PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANTRIJERON
Jl.Mayjend.D.I.Panjaitan No.82 Yogyakarta Kode Pos 55141 Telp.(0274) 388679 Fax.(0274) 388679
EMAIL :puskmj@jogjakota.go.id / pusk mj@yahoo.com
HOT LINE SMS : 081227780001 HOT LINE EMAIL : upik@jogjakota.go.id
WEBSITE : www.jogjakota.go.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MANTRIJERON

KOTA YOGYAKARTA
NOMOR : 022.O TAHUN 2015
TENTANG
PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA
DI PUSKESMAS MANTRIJERON
KEPALA UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MANTRIJERON
Menimbang

: a.

bahwa pendokumentasian kegiatan

perbaikan kinerja merupakan kegiatan untuk memastikan
segala

perbaikan

yang

sudah

dilaksanakan

sudah

didokumentasikan di Puskesmas Mantrijeron.

b.

bahwa
perbaikan

yang

untuk

dilakukan

memastikan
perlu

setiap

dilakukan

pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja;

c.

bahwa untuk melaksanakan maksud

tersebut point b, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Mantrijeron;

Mengingat

: 1

Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

Undang-undang

Nomor

23

Tahun

2014

tentang

Pemerintahan Daerah;
Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan

Minimal
Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota;

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007

tentang Petunjuk Teknis Penyusunan dan Penerapan

Standar Pelayanan Minimal

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007
tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar

Pelayanan Minimal
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehtan di

Kabupaten
Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

Nomor

128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat

9

Kesehatan Masyarakat;
Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 12 Tahun 2012
tentang Fungsi, Rincian Tugas, dan Tata Kerja Dinas

Kesehatan Kota Yogyakarta;

10 Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 46 tahun 2012
tentang Pembentukan, Susunan, Kedudukan, Fungsi dan
Rincian Tugas Unit Pelaksana Teknis Penyelenggara
Jaminan

Kesehatan

Daerah

Dan

Pusat

Kesehatan

Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta;

11 Keputusan Kepala Puskesmas Mantrijeron nomor Tahun
2014

tentang

Rincian

Tugas

Pegawai

Puskesmas

Mantrijeron;
MEMUTUSKAN
Menetapkan

: KEPUTUSAN
MASYARAKAT

KEPALA

UPT

PUSAT

MANTRIJERON

KESEHATAN
TENTANG

PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN PERBAIKAN KINERJA.

Setiap kegiatan perbaikan yang dilakukan harus dilakukan

KEDUA

pendokumentasian
Pendokumentasian Kegiatan Perbaikan Kinerja dilakukan oleh

KETIGA

Penanggungjawab masing-masing unit.

Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan

PERTAMA

surat keputusan ini dibebankan pada anggaran

KEEMPAT
KELIMA

:
:

Puskesmas

Mantrijeron.
Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan

perubahan seperlunya.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Yogyakarta
4 Mei 2015

Kepala Puskesmas Mantrijeron

Drg. Ambarwati Triwinahyu

NIP. 19661221 200604 2 001

Lampiran
Nomor
Tanggal

: Keputusan Kepala
Puskesmas Mantrijeron
: 017. D Tahun 2015
: 6 April 2015

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) DAN PELAKSANA
UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT
No

1.
2.

3.
4.

5.

1.

2.
3.
4.
5.

Nama
Jabatan Instansi
Jabatan dalam Tim
PENANGGUNGJAWAB UKM ESSENSIAL DAN PERKESMAS
Dr. Dwiyatmi P, M.Kes
Dokter Umum
Penanggungjawab 1
Dr. Wilanisa Amilia RP
Dokter Umum
Penanggungjawab 2
KOORDINATOR DAN PELAKSANA
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN
Isnanik, AMKL
Sanitarian
Koordinator
PROGRAM KIA-KB BERSIFAT UKM
Ni Made Suseni, Amd.Keb
Bidan
Koordinator
Suheni, Amd.Keb
Bidan
Pelaksana
Tri Ratih Siniwi, Amd.Keb
Bidan
Pelaksana
Hurriyah, SST
Bidan
Pelaksana
PROGRAM GIZI BERSIFAT UKM
Neni Nurani, SST
Nutrisionis
Koordinator
Anisa Yudi P, S.Gz
Nutrisionis
Pelaksana
PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Suli Rahazin, SST
Perawat
Koordinator
Lucas Dim Miyoto
Surveilans Kel.
Pelaksana
Sigit Heru P
Surveilans Kel.
Pelaksana
Samiyati
Surveilans Kel.
Pelaksana
PROGRAM PERKESMAS
Niken Widiastuti, S.Kep,Ners Perawat
Koordinator
Purwanto, Amd.Kep
Perawat
Pelaksana
Titing Yulianti, Amd.Kep
Perawat
Pelaksana
Retno Katrisnani
Perawat
Pelaksana
PENANGGUNGJAWAB UKM PENGEMBANGAN
Dr. Henny Maryanti
Dokter Umum
Penanggungjawab 1
Drg. Edwina Magdalena
Dokter Gigi
Penanggungjawab 2
PROGRAM UKS/UKGS/UKGMD
Sutiati
Perawat gigi
Koordinator
Yuana Sri Sariyatun, Am.Kg
Perawat Gigi
Pelaksana
Suparmi, Am.Kg
Perawat Gigi
Pelaksana
PROGRAM KESEHATAN JIWA
Purwanto, Amd.Kep
Perawat
Koordinator
PROGRAM BATTRA
Titing Yulianti
Perawat
Koordinator
PROGRAM UKK
Retno Katrisnani
Perawat
Koordinator
PROGRAM KESEHATAN OLAHRAGA

Rusmiyati, SST

Analis Lab

Koordinator

Kepala Puskesmas Mantrijeron

Drg. Ambarwati Triwinahyu

NIP. 19661221 200604 2 001