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HpitalMreenfant
ServicedelaPdiatrieA(PrMBouskraoui)
LivretdestagiaireenPdiatrie
Siteweb:www.bouskraoui.net
Email:bouskraoui@yahoo.froumbouskraoui@gmail.com
CHUMohammedVIMarrakech
HpitalMreenfant
ServicedelaPdiatrieA(PrMBouskraoui)
LivretdestagiaireenPdiatrie
Sommaire
1.Objectifsdestagepdiatriquedeltudiantdemdecine
enPdiatrieA.......................................................................
2.ProgrammedumdecinstagiaireenPdiatrieA.................
3.Introduction.........................................................................
4.Prsentationdelieudestage..............................................
5.AccueildesstagiairesenpdiatrieA....................................
6.ObjectifsdestagedepdiatrieA........................................
7.Planningdelasemaineduservice......................................
8.Ladmissiondumalade........................................................
9.Aucoursdelhospitalisation...............................................
10.Participationauxgardes....................................................
11.LeStaffdesentrants..........................................................
12.Dossierdumalade.............................................................
13.Contrevisiteetpassationdesconsignes...........................
14.LeStaffdesdossiersproblme........................................
15.Larevuebibliographique...................................................
16.Lasortiedelenfant...........................................................
17.Larevuedesdossiersdesenfantssortants........................
18.Lesconsultationsdesanciensmalades..............................
19.Lesexplorations.................................................................
20.Kinsithrapie....................................................................
21.Lescongs..........................................................................
22.Salledesjeux.....................................................................
23.Evaluationdestagiaire.......................................................
24.LObservationPdiatrique.................................................
25.Annexes
ChartedengagementduStagiaire..................................
Respectdel'intimitdespatients....................................
Laccueilenpdiatrie........................................................
Hpitaldejour..................................................................
26.Tlphonesutiles...............................................................
28.Constantesutiles...............................................................
29.Mdicamentsdurgence....................................................
1.Objectifsdestagepdiatriquedeltudiantde
mdecineenPdiatrieA
1.
2.
3.
savoirvaluerledveloppementneuromoteur
d'unnourrisson;
4.
5.
6.
savoirutiliseretteniruncarnetdesant;
7.
8.
savoirinterprterenfonctiondel'gelesexamens
biologiques courants: NFS, ionogramme sanguin,
bilanphosphocalcique
9.
savoirvaccinerunenfantenfonctiondelge
10. savoirraliserlestestscutanslatuberculine;
11. savoirprescrireetrdigerlergimealimentaire
d'unnourrissonnormal
12. savoir rdiger les prescriptions pour un
nourrissonayantunediarrheaigu
13. devant un nourrisson fbrile, savoir prescrire
savoirfairelesprescriptionsenurgencedevant
uneconvulsionfbriledunourrisson;
15. rechercherlessignescliniquesdunemalnutrition,
duneDHA,dunrachitisme.
16. savoir la dmarche clinique devant une
insuffisancecardiaque
14.
2.ProgrammedumdecinstagiaireenPdiatrieA
Infectiologie:
Lavaccination
Lesida
3.
Latuberculose
4.
Lamaladiediarrhique
5.
Fivreaiguinexpliquedunourrisson.
6.
Fivresprolonges.
7.
Fivresruptives
8.
InfectionVIH.
9.
Coqueluche.
10. Mningitesliquideclair.
11. Mningitespurulentes.
12. Sepsisdelenfant.
13. Lesantiinfectieuxenpdiatrie
14. Lesencphalites.
15. Lagrippe.
16. Lenfantvoyageur.
Neurologie:
1. Dveloppementpsychomoteurdelenfant
2. LesIMCetlhandicap
17. Retardsdelangage
18. InfectionsenORL:rhinopharyngites,angines,
otites,laryngites,cellulitespriorbitaires
19. Hmiplgies,paraplgies
20. Epilepsiesdelenfant
21. Ataxies,neuropathiespriphriques
22. Mouvementsanormaux
23. Encphalopathieschroniques
24. LesanomaliesdePC
25. Myopathies
1.
2.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Hmorragiescrbromninges
Hypotonie
CphalesdelenfantetHIC
Retardmental
Retarddelamarche
Craniostnoses
Paralysiesflasques
Pneumologie:
1.
Labronchioliteaigudunourrisson.
2.
Lesinfectionsrespiratoiresbassesdelenfant.
3.
Lesbronchopneumopathiesrcidivantes.
4.
Lesbronchopneumopathieschroniques
obstructives.
5.
Lespanchementspleuraux
6.
Lesdilatationsdebronches.
7.
Touxchronique.
8.
Pneumopathiesinterstitielles.
9.
Asthmedelenfant
Urgences:
1. DHA
2. Brlure
3. Convulsionsettatdemalconvulsif
4. Dyspneaigue
5. Comas
6. Mningites
7. Purpurainfectieuxsvre
3.Introduction
Le stage hospitalier en pdiatrie reprsente le lieu
privilgi o le stagiaire doit acqurir des
comportements mdicaux au contact de ses ans
danscedomaine.Ilenseramarqutoutaulongdesa
vie professionnelle. Ainsi, ce stage compltera
l'enseignement thorique (cours magistraux,
enseignements dirigs, documents personnels) en
immergeantlestagiairedanslesconditionsrellesde
soins donns lenfant. Il s'agit donc de confronter,
durant une courte priode, la thorie et la pratique.
L'enseignement pratique repose avant tout sur le
compagnonnage. Le stagiaire apprend au contact de
sespairsplusexpriments:
il assiste aux visites mdicales, des mdecins
etinternesduservice
ilassisteaussicertainesconsultations
ils'imprgnedel'ambiancepdiatrique
il tente de comprendre la prise de dcision
mdicale
De manire gnrale, il est demand au stagiaire en
pdiatrie de faire preuve d'initiative, de curiosit et
d'intrt, dans le respect des petits patients, de
l'quipesoignanteetdel'encadrementpdagogique.
Ainsi,lestagiairehospitalieraunedoubleobligation:
une obligation de formation, qui ncessite
assiduit et participation active aux activits
pdagogiques organises pendant le stage
pdiatrique.
une obligation de participation aux activits
cliniques ou mdicotechniques spcifiques du
servicepdiatrique.
10
4.Prsentationdelieudestage:
Le CHU de Marrakech assure une triple mission de
soins, denseignement et de recherche. Il dispose
dun plateau technique performant et dispense des
soins hautement spcialiss. Lensemble des
spcialits mdicales, chirurgicales, radiologiques et
biologiques est au service de la population de la
rgiondeMarrakech.
Le Service de Pdiatrie A occupe le 3me tage de
lhpital MreEnfant. Son Chef de serviceest le
Professeur Mohammed Bouskraoui. Linfirmire
chefestFanida.Ladressedelieudestageest:Centre
hospitalier Universitaire Mohammed VI Hpital Ar
raziBlocMreEnfantDaoudiat.
Site Web: http: www.bouskraoui.net Email:
bouskraoui@yahoo.froumbouskraoui@gmail.com
Le service de pdiatrie A reoit essentiellement les
enfants atteints de maladies infectieuses, pneumo
allergologiques et les maladies neurologiques. Notre
servicereoit24H/24H,cestlaraisonpourlaquelle
uneorganisationdutravaildetoutlepersonnelaussi
bien mdical que paramdical doit tre rigoureuse
pourlabonnemarcheduserviceetlameilleureprise
enchargedelenfant.Lacapacitlitireestde34lits.
Leserviceaccueillelesactivitsdepdiatriegnrale
et plusieurs activits spcifiques dans trois types de
structuredesoins:
o Hospitalisationtraditionnelledansdeuxunits
de31lits
o Hospitalisationdejourde3lits,
o Consultationchaquematin
o LesurgencespdiatriquessontsituesauRez
deChaussedelhpital.
11
12
5.AccueildesstagiairesenpdiatrieA
Laccueildesstagiairessefaitlepremierjourdustage
8Heure30dumatinlasalledecoursduservice.Le
chefdeservice(oulundesesadjoints)procderala
prsentationduservice,sacapacitlitire,lescasiers
desdossiersdesmaladesetlesimprimspourbilan;il
procderagalementlaprsentationdesmdecins
enseignants, du personnel paramdical, des
secrtairesetdumajorduservice.Lechefdeservice
tabliralalistederpartitiondesmalades,lalistedes
prsentations prparer. Il dsignera les mdecins
tuteurs. Enfin, le chef de service prsentera les
objectifs du stage, les activits dapprentissage et
mettralaccentsurlimportanceducarnetdustage.
6.ObjectifsdestagedepdiatrieA
Lesobjectifsdestagepermettentaustagiaired'avoir
une ide prcise des connaissances intgrer au
cours de sa formation pdiatrique. Ces objectifs
reprsentent galement un contrat entre deux
parties: le service d'accueil pdiatrie et l'tudiant
hospitalier qui s'engagent l'un dispenser, l'autre
acqurircettebased'enseignement.
Objectifsetsavoirfairecommuns:
Lestagiaireestresponsabledelapriseencharged'un
minimumdepatients.Ildoitenrdigerl'observation
ds que possible, avec rdaction d'une conclusion
comportant ses hypothses diagnostiques et la
conduitetenirimmdiate.Illesprsenteausenior.
Lestagiairealaresponsabilitdelatenuecorrectedu
dossier.
13
Quotidiennement,l'tudianteffectuelestachessuivantes:
1. Examen clinique et interprtation des examens
complmentaires.
2. Prsentationdel'volutionl'interneouausenior.
3. Discussion de la poursuite diagnostique, de la pertinence
desexamenscomplmentaires,delasurveillanceetdela
thrapeutique.
4. Rdactiond'unenotedesynthsedansledossier.
5. Remplit les demandes d'examens avec le mdecin et
ngocieleursrendezvous.
6. Si ncessaire, il contacte son tuteur avant de quitter le
Servicepourleteniraucourantdesesmalades.
14
Organisationdustage
Principesglobauxdel'organisationdestage:
Lesidesdirectricessontaunombrededeux:
Lestagiaireestenformation
Le stagiaire est intgr l'quipe mdicale du
service
Pendantcestage,lestagiairehospitalierfaitpartiede
l'quipe mdicale. Il a donc des responsabilits dont
certainesluisontspcifiquesetd'autrescommunes.
Responsabilitsspcifiques:
Le stagiaire est charg de la tenue du dossier
des patients qui lui sont attribus; il rdige
l'observation, collige les lments de suivi
clinique et le rsultat des investigations
complmentaires.
Le stagiaire est soumis hirarchiquement aux
autresmembresdel'quipemdicale.
Le stagiaire doit informer rapidement les
membres de l'quipe mdicale s'il constate un
lment clinique ou biologique pouvant avoir
desconsquencesgravespourunpatient.
Responsabilitsnonspcifiques:
Visvisdespatientsquiluisontattribus:
ilseprsenteauxparentsenexpliquantsaplace
etsonrledansl'quipemdicale
il est astreint au secret professionnel, plus
prcisment il est tenu, comme tout le
personnel au secret mdical et la discrtion
professionnelle, il engage sa responsabilit
pnaleencasdenonrespectdecesprincipes
15
16
7.Planningdelasemaineduservice
Le stagiaire trouvera affich un planning de service
qui comprend la rpartition des taches (gardes,
consultations, soins), les topos prvus, la
bibliographie, les Staff.Ce planning est entretenu
par un senior qui le tape et laffiche chaque lundi
matinsouslecontrledechefdeservice.
8.Ladmissiondumalade
LadmissiondumaladedansleservicedepdiatrieA
sefaitobligatoirementdanslasalledesentrants,ce
niveau, le stagiaire responsable doit respecter les
consignessuivantes:
Le billet de salle: tout enfant hospitalis doit
avoirunbilletdesalle.
La fiche de liaison, lenregistrement: tout
malade arrivant des urgences ou autre et
ncessitant une hospitalisation, doit avoir une
fichedeliaison.
Touteslesconsultationsettoutesleshospitalisations
doivent tre enregistres au niveau du registre et
fichedelagardedisponiblesauniveaudelasalledes
entrants sans oublier de noter lheure darrive, les
coordonnes des parents du malade, le nom du
mdecin,lediagnosticdentre.
Lobservation : tout stagiaire doit notifier la
prise en charge du malade en reportant sur le
dossier une observation clinique, celleci doit
comporterlhistoire de la maladie, lexamen
clinique, le ou les diagnostics suspects,
lattitude thrapeutique et les lments de
surveillance.
Le transfert des malades dun service vers la
Pdiatrie A, malades posant des problmes
17
particuliers:aucunmaladeneseratransfren
Pdiatrie A sans laccord pralable dun snior,
le malade transfr doit tre auparavant
examin dans son service dorigine par le
mdecinavantlaccorddetransfert.
LerleduMajor:lemdecindegardeexplique
alorsauxparentsetlenfantsilgelepermet,
le but dhospitalisation, et la nature de
laffection. Il accompagne dans le service le
malademunidesonbilletdesalleetdesafiche
de prescription, et le confie au major ou
linfirmierdegarde,lemdecindoitfournirce
dernier les explications concernant les
thrapeutiques (nature, posologie, voie
dadministration, et lments de surveillance).
Le major explique aux parents le rglement
interne du service (horaire des visites, matriel
nepasavoiretc..)etleremetunmanuscritsur
le service ralis dans ce sens en arabe ou en
franais.
Examensparacliniques:
o au cas o des examens paracliniques
(examensbiologiques,radiographies)sont
demands, les bons dexamens seront
correctement remplis. Un bon dexamen
doit comporter obligatoirement: le nom
etleprnomdumalade,lge,ladate,le
service,lendentre,lesrenseignements
cliniques, le nom et la signature du
mdecin. Les examens faits doivent tre
cochssurlafeuilledadmissionetseront
rclams dans les heures suivant leur
ralisation.
o Pour les malades dj hospitaliss, les
bons sont prpars par le mdecin
18
1.
2.
3.
Lafeuilledetempraturesoitcorrectement
remplie:temprature,poids,taille.
Uneobservationcliniquedtaillesoitfaite
et mise jour, la fiche dobservation type
correctementremplie.
La fiche de prescription cachete et signe
comporte:ladate,lenometleprnomdu
malade, son ge et son poids, son numro
dentre, le ou les mdicaments en
prcisant:laposologie,lavoieetlerythme
dadministration, cette fiche doit aussi
comporter les lments de surveillance. Si
une perfusion est prescrite, la fiche de
ranimation doit tre change chaque jour
etcomporteruneobservationjournalire.
2.
3.
4.
21
Contrevisiteetpassationdesconsignes:
La contre visite de laprsmidi est
obligatoire, un interne ou un rsident doit
tredsignchaquejour,ildoitexcuterles
consignes que le mdecin du secteur lui a
passes.
2.
Les consignes doivent tre passes de
prfrence de vive voix au mdecin
assurant la contre visite ou la garde, elles
concernentleslmentsdesurveillance,les
examenscomplmentairesrclameretc.
Maladiesdclarationobligatoire:
1.
UncertainnombredemaladiesdePdiatrieAdoivent
tredclaresauservicedpidmiologiedelhpital,
pourcela,ilsuffitderemplirunefichededclaration
et la remettre au le major. Cette fiche est
contresigne par un snior. Les fiches de dclaration
existentchezlinfirmiermajor.
Archivagesdesmaladies:
1. Le dossier devrait tre archiv aprs la
revuedesdossiersmaisauparavantarchiv
sur lordinateuraprs avoir donn un
numrodhospitalisationetunrendezvous
sur la carte des rendez vous remise la
sortie de chaque malade (classification
selonlesmaladies).
2. Un malade peut avoir deux ou trois codes
en fonction de son diagnostic de sortie et
despathologiesassocies.
10.Participationauxgardes
Les stagiaires doivent participer aux gardes sous la
responsabilit du mdecin de garde pour une
22
11.LeStaffdesentrants
- Le staff commence 8h30 et dure 45mn au
maximum, la prsence des stagiaires est
obligatoire.
- Lesavisdusniorresponsabledustaffserontnots
surledossieretsignalsaumdecindusecteur
olenfantesthospitalis.
12.Dossierdumalade
Linfirmire chef fournit le dossier du malade
composdundossierdobservationtype,unefeuille
de temprature, une fiche et une feuille de
prescription.Ledossierdoittrerangdansltagre
conuepourlesdossiers.Lestagiaireestresponsable
delabonnetenuedesdossiersdesesmalades,Ildoit
veillerceque:
4.
5.
Lafeuilledetempraturecorrectementremplie:
temprature, poids, taille, prescription
mdicamenteuse cachete par le mdecin
responsable
une observation clinique dtaille soit faite
et mise jour, la fiche dobservation type
correctementremplie.
23
13.Contrevisiteetpassationdesconsignes
3.
4.
14.LeStaffdesdossiersproblme
Dossiers: lesdossierssontchoisisparunsniorau
cours de la visite et seront prsents par un
mdecin une fois par semaine (Mercredi ou jeudi
aprsmidi). Les problmes poss par certains
maladessontdiscutsdurantcestaff.
La prsentation de lobservation: elle se fait sur
powerpointetseraaccompagnduncommentaire
aprs une recherche bien faite voire proposition
dun protocole valid et adopt au cours de la
runion.
Horaire,prsence:lestaffdbute15Hetdure2
Heures, la prsence de tout le personnel mdical
est obligatoire (professeurs, rsidents, internes,
stagiairesde6meannedemdecine).
15.Larevuebibliographique
Labibliographieest:
o Soitlibreautourdunsujet
o Soit cest un senior dsign qui va
slectionnerlesarticles
Horaire,prsence:laruniondbute15Hetdure
2Heures,laprsencedetoutlepersonnelmdicalest
24
internes,
16.Lasortiedelenfant
La sortie du malade se fait de prfrence 12 H de
prfrence les jours de semaine uniquement. Les
maladespeuventsortirleweekendetjoursfris,et
ce,aprscontactdumdecinsniordastreinte.
Ledossierdumaladesortant:laconclusion
de sortie doit se faire le jour de la sortie
(fichestandarddisponible),ellecomprend:
o Le nom du rsident ou de linterne et
celui du chef du secteur, le rsum de
lhistoire clinique, et le diagnostic final
auquel ont abouti les investigations
cliniquesetparacliniques.
o Il faut noter galement dans cette
conclusion: les examens complmentaires
demander lors de la prochaine
consultationetlalettrederponsepour
lemdecintraitant.
o Le dossier du malade sortant sera plac
secrtariatavantarchivage,ildoittreen
ordre: Comporter lobservation, la fiche
d'exploitation, la feuille de temprature,
25
26
17.Larevuedesdossiersdesenfantssortants
1 Laconclusiondesortiedoitsefairelejourde
lasortie,
2 Le dossier du malade sortant sera confi au
major,
3 Une carte de sortie sera fournie par le major
Mardi
matin
Mercredi
matin
Pdiatrie
Neurologie
Pneumologie
Neurologie
Pdiatrie
Gnrale
Pdiatrique
Allergologie
Pdiatrique
Gnrale
27
Jeudimatin
Vendredi
matin
19.Lesexplorations
La fibroscopie bronchique: Les fibroscopies
laide des bronchoscopes souples se droulent
dansleservice(salledebronchoscopie)selonle
besoin.Loubnasoccupedecettesalleetdonne
les RDV aprs avis du mdecin responsable
senior.
Les tests cutans: Loubna soccupe de cette
activitetdonnelesRDVaprsavisdumdecin
responsablesenior.
Lexplorationfonctionnellerespiratoire:Loubna
soccupedecetteactivitetdonnelesRDVaprs
avisdumdecinresponsablesenior
Les explorations neurologiques (EMG/EEG) :
Loubna soccupe de cette activit et donne les
RDVaprsavisdumdecinresponsablesenior
20.Kinsithrapie
Pour les enfants ncessitant une kinsithrapie
respiratoirechezWafa,uneficheestdisponibledans
ce sens et qui devrait tre remplie la veille si le
maladeestdjhospitalisremettreaumdecinde
garde.
21.Lescongs
Les rsidents, ainsi que les internes, ont le droit,
durant leur 6 mois de stage, 15 jours de cong
prendre en une seule fois selon un calendrier
respectantlabonnemarcheduserviceetunnombre
suffisantdemdecinspourassurerlesgardes.
28
22.Salledesjeux
Lenfantmaladeestl'hpitalpourtresoign,mais
une journe d'hospitalisation ne comprend pas des
soins24heuressur24.Ilfautqu'ilpuissesedistraire
et garder le plus possible ses habitudes de vie. Pour
cela,unesalledejeuxestladispositionaumilieudu
service.Elleestanimepardesbnvolesdulundiau
vendredide8H4512H.Cettesallen'tantpastrs
spacieuse, il est demand aux parents de ne pas y
resteretdeprofiterdecemomentpoursedtendre.
Le weekend et les jours fris, la salle de jeux peut
treouverteenprsenced'unepersonneduservice.
23.Evaluationdestagiaire:
En fin de stage, tous les tudiants seront convoqus
pour une valuation par le responsable de stage.
Seront nots, sur la base des informations fournies
parlesmdecinssniors.
Lavalidationd'unstagehospitalierestprononcepar
laFacultpartirdeslmentssuivants:
unevaluationdel'assiduitaustage
unevrificationdel'acquisitiondesobjectifs
une valuation du travail fourni (tenue des
dossiers,prsentationdemalades)
unepreuvedemiseensituation
Lexamen de fin de stage est ralis
systmatiquement.Ilsagitdunemiseensituationde
chacundesdestagiairessoitsuruneprsentationde
dossier, soit sur une discussion dobservation
mdicale, soit sur une analyse darticle, en prsence
daumoinsunprofesseur.
29
Maladiesetvaccinationsantrieures.
Cet interrogatoire ne doit pas se limiter aux
renseignements proprement techniques mais prolonger
lentretienaveclafamillepourapporterdeslmentssur
le contexte pathologique, du milieu psychoaffectif
(scolarit,viefamiliale,conflits).Cetentretienpourrase
poursuivre ultrieurement et dvelopper un climat de
confiancemutuelentrelesmdecinsetlafamille.
Lexamen: Les donnes de lexamen clinique et para
31
3stades:
-
Discussion du
thrapeutiques.
pronostic
et
les
indications
Plandelobservation:
Marquez votre nom en haut et droite de la premire
feuilledelobservationainsiquelheuredeladmissiondu
malade.
Prciser le motif principal de la consultation ou de
lhospitalisation.
Antcdents:
- Personnels:droulementdegrossesseetaccouchement,
paritetgestationdelamre,dateetcirconstancesdela
naissance, date des vaccinations et rappels,
hospitalisations antrieures, maladies infectieuses
(nombreetnaturedespisodesinfectieusesnotamment
IRA,maladiescontagieuses:rougeole,varicelle,oreillons,
rubole, scarlatine, tuberculose) dveloppement
psychomoteur: date des acquisitions (sourire, position
assise avec et sans appui, station debout avec ou sans
appui, marche autonome, premiers mots, propret),
rgime alimentaire (type de lait, diversification, rgime
actuel), allergies, intolrances mdicamenteuses,
scolarit(niveau,comportementaveclenvironnement),
conditionsdeviedelenfant
- Familiaux:fratrie(prnomsetdatesdenaissancedes
frresetsurs,nombretotaldenfantsetlerangde
32
33
Abdomen:Morphologie,Palpation,flchehpatique:
lefoiedbordehabituellementlerebordcostalde1
2cm jusqu lge de 45ans. Une foie perue dans
lpigastre traduit une hpatomgalie, masses,
effectuerdanscertainscasunTRatraumatiqueavec
lepetitdoigt,palperlesorificesherniaires
34
35
46semaines
Tenuestabledelatte
Prhension
3mois
Dbut
46mois
Pouceindex
9mois
Avecappui
910mois
Sansappui
1an
Stationassisesansappui
Stationdebout
89mois
Marche
1218mois
36
Stade
pubertaire
Organesgnitaux
externes
Pilositpubienne
Absente
Age
moyen
P1G1
Prpubres
Testicules<2,5cm
P1G2
Pigmentation du Absente
scrotum
Testicules:2,53cm
P2
Allongementdupnis Quelques
poils 12,8
Testicules:34cm autourdelaverge
P3
P4
P5
11,6
Diffrentsstadesdelvolutiondelapubertdugaron
etgesmoyenschaquestade.
Stade
Dveloppement
Pilositpubienne Age
pubertaire
mammaire
moyen
P1
Prpubres
Absente
P2
Bourgeonmammaire Quelques
poils 11,1
Elargissement
des longs
aroles
P3
Elargissementsdusein Poils
noirs 12,1
etdelarole
clairsems
Prsence du tissu
glandulaire
P4
Elargissementsdusein Poils adultes sur 13,1
et surlvation de une
zone
larole
restreinte
P5
Seinadulte
Poils adultes 15,1
limitehorizontale
37
Diffrentsstadesdelvolutiondelapubertdelafille
etgesmoyenschaquestade.
ExamenORL:
o Systmatiquenotammentchezlenourrisson
o Evaluation de la cavit buccopharynge:
aspectetvolumedelamygdale,aspectdela
langue, tat dentaire (caries, infections
dentaires).
Etudedesairesganglionnaires:
o desganglionssontsouventretrouvsdansla
rgion cervicale, satellites le plus
frquemment dinfections rhinopharynges
encoursourcents.
o Lesadnopathiessontmesuresetdnombres.
Evaluationduneventuelledouleur
Conclusionclinique
Discussiondiagnostiqueourflexion
Proposerunplandinvestigationscomplmentaires
Assurerlesprescriptionsthrapeutiques
Elmentsdesurveillanceetdupronostic
38
25.Annexes
- ChartedengagementduStagiaire:
Avoir une tenue vestimentaire et une prsentation
correctesavecuneblousepropreetbadge;
Se conformer aux pratiques et au fonctionnement
du lieu de stage (respect des horaires, tenue de
soins);
Avoir son matriel: Stthoscope, otoscope,
mtre/ruban, tensiomtre, marteau rflexe,
torche,abaisselangue.
Respecterlaconfidentialit(secretmdical)
Etreprsentetassidudurantsonstagepratiqueau
litdumalade.
Avoir un comportement respectueux visvis des
patients,dupersonnelmdicaletnonmdical;
Respecterleplateautechniquedestage;
Suivre les observations, les directives gnrales et
thrapeutiquesduresponsabledestage
- Respectdel'intimitdespatients:
Lorsque vous rentrez dans la chambre d'un enfant
hospitalis, ayez la courtoisie de vrifier que vous
ne le drangez pas, ventuellement revenez un
autre moment (s'il est au milieu de sa toilette ou
autreactivitgnantepourlemalade).
N'examinez pas les enfants portes ouverts.
N'oubliez pas de leur dire "bonjour" et "au revoir"
et vitez de parler entre vous du patient sans lui
adresserlaparole...Maisc'estbiensrvident!
39
-Laccueilenpdiatrie
Quandonparledelaccueil,onparleduncomportementde
relation humaine ncessaire dans la vie sociale. Il permet,
entreautres,descuriserlenfant,sesparentsetlesmettre
enconfiance.Eneffet,lamliorationdelaqualitdaccueil
dans tous les tablissements hospitaliers constitue un
lment qui reflte lhumanisation des soins. Il est connu
que laccueil forge limage de marque de ltablissement
hospitalier et conditionne sa rputation. A cet gard,
Lquipe mdicale et paramdicale devra participer
lamliorationdelaqualitdecetaccueilenfournissantdes
informations concernant ces services au moyen dun
documentcrit.
- Hpitaldejour
La tendance actuelle en pdiatrie moderne penche vers le
choix privilgi des soins en ambulatoire. L'hospitalisation
du jour (HDJ) parat une alternative sduisante une
hospitalisationconventionnelleetprolongeavectoutesses
consquences conomiques, psychologiques.... En effet,
lHDJ revt un caractre de grande importance dans
l'organisationdessoins,leconfortetlascuritdesenfants
malades ainsi que leurs parents et le rendement du
personnel. videmment, les indications de lHDJ dpendent
de la discipline mdicale concerne et des structures
organisationnelles de ltablissement. Elles compltent en
fait celles de lhospitalisation plein temps qui doit tre
rserve aux actes majeurs dont les suites ncessitent une
surveillancesoutenueetdessoinsdetouslesinstants.
Lesavantagessontnombreux.Onpeutciterentreautres:
- diminutiondelademandesurleslitsd'hospitalisation
- rduction de la dure d'hospitalisation par les sorties
prcoces et le suivi l'HDJ et donc rduction de la
capacitlitire
- rduction de l'impact psychologique inhrent la
sparationfamiliale
40
- rductiondel'absentismescolaire
- rduction du cot li l'hospitalisation de nuit (lit,
personnel,repas,lectricit....)
- rductiondel'infectionnosocomiale
- soulager la charge de travail des activits de soins du
personnelparamdicalauniveaudeslitsdhospitalisation
- formationdesexternesetdesrsidantsdespcialit
Au total, cest limiter l'impact de la maladie et de ses
traitementssurl'environnementpersonnel,familial,socialet
scolaire de lenfant constitue, ce jour, l'un des dfis des
mdecins et des quipes en charge, tout autant que la
recherchedetraitementslesplusefficacespossibles.
41
26.Tlphonesutiles
Standard:HpitalMreEnfant:2
Pdiatrie A: Pr Bouskraoui: B= 1039 P=0673083978, Pr
Bourrous: 1031, Pr. Draiss 1454 Major: 1038, secrtariat
1450,senior:0661548175
Pdiatrie B: Pr Sbihi: B=1042 P= 0673083979, Pr Ait Saab
1032,Major1037,senior:0661548591
Nonatologie: Equipe: B=1390 P= 0673083931, Pr
AboussadB=1390P=0673083930,senior:0661548295
Chirurgie viscrale: Pr. ouladsayad: B= 1384
P=0673083983,Equipe:P=O661969238,Major1357,senior
0661540683
Chirurgieorthopdique:PrFizazi:B=1389P=0661798816,
Equipe:P=0661969123,Major1361,senior:0661540648
Urgences: Major: B= 1006 P= 0661795046, Pdiatrie
O661796268,Chirurgie:0661969123
Radiologie: accueil 1004, chef de service 1014, mdecin
1011,Major1022,Equipe1005,P=0661792042/066179
2148
Consultations: Pdiatrie A 1055, Chirurgie 1047, Pdiatrie
B.,Gntique:0661540932
Assistance sociale: 1149 Kinsithrapie:
Orthophonie:1022Ditticien:.
1013
42
43
27.Coordonnesutiles
ListedescentresdorthophonieMarrakech:
Adresse
Orthophoniste/
centre
MrHicham
CentredesantIbnTachafine,Sidi
YoussefbenAli,cotdelamaison
daccouchement
MrSaad
HpitalIbnZohr
MmeSaida
CentrediagnosticBabKhmisss
MmeHouda
CentredesantMohammedia,prs
ducollgechaiirelhamra,daoudiate
Hpitalmilitaire
Avicenne
HpitalmilitaireAvicenne
MrHousni
HME
Listedescentresdekinsithrapie:
Kinsithrapeute/centre
Adresse
Centrederducation
Koutoubia
SidiYoussefBenAli
Servicedekinsithrapie
HpitalIbnZohr
Servicedekinsithrapie
HpitalIbnTofail
CentredesantBabDoukala
BabDoukala,prsdu
marchdeBabDoukala
KinsithrapeutesHME
HME
Psychomotricit:
Centre
CentredesantYoussef
IbnTachafine:Mme
Nawal
Adresse
SidiYoussefBenAli,cotde
lamaisondaccouchement
44
Listedescolesintgres:
Ecole
Adresse
EcoleElMohammadiaEl
Jadida
Daoudiate
EcoleEljabalElakhdar
Rmila
EcoleAlimamAlghazali
DouarElaskar
EcoleIbnouHanbal
BabDoukala,Tel:
061509851
45
28.Constantesutiles
Les substances dont la composition molculaire est
complexe ou mal dfinie sont exprimes par leur poids
(protides, lipides) ou par leur activit ionique en
milliquivalent.
o
o
o
o
o
1moldeglucose=180g
1mmoldeNaCl=58,5mg
1mmoldeCaCl2=111mg
++
1mmoldionCa =40mg
1mmoldionHCO3=61mg
Equivalent(Eq)=poidsde1valencegramme
Lemilliquivalent(mEq)enestlamillimepartie:ilestdonc
gallamilliomoledivisparlavalence.
Ladissociationde1mmoldeNaCllibre2mEq:1deCl et1
+
deNa
Ladissociationde1mmoldeCaCl2libre4mEq:2deCl et2
++
deCa
o
o
o
Valeurshmatologiquesnormalesselonlge:
er
1 jour
6mois
2ans
10ans
Hmaties10 /L 5,01,0
40,8
4,60,7
4,60,6
Hmoglobineg/L
16530
11520
1205
13520
Hmatocrite%
5410
386
373
405
12
VGMfl
9
Rticulocytes10 /L
9
Leucocytes10 /L
10610
9117
816
869
110450
2585
2585
2585
927
618
617
4,5
13,5
46
Poly.neutrophiles
9
10 /L
626
18,5
1,58,5
1,88
Poly.osinophiles
9
10 /L
0,12,5
0,3
0,3
0,2
Poly.basophiles
9
10 /L
00,1
00,1
00,1
00,1
211
413,5
39,5
1,56,5
0,51,5
0,6
0,5
0,4
150400
150
400
150
400
150
400
Lymphocytes10 /L
9
Monocytes10 /L
9
Plaquettes10 /L
Valeursbiologiquesnormalesdanslesang(S)etdansles
urines(U)
Acidelactique(S)
<2,4mol/L
Acideurique(S)
119327mol/L
ALAT37C(S)
740UI/L
Albumine(S):
Premiermois
3140g/L
812ans
3848g/L
Aldolase(30C)(S):
Nouveaun
118UI/L
Nourrissonetenfant
312UI/L
Alpha1antitrypsine(S)
12,8g/l
Alphaftoproteine(S):
<12jours:
<100000KUI/L
1320jours
<35000KUI/L
12mois
<900KUI/L
67mois
<24KUI/L
47
16mois5ans
<7KUI/L
Amylase(S)
<90UI/L
Amylasurie(S)
<250UI/L
Bicarbonate(S)
2530mmol/L
Bilirubinetotale(S):
37jours
<190mol/L
>1mois
<15mol/L
Calcitonine(S)
015pg/mL
Calcium(S):
Nouveaun
1,82,75mmol/L
>1mois
2,22,7mmol/L
Calciurie(U)
<0,1mmol/Kg/24H
Cruloplasmine(S)
200400mg/L
Chlore(S)
95105mmol/L
Chloresudorale(testdela
sueur)
<40mmol/L
ComplmentC3(S)
0,831,77g/L
ComplmentC4(S)
0,150,45g/L
Cortisol(S):
Dosage8h
305750nmol/L
Dosage12h
175480nmol/L
Dosage16h
130430nmol/L
Dosage20h
90350nmol/L
Cortisollibreurinaire(S)
<100g/1,73m /24H,
ou<175nmol/m /24H
Cratinekinase(CPK)37C(S)
10130UI/L
CRP(S)
<5mg/L
Cuivre(S)
0,71,6mg/L
Cuivre(U)
1050g/24h
48
Fersrique(S)
730mol/L
Ferritine(S)
11300g/L
Fibrinogne(S)
24g/L
GammaGT37C(S)
<14UI/L
Glucose(glucoseoxydase)(S)
2,45,5mmol/L
Hmoglobineftale(S):
Nouveaun
5085%
1an
<15%
>2ans
<2%
LDH37C(S)>3mois
200400UI/L
Magnsium(S)
0,61mmol/L
Parathormone(S)
1055pg/mL
Phnylalanine(S)
<120mol/L(<2mg/100
mL)
Phosphatasesalcalines(S)selon
lge
100625UI/L
Potassium(S)
3,25,8mmol/L
Protines(U)
<100mg/24h
Protides(S)
4176g/L
Sodium(S)
130146mmol/L
TSH(S):
Nouveaun
0,820mUI/L
Dpistagesurbuvard+si
>30mUI/L
>1mois
0,183mUI/L
Zinc(S)
110mg/L
49
29.Mdicamentsdurgence
Nom
Prsentation
Indication
Posologie
Epinphrine
Amp.A0,1%soit
1ml=1mgdiluer10
ou100fois
Choc
anaphylactique
1015g/kgSC
renouvelersichec
Arrtcardiaque
10g/kgIV,30g/kg
intratrachale
renouvelersichec
adrnaline
Laryngite
15mgen
nbulisationassoci
uncorticodeinhalet
dusrum
physiologique
Spirinolactone
aldactone
Cp50mg,cp
scables75mg
Hypertension
artrielle,
insuffisance
cardiaque
310mg/kg/jenune
prise
Solpourarosol,
dosetteenfantde
2ml=0,25mg,
dosetteadultede
2ml=0,50mg(ds
30kg)
Tttdattaque
descrises
dasthme
potentiellement
graves
Unedosettedans
troisdessixpremiers
arosolsde
salbutamol
Arosoldoseur
250g/bff.
Asthme
12bouffes
renouveler
Amp1ml=0,5mg
Crisedasthme
potentiellement
grave
10g/kgenune
injectionSCsoit
0,2ml/10kgrpter
sincessaire
CI:insuffisance
rnale,
hyperkalimie
Bromure
dipratropium
Atrovent
Terbutaline
Bricanylarosol
Injectable
(terbutaline)
CI:aucune
Bricanyl
EI:hyperkalimie
PE:toujoursen
associationavecdu
salbutamolen
compltantjusqu4
5mlavecdusrum
physiologique
EI:Vomissements,
tachycardie
Captopril
Captopril
Btamthasone
Clestne
Cpscables12,5,
25,50mg
Insuffisance
cardiaque
13mg/kg/jen23
prises
Fl.A
1ml=40gttes=0,5mg;
amppourIM4,8et
20mg
Asthme,
laryngitettt
dattaquecourt
(45j)
1015gttes/kg/jen
prisematinaleoula
mmedoseenIMsi
troublesrespiratoires
svres
50
PE:risquede
dsquilibredun
diabtesucr
EI:excitation
Prednisone
Cp.A1mg,cp.
Scables5,20mg
Tttdattaque
court(45j)
dunecrise
dasthme
2mg/kg/j(max=60mg)
enunepriselematin
PE:risquede
dsquilibredun
diabtesucr
EI:excitation
Dobutamine
Dobutrex
Fl.A20ml=25mg
soit12,5mg/ml
Insuffisance
cardiaque
svre
Dbuter5g/kg/min
EI:proarythmique
ventriculaire
CI:obstacle
jectionnel
PE:nepasassocier
auxsolutionsalcalines
Dopamine
Dopamine
Lactulose
Amp50,
200mg/5mlsoit
10ou40mg/ml
Fl10g/cas
Tttdesbas
dbitsettat
dechocaprs
checdune
preuvede
remplissage
Variableselon
lindicationde
520g/kg/min
Constipation
Enfant4ans:12cas
13fois/jjusqu
obtentiondutransit
souhait
Duphalac
PE:nepasassocier
auxsolutionsalcalines
PE:attentionau
risquede
dshydratationpar
diarrhechezle
nourrisson
Phnobarbital
Gardnal
Cp.A10,50,100mg,
fl40mg
Pharmacologie;taux
thrapeutique10
30mg/l,inducteur
enzymatique
Furosmide
Lasilix
Ampinjectable
2ml=20mg,cp.Sc
20,40mg,solution
51
Etatdemal
pileptique,
pilepsies(Sauf
absences)
Etatdemal
15mg/kg/JenuneIV
lente;tttdefond
3mg/kg/j
PE:formeinjectable
utiliseravecdes
seringuesnon
plastiques,
nombreuses
interactions
mdicamenteuses
Insuffisance
cardiaque,
hypertension
Enurgence:1
5mg/kg;tttdefond
2mg/kg/j
Omprazole
buvable10mg/ml
artrielle
EI:hypocalimie
Gl10ou20mg
Oesophagite
parreflux
gastro
oesophagien,
gastriteH.
Pylori
12mg/kg/J
Refluxgastro
oesophagien
0,75mg/kg/jsoit
cm/5kg/8h
Mopral
Dompridone
motilium
Susp1mgh/ml.Cm
2,5ml.Cp10mg
PE:lesglules
peuventtreouvertes
etmlangesdes
alimentsmaisne
doiventpastre
croques,diluesou
piles
Pharmaco:ttt
antireflux
prsentant
linteretdene
pasetreCIen
casdeQTlong,
anassociation
avecle
diphrmanilou
aveclesautres
mdicaments
allongeantle
QT
Dexamthasone
Amp4,20mg
Soludecadron
Pharmacologie:
0,15mg=1mgde
prednisone
Mthylprednisolone
Fl20,40,120,
500mg
solumdrol
Laryngite
0,250,5mg/kg
PEetEI:contientdes
sulfites,risquede
ractionsallergiques
Crisedasthme
Urticaireaigue
12mg/kg/6hIVdirect
lent
PE:risquede
dsquilibredun
diabtesucr
EI;excitation
Prednisolone
Solbuvable1mg/ml,
cpeffervescents5,
20mg
Tttdattaque
court(45j)
dunecrise
dasthme
Pharmaco:
quipotence
aintiinflammatoire
aveclaprednisone
Carbamazpine
2mg/kg/j(max=60mg)
enunepriselematin
PE:risquede
dsquilibredun
diabtesucr
EI:excitation
Fl20mg/ml,cpsc
200mg
Toutes
pilepsiessauf
petitmalet
crises
myocloniques
Pharmaco:taux
thrapeutique4
12mg/l,inducteur
52
20mg/kg/jen23
prises
PE:nombreuses
interactions
mdicamenteuses
enzymatique
Diazpam
Amp2ml=10mg
Convulsions
Parvoieintrarectale
0,5mg/kgsoit0,1
ml/kgrenouveler
unefoisauboutde10
min
EI:somnolence,
coma,collapsus
Salbutamolsol
pournbuliseur
Fl5mg/ml
Asthme
0,03ml/kg/arosol
(mini0,3mlmax1ml),
encompltant4ml
avecunsrum
physiologique
Tttdattaquedela
crise:36arosols
espacesde20min
EI:tremblements,
agitation,cphales,
vertiges,tachycardie
sinusale
Salbutamol
arosoldoseur
Aciclovir
zovirax
Fl100mg/bff
Asthme
416bff/j,arrt
progressifourelais
parbta2agoniste
longueaction
Varicelle,
herps
Peros:20mg/kg/6h,
max.800mg/prise
Pharmaco:dure
daction=48h
Susp
buvable200mg/5ml,
cp200mg,fl.IV
250,500mg
IV:500mg/m2/8hen
IVLde1h
PE:bonne
hydratation
concomitanteet
surveillancedela
fonctionrnalesi
utilisationIV
Pourlesantibiotiques:voirguidedesantiinfectieux
surlesitedeBouskraoui
53
Chartedelenfanthospitalis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Lintimitdechaqueenfantdoittrerespecte.
Ildoittretraitavectactetcomprhensionen
toutecirconstance.
Charte de lEnfant hospitalis UNESCO-OMS Europe
1989
55