Perdarahan postpartum (PPH) adalah penyebab langsung kematian ibu di seluruh

dunia. PPH dapat

dicegah dan diobati, tetapi jika metode standar gagal atau tidak tersedia,
perempuan dalam pengaturan sumber daya rendah
mungkin tidak memiliki akses ke perawatan tambahan. Uterine balon tamponade
(UBT) telah diakui sebagai
relatif mudah digunakan dan pilihan lini kedua yang efektif untuk mengelola PPP
berat, tapi biaya dan lainnya
faktor membatasi penggunaannya dalam pengaturan sumber daya rendah. Dengan
penelitian dan pengembangan lebih lanjut, lebih rendah-biaya,
Perangkat UBT yang tepat memiliki potensi untuk mampu meningkatkan
pengobatan untuk PPP dan menyelamatkan nyawa perempuan.
perdarahan obstetrik diperkirakan menyebabkan 25% dari semua kematian ibu dan
adalah penyebab langsung terkemuka
worldwide.1 kematian ibu postpartum hemorrhage (PPH), yang didefinisikan sebagai
perdarahan vagina lebih dari
500 mL setelah melahirkan, menyumbang sebagian besar kasus perdarahan
obstetrik. Hal ini terjadi di lebih dari 10% dari semua
kelahiran dan berhubungan dengan 1% kasus kematian rate.2
Meskipun manajemen aktif kala III persalinan dapat mencegah hingga 60% dari
kasus PPH, 2 PPH
terus memiliki dampak buruk pada perempuan dalam pengaturan sumber daya
rendah. perdarahan obstetrik
menyumbang 34% dari kematian ibu di Afrika, 31% di Asia, dan 21% di Amerika
Latin dan
Karibia. Di antara wanita yang bertahan hidup PPH, sekitar 12% akan memiliki
anemia.3 parah juga,
wanita yang bertahan hidup PPP berat (lebih dari 1.000 mL kehilangan darah)
secara signifikan lebih mungkin untuk meninggal
selama year.4 berikut
Sebagian besar kasus perdarahan postpartum primer disebabkan oleh atonia uteri,
sering merupakan akibat dari persalinan lama, preeklamsia,
atau riwayat PPH pada kehamilan sebelumnya. Risiko kematian terbesar bagi wanita
yang mengalami anemia atau
memiliki masalah kesehatan yang mendasari lain yang membuat mereka kurang
mampu menghadapi kehilangan darah.
Sebagian besar kasus perdarahan postpartum berat dapat dicegah jika perdarahan
dikontrol dan dikelola segera. Ini
sering dicapai dengan pemberian salah satu dari kelompok obat yang disebut
uterotonics. Namun, ini dan
Pilihan lain kadang-kadang gagal untuk mengontrol perdarahan postpartum berat
atau tidak tersedia. Untuk alasan ini, secara efektif
mengurangi kematian dan cedera akibat PPH membutuhkan kombinasi pendekatan
dan penerapan secondline
intervensi yang tepat untuk fasilitas kesehatan di pengaturan sumber daya rendah.
uterine balon

tamponade (UBT) adalah salah satu pilihan yang menjanjikan.

Uterine balon tamponade
UBT adalah pendekatan yang relatif sederhana dan efektif untuk mengelola dan
merawat PPH. The minimal invasif
Intervensi melibatkan memasukkan perangkat balon ke dalam rahim dan kemudian
secara bertahap mengisi balon
2
dengan cairan, yang perlahan-lahan berlaku tekanan untuk rahim sampai
pendarahan berhenti. Jika tamponade balon
adalah efektif dalam menghentikan perdarahan, pasien kurang mungkin
memerlukan intervensi bedah dan
transfusi darah, dengan risiko yang terkait dan biaya. Bahkan ketika UBT tidak
dapat sepenuhnya mengontrol berat
PPH, masih melayani peran penting dengan mengurangi kehilangan darah sampai
wanita tersebut dapat diangkut ke fasilitas
dengan manajemen bedah dan pilihan pengobatan lainnya. tamponade yang efektif
terjadi dengan cepat, dalam waktu 5 sampai
15 menit setelah insersi dan inflasi balon.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri
(FIGO), American College of Obstetricians dan Gynecologists, Royal College of
Obstetricians
dan Gynaecologists, dan Konfederasi Internasional Bidan (ICM) mengakui balon
tamponade sebagai metode yang secara signifikan dapat meningkatkan
pengelolaan terselesaikan PPH, terutama di
daerah-sumber daya rendah di mana transfusi darah yang tidak intervensi tersedia
dan bedah bukan merupakan
option.5-7
Mekanisme yang tepat tindakan untuk UBT masih belum jelas. Plasenta adalah
sistem tekanan rendah, sehingga
tampaknya mungkin bahwa ketika plasenta adalah sumber perdarahan, tekanan
langsung dari balon, bahkan
di bawah tekanan sistemik, akan menghentikan perdarahan. Ketika perdarahan
yang bukan dari sumber arteri
di endometrium, adalah mungkin bahwa tekanan yang diberikan balon melebihi
tekanan arteri dan dengan demikian
mempromosikan pembentukan gumpalan. Kemungkinan ketiga adalah bahwa
pengenalan balon di rahim lemah
menyebabkannya contract.8 studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
mekanisme kerja, yang pada gilirannya akan
membantu memastikan penempatan yang tepat dan pemantauan.

Gunakan di pengaturan sumber daya rendah

Sejak tahun 1983, ketika Goldrath diterbitkan bukti bahwa memasukkan kateter
Foley di rahim dan menggembungkan itu
dengan air bisa mencapai tamponade, seri kasus dan penelitian lain telah

menyarankan bahwa berbagai UBT

perangkat mungkin efektif dalam mengobati PPH.9-11 Studi menggunakan berbagai
jenis perangkat UBT, termasuk
kondom kateter, kateter Foley, yang Sengstaken-Blakemore Esophageal Tube, yang
Rusch Balloon, dan
yang Bakri Uterine Balloon. Pada tahun 2007, Doumouchtsis et al. melakukan
tinjauan sistematis pengobatan
Pilihan untuk PPH dan menemukan bahwa melaporkan tingkat keberhasilan 84%
dari UBT tidak signifikan berbeda dari
outcomes.10 pengobatan bedah
Namun, beberapa studi telah membahas efektivitas UBT di rangkaian terbatas
sumber daya, di mana yang lain
pengobatan untuk PPH mungkin tidak layak karena terbatasnya sumber daya dan
kurangnya penyedia terlatih. Tidak
Studi terkontrol secara acak dari UBT telah dilakukan sampai saat ini. Sebuah
tinjauan sistematis efektivitas
dari UBT di rangkaian miskin sumber daya di negara berkembang dilakukan oleh
Tindell et al. (2013) .12
Tim mengidentifikasi 13 studi dan menggambarkan kasus di 7 negara; 10 kasus
berada di Asia Selatan dan Asia Tenggara
dan 3 di sub-Sahara Afrika. Semua studi tapi satu yang dilakukan dalam pengaturan
perawatan tersier. Sebuah tinjauan
studi ini menunjukkan bahwa UBT efektif dalam pengobatan PPH di berbagai
indikasi
dan teknik untuk digunakan. UBT berhasil diobati PPH di 234 dari 241 kasus Ulasan.
Mungkin pertanyaan yang beredar paling provokatif tentang keprihatinan UBT
bagaimana dan apakah itu bisa
digunakan oleh non-dokter (kurang terlatih "garis depan" petugas kesehatan) di
masyarakat atau perawatan periferal
3
fasilitas. Dalam pengaturan sumber daya rendah, itu adalah di sini bahwa wanita
yang paling mungkin untuk menderita dan mati dari PPH;
petugas kesehatan garis depan adalah titik pertama dan sering hanya mereka
kontak dengan sistem perawatan kesehatan.
laporan-laporan dari petugas kesehatan garis depan di negara-negara Afrika subSahara menunjukkan bahwa mereka
sudah berhasil menggunakan kateter kondom sebagai metode-yang raguan adalah,
sebagai cara untuk menstabilkan
perempuan cukup untuk mendapatkan mereka ke fasilitas dengan tingkat
perawatan yang lebih tinggi. Bukti lebih lanjut diperlukan untuk mendukung
temuan ini. Penelitian juga dapat mengkonfirmasi keyakinan luas bahwa bidan dan
tenaga persalinan terlatih
(Yang sudah melakukan tugas kompleksitas yang sama, termasuk ujian serviks,
pengiriman, dan kateterisasi)
bisa, dengan pelatihan, aman dan efektif memberikan UBT.13
Selain efektivitasnya sebagai intervensi lini kedua untuk pengobatan dan
pengelolaan berat

PPH, UBT biaya sangat efektif. Beberapa intervensi yang tersedia dapat
mencocokkan biaya rendah metode ini: US $ 1 per
kecacatan hidup disesuaikan tahun averted.14
WHO termasuk balon tamponade dalam Pedoman 2009 mereka Pengelolaan
Postpartum
Perdarahan dan Saldo Plasenta dan pengumpulan bukti lebih lanjut yang
direkomendasikan sebagai priority.7 tinggi
Pada tahun 2012, WHO memperbarui Pedoman Pengelolaan Postpartum Perdarahan
dan Saldo
Plasenta ke negara: "Penggunaan intrauterin balon tamponade dianjurkan untuk
pengobatan PPH
karena atonia uteri. Rekomendasi ini sekarang lebih kuat dari pedoman
sebelumnya. Hal ini dapat digunakan
bagi wanita yang tidak menanggapi uterotonics atau jika uterotonics tidak tersedia.
prosedur ini
berpotensi dapat menghindari operasi dan sesuai sambil menunggu transfer ke
fasilitas-tingkat yang lebih tinggi. "15
Selanjutnya, FIGO termasuk UBT sebagai intervensi lini kedua yang
direkomendasikan untuk pengobatan PPH di
pedoman diperbarui mereka dikeluarkan di 2.012,16 Kesimpulannya, UBT memiliki
potensi untuk menjadi efektif
pengobatan untuk PPH di pengaturan sumber daya rendah. studi lebih lanjut dalam
pengaturan ini akan membantu pengobatan
masyarakat lebih memahami potensi UBT untuk mengurangi cedera dan kematian
ibu.

The Bakri balloon tamponade

The Bakri balon tamponade, juga disebut Bakri Postpartum Balloon, merupakan
balon tiup yang terbuat dari
silikon. Ini adalah 58 cm panjang dengan poros lumen ganda. Perangkat ini dapat
diisi sampai maksimal 800 ml,
tapi disarankan menggunakan tidak melebihi 500 ml saline.17 yang normal Ujung
tabung silikon memiliki dua
lubang untuk drainase, pendarahan sehingga berkelanjutan dapat dideteksi setelah
penyisipan balon.
The Bakri balloon memiliki US Food and Drug Administration (USFDA) 510 (k)
clearance untuk spesifik
aplikasi untuk PPH. Perangkat ini dilengkapi dengan dua jarum suntik 60 ml untuk
mengisi. Distribusi dan penjualan
perangkat dibatasi untuk dokter di negara-negara maju karena mahal dan hanya
bisa dengan aman menjadi
digunakan sekali sebelum itu harus dibuang.

The Ebb Sistem Tamponade Lengkap

Dipasarkan dengan nama dagang Ebb, Belfort-Dildy Lengkap Tamponade Sistem
ini dirancang untuk digunakan
untuk mengontrol dan mengobati PPH. Hal ini terbuat dari bahan polyurethane dan
dimaksudkan untuk meningkat menggunakan
intravena (IV) bag. The Ebb mencakup dua balon, balon atas untuk dimasukkan ke
dalam rahim dan
balon yang lebih rendah untuk dimasukkan ke dalam vagina. Balon rahim atas
dapat diisi sampai dengan 750 ml
cairan dan memiliki lumens terpisah untuk memastikan inflasi dan deflasi, irigasi,
dan drainase. vagina
balon juga memiliki lumen terpisah untuk inflasi dan deflasi. Jumlah maksimum
cairan yang akan digunakan dalam
balon vagina adalah 300 ml. The Ebb balon memiliki tanda CE (juga dikenal
sebagai Kesesuaian Eropa
menandai). Seperti balon Bakri, penggunaan Ebb balon terbatas di negara-negara
berkembang karena yang tinggi
biaya dan satu kali usage.18
BT-Cath
BT-Cath terbuat dari silikon dan dilengkapi dengan lumen yang memungkinkan
penyedia layanan kesehatan untuk
memantau drainase darah intrauterin dan menilai efektivitas tamponade tersebut.
intrauterine yang
pelabuhan drainase rata dengan bagian atas balon meningkat (tidak ada tabung
yang menonjol dari balon),
5
memungkinkan penempatan dekat fundus uteri. Periksa katup mempermudah dan
mempercepat proses inflasi. Itu
BT-Cath adalah USFDA disetujui dan paten yang tertunda. Seperti balon rahim
Bakri dan Ebb
balon, penggunaan BT-Cath terbatas di negara-negara berkembang karena biaya
tinggi dan satu kali usage.19
kondom kateter
Ide untuk menggunakan kondom sebagai tamponade balon pertama kali dibuat dan
dievaluasi di Bangladesh di
2001 oleh Dr. Sayeba Akhter untuk mengisi kebutuhan dan dalam menanggapi
tingginya biaya UBT tersedia secara komersial
devices.20 Kondom kateter dipasang pada titik penggunaan dan terdiri dari tersedia
komponen (laki-laki kondom lateks, 18 atau 22 + karet kateter, dan string untuk
mengikat kondom ke
tabung karet). Infus set IV dapat digunakan untuk mengisi kateter kondom, atau
dapat diisi menggunakan plastik
jarum suntik (50 cc sampai 100 cc). Biaya kateter kondom rendah, diperkirakan di
kisaran US $ 3 sampai
US $ 6. Kateter kondom telah terbukti efektif dalam mengelola PPP berat, tetapi
merupakan
perangkat improvisasi yang mengandalkan ketersediaan berbagai komponen pada

saat PPH dan

kepercayaan dari penyedia layanan kesehatan dalam perakitan dan menggunakan
perangkat. Selain itu, dampak global
kateter kondom improvisasi dapat dibatasi karena digabungkan program pembelian
seperti
Divisi Dana Pengadaan Anak-anak PBB dibatasi dari membeli dan mendistribusikan
produk yang tidak diproduksi di bawah Good Manufacturing Practices dan yang
belum divalidasi
sebagai sesuai dengan standar internasional.

analisis gap
kateter balon untuk tamponade uterus paling banyak digunakan di negara-negara
maju. Tingginya biaya
perangkat UBT menempatkan mereka keluar dari jangkauan untuk sebagian besar
program kesehatan berkembang-negara atau setidaknya membatasi mereka
menggunakan ke rumah sakit tersier tingkat beberapa operator di masing-masing
negara. Sebuah sederhana, konsisten, murah, dan
tersedia secara komersial balon kateter dapat lebih banyak digunakan dan
disebarluaskan untuk kesehatan ibu
program, berpotensi menyelamatkan nyawa. Meskipun tamponade kondom
terjangkau-perangkat
komponen harga dari rak kurang dari US $ 5-intervensi dapat ditingkatkan. SEBUAH
murah, preassembled perangkat khusus untuk PPH dapat meningkatkan kualitas
intervensi dan membuatnya
lebih mudah digunakan, lebih dapat diterima, dan relevan untuk pekerja perawatan
kesehatan dan klien di semua tingkat kesehatan
sistem-khususnya situs perifer mana kebutuhan tertinggi.
Selain itu, meskipun bukti sedang membangun seputar penggunaan balon
tamponade, penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk mendukung penggunaannya dalam berbagai aplikasi dan untuk memahami
dampaknya pada hasil kesehatan ibu.
Informasi yang dikumpulkan pada isu-isu ini akan memberikan panduan tentang
driver desain dan biaya untuk "baru"
murah perangkat UBT.
Untuk lebih memahami peran UBT di PPH, sejumlah pertanyaan perlu ditangani
melalui lanjut
penyelidikan:
Dapat UBT digunakan secara aman dan efektif di fasilitas kesehatan perifer oleh
pekerja garis depan yang terlatih?
Bagaimana mekanisme kerja dari UBT?
6
Apakah ada jumlah optimal cairan diperlukan untuk inflasi balon dan khasiat?
Apa peran dari uterotonics bersamaan?
Bagaimana prosedur yang tepat untuk menghilangkan perangkat UBT untuk
meminimalkan perdarahan berulang,

trauma, atau efek samping lainnya?

Memajukan penggunaan UBT untuk pengelolaan dan pengobatan PPP berat akan
membutuhkan multipronged
Pendekatan yang membahas pasokan dan distribusi perangkat UBT murah, pilot
direncanakan jelas dari UBT
perangkat dalam fasilitas perifer, upaya kebijakan dan advokasi, dan monitoring
dan evaluasi hasil
langkah-langkah.