Universidad de la Frontera

Facultad de Medicina
Carrera de Fonoaudiologa

Revisin Bibliogrfica I:
Irrigacin del Sistema
Nervioso

Nombre: Constanza Marcela Cruces Parra

Docente Supervisor: Flgo. Juan Barra Barrera
Centro de Prctica: Hospital Intercultural de Imperial
Julio de 2016

Introduccin

El Sistema Nervioso es una estructura noble, por lo que su flujo sanguneo debe
ser notable, dada la gran tasa metablica del cerebro, el cual requiere de un buen
intercambio gaseoso y aporte de glucosa.
El cerebro corresponde slo al 2% del peso total del cuerpo, sin embargo,
consume entre el 20 y el 22% de oxgeno. El flujo sanguneo cerebral es superado
slo por el rin y el corazn.
Si se detiene la circulacin por 7 segundos el individuo pierde la conciencia, y en 5
minutos se encuentra con lesiones irreversibles, por lo tanto el sistema nervioso
necesita un flujo continuo y adecuado.
Cuando se interrumpe el aporte sanguneo al cerebro por ms de unos minutos,
ya sea por una obstruccin o lesin arterial, ocurre dao irreversible de ste
(muerte cerebral); si se suspende el riego sanguneo algunos segundos, se pierde
la conciencia.
En el Sistema Nervioso Central el 80%-90% de las patologas son de causa
arterial. Estas lesiones pueden tener diversas causas: Trombosis, Embolias y
Hemorragias, las que pueden provocar Alteraciones Sensitivas y Motoras,
Resblandecimiento del Tejido Nervioso y/o Necrosis.
El propsito de esta revisin es describir la irrigacin del sistema nervioso, sus
principales arterias y venas, cuales son las zonas que irrigan y los efectos de la
obstruccin o lesin de stas, especficamente en afecciones de inters
fonoaudiolgico, es decir, en las reas de lenguaje, deglucin y habla.

Irrigacin del Sistema Nervioso

Irrigacin Arterial del Encfalo
La principal fuente de aporte sanguneo al encfalo procede de dos sistemas
arteriales que reciben sangre de distintas arterias:
- Sistema arterial anterior: La circulacin anterior la proporcionan las arterias
cartidas internas que aportan el 70% de la irrigacin cerebral (dos tercios
anteriores de los hemisferios cerebrales).
- Sistema arterial posterior: La circulacin posterior o vrtebrobasilar la
proporcionan las arterias vertebrales que aporta el 30% de la irrigacin cerebral
(tercio posterior de los hemisferios cerebrales, gran parte de los tlamos, tronco
enceflico y cerebelo).
Arterias cartidas internas:
Se originan en el cuello a partir de las arterias cartidas comunes. La porcin
cervical de cada arteria asciende verticalmente a travs del cuello. Sin ramificarse
hasta la base del crneo. Penetra en la cavidad craneal, a travs del conducto
carotideo en la porcin petrosa del hueso temporal. Adems de la arteria cartida
interna, el conducto carotideo contiene plexos venosos y plexos carotideos de
nervios simpticos. La arteria cartida interna discurre anteriormente a travs del
seno cavernoso, con el nervio abducens (NC VI) y en estrecha proximidad con los
nervios oculomotor (NC III) y troclear (NC IV), que cursan en el surco carotideo
sobre el lado del cuerpo del esfenoides. Las ramas terminales de la arteria
cartida interna son las arterias cerebrales anterior y media.
La arteria cerebral anterior se dirige de anterior a posterior por la fisura longitudinal
por sobre el cuerpo calloso. Irriga la cara medial del hemisferio, desde el extremo
anterior del lobo frontal hasta el surco parietooccipital. La zona lateral del lobo
frontal hasta el tercio o cuarto superior del giro precentral. La mitad medial de la
porcin orbitaria del lobo frontal.
La arteria cerebral media, irriga la regin lateral de los lobos frontal y parietal y la

mayor parte del lobo temporal por lateral. Adems de la parte lateral de la porcin
orbitaria del frontal, parte anterior del occipital ( cara lateral) y el lobo de la nsula.
Las arterias cerebrales anteriores se conectan entre si mediante la arteria
comunicante anterior. Cerca de su terminacin, las arterias cartidas internas se
unen a las arterias cerebrales posteriores mediante las arterias comunicantes
posteriores, lo que completa el circulo arterial del cerebro alrededor de la fosa
interna peduncular.
Arterias vertebrales: Las arterias vertebrales comienzan en la raz del cuello (las
porciones prevertebrales de las arterias vertebrales) como las primeras ramas de
la primera porcin de las arterias subclavias. Las porciones cervicales de las
arterias vertebrales ascienden a travs de los agujeros transversos de las seis
primeras vrtebras. Las porciones atloideas de las arterias vertebrales (en relacin
con el atlas, vrtebra C1) perforan la duramadre y la aracnoides, y atraviesan el
agujero magno. Las porciones intracraneales de las arterias vertebrales se unen
en el borde caudal del puente para formar la arteria basilar.
Antes de unirse las arterias vertebrales dan por posterior y hacia medial dos ramas
(una cada una), las arterias espinales posteriores, que irrigan la mdula espinal
por posterior; a su vez por anterior y tambin hacia medial dan cada una de ellas
una rama llamada espinal anterior que se fusionan en la lnea mediana sobre la
fisura mediana anterior de la mdula irrigando la mdula por anterior. Hacia lateral
de cada arteria vertebral emergen las arterias cerebelosas posteroinferiores
(PICA).
Una vez formada la arteria basilar, sta emite desde inferior a superior, ramas
pares: Arterias cerebelosas anteroinferiores (AICA), arterias labernticas, arterias
pontinas,

arterias

cerebelosas

superiores

(SUCA)

arterias

cerebrales

posteriores.
Arterias cerebrales: Adems de aportar ramas a las porciones ms profundas del
encfalo, las ramas corticales de las arterias cerebrales irrigan una superficie y un
poco del cerebro. Las ramas corticales de:

La arteria cerebral anterior irriga la mayor parte de las superficies medial y

superior del cerebro y el polo frontal.

La arteria cerebral media irriga la superficie lateral del cerebro y el polo

temporal
La arteria cerebral posterior irrigan la superficie inferior del cerebro y el polo
occipital.

Crculo arterial del cerebro: El circulo arterial del cerebro (de Willis) es un circulo
vascular aproximadamente pentagonal que est situado en la superficie ventral del
encfalo. Es una importante anastomosis en la base del encfalo entre las cuatro
arterias (dos vertebrales y dos cartidas internas) que irrigan el encfalo. El crculo
arterial est formado secuencialmente, en direccin anteroposterior, por: la arteria
comunicante anterior, las arterias cerebrales anteriores, las arterias cartidas
internas, las arterias comunicantes posteriores y las arterias cerebrales
posteriores.
Los diversos componentes del circulo arterial del cerebro emiten numerosas
ramas al encfalo.
Sistema venoso del encfalo: Las venas que drenan el encfalo, de paredes
delgadas y desprovistas de vlvulas, perforan la aracnoides y la capa menngea
de la duramadre para finalizar en los senos venosos de la duramadre ms
prximos, cuya mayor parte drena a su vez en las venas yugulares internas. Las
venas cerebrales superiores, en la cara supero lateral del encfalo, drenan en el
seno sagital superior; las venas cerebrales inferior media superficial, de las
superficies inferior, posteroinferior y profunda de los hemisferios cerebrales,
drenan en los senos recto, transverso y petroso superior. La vena cerebral magna
(de Galeno) es una vena nica situada en la lnea media; se forma en el interior
del encfalo por la unin de dos venas cerebrales internas y finaliza al unirse con
el seno sagital inferior para formar el seno recto. El cerebelo est drenado por las
venas cerebelosas superior e inferior, que drenan las caras respectivas del
cerebelo y desembocan en los senos transverso y sigmoideo.
Irrigacin del tronco enceflico y cerebelo:

- Bulbo raqudeo: La irrigacin proviene de las arterias vertebrales, de la parte

superior de la arteria espinal anterior y de las espinales posteriores.
- Puente: Las arterias pontinas provienen de ramas directas de la a. basilar y dos
colaterales de sta, que son, a cada lado, de la AICA y SUCA.
- Cerebelo: ste se encuentra irrigado por tres pares de arterias: la PICA, la AICA
y la SUCA.
- Mesencfalo. Su irrigacin proviene de ramas directas de la a basilar y arterias
cerebrales posteriores. La SUCA tambin proporciona irrigacin al mesencfalo,
especficamente a los colculos inferiores (porcin posterior), velo medular superior
y pednculos cerebelosos superiores.
Irrigacin arterial de la Mdula Espinal
El patrn bsico de irrigacin arterial de la mdula espinal involucra tres vasos que
corren longitudinalmente a lo largo de ella: una arteria espinal anterior y dos
arterias espinales posteriores.
Arteria espinal anterior: Nace de la unin de dos ramas de la arteria vertebral que
se unen a nivel de la decusacin de las pirmides para luego descender por la
superficie anterior de la mdula espinal en relacin con la fisura mediana anterior
para irrigar parte del bulbo raqudeo, el nervio hipogloso y los dos tercios
anteriores de la sustancia medular.
Arterias espinales posteriores: Nacen directamente de las arterias vertebrales o
indirectamente de las arterias cerebelosas inferiores posteriores para luego
descender por la superficie posterolateral de la mdula espinal cercanas a las
races posteriores e irrigar el tercio posterior de la sustancia medular.
El sistema longitudinal es reforzado por una serie muy variable de vasos tributarios
transversales que penetran al canal medular por los agujeros intervertebrales junto
a los nervios y races espinales. Las anastomosis entre los vasos longitudinales y

los vasos segmentarios se producen en la superficie de la mdula espinal.

De los 31 pares de vasos segmentarios que penetran con los nervios raqudeos, la
gran mayora no termina en la mdula espinal. Entre ellos existen diferentes tipos:
1) Arterias radiculares propiamente tales: irrigan las races nerviosas y el ganglio
sensitivo. No alcanzan la mdula espinal. 2) Arterias radculo piales: son aquellas
que llegan slo hasta la piamadre. 3) Arterias radculo medulares: son un grupo de
8 a 10 arterias que alcanzan la mdula espinal, anastomosndose con el sistema
longitudinal. Generalmente ingresan por un solo lado de la mdula espinal y
frecuentemente se dividen en dos ramas, una anterior y otra posterior, las que
acompaan a las respectivas races nerviosas.
Sistema venoso de la mdula espinal: Corre paralelo al sistema arterial. Venas
radiales emergen en la superficie medular desembocando en: venas espinales
posteriores (son tres pero realmente forman un plexo irregular), en el plexo venoso
coronal, o forman venas surcales que alcanzan la vena espinal anterior que puede
ser doble e irregular. Los sistemas anterior y posterior desembocan en 8 a 12
venas radiculares, de las que tambin destaca una ms prominente a nivel lumbar,
vena radicular magna. Dichas venas desembocan en el plexo venoso epidural que
recorre toda la columna vertebral desde el sacro al occipucio sin vlvulas,
comunicando directamente los plexos plvicos con los senos venosos craneales
sin paso pulmonar.
Irrigacin arterial de los nervios perifricos
Para asegurar una adecuada irrigacin sangunea, los nervios perifricos tienen
dos sistemas vasculares independientes que se anastomosan entre s. Hay un
sistema vascular extrnseco y otro sistema intrnseco. El primero est formado por
arterias, arteriolas y vnulas que se encuentran en el epineuro, y el segundo est
formado por el conjunto de capilares longitudinales que se encuentran dentro de
los fascculos y en relacin con el endoneuro. La anastomosis entre ambos
sistemas vasculares est formada por vasos que se encuentran en el epineuro y
perineuro, y gracias a ellos los nervios pueden resistir ante los estados de

isquemia.
Las arterias que irrigan los nervios proceden de las arterias principales o de sus
ramas, estn prximas al nervio y penetran en l para terminar en arteriolas
intraneurales.
Efectos de un ACV en las principales arterias del Sistema Nervioso
- Arteria cartida interna: El compromiso de la arteria cartida interna produce
manifestaciones clnicas muy variables sea que ocurra en su porcin cervical o en
su segmento terminal supraclinoideo. El espectro va desde la total ausencia de
sntomas hasta el infarto masivo hemisferico que involucra los dos tercios
anteriores del hemisferio cerebral incluyendo los ganglios basales, condicin
frecuentemente mortal. La manifestacin clnica ms frecuente, sin embargo,
corresponde a un cuadro que semeja a la oclusin de la arteria cerebral media:
hemipleja contralateral, hemihipoestesia y afasia cuando se compromete el
territorio dominante. Con frecuencia, en una lesin de la cartida comn o de la
arteria cartida interna, la zona de mxima isquemia est localizada entre los dos
territorios vasculares de la arteria cerebral media y de la arteria cerebral anterior
ms que en el centro de cada uno de ellos. Las manifestaciones clnicas son
generalmente debilidad o parestesia del brazo y solo cuando la isquemia es
suficientemente extensa incluyen la cara y la lengua; si la falla de perfusin es
prolongada, el cuadro ser de un dficit sensorio-motor del brazo con relativo
respeto de la cara y la pierna y afasia sobreagregada si se trata del hemisferio
dominante y negligencia unilateral si ocurre en el hemisferio no dominante.
- Arteria cerebral media: La oclusin en su tronco bloquea el flujo de las arterias
penetrantes o tlamo-estriadas al igual de las ramas corticales superficiales en
todas sus divisiones. El cuadro clnico clsico de la oclusin total es de hemipleja
contralateral, hemianestesia y hemianopsia homnima con desviacin de la
cabeza y los ojos hacia el lado de la lesin, con afasia global en las lesiones
izquierdas y amorfosntesis en las lesiones derechas. La mayora de las lesiones
de esta arteria son aterotrombticas mientras que las lesiones de sus ramas son

con frecuencia emblicas. Un mbolo que entra a la arteria cerebral media se

enclava en una de sus dos principales divisiones: la superior que nutre las reas
rolndicas y prerrolndicas y la inferior que suple los lbulos parietal inferior y
temporal medial. La lesin superior produce un denso dficit sensoriomotor en la
cara, el brazo y la pierna contralaterales, con desvacin ipsilateral de la cabeza y
los ojos que imita el sndrome del tronco de la arteria cerebral media. La oclusin
de la divisin inferior de la arteria cerebral media, menos frecuente que la primera,
produce hemianopsia homnima y afasia de Wernicke en las lesiones izquierdas;
en las derechas, negligencia visual y otros signos de amorfosntesis.
- Arteria cerebral anterior : El dao que produce la oclusin de esta arteria
depende de la localizacin y el tamao del infarto que a su vez se correlaciona con
el sitio de oclusin y el patrn de suplencia del polgono de Willis. Un infarto
debido a oclusin completa de la arteria cerebral anterior produce un dficit
sensoriomotor del pie y la pierna contralaterales con muy poco compromiso del
brazo y respeto completo de la cara. La prdida sensitiva, cuando est presente,
es de las modalidades discriminativas y es discreta. La oclusin de la arteria
recurrente de Heubner produce afasia motora transcortical. La lesin de la arteria
coroidea

anterior

suele

producir

hemiplejia

contralateral,

hemiestesia

hemianopsia homnima por compromiso del brazo posterior de la cpsula interna;

las funciones cognoscitivas estn respetadas; en las lesiones derechas hay
negligencia espacial y apraxia construccional y en las izquierdas, ligero
compromiso del habla o del lenguaje.
- Arterias del sistema posterior: Hay varias caractersticas que orientan la
localizacin posterior de una lesin vascular como las alteraciones del equilibrio
particularmente el vrtigo, el nistagmo horizontal pero especialmente el nistagmo
vertical, la diplopa o la oscilopsia, la paresia de los nervios craneanos III, IV y VI,
la oftalmoplejia internuclear, la hemiparlisis facial, la desviacin ocular en
columpio, las alteraciones en la marcha y la ataxia, las paresias bilaterales, los
trastornos cruzados motores de un lado y sensitivos del otro, la hemianopsia, el
dolor de cabeza en la regin posterior o en el cuello, el comienzo agudo de

prdida auditiva o tinitus, las disestesias o sensaciones quemantes en un lado de

la cara y la parlisis bilateral de la cara, de la faringe o de la lengua. La lesin
ateromatosa de la arteria vertebral distal al segmento foraminal produce alteracin
de la circulacin de la regin lateral del bulbo, sndrome caracterstico por producir,
entre otros signos, alteracin sensitiva de dolor y temperatura en la cara ipsilateral,
disminucin de la respuesta corneana, ronquera y disfagia (parlisis farngea y
larngea), ligera paresia facial ipsilateral, disminucin de dolor y la temperatura en
los miembros contralaterales, nistagmo horizontal o vertical mayor cuando se mira
al lado de la lesin y ataxia de la marcha. Esta misma forma de lesin puede
producir infarto cerebeloso de la PICA distal que involucra el cerebelo posterior e
inferior. Grandes infartos de la PICA dominante pueden producir efecto de masa
con compresin del tallo cerebral; la aparicin de parlisis de la mirada conjugada
bilateral, parlisis del VI par, respuestas plantares extensoras y compromiso de la
consciencia son signos de inminente descompensacin por compresin directa y/o
hidrocefalia. De manera excepcional una lesin de la arteria vertebral puede
producir isquemia transitoria o infarto medular por compromiso de la arteria espinal
anterior.
- Arteria basilar. Regin proximal y media: Los principales hallazgos de las
lesiones de esta arteria son motores y oculomotores; los primeros se caracterizan
por parlisis contralateral de los miembros con algn grado de ataxia: algunos
pacientes tienen paresia mnima del otro lado o anormalidades mnimas como
incremento en los reflejos o ligera debilidad y plantar extensor. En ocasiones, la
lesin involucra los msculos bulbares causando disartria o una completa
incapacidad para hablar (anartria), disfagia e incapacidad para manejar las
secreciones faringeas; de igual manera puede observarse parlisis facial bilateral.
Diplopa y oscilopsia suelen acompaar a lesiones del tegmento pntico (centros y
vas oculomotoras, centros vestibulares). Una parlisis del VII nervio (hemifacial
de origen axial o no perifrico), la parlisis del centro de la mirada lateral ipsilateral
a la lesin, una oftalmapleja internuclear unilateral o bilateral estn tambin
presentes a menudo y con frecuencia se observa nistagmo horizontal o vertical.
Las funciones sensitivas estn generalmente respetadas debido a que los tractos

espinotalmicos y el tracto descendente del V son de localizacin algo ms lateral.

Trastornos o alteraciones de inters fonoaudiolgico
Cuando se obstruye o se produce una lesin en algn vaso sanguneo de
diferentes zonas del encfalo; puede haber complicaciones o repercusiones en
distintas reas, como son el habla, lenguaje y deglucin.
Lenguaje: Es un sistema funcional que depende del trabajo integrado de todo un
grupo de zonas corticales y subcorticales, cada una de las cuales aporta su propia
contribucin al resultado final. La lesin de uno de los componentes alterar todo
el sistema. Los componentes principales del lenguaje se encuentran en el
hemisferio dominante (izquierdo), en la zona perisilviana. Segn el rea, tracto y
arteria afectada, se pueden desencadenar diferentes cuadros clnicos:

Habla:
- La apraxia del habla (ADH) es un trastorno del habla adquirido de origen
neurolgico, en el que se alteran principalmente dos procesos motores bsicos:
articulacin y prosodia. Se afecta la capacidad para planificar o programar
espacial y temporalmente los movimientos de los rganos fonoarticulatorios,
necesarios para producir los sonidos del habla y la prosodia en forma normal.
Como resultado el paciente produce errores articulatorios inconsistentes, ensayos
articulatorios, disprosodia y una disminucin en la velocidad del habla. Se plantea

que la nsula es vulnerable a un dao isqumico en la arteria cerebral media y que

la ADH estara asociada a un dao o hipoperfusin en el rea de Broca.
- La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurolgico que est
caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin, incoordinacin, movimientos
involuntarios y/o alteracin del tono de la musculatura implicada en el habla. En
consecuencia, la disartria implica una alteracin de la articulacin de la palabra.
Se produce por lesin en el sistema nervioso central o perifrico o ambos,
incluyendo el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios
craneales, placa neuromuscular o msculo; es decir, participan diversos vasos
sanguneos como son las arterias cartidas internas, arterias vertebrales y
cerebrales; que debido a una lesin pueden provocar este trastorno.

Deglucin:
La alteracin de este proceso se denomina disfagia. Es frecuente en pacientes
neurolgicos, ya sea como consecuencia de lesiones o disfuncin del sistema
nervioso central (SNC), los nervios, la unin neuromuscular o el msculo.
Efectos de lesiones en distintos niveles del troncoencfalo:
Bulbar: se presenta como una disfagia severa, inicialmente hay ausencia del
reflejo farngeo. Luego de dos semanas aparece el reflejo con un significativo
retardo en el inicio de 10 a 15 seg. o ms, reducida elevacin larngea, parlisis
farngea uni o bilateral. (lesin en las arterias vertebrales)
Protuberancia: hay un retardo o ausencia del reflejo farngeo, parlisis farngea
unilateral

(espasticidad)

reducida

elevacin

larngea

con

disfuncin

cricofarngea. (lesin en la arteria basilar, AICA y SUCA).

Efectos de lesiones a nivel cortical:
Hemisferio izquierdo anterior (rostral a la cisura de central): determina una
apraxia de la deglucin de leve a severa. Este trastorno se caracteriza por
dificultad para iniciar la fase oral voluntaria. Puede haber un leve retardo en el
trnsito oral de 3 a 5 segundos, y en el inicio del reflejo farngeo de 2 a 3

segundos. Usualmente la deglucin farngea es normal. (lesin en las arterias

carotideas internas)
Hemisferio derecho anterior: lesiones a este nivel determinan un leve retardo en
el trnsito oral de 2 a 3 segundos; y un retardo en el inicio del reflejo deglutorio de
3 a 5 segundos. La elevacin larngea est retardada. (lesin en las arterias
carotideas internas)

Conclusin y/o Discusin

Como se describe a lo largo de toda la revisin, la irrigacin del sistema nervioso

esta compuesta por una red de vasos sanguneos, que conforman diversas
anastomosis, que se relacionan entre s, dando el aporte sanguneo a cada
estructura de este sistema, como el encfalo, la medula espinal y los nervios
perifricos.
Es muy importante, como profesionales del lenguaje, habla y deglucin; adems
de conocer las diferentes funciones del sistema nervioso, comprender la compleja
irrigacin de ste, cuales son las arterias que irrigan las principales estructuras y
relacionar la obstruccin de un determinado vaso sanguneo a las alteraciones
neurolgicas que pudiese tener la persona.
Adems de lo anterior, es fundamental entender cuales son las arterias obstruidas
o lesionadas que pudiesen producir trastornos como la afasia, disartria, apraxia y

disfagia; que son alteraciones muy frecuentes en pacientes que

sufren un

accidente cerebrovascular (ACV).

Es imprescindible, actualizarse y seguir con la lnea investigativa, como
profesionales insertos en la evaluacin, diagnstico e intervencin de pacientes
que padecieron un ACV, para realizar un trabajo integral con todos los
profesionales de la salud, y poder asegurar el bienestar del paciente.

Bibliografa
-

Caviedes S, Bchi B, Yazigi G, Lavados G. Patologa de la deglucin y

enfermedades respiratorias. Rev. chil. enferm. respir.; 18( 1 ): 22-34.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071773482002000100004&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S071773482002000100004.
Gonzlez F, Bebilacqua J. Disfagia en el Paciente Neurolgico. Rev Hosp
Cln
Univ
Chile
2009;
20:
252

62.
Disponible
en:
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/di
sfagia.pdf
Gonzlez F, Bebilacqua J. Las Disartrias. Rev Hosp Cln Univ Chile 2012;
23:
299

309.
Disponible
en:
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/disartrias.pdf
Ardila A, Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias
Sociales y Humanidades, Universidad de Guadalajara, Centro Universitario
de Ciencias Biolgicas y Agropecuarias, Instituto de Neurociencias. Las
afasias. Guadalajara, Jal.: Universidad de Guadalajara, Centro Universitario
de Ciencias Sociales y Humanidades: Centro Universitario de Ciencias
Biolgicas y Agropecuarias, Instituto de Neurociencias; 2005.

Quintero-Oliveros S.T., Ballesteros-Acua L.E., Ayala-Pimentel J.O., ForeroPorras P.L.. Caractersticas morfolgicas de aneurimas cerebrales del
polgono de Willis: estudio anatmico directo. Neurociruga [Internet]. 2009
Abr [citado 2016 Jul 27] ; 20( 2 ): 110-116. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113014732009002200003&lng=es.
Poveda Fernndez Jonathan. Anatoma bsica cerebral para el cardilogo
intervencionista. Rev. costarric. cardiol [Internet]. 2009 Dec [cited 2016
July 27] ; 11( 2 ): 33-40. Available from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1409-41422009000200010&lng=en.
Moore KL, Dailey AF, Agur AMR. Anatoma con orientacin clnica. 2013.