SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

CENTRO ESPECIALIZADO EN MEDICINA INTEGRATIVA

PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL EN MEDICINA

GUIA DE PRCTICA CLINICA

GONARTROSIS (Osteoartrosis de Rodilla)

MEDICO PASANTE DE SERVICIO SOCIAL

ANALI ELIZABETH DOMINGUEZ RUBIROSA

MEDICO TUTOR

DRA. LAURA HERNANDEZ SERRANO

MEDICOS ASESORES DE PROTOCOLO

DR. ENRIQUE OMAA

DRA MARIA DE JESUS

JULIO 2015

De la gua
Autor: Dra. Anali Elizabeth Domnguez Rubirosa.
Esta gua se elabor tomando en cuenta las recomendaciones de la gua de referencia del Centro
Nacional de Excelencia Tecnolgica en salud en Mxico (CENETEC).

Objetivo
Esta gua est dirigida a todo el personal mdico, con la finalidad de proporcionar
recomendaciones al mdico acupunturista y mdico pasante para el mejor diagnstico y manejo
de los pacientes que acuden a consulta por padecer gonartrosis.

Introduccin
La gonartrosis es una patologa que afecta predominantemente a la poblacin adulta, siendo ms
frecuente la poblacin femenina y con obesidad, se estima que aproximadamente que del 5% al
30% de la poblacin femenina presenta este padecimiento. Generalmente los cambios
degenerativos inician despus de la 4ta. Dcada de la vida, por lo que a partir de los 50 aos el
60% de la poblacin presenta signos radiogrficos en forma bilateral, as como signos y sntomas
clnicos. Diagnostico bsicamente clnico.

Definicin

La gonartrosis es una enfermedad articular de la rodilla caracterizada por degeneracin, prdida

del cartlago y alteracin del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos y a la
deformacin de la articulacin afectada.

Esta patologa se asocia a factores fisiolgicos, metablicos, traumticos e inflamatorios y

mecnicos que desestabilizan el equilibrio entre la sntesis y la degradacin del cartlago y del
hueso subcondral

Al interrogatorio:

Dolor articular intenso relacionado con la actividad: con la bipedestacin, al caminar, al

subir y bajar escaleras.
Dolor articular que disminuye con el reposo
Zona de inflamacin
Deformidad sea
Rigidez articular matutina <30 minutos
Crepitacin
Perdida de la fuerza de la extremidad plvica afectada.

Exploracin Fsica.

Edema
Atrofia del musculo cudriceps
Limitacin activa y pasiva de los arcos de movimiento
Crepitacin a la flexo-extensin.
Dolor y espasmo muscular
Deformidad articular
Alteracin en la marcha

Inspeccin: Comparacin bilateral

Bipedestacin: frontal observar genu varo o genu valgo. Lateral genu recurvatum o genu
flexum.
Marcha: la rigidez de rodilla en extensin origina una marcha en circunduccin, dismetra,
bscula plvica.
Decbito supino: posicin, aumento de volumen o datos de inflamacin, varices, disminucin
de la masa muscular.

Palpacin:
Comprobar la temperatura local y los pulsos distales y buscar puntos dolorosos (insercin de
ligamentos colaterales, interlineas articulares, hueco poplteo).
Signos especficos:

Signo del cepillo: se coloca la mano sobre la rodilla, realizndose movimientos de flexo
extensin.

Encontramos: crujidos o roce de la rtula sobre la trclea femoral.

Signo del choque o peloteo rotuliano: se sujeta la rodilla con ambas manos, una sobre
el muslo y otra en la pierna, se deslizan entonces hacia la rtula, y al mismo tiempo se
comprimen los fondos de saco subcuadricipital y peritibial, y as acumular lquido sinovial
bajo la rtula.
Con el dedo ndice de la mano situada en la pierna presionamos sobre la rtula. Si hay
derrame, notaremos que la rtula se hunde, percibiendo el choque entre la rtula y los
cndilos femorales.

Valoracin del estado muscular

Movilidad articular: 2 movimientos principalmente (activos y pasivos) 1.- Flexin (taln-nalga)
2.- Extensin (recurvatum fisiolgico)
Hay que tomar en cuenta que la mayora de las lesiones de rodilla limitan principalmente la
flexin.

DIAGNOSTICO

Principalmente es Clnico con signos y sntomas referidos:

Solicitar imagen radiolgica AP Y Lateral en los siguientes casos:
Presencia de derrame sinovial
Prdida del arco de movimiento sin alguna condicin patolgica preexistente.
Dolor articular severo
Cuando el dolor articular no sea por lesin ligamentaria o muscular.
Nula respuesta al tratamiento conservador

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Disminucin de la distancia entre el fmur y la tibia; es el pinzamiento de la interlnea articular
que refleja la disminucin del grosor del cartlago
Densificacin del hueso situado bajo el cartlago (osteocondensacin) y agujero en el hueso
Excrecencias seas en la unin hueso-cartlago (Osteofitos).
Para valorar el grado de osteoartrosis podemos utilizar la Clasificacin radiolgica de
Osteoartrosis (kellgren y Lawrence)

CUANDO REFERIR:

Edad mayor 40 aos

Pacientes que continan con dolor, rigidez y limitacin funcional a pesar del tratamiento
para lo cual sirve la escala que valora la funcionalidad del paciente.
Pacientes con mala alineacin patelofemoral.
Sospecha de patologa agregada.
Candidatos a ciruga con un grado 3-4 de la Clasificacin radiolgica de Osteoartrosis
(kellgren y Lawrence)
Clasificacin radiolgica de Osteoartrosis (kellgren y Lawrence)
Grado
0
1
2
3

Caracterstica
Normal
(Dudoso)
Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible Osteofitos
(Leve)
Posible disminucin del espacio articular
Osteofitos
(Moderado)
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos
(Grave)

Marcada disminucin del espacio articular

Abundantes Osteofitos
Esclerosis grave
Deformidad de los extremos de los huesos.

VALORACIN SUBSECUENTE DEL PACIENTE:

Para la evaluacin de seguimiento y eficacia del tratamiento nos es til la Escala funcional de
Steinbrocker.
Para evaluacin diagnostica y de seguimiento es til la Escala de Womac

TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO.

Los objetivos teraputicos fundamentales son el alivio del dolor, la educacin del paciente, el
restablecimiento de la funcionalidad, la prevencin de la incapacidad, y con todo ello, la mejora en
la calidad de vida del paciente.
Al inicio el tratamiento es No Medicamentoso, solo Medidas higinicas y conservadoras evitan que
la degeneracin articular progrese de manera rpida, por lo cual se enlentece la progresin de la
Osteoartrosis.

Reduccin de peso
Alimentacin balanceada
Ejercicio: adaptar el modo de vida del paciente a su nueva condicin.
Se recomienda ejercicios de:
Entrenamiento aerbico
Entrenamiento de resistencia / fortalecimiento muscular
Flexibilidad de movimiento
Rehabilitacin: con el nico fin de aprender los ejercicios destinados a mantener su
movilidad articular y a fortalecer la musculatura (Hoja de Ejercicios para el Paciente)
Uso de bastn en caso necesario.
Modalidades trmicas (calor-frio durante 10 minutos)
Rodilleras mecnicas mejoran las desviaciones en varo o valgo.
Acupuntura con Electroestimulacin.

Tratamiento con Acupuntura.

Es importante conocer los siguientes puntos de acupuntura, utilizados para el tratamiento de
artrosis de rodilla:
*PUNTOS DISTALES.

B-5 SHANGQIU
Localizacin: En la depresin antero inferior del malolo interno, en la parte media entre la
prominencia del hueso navicular y la punta del malolo interno.

VB-40 QIUXU
Localizacin: En la parte antero-inferior del malolo externo, en la depresin situada en el
lado externo del tendn del musculo extensor largo digital.

E-41 JIEXI
Localizacin: Se traza una lnea que va de ambos malolos, en la unin de la pierna con el
pie; entre el tendn flexor del dedo gordo y extensor comn de los dedos, en el pliegue.

*ENCIMA DE RODILLA

E-34 LIANGQIU

Localizacin: 2 cun por arriba del borde superior externo de la rtula, a 1 cun por abajo de
Yinshi.

VB-33 XIYANGGUAN
Localizacin: A 3 cun por arriba del punto Yanglingquan (VB 34), en la depresin del borde
superior del cndilo externo del fmur.

*PUNTOS LATERALES

E-36 ZUSANLI
Localizacin: A 3 cun por debajo del Dubi, cuando est flexionado el pie.
Estando acostado el paciente, se toma como referencia la prominencia tibial anterior, un dedo
por abajo y uno lateral.

VB-34 YANGLINGQUAN
Localizacin: En la depresin antero-inferior de la cabeza del peron.

*CARA INTERNA DE RODILLA

B-9 YINLINGQUAN
Localizacin: En el borde postero-inferior del cndilo interno de la tibia

 B-10 XUEHAI
Localizacin: Con la rodilla flexionada se localiza este punto en la parte interna del musculo
cudriceps, 2 cun por arriba del borde supero-interno de la rtula, o se coloca la palma de la
mano derecha en la rtula izquierda, con el pulgar en el lado interno y los otros dedos hacia
arriba, el punto esta donde indica la punta del pulgar.

H-7 XIGUAN
Localizacin: 1.0 cun atrs de Yinlingquan (B 9).

H-8 QUQUAN
Localizacin: en la depresin que forma el borde superior del cndilo interno del fmur y el
tendn del musculo semimembranoso.

*DENTRO DE LA ARTICULACIN

E-35 DUBI

Localizacin: Con la rodilla flexionada, en el borde externo del tendn rotuliano en la

depresin que se forma en la cara externa de la articulacin de la rodilla.

*POSTERIOR A LA RODILLA

V-40 WEIZHONG
Localizacin: Al centro del pliegue del hueco poplteo.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
Una vez puestas en marcha estas medidas, se contempla el uso de medicamentos, en caso de
Dolor:
FARMACO

INDICACIN

DOSIS

PARACETAMOL

Primera eleccin

IBUPROFENO
NAPROXENO

Primera eleccin o no
respuesta al paracetamol

CELECOXIB

nicamente si
imposibilidad de
utilizar otro AINE

Hasta 4 gramos/da
Dosis mnima y menor tiempo posible.
Ibuprofeno 1200-1800 mg/d
Naproxeno 1000 mg/d
200 mg/d
Mx:200mg/ 12h
30-60 mg/d
Mx:120 mg/d

ETORICOXIB

Cronicidad (antiartrsicos sintomticos de accin lenta; inyeccin intra-articular de cido

hialurnicoViscosuplementacin). Aplicados en quienes el tratamiento farmacolgico no ha
sido exitoso. Se recomienda su aplicacin 3-4 veces al ao.
Suplementos nutricionales (nutrir cartlago). No se ha encontrado evidencia.
Glucosamina: 500mg 3 veces al da.
Sulfato de condroitina: 400mg 3 veces al da. Ambos por un mnimo de 6 semanas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Como ltimo recurso cuando la osteoartrosis es muy avanzada, la deformidad severa (rodillas en
forma de X o de parntesis), el dolor importante que ya no mejora con los medicamentos
habituales y el paciente ya no puede realizar una vida normal, es el momento de plantear la
intervencin quirrgica.

Osteotoma tibial alta.

Artroscopia
Artroplastia con prtesis unicompartimental
Artrodesis

Valoracin de la fuerza muscular.

GRADO 0

Inmovilidad absoluta

GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3

Slo contraccin isomtrica, pero sin movimiento

Mueve la pierna sin ayuda de la gravedad
Mueve la pierna en contra de la gravedad

GRADO 4

Mueve la pierna en contra de la gravedad del explorador

GRADO 5

Movilidad normal

Escala funcional de Steinbrocker.

ESCALA FUNCIONAL DE STEINBROCKER
1.- Sin limitacin funcional, realiza vida normal
2.- Limitado para actividades sociales o recreacionales, pero realiza actividades de la vida diaria
3.- Limitado para actividades sociales, recreacionales y laborales, pero sin dificultad en las
tareas de autocuidado.
4.- Limitado en todas sus actividades. Dependiente.

Escala de Womac para valorar artrosis

Valora 24 tems agrupados en 3 escalas: dolor, rigidez o incapacidad que siente el o la paciente.
Se suman los valores de cada respuesta de acuerdo a cada escala valorada.
Se marca con una X la respuesta a cada cuestin.
Las siguientes preguntas tratan sobre cunto DOLOR siente usted en las caderas y/o
rodillas como consecuencia de su artrosis. Para cada situacin indique cunto DOLOR ha
notado en los ltimos 2 das.
Pregunta
Nada
Poco
Bastante
Mucho
Muchsimo
0
1
2
3
4
Al andar en un terreno llano
Al subir o bajar escaleras
Por la noche en la cama
Al estar sentado o tumbado
Al estar de pie
Las siguientes preguntas sirven para conocer cunta RIGIDEZ (no dolor) ha notado en
sus caderas y/o rodillas en los ltimos 2 das. LA RIGIDEZ es una sensacin de dificultad
inicial para mover con facilidad las articulaciones.
Pregunta
Nada
Poco
Bastante
Mucho
Muchsimo
0
1
2
3
4
Cunta rigidez nota despus de
despertarse por la maana?
Cunta rigidez nota durante el resto del
da despus de estar sentado, tumbado
o descansando?
Las siguientes preguntas sirven para conocer su CAPACIDAD FUNCIONAL.
Es decir, su capacidad para moverse, desplazarse o cuidar de s mismo. Indique cunta
dificultad ha notado en los ltimos 2 das al realizar cada una de las siguientes
actividades, como consecuencia de su artrosis de caderas y/o rodillas.
Pregunta
Nada
Poco
Bastante
Mucho
Muchsimo
0
1
2
3
4
Qu grado de dificultad tiene al bajar
escaleras?
Al subir escaleras
Al levantarse despus de estar sentado
Al agacharse para recoger algo del suelo
Al andar por un terreno llano
Al entrar y salir de un coche
Al ir de compras
Al ponerse las medias y/o calcetines
Al levantarse de la cama
Al quitarse las medias y/o calcetines
Al estar tumbado en la cama
Al entrar y salir de la ducha
Al estar sentado
Al sentarse y levantarse del retrete
Al realizar tareas domsticas pesadas
Al realizar tareas domsticas ligeras

Hoja de Ejercicios para el paciente:

Ejercicios bsicos de rodilla (flexin- extensin)
ISOMETRICO DE CUADRICEPS EN EXTENSIN

90

Colocar una toalla bajo la rodilla. Extender la rodilla apretando la toalla, manteniendo el tobillo a
90. Mantener por 5 segundos y volver a posicin inicial.
ELEVACIN DE PIERNA EN EXTENSIN.

Elevar la pierna con la rodilla en extensin unos 30cm del suelo. Mantener 5 segundos y volver
lentamente a la posicin inicial.

EXTENSIN DE RODILLA DESDE 90

Extender la pierna hasta intentar alinearla con la cadera. Mantener 5 segundos y volver a la
posicin inicial
EXTENSIN DE RODILLA EN SEDESTACIN.

30

El pie de lado afectado est apoyado en una silla y la rodilla en flexin de 30. Empujar la rodilla
hacia el suelo hasta llegas a la extensin completa. Mantener 5-10segundos y volver a la posicin
inicial.

ESTIRAMIENTO CPSULA ARTICULAR DE RODILLA

1-2kg

Las piernas cuelgan sin contactar con el sueo con un peso de 1-2kg en el tobillo. Mantener la
posicin de 5-15 minutos.
SENTADILLA CON APOYO POSTERIOR.

30

Descender lentamente flexionando las rodillas 30-45 (segn el dolor). Mantener 3-5 segundos y
volver rpido a la posicin inicial

BIBLIOGRAFIA:

1. Ciruga ortopdica y Traumatologa.

http://www.doctorlopezcapape.com/cirugia-ortopedica-artrosis-rodilla-gonartrosis.php
2. Pr. Pierre Bourgeois, Jefe de servicio de reumatologa, CHU Piti Salptrire, APHP, Paris,
2013
Pr. Francis Berenbaum, Jefe de servicio de reumatologa, CHU Saint Antoine, APHP, Parism
2013
http://www.arthrolink.com/es/tratamientos/las-infiltraciones/la-viscosuplementacion
3. R. Muelas Velasco, L. Molina Rodrguez, Patologa de rodilla, Protocolo de valoracin de la
patologa de la rodilla, Revista SEMERGEN, Sevilla, Espaa, 2008, 30(5), Pg. 226-244.
4. Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento de Osteoartrosis de rodilla, Secretaria de
Salud.
5. Adho Thombirajah, Acupuntura energtica, Editorial ELSELVIER MASON, 1ra edicin, Espaa,
Barcelona, 2008, pginas 393-394.
6. Claudia Focks, Atlas de acupuntura, Editorial ELSELVIER, 2da edicin, Espaa, Barcelona.
7. David Rakel, Medicina Integrativa, Editorial ELSELVIER, 2da edicin, Espaa, Barcelona,
2014, pginas: 657-664.