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NA SADE
DA FAMLIA
autora
TATIANA LEMOS
1 edio
SESES
rio de janeiro 2015
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra pode ser reproduzida ou transmitida
por quaisquer meios (eletrnico ou mecnico, incluindo fotocpia e gravao) ou arquivada em
qualquer sistema ou banco de dados sem permisso escrita da Editora. Copyright seses, 2015.
96 p.: il.
isbn: 978-85-5548-112-3
Sumrio
Prefcio 7
1. Sade Pblica no Brasil. Do Brasil Colnia at a
Criao do Sistema nico de Sade
Objetivos 10
1.1 Trajetria Histrica da Sade Pblica No Brasil
11
1.2 A Era Vargas e Regime Militar
14
1.3 Movimento de Reforma Sanitria
16
1.4 O processo de Sade e Doena
19
1.5 Definies de Sade e Doena e a Histria desses conceitos
20
1.6 Educao em Sade, Promoode Sade e
Preveno de Doenas
26
Referncias bibliogrficas
29
31
Objetivos 32
2.1 O Contexto Poltico na Criao do Sistema nico de Sade
33
2.2 O Sistema nico de Sade
36
2.3 Princpios Doutrinrios do Sistema nico de Sade
37
2.4 Princpios Organizacionais do Sistema nico de Sade
39
2.5 Leis Orgnicas de Sade e Normas Operacionais Bsicas
43
2.5.1 Lei 8.080/90
44
2.5.2 Lei 8.142/90
45
2.6 Normas Operacionais Bsicas
46
2.6.1 NOB 01/91
46
47
47
48
49
52
55
Objetivos 56
3.1 A Consolidao do SUS com o Pacto pela Sade
57
3.2 Pacto Pela Vida
59
3.3 Pacto em Defesa do SUS
63
3.4 Pacto de Gesto
64
3.5 O Futuro do Sistema nico de Sade - SUS
73
Referncias bibliogrficas
74
77
Objetivos 78
4.1 Programa de Agentes Comunitrios de Sade
79
4.2 Estratgia de Sade da Famlia
82
4.3 Diretrizes da Estratgia de Sade da Famlia
83
4.4 Organizao da Estratgia de Sade da Famlia
4.4.1 Adscrio da Clientela
4.4.2Cadastramento
4.4.3 Composio das equipes
4.4.4 Atribuies da equipe
4.5 Principais Programas da Ateno Primria a
Serem Executadas pelas Estratgias Sade da Famlia
4.6 Sistema de Informao de Ateno Bsica de Sade - SIAB
4.7 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
4.7.1 Como o Nasf se Organiza
84
84
84
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90
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93
93
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96
Prefcio
Prezados(as) alunos(as),
Desde sua criao em 1988 o Sistema nico de Sade (SUS) vem passando por
inmeras transformaes e readequaes para atender os seus princpios bsicos.
O desafio que se coloca atualmente na sade do nosso pas o de desenvolver
e propor programas de interveno sensveis e adaptados ao contexto pelo qual vivem as diversas categorias populacionais do vasto territrio brasileiro. Esse desafio
ainda maior quando pensamos no contraste entre milhares de pessoas que ainda
vivem em condies de pobreza e desigualdade social.
Para isso necessrio o constante questionamento, estudos, conhecimentos,
incentivo, propostas e planejamento poltico no s por parte dos responsveis e
gestores do sistema, mas de todos os profissionais de sade e usurios.
Avanamos 27 anos desde as primeiras formulaes do sistema e ainda encontramos incoerncias, inconsistncias e contradies no modo de conduzir a sade
do nosso pas. H notcias de desvio de verbas, corrupo, superfaturamento e desigualdade na assistncia, principalmente aos mais necessitados. Mas h tambm
muita coisa dando certo e que muitas vezes desconhecido ou no noticiado.
Neste contexto apresentaremos aqui reflexes importantes para, primeiro entendermos de onde vem todo o modo de pensar a sade e a doena e depois, baseados nesse conhecimento, como foram e ainda so pensadas as polticas de sade e
aes em sade dentro do SUS.
Discutiremos a primeiramente a trajetria histrica da Sade Pblica. O modo de
pensar o processo de sade e doena atualmente e como fazer educao em sade.
Aps essa discusso entenderemos as Polticas de Sade no Brasil desde a criao do Sistema nico de Sade no texto da Constituio Federal de 1988 at as estratgias vigentes no contexto atual
Entenderemos tambm uma estratgia importante da poltica de sade que o
Programa de Sade da Famlia e todas as suas diretrizes e princpios.
E por fim, depois de toda contextualizao, discutiremos sobre as implicaes
de todas essas reflexes no modo de atuao da Fisioterapia, a fisioterapia na Ateno a Sade, os Programas Nacionais que incluem o fisioterapeuta na assistncia, a
importncia da atuao do profissional dentro da sade pblica e as inovaes no
modo de atendimento fisioterapeutico.
Enfim, enfatizamos que, ainda que os estudos propostos neste material tragam
muitas reflexes no esgotam de maneira alguma o tema.
Esperamos os assuntos discutidos aqui possam contribuir para sua prtica
profissional na fisioterapia e principalmente para a luta de todos os profissionais
de sade em busca da concretizao de uma Poltica de Sade universal, integral e
igualitria e principalmente para a concretizao de uma Poltica de Sade possvel.
Vocs topam esse desafio?
Se toparem sejam bem vindos a uma viagem interessantes pela histria e criao da Sade Pblica no Brasil e todas as implicaes atuais no nosso modo de agir
como profissionais de sade que o desenho dessa histria deixou.
O que no te desafia no te transforma
(autor annimo)
Bons estudos!
1
Sade Pblica
no Brasil.
Do Brasil Colnia
at a Criao do
Sistema nico de
Sade
OBJETIVOS
So objetivos deste captulo a apresentao ou recordao histrica da criao da assistncia
sade no Brasil desde o perodo colonial at a criao do SUS. Veremos tambm como, associadas a ests questes histricas e polticas, o modo de pensar a sade e a doena tambm
foi modificando. E por fim entenderemos como so necessrias as aes para a educao em
sade, entendendo conceitos como a promoo preveno e proteo que foram conceitos
nomeados aps a criao do SUS mas que acompanham a histria da assistncia a sade.
10
captulo 1
CURIOSIDADE
Chegada da famlia real ao Brasil
Em janeiro de 1808, Portugal estava preste a ser invadido pelas tropas francesas comandadas por Napoleo Bonaparte. Sem condies militares para enfrentar os franceses, o prncipe regente de Portugal, D. Joo, resolveu transferir a corte portuguesa para sua mais importante colnia, o Brasil. Contou, neste empreendimento, com a ajuda dos aliados ingleses. Nos
quatorze navios, alm da famlia real, vieram centenas de funcionrios, criados, assessores e
pessoas ligadas corte portuguesa. Trouxeram tambm muito dinheiro, obras de arte, documentos, livros, bens pessoais e outros objetos de valor. Aps uma forte tempestade, alguns
navios foram parar em Salvador e outros na cidade do Rio de Janeiro. Em maro de 1808, a
corte portuguesa foi instalada no Rio de Janeiro. Muitos moradores, sob ordem de D. Joo,
foram despejados para que os imveis fossem usados pelos funcionrios do governo.
captulo 1
11
WIKIPDIA
WIKIPDIA
COMENTRIO
Rui Barbosa, um dos intelectuais mais brilhantes do seu tempo; organizadores da Repblica
e coautor da constituio da Primeira Repblica juntamente com Prudente de Morais relatou
sobre a Revolta das Vacinas.
12
captulo 1
No tem nome, na categoria dos crimes do poder, a temeridade, a violncia, a tirania a que
ele se aventura, expondo-se, voluntariamente, obstinadamente, a me envenenar, com a introduo no meu sangue, de um vrus sobre cuja influncia existem os mais bem fundados
receios de que seja condutor da molstia ou da morte.
ATENO
A Revolta das vacinas pode ser considerada como um acontecimento poltico da poca
e marca o inicio das polticas de sade no Brasil colonial, porm pode nos ajudar a pensar
como o pensavam as pessoas daquela poca a questo da vacinao. Foi Osvaldo Cruz que
iniciou as Campanhas Vacinao, hoje to difundida e utilizada nas aes do governo e na
assistncia a sade, principalmente infantil.
Este tipo de modelo de interveno utilizado por Oswaldo Cruz ficou conhecido como campanhista, e foi concebido dentro de uma viso militar. Apesar
das arbitrariedades e dos abusos cometidos, o modelo campanhista obteve
importantes vitrias no controle das doenas epidmicas. (INDRIUNAS, 2015).
Oswaldo Cruz acabou afastado e foi substitudo por Carlos Chagas que, continuando suas aes, estruturou uma campanha rotineira de ao e educao
sanitria.
Segundo Polignano, (2008), apesar dos conflitos gerados com Oswaldo
Cruz foram incorporados aes de sade utilizados at hoje: como o registro
demogrfico, a introduo do laboratrio como auxiliar do diagnstico etiolgico e a fabricao organizada de produtos profilticos para uso em massa.
CONEXO
Para entender melhor toda essa histria indicamos um filme produzido pelo Ministrio da
Sade em parceria com a Organizao Pan-americana de Sade. De forma bem ldica, com
atores e cenrios, o filme conta a histria do nascimento da sade pblica no nosso pas.
Assistam e confiram. https://www.youtube.com/watch?v=SP8FJc7YTa0
captulo 1
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14
captulo 1
ATENO
Assim, na Era Vargas ocorreram os seguintes fatos: a Sade pblica foi institucionalizada
pelo Ministrio da Educao e Sade Pblica; a Previdncia social e sade ocupacional institucionalizada pelo Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio; criaram-se os Institutos de
Aposentadoria e Penso (IAP) que estendem a previdncia social maior parte dos trabalhadores urbano.
WIKIPDIA
captulo 1
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estrutura foi se modificando e acabou por criar o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) (VARGAS,2008).
Um aspecto importante deste perodo a mudana no modelo econmico
e, consequentemente, a alterao do foco de atuao da assistncia que passa
a ser a manuteno da sade do trabalhador, mas especificamente do corpo do
trabalhador, que garantiria o lucro. Quanto mais saudvel mais ele trabalharia
e mais geraria lucros.
Na medida em que todo o trabalhador urbano com carteira assinada era,
automaticamente, contribuinte e beneficirio do novo sistema, foi grande o volume de recursos financeiros capitalizados.
O aumento da base de contribuio, aliado ao fato do crescimento econmico da dcada de 70 (o chamado milagre econmico) e o ainda pequeno percentual de aposentadorias e penses em relao ao total de contribuintes, fez com
que o sistema acumulasse um grande volume de recursos financeiros.
O aumento da complexidade do sistema induziu mudanas na estrutura,
culminando com a criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) em 1978, que ajudou na intermediao dos repasses
para iniciativa privada.
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captulo 1
discusso contra a elitizao da prtica mdica, bem como contra a inacessibilidade dos servios mdicos s grandes massas populacionais.
ATENO
Na Conferncia, reafirmou-se ser a sade um dos direitos fundamentais do homem, sob a
responsabilidade poltica dos governos, e reconhece-se a sua determinao intersetorial e
iniciou-se o pensamento estratgico Sade para todos no ano 2000.
A estratgia de distenso poltica, iniciada pelo governo do general Geisel (19741979), possibilitou ao movimento sanitrio apresentar propostas transformadoras no
sentido de melhorar e democratizar o atendimento sade das populaes mais carentes. A poltica de sade, adotada at ento pelos governos militares, colocava nfase
em uma medicina de cunho individual e assistencialista, em detrimento de aes vigorosas no campo da sade coletiva. (BRASIL, 2007).
captulo 1
17
WIKIPDIA
CURIOSIDADE
Nas Conferncias, renem-se os representantes da sociedade (que so os usurios do
SUS), do governo, dos profissionais de sade, dos prestadores de servios, parlamentares e
outros para avaliar a situao da sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica
de sade nos municpios, nos estados e no pas. De quatro em quatro anos deve acontecer a
Conferncia Nacional de Sade, aps a realizao das Conferncias estaduais e municipais,
onde so apontados os rumos para aperfeioamento do SUS.
Foi na 8 Conferncia Nacional de Sade, entre 17 e 21 de maro de 1986, em Braslia, que se lanaram os princpios da Reforma Sanitria. Nessa Conferncia, que contou
com a presena de mais de 4 mil pessoas, evidenciou-se que as modificaes no setor
da sade transcendiam os marcos de uma simples reforma administrativa e financeira.
Havia necessidade de uma reformulao mais profunda, com a ampliao do conceito
de sade e sua correspondente ao institucional. (BRASIL, 2007).
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captulo 1
criou-se o Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (Suds), que tinha tambm como princpios bsicos: a universalizao, a equidade, a descentralizao, a regionalizao, a hierarquizao e a participao comunitria.
Como resultado das diversas propostas em relao ao setor de sade apresentadas na Assembleia Nacional Constituinte, a Constituio Federal de 1988
aprovou a criao do Sistema nico de Sade, reconhecendo a sade como um
direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de universalidade, equidade, integralidade e organizado de maneira descentralizada, hierarquizada e com participao da populao (CONASS, 2003).
Est criado e aprovado ento o SISTEMA NICO DE SADE com todas as
suas especificidades e inconsistncias, mas isso assunto para outro captulo.
Terminamos de contar a histria parcialmente. Ela continua sendo escrita
at os dias de hoje. Discutiremos em um captulo prprio todas as caractersticas do ento NOVO modelo de assistncia em sade dentro do SUS.
Glossrio Siglas
SUS Sistema nico de Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
IAPs - Institutos de Aposentadoria e Penses
INPS -Instituto Nacional de Previdncia Social
CLT - Consolidao das Leis Trabalhistas,
INAMPS - Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
SUDs -Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
captulo 1
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foram criados, e mais ainda, foram se modificando com o tempo e com a evoluo da sociedade.
Entenderemos como pensavam nossos entes mais antigos a respeito das
doenas como eles buscavam os tratamentos e curas.
O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade, a doena e os fatores socioeconmicos
que envolvem um indivduo ou populao. Dentro desse conceitos essas variveis podem estar interligadas ou no.
20
captulo 1
J no perodo posterior com a crescente densidade populacional, a agregao dos homens como a massa trabalhadora escrava e a carncia alimentar favorecem um modo de adoecer e morrer decorrente da propagao de micro-organismos veiculados pela gua, alimentos, vetores (tuberculose, clera, peste)
alm de outras doenas.
Recordando
Essa foi uma realidade vivida no Brasil colnia e relatada no captulo
anterior. Doenas endmicas como a varola, febre amarela e a malria foram
rapidamente disseminadas e precisaram de aes urgentes como a citada na
vacinao em massa resultando na Revolta das Vacinas.
Com o desenvolvimento do capitalismo as transformaes no modo de viver, adoecer e morrer assumem uma velocidade de mudana nunca antes verificadas. Nesta fase vamos observando duas vertentes se contrapondo. Muitas
pessoas ainda consideravam o pensamento ingnuo de que a doena ou a morte deveriam ser aceitas pois faziam parte do ciclo vital. Porm a chegada de uma
nova forma de pensar, com mais crtica e dvidas a respeito do processo sade
e doena acaba instigando cientistas, estudiosos e profissionais de sade a entenderem a causas e consequncias do processo de adoecer. Surge ento, nesta
perspectiva, a Medicina ocidental, j acompanhando o racionalismo e o naturalismo dos filsofos da poca, que defendiam que as doenas no so causadas
por demnios ou por deuses, mas por causas naturais que obedecem a leis tambm naturais. A medicina afasta-se ento do misticismo e do endeusamento e
passa a basear suas teorias na observao objetiva e no raciocnio.
A sade era a expresso de um equilbrio harmonioso entre os humores corporais, os quais eram representados pelo sangue, pelas blis negra e amarela e pela
linfa ou fleuma. Os defensores dessa teoria propunham a existncia de uma relao
direta entre os humores e os quatro elementos: o fogo, o ar, a terra e a gua. Neste
sentido, a fleuma, o humor frio e mido, era mais evidente no inverno enquanto
que a blis amarela prevalecia no calor seco do vero. Era a teoria dos Miasmas formulada por Thomas Sydenham durante o sculo XVII. (BARROS, 2002).
Para Albuquerque; Oliveira, (2002) a sade relacionava-se no apenas com
os humores contidos no corpo humano, mas tambm com o resto do universo
no qual estava includo.
Soma-se a isso um novo pensamento e evoluo dos mtodos diagnsticos
e que criam a teoria da Unicausalidade, que vai considerar como fator nico de
surgimento de doenas um agente etiolgico (vrus, bactrias, protozorios).
captulo 1
21
As doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar, supostamente nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras
que porventura vinham produzir a doena no corpo sadio.
22
captulo 1
(biolgica ou microbiolgica)
(abordagem multicausal)
captulo 1
23
ATENO
Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia
de doenas.
CURIOSIDADE
Quando a Organizao Mundial da Sade foi criada, pouco aps o fim da Segunda Guerra
Mundial, havia uma preocupao em traar uma definio positiva de sade, que incluiria
fatores como alimentao, atividade fsica, acesso ao sistema de sade e etc. O "bem-estar
social" da definio veio de uma preocupao com a devastao causada pela guerra, assim
como de um otimismo em relao paz mundial. A OMS foi ainda a primeira organizao
internacional de sade a considerar-se responsvel pela sade mental, e no apenas pela
sade do corpo.
A definio adotada pela OMS tem sido alvo de inmeras crticas desde ento. Alguns autores acreditam que definir a sade como um estado de completo
bem-estar faz com que a sade seja algo ideal, inatingvel, e assim a definio
no pode ser usada como meta pelos servios de sade.
Essa poderia ser a discusso para um captulo inteiro mas vamos nos atentar na definio proposta pela OMS nas questes de bem estar fisico mental e
social que nos daro embasamento para discutir, nos captulos a seguir, que
muitas vezes no basta apenas curar as doenas, preciso mais.
Outro conceito ampliar a definio de saude proposta pela OMSe vem exeplificar o modelo de multicausalidade. Na literatura so conhecidos como Determinantes de Sade.
Os Determinantes de Sade foram definidos no relatrio Lalonde. O nome
do relatrio provm de Marc Lalonde, que era o Ministro da Sade do Canad
em 1974. Foi um relatrio produzido sob o nome de A new perspective on the
24
captulo 1
health of Canadians (Uma nova perspectiva da sade de canadenses). considerado o primeiro relatrio governamental moderno no mundo ocidental a
reconhecer que a nfase em assistncia mdica sob um ponto de vista biomdico errado, e que necessrio olhar alm do sistema tradicional de sade
(tratamento dos doentes) se o objetivo melhorar a sade do pblico.
Lalonde props um novo conceito de sade. Ele notou que a viso tradicional da sade que a arte da medicina a fonte onde o qual todas as melhorias
na sade surgiram, e que a crena popular iguala sade com a qualidade da
medicina.
O relatrio enfatizou a responsabilidade de cada indivduo em mudar seus
comportamentos para melhorar sua sade. Foi fundamental na identificao
de desigualdades sanitrias e foi importante marco histrico mundial, inclusive para o Brasil, no modo de prestar a assistncia sade e no modo de pensar
o processo de sade e doena.
ATENO
Lalonde props que a sade poderia ser classificada em quatro elementos gerais: biologia,
estilo de vida, ambiente, e organizao da assistncia; isto , determinantes da sade fora do
sistema de assistncia sanitria.
captulo 1
25
ATENO
Esse aspecto do Relatrio de Lalonde tambm influenciou o movimento de Reforma Sanitria no Brasil nas dcadas de 70 e 80 e direcionou alguns dos princpios doutrinrios do
Sistema nico de Sade que sero estudados no prximo captulo.
26
captulo 1
democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria. Algumas vezes pode-se encontrar sua definio relacionada ideia de responsabilizao
mltipla, uma vez que envolve as aes do Estado (polticas pblicas saudveis), dos indivduos (desenvolvimento de habilidades pessoais), do sistema de
sade (reorientao do sistema de sade) e de parcerias intersetoriais (BUSS,
2003).
J as Aes Preventivas, por sua vez, definem-se como intervenes orientadas a evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia
e prevalncia nas populaes. Para tanto, baseiam-se no conhecimento epidemiolgico de doenas e de outros agravos especficos (CZERESNIA, 2003).
ATENO
Aes de promoo e preveno da sade so fundamentais para a reorientao dos modelos assistenciais, sendo uma estratgia a melhoria na qualidade de vida e a reduo dos
riscos sade, atravs da construo de polticas pblicas saudveis, que proporcionem
melhorias no modo de viver.
captulo 1
27
na Declarao de Alma Ata, no ano de 1978. Esta Conferncia foi, antes de tudo,
uma resposta crescente demanda por uma nova concepo de Sade Pblica
no mundo.
ATENO
Chamo a ateno de vocs para o ano em que acontece a Conferncia Internacional sobre
a Promoo de Sade, 1986. Mesmo ano em que aconteceu a 8 Conferncia Nacional de
Sade no Brasil provocando uma reforma no Sistema de sade do Pas e a criao do SUS
e justificando a proposta Sade para todos no ano 2000.
28
captulo 1
CONEXO
Apesar de fazer aluso a contexto mundial dilacerado com a Primeira Guerra Mundial o filme
clssico O Grande Ditador traz o discurso de Chaplin que diz muito sobre a busca pela
felicidade. Vale a pena conferir!
https://www.youtube.com/watch?v=3OmQDzIi3v0
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALBUQUERQUE, Carlos Manuel de Sousa; OLIVEIRA, Cristina Paula Ferreira de. Sade e doena:
significaes e perspectivas em mudana. 2002.
BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo biomdico? Rev.
Sade e Sociedade, v.11, n.1, p. 67-84, 2002
Brasil, Conselho Nacional de Secretrios de Sade.
Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia: CONASS, 2007.
BRASIL, Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Relatrio Final da 8 Conferncia
Nacional de Sade. Braslia, 1986.
BRASIL, Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado,
1988.
BUSS PM 1998. Promoo da Sade e Sade Pblica. ENSP, Rio de Janeiro. 178 pp.
CZERESNIA, D. Promoo da Sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz,
2003. p.39-53.
captulo 1
29
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captulo 1
2
Sistema nico de
Sade
Avanos e Desafios
desde a Criao do
Sistema nico de
Sade
Depois de compreender a trajetria histrica da Sade Pblica no Brasil e todas as mudanas e desafios vividos desde o Brasil colonial at a VIII Conferencia Nacional de Sade chegamos ao captulo 2 com a criao e implantao do
Sistema nico de Sade.
O Sistema nico de Sade SUS, criado pela Constituio Federal de 1988
(atual Lei fundamental e suprema do Brasil), tem como objetivo e finalidade
o acesso integral, universal e igualitrio a toda a populao brasileira.
Apesar do ter sido criado h 27 anos, vivemos ainda hoje um processo de consolidao do SUS.
Embora com inmeros avanos ocorridos nos ltimos anos, existem ainda
grandes desafios a serem enfrentados por todos os gestores do SUS para tornar possvel todos os princpios e diretrizes pactuadas e renovados desde
1988 at os dias atuais.
OBJETIVOS
Os objetivos deste captulo so compreender a Legislao Federal com o texto da Constituio
Federal de 1988 que declara a Sade como Direito de todos e Dever do Estado. Entender a
criao do SUS, o contexto poltico e histrico da poca e os princpios e diretrizes previstos no
texto inicial do Sistema nico de Sade.
So objetivos tambm do captulo conhecer e compreender as Leis Orgnicas de Sade e
Normas Operacionais Bsicas institudas desde a criao e os projetos e iniciativas em vigor
atualmente.
E por fim entender os avanos e desafios da atual gesto do Sistema e as estratgias de
reorganizao e melhoria da gesto e da assistncia com programas de governo em vigor
atualmente.
32
captulo 2
captulo 2
33
WIKIPDIA
34
captulo 2
O Suds, como era chamado, avanou na poltica de descentralizao da sade, termo que vamos discutir e entender logo mais, e, principalmente, avanou
na descentralizao do oramento dos estados, permitindo uma maior autonomia de gastos e estratgias na programao das atividades pelos secretrios
estaduais de sade.
Em 5 de outubro de 1988 promulgada a nova Constituio do Brasil, denominada Constituio Cidad, sendo um marco fundamental na redefinio
das prioridades da poltica do Estado na rea da sade pblica.
CURIOSIDADE
A Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, promulgada em 5 de outubro de
1988, a lei fundamentale suprema do Brasil, servindo de parmetro de validade a todas as
demais espcies normativas, situando-se no topo do ordenamento jurdico. considerada a
oitava constituio do Brasil.
Um ponto fundamental da nova Constituio e direciona as aes em sade e todo o modo de pensar, coordenar e prestar a sade no Brasil o artigo 196,
que declara sade como direito de todos e dever do estado.
Art 196
A Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
captulo 2
35
ATENO
Podemos definir o SUS como uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aes de sade estabelecida pela Constituio de 1988.
36
captulo 2
Universalidade
a garantia de ateno sade por parte do sistema, a todo e qualquer cidado
em qualquer parte do vasto e extenso territrio nacional. Com a universalidade,
o indivduo passa a ter direito de acesso a todos os servios pblicos de sade,
assim como queles contratados pelo poder pblico.
Para que o SUS venha a ser universal preciso se desencadear um processo
de universalizao tambm, isto , um processo de extenso de cobertura dos
servios e da assistncia, de modo que venham a se tornar acessveis a toda a
populao eliminando as barreiras sejam elas jurdicas, econmicas, culturais
e sociais e fsicas. (TEIXEIRA, 2011)
captulo 2
37
Equidade
o princpio que visa assegurar aes e servios de todos os nveis de ateno
de acordo com a complexidade que cada caso requeira. Neste princpio a ideia
que precisa ficar clara que todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema puder oferecer
para todos. A noo de equidade diz respeito necessidade de se tratar desigualmente os desiguais. Cabem nas aes do princpio da equidade a ideia
de priorizar a ateno em grupos sociais cujas condies de vida e sade sejam mais precrias, bem como enfatizar aes especficas para determinados
grupos e pessoas que apresentem riscos diferenciados de adoecer e morrer por
determinados problemas.
Nesse sentido, cabe destacar os esforos que vem sendo feitos para a formulao e implementao de Polticas especficas voltadas ao atendimento de
necessidades de segmentos da populao que esto expostos a riscos diferenciados de adoecer e morrer, em funo de caractersticas gentico-hereditrias,
econmico-sociais ou histrica-poltica e culturais, como o caso da populao
indgena, da populao negra, da populao GLBTT, e outras. (TEIXEIRA, 2011)
38
captulo 2
Temos visto nos ltimos anos um crescente movimento de incluso e programas especficos que garantem a esses grupos e a tantos outros a garantia da
Sade.
A busca de equidade se articula dinamicamente com o ltimo princpio
doutrinrio do SUS, a integralidade do cuidado sade.
Integralidade
O princpio da integralidade significa considerar a pessoa como um todo, atendendo a todas as suas necessidades. Para isso, importante a integrao de
aes, incluindo a promoo da sade, a preveno de doenas, o tratamento e a reabilitao. Ao mesmo tempo, o princpio da integralidade pressupe a
articulao da sade com outras polticas pblicas, como forma de assegurar
uma atuao intersetorial entre as diferentes reas que tenham repercusso na
sade e qualidade de vida dos indivduos.
Um modelo integral, portanto, aquele que dispe de estabelecimentos, unidades
de prestao de servios, pessoal capacitado e recursos necessrios, produo de
aes de sade que vo desde as aes inespecficas de promoo da sade em
grupos populacionais definidos, s aes especficas de vigilncia ambiental, sanitria
e epidemiolgica dirigidas ao controle de riscos e danos, at aes de assistncia e recuperao de indivduos enfermos, sejam aes para a deteco precoce de doenas,
sejam aes de diagnstico, tratamento e reabilitao. (TEIXEIRA, 2011)
captulo 2
39
Regionalizao e Hierarquizao
A regionalizao e a hierarquizao dos servios so a forma de organizao
dos estabelecimentos (unidades de unidades) entre si e para a populao. A
regionalizao dos servios implica a delimitao de uma base territorial que
leva em conta a diviso poltico administrativa do pas, mas tambm contempla a delimitao de espaos territoriais especficos para a organizao das
aes de sade.
A hierarquizao dos servios, por sua vez, diz respeito possibilidade de
organizao das unidades segundo grau de complexidade tecnolgica dos
servios, isto , o estabelecimento de uma rede que articula as unidades mais
simples (Unidades Bsicas de Sade) s unidades mais complexas (Hospitais
Tercirios), atravs de um sistema de referncia e contra referncia que so os
fluxos de encaminhamento (referncia) e de retorno de informaes do nvel
bsico do servio (contra referncia). Estes caminhos somam a integralidade
da ateno com o controle e a racionalidade dos gastos no sistema. O processo de estabelecimento de redes hierarquizadas pode tambm implicar o estabelecimento de vnculos especficos entre unidades que prestam servios de
determinada natureza, como por exemplo, a rede de atendimento a urgncias/
emergncias, ou a rede de ateno sade mental.
Descentralizao
Descentralizar redistribuir poder e responsabilidades entre os trs nveis
de governo (Federal, Estadual e Municipal). Na sade, a descentralizao tem
como objetivo prestar servios com maior qualidade e garantir o controle e a
fiscalizao pelos cidados.
Quanto mais perto estiver a deciso, maior a chance de acerto. No SUS a
responsabilidade pela sade deve ser descentralizada at o municpio. Isto
significa dotar o municpio de condies gerenciais, tcnicas, administrativas
e financeiras para exercer esta funo. A deciso deve ser de quem executa e
quem executa deve sempre estar o mais perto possvel do problema. A descentralizao, ou municipalizao, tambm uma forma de aproximar o cidado
das decises do setor e dar ao municpio a responsabilizao pela sade de
seus cidados.
40
captulo 2
Para fazer valer o princpio da descentralizao, existe a concepo constitucional do mando nico. Cada esfera de governo autnoma e soberana nas
suas decises e atividades, respeitando os princpios gerais e a participao da
sociedade. Assim, a autoridade sanitria do SUS exercida na
Unio pelo ministro da sade, nos estados pelos secretrios estaduais de
sade e nos municpios pelos secretrios ou chefes de departamentos de sade. Eles so tambm conhecidos como gestores do sistema de sade.
Participao Comunitria
Apesar de estar entre os princpios organizacionais a participao comunitria
s foi assegurada por Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990 que entenderemos
e revisaremos logo mais e que teve como objetivo central a valorizao da ideia
de democracia participativa.
O SUS foi fruto de um amplo debate democrtico e participativo. Mas a participao da sociedade no se esgota nas discusses que deram origem ao SUS.
Esta democratizao tambm precisava e deve estar presente no dia a dia do
sistema. Para isto, foram criados os Conselhos e as Conferncias de Sade, que
tm como funo formular estratgias, controlar e avaliar a execuo da poltica de sade.
Vamos entender como eles funcionam.
Os Conselhos de Sade, que devem existir nos trs nveis de governo, so rgos deliberativos, de carter permanente, compostos com a representatividade de toda a sociedade. Sua composio deve ser paritria, com metade de seus
membros representando os usurios e a outra metade, o conjunto composto
por governo, trabalhadores da sade e prestadores privados. Os conselhos devem ser criados por lei do respectivo mbito de governo, onde sero definidas a
composio do colegiado e outras normas de seu funcionamento.
As Conferncias de Sade so fruns com representao de vrios segmentos sociais que se renem para propor diretrizes, avaliar a situao da sade
e ajudar na definio da poltica de sade. Devem ser realizadas em todos os
nveis de governo. As decises sobre as polticas pblicas de sade, elaboradas
nos conselhos, so expostas durante as conferncias, quando criada uma
agenda para sua efetivao. As conferncias nacionais so construdas de ma-
captulo 2
41
CURIOSIDADE
As Conferncias de Sade sempre foram fundamentais para a democratizao do setor.
Lembre-se que foi em 1986 aps a histrica 8 Conferncia Nacional de Sade, cujo relatrio final serviu como subsdio para os deputados constituintes elaborassem o artigo 196
da Constituio Federal culminando com a criao do Sistema nico de Sade (SUS). Foi
tambm em outra conferncia, na 11 Conferncia Nacional de Sade, em 2006, que o
Conselho Nacional de Sade mudou algumas diretrizes e passou a escolher seus membros
a partir de processo eleitoral e tambm pela primeira vez na histria elege seu Presidente;
cargo at ento ocupado pelo Ministro de Estado da Sade. O Conselho Nacional de Sade
passou a contar com 48 conselheiros titulares representados por usurios, profissionais de
sade, gestores e prestadores.
42
captulo 2
ATENO
Para fixar listamos abaixo os princpios do SUS
CURIOSIDADE
Princpios Doutrinrios:
Universalidade - Sade direito de todos
Equidade - Melhorar as desigualdades
Integralidade - Aes voltadas para preveno, promoo e reabilitao.
Princpios Organizacionais:
Descentralizao
Regionalizao E Hierarquizao
Participao Popular
Cada um dos princpios do SUS, citados acima, mesmo tendo sido pensados
e explicitados nos textos constitucional s se tornaram possveis aps o decreto
de leis que garantiram sua aplicabilidade e que foram chamadas de Leis Orgnicas de Sade.
captulo 2
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captulo 2
CONEXO
Entender leis talvez parea loucura para estudantes que escolheram a rea da sade. Porm,
vale ressaltar, que no conseguiremos ser profissionais de sade sem as leis que regem o
Sistema de Sade, no qual estamos e sempre estaremos inseridos.
Para isso sugiro os vdeos dos endereos abaixo com aulas complementares e didticas
sobre as Leis Orgnicas de Sade. Os vdeo-aulas tambm so um forma de aprendizado
eficaz. Confiram.
Leis 8.080/90
https://www.youtube.com/watch?v=Yf2HAqfoXBU
Leis 8.142/90
https://www.youtube.com/watch?v=IdGv9hV4P0s
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ATENO
Recordemos o caminho da legislao at aqui:
Constituio da Repblica 1988;
Lei Orgnica da Sade 8080/90 e 8142/90 de 1990
Normas Operacionais Bsicas NOBs; de 1991 a 1996.
Normas Operacionais de Assistncia Sade NOAS; de 2001/2002
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captulo 2
Glossrio Siglas
CNS Conferencia Nacional de Sade
SUDS - Sistema Unificado e Descentralizado de Sade
NOB - Normas Operacionais Bsicas
NOAS - Norma Operacional de Assistncia
PDR - Plano Diretor de Regionalizao
captulo 2
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Combate Dengue
A dengue um dos principais problemas de sade pblica no mundo, especialmente em pases tropicais como o Brasil. Conhea as aes do ministrio
para o controle da doena. O sucesso dessa luta tambm depende de voc.
S.O.S Emergncias
Ao estratgica e gradativa para qualificar a gesto e o atendimento nas
urgncias do Sistema nico de Sade (SUS). A iniciativa, que intregra a Rede
Sade Toda Hora, vai alcanar, at 2014, os 40 maiores prontos-socorros brasileiros, abrangendo todos os 26 estados e o Distrito Federal.
Farmcia Popular
Programa criado pelo ministrio para ampliar o acesso da populao a medicamentos essenciais, vendidos a preos mais baixos que os praticados no
mercado. So medicamentos contra diabetes e hipertenso, entre outros.
Academia da Sade
Lanado em abril de 2011, o Programa Academia da Sade estimula a criao de espaos pblicos adequados para a prtica de atividade fsica e de lazer.
O objetivo contribuir para a promoo da sade da populao.
Sade da Famlia
O objetivo do Sade da Famlia atuar na manuteno da sade e na preveno de doenas, alterando, assim, o modelo de sade centrado em hospitais.
Criado em 1993, o programa j atende 103 milhes de pessoas.
Pronto Atendimento
As UPA 24h so estruturas de complexidade intermediria, entre as Unidades Bsicas de Sade e as portas de urgncia hospitalares, e, em conjunto com
estas, compem uma rede organizada de Ateno s Urgncias.
Projeto Expande
Lanado em 2001 pelo Instituto Nacional de Cncer (Inca) e pelo Ministrio
da Sade, o Projeto Expande tem o principal de objetivo estruturar a integrao
da assistncia oncolgica no Brasil, a fim de obter um padro de alta qualidade
na cobertura da populao.
Carto Nacional de Sade
O Carto Nacional de Sade um instrumento que possibilita a vinculao
dos procedimentos executados no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) ao
usurio, ao profissional que os realizou e tambm unidade de sade onde foram realizados.
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captulo 2
SAMU 192
Prestar socorro populao em casos de urgncia a finalidade do Servio
de Atendimento Mvel de Urgncia e Emergncia, do Ministrio da Sade. O
socorro feito aps chamada para o telefone 192. A ligao gratuita.
De Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa, do Ministrio da Sade, prope a reintegrao social de pessoas acometidas de transtornos mentais e egressas de longas internaes, segundo critrios definidos na Lei n 10.708, de 31 de julho
de 2003, que tambm prev o pagamento do auxlio-reabilitao psicossocial.
Olhar Brasil
O projeto Olhar Brasil, criado em parceria pelos ministrios da Educao
e da Sade, em 2007, tem o objetivo principal de identificar problemas visuais
em alunos matriculados na rede pblica de ensino fundamental e em pessoas
com mais de 60 anos de idade.
Bancos de Leite Humano
A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano, criada em 1998, pelo Ministrio da Sade e pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), tem o objetivo de promover a expanso quantitativa e qualitativa dos bancos de Leite Humano no Brasil,
mediante integrao e construo de parcerias entre rgos federais, iniciativa
privada e sociedade.
Controle do Tabagismo
O Instituto Nacional de Cncer (Inca) o rgo do Ministrio da Sade responsvel por coordenar e executar o Programa de Controle do Tabagismo no
Brasil. O objetivo prevenir doenas e reduzir a incidncia do cncer e de outras doenas relacionadas ao tabaco, por meio de aes que estimulem a adoo de comportamentos e estilos de vida saudveis.
Humaniza SUS
A Poltica Nacional de Humanizao aposta em estratgias construdas por
gestores, trabalhadores e usurios do SUS para qualificar a ateno e gesto em
sade.
Programas de Controle do Cncer
O Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e o Programa
Nacional de Controle do Cncer de Mama tm como objetivos oferecer subsdios para o avano do planejamento das aes de controle desses tipos de cncer, no contexto da ateno integral sade da mulher no Brasil. Ambos foram
captulo 2
51
CONEXO
Para mais informaes de ouros programas ou de informaes especficas dos programas
acima citados recomentamos o acesso ao site do Ministrio da Sade.
http://portalsaude.saude.gov.br
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Brasil. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios /Ministrio
da Sade, Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade. 3. ed. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2009. 480 p.
BRASIL, Ministrio da Sade. Sade no Brasil: desafios e perspectivas. Braslia: Ministrio da
Sade, 1998.
BRASIL. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Lei8080.pdf>. Acesso em maio de 2015
BRASIL. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/Lei8142.pdf> Acesso em maio de 2015
BRASIL. Constituio, 1988. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado
Federal, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Relatrio final da VII Conferncia Nacional de Sade. Braslia, 1986.
BRASIL, Ministrio da Sade, 1996. Gesto Plena com Responsabilidade pela Sade do
Cidado (Norma Operacional Bsica do SUS 01/96). Braslia: Ministrio da Sade.
BRASIL, Ministrio da Sade, 2001. Regionalizao da Assistncia Sade: aprofundando a
descentralizao com eqidade no acesso. (Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/01). Braslia: Ministrio da Sade.
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captulo 2
FIGUEIREDO NETO, Manoel Valente et al. O processo histrico de construo do Sistema nico
de Sade brasileiro e as novas perspectivas. In: mbito Jurdico, Rio Grande, XIII, n. 76, maio
2010. Disponvel em: <http://www.ambitojuridico.com.br/site/index.php?n_link=revista_artigos_
leitura&artigo_id=7781>. Acesso em maio 2015.
TEIXEIRA, Carmen. Os princpios do sistema nico de sade. Texto de apoio elaborado para
subsidiar o debate nas Conferncias Municipal e Estadual de Sade. Salvador, Bahia, 2011.
captulo 2
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54
captulo 2
3
Pacto pela Sade
J falamos no captulo anterior que apesar de ter sido criado h quase 30 anos,
vivemos ainda hoje um processo de consolidao do SUS.
Conversamos sobre toda a histria que nos trouxe at os dias atuais na sade pblica brasileira e as polticas assistncias vigentes.
Muitos foram os avanos nos ltimos anos, mas poltica e assistncia so
temas que se renovam e precisam ser revistos e estruturados.
Dentro do SUS ainda existem grandes desafios a serem enfrentados.
Esse tem sido o papel dos atuais gestores e representantes de sade que no se
cansam de reformular, reestruturar e recriar as estratgias de assistncia para
tornar possvel todos os princpios e diretrizes pactuadas desde 1988 at os dias
atuais.
Isso foi o que aconteceu e ainda vivemos com o Pacto Pela Sade. Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os gestores do SUS assumem o
compromisso pblico da construo do Pacto, com base nos princpios constitucionais do SUS, nfase nas necessidades de sade da populao e no exerccio simultneo de definio de prioridades articuladas e integradas nos trs
componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do
SUS.
Isso o que entenderemos neste novo captulo.
Topa mais uma aventura pela Sade Publica Brasileira?
Vamos l!
OBJETIVOS
Os objetivos desse captulo so compreender o contexto da criao do Pacto pela Sade, seus
objetivos e diretrizes e as implicaes que esta mudana no modo de prestao de sade e
organizao dos servios trouxe a todos os usurios do Sistema nico de Sade.
Entenderemos tambm as linhas de atuao dos trs componentes que formam o Pacto pela
Sade: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS.
56
captulo 3
captulo 3
57
II.
III.
Pacto de Gesto
I.
a)
Sade do Idoso.
b)
c)
d)
dvel.
f)
Descentralizao;
Regionalizao;
Financiamento;
Planejamento;
Programao Pactuada e Integrada;
Regulao;
Participao e Controle Social.
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captulo 3
CONEXO
Para compreender o Pacto pela sade na sua integra recomendamos a leitura do documento
elaborado pelo Ministrio da Sade, em 2006 e disponvel para a toda a populao e principalmente para gestores, profissionais de sade, colaboradores do Sistema nico de Sade.
http://www.saude.mppr.mp.br/arquivos/File/volume1.pdf
captulo 3
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captulo 3
captulo 3
63
CONEXO
A carta dos Direitos dos Usurios do SUS foi elaborada em consenso pelos governos federal,
estaduais e municipais e pelo Conselho Nacional de Sade ainda no ano de 2006 e apontava os princpios bsicos de cidadania. A carta foi uma importante ferramenta para que a
populao conhecesse seus direitos e possa ajudar o Brasil a TR um sistema de sade com
mais qualidade.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/carta_direito_usuarios_2ed2007.pdf
A carta foi reeditada no ano de 2011 e apoiada na Portaria n 1.820, de 13 de agosto de
2009 trouxe alm dos direitos alguns deveres dos usurios da sade. Confira.
http://www.conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/AF_Carta_Usuarios_Saude_site.pdf
Descentralizao
A Descentralizao caracteriza-se quando um poder antes absoluto, passa a ser
repartido, por exemplo, quando uma pessoa ou um grupo tinha um poder total
e absoluto, e depois repartido este poder com outras pessoas ou outros grupos, ou seja, ele foi descentralizado e repartido.
Dentro da poltica de sade a descentralizao um princpio organizacional e mesmo sendo previsto na criao do SUS foi pactuado novamente dentro da portaria 399.
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captulo 3
captulo 3
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Os secretrios municipais de Sade, por meio de seus espaos de representao, debatem entre si os temas estratgicos, antes de apresentar suas posies na CIB.
Os Cosems so, tambm, instncias de articulao poltica entre gestores
municipais de Sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores locais nesses espaos.
As CIBs foram institucionalizadas pela Norma Operacional Bsica n 1 de
1993 e instaladas em todos os estados do Pas.
O gestor municipal deve procurar o Cosems de seu estado e discutir, ali,
quais so as possibilidades de participao no processo de constituio e funcionamento da Comisso Intergestores Bipartite (CIB). (BRASIL, 2009)
Regionalizao
A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios
de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores.
So objetivos da Regionalizao, a garantia do acesso, a resolutividade e
qualidade s aes e servios de sade cuja complexidade e contingente populacional ultrapassem a escala local/municipal.
Tambm so objetivos garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais e territoriais e promovendo a equidade, ampliando a viso nacional dos
problemas e garantindo a integralidade na ateno sade.
Para que se consiga o reordenamento das aes foram criadas as Regies
de Sade.
As Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificadas pelos gestores municipais e estaduais a partir
de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados do territrio.
A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de sade a fim
de assegurar o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade
do acesso, equidade e integralidade do cuidado.
Para a constituio de uma rede de ateno sade regionalizada em uma
determinada regio especfica, necessria a pactuao, entre todos os gestores envolvidos, do conjunto de responsabilidades no compartilhadas e das
aes complementares.
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captulo 3
Ateno Bsica
Ateno da Mdia e Alta Complexidade
Vigilncia em Sade
Assistncia Farmacutica
Gesto do SUS
captulo 3
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polticos que atuam em defesa do SUS, pois o repasse, ou valor bruto destinado
s aes de sade so cada vez menores.
A luta pelos percentuais mnimos para o investimento em sade para municpios, estados e unio seguiu por tortuosos caminhos para desembocar novamente no descompromisso do Estado brasileiro em garantir recursos para sade, com a no aprovao dos 10% das receitas totais (brutas) da Unio para sade.
No podemos deixar de levantar que atualmente tambm assistimos a uma
poltica perversa de incentivos fiscais e financeiros s operadoras de sade privada, com subsdios, co-financiamento de planos de sade para servidores pblicos, financiamento barato e facilitado para ampliao de hospitais privados e
sofisticados de grande porte, e tambm para aquisio e construo de hospitais
prprios das empresas de planos privados, inclusive pelo BID (Banco Internacional de Desenvolvimento) e BNDES (Banco Nacional de Desenvolvimento Social).
Planejar este financiamento, promovendo arrecadao e repasse necessrios de forma a garantir a universalidade e integralidade do sistema, tem se
mostrado, no entanto, uma questo bem delicada.
O oramento da Sade (municipal, estadual e federal), deveria garantir a
base de um sistema que atendesse s necessidades de sade da populao brasileira. Ao invs disso, o que vemos atualmente um duro quadro de desfinanciamento, que busca enfraquecer as bases solidrias do nosso Sistema nico
de Sade, quadro este que ameaa o direito Sade, inscrito na Constituio
Brasileira de 1988.
CONEXO
Para saber mais:
- Poltica de sade: entre o ajuste fiscal e o programa democrtico-popular. Disponvel em:
http://bit.ly/1PZmhrz
Planejamento do SUS
O Planejamento dentro do Pacto de Gesto deve ser desenvolvido de forma articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de gesto. Essa forma de atuao representar o Sistema de Planejamento do Sistema nico de Sade basea-
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captulo 3
captulo 3
69
Dentro da Regulao ainda encontramos os servios de Auditoria Assistencial ou Clnica, que o processo regular que visa aferir e induzir qualidade do
atendimento amparada em procedimentos, protocolos e instrues de trabalhos normatizados e pactuados.
Todo o processo de Regulao deve ser articulado entre servios e diferentes
esferas e ter sempre como objetivo a execuo dos procedimentos e a garantia
de assistncia ao usurio.
70
captulo 3
messas ou, muito menos, que ele saiba das reais necessidades da populao,
preciso falar e exigir que seus direitos sejam garantidos.
Comeando pelo lugar prximo a residncia dos usurios, pelos Conselhos
Locais de Sade, vinculados a uma das Unidades Bsicas de Sade. Alm destes, existe o Conselho Municipal de Sade, no qual os problemas e os direcionamentos das aes em sade do municpio so discutidos e deliberados.
As Conferncias de Sade, que so espaos democrticos, na qual todos
tm direito a voz. As Conferncias acontecem de quatro em quatro anos e as
propostas aprovadas nas Conferncias podero fazer parte do planejamento de
sade do municpio e do direcionamento das polticas pblicas de sade em
mbito municipal, estadual e federal.
Esse o princpio da participao social.
CONEXO
Para saber mais:
Conselho Nacional de Sade: Histria das Conferncias de Sade: http://bit.ly/1G2gGv6
Gesto do Trabalho
As diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS visam a poltica de recursos humanos. So objetivos a busca da valorizao do trabalho e dos trabalhadores
da sade, o tratamento dos conflitos e principalmente a humanizao das relaes de trabalho;
Os Municpios, Estados e Unio so entes autnomos para suprir suas necessidades de manuteno e expanso dos seus prprios quadros de trabalhadores da sade, garantindo a criao de concursos pblicos para contratao
e a busca constante da valorizao do profissional e sua formao constante.
O Ministrio da Sade deve formular diretrizes de cooperao tcnica para
a gesto do trabalho no SUS mas de autonomia dos Estados e municpios a
gesto dos seus trabalhadores e profissionais.
captulo 3
71
Educao na Sade
O trabalho da Educao na Sade, dentro do Pacto de gesto contempla o avano na implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente (isto
sempre e regularmente).
Para isso necessrio considerar a educao permanente parte essencial de
uma poltica de formao e desenvolvimento dos trabalhadores para a qualificao do SUS e que comporta a adoo de diferentes metodologias e tcnicas de
ensino-aprendizagem inovadoras.
Quando pensamos em Educao em Sade temos sempre que pensar em
proporcionar significativo avano na qualidade da assistncia populao, por
meio da transformao do processo de formao dos profissionais de sade.
(LARANJA,2012)
Preconiza-se com a Educao Permanente a incorporao de novos conceitos e princpios de educao e relaes de trabalho, seja nos programas de formao para a
sade existente nos sistemas de ensino, seja na formao em servio. A expectativa
de oferecer um processo educativo que envolva reflexo, problematizao e construo
coletiva de solues. Pretende no apenas o aperfeioamento tcnico dos profissionais, mas o conhecimento e desenvolvimento de outras competncias que impactem
na qualidade do servio final prestado populao. Nesse sentido, reconhecendo a
necessidade de enfatizar e viabilizar a adoo de estratgias direcionadas s particularidades. (LARANJA,2012)
CONEXO
Para saber mais sobre a Poltica Nacional de Educao Permantente
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pacto_saude_volume9.pdf
72
captulo 3
Hoje muito bombardeado pela grande mdia, com imagens de desabastecimentos e enormes dificuldades na assistncia hospitalar, corredores lotados,
filas, reclamaes etc., encobrindo, assim, todos os demais pontos e dimenses positivas do SUS, fundamentais e estratgicas para o processo de desenvolvimento do pas.
captulo 3
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Agora, mais do que nunca, ser preciso ampliar o debate e produzir mobilizaes: todos precisamos nos mexer, buscar espaos e parceiros e aumentar a
visibilidade de cada movimentao.
A contribuio e a energia de cada um, das diversas instituies e toda a
movimentao far a diferena.
No podemos esquecer que independe do cargo que ocupamos, se ainda
nem somos profissionais de sade, se temos um convnio privado ou no, o
Sistema nico De Sade nosso, direito garantido a toda populao Brasileira.
O SUS somos ns!
Siglas
CONASS - Conselho Nacional de Secretrios de Sade
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
CIB Comisso Intergestores Bipartites
CIT - Comisso Intergestores Tripartites
BID (Banco Internacional de Desenvolvimento)
BNDES (Banco Nacional de Desenvolvimento Social).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n399 de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto
pela Sade 2006 Consolidao do SUS - Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio Oficial da
Unio, 2006. Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-399.
htm>. Acessado em maio de 20015
BRASIL. Ministrio da Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios /Ministrio
da Sade, Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade. 3. ed. Braslia : Editora do
Ministrio da Sade, 2009. 480 p.
BRASIL- Srie Pactos pela Sade 2006; v. 9 - Poltica Nacional de Educao Permanente
em Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
Departamento de Gesto da Educao em Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
LARANJA, M.R.A. A Implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade
no Municpio de So Paulo. Dissertao de Mestrado. Escola de Administrao de Empresas de So
Paulo da Fundao Getlio Vargas. So Paulo.2012
74
captulo 3
MACHADO, Rosani Ramos [et. al.]. Entendendo o pacto pela sade na gesto do SUS e refletindo sua
implementao. Revista Eletrnica de Enfermagem, 11(1), p.181-187, 2009. Disponvel em: <http://
www.fen.ufg.br/fen_revista/v11/n1/pdf/v11n1a23.pdf>. Acessado em maio de 2015
OLIVEIRA, N. A. Cenrio Brasileiro atual e o Futuro do SUS. Blog Direito Sanitrio: Sade e
Cidadania. Disponvel em:
http://blogs.bvsalud.org/ds/2015/05/18/cenario-brasileiro-atual-e-o-futuro-do-sus/Acesso em maio
de 2015.
SANTOS NR. Desenvolvimento do SUS, rumos estratgicos e estratgias para visualizao
dos rumos. Cinc. sade coletiva vol.12 no.2 Rio de Janeiro Mar./Apr. 2007. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S141381232007000200019&script=sci_arttext
Acesso em 21/04/2015
captulo 3
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76
captulo 3
4
Estratgias de
Ateno Sade da
Famlia
At agora, foi necessrio um resgate de toda a histria da sade pblica brasileira e das polticas de assistncias sade para que pudssemos chegar ao
tema central do nosso material que a Estratgia de Sade da Famlia.
J falamos nos captulos anteriores que apesar de ter sido criado h quase
30 anos, vivemos ainda hoje um processo de consolidao do SUS.
No processo de mudana do modelo assistencial sade da populao brasileira, duas estratgias de ateno primria sade tm sido utilizadas pelo
Ministrio da Sade (MS): O Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) e o Programa/Estratgia Sade da Famlia (PSF/ ESF).
Neste captulo entenderemos como foram pensados, criados e estruturados
esses dois programas de governo e como eles realmente mudam a estrutura de
atendimento, a porta de entrada do sistema, a maneira de pensar a Ateno
Bsica e at a forma como os profissionais de sade que atuaro neste modelo
devem ser formados.
Entenderemos como so feitos os repasses financeiros, as contrataes, a
composio da equipe, as funes de cada membro da equipe, o Sistema de
Informao prprio do programa e a recente criao dos Ncleos de Apoio a
Sade da Famlia (NASF) e toda a sua estrutura.
Entenderemos tambm a importncia e os desafios do trabalho em equipe
e como essa uma estratgia importante para a criao de vnculo entre os profissionais de sade, o sistema e a comunidade usuria do SUS.
OBJETIVOS
Os objetivos desse captulo so compreender o contexto da criao da Estratgia da Sade
da Famlia, antecedida pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade. Conhecer seus
objetivos e diretrizes e as implicaes que esta mudana no modo de prestao de sade e
organizao dos servios trouxe a todos os usurios do Sistema nico de Sade..
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CURIOSIDADE
A origem dos Agentes de Sade parece ter sido na Rssia dos Czares, no sculo XVIII,
poca em que foi criada a figura do Feldsher, palavra que, curiosamente, significa barbeiro
de campo. Suas tarefas eram inicialmente ligadas higiene e sade das tropas imperiais
em misses de guerra. Isso evoluiu, posteriormente, tambm para a prestao de servios
populao civil.
Outros supem que a origem dessa estratgia deu-se na China, onde ficaram conhecidos
como Mdicos de ps descalos, no incio dos anos 1950 e proposies de sade comunitria com assistentes mdicos nos Estados Unidos dos anos de 1960 e 1970.
A primeira experincia de Agentes Comunitrios de Sade como uma estratgia abrangente de sade pblica estruturada, ocorreu no Cear em 1987, com
o objetivo duplo de criar oportunidade de emprego para as mulheres na rea da
seca e, ao mesmo tempo, contribuir para a queda da mortalidade infantil, priorizando a realizao de aes de sade da mulher e da criana. Esta estratgia
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expandiu-se rapidamente no Estado, atingindo praticamente todos os municpios em trs anos, sendo encampada pelo Ministrio da Sade (MS) mais ou
menos nos mesmos moldes, em 1991. (TOMAZ, 2002).
O Agente Comunitrio de Sade (ACS) resultou da criao do PACS (Programa dos Agentes Comunitrios de Sade) em 1991, como parte do processo de
construo do Sistema nico de Sade e acaba sendo incorporado ao Programa
de Sade da Famlia (PSF), programa que comentaremos a seguir, em meados
de 1994.
A implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS)
considerada uma estratgia transitria para o estabelecimento de vnculos entre os servios de sade e a populao.
estimulada at que seja possvel a plena expanso do Programa Sade da
Famlia (PSF), no qual os Agentes Comunitrios so gradativamente incorporados.
ATENO
O Agente Comunitrio de Sade (ACS) responsvel pelo acompanhamento de aproximadamente 150 famlias que vivem no seu territrio de atuao. Ele necessariamente
um morador da localidade onde trabalha e, por isso, est totalmente identificado com a sua
comunidade, com seus valores, seus costumes e sua linguagem.
Sua capacidade de liderana se converte em aes que melhoram as condies de vida e de sade da comunidade.
No documento do MS: Diretrizes para elaborao de programas de qualificao e requalificao dos agentes comunitrios de sade (1999) proposto
um conjunto de atribuies desses profissionais e que podem ser resumidas no
trip: identificar sinais e situaes de risco, orientar as famlias e comunidade
e encaminhar/comunicar equipe os casos e situaes identificadas.
Nas reas onde o PSF ainda no foi implantado, os Agentes Comunitrios
esto vinculados s unidades bsicas tradicionais e so capacitados e supervisionados por enfermeiros para o desenvolvimento de aes de preveno de
doenas e de promoo da sade.
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Que fique claro que a ESF no significa a criao de novas estruturas assistenciais, exceto em reas desprovidas, mas substitui as prticas convencionais
pela oferta de uma atuao centrada nos princpios da vigilncia, preveno,
proteo e promoo da sade.
ATENO
Recomenda-se que, no mbito de abrangncia da unidade bsica, uma equipe seja responsvel por uma rea onde residam de 600 a 1.000 famlias, com o limite mximo de 4.500
habitantes.
O nmero de famlias poder ser flexibilizado em razo da diversidade sociopoltica e econmica das regies, levando-se em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos servios, alm de outros considerados
como de relevncia local. (BRASIL, 1997).
4.4.2 Cadastramento
As equipes de sade devero realizar o cadastramento das famlias atravs
de visitas aos domiclios, segundo a definio da rea territorial pr-estabelecida para a adscrio.
Nesse processo sero identificados os componentes familiares, as doenas,
as condies de moradia, saneamento e condies ambientais das reas onde
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essas famlias esto inseridas. Essa etapa inicia o vnculo da unidade de sade/
equipe com a comunidade, a qual informada da oferta de servios disponveis
e dos locais, dentro do sistema de sade, que prioritariamente devero ser a sua
referncia.
A partir da anlise da situao de sade local e de seus determinantes, os
profissionais e gestores possuiro os dados iniciais necessrios para o efetivo
planejamento das aes a serem desenvolvidas.
O cadastramento possibilitar que, alm das demandas especficas do setor
sade, sejam identificados outros determinantes para o desencadeamento de
aes das demais reas da gesto municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida da populao.
ATENO
recomendvel que a equipe de uma unidade de Sade da Famlia seja composta, no mnimo, por um mdico de famlia ou generalista, um enfermeiro, um ou dois auxiliares de enfermagem e de quatro a seis Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
A portaria 673/GM/MS de junho de 2003 prev a incorporao de uma equipe de sade bucal para cada equipe de sade da famlia dentro das seguintes
possibilidades: um dentista e um auxiliar de consultrio dentrio.
Outros profissionais de sade podero ser incorporados a estas unidades
bsicas, de acordo com as demandas e caractersticas da organizao dos servios de sade locais. Falaremos mais da presena de outros profissionais quando formos entender os Ncleos e Apoio Sade da Famlia NASF.
Os profissionais das equipes de sade sero responsveis por sua populao adscrita, devendo residir no municpio onde atuam, trabalhando em regime de dedicao integral. Para garantir a vinculao e identidade cultural com
as famlias sob sua responsabilidade, os Agentes Comunitrios de Sade devem, igualmente, residir nas suas respectivas reas de atuao.
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PERGUNTA
Voc sabe quais so as principais atividades que devem ser desempenhadas pelos profissionais da Estratgia Sade da Famlia na unidade bsica de sade?
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Elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos determinantes do processo sade/doena;
Desenvolver processos educativos para a sade, voltados melhoria do
autocuidado dos indivduos;
Promover aes com apoio de outros setores, como transporte, saneamento educao e infraestrutura para o enfrentamento dos problemas
identificados.
A base de atuao das equipes so as unidades bsicas de sade, mas no
podemos deixar de citar que as equipes tambm realizam as atividades de:
Visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situao de sade das
famlias. A equipe deve realizar visitas programadas ou voltadas ao atendimento de demandas espontneas, segundo critrios epidemiolgicos e de identificao de situaes de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitrios de Sade em microreas,
selecionadas no territrio de responsabilidade das unidades de Sade da Famlia, representa um componente facilitador para a identificao das necessidades e racionalizao do emprego dessa modalidade de ateno.
Internao domiciliar - no substitui a internao hospitalar tradicional.
Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e garantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, s deve ser realizada quando as condies
clnicas e familiares do paciente a permitirem. A hospitalizao deve ser feita
sempre que necessria, com o devido acompanhamento por parte da equipe.
Participao em grupos comunitrios - a equipe deve estimular e participar de reunies de grupo, discutindo temas relativos ao diagnstico e alternativas para a resoluo de problemas especficos identificados como prioritrios
pelas comunidades.
CONEXO
Com o intuito de manter a populao informada sobre seus direitos e tambm deveres e para
que a estrutura, as diretrizes e os objetivos do Programa de Sade da Famlia ficassem claros
a todos que o governo criou o Guia Prtico do Programa de Sade da Famlia.
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Com fotos e explicaes simples e didticas uma boa forma de entender o PSF e ainda
conhecer histrias de pessoas que vivem essa realidade e trabalham com o PSF pelo Brasil
a fora...
Fica a dica de leitura
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/partes/guia_psf1.pdf
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PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS
Psiclogo;
Assistente social;
NASF 1
Farmacutico;
Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo;
Mdico ginecologista;
Mdico homeopata;
Nutricionista;
Mdico acupunturista;
Mdico pediatra;
Mdico psiquiatra;
Terapeuta ocupacional.
Psiclogo;
NASF 2
Deve ter no mnimo trs profissionais,
com formao universitria.
Deve estar vinculado a, no mnimo, trs
equipes de SF.
Assistente social;
Farmacutico;
Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo;
Profissional da educao fsica; Nutricionista;
Terapeuta ocupacional.
O NASF deve funcionar em horrio de trabalho coincidente com o das equipes de Sade da Famlia, e a carga horria dos profissionais do NASF considerados para repasse de recursos federais de no mnimo, 40 horas semanais.
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Elaborar projetos teraputicos individuais, realizando aes multiprofissionais e transdisciplinares, pelas ESF e os NASF, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada.
EXEMPLO
Aes de Atividade Fsica/Prticas Corporais
Aes das Prticas Integrativas e Complementares
Aes de Reabilitao
Aes de Alimentao e Nutrio
Aes de Sade Mental
Aes de Servio Social
Aes de Sade da Criana
Aes de Sade da Mulher
Aes de Assistncia Farmacutica
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, Maria Ceclia Puntel; MISHIMA, Silvana Martins. O desafio do trabalho em equipe na
ateno Sade da Famlia: construindo novas autonomias no trabalho, 2001.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Programa de Agentes Comunitrios de Sade. DF, MS,
FUNASA, 1994
_________, Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Programa Nacional de Agentes
Comunitrios de Sade. Manual do Agente Comunitrio de Sade. Braslia, 1991.
________, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da
Comunidade. Sade da Famlia: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial.
Braslia. Ministrio da Sade, 1997. 36p.
________, Ministrio da Sade. Coordenao Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o
SUS/SPS/MS. Coordenao de Ateno Bsica/SAS/MS. Diretrizes para elaborao de programas
de qualificao e requalificao dos Agentes Comunitrios de Sade. Braslia, 1999.
________. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade na escola / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
TOMAZ, Jos Batista. "O agente comunitrio de sade no deve ser um "super-heri". Interface
- Comunicao, Sade, Educao. endereo
Visitado em 11/02/2015.
SOUZA, M.; COSTA NETO, M. M. A implantao da Unidade da Sade da Famlia. Braslia, DF:
Departamento de Ateno Bsica, Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade; 2000.
Cadernos de Ateno Bsica, v. 1.
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