation and cryopreservation: state of the art. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2006 May;129(5):691-5.

25.Grard E, Membre H, Gaudy JF, Mahler P, Bravetti P. Functional fixation

of autotransplanted tooth germs by using bioresorbable membranes.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Dec;94(6):66772.

Pgina 39 de 39