Vacunas en Situaciones Especiales PDF

Vacunas en situaciones especiales:
Pretrminos
Embarazo
Lactancia Materna
Inmunodeprimidos
Adopcin Internacional
Dr. R. Hernndez Rastrollo

Cceres-abril-2015
Supervivencia pretrminos
y RN de bajo peso
1000 g: 79,4 %
1500 g: 93,02 %
2500 g: 97,8 %
28 sem: 74,26 %
32 sem: 88,09 %
37 sem: 94,01 %
VACUNAS EN EL PRETRMINO
lInmunogenicidad
lEficacia
lSeguridad
lDurabilidad
Principales deficiencias
inmunitarias en el recin nacido
Inmunidad celular
Quimiotaxis
Citotoxicidad por NK
Funcin supresora
mayor que
estimuladora
Inmunidad humoral
IgM e IgA srica
IgA secretora
Todas las
fracciones del
complemento
Nacimiento
prematuro
50% a las
32 sem.
Niveles de inmunoglobulinas (mg/dL) basados en

la edad gestacional y edad cronolgica
Vacunas en el PRETRMINO
l En
ausencia de complicaciones mdicas

importantes derivadas de la prematuridad, la
magnitud de la respuesta inmune tiende a ser
directamente proporcional a la EDAD
GESTACIONAL y al PESO AL NACIMIENTO.
l El mejor determinante de la respuesta inmune
es la EVOLUCIN POSTNATAL.
DIFTERIA
TTANOS
Kirmani KI et al. Seven-year Follow-up of Vaccine Response in Extremely Premature

Infants. Pediatrics 2002;109:498-504.
POLIO
Se ha sealada baja
respuesta a VPI en
prematuros con
enfermedad
crnica,
especialmente al
serotipo 3, que se
prolonga en el tiemp
tras las diversas
dosis booster

PERTUSIS
HAEMOPHILUS B

l En
general, la respuesta inmune a la

vacuna administrada a la edad
cronolgica correspondiente, es
suficientemente protectora.
l NO DEBE DEMORARSE LA
VACUNACIN, si la situacin clnica es
estable.
La peor respuesta se produce frente a:
l
Haemophilus influenzae b
l
l
l
La afinidad de los anticuerpos es buena.

Produce buena memoria inmunolgica.
La respuesta puede mejorar aadiendo una dosis ms (?).
Poliovirus tipo 3 (VPI)

l
Respuesta directamente proporcional a la EG.
Khalak R et al. Three-year follow-up of vaccine response in extremely preterm infants.

Pediatrics 1998;101:597-603
Kristensen K et al. Antibody response to Haemophilus influenzae type b capsular
polysaccharide conjugated to tetanous toxoid in preterm infants. Pediatr Infect Dis J
1996;15:525-9
En los pretrminos con:
l
l
l
l
l
E.G.: 31 semanas y/o

PESO NACIMIENTO < 1.000 g
Mayor riesgo de respuesta inmune

disminuida.
Suele ser suficientemente protectora
despus de completar la serie primaria.
La respuesta a la dosis de recuerdo,
administrada a partir del ao, es muy buena.
NEUMOCOCO CONJUGADA
l Ensayo clnico con 38.000 lactantes
l
l
l
l
Incluyendo:
1.756 BAJO PESO y 4.340 PREMATUROS
Respuesta inmune a los 7 serotipos equivalente a la

encontrada en los nacidos a trmino.
Ninguno de los vacunados tuvo infeccin invasiva
por neumococo (frente a 9 casos en el grupo
control)
Efectos adversos similares en los pretrminos y
nacidos a trmino.
Shinefield H et al. Efficacy, immunogenicity and safety of heptavalent
pneumococccal conjugate vaccine in low birth weight and preterm infants.
Pediatr Infect Dis J 2002;21:182-6.
NEUMOCOCO CONJUGADA
l
Ensayos clnicos realizados en prematuros con las vacunas

decavalente (VNC10v) y tridecavalente (VNC13v), han
confirmado igualmente:
l
l
Eficacia
Seguridad
Pauta de 4 dosis: 2,4,6 y 12 meses
Omeaca F, Merino JM Tejedor JC et al. Immunization of Preterm Infants

With 10-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine. Pediatrics
2011;128:e290-8.
HEPATITIS B
l Tasas de seroconversin ms bajas y ttulos
de Ac ms bajos en los nacidos con <2000 g
l La respuesta es buena a los 30 das,
independientemente de la E.G. y el PESO al
nacimiento, en los que estn clnicamente
estables.
l
Se encuentran concentraciones de HBsAc

protectoras a los 3 y 7 aos de edad despus de
una serie completa de vacunacin.
Lau YL. J Pediatr 1992;121:962-5
Belloni C et al. Acta Paediatr 1998;87:336-8
Golebiowska M et al. Eur J Pediatr 1999;158:293-7.
VACUNA HEPATITIS B, < 2000 g
l Madre portadora (HbsAg+)
Vacuna y gammaglobulina antihepatitis B

Primeras 12 horas de vida
Completar con 3 dosis ms (1,2 y 6 meses)
Seguimiento clnico y serolgico.
l
l
Saari TN et al Pediatrics 2003;112:193-8.
l Madre NO portadora (HbsAg-)
l
Vacuna a los 30 das de vida o al alta si es

anterior a este momento.
Completar con 2 dosis ms (1, 6 meses)
l Madre con estado de portador
desconocido
l
l
Vacuna en las primeras 12 horas de vida.

Pedir serologa a la madre
l
Poner gammaglobulina si resulta positiva o si

no tenemos resultado en 12 horas.
Completar con 3 dosis ms (1,2 y 6 meses)
Seguimiento clnico y serolgico.

GRIPE
l
Pretrminos con enfermedad pulmonar

crnica:
l
l
Vacunas entre sept-oct si han cumplido 6 meses.

Vacunas padres, hermanos, convivientes
Revacunar todos los inviernos si han tenido

patologa respiratoria, neurolgica, cardaca
o desnutricin
Bernaola Iturbe E, Sierrasesmaga L. Vacunas en situaciones especiales.
Vacunas en el recin nacido prematuro. Ped Rur Ext 2004;34 (325):433-8.
VACUNAS COMBINADAS
l
Los pretrminos con 32 semanas, presentaron

una respuesta significativamente disminuida a
componente Hib de una VACUNA COMBINADA
DTaP-Hib
Buena respuesta en un estudio con 93 pretrminos
(EG 24-36 sem) con una vacuna HEXAVALENTE
(DTPa+IPV+Hib+VHB).
Valoracin cuidadosa de futuras vacunas
combinadas
Slak MH et al. Immune response of premature infants to meningococcal serogroup C
and combined diphteria-tetanus toxoids-acellular pertussis-Haemophilus influenzae
type b conjugate vaccine. J Infect Dis 2001;184:1617-20
Omeaca et al. Comunicacin al WSPD. Chile, 2002.
Inflamacin: 2,3%
Enrojecimiento: 15%
Seguridad?
T > 38C: 18%
BUENA
l
l
> 39C: 3,3%

> 40C: 0,8%
No se aprecia un incremento significativo de los

efectos adversos.
La relativa inmadurez del sistema inmune puede
amortiguar algunas formas de reactogenicidad y ser
protectora.
Ms convulsiones febriles?
DAngio CT et al. Pediatrics 1995;96:18-22
Khalak R et al. Pediatrics 1998;101;597-603.
Schloesser RL et al. Pediatrics 1999;103(5):e60.
SEGURIDAD
l DTwP en < 31 semanas EG
l
APNEAS: 5 30%
72 horas siguientes a la vacuna

Pico: 12 24 horas
Probablemente componente pertusis (entero)
Por ahora no se ha confirmado este efecto con la vacuna
acelular.
Hospitalizar durante 72 h tras vacunacin ?
l
l
l
Botham SJ et al. Incidente of apnoea and bradycardia in preterm infants

following DTPw and Hib immunization: a prospective study. J Paediatr Child
Health 1997;33:418-21
Sanchez PJ et al. Apnoea after immunization of preterm infants. J Pediatr
1997;130:746-51.
Efectos adversos de vacunas en

pretrminos de < 35 semanas
PCR
> 1,6 mg/dL
Oxgeno*
Ventilacin**
DTPa (n=41)
10 (24%)
6 (15%)
3 (7%)
PVC7 (n=26)
14 (54%)
2 (8%)
1 (4%)
Hib (n=27)
19 (70%)
3 (11%)
0 (0%)
IPV (n=30)
0 (0%)
1 (3%)
0 (0%)
VHB (n= 44)
0 (0%)
0 (0%)
0 (0%)
Mltiple (n=71)
60 (85%)
14 (20%)
9 (13%)
Total (n=239)
103 (43%)
26 (11%)
13 (5%)
Vacuna
*Iniciar oxigenoterapia o precisar subir la FiO2

** Iniciar o incrementar el soporte respiratorio con presin +
Pourcyrous M, Korones SB, Arheart KL, Bada HS. Primary Immunization of Premature Infants
with Gestational Age < 35 Weeks: Cardiorespiratory Complications and C-Reactive Protein
Responses Associated with Administration og Single and Multiple Separate Vaccines
Simultaneously.
J Ped 2007;151;167-72.
ROTAVIRUS
l
l
l
l
Son eficaces en prematuros.

La seguridad e inmunogenicidad
parece similar a los RN a trmino.
No se deben administrar mientras el
nio est ingresado.
No hay experiencia en prematuros con
patologa intestinal grave previa.
Omeaca F, Gonzlez J. Vacunacin en nios prematuros. Manual de vacunas
de la AEP 2012, pg. 159.
ROTAVIRUS
l
Vacuna monovalente; n = 1.009 pretrminos

INMUNOGENICIDAD
Edad
gestacional
Seroconversin
GMC
IgA antirotavirus
Grupo 1
27-30 sem
75,9%
110,2 U/mL
Grupo 2
31-36 sem
88,19%
234,8 U/mL
Placebo
27-36 sem
16,0%
< 20
Omeaca F, Sarlangue J, Szenborn L et al. Safety, Reactogenicity and Immunogenicity of the

Human Rotavirus Vaccine in Preterm European Infants: A Randomized Phase IIIb Study.
ROTAVIRUS
SEGURIDAD
Grupo 1
27 30 sem
Grupo 2
31 36 sem
Placebo
Algn sntoma
25,9%
36,5%
46,9%
Sntomas graves*
1,5%
2,1%
6,5%
Sntoma relacionado
con la vacuna
6,7%
9,0%
13,3%
*Grave: fiebre > 39,5C; > 6 deposiciones diarreicas por da; > 3 vmitos por da
Omeaca F, Sarlangue J, Szenborn L et al. Safety, Reactogenicity and Immunogenicity of
the Human Rotavirus Vaccine in Preterm European Infants: A Randomized Phase IIIb Study.
Lugar de administracin vacunas

Hasta los 6 meses .
Cara anterolateral del muslo

Utilizar agujas 25G de 16 mm
VACUNAS Y EMBARAZO
l Proteger
a la mujer.
lProteger al RN en
los primeros meses
cocooning
VACUNACIN Y EMBARAZO
l
Es preferible plantearse el problema de la

vacunacin antes del embarazo.
l
Vacunacin de la mujer en edad frtil
Las vacunas con virus vivos estn

contraindicadas durante el embarazo.
l
Sarampin, Rubola, Parotiditis, Varicela...
Considerar:
Riesgos para el feto.
l Riesgos para la madre de infeccin por enfermedad
prevenible.
l
VACUNAS DE VIRUS VIVOS

l Norma
general: NO ADMINISTRAR
l Fiebre amarilla: administrar si viaje
inevitable a zona de riesgo
l Evidencias acumuladas de ausencia de
riesgo para:
l Rubola
l Varicela
VIRUS INACTIVADOS o ANTGENOS

l Gripe
l Hepatitis
A (riesgo mayor en embarazo)

l Hepatitis B
l Ag polisacridos, conjugadas o no (Hib,
meningo, neumococo): no problemas
l Indicadas
en caso de riesgo alto o madre

con enfermedad de base
VACUNACIN EN 3 TRIMESTRE
l
OBJETIVO: proteger al lactante en los

primeros meses
l
l
l
l
Tos ferina
Haemophilus influenzae b
Neumococo
Gripe
Proteger frente a infecciones que ocurren

principalmente en el periodo neonatal:
l
S. agalactiae, CMV, VRS

POCAS EVIDENCIAS, NO HAY PAUTAS
ESTABLECIDAS
VACUNAS INDICADAS
l Gripe
inactivada: recomendada en
cualquier momento del embarazo, si
coincide con temporada gripal.
l Td o dTpa
Louie JK et al. N Eng J Med 2010;362:27-35
Zaman K et al. N Eng J Med 2008;359:1555-64
9.000 casos de tos ferina en el ao 2.010

Mayora en < 6 meses
10 muertes; todas en < 2 meses
Vacunacin en la gestante para proteger al lactante pequeo:

Estrategia segura y eficaz:
Tdpa: (2 - 3 trimestre)
Influenza: cualquier trimestre
Meningo A conjugada: slo en regiones endmicas
Estrategia segura pero con dudosa eficacia:
Neumococo y Hib:
Disminuye respuesta vacunal en el lactante hasta un 17%
Estn protegidos por efecto rebao
En estudio:
Estreptococo grupo B (agalactiae)
Es segura y bien tolerada
Vacuna dTpa, entre las semanas 27 y 36 de gestacin

Embarazadas correctamente vacunas frente a ttanosdifteria:
- Una dosis de dTpa.
- Se recomienda su administracin en cada gestacin,
independientemente del intervalo transcurrido entre la
gestacin previa.
Embarazadas no vacunas con anterioridad o con estado de
vacunacin desconocido o incompleto frente a ttanos-difteria:
- Se inicia o completa la pauta con vacuna Td.
- Sustituir una dosis Td por dTpa, entre las semanas 27 a 36.
Indicacin de vacunas durante el embarazo
Tdpa
VACUNAS Y LACTANCIA MATERNA

l
l
l
l
l
La lactancia materna NO AFECTA A LA SEGURIDAD de

las vacunas administradas en la madre o en el nio.
No afecta negativamente a la eficacia de la vacunacin
ni constituye contraindicacin.
Se ha aislado en leche materna es el virus de la rubola,
pero no hay pruebas de que resulte perjudicial para el
nio.
No se recomienda administrar vacuna frente a varicela
durante la lactancia.
Datos limitados indican que la lactancia materna puede
REFORZAR LA RESPUESTA a algunos antgenos
vacunales.
Kim-Farley R, Brink E, Orenstein W, Bart K. Vacination and breast feeding. JAMA
1982;248:2451-2
Pickering LK et al. Modulation of the immune system by human milk and infant formula
containing nucleotides. Pediatrics 1998;101:242-9.
VACUNAS EN NIOS
INMUNODEFICIENTES
Infeccin por IVH
Inmunodeficiencias Primarias
Otras situaciones de inmunodepresin
Vacunas en nios con infeccin VIH

n La principal fuente de contagio es
perinatal.
n La mayora de los hijos de madres
seropositivas NO ESTN INFECTADOS.
n Los que lo estn desarrollan la
inmunodeficiencia progresivamente,
pero son inmunocompetentes al
nacimiento.
n
n
La velocidad de progresin es variable

La seguridad y efectividad de las vacunas
vara con la edad y el estado inmune en
ese momento.
n Est alterada la efectividad
de las inmunizaciones?
n Las vacunas con grmenes
vivos suponen un riesgo
significativamente mayor?
n Afecta la vacunacin a la
progresin de la
enfermedad?
NIOS CON INFECCIN POR VIH
Difteria-Ttanos-Pertusis
n 40 100% alcanzan niveles protectores de
anticuerpos de Difteria y Ttanos.

n Los ttulos de anticuerpos son ms bajos que
en los controles.
n Correlacin
con el recuento de CD4
n La respuesta a Pertusis tambin parece
disminuida (menos evidencias)

n No hay evidencia clara de incremento de la
tasa de fracaso vacunal.
Moss WJ, Halsey NA. Bull of the WHO. 2003;81:61-7O
De Martino M et al. Vaccine. 1997;5:1235-8
Hepatitis B
n 25 50 % desarrollan anticuerpos protectores.
n Responden mejor los lactantes ms pequeos.
n
Correlacin con recuento CD4 menos consistente.
n Dosis ms altas o dosis extra no han mejorado los
resultados en nios.
n Los anticuerpos desaparecen ms rpidamente que
en nios no infectados.
n
n
Slo el 42% de los nios que respondieron a la

primovacunacin conservan los Ac a los 18 meses.
Pierden la proteccin?
Zuccotti GV et al. J Pediatr 1994;125:70-2
Haemophilus Influenzae b conjugada

n 37 - 86 % desarrollan anticuerpos
protectores.
n Ttulos de Ac ms bajos y caen ms
rpidamente que en nios no infectados.
Respuesta rpida a booster
n Memoria inmunolgica conservada
n
n En general se considera que la proteccin
que produce es buena

n
No se encuentran fallos vacunales

Read JS et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:391-7
Otras vacunas con Ag polisacridos

n No hay datos de respuesta a Meningococo C,
conjugada o no, pero no est contraindicada.

n La respuesta a Neumococo 23-valente es pobre.
n
Indicada > 2 aos (con dudas).
n La respuesta a Neumococo conjugada es mejor,
excepto en los que tienen un recuento de CD4 muy

bajo.
n
Indicada < 2 aos: Esquema 3 + 1.
n La respuesta es variable a diferentes serotipos.

King JC Pediatr Infect Dis J 1996;15:192-6.
Kroon FP et al. Vaccine 2000;18:524-30.
Cambio en la incidencia de enfermedad neumoccica

invasiva en nios menores de dos aos con y sin infeccin
por VIH.
Vacuna Polio: OPV - IPV

n OPV CONTRAINDICADA EN NIOS INFECTADOS
Y EN PERSONAS DE SU ENTORNO
n
n
90 97 % responden a OPV despus de 3 dosis.

Se han descrito al menos dos casos de polio vacunal
en nios VIH+.
n BUENA RESPUESTA a IPV (88-100%, en 21 casos)

n La OMS recomienda mantener la vacunacin con
OPV en pases donde contina circulando el virus

salvaje.
n En nuestro medio debe emplearse la IPV, en todos
los casos.
Ryder RW et al. J Pediatr 1993;122:697-702.
Vacuna Triple Vrica

n Administrar si CD4 > 15%
n 65-77% respuesta en asintomticos
n Primera dosis a los 12 meses
n 2
dosis a partir de las 4 semanas
n Prdida rpida de anticuerpos.

n No incremento de efectos adversos
Vacuna Sarampin
n En casos de brotes o en zonas con
sarampin endmico:
La OMS propone 1 dosis a los 6-9 meses, y
dos dosis ms a partir del ao de vida.
n
Revacunacin peridica en zonas endmicas?
Vacuna Varicela
n Indicada por la gravedad de la infeccin
producida por el virus Varicela-Zoster.

n Dos dosis, a partir de los 12 meses, con
intervalo mnimo de 3 meses entre ellas.
n Efectividad:
varicela 82%; zoster 100%
n Contraindicada si CD4 < 15%.
De Juan Martn F. Vacunaciones en el nio inmunodeprimido.

http://www.vacunasaep.org.

n La vacunacin es, en general, segura y
beneficiosa en los nios infectados por VIH.

n Debemos intentar cumplimentar el calendario
vacunal antes de que el sistema inmune se
deteriore.
n La proteccin inducida por la vacuna est
disminuida (menor efectividad).
n Los beneficios que reportan la vacuna triple
vrica y varicela superan ampliamente los
riesgos:
n
Una neumona sarampionosa.
Efecto de la vacunacin en la progresin de

la enfermedad
n Se ha descrito un aumento de la carga viral en los
das siguientes a algunas inmunizaciones: ttanos,

influenza, hepatitis B, neumococo:
n
n
Activacin de los Linfocitos T CD4+

Aumento de la replicacin viral.
n NO SE HA OBSERVADO:
n
n
n
Elevacin persistente del RNA viral

Descenso del recuento de CD4
Progresin acelerada de la clnica
Tasker et al. Vaccine 1998;16:1039-42.
Cheeseman SH et al. N Eng J Med 1996;334:1272.
INMUNODEFICIENCIAS
PRIMARIAS
Inmunodeficiencias Primarias
Inmunodeficiencias humorales
Inmunodeficiencias celulares o
combinadas
Defectos de la funcin granuloctica
Deficiencias del complemento
MUY POCA EXPERIENCIA EN LA VACUNACIN DE ESTOS NIOS
LA MAYOR PARTE DE LAS RECOMENDACIONES SE BASAN EN
CONSIDERACIONES TERICAS
Infecciones por virus,

hongos, protozoos.
Infecciones ms
precoces.
Infecciones bacterianas
Trat Inmunoglobulinas
Mejor pronstico
Interfieren el
desarrollo
Trat ms complejos
Peor pronstico
Inmunodeficiencias humorales
Responden mal a todas las vacunas.
En principio no deben administrarse vacunas con
grmenes vivos: OPV, TRIPLE VRICA.

Pueden ser vacunados frente a varicela.
En los nios con dficit selectivo de IgA no se ha
demostrado que las vacunas con grmenes vivos
supongan un riesgo especial de complicaciones.
Deben recibir todas las vacunas, excepto OPV.
EN LOS TRATADOS CON INMUNOGLOBULINAS, SEPARAR LA
VACUNA LO MXIMO POSIBLE DE LA DOSIS DE CORRESPONDIENTE
Inmunodeficiencias celulares o
combinadas
Mala respuesta a todas las vacunas.
Contraindicadas todas las vacunas de
microorganismos vivos.
Defectos de la funcin granuloctica:

Pueden recibir todas las vacunas, incluso la de
microorganismos vivos.
No deben recibir BCG.
Deficiencias del Complemento:

No existe ninguna contraindicacin
Especialmente indicadas las vacunas contra
bacterias capsuladas: Hib, Neumococo,
Meningococo.
Hipogammaglobulinemia transitoria de la
infancia
No es una enfermedad
Responden a estmulos antignicos
IgG
Vacunacin segn calendario
mg/dL
1000
Sntesis propia
Transferencia
pasiva
500
0
0
meses
10
12
14
16
18
Trasplante de progenitores hemopoyticos

Debe revisarse el calendario vacunal, tanto del
donante como del receptor, en las 4 semanas previas

al trasplante.
El receptor adopta la inmunidad del donante, pero
esta inmunidad es de corta duracin e impredecible.
Se pueden administrar dosis de refuerzo de las
vacunas compuestas por: toxoides, grmenes
muertos y fragmentos subcelulares, al donante y a
receptor, 15-20 das antes del trasplante, con lo que
se favorece la recuperacin de anticuerpos
protectores.
Ni el donante ni el receptor deben recibir vacunas de
microorganismos vivos en las 4 semanas previas al
trasplante.
Trasplante de progenitores hemopoyticos

Si el injerto prende, la produccin de clulas
hemticas se normaliza en 4-8 semanas.

La recuperacin de la funcin inmune es mucho ms
lenta:
Deficiencias humorales y celulares durante 1 2 aos.
Dficit de subclases IgG2- IgG4 hasta los 18 meses.
Recuperacin ms lenta en los pacientes que desarrollan un
Enfermedad de Injerto Contra Husped Crnica (EICHC)
La respuesta a la mayora de las vacunas va a ser
subptima, sobre todo a polisacridos no conjugados.

Las vacunas de virus vivos estarn contraindicadas
hasta los 12 24 meses del trasplante.
OPV contraindicada en paciente y convivientes.
Tratamiento inmunosupresor
Normales generales:
Puesta al da del calendario vacunal antes de
iniciar la inmunosupresin.
Contraindicacin de vacunas de virus vivos.
Vacunar de gripe y varicela a los convivientes.
Contraindicada OPV en paciente y
convivientes
Tratamiento inmunosupresor
Vacuna frente a Neumococo y Hib, incluso
durante el tratamiento inmunosupresor
Preferible 2-3 semanas antes.

Revacunar a los 3 meses de cesar el tratamiento.
Vacuna gripe:
Puede administrarse a las 3-4 semanas de finalizado el
tratamiento, siempre que tenga > 1.000 linfocitos/mm3.
Las vacunas de virus vivos pueden administrarse

a partir de los 3 meses de finalizar el
tratamiento.
Vacunas de virus vivos en nios sin

inmunodeficiencia que reciben corticoides
Dosis < 2 mg/Kg/da prednisona

No hay contraindicacin
Dosis > 2 mg/Kg/da prednisona

Durante menos de dos semanas:
Se pueden vacunar despus del tratamiento (7-10 das)
Durante ms de dos semanas: Trt supresor
Esperar al menos 3 meses tras la suspensin del tratamiento
Corticoides tpicos o inhalados:

No hay contraindicacin
Vacunas antineumoccicas en nios

inmunodeprimidos y asplnicos.
Inicio vacunacin
Pauta de vacunacin
< 1 ao
VNC13 : 3 dosis el primer ao

VNC13: 1 dosis el segundo ao
VNP23: 1 dosis el tercer ao
VNP23: 2 dosis 5 aos despus
1 a 5 aos
VNC13: 2 dosis, separadas 2 meses

VNP23: 1 dosis cuando > 2 aos
VNP23: 2 dosis 5 aos despus.
6-17 aos
VNC13: 1 dosis
VNP23: 1 dosis a los 2 meses
VNP23: 2 dosis 5 aos despus.
PROGRAMA DE VACUNACIONES
ADOPCIN
INTERNACIONAL
ADOPCIN INTERNACIONAL
Cada vez ms frecuente
Ms de 30.000 nios, desde 1.997.
Importancia epidemiolgica en la poblacin

receptora
Procedencia:
Asia: China
Centroamrica
Sudamrica
Europa del Este: Rusia, Ucrania
Cobertura vacunal en los principales pases de origen de

adopcin/inmigracin, 2000-2006.
China
Fed.Rusa
Ucrania
Marruecos
Colombia
Rumania
BCG.
84-86%
96-97%
96-99%
92-97%
86-96%
98-99%
DPT-3
85-87%
96-98%
96-99%
91-98%
74-91%
97-99%
Hib
-----
-----
----
0-10%
61-93%
-----
Polio-3
86-87%
97-98%
95-99%
91-98%
78-91%
97-99%
VHB-3
72-84%
0-97%
4-97%
43-96%
74-93%
98-99%
Saramp.
85-86%
97-99%
96-99%
93-97%
75-92%
97-98%
Fuente: O.M.S.
Cul es la cobertura real en los nios adoptados?

Nios con 3 dosis documentadas de DTP procedentes de China, Rusia
y otros pases del Este:
36 % (17 88%): ttulos a niveles protectores.
Estudio en nuestro pas sobre 557 nios, identifica la siguiente

cobertura vacunal:
Difteria: 53%
Sarampin: 62%
Ttanos: 54%
Rubola: 35%
Polio 1: 79%
Parotiditis: 28%
Polio 2: 87%
Polio 3: 82%
Algunos de estos nios pueden haber recibido

otras vacunas no habituales en nuestro medio:
Hepatitis A, Fiebre Amarilla, Anti-meningoccica A
+C, Encefalitis japonesa.
Estos antecedentes en general no afectan a las
pautas vacunales, salvo:
Meningo A+C: intervalo 4-8 sem. antes de Meningo C
conjugada
Fiebre Amarilla: intervalo 4-8 sem. antes de cualquier
otra vacuna.
Estado de la inmunizacin
impredecible.
Debe ser revisado al poco tiempo de
la llegada del nio.
Certificado de vacunaciones:
Lo tiene?
Nos lo creemos?
Esquema vacunal adecuado?

Tipo de vacuna
Edad administracin
Nmero de dosis
Potencia de la vacuna adecuada?
Produccin
Conservacin
Dosis del inculo
Tcnica de administracin
Respuesta adecuada?
Malnutricin
Carencias especficas
Hacinamiento
Otras enfermedades
VACUNAS EN ADOPCIN INTERNACIONAL

Dos Opciones:
A) ESTUDIO SEROLGICO
B) REVACUNACIN COMPLETA

VACUNA DTP
Difteria: epidemias en pases del Este de
Europa, mala cobertura vacunal.
Riesgo incrementado de reaccin local a partir

de la 4 dosis
VACUNA REACCIN SEROLOGA
SEROLOGA:
Niveles protectores CONTINUAR CALENDARIO
Niveles Intermedios Memoria inmunolgica ? REVACUNAR

VACUNA TRIPLE VRICA
Frecuentemente vacuna monovalente frente a
Sarampin
Algunos pases vacunan antes del ao
(orfanatos)
No problemas por revacunar
No se incrementan los efectos adversos
Tampoco afecta que hayan padecido la
enfermedad natural

POLIO
Los vacunados con OPV (atenuada) suelen
tener una conversin subptima.
Revacunar con IPV
Sirve como booster de OPV

No se incrementa el riesgo de efectos
adversos

Haemophilus Influenzae b, Menincococo C, Neumococo
No se administran de rutina en la
mayora de los pases de origen
de los nios.
Administrar segn edad e
indicaciones especficas.

HEPATITIS B
Se han implantado polticas de vacunacin
sistemtica al nacimiento en muchos pases de
Amrica y Europa, pero no de Asia ni de frica.
Recomendacin general: HACER MARCADORES
Portador HBsAg Seguimiento
HBsAc + De la madre?, Vacunado?, Enfermedad
natural?
Actuar segn edad, nmero de dosis recogidas, historial
NADA VACUNAR
ESTUDIOS SEROLGICOS
Serologa:
VIH
Hepatitis B y C
Sfilis (VDRL, RPR)
Toxoides Difteria y Ttanos
Sarampin, Rubola, Parotiditis
Polio 1, 2 y 3
Varicela
Parsitos intestinales
CALENCARIO ACELERADO
FINALIDAD: proporcionar la proteccin ptima en el menor tiempo
posible.
ESTABLECER UNA PAUTA INDIVIDUALIZADA PARA CADA
PACIENTE TENIENDO EN CUENTA:
Edad,
Antecedentes de vacunacin:
Informacin escrita creble
Edad mnima e intervalos respetados
Condicin de riesgo
EMPLEAR LOS INTERVALOS MNIMOS PARA RECUPERAR DOSIS

PERDIDAS
INCORPORAR AL CALENDARIO OFICIAL CUANDO SE ALCANCE EL
ESTADO DE INMUNIDAD ADECUADO PARA SU EDAD
Gracias

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Vacunas en situaciones especiales:

Dr. R. Hernndez Rastrollo

Niveles de inmunoglobulinas (mg/dL) basados en

ausencia de complicaciones mdicas

Kirmani KI et al. Seven-year Follow-up of Vaccine Response in Extremely Premature

Kirmani KI et al. Seven-year Follow-up of Vaccine Response in Extremely Premature

Kirmani KI et al. Seven-year Follow-up of Vaccine Response in Extremely Premature

general, la respuesta inmune a la

La afinidad de los anticuerpos es buena.

Poliovirus tipo 3 (VPI)

Respuesta directamente proporcional a la EG.

Khalak R et al. Three-year follow-up of vaccine response in extremely preterm infants.

E.G.: 31 semanas y/o

Mayor riesgo de respuesta inmune

Respuesta inmune a los 7 serotipos equivalente a la

Ensayos clnicos realizados en prematuros con las vacunas

Pauta de 4 dosis: 2,4,6 y 12 meses

Omeaca F, Merino JM Tejedor JC et al. Immunization of Preterm Infants

Se encuentran concentraciones de HBsAc

Vacuna y gammaglobulina antihepatitis B

Seguimiento clnico y serolgico.

Saari TN et al Pediatrics 2003;112:193-8.

Vacuna a los 30 das de vida o al alta si es

Completar con 2 dosis ms (1, 6 meses)

Saari TN et al Pediatrics 2003;112:193-8.

Vacuna en las primeras 12 horas de vida.

Poner gammaglobulina si resulta positiva o si

Completar con 3 dosis ms (1,2 y 6 meses)

Seguimiento clnico y serolgico.

Pretrminos con enfermedad pulmonar

Vacunas entre sept-oct si han cumplido 6 meses.

Revacunar todos los inviernos si han tenido

Los pretrminos con 32 semanas, presentaron

T > 38C: 18%

> 39C: 3,3%

No se aprecia un incremento significativo de los

72 horas siguientes a la vacuna

Botham SJ et al. Incidente of apnoea and bradycardia in preterm infants

Efectos adversos de vacunas en

VHB (n= 44)

*Iniciar oxigenoterapia o precisar subir la FiO2

Son eficaces en prematuros.

Vacuna monovalente; n = 1.009 pretrminos

Omeaca F, Sarlangue J, Szenborn L et al. Safety, Reactogenicity and Immunogenicity of the

Lugar de administracin vacunas

Cara anterolateral del muslo

Es preferible plantearse el problema de la

Vacunacin de la mujer en edad frtil

Las vacunas con virus vivos estn

Sarampin, Rubola, Parotiditis, Varicela...

VACUNAS DE VIRUS VIVOS

VIRUS INACTIVADOS o ANTGENOS

A (riesgo mayor en embarazo)

en caso de riesgo alto o madre

OBJETIVO: proteger al lactante en los

Proteger frente a infecciones que ocurren

S. agalactiae, CMV, VRS

Louie JK et al. N Eng J Med 2010;362:27-35

Zaman K et al. N Eng J Med 2008;359:1555-64

9.000 casos de tos ferina en el ao 2.010

Vacunacin en la gestante para proteger al lactante pequeo:

Vacuna dTpa, entre las semanas 27 y 36 de gestacin

Indicacin de vacunas durante el embarazo