SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

El sndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en

bebs prematuros. Esta afeccin le dificulta la respiracin al beb.
CAUSAS
El SDR neonatal ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado todava
totalmente.La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia
resbaladiza y protectora, llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia
normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados.
El SDR neonatal tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el
desarrollo pulmonar.
La mayora de los casos de SDR se observa en bebs nacidos antes de 37 a 39
semanas. Cuanto menos desarrollados estn los pulmones, mayor ser la
probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal despus
de nacer. El problema es infrecuente en bebs nacidos a trmino (despus de 39
semanas).
Otros factores que pueden incrementar el riesgo de presentar este sndrome:

Un hermano o hermana que lo padecieron.

Diabetes en la madre.

Parto por cesrea o induccin del parto antes de que el beb est a
trmino.

Problemas del parto que reducen la circulacin al beb.

Embarazo mltiple (gemelos o ms).

Trabajo de parto rpido.

SNTOMAS
La mayora de las veces, los sntomas aparecen en cuestin de minutos despus
del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los
sntomas pueden incluir:

Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)

Detencin breve de la respiracin (apnea)

Disminucin del gasto urinario

Aleteo nasal

Respiracin rpida

Respiracin poco profunda

Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira

Movimiento respiratorio inusual (como la retraccin de los msculos del

trax con la respiracin)
PRUEBAS Y EXMENES
Los siguientes exmenes se emplean para detectar la afeccin:

Gasometra arterial: Muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en

los lquidos corporales

Radiografa de trax: Muestra que los pulmones tienen una apariencia de

"vidrio molido" que es tpico de la enfermedad. Esto a menudo aparece de 6 a 12
horas despus de nacer.

Anlisis de laboratorio: Para ayudar a descartar infeccin como causa de

los problemas respiratorios.
TRATAMIENTO
Los bebs prematuros o que tienen otras afecciones que los ponen en alto riesgo
de presentar el problema requieren tratamiento al nacer por parte de un equipo
mdico especializado en problemas respiratorios de recin nacidos.
A los bebs se les administra oxgeno hmedo y caliente. Sin embargo, este
tratamiento es necesario vigilarlo cuidadosamente para evitar los efectos
secundarios por la presencia de demasiado oxgeno.
Se ha demostrado que es til administrar un agente tensioactivo a un beb. Sin
embargo, este se administra directamente en las vas respiratorias del beb, por lo
que existe cierto riesgo. An es necesario realizar ms investigacin sobre cules
bebs deben recibir este tratamiento y cunta cantidad de la sustancia se debe
emplear. El uso de ventilacin asistida con un respirador puede salvar la vida de
algunos bebs. Sin embargo, el uso de respiradores puede daar el tejido
pulmonar, as que este tratamiento se debe evitar en lo posible. Los bebs pueden
necesitar este tratamiento si presentan:

Nivel alto de dixido de carbono en la sangre

Bajo nivel sanguneo de oxgeno

pH bajo en la sangre (acidez)
Pausas repetitivas en la respiracin

Un tratamiento llamado presin positiva continua en la va respiratoria (CPAP, por

sus siglas en ingls) puede evitar la necesidad de asistencia respiradora o agente
tensioactivo en muchos bebs. Este procedimiento enva aire dentro de la nariz
para ayudar a mantener las vas respiratorias abiertas. Se puede administrar a
travs de un respirador (mientras el beb respira de manera independiente) o con
un dispositivo PPCVA separado.
Los bebs con este sndrome necesitan cuidado especial que incluye:

Un ambiente tranquilo
Manipulacin delicada
Permanecer a una temperatura corporal ideal
Manejo cuidadoso de lquidos y nutricin
Tratamiento inmediato de infecciones

Posibles complicaciones
Se puede acumular aire o gas en:

El espacio que rodea los pulmones (neumotrax)

El espacio en el trax entre los dos pulmones (neumomediastino)
La zona entre el corazn y el saco delgado que lo rodea (neumopericardio)
Otras afecciones asociadas con el SDR o prematuridad extrema pueden
incluir:
Hemorragia intracerebral (hemorragia intraventricular del recin nacido)
Sangrado hacia el pulmn (hemorragia pulmonar; algunas veces asociada
con el uso de agentes tensioactivos)
Problemas con el desarrollo y crecimiento del pulmn (displasia
broncopulmonar)
Retraso del desarrollo mental y discapacidad intelectual asociados con
sangrado o dao cerebral
Problemas con el desarrollo ocular (retinopata de la prematuridad) y
ceguera

PREVENCIN

Tomar medidas para prevenir la prematuridad tambin puede ayudar a evitar el

SDR neonatal. El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando
tan pronto como la mujer descubra que est embarazada pueden ayudar a evitar
el nacimiento prematuro.
El riesgo del SDR tambin se puede disminuir por medio de la sincronizacin
apropiada del parto. Puede ser necesario un parto inducido o una cesrea. Se
puede hacer un examen de laboratorio antes del parto para verificar la preparacin
de los pulmones del beb. A menos que sea necesario, los partos inducidos o por
cesrea se deben retrasar hasta al menos la semana 39 o hasta que los
exmenes muestren que los pulmones del beb hayan madurado.
Las medicinas llamadas corticosteroides pueden ayudar a acelerar la madurez
pulmonar antes que el beb nazca. A menudo se administran a mujeres
embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacin que parezca que
probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. Se necesita una mayor
investigacin para determinar si los corticosteroides tambin pueden beneficiar a
los bebs menores de 24 o mayores de 34 semanas.
A veces, puede ser posible administrar otras medicinas para retrasar el parto y
alumbramiento hasta que los esteroides hayan tenido tiempo para funcionar. Este
tratamiento puede reducir los riesgos del SDR. Tambin puede ayudar a prevenir
otras complicaciones a raz de un parto prematuro. Sin embargo, no eliminar del
todo los riesgos.
TROMBO EMBOLISMO PULMONAR
El trombo embolismo pulmonar (TEP) es la oclusin de parte del sistema venoso
de los pulmones a causa de un mbolo o trombo que procede de otra parte del
cuerpo, y que en el 95% de los casos se debe a una trombosis venosa originada
en las piernas.
Causas y factores de riesgo de trombo embolismo pulmonar
En todos los casos el proceso del TEP es el mismo:
Un mbolo o trombo de la circulacin venosa llega a las cavidades derechas del
corazn y ste lo impulsa hacia los pulmones con el resto de la sangre venosa. Si
el trombo es pequeo no sucede nada (y no es raro que esto sea as con cierta
frecuencia), pero si es grande se desencadenan el resto de mecanismos.
Parte del pulmn deja de recibir sangre venosa para oxigenarla, ya que las venas
estn ocluidas. Estas zonas se colapsan y no puede pasar aire hacia ellas.

El corazn sigue enviando la misma cantidad de sangre, pero lo hace a travs de

un menor nmero de venas que antes, por lo que est obligado a realizar un
mayor esfuerzo y gastar ms energa. Adems, hay ms sangre para menos
espacio de pulmn, as que no toda la sangre que pasa se puede oxigenar
correctamente.
La zona afectada empieza a inflamarse. Comienza a acumularse lquido que
dificulta la expansin de los pulmones, y a la vez se irritan receptores nerviosos
que estimulan la respiracin, haciendo que la persona con TEP respire a una alta
frecuencia y profundamente.
Hay varios factores que predisponen al tromboembolismo pulmonar; eso no quiere
decir que inevitablemente suceda, pero s que aumentan las probabilidades de
que accidentalmente se produzca un tromboembolismo pulmonar. Algunos de
estos factores de riesgo son:

Fracturas de extremidades inferiores (fmur, cadera, tibia, etctera).

Someterse a una ciruga (sobre todo durante los das posteriores a la
misma).
Embarazo (porque crea un estado de hipercoagulabilidad de la sangre).
Parto (sobre todo los das posteriores).
Reposo prolongado en la cama.
Insuficiencia venosa crnica.
Obesidad.
Cncer (en especial un subtipo de cncer de pulmn, el adenocarcinoma).
Toma de anticonceptivos.
Hipercoagulabilidad congnita (factor V de Leiden, dficit de protenas C o
S, y anticuerpos fosfolpidos).

EDEMA PULMONAR
Es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones que lleva a que se
presente dificultad para respirar.
CAUSAS
El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardaca congestiva.
Cuando el corazn no es capaz de bombear sangre de manera eficiente, sta se
puede represar en las venas que llevan sangre a travs de los pulmones.
A medida que la presin en estos vasos sanguneos se incrementa, el lquido es
empujado hacia los espacios de aire (alvolos) en los pulmones. Este lquido

reduce el movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones. Estos dos
factores se combinan para causar dificultad para respirar.
La insuficiencia cardaca congestiva que lleva a edema pulmonar puede ser
causada por:

Ataque cardaco o cualquier enfermedad del corazn que ocasione

debilitamiento o rigidez del miocardio (miocardiopata)
Vlvulas cardacas permeables o estrechas (vlvulas artica o mitral)
Presin arterial alta (hipertensin) grave y repentina
El edema pulmonar tambin puede ser causado por:
Ciertos medicamentos
Exposicin a grandes alturas
Insuficiencia renal
Arterias estrechas que llevan sangre a los riones
Dao al pulmn causado por gas txico o infeccin grave
Lesin mayor

SNTOMAS
Los sntomas del edema pulmonar pueden abarcar:

Expectorar sangre o espuma con sangre.

Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea).
Sensacin de "falta de aire" o "asfixia" (esta sensacin se denomina "disnea
paroxstica nocturna" si lo hace despertarse y tratar de tomar aire).
Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiracin.
Problemas para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para
respirar.

Otros sntomas pueden abarcar:

Ansiedad o inquietud
Disminucin en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia)
Hinchazn del abdomen o de las piernas
Piel plida
Sudoracin (excesiva)

PRUEBAS Y EXMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico completo. El mdico auscultar los
pulmones y el corazn con un estetoscopio para buscar:

Ruidos cardacos anormales

Sonidos crepitantes en los pulmones llamados estertores

Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia)
Respiracin rpida (taquipnea)

Otras cosas que se pueden ver durante el examen abarcan:

Hinchazn del abdomen o las piernas

Anomalas en las venas del cuello (lo cual puede mostrar que hay
demasiado lquido en el cuerpo)
Coloracin plida o azulosa de la piel (palidez o cianosis)

Los posibles exmenes abarcan:

Anlisis bioqumico de la sangre

Niveles de oxgeno en la sangre (oximetra o gasometra arterial)
Radiografa de trax
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)
Ecografa del corazn (ecocardiografa) para ver si hay problemas con
el miocardio
Electrocardiografa (ECG) para buscar signos de un ataque cardaco o
problemas del ritmo cardaco

Tratamiento
El edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de emergencias o en un
hospital. Es posible que usted tenga que estar en una unidad de cuidados
intensivos (UCI).

El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos

plsticos (cnulas) colocados en la nariz.
Se puede poner un tubo de respiracin en la trquea para que usted pueda
estar conectado a un respirador (ventilador) si no puede respirar bien por su
cuenta.

Se debe identificar y tratar rpidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un

ataque cardaco ha causado la afeccin, se debe tratar inmediatamente.
Los medicamentos que se pueden usar abarcan:

Diurticos que eliminan el exceso de lquido del cuerpo.

Medicamentos que fortalecen el miocardio, controlan el ritmo cardaco o
alivian la presin sobre el corazn.

PREVENCIN

Tome todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones si padece una
enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar o a debilidad del miocardio.
Seguir una dieta saludable que sea baja en sal y grasa, y controlar otros factores
de riesgo pueden reducir el riesgo de padecer esta afeccin.