La mdula renal normal y patolgica

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La mdula renal es una topografa poco reconocida por los patlogos que, sin embargo, es el
origen de muy diversas patologas, tanto del desarrollo, como inflamatorias o neoplsicas. El
conocimiento ms detallado de la embriologa de la mdula renal, de su anatoma
microscpica y de su fisiologa ayudar a entender mejor la patologa y a integrar estos datos
con la clnica.
La mdula renal est formada por estructuras cnicas, las pirmides renales, cuyas bases se
sitan en la unin cortico-medular. Cada pirmide renal, junto con la parte cortical que la
cubre, constituye el lbulo renal. La base del lbulo renal es la cpsula renal y la punta del
mismo es la papila con la lmina cribosa asomando a la pelvis renal. Su funcin est ligada
ntimamente a la absorcin o excrecin de lquidos y solutos, y participa de manera crucial en
la regulacin de la presin arterial.
Las patologas de la medula renal constituyen un conjunto de enfermedades espordicas que
pueden ser de origen hereditario causando alteraciones qusticas tubulares y que afectan los
ductos y colectores. Entre las cuales en el presente artculo se menciona las siguientes:
Displasia Renal Multiqustica:
Es una patologa muy frecuente en hombre y en la mayora de casos se acompaan de
hipertensin arterial. Generalmente su afeccin bsica es el metanefros que llevan a una mala
diferenciacin cortico-medular y a un mal desarrollo de los clices renales. En el rin se
observan multitud de quistes originados en los ductos colectores primitivos que muestran
morfologa y tamao variables y que distorsionan completamente la morfologa renal y se
asocia a oclusin pielo-calicial o a atresia uretral.
Enfermedad Poliqustica Renal Autosmica:
En esta enfermedad hay una transformacin qustica progresiva de los ductos colectores lleva
a desarrollar riones enormes con infinidad de quistes de tamao variable, con contenido

lquido. El parnquima renal localizado entre los quistes desarrolla fenmenos de atrofia por
compresin. Se observa tambin dilatacin qustica del espacio de Bowman. Generalmente se
presenta en edades tempranas y cursa con hipertensin arterial e infecciones urinarias
frecuentes.
Enfermedad Qustica Medular:
Esta enfermedad afecta selectivamente a los ductos en la mdula renal, el rin en esponja y
el complejo enfermedad qustica medular-nefronoptisis familiar. Generalmente se observa
atrofia tubular distal con engrosamiento o duplicacin de la membrana basal en los tmulos
que sobreviven. Existe dilatacin qustica de los tbulos a nivel de la unin cortico-medular.
Nefritis Intersticiales:
Los procesos inflamatorios a repeticin ocasionan borramiento de la unin crtico-medular
formando masas irregulares, puede incluso sobrepasar la cpsula renal y afectar a la grasa
perinfrica, lo cual aumenta la confusin con un proceso maligno. Microscpicamente se
observan histiocitos espumosos. generalmente su etiologa est relacionada con
enfermedades hereditarias (enfermedad Poliqustica, enfermedad qustica medular),
alteraciones metablicas (hipercalcemia, nefrocalcinosis, hiperoxaluria, hipopotasemia,
hiperuricemia, cistinosis), frmacos y txicos (analgsicos, cadmio, plomo, litio, ciclosporina,
cisplatino), alteraciones inmunolgicas (rechazo renal, lupus eritematoso sistmico,
granulomatosis de Wegener, vasculitis, sndrome de Sjgren, sarcoidosis), alteraciones
hematolgicas (mieloma mltiple, linfomas, hemoglobinuria paroxstica nocturna) e
infecciones.
Otras enfermedades que afectan la medula renal son las neoplasias y tumores benignos que
adems de provocar cambios histolgico visibles, sintomatologa clnica, causan cambios
estructurales anatmico en el rin.