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ANLISIS DEL VRTIGO Y SU

TRATAMIENTO COMBINADO CON LA


FISIOTERAPIA
Autores
Bernal Valls, E.*
Bernal Valls, R.**

* D.E. Hospital General


Universitario de Valencia.
** Fisioteraputa

Resumen
En este trabajo se analizan las caractersticas propias del vrtigo as como tambin la
diferenciacin entre vrtigo y los trastornos del equilibrio. Posteriormente, con el tratamiento
farmacolgico habitual hemos comprobado la gran utilidad y la mejora sustancial de los
sntomas combinndolos adems con unos ejercicios adecuados encaminados a mejorar el
equilibrio y la estabilidad crvico-ocular.
PALABRAS CLAVE: Vrtigo. Trastornos vestibulares. Equilibrio. Fisioterapia.

El vrtigo, palabra derivada etimolgicamente de la latina vertere (girar o dar vueltas),


corresponde a un sntoma y no a un sndrome o enfermedad.
El sntoma vrtigo constituye siempre un motivo de preocupacin para el enfermo y el
mdico.
El paciente puede experimentar sensaciones muy desagradables e incapacitantes al
distorsionarse su equilibrio y perder la relacin con el medio que le rodea.
Para el mdico, el vrtigo puede ser la expresin de un proceso grave e incluso fatal para
el enfermo. El vrtigo es el sntoma cardinal de la disfuncin del sistema vestibular y se define
como una alucinacin rotatoria, resultante de la prdida del conocimiento de la posicin del
cuerpo en el medio en que se encuentra. Es una falsa sensacin de movimiento, ya sea en
forma de desplazamiento, de rotacin del propio sujeto o de su mundo circundante.

MATERIAL Y MTODOS
Para el diagnstico diferencial de las enfermedades vestibulares slo podemos valorar con
grandes precauciones la grosera diferenciacin entre vrtigo y trastorno del equilibrio:
a) enfermedades perifricas del sistema vestibular (sndrome vestibular perifrico), la
lesin se localiza en el sistema vestibular perifrico (laberinto y nervios vestibulares).
b) afecciones del sistema nervioso central (falso vrtigo) cuyas lesiones se encuentran en

las estructuras mediales, ncleos vestibulares, cerebelo, mdula espinal, sistema ocular,
corteza cerebral.

TABLA 1
Clasificacin del vrtigo

Vrtigo perifrico: Enfermedad de Mnire.


Vrtigo paroxstico posicional benigno.
Laberintitis.
Traumatismos accidentales o quirrgicos.
Neurinoma del acstico.
Neuronitis vestibular.
Ototoxicidad (aminoglicsidos, salicilatos,
quinina, diurticos, etc.).
Vrtigo central:

Insuficiencia arterial vetebrobasilar.


Patologa desmielinizante (esclerosis
mltiple).
Patologa degenerativa.
Patologa tumoral cerebral.
Patologa psicgena (depresin, neurosis).
Otras (epilepsia, siringobulbia, malformacin
de Arnold-Chiari).

La primera conduce generalmente al vrtigo unido a trastornos del equilibrio, mientras que
la segunda provoca, con mayor frecuencia, slo trastornos del equilibrio, pero sin vrtigo.
Con la tabla n. 2 encontraremos rpidamente las diferencias entre stos dos sndromes
que nos pueden llevar tras su anamnesis sistemtica del vrtigo a su diagnstico.

TABLA 2
Diagnstico diferencial del sndrome vestibular

Inicio
Evolucin
Sensacin rotatoria
Intensidad
Hipoacusia
Acfenos
Sntomas neurolgicos
Nistagmus

S. vestibular perifrico

S. vestibular central

Brusco
En crisis
Presente
Acusada
Frecuente
Frecuente
Ausentes
Horizontal

Insidioso
Continua
Infrecuente
Poco acusada
Infrecuente
Infrecuente
Frecuentes
Infrecuente

Rotatorio o vertical

Frenzel esquematiz una clasificacin instructiva del vrtigo que contiene diversos tipos o
escalas intermedias que alcanzan desde el vrtigo vestibular de rotacin hasta el difuso de la
lipotimia con oscurecimiento de la visin, pero en la cual se destaca de forma particular la
importante clasificacin segn el curso cronolgico del fenmeno.
A menudo este curso cronolgico es precisamente lo que caracteriza al cuadro clnico que
con su exploracin vestibular nos confirma el diagnstico sospecha.
TABLA 3

El vrtigo de rotacin es descrito como un giro aparente del ambiente. Es considerado


como la forma ms tpica e intensa del vrtigo vestibular. Otra forma descrita por el enfermo
es la sensacin vertiginosa como movimientos ambientales hacia aqu y all o arriba y abajo.
Se trata de una forma especial del vrtigo de rotacin.
El vrtigo oscilante o tctil es el que el enfermo tiene la sensacin de que el suelo se
mueve u oscila por debajo de l.
La sensacin de ascenso afecta, frecuentemente, a los enfermos yacentes con una
sensacin de hundirse en el suelo.
En la latero-retro o propulsin as como en la traccin, existe un trastorno del equilibrio slo
en los movimientos activos, al caminar o durante los movimientos de la cabeza o cuerpo.
La sensacin de inseguridad, los vahdos y la sensacin de borrachera son mencionada
por los pacientes, tras los cuales pueden albergarse graves trastornos vestibulares. Son tan
frecuentes en las alteraciones vestibulares centrales como en las enfermedades perifricas.
La obnubilacin, una especial sensacin en la cabeza, puede considerarse, en algunos
casos,
como
un
vrtigo
vestibular.
El oscurecimiento ante los ojos es considerado como un signo tpico del vrtigo similar a la
lipotimia en las manifestaciones vertiginosas difusas de origen cerebral.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
No es fcil establecer una clasificacin de los frmacos que se emplean habitualmente en
el tratamiento del vrtigo. Es frecuente que se haga conjuntamente con los que se emplean
en el tratamiento de las nuseas y los vmitos, que no siempre van unidos al vrtigo.
Describiremos los que habitualmente se emplean como son los anticolinrgicos,
antihistamnicos, vasodilatadores, psicofrmacos y simpaticomimtricos.

TRATAMIENTOS
Independientemente del tratamiento farmacolgico y de su resultado, hemos comprobado
la utilidad de dar a conocer otras medidas complementarias al tratamiento farmacolgico que
pueden reducir los sntomas sobre todo mediante la prctica repetida de un programa
fisioterpico que detallamos a continuacin y que van encaminados a:
1. Restablecer el equilibrio en bipedestacin.
2. Aumentar la percepcin plantar.
3. Entrenamiento de la estabilidad crvico-ocular y vestbulo-ocular.
Este tratamiento combinado, es decir, farmacolgico y de tcnicas de fisioterapia, provocan
un mayor beneficio terapetico que sera innegable reconocerlo.

PROGRAMA DE EJERCICIOS
Ejercicios de equilibrio en bipedestacin

Fig. 1. Inclinar el cuerpo hacia delante apoyando el peso en los dedos de los pies sin
elevar los talones. Despus inclinar el cuerpo hacia atrs.
Fig. 2. Llevar el abdomen hacia delante apretando las nalgas. Posteriormente llevar las
nalgas hacia atrs apretando el abdomen.

Fig. 3. Llevar la cintura hacia la derecha y a la izquierda.


Fig. 4. Inclinar el cuerpo hacia la derecha levantando el pi izquierdo, despus al contrario.

Ejercicios de equilibrio podal


Fig. 5. Colocfar en los pies un apoyo blando, poner el peso del cuerpo en los talones
moviendo los pies hacia arriba y abajo, de fuera a dentro alternativamente.
Fig. 6. Coger con los dedos del pi algn objeto (bolitas de cristal, un palo, etc.) y caminar
con ello.

Fig. 7. Caminar de puntillas y talones.


Fig. 8. Caminar apoyando en el borde externo del pi.

Estabilidad ocular
Realizar este ejercicio con la mirada al frente y en un punto concreto.
Fig. 9. Realizar los movimientos de inclinacin flexin y extensin de cabeza y cuello, sin
dejar de mirar al punto elegido.
Fig. 10. Con los ojos cerrados girar la cabeza de izquierda a derecha varias veces. Parar,
abrir los ojos y mirar al punto elegido.

Todos estos ejercicios se realizarn 10 veces cada uno de ellos y se mantendrn


durante varios segundos.