254

El diagnstico de colangitis aguda se basa fundamentalmente en:

a) sntomas y signos
b) exmenes de laboratorio
c) ecotomografa
d) tomografa axial computada
e) colangiografa retrgrada
587
La rectorragia leve generalmente es secundaria a:
a) fstula anal.
b) absceso anal.
c) fisura anal crnica.
d) condiloma anal.
e) hemorroide interno.
588
Se denomina cncer gstrico incipiente a aquel que compromete:
a) slo mucosa, sin metstasis ganglionares.
b) mucosa y submucosa, independiente de su tamao.
c) mucosa y submucosa pero sin metstasis ganglionares.
d) slo mucosa y submucosa, independiente del compromiso ganglionar.
e) mucosa y submucosa con metstasis slo hasta primera barrera ganglionar.
590
El mtodo diagnstico ms til para iniciar el estudio de una ictericia obstructiva es:
a) ultrasonido abdominal.
b) colecistografa.
c) tomografa axial computada.
d) colangiografa transparieto-heptica.
e) colangiografa endoscpica.

597
La va de propagacin ms frecuente en el cncer de colon es:

a) linftica.
b) vascular.
c) diseminacin peritoneal.
d) endoluminal
e) por continuidad.
605
El estudio imagenolgico de mayor rendimiento para el diagnstico de pancreatitis
aguda es la:
a) radiografa simple de abdomen.
b) ecografa abdominal.
c) radiografa de esfago, estmago y duodeno.
d) resonancia nuclear magntica
e) tomografa axial computada.
609
Mujer de 19 aos, en el quinto da de menstruacin. Desde hace 24 horas est con dolor
continuo en fosa ilaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones
lquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo
de Blumberg. Examen ginecolgico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de
39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3.
La primera posibilidad diagnstica es:
a) apendicitis aguda.
b) colecistitis aguda
c) proceso inflamatorio pelviano.
d) salmonellosis intestinal.

614
La principal causa de isquemia mesentrica aguda es:
a) diseccin artica.
b) trauma vascular.
c) trombosis arterial.
d) isquemia no oclusiva.
e) embolia arterial.

633
El dolor anal que se hace muy intenso al momento de defecar es tpico de:
a) fisura anal.
b) hemorroide trombosado.
c) absceso perianal.
d) fluxin hemorroidal.
e) fstula perianal.
1285
Paciente de 60 aos con lesin heptica en lbulo izquierdo de 3 cms de dimetro y
antecedente de hemicolectoma izquierda por cncer de colon.
Qu marcador tumoral escogera para apoyar el diagnstico presuntivo de metstasis del
tumor primario?
a) Alfa fetoproteina
b) Ca 19 9
c) Ca 125
d) Antigno carcino embrionario
e) HCG subunidad beta

1289
Una ictericia fluctuante orienta al diagnstico de:
a) colangitis esclerosante
b) hepatitis aguda
c) litiasis coledociana
d) hepatitis alcohlica
e) tumores hepticos
1290
Cul es la mejor alternativa teraputica para un adulto mayor con una colangitis supurada
aguda?
a) Tratamiento antibitico exclusivo
b) Colecistectoma y coledocostoma precoz
c) Descompresin biliar percutnea
d) Descompresin quirrgica de la via biliar sin colecistectoma
e) Descompresin endoscpica

1307
Mujer de 60 aos, colecistectomizada,
consulta por intenso dolor clico en
hipocondrio derecho, irradiado al dorso y
epigastrio. Presenta vmitos alimentarios,
ictericia, coluria y fiebre de 39 C.
Laboratorio: leucocitosis, elevacin discreta
de bilirrubina, transaminasas y fosfatasas
alcalinas. Ecografa: hgado esteatsico, va
biliar de 14 mm.
Cal es la hiptesis diagnstica ms
probable?
a) Absceso heptico
b) Hepatitis aguda
c) Estenosis de va biliar
d) Colangitis aguda
e) Cncer de va biliar
1314
Paciente de 50 aos consulta por presentar
sangre fresca al defecar desde hace un mes .
Refiere distensin abdominal intermitente en
el ltimo ao. No presenta dolor abdominal ni
cambio de hbito intestinal.
Al examen se observan hemorroides mixtos.
Cul es la conducta ms adecuada?

a) Rectoscopa y tratamiento mdico de los

hemorroides
b) Rectoscopa y hemorroidectoma
c) Colonoscopa y tratamiento mdico de los
hemorroides
d) Tratamiento mdico de los hemorroides
e) Hemorroidectoma

1874
Cul de los siguientes exmenes es ms til para el diagnstico de la diverticulitis
aguda?
a) Ecotomografa abdominal
b) Radiografa de abdomen simple de pie
c) Colonoscopa
d) Tomografa axial computada
e) Enema baritado

1877
Cul es el tratamiento de eleccin para un
paciente con absceso anorrectal?
a) Puncin y aspiracin del absceso
b) Antibiticos y observacin
c) Antibiticos y baos de asiento
d) Drenaje quirrgico con desbridamiento
e) Calor local y antiinflamatorios, hasta drenaje
espontneo

0254 A)
0587 E)
0588 D)
0590 A)
0597 A)
0605 E)
0609 A)
0614 E)
0615 A)
0633 A)
1285 D)
1286 B)
1289 C)
1290 E)

1307 D)
1314 C)
1874 D)
1877 D)

184
Cul es el agente etiolgico de la diarrea asociada a antibiticos?
a) Campylobacter yeyuni
b) Clostridium difficile
c) Yersinia enterocoltica
d) Salmonella enteritidis
e) Escherichia coli enteropatgena

329
Una mujer de 62 aos consulta por dolor en fosa ilaca izquierda.
Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en
la zona y signos de irritacin peritoneal. El diagnstico ms probable
es:
a) infeccin urinaria
b) diverticulitis
c) litiasis renal
d) proceso inflamatorio pelviano
e) torsin de tumor ovrico

330
Mujer de 28 aos, con historia de tres aos de diarrea frecuente
asociada a intenso dolor abdominal clico. Ha perdido 10 Kg de peso y
al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del
abdomen. El diagnstico ms probable es:
a) adenocarcinoma de colon
b) Enfermedad de Crohn
c) colitis ulcerosa
d) carcinoma de intestino delgado
e) enfermedad celaca

332
Un paciente cirrtico, de 47 aos, con anticuerpos anti-virus C
positivos en quien se detecta, durante la ecografa de control, una
lesin slida ocupante de espacio en el lbulo heptico derecho.
El diagnstico ms probable es:
a) hemangioma
b) ndulo de regeneracin
c) metstasis de tubo digestivo
d) carcinoma hepatocelular
e) adenoma de va biliar

598
El hallazgo ms constante en la hipertensin portal es:

a) esplenomegalia.
b) ictericia.
c) telangectasias aracniformes.
d) hepatomegalia.
e) ascitis.

625
El examen confirmatorio para el diagnstico de reflujo gastroesofgico
patolgico es:
a) endoscopa
b) radiografa de esfago, estmago y duodeno
c) determinacin de pH esofgico de 24 hrs
d) manometra esofgica
e) cintigrama esofgico

727
Paciente que ingresa al servicio de urgencia con ictericia, ascitis,
dolor abdominal y fiebre de 38C.
Laboratorio: leucocitosis con desviacin a izquierda, bilirrubinemia
total de 3 mg/dl, transaminasas: 2 veces el valor normal, fosfatasas
alcalinas: 1.5 veces el valor normal; tiempo de protrombina: 56%.
Cul debe ser la conducta inmediata?
a) Solicitar ecotomografa abdominal
b) Administrar vitamina K y controlar el tiempo de protrombina
c) Efectuar paracentesis diagnstica
d) Solicitar evaluacin por cirujano
e) Efectuar hemocultivos

729
Cul de las siguientes situaciones clnicas debe hacer sospechar un
cncer colorrectal?
a) Hombre de 65 aos con baja de peso
b) Mujer 60 aos con dolor en fosa ilaca izquierda
c) Hombre de 65 aos con anemia ferropnica

d) Hombre de 35 aos con diarrea intermitente

e) Mujer de 48 aos con anemia ferropnica

732
Cul es el examen ms adecuado para el diagnstico de la infeccin
aguda por el virus de la hepatitis A?
a) Anticuerpos IgE anti-virus A
b) Anticuerpos IgM anti-virus A
c) Anticuerpos IgG anti-virus A
d) Reaccin de polimerasa en cadena para virus A
e) Anticuerpos IgA anti-virus A

734
El diagnstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la
deteccin serolgica de HBsAg y de:
a) Anti HBc total
b) Anti HBc IgM
c) HBe Ag
d) DNA - VHB
e) Anti HBs

735
Cual de los siguientes cuadros clnicos es ms tpico de la colitis
ulcerosa?
a) Dolor clico abdominal, diarrea pastosa y pujo rectal
b) Dolor clico abdominal, constipacin y masa palpable en fosa ilaca derecha
c) Malestar abdominal, deposiciones mucosanguinolentas y pujo rectal
d) Distensin abdominal, masa palpable en fosa ilaca izquierda y esteatorrea
e) Distensin abdominal, lceras bucales y esteatorrea

736
Cul es el esquema teraputico ms adecuado para erradicar el
Helycobacter pylori en un paciente con un primer episodio de lcera
duodenal Helycobacter pylori (+)?

a) Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazol

b) Metronidazol, tetraciclina, famotidina
c) Amoxicilina, tetraciclina, omeprazol
d) Amoxicilina, claritromicina, omeprazol
e) Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol

737
Mujer de 40 aos, con dolor abdominal intenso, seguido de vmitos,
ictericia y coluria. El laboratorio revela bilirrubina total: 10 mg,
fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT 10 veces el valor
normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT 4 veces el valor normal.
La ecotomografa abdominal muestra dilatacin de va biliar intra y
extraheptica.
El diagnstico ms probable es:
a) hepatitis aguda viral
b) pancreatitis aguda
c) tumor de papila de Vater
d) colangiocarcinoma
e) coledocolitiasis

744
Cul es el examen ms til para decidir la conducta frente a la
sospecha de lcera gastroduodenal perforada?
a) Radiografa simple de abdomen en dos posiciones.
b) Endoscopia digestiva alta.
c) Ecotomografa abdominal
d) Radiografa de esfago, estmago y duodeno.
e) Lavado peritoneal diagnstico

1284
Cul es el tumor heptico que se relaciona con mayor frecuencia al
antecedente de hepatitis B o C?
a) Colangiocarcinoma

b) Hemangioendotelioma
c) Carcinoma hepatocelular
d) Adenocarcinoma
e) Higroma

1466
Paciente de 24 aos, vendedor viajero, presenta desde hace una
semana compromiso del estado general, anorexia y dolor leve en
hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria.
Cul es el tipo de hepatitis ms probable en este paciente?
a) Alcohlica
b) Por virus de Epstein Barr
c) Por drogas
d) Por virus A
e) Por virus C

1470
Cul de los siguientes hallazgos clnicos o de laboratorio sustenta el
diagnstico de una insuficiencia heptica aguda grave en el curso de
una hepatitis viral?
a) Un nivel srico de transaminasa oxaloactica mayor a 100 veces sobre el
nivel normal
b) Un nivel srico de transaminasa glutamicopirvica mayor a 100 veces sobre
el nivel normal
c) La presencia de encefalopata heptica
d) La respuesta clnica al tratamiento con corticoides
e) La presencia de hepatomegalia

1476
Cul de los siguientes marcadores inmunolgicos es til en el
diagnstico de la cirrosis biliar primaria?
a) Anticuerpo antinuclear
b) Anticuerpo antimsculo liso
c) Anticuerpo antigliadina
d) Anticuerpo antimitocondrial
e) Anticuerpo antiendomisio

1480
Mujer joven con antecedentes de baja de peso, deposiciones lquidas,
malabsorcin intestinal, artralgias y pioderma gangrenoso. Se
hospitaliza por cuadro clnico de algunas semanas de evolucin
caracterizado por masa palpable en fosa iliaca derecha.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Cncer apendicular
b) Colitis ulcerosa
c) Carcinoide ileoclico
d) Enfermedad de Crohn
e) Lupus eritematoso sistmico

1484
Paciente de 23 aos con ictericia, sin otros sntomas. La bilirrubina
total es de 3 mg/dl (fraccin directa de 0.8 mg/dl), sin otros hallazgos
de laboratorio. Antecedente de un hermano con cuadro similar.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Sindrome de Rotor
b) Anemia hemoltica
c) Sndrome de Dubin Johnson
d) Enfermedad de Gilbert
e) Hepatitis viral

1493
Un hombre de 42 aos presenta un primer episodio de rectorragia,
precedido por constipacin. Antecedentes: padre con plipos del
colon. Al examen fsico slo se constata hemorroides externos
erosionados.
Cul es la conducta ms adecuada?
a) Tratamiento mdico de las hemorroides; si fracasa, ciruga.
b) Enema baritada; si es negativo, realizar colonoscopa
c) Tomografa axial computada
d) Colonoscopa completa
e) Rectosigmoidoscopa.

1495
Un joven de 24 aos presenta desde hace tres semanas un cuadro de
diarrea con sangre, dolores abdominales que se alivian al defecar,
escasa fiebre y gran decaimiento.
Cul es el examen ms adecuado para precisar el diagnstico?
a) Coproparasitolgico seriado
b) Rectosigmoidoscopa
c) Coprocultivo
d) Enema baritado
e) Tomografa axial computada

1496
Mujer de 60 aos en control por cirrosis heptica de etiologa no
precisada, con ascitis moderada. El informe de endoscopa revela
vrices esofgicas grandes. No tiene antecedente de hemorragia
digestiva alta.
Cul es la conducta ms adecuada?
a) Controlar con endoscopa en un ao.
b) Realizar escleroterapia de vrices con etanolamina.
c) Indicar beta-bloqueadores.
d) Indicar nitratos orales.
e) Realizar ligadura de vrices.

1500
La complicacin ms frecuente del cncer de colon izquierdo es:
a) perforacin.
b) obstruccin.
c) hemorragia digestiva masiva.
d) fistulizacin.
e) torsin intestinal.

1502
Dos horas despus de haber almorzado en un local de comida rpida,
un joven presenta vmitos, diarrea acuosa abundante, clicos
abdominales y sntomas y signos de deshidratacin e hipotensin.
Cul es el agente etiolgico ms probable de este cuadro?

a) Shigella dysenteriae
b) Salmonella enteritidis
c) Staphylococcus aureus
d) Escherichia coli enterotoxignica
e) Escharichia coli enterohemorrgica

1811
Hombre de 57 aos, consulta en el servicio de urgencia por melena de
3 das de evolucin sin dolor abdominal. Al examen presenta
ortostatismo, conjuntivas plidas, anictricas, telangectasias en trax
superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin
dolor a la palpacin. Hematocrito: 30%.
Cul es la conducta inmediata ms apropiada?
a) Efectuar endoscopa digestiva alta
b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore
c) Realizar lavado gstrico con suero fisiolgico
d) Colocar sonda nasogstrica a cada libre
e) Colocar va intravenosa y administrar volumen

1812
Paciente de 60 aos, portador de cirrosis heptica alcohlica, acude a
control con exmenes de laboratorio que evidencian:
hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de fosfatasas alcalinas al
doble del valor normal y alfafetoprotena de 1000 ng/ml (normal: 0-20
ng/ml).
El diagnstico ms probable es:
a) trombosis portal
b) coledocolitiasis
c) hepatitis alcohlica
d) hepatocarcinoma
e) cirrosis descompensada

1813
Paciente de 17 aos previamente sano, consulta por presentar hace
dos das un cuadro de diarrea lquida no disentrica, temperatura
axilar de 37.5 C, sin deshidratacin clnica.

Cul es la conducta teraputica ms adecuada?

a) Administracin de antiespasmdicos.
b) Suspensin de alimentacin oral.
c) Administracin oral de antidiarreicos.
d) Reposicin de lquidos por va oral.
e) Administracin de antibiticos.

1814
Paciente cirrtico de 48 aos, bebedor excesivo activo, consulta por
fiebre de hasta 37.6 C, intenso compromiso del estado general,
dolor abdominal alto, vmitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al
examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en
abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mnima.
Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirvica 110 U,
transaminasa oxalactica 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U
y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnstico ms
probable es:
a) Trombosis de la vena porta
b) Hepatocarcinoma con necrosis central
c) Peritonitis bacteriana espontnea.
d) Hepatitis viral
e) Hepatitis alcohlica

1816
Mujer de 46 aos, hipotirodea en tratamiento, consulta por
compromiso del estado general y fatiga de cuatro meses de evolucin.
Sin antecedentes personales ni familiares de hepatopata. No
consume drogas ni alcohol, ni ha recibido transfusiones.
El examen fsico es normal.
Laboratorio: transaminasas cinco veces sobre el valor normal;
fosfatasas alcalinas y gammaglutamiltranspeptidasa al doble del valor
normal. Bilirrubina srica normal. Serologa negativa para virus de
hepatitis B y C.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Esteatosis heptica
b) Cirrosis biliar primaria
c) Esteatohepatitis no alcohlica

d) Hepatitis autoinmune
e) Cirrosis criptognica

2442
En un jardn infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 nios
en una semana. Cul es la medida epidemiolgica ms adecuada?
a) Cerrar el establecimiento.
b) Hospitalizar los casos ndice.
c) Administrar gammaglobulina a los contactos.
d) Vacunar en forma masiva a todos los nios.
e) Observar la evolucin de los nios sanos.

2448
Hombre de 52 aos, obeso, con pirosis y disfona intermitente en el
ltimo ao, presenta exacerbacin de sus sntomas en el ltimo mes.
Actualmente con disfona permanente y pirosis nocturna que lo
despierta.
Cul es la conducta ms adecuada?
a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta.
b) Solicitar pHmetra de 24 hrs.
c) Solicitar endoscopa digestiva alta.
d) Solicitar radiografa de esfago, estmago y duodeno.
e) Indicar medidas generales y famotidina.

2458
Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general,
baja de peso. El hemograma muestra anemia microctica, hipocrmica.
Cul de los siguientes exmenes es ms adecuado para continuar el
estudio?
a) Endoscopa digestiva alta.
b) Tomografa axial computada de abdomen y pelvis.
c) Cintica de hierro.
d) Anticuerpo antiendomisio.
e) Sangre oculta en deposiciones.

2467
Cul es la conducta ms adecuada en un paciente con cirrosis
heptica y ascitis, cuyo recuento de polimorfonucleares en lquido
asctico es superior a 250/mm3?
a) Iniciar tratamiento antibitico emprico.
b) Iniciar terapia antibitica si el cultivo es positivo.
c) Iniciar terapia antibitica si el Gram es positivo.
d) Realizar puncin evacuadora.
e) Indicar diurticos en dosis altas.

2470
Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos. Luego de una ingesta
exagerada de alimentos y alcohol, presenta vmitos violentos,
seguidos de hematemesis.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Vrices esofgicas.
b) Sndrome de Mallory Weiss.
c) Ulcera duodenal.
d) Ulcera gstrica.
e) Gastritis aguda erosiva.

2472
Cul es la conducta ms til para evaluar la gravedad de la
hemorragia digestiva alta activa?
a) Medir pulso y presin arterial.
b) Estimar la hematemesis relatada por el paciente.
c) Determinar el volumen de la melena.
d) Solicitar hematocrito inmediato.
e) Determinar el grado de palidez del paciente.

2478
La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva por vrices
esofgicas se hace con:
a) ligadura de vrices.

b) esclerosis de vrices.
c) betabloqueadores.
d) nitritos.
e) inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

0017
0184
0329
0330
0332
0598
0625
0727
0729
0732
0734
0735
0736
0737
0744
1282
1284
1466
1470
1476
1480
1484
1493
1495
1496
1500
1502
1811
1812
1813
1814
1816
1819
2442
2448
2458

C)
B)
B)
B)
D)
A)
C)
C)
C)
B)
B)
C)
D)
E)
A)
A)
C)
D)
C)
D)
D)
D)
D)
B)
C)
B)
C)
E)
D)
D)
E)
D)
E)
C)
C)
A)

2467
2470
2472
2478

A)
B)
A)
C)