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AFERESIS EN PEDIATRA
Profesores invitados:
Dr. Jos Luis Salazar Bailn
Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro
Banco de Sangre y Subdireccin de Servicios Auxiliares de
Diagnstico y Tratamiento. Instituto Nacional de Pediatra.
Mxico, DF. amaliabl@yahoo.com.mx
AFRESIS EN PEDIATRA
Dr. Jos Luis Salazar Bailn
Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro
Acceso vascular.
Tabla 1
Dimetro recomendado del catter segn el peso del paciente.
Grupo
Neonatos
7.0
5 a 15 Kg.
7.0 a 8.0
> de 15 Kg.
9.0
> de 20 Kg.
10.0
> de 30 Kg.
12.0 en adelante
Volumen extracorpreo.
Anticoagulacin.
Hipotermia.
Consideraciones Psicolgicas.
Complicaciones.
Tabla 2
Diagnstico
Categora
Plan de
Frecuencia
Duracin
Diario
Hasta obtener
tratamiento
Prpura
1 a 1,5 volemias
trombocitopnica
con volumen de
plaquetas y
trombtica
restitucin plasma
deshidrogenasa
fresco desprovisto
lctica normal.
de
crioprecipitados
Sndrome Urmico
I (anticuerpo antifactor H)
1 a 1,5 volemias
Hemoltico
II (mutaciones del
con volumen de
Diario
Hasta obtener
plaquetas y
complemento)
restitucin plasma
deshidrogenasa
IV (asociados a diarrea)
fresco desprovisto
lctica normal..
de
crioprecipitados
Miastenia Gravis
1 a 1,5 volemias
Diario
con volumen de
Hasta negativizar
anticuerpos.
restitucin con
solucin de
albmina al 5%
Glomerulonefritis
1 a 1,5 volemias
rpidamente
con volumen de
progresiva con
restitucin con
anticuerpos (ANCA)
solucin de
albmina al 5%
Plasma fresco si
es que hay
hemorragia
pulmonar
Diarios
6a9
procedimientos
Lupus eritematoso
II (con enfermedad a
1 a 1,5 volemias
Diario o cada
sistmico
SNC)
con volumen de
dos das
3 a 6 tratamientos
restitucin con
solucin de
albmina al 5%
Nefritis Lpica
IV
1 a 1,5 volemias
Cada tercer
con volumen de
da
3 a 6 tratamientos
restitucin con
solucin de
albmina al 5%
Glomeruloesclerosis
1 a 1,5 volemias
Diario durante
9 procedimientos
global y segmentaria
con volumen de
tres das,
cmo mnimo y
recurrente
restitucin con
posteriorment
hasta neutralizar
solucin de
e das alternos
proteinuria
albmina o
plasma fresco
congelado
Rechazo de tejido
slido alognico
1 a 1,5 volemias
Diario o das
6 tratamientos
con volumen de
alternos
mnimo o hasta
restitucin con
negativizar
solucin de
anticuerpos del
albmina al 5%
donante.
grande con la leucafresis que con los procedimientos de recambio ya que el 90%
del anticoagulante administrado se regresa al paciente, y por lo general se
procesan grandes volmenes de sangre. Los pacientes con hiperleucocitosis
pueden cursar con desequilibrio electroltico incluyendo hipocalcemia, por lo que
debe monitorizarse frecuentemente los niveles de calcio ionizado y en caso
necesario suministrar calcio en infusin para prevenir reacciones hipocalcmicas
graves.
Como una alternativa, puede combinarse el citrato con la heparina o utilizar la
heparina sola para reducir o prevenir la toxicidad por el citrato, a menos que el
paciente tenga una coagulopata pre-existente donde se prefiere la combinacin
de citrato/heparina. Un mtodo para administrar heparina es la infusin de citrato
en relacin 1:25, 1:30 (citrato/sangre total) para la anticoagulacin basal y un bolo
procesado y del separador celular utilizado, habr una reduccin del 30-60% en
las plaquetas circulantes.
La leucafresis teraputica est indicada en pacientes con hiperleucocitosis
para prevenir el riesgo de leucostasis y lisis tumoral. Es ms comn en pacientes
con Leucemia Mieloblstica Aguda (LAM) que en pacientes con Leucemia
Linfoblstica Aguda (LLA). Se ha reportado muerte temprana en los pacientes con
LAM durante la primera semana del diagnstico cuando la cuenta de leucocitos es
mayor de 100 X 109/L. Para los pacientes con LLA el umbral para realizar
leucafresis es ms alto con cuentas leucocitarias mayores de 200 X 10 9/L. En
general se recomienda procesar dos volmenes sanguneos para remover el 50%
de los leucocitos circulantes. El paciente puede requerir de uno a tres
procedimientos en intervalos de 12 24 horas hasta que la cuenta de leucocitos
llegue al nivel deseado.
Eritrocitafresis
La eritrocitafresis y/o recambio de eritrocitos se utiliza para remover el
exceso de
enfermedades
hematolgicas,
infecciosas
alteraciones metablicas.
La
Bibliografa.
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