ANLISIS DE ORINA

El anlisis de orina es el examen de orina ms simple, hecho a travs de la recoleccin

de 40-50 ml de orina en un pequeo recipiente de plstico. Normalmente solicitamos
que se use la primera orina de la maana, excluyendo el primer chorro. Esta pequea
cantidad de orina excluida sirve para eliminar las impurezas que puedan estar en la
uretra (canal urinario que trae la orina de la vejiga). Despus de la eliminacin del primer
chorro, se llena el recipiente con el resto de la orina.
La primera orina de la maana es la ms usada, sin embargo no es obligatorio que as
sea. La orina puede ser recogida en cualquier periodo del da.
La muestra de orina debe ser recogida idealmente en el propio laboratorio, pues cuanto
ms fresca est, ms confiables son los resultados. Un intervalo de ms de dos horas
entre la recoleccin y la evaluacin normalmente invalidan cualquier resultado,
principalmente si la orina no hubiese permanecido bajo refrigeracin.
El anlisis de orina es divido en dos partes. La primera es hecha a travs de reacciones
qumicas y la segunda por visualizacin de gotas de orina por el microscopio.
En la primera parte, se sumerge una cinta en la orina, llamada dipstick, como en la foto
en el comienzo del texto. Cada cinta posee varios cuadraditos de colores compuestos
por sustancias qumicas que reaccionan con determinados elementos de la orina. Esta
parte es tan simple que puede ser hecha en el propio consultorio mdico. Despus de
un minuto, se comparan los colores de los cuadraditos con una tabla de referencia que
suele venir en la envoltura de las propias cintas del anlisis de orina.
A travs de estas reacciones y con el complemento del examen microscpico, podemos
detectar la presencia y la cantidad de los siguientes datos de la orina:
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Densidad.
pH.
Glucosa.
Protenas.
Hemates (sangre).

 Cetonas.
Urobilingeno y bilirrubina.
Nitrito.
Cristales.
Clulas epiteliales y cilindros.
Los resultados del dipstick son cualitativos y no cuantitativos, es decir que la cinta
identifica la presencia de esas sustancias citadas arriba, pero la cuantificacin es
apenas aproximada. El resultado es normalmente suministrado en una graduacin de
cruces de 1 a 4. Por ejemplo: una orina con protenas 4+ presenta una gran cantidad
de protenas; una orina con protenas 1+ presenta una pequea cantidad de protenas.
Cuando la concentracin es muy pequea, algunos laboratorios suministran el resultado
como trazos de protenas.
Vamos, entonces, a los valores de referencia:
Densidad
La densidad del agua pura es igual a 1000. Cuanto ms cerca a este valor, ms diluida
est la orina. Los valores normales varan de 1005 a 1035. Orinas con densidad cerca
de 1005 estn bien diluidas; cercanas a 1035 estn muy concentradas, indicando
deshidratacin. Orinas con densidad cerca de 1035 suelen ser muy amarillas y
normalmente poseen hedor fuerte (lea: ORINA CON OLOR FUERTE).
La densidad indica la concentracin de las sustancias slidas diluidas en la orina, sales
minerales en su mayora. Cuanto menos agua existe en la orina, mayor ser su
densidad.
pH
La orina es naturalmente cida, ya que el rin es el principal medio de eliminacin de
los cidos del organismo. Mientras el pH de la sangre suele estar en torno de 7,4, el pH
de la orina vara entre 5,5 y 7,0, o sea, mucho ms cida.
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Valores de pH mayores o iguales a 7 pueden indicar la presencia de bacterias que

alcalinizan la orina. Valores menores de 5,5 pueden indicar acidosis en la sangre o
enfermedad en los tbulos renales.
El valor ms comn es un pH alrededor de 5,5-6, no obstante, incluso valores arriba o
debajo de los descritos pueden no necesariamente indicar alguna enfermedad. Este
resultado debe ser interpretado por su mdico.
Glucosa
Toda la glucosa que es filtrada en los riones es reabsorbida hacia la sangre por los
tbulos renales. De este modo, lo normal es no presentar evidencia de glucosa en la
orina.
La presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de que los niveles sanguneos
estn altos. Es muy comn que personas con diabetes mellitus presenten prdida de
glucosa por la orina. Esto ocurre porque la cantidad de azcar en la sangre est tan alta
que parte de sta acaba saliendo por la orina. Cuando los niveles de glucosa en la
sangre estn arriba de 200 mg/dl, generalmente hay prdida en la orina
(lea: SNTOMAS DE LA DIABETES).
La presencia de glucosa en la orina sin que el individuo tenga diabetes suele ser una
seal de enfermedad en los tbulos renales. Eso significa que a pesar de no haber
exceso de glucosa en la orina, los riones no consiguen impedir su prdida.
Bsicamente, la presencia de glucosa en la orina indica exceso de glucosa en la sangre
o enfermedad de los riones.
Protenas
La mayora de las protenas no son filtradas por el rin, por eso, en situaciones
normales, no deben estar presentes en la orina. En realidad, existe apenas una
pequea cantidad de protenas en la orina, pero son tan pocas que no suelen ser
detectadas por el test de la cinta. Por lo tanto, una orina normal no posee protenas.
Existen dos posibilidades de que se presente el resultado de la protenas en la orina: en
cruces o un estimado en mg/dL:

Ausencia = menor que 10 mg/dL (valor normal)

Trazos = entre 10 y 30 mg d/L
1+ = 30 mg/dL
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 A 350 mg/DL
4+ = mayor que 500 mg/dL
La presencia de protenas en la orina se llama proteinuria, y puede indicar enfermedad
renal y debe ser siempre investigada (lee: ORINA ESPUMOSA Y PROTEINURIA). El
examen de orina de 24h es normalmente hecho para cuantificar con exactitud la
cantidad de protenas que se est perdiendo en la orina.
Hemates en la orina / hemoglobina en la orina / sangre en la orina
As como en las protenas, la cantidad de hemates (glbulos rojos) en la orina es
insignificante y no pueden ser detectados a travs del examen de la cinta. Una vez ms,
los resultados suelen ser suministrados en cruces. Lo normal es que haya ausencia de
hemates (hemoglobina).
Como los hemates son clulas, pueden ser vistos con un microscopio. De este modo,
adems del test de la cinta, tambin podemos buscar hemates directamente por medio
del examen microscpico, una tcnica llamada sedimentoscopia. A travs del
microscopio se puede detectar cualquier presencia de sangre, incluso cantidades
mnimas no detectadas por la cinta.
En este caso, los valores normales son descritos de dos formas:
Menor de 3 a 5 hemates por campo o menos de 10.000 clulas por mL.
La presencia de sangre en la orina, se llama de hematuria y puede ocurrir por diversas
enfermedades, como infecciones, piedras en los riones y enfermedades renales
graves. Un resultado falso positivo puede suceder en las mujeres que recogen una
muestra de orina cuando estn en su periodo menstrual (lee: CAUSAS DE SANGRE
EN LA ORINA HEMATURIA).

Una vez detectada la hematuria el prximo paso es evaluar la forma de los hemates en
un examen llamado de dismorfismo eritrocitario. Los hemates dismrficos son
hemates con morfologa alterada, comn en algunas enfermedades como la
glomerulonefritis. Es posible que existan pequeas cantidades de hemates dismrficos
en la orina sin que eso tenga relevancia clnica. Apenas valores arriba del 40% al 50%
suelen ser considerados relevantes.
No es todo laboratorio que posee gente capacitada para ejecutar ese examen. Por eso,
muchas veces no es hecho automticamente. Es necesario que el mdico solicite
especficamente esa evaluacin.
Leucocitos o piocitos
LEA TAMBIN:
CISTITIS INFECCIN URINARIA
10 SNTOMAS DE LA INFECCIN URINARIA
Los leucocitos, tambin llamados de piocitos, son los glbulos blancos, nuestras clulas
de defensa. La presencia de leucocitos en la orina suele indicar que hay alguna
inflamacin en la vas urinarias. En general, sugiere infeccin urinaria, pero puede estar
presente en varias otras situaciones, como traumas, uso de sustancias irritantes o
cualquier otra inflamacin no causada por un agente infeccioso. Podemos simplificar y
decir que leucocitos en la orina significan pus en la orina.
Como tambin son clulas, los leucocitos pueden ser contados en la sedimentoscopia.
Valores normales estn debajo de las 10.000 clulas por mL o 5 clulas por campo.
Algunos dipsticks presentan un cuadradito para deteccin de leucocitos, normalmente el
resultado viene descrito como esterasa leucocitaria. Lo normal es estar negativo.
Cetonas o cuerpos cetnicos
Los cuerpos cetnicos son productos de la metabolizacin de grasas. Normalmente no
estn presentes en la orina. Su deteccin por medio del dipstick puede indicar diabetes
mellitus mal controlado o ayuno prolongado.

Urobilingeno y bilirrubina
Tambin normalmente ausentes en la orina, pueden indicar enfermedad heptica
(hgado) o hemlisis (destruccin anormal de los hemates). La bilirrubina slo suele
aparecer en la orina cuando sus niveles sanguneos sobrepasan 1,5 mg/dL (lea: 8
SNTOMAS DE LA HEPATITIS).
El urobilingeno puede estar presente en pequeas cantidades sin que eso tenga
relevancia clnica.
Nitritos
La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina transforma esos
nitratos en nitritos. Por lo tanto, la cinta con nitritos positivos es una seal indirecta de la
presencia de bacterias. No todas las bacterias tienen la capacidad de metabolizar el
nitrato, por eso, el examen de orina con nitrito negativo de ninguna manera descarta
infeccin urinaria.
En realidad, el anlisis de orina apenas sugiere infeccin. La presencia de hemates,
asociado a leucocitos y nitritos positivos, habla mucho a favor de una infeccin urinaria,
no obstante el examen ms confiable es el urocultivo.
La investigacin del nitrito es realizada a travs de la reaccin de Griess, que es e
nombre dado a la reaccin del nitrito con un medio cido. Por eso, algunos laboratorios
suministran el resultado como Griess positivo o Griess negativo, que es igual a nitrito
positivo y nitrito negativo respectivamente.
Cristales
Este es tal vez el resultado ms malinterpretado, tanto por pacientes como por algunos
mdicos. La presencia de cristales en la orina, principalmente de oxalato de calcio, no
tiene ninguna importancia clnica. Al contrario de lo que se pueda imaginar, la presencia
de cristales no indica una mayor propensin a la formacin de clculos renales.
Los nicos cristales con relevancia clnica son:

Cristales de cistina.

Cristales de magnesio-amonio-fosfato (estruvita).

Cristales de tirosina.

Cristales de bilirrubina.

Cristales de colesterol.

La presencia de cristales de cido rico, si es en gran cantidad, tambin debe ser

valorada (lea:GOTA CIDO RICO ALTO).
Clulas epiteliales y cilindros
La presencia de clulas epiteliales es normal. Son las propias clulas del tracto urinario
que se descaman. Slo tienen valor cuando se agrupan en forma de cilindro, recibiendo
el nombre de cilindro epiteliales.
Como los tbulos renales son cilndricos, toda vez que tenemos alguna sustancia
(protenas, clulas, sangre) en gran cantidad en la orina, estas se agrupan en forma
de cilindro. La presencia de cilindros indica que esta sustancia vino de los tbulos
renales y no de otros puntos del tractor urinario, como la vejiga, urter, prstata, etc.
Esto es muy relevante, por ejemplo, en los casos de sangramiento, donde un cilindro
hemtico indica el glomrulo como origen, y no la vejiga, por ejemplo.
Los cilindros que pueden indicar algn problema son:

Cilindros hemticos (sangre) = indican glomerulonefritis.

Cilindros leucocitarios = indican inflamacin de los riones.

Cilindros epiteliales = indican lesin de los tbulos.

Cilindros gordurosos = indican proteinuria.

Cilindro hialinos no indican enfermedad, sin embargo puede ser una seal de
deshidratacin.

La presencia de muco en la orina es inespecfica y normalmente ocurre por la

acumulacin de clulas epiteliales con cristales y leucocitos. Tiene poqusima utilidad
clnica. Es una observacin ms.

En relacin al anlisis de orina (orina tipo I) es importante destacar que este es un

anlisis que debe ser siempre interpretado. Los falsos positivos y negativos son muy
comunes y no se puede efectuar un diagnstico apenas comparando los resultados con
los valores de referencia.
ANLISIS DE ORINA NORMAL
Apenas como ejemplo, lo que sigue abajo es un modelo de cmo los laboratorios
presentan los resultados del examen sumario de orina. Este examen est normal.
COLOR amarillo citrino
ASPECTO lmpido
DENSIDAD - 1.0115 (normal vara entre 1005 y 1030)
PH 5,0 (normal vara entre 5,5 a 7,5)
EXAMEN QUMICO
Glucosa - ausente
Protenas - ausente
Cetona - ausente
Bilirrubina ausente
Urobilingeno ausente
Leucocitos ausente
Hemoglobina ausente
Nitrito negativo
MICROSCOPIA DE SEDIMENTO (sedimentoscopia)
Clulas epiteliales - algunas
Leucocitos - 5 por campo
Hemates 3 por campo
Muco ausente
Bacterias ausentes
Cristales - ausentes
Cilindros ausentes