Restriccin de

Crecimiento Intrauterino
(RCIU)

SADEK BESERENI KARAZ

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

INTRODUCCIN
En 40 % de los casos
desconocemos su etiologa.
Incrementa la Mortalidad Prenatal
( 3-10 veces ) y la Morbilidad
precoz a largo plazo.
NO ES UN ESTADO PATOLOGICO
UNICO SINO MAS BIEN UN SIGNO
FISICO PRODUCTO DE UNA AMPLIA
VARIEDAD DE MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Epidemiologa:
Incidencia: 3 - 7%.

Mortalidad Perinatal:

Aumenta 5 a 10 veces
30% Obitos fetales

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Crecimiento: Proceso en el
cual aumenta la masa de un
ser viviente, gracias al
incremento en el nmero
(hiperplasia) y en el tamao
(hipertrofia) de sus clulas.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Trminos
Recin nacido con bajo peso al nacer (RNBPN)
Pequeo para la edad gestacional (PEG)
Restriccin de Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

RN bajo peso: Neonato con

peso al nacer < 2.500
independientemente de
edad gestacional.
(O.M.S. 1969)

un
gr,
su

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

PEG: Neonato cuyo PAN se sita por

debajo del percentil 10 para su edad
gestacional. El RN alcanz su mximo
potencial gentico de crecimiento, en
ausencia de patologa materna y/o fetal.
Constitucionalmente pequeo.

Intrauterine growth as estimed from live born birthbirth-weith data. Pediatrics.

Pediatrics. Battaglia y Lubchenco,
Lubchenco, 1967

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Sospecha RCIU: Feto cuyo peso estimado se

encuentra por debajo del percentil 10 para
su edad gestacional.
(ACOG Practice bulletin.
bulletin. Int J Gynaecol Obstet 2001; 72:8572:85-96)

El feto NO alcanz su mximo

potencial gentico de crecimiento debido a
un evento patolgico. Patologicamente
pequeo.
Creasy and Resnik,
Resnik, 1999

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Crecimiento fetal

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Factores Maternos
Factores constitucionales y ambientales (raza, edad,
talla, grandes alturas).
Estado nutricional (peso pregestacional, ganancia
ponderal, dieta).
Hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas ilcitas) o
frmacos teratognicos.
Enfermedades crnicas (cardiopatas, neumopatas,
nefropatas, metablicas, autoinmunes, colagenopatas,
anemia, hipertensin, etc.).
Creasy RK, Resnik R. Intrauterine growth restriction.Maternal-fetal medicine: principles and practice., 1994

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Factores Fetales
Aneuploidas cromosmicas o Sndromes genticos.
Malformaciones congnitas.
Embarazo mltiple (STIG).
Infecciones perinatales (virales y parasitarias).

Creasy RK, Resnik R. Intrauterine growth restriction.Maternal-fetal medicine: principles and practice., 1994

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Factores Utero-placentarios
Invasin anormal del trofoblasto.
Ovulares: Cordn velamentoso, Art. Umbilical nica;
Placenta previa, acreta, membranosa o circumvalada;
Infartos; DPP crnico; Hemangiomas.
Anomalas uterinas (Leiomiomas, Malformaciones
Mllerianas).
Mosaicismo
Creasy RK, Resnik R. Intrauterine growth restriction.Maternal-fetal medicine: principles and practice., 1994

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Circunstancias asociadas
Maternas
Preeclampsia
HTAc
Nefropatas cronicas
Diabetes con lesin vascular
Malnutricin
Anemia drepanoctica
Tabaquismo
Cardiopatas en clase funcional II o III
Gua prctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Arias Fernando. Mosby 1994.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Continuacin
Fetales
Cromosomopatas
Infecciones
Embarazos mltiples
Placentarias
Desarrollo anormal de la placenta
Villositis crnica
Infartos placentarios
Placenta previa
Gua prctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Arias Fernando. Mosby 1994.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

PATOGENIA
Insuficiencia placentaria
Enfermedad Vascular materna
Sndromes genticos
Hbitos maternos
Gestacin mltiple

Gua prctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Arias Fernando. Mosby 1994.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Tipos de RCIU
I

II

III

Simtrico

Mixto

Asimtrico

Hiperplasia

Transicin

Hipertrofia

20 28 sem.

> 28 sem.

20%

< 20 sem.

10%

70%

Alkalay AL, Graham JM Jr, Pomerance JJ. Evaluation of neonates born with intrauterine growth
retardation: review and practice guidelines. J Perinatol. 1998

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Factores Etiopatognicos
I

Simtrico
20%

II

Mixto
10%

Causas Fetales Causas Maternas

Aneuploidias
Constitucionales
Malformaciones Nutricionales
Infecciones
Hbitos

III

Asimtrico
70%

Causas Maternas
Disfuncin UteroPlacentaria
Patologas
crnicas

Alkalay AL, Graham JM Jr, Pomerance JJ. Evaluation of neonates born with intrauterine growth
retardation: review and practice guidelines. J Perinatol. 1998

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Morbilidad:
Inmediatas:

Asfixia perinatal
Aspiracin de Meconio.
Policitemia.
Hipoglicemia e hipocalcemia.
Hipotermia.
Hemorragia cerebral y pulmonar.
Coagulopatias.
Enterocolitis necrotizante.
Sepsis.

Gua prctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Arias Fernando. Mosby 1994.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Morbilidad:

Tardas:
Parlisis cerebral.
Convulsiones.
Retardo Psico-motriz.
Alteraciones pondoestaturales.
Hipertensin arterial crnica.
Enfermedad coronaria.
Diabetes.
Accidente cerebro vascular.
Gua prctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Arias Fernando. Mosby 1994.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Morbilidad:
Tardas:

Secuelas Neurolgicas
Parlisis Cerebral

2,0 veces

3,5 veces

Retardo Psico-motriz

1,6 veces

Spinillo 1995

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Diagnstico:

Historia clnica:

Personales:
Estado nutricional.
Enfermedades maternas crnicas.
Hbitos txicos.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Circunstancias asociadas
Maternas
Fetales
Preeclampsia
Cromosomopatas
Infecciones
HTAc
Embarazos mltiples
Nefropatas cronicas
Diabetes con lesin vascular Placentarias
Malnutricin
Desarrollo anormal
Villositis crnica
Anemia drepanoctica
Infartos placentarios
Tabaquismo
Cardiopatas en clase
Placenta previa
Gua prctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Arias Fernando. Mosby 1994.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Diagnstico:

Historia clnica:

Gineco-Obsttricos:

Historia menstrual.
Prdidas gestacionales.
Pesos neonatos anteriores
(Max/Min).
Patologa obsttrica previa.
Patologa fetal (RCIU previo).

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Diagnstico:
Examen fsico:

Constitucin corporal.
Peso / Talla.
Ganancia Ponderal.
Altura Uterina.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Diagnstico:
Ultrasonografa:

Establecer edad gestacional.

Determinacin del No fetos.
Indemnidad estructural.
Peso fetal estimado
Patrn crecimiento.
Entorno fetal.
Variables fetales biofsicas.
Oligohidramnios

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Ecografa
LCC
DBP: Campbell < P5 CIR 68%
CC: Sensib 52% Espec. 80%
CA : Sensib 83% Espec. 79%
LF

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Ecografa
PFE
Relacin Cabeza-Abdomen
Relacin Fmur-Abdomen. Sensib 63%
IP VN: 8,325 +/- 2,5: (VPN 96.4%, VPP 35.7%)
PFE
3
LF

ILA

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Longitud Crneo Rabadilla

EG: 5 12 sem. - Variabilidad: + 3 5 das

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Biometra II Trimestre

EG: 13 20 sem. - Variabilidad: + 1 1,5 sem.

Circunferencia Ceflica

Circunferencia Abdominal

Dimetro Biparietal

Longitud del Fmur

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Diagnstico:

Ultrasonografa:

Peso Fetal Estimado < P10.

Curva de crecimiento ponderal

fetal.

Doubilet PM, Benson CD. Improved prediction of gestational age

in the late third trimester.
trimester. J Ultrasound Med 1993;12:647.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Diagnstico:
Ultrasonografa:

Indice CC/CA:
Normal: < 32 sem
> 1,0
32 34 sem
= 1,0
> 34 sem
< 1,0
CFR: Simtrico
No se altera
Asimtrico Siempre > 1,0
(S:82%)

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Diagnstico:
Ultrasonografa:

Indice Fmur/CA (%):

Independiente EG.
Normal: > 21 sem.: Rango: 20 23,5%
CFR: Asimtrico: Siempre > 23,5%
(S:63%)

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

DOPPLER

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Diagnstico:
Velocimetra Doppler:
Despistaje RCIU

Origen vascular.

Alto Riesgo

Sensibilidad

VPP

Campbell y col.

68%

42%

Fleischer y col.

78%

49%

Bajo Riesgo

Sensibilidad

VPP

Sijmons y col.

16,9%

22%

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Velocidad de flujo ( cm/seg )

OVF Arteria Umbilical

OVF

Pico Sistlico

Flujo Diastlico

Tiempo

Lnea de base

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Perfil Hemodinmico Fetal Anormal

( EG > 26 sem.)

Arterias
Uterina

Umbilical

Cerebral Media
Ductus Venoso

S/D
> 2,6
> 3,0
< 3,0
***

OVF
Muesca
protodiastlica
FDB, FDR o
pulsatilidad vena
*****
Onda a borrada o en
reversa

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Manejo:
Mujeres con riesgo elevado de RCIU
Historia clnica
Diferenciar los fetos con RCIU de los PEG
F/A
C/A
S: 90 % E: 88%
IP
Relacin S/D umbilical
Mtodos adecuados de control fetal

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Manejo:
Mtodos adecuados de control fetal
Prueba no estresante
ILA
Amniocentesis

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Manejo:
Control prenatal minucioso y estricto.
Despistaje infecciones perinatales.
Identificar y corregir el factor
fisiopatolgico desencadenante.
US:
Detallado:

I Trim. (10 14 sem.)

II Trim. (20 24 sem.)

Seriado C/3 sem.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Manejo:
Perfil Hemodinmico Doppler (26 sem.).
Repetir c/3 sem.
Ecocardiografa fetal (22 sem.).
PBF Bisemanal (32 sem.).
Induccin de madurez (28 34 sem.).
Suplemento nutricional.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Novedades teraputicas en el tratamiento

del RCIU
REPOSO EN CAMA. (Aumenta flujo u-p)?
COMPLEMENTOS NUTRICIONALES.
Zinc 22,5 mg/da 15 - 25 sem
Aceites de pescado, TXA2 y

RCIU
PGI2

Clin Obstet y Ginecol N Am, 1997

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Novedades teraputicas en el tratamiento

del RCIU
OXIGENOTERAPIA. O2 al 55% A 8LTS/MIN.
Entre semanas 26 - 34.
PO2,
PCO2,
PH
Mortalidad Perinatal 29% vs 68%
FALTAN ESTUDIOS.

Clin Obstet y Ginecol N Am, 1997

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Novedades teraputicas en el tratamiento

del RCIU
FARMACOS. ASPIRINA.
ASPIRINA 1-2mg/kg/da inactiva
ciclooxigenasa y disminuye sntesis de
TXA2, no acta sobre PGI2.
150 mg/da en RCIU, aumenta peso 516 grs.

Clin Obstet y Ginecol N Am, 1997

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Novedades teraputicas en el tratamiento

del RCIU
FARMACOS. B-MIMETICOS.
Estimulacin de la adenilatociclasa miometrial
Relajacin miometrial
Vasodilatador arterias uterinas.
No se demostr su aplicacin clnica
Clin Obstet y Ginecol N Am, 1997

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Novedades teraputicas en el tratamiento

del RCIU
Factor de crecimiento similar a la insulina. IGF1.
Niveles bajos en ratas con RCIU. Marcador
de RCIU
Regula crecimiento fetal.
Influye sobre metabolismo de CHO en la
placenta y facilita su transferencia al feto.

Clin Obstet y Ginecol N Am, 1997

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Novedades teraputicas en el tratamiento

del RCIU
COMPLEMENTOS NUTRICIONALES FETALES.
Obviar circulacin materna.

Alimentacin fetal transamnitica:

- Solucin glucosada al 10%
aumenta
peso.
- AA y lpidos.
VIA PROMISORIA FUTURA.
Clin Obstet y Ginecol N Am, 1997

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Vigilancia Fetal Anteparto

Diagnstico Precoz Hipoxia
Interrupcin Oportuna

Morbi-mortalidad
Perinatal

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

REVISTA ULTRASOUND OBSTET GYNECOL 2003; 21:

370-374
MULTIVARIABLE ANALYSIS OF TESTS FOR THE
DIAGNOSIS OF IUGR
Se estudiaron 260 Fetos determinndose CA,
Velocidad de crecimiento de la CA, ILA, IP de la
Arteria umbilical, PFE. En el Perodo Post natal se
confirm el Dx de RCIU en los neonatos con ndice
ponderal < p25.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

REVISTA ULTRASOUND OBSTET GYNECOL 2003; 21:

370-374
MULTIVARIABLE ANALYSIS OF TESTS FOR THE
DIAGNOSIS OF IUGR

A travs del anlisis logstico se determin el VPP

de la CA, Veloc. de crecimiento de la CA y PEF en
adicin a valores de ILA e I.P de la arteria
umbilical.
Conclusin:
los
resultados
estadsticamente significativos.

no

fueron

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Interrupcin:
Induccin parto bajo un monitoreo
fetal permanente.
Cesrea electiva.
Disponibilidad de una Unidad de
Terapia Intensiva Neonatal.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Interrupcin:
Deterioro de la condicin materna.
Feto a trmino / maduro.
Malformacin estructural letal.
RCIU progresivo y severo (P<5).
Oligohidramnios severo.
Bienestar fetal comprometido.

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Bienestar fetal comprometido:

PBF:

Puntaje < 4 ptos.

Puntaje < 6 ptos ( MBV < 2 cm ) repite 24 hrs.

Doppler:

FDB / FDR Arteria Umbilical.

Signos Venosos: Onda a reversa Ductus Venoso.
Pulsatilidad Vena Umbilical.

*** Feto Pretrmino: Amniocentesis para madurez ***

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

OVF Arteria Uterina

Edad Gestacional > 26 sem

Muesca protodiastlica
Indice S/D > 2,6

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

OVF Arteria Umbilical

Signos Patolgicos
( > 26 sem)
Indice S/D > 3,00
FDB / FDR

Restriccin de Crecimiento Intrauterino

Flujo Diastlico Borrado

Flujo Diastlico Reverso