ORTOPTICA

- ORTPTICA: Rama de la Oftalmologa que se encarga del estudio, diagnstico y

tratamiento de las patologas que alteran la visin binocular normal.
- PLEPTICA: Rama de la Oftalmologa que engloba al conjunto de procedimientos
reeducativos a travs de juegos, del uso de aparatos, de ejercicios, que se encarga de
mejorar o corregir las alteraciones de la agudeza visual. Se trabaja despus de los 5- 6
aos.
- MECANISMOS DEL OJO:
1) Externos: msculos.
2) Internos -Sistema Optico-:
membranas y medios
transparentes (va visual perifrica)
3) Sensoriales: a nivel cortical (central).
La sincronizacin de estos 3 mecanismos es lo que nos permite ver.
1) Mecanismos Externos:
Dado por 6 Msculos Extrnsecos: - Recto Superior: elevador del ojo
- Recto Inferior: desciende el ojo
- Recto Interno: aductor del ojo
- Recto Externo: abeductor del ojo
- Oblicuo Mayor: rota el ojo hacia abajo y afuera.
- Oblicuo Menor:rota el ojo hacia arriba y afuera.
- Inervacin: - Recto Externo: inervado por Motor Ocular Externo (VI Par).
- Oblicuo Mayor: inervado por el Pattico (Troclear o IV Par).
- El resto: inervado por el Motor Ocular Comn (III Par).
Msculos Intrnsecos: - Circular (va iridoconstrictora)
- Radiado del iris ( va iridodilatadora)
Movimientos del Ojo:
Hay 4 Movimientos Especiales:
1) Ducciones: engloba todos los movimientos o conjunto de movimientos que realiza un
solo ojo (movimientos independientes de cada ojo).
2) Torsiones: son los movimientos de rotacin sobre su propio eje que realiza cada ojo
para enfocar una imagen.
3) Vergencias: son los movimientos que realizan los dos ojos a la vez, al mismo tiempo,
de igual amplitud, pero con distinta direccin.
Se dividen en: a) Convergencias: cuando la direccin de los dos ojos es hacia adentro.
b) Divergencias: cuando la direccin de los dos ojos es hacia afuera .
4) Versiones: son los movimientos que realizan los dos ojos a la vez, al mismo tiempo,
de igual amplitud y con igual direccin, para enfocar una imagen determinada.
Los msculos del ojo se rigen por la Ley de contraccin-relajacin. Es necesario
siempre un agonista que realice el movimiento y un antagonista que se relaje. Cuando
fijamos la vista en el infinito, los msculos estn en semicontraccin.
2) Mecanismos Internos:
a) Membranas: las paredes del globo ocular estn formadas por 3 Tnicas:
- Externa o Fibrosa: formada a su vez por dos segmentos: la Esclertica (posterior); y la
Crnea (anterior). Sus funciones son la de proteccin y el mantenimiento de la forma
del globo ocular.
- Media o Vascular: que cumple las funciones de nutricin (es vascular), de acomodacin del cristalino y la regulacin de la cantidad de luz que entra al globo ocular
(Iris y Pupila).

- Interna o Nerviosa: formada por la Retina.

De afuera hacia adentro, encontramos:
1*) Membrana Esclertica: membrana exterior del ojo, opaca, blanca, fibrosa y dura,
que suprime los rayos muy fuertes que pueden ser perjudiciales para la visin.
2*) Crnea: membrana transparente, esfrica, en la zona media de la parte anterior de
la tnica externa del ojo (donde se colocan las lentes de contacto); es como el casquete
de una cebolla.
3*) Iris: lmina circular que constituye la porcin anterior de la tnica media del ojo. Es
la que le d el color a los ojos y est perforada por la Pupila. En el medio tiene una
membrana que se abre y se cierra (msculos esfnter de la pupila y dilatador de la
pupila) para regular la cantidad de luz que entra al ojo. El Iris separa las cmaras
anterior y posterior del globo ocular. Entre la Esclertica y la Retina, envolviendo el ojo
hacia atrs, est la Coroides, que es una envoltura oscura y vascular, que cumple la
funcin de nutricin.
4*) Retina: es la ms interna de las 3 tnicas que forman el globo ocular. Es muy
importante porque es el rgano receptor. En la parte posterior, presenta: 1) la Mcula
que posee los Conos y los Bastones (clulas fotorreceptoras, responsables de la
percepcin visual); y 2) la Papila Optica: corresponde al Nervio Optico que sale del ojo y
a los vasos centrales de la retina (rama de la arteria oftlmica), encargados de la
irrigacin de la retina.
b) Medios Transparentes: son los contenidos del globo ocular. Permiten la refraccin
de la luz, ya que un rayo luminoso tiene que atravesar estos medios transparentes
antes de llegar a la retina.
Encontramos:
1*) Humor Acuoso: lquido transparente que llena las cmaras anterior y posterior del
ojo, por delante del cristalino.
2*) Cristalino: lente biconvexa, transparente e incolora, que est ubicada entre el Iris
(que est por delante) y el Cuerpo Vtreo (por detrs). El cristalino se deforma para
lograr el enfoque de los objetos: se hace ms convexo para la visin cercana; y ms
aplanado para la visin lejana (Acomodacin).
3*) Humor Vtreo: es ms gelatinoso, transparente e incoloro. Se encuentra dentro del
Cuerpo Vtreo. Mantiene la forma del globo ocular.
3) A Nivel Sensorial: se fusionan las imgenes. Tiene relacin con la agudeza visual,
con la nitidez de lo que vemos. Existe un mecanismo: la SUPRESIN, que suprime
todos los aspectos no deseados de la imagen. Ej.: la falta o el exceso de luz. Cuando
este mecanismo falla, la imagen no es ntida.
MECANISMO DE LA VISIN:
Todos los Tratamientos se basan en la Visin Binocular Normal, que debe cumplir 3
pasos:
1) Que los ejes de los dos ojos sean paralelos (para enfocar un objeto en el infinito):
cuando enfocamos un objeto en el infinito, cada ojo tiene un eje imaginario que se
extiende hacia el infinito (Infinito: > 6 m.) e influye sobre la retina, los cuales son
prcticamente paralelos entre s. Pero a medida que se aproxima el objeto, se forma un
ngulo entre los ejes, que parten de la Mcula de la Retina, convergiendo hacia el
objeto. El esfuerzo de convergencia aumenta con la aproximacin del objeto. Las
imgenes se forman a nivel de las mculas de cada una de las retinas. No obstante
haberse constitudo dos imgenes, la sensacin es nica. Para que sto se produzca
se debe dar lo que se conoce como:
2) Correspondencia retinal: la cada de la imagen, formada por el haz de luz que
atraves el sistema ptico y que se dirigi a la mcula ltea de cada ojo, se debe
formar en puntos simtricos e iguales de la retina en el ojo der. y el izq.
2

Cuando el estmulo llega a la Mcula de la Retina, se transforma en Estmulo Luminoso

y cuando incide sobre las clulas fotorreceptoras (Conos y Bastones), se convierte en
Impulso Nervioso. Una vez que el estmulo luminoso se convierte en impulso nervioso,
se dirige por el Nervio Optico al Quiasma Optico (formado por el entrecruzamiento de
las fibras nasales de ambos nervios pticos). Luego contina por las Cintillas Opticas
(formadas por las Fibras Temporales homolaterales y las Fibras Nasales
contralaterales), y terminan haciendo sinapsis con las neuronas de los Cuerpos
Geniculados Externos, llegando a Nivel Central (Corteza Visual Occipital), donde se
obtiene la:
3) Fusin: se produce la integracin de las 2 imgenes que se superponen para obtener
una sola imagen ntida, clara, con relacin de profundidad y volumen > imagen
tridimensional (en corteza) y se decodifica la imagen, qu estamos viendo (darle un
sentido). Se produce la integracin e interpretacin de la informacin a nivel cortical, lo
que la transforma en sensaciones de color, forma, dimensin, movimiento y ubicacin.
Cuando se altera alguno de estos procesos, se produce una alteracin de la Visin
Binocular Normal. Aqu acta la Ortptica.
AGUDEZA VISUAL: es la capacidad del individuo para ver con nitidez los objetos ms
pequeos. Es la capacidad, por ej., de distinguir como separados a dos puntos
cercanos. La agudeza visual corresponde a la visin macular (porcin central de la
retina), donde los Conos estn densamente agrupados (Fvea: porcin de la Mcula
donde se enfocan las imgenes).
Es factible de ser calculada por el Mdico por una Tabla con nmeros o letras que se
disponen en forma decreciente. El sujeto, colocado a una distancia de 6 m. (1,5 m.),
debe distinguir claramente las 10 primeras filas. Tiene un valor que va de 10 a 0 (ojo
der.:10; ojo izq.:10 = excelente nitidez; y segn lo que uno vea, se le d el valor.
Ej.:
0= Ciegos.
10= Agudeza Visual Normal.
8= necesita Anteojos para descansar la vista.
1/10= lo mnimo
< 10= ndice de alteracin en la parte sensorial de la visin.
3) Alteraciones a nivel Sensorial:
AMBLIOPA: es cuando la agudeza visual se encuentra disminuda, sin lesin orgnica
ocular observable. Tiene que ver con la parte sensorial.
DIPLOPA: es otra alteracin del sistema sensorial, a nivel cortical. Se produce la visin
doble de los objetos, generalmente por la captacin de 2 imgenes, procedentes una de
cada ojo, las imgenes no se fusionan. Las imgenes no se forman sobre las fveas de
la mcula (puntos de correspondencia retinal) y el individuo percibe dos imgenes
superpuestas del mismo objeto, una real (ojo normal) y otra falsa. Generalmente se
produce por la parlisis de un msculo o grupo muscular, producto de la alteracin de
un par craneal. Tambin se puede dar por stress, cansancio, sueo.
1) Alteraciones a nivel Muscular:
ESTRABISMO: alteracin de los ejes visuales, que se caracteriza por una desviacin
involuntaria, espontnea y permanente de un ojo con respecto al otro. Se produce una
desviacin del paralelismo de los ejes de ambos ojos: uno de ellos se dirige al objeto
que se mira y el otro se desva de su lnea de fijacin (ojo estrbico). Puede ser
permanente o transitoria. Puede acompaarse de una alteracin en el sistema ptico o
a nivel sensorial (parlisis del nervio), pero generalmente se d por problemas
musculares. Se d en edad escolar.
Clasificacin:
Funcional: cuando el ojo estrbico acompaa al otro en todos sus movimientos, la
desviacin se produce en todas las direcciones de la mirada, pero conservando siempre
3

el mismo ngulo. El sntoma ms marcado es la desviacin ocular, cuyo grado y

carcter no varan con las diferentes direcciones de la mirada. Generalmente son
secundarias a una lesin intrnseca del tono muscular ocular. Es la ms fcil de
recuperar. El ojo se encuentra desviado pero con capacidad para moverlo.
Paraltico: causado por la parlisis de uno o ms msculos oculares o par craneal. La magnitud de la desviacin del ojo estrbico vara con las
diferentes direcciones de la mirada y aumenta en una direccin determinada (cuando la
direccin de la mirada sigue el campo de accin del msculo afectado). Ac no puede
mover el ojo.
Divergente: exotropa (hacia afuera)
Convergente: esotropa (hacia adentro
Hipertropa: hacia arriba
Hipotropa: hacia abajo

Desviacioneshorizontales

Desviaciones verticales

Desviaciones combinadas: adentro-abajo (la ms comn)

afuera-arriba
Una vez que se ha establecido la Visin Binocular (generalmente a los 6 meses de
edad), todos los estrabismos dan lugar a un cuadro de Diplopa, produciendo la visin
de imgenes dobles de los objetos. Sin embargo, en algunas ocasiones, el sujeto
puede aprender a anular la imagen de un ojo o la desviacin puede ser compensada
por el esfuerzo de los msculos oculares, pero despus de un perodo de tiempo (5
aos), llega a ser permanente, de modo que el paciente no puede corregirla.
Tratamiento:
Oclusin: se tapa el ojo sano para que acte el estmulo visual que es el que permite el
desarrollo de los sistemas sobre el ojo desviado, estimulando as la agudeza visual y
para obligarlo a que busque la alineacin del eje visual a travs de un objeto.
Tiempo de oclusin: en general, de 2 hs. a todo un da. Con control mdico, la oclusin
debe hacerse despus de los 5 meses de edad, perodo en que se termina de formar la
mcula y la retina.
Resolucin Quirrgica: cuando no logra suprimirse con medidas conservadoras, se
pueden alargar o acortar los msculos.
Despus de los 5 aos: al llegar a la edad escolar, se puede empezar con juegos de
pleptica y ejercicios circulares. Ac entramos nosotros.
El estrabismo Convergente se corrige con un prisma de base externa; y el estrabismo
Divergente, con un prisma de base interna.
La funcin de un Prisma es la de desviar un rayo luminoso hacia su base.
FORIA: especie de estrabismo en nios y adultos. El ojo rpidamente se desva y
vuelve. Producen trastornos en la posicin de la cabeza (Tortcolis). Las causas pueden
ser: forzar la vista, leer mucho.
FENMENO DE ACOMODACIN: proceso mediante el cual el ojo se ajusta para
hacer que la imagen de objetos ms o menos lejanos se forme sobre la retina. Esto
ocurre espontneamente en el ojo relajado, para todo objeto situado a una distancia > 6 m..

Para hacer que los rayos converjan sobre la retina y lograr el proceso de acomodacin,
el nico elemento que interviene es el Cristalino, el cual disminuye o aumenta el radio
de curvatura de sus caras, segn los objetos se acerquen o alejen del globo ocular.
Cuando un ojo acomoda para observar objetos prximos, la imagen tiende a formarse
detrs de la retina, por lo que no ser ntida. Para lograr que la imagen se siga
formando en la retina, simultneamente se produce la convergencia de los ojos y el
estrechamiento pupilar; y esto se logra al aumentar la curvatura del cristalino
4

Distancias: - Infinito: > 6 m.

- Intermedia: 1 m.- 2 m.
- Corta o Cercana: hasta 25-30 cm.
2) Alteraciones a nivel del Sistema ptico: la alteracin se produce dentro del ojo.
Son las ms conocidas porque son las que se corrigen con anteojos.
a)MIOPA: (corto de vista) el individuo no v bien de lejos (6 m.) pero v bien de cerca.
La imagen se forma por delante de la retina, en el humor vtreo, estando suprimida la
acomodacin. El poder convergente resulta excesivo y se pierde la nitidez de lejos,
necesita ampliar la imagen de lejos. Se corrige con lentes divergentes (negativas), pero
con los anteojos ampla tambin la de cerca (25-30 cm.), entonces se los saca para
leer.
b)HIPERMETROPA: deficiencia tanto para ver de lejos como de cerca. La imagen se
forma por detrs de la retina, el defecto es a la inversa. El poder convergente resulta
dbil. Generalmente v mejor de lejos que de cerca o intermedia. Debe usar anteojos
permanentes. Se corrige con lentes convergentes (positivas).
c)ASTIGMATISMO: es una de las alteraciones que ms perjudica la agudeza visual.
Consiste en una alteracin en el radio de curvatura de la crnea, el cual presenta
desniveles que hacen que el ojo no tenga una imagen puntual de un punto, puesto que
en vez de formarse un foco nico, se constituye una serie de focos situados en distintos
planos. Durante la acomodacin la curvatura del cristalino cambia por igual en ambos
planos (horizontal y vertical). Cada uno de los dos planos requiere una correccin de un
grado diferente de acomodacin, de modo que nunca quedan corregidos ambos al
mismo tiempo. Por eso la visin nunca tendr un enfoque preciso. Como consecuencia,
se forman imgenes borrosas y distorsionadas, tanto de lejos como de cerca. Hay
alteracin en la forma de los objetos, sobre todo en los mrgenes, ve el contorno
borroso. Les molesta la luz intensa, los colores fuertes y cuando fuerzan la vista,
presentan dolor de cabeza. En el astigmatismo puro, lo que es redondo se v ovalado;
y a diferencia de las anteriores, sta no tiene tiene distancia para que se produzca la
distorsin. La alteracin se mide en grados (de 0* a 90* para cada ojo). Se corrige con
lentes cilndricas, cuyo eje recto debe ser perpendicular al eje alterado de la crnea,
colocados a los grados en los cuales est la alteracin de la crnea; y pueden ser
negativas (si es mipico) o positivas (si es hipermetrpico).
d)PRESBICIA: es el envejecimiento natural del sistema ptico con prdida de la
capacidad de visin de cerca que se produce por la disminucin de la capacidad de
acomodacin. Constituye un proceso fisiolgico. Con la edad, el cristalino disminuye su
elasticidad, producindose una esclerosis progresiva del mismo, con lo cual va
perdiendo su poder de convergencia y se altera la visin de cerca. Se manifiesta
generalmente despus de los 40 aos. Se corrige con lentes convergentes (positivas).
Las graduaciones de las lentes para las correcciones comienzan con 0,25 y van
aumentando cada 0,25.
Medicin: dioptras.
EJERCICIOS ORTPTICOS Y PLEPTICOS:
El entrenamiento ortptico es un proceso reeducativo que intenta coordinar los reflejos
oculares que intervienen en la cooperacin binocular. El objetivo de estos ejercicios es
verificar la amplitud para fusionar las imgenes (Fusin: es la suma de factores
sensitivos y motores que regulan la coordinacin binocular y permiten a los ojos
funcionar como una unidad).
El entrenamiento ortptico es efectivo en el estrabismo peridico, mejora los resultados
de la ciruja o efecta la curacin.
En el estrabismo permanente es menos efectivo, pero es un auxiliar de la ciruga.

Los Ejercicios Oculares estimulan todos los movimientos del ojo. Lo ms importante a
tener en cuenta es la relajacin de los ojos. Tener en cuenta el control del mentn, los
movimientos son oculares y no de la cabeza. Controlar postura de hombros y cuello.
Buscar que el ojo aprenda a moverse.
Ejercicios de Relajacin ocular:
1) Palmeo: El paciente sentado, con los brazos apoyados sobre las rodillas, se tapa los
ojos con las manos, con la palma ahuecada para que no haya contacto. Primero le
pedimos que permanezca con los ojos abiertos por un rato. Despus, que cierre los
ojos y trate de ver el color ms negro posible. Que permanezca as por un rato. Luego
abre los ojos, y que trate de mantener el mismo color con los ojos abiertos. Dura 5
min., acompaados de respiracin profunda.
2) Balanceo: El paciente parado frente a un objeto (marco de puerta o ventana), con los
pies separados unos 20 cm.. Le pedimos que haga 4 5 balanceos mirando el objeto
en el infinito y despegando el taln en cada balanceo. Luego, que cierre los ojos y trate
de mantener la misma imagen. Repetir.
Ejercicios para favorecer la Convergencia: para leer a 30 cm. los ojos hacen efecto
de convergencia, que es lo que se pierde con mayor facilidad. Se trabaja con visin de
cerca, mediana y a lo lejos.
1) Se coloca un objeto a la altura de la nariz del paciente, con el brazo extendido y se
coloca otro objeto en la misma lnea, pero en el campo infinito. Le pedimos que fije
primero la vista en el objeto lejano. Automticamente, el que est ms cerca se va a ver
doble. Mantiene durante 1 seg., le pedimos que parpadee y despus que fije la vista en
el objeto cercano, que lo va a ver separado del objeto que est lejos. Este ejercicio se
realiza 2-3 veces. Conseguimos un buen enfoque porque se mueve el cristalino dentro
del ojo y trabajan los msculos del ojo.
2) Se coloca un objeto a la altura de la nariz del paciente, con el brazo extendido. Le
voy acercando el objeto y le pido que trate de mantener siempre una sola imagen. Se lo
acerco hasta que lo vea doble.
Si quiero buscar que el ojo aprenda a moverse: 1) le pido que deje la cabeza fija
(fijando el mentn); 2) busco un estmulo visual que sea llamativo; 3) la distancia: entre
30-50 cm. porque 1* hay que estimular de cerca, cuanto ms cerca ms esfuerzo
muscular para fijar; 4) le pido que lleve el ojo hacia arriba, abajo, adentro, afuera.
Todos estos ejercicios se pueden utilizar en caso de disminucin de la agudeza visual.
Para saber cul es el ojo afectado, le tapo un ojo ahuecando la mano y le pido que mire
un objeto a distancia (>6m.) y luego le tapo el otro. Le marco la percepcin de
profundidad (con qu ojo ve ms ntido). Cuando s cul es el ojo ms afectado, tapo el
que no voy a trabajar.
Ejercicios de Relajacin para la vista cansada:
1) Cerrar los ojos sin comprimir el globo ocular.
2) Realizar una leve presin sobre el ojo en la parte ext. para moverlo dentro de la
rbita.
3) Tomar la costumbre de parpadear para lubricar el ojo. El calor del prpado superior
d un efecto de relajacin.
4) Mojarse los ojos con agua fra.
5) Movimientos del cuello acompaado con movimientos de los ojos (mirar hacia arriba
y abajo). A continuacin, combino con movimientos de las manos (busco seguir los
movimientos de la mano con la vista, acercar y alejar un objeto con la mano en flexin y
en extensin).
Exoforia e Insuficiencia de la Convergencia:
- Ejercicio lpiz a lpiz: para corregir el punto de fusin demasiado alejado. Se realiza
con 2 lpices mantenidos a la distancia de lectura, uno el pte. y otro el Klgo.. El pte.
debe acercar lateralmente la punta de su lpiz hacia el otro hasta que se toquen. La
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distancia de los lpices va disminuyendo a medida que se acercan gradualmente. El

pte. debe usar los 2 ojos.
- Lectura con varilla: rompe la supresin, utilizando la diplopa fisiolgica. El pte. debe
leer un texto hora por da con una varilla sostenida entre 5 cm. por arriba de la
pgina, hasta la mitad de la distancia entre el libro y los ojos del pte.. El pte. advierte la
diplopa al ver 2 varillas, pero al interesarse en el texto que est leyendo, deja de ver las
2 varillas, est leyendo en forma binocular.
Si debe mover la cabeza o el libro porque algunas palabras aparecen borradas, est
usando un solo ojo.
Estereoscopa: mejora la convergencia. Con el estereoscopio el pte. trabaja de
prximo a distal. Las tarjetas se colocan en un punto donde la fusin se realiza bien y
luego se alejan a la otra posicin en forma lenta, donde se intenta nuevamente la
fusin.
Ortofusor: el libro ortofusor permite al pte. realizar ejercicios de convergencia de una
forma diferente. Las figuras en las tarjetas del libro son vectgrafos tridimensionales que muestran profundidad cuando son miradas a travs de los cristales
polarizados que se suministran con el ortofusor. Las tarjetas estn graduadas segn la
dificultad del paciente.
Ejercicios de Pleptica:
La pleptica utiliza el Sinoptforo: aparato que obliga a fusionar imgenes a travs de
diapositivas. Cuando hay una patologa, el pte. salta los mrgenes, no los fusiona.
Escala de Vallox: es una cruz que viene con medicin y una luz en el medio. Cdo. hay
una patologa, se v en distintos lugares.
Cuadrante Astigmtico: se utiliza para el diagnstico del Astigmatismo. Consiste en un
crculo con lneas negras intermedias; le pedimos al paciente que vaya fijando la vista
en cada lnea, con lo cual se puede determinar el eje afectado de la crnea.
Ej. Patologas:
- Parlisis Facial: se trabaja con ejercicios combinados de ojos y cabeza: inclinacin y
rotacin de cabeza con desviacin de los ojos. Suele doler la vista.
- Problemas Cervicales: tambin se trabaja con ejercicios oculares.
Siempre se trabaja primero el ojo que est desviado y despus el otro.
(Lic. Soria).
ORTOPTICA Y PLEOPTICA:
La ortptica y pleptica son dos complementos de la oftalmologa.
Ortptica: es la rama de la oftalmologa que se encarga del estudio y del tratamiento
de todas las alteraciones que se presentan en la visin binocular normal (visin normal
en ambos ojos).
Pleptica: es el conjunto de procesos reeducativos, que tienen como objetivo
mantener, acrecentar la agudeza visual del individuo.
Para poder ver un objeto que est lejos, necesitamos, para que se de la visin
binocular normal, tres cosas elementales:
- la presencia de ejes paralelos;
- la presencia de una correspondencia retinal;
- el mecanismo de fusin.
Cuando vemos un objeto, para ser captado llega a travs de un rayo luminoso que
tiene que entrar en el ojo para que se forme la imagen, uno para el ojo derecho y otro
para el ojo izquierdo.
Para que la imagen quede bien, tiene que haber una lnea imaginaria, que es una
recta, desde el objeto que miro a lo lejos hasta que entra en la pupila, sta lnea debe

ser paralela a la del otro ojo para que los dos enfoquen al mismo tiempo, a esto se lo
llama presencia ejes paralelos.
Esta imagen que llega al ojo pasa por la pupila y tiene una zona de la retina, que es
especfica, y que es la zona de la mcula, pero para que esas dos imgenes, despus,
pueda ser una sola ntida, tienen que caer en la misma zona de la retina del ojo
derecho, en forma simtrica con la de la retina del ojo izquierdo, a esto se llama
correspondencia retinal.
Esta imagen que cae dentro de la zona de la mcula, es captada por el nervio ptico,
viaja por el quiasma ptico, hasta que llega a nivel central. A nivel central se produce
el mecanismo de fusin, que es el mecanismo por el cual las imgenes se superpones
y se busca la imagen final y ntida
Ya tenemos dos imgenes, una para cada ojo, y al final por el mecanismo de fusin,
se obtiene una sola imagen, ntida y clara, pero que tiene otro componente adems de
ver, el de saber que estamos viendo. Por el mecanismo de fusin uno tiene una
imagen ntida y sabe lo que est viendo, sirve para saber lo que estamos viendo,
calcular la profundidad, ver el volumen de las cosas, hacer los clculos oculo-manual
para trabajar.
Estos tres mecanismos hacen que podamos ver imgenes claras, ntidas y saber que
estamos viendo; pero para que esto suceda tenemos la colaboracin de un sistema
ptico, que est dentro del ojo, que est formado por un lente y membranas; por un
sistema muscular que es el encargado de mover el ojo y darle direccin; y por un
sistema sensorial (SNC) que da la imagen final y la interpretacin de esa imagen.
Entonces, la vista, es un mecanismo donde influye la parte muscular que est por
fuera del globo ocular, una parte ptica que est distante a nivel del sistema nerviosos
central, que es el encargado de dar una imagen final y la interpretacin de esa imagen.
Msculos del ojo:
4 rectos: uno interno y otro externo, que hacen que el ojo se desplace hacia adentro y
hacia afuera; uno superior y otro inferior, que hacen que el ojo se desplace hacia arriba
y hacia abajo.
2 oblicuos: uno superior o mayor y un menor.
La inervacin es la siguiente:
- nervio pattico: oblicuo mayor.
- nervio motor ocular comn: recto superior, recto inferior, recto interno y oblicuo menor.

- nervio motor ocular externo: recto externo.

Todos los movimientos oculares se agrupan en cuatro posiciones:
Se llaman ducciones, a todos los movimientos, en todas las direcciones que realiza
cada ojo en forma independiente.
Las versiones son los movimientos que realizan ambos ojos a la vez, en igual
direcciones, igual amplitud y al mismo tiempo.
Las torsiones son todos los movimientos rotatorios que realiza cada ojo, en forma
independiente. (Los ojos trabajan en forma separada y tambin en forma sincronizada
entre ellos)
Se llama vergencias a los movimientos que realizan ambos ojos a la vez, al mismo
tiempo pero en direcciones contrarias.
La convergencia es cuando los ojos van hacia adentro.
La divergencia es el movimiento de los ojos en direccin contraria.(uno a la derecha y
otro a la izquierda)
Para que el ojo se mueva en una direccin, va a tener que haber un grupo muscular
que se contraiga y va haber un grupo muscular que se va a relajar, para permitir el
movimiento, por lo tanto, se permite el movimiento de los ojos por la interaccin
agonistas-antagonistas.

Anteriormente dijimos que el mecanismo de la visin tena una parte muscular, a su

vez, tambin una parte ptica dentro del ojo, donde hay membranas y medios
transparentes; de las membranas, la ms conocida es la crnea que tiene la forma de
medio casquete plano, es transparente, y es el primer medio que se encuentra delante
del ojo, todo rayo luminoso primero pasa por la crnea, cualquier rayo luminoso que
llegue, va a darle siempre la misma direccin, porque las curvas son iguales; despus
hay una lente que es el cristalino, que est sostenido por dos msculos que se
encargan de acomodarlo, para que ese rayo llegue a la mcula.
Dentro de este aparato ptico, las alteraciones ms comunes, con las cuales se
trabaja, van a ser:
Astigmatismo: es una diferencia en las curvas de la crnea, es decir, una crnea
normal, cuando alguna parte de la crnea, no tiene la misma forma, el rayo de desva y
la imagen pierde nitidez, tanto de lejos como de cerca.
Miopa: falta de nitidez en la imgenes lejanas y una buena visin para la cercana (30
cm.). Le falta nitidez por alguna falla del mecanismo ptico o mal trabajo muscular.
Hipermetropa: es una buena visin de lejos y una dificultad para la visin de lejos.
Presbicia: es el envejecimiento fisiolgico normal de los msculos que mueven el
cristalino, se pierde la convergencia.
Estrabismo: desviacin momentnea de un ojo, con respecto del otro, se pierde el
paralelismo, por lo general la causa es muscular, por eso la ciruga tiene como idea
acortar el msculo que se encuentre elongado y alargar el acortado.
Hay veces que como tratamiento, cuando el chico nace as, lo que se utiliza es la
oclusin del ojo sano, para que trabaje el otro y al cabo de un tiempo se corrige solo, la
oclusin no debe ser permanente para no impedir el desarrollo del sistema ptico.
Cuando existe una disminucin de la agudeza visual se denomina ambliopa.
La visin doble es diplopa (que no siempre se acompaa de estrabismo), hay una
alteracin en el mecanismo sensorial y no se pueden fusionar las imgenes.
Tratamiento:
Ejercicios de Bate:
Palmeo: las dos manos ahuecadas las colocamos sobre los ojos, sin tocar el globo
ocular (quiere decir si yo pestaneo no tengo que tocar las manos), no debe entrar luz a
travs de las manos, en posicin de sentado para sacar la tensin, cruzando las dos
manos sobre la nariz, con el tronco hacia adelante para estar ms flojo. Se trata de
buscar la mxima oscuridad, el ojo se mantiene cerrado por el tiempo de dos o tres
respiraciones profundas o normales. Despus sin mover ninguna parte del cuerpo
abrimos los prpados tratando de ver la misma oscuridad, luego de dos o tres
respiraciones, sacamos las palmas.
Balanceo: parados, brazos colgados al costado del cuerpo, la abertura de los pies igual
a la de los hombros, se fija un contorno claro, como puede ser el marco de una puerta,
nos colocamos a una distancia de mas de dos metros y se hacen movimientos de
vaivn, sin despegar la punta de los pies del piso, pero mirando el contorno ntido, 6 a 7
veces; con los ojos cerrados, tratando de seguir con la imagen final del movimiento,
cuando abro los ojos tengo que acompaar esa imagen. Se busca mantener la imagen
con los ojos abiertos y con los ojos cerrados, cuando se abren los ojos tiene que quedar
en la misma posicin que la imagen mental que qued en el momento de cerrarlos.
Nos balanceamos 10-15 minutos, alternando los ojos abiertos con los ojos cerrados.
Si la persona tiene problemas de convergencia se debe trabajar con las imgenes
cerca de la nariz.
El ejercicio clsico es ubicar un objeto a la altura de la nariz, sostenindolo con el
brazo, la fijacin en el objeto se debe mantener durante un par de segundos, luego
parpadear (acta aflojando la tensin) con la respiracin profunda, en la exhalacin

acercamos el objeto hasta la visin doble, por lo general es bien cerca de la nariz, lo
mantenemos, y lo volvemos a alejar al parpadear.
Lo que buscamos es mejorar el juego ocular de lejos y de cerca, vamos a hacer con
dos objetos. Uno lo colocamos a al altura de la nariz a una distancia que sea igual a la
extensin de mi brazo, el otro a la misma altura a mas de 3 metros, en la misma lnea
de visin; se busca fijar primero el objeto que tengo cercano y ver doble el que est
lejos, despus cambiamos el punto de referencia y fijamos la vista en el objeto que est
en el infinito.
Sinostforos: es un aparato que se usa mucho con personas que trabajan en ortptica,
tiene como funcin hacer un juego ocular, con los msculos en forma predeterminada.
Tiene la forma de microscopio, detrs del cual se colocan dos imgenes, por lo general
es una jaula de canario, y el soldado con la casillita y se regula desde afuera para que
la persona vea el canario dentro de la jaula, se produce la fusin de las imgenes y a
travs de esto se hace un trabajo del juego ocular. Este aparato sirve tambin para
determinar un diagnstico y para despus trabajar.
Tambin se utilizan los prismas de acrlico, se hace fijar al paciente la vista en un
objeto y se le intercala en la lnea visual un prisma que le desva la imagen y se lo
obliga a travs del estmulo de la palabra que la mantenga ntida, y con el prisma la
vamos modificando.
A veces se trabaja con luces y sombras, a veces se le enva a la persona especies de
flash, o la fijacin sobre una lamparita de luz, que se encandile, se le hace cerrar los
ojos para que vean la oscuridad y volver a abrirlos para que se encandilen.
Lo que se mejora con el juego muscular es la visin en general, por lo tanto
mejoramos la nitidez.

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