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Transexualidade
e Travestilidade
na Sade
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Apoio Gesto Participativa
Braslia DF
2015
Apresentao .....................................................................................................
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Normalizao:
Luciana Cerqueira Brito Editora MS/CGDI
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Reviso:
Khamila Silva e Tamires Alcntara Editora MS/CGDI
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Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de
Apoio Gesto Participativa.
Transexualidade e travestilidade na sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa. Braslia :
Ministrio da Sade, 2015.
194 p. : il.
ISBN 978-85-334-2319-0
1. Ateno Sade. 2. Transexualismo. 3. Travestismo. I. Ttulo.
CDU 616.36
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0082
Ttulo para indexao:
Transgender and Transvestite Health
SUMRIO
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Apresentao
O Departamento de Apoio Gesto Participativa, da Secretaria
de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, apresenta
com grande satisfao a coletnea de artigos que compem o livro
Transexualidade e Travestilidade na Sade.
Esta publicao fruto da ampliao que a perspectiva da
integralidade da ateno sade da populao de lsbicas, gays,
bissexuais, travestis e transexuais proporcionou ao reconhecer que a
orientao sexual e a identidade de gnero so fatores de vulnerabilidade
para a sade. A Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT), assim como as demais polticas
de Equidade do Sistema nico de Sade (SUS), um marco histrico nas
polticas pblicas de sade, ao promover a integralidade da ateno de
populao LGBT, contribuindo para a eliminao da discriminao e do
preconceito institucional e buscando estruturar uma linha de cuidado,
desde a ateno bsica especializada, incluindo-se o acolhimento e
a humanizao do atendimento livre de discriminao, por meio da
sensibilizao dos trabalhadores(as) e demais usurios(as) da Unidade
de Sade para o respeito s diferenas, em todos os nveis de ateno.
Nesse contexto, alm da garantia do direito ao uso do nome
do social, o Ministrio da Sade passou a viabilizar demandas
especficas das populaes de travestis e transexuais por meio de atos
normativos internos, como o que instituiu e regulamentou o Processo
Transexualizador, no mbito do SUS.
O desafio da promoo da equidade em sade para a populao
de travestis e transexuais abordado nesta publicao a partir do olhar
dos movimentos sociais, da academia, do servio e da gesto que,
em conjunto, contriburam para a construo de uma poltica pblica
que garanta o direito sade sem preconceito de gnero, raa/etnia,
orientao sexual e prticas sexuais e afetivas.
Esperamos que esta publicao possa contribuir para a
reflexo sobre a importncia da vontade poltica de gestores, do
protagonismo dos movimentos sociais e do compromisso dos
Ministrio da Sade
profissionais de sade e pesquisadores, que fazem a diferena na
vida e na sade das pessoas trans.
Parte I
Movimento Social
Relatos de vivncias e
lutas contra o preconceito e
pelo direito sade
Ministrio da Sade
Ainda hoje, existe a ideia de que elas abdicaram do sexo atribudo
no nascimento para se identificarem com o sexo oposto. Em uma
sociedade machista como a brasileira, a populao de trans alvo fcil
de ser discriminada e violentada, sem ao menos ter a chance de poder
explicar o porqu dessas objees.
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Muitas faziam uso abusivo e indiscriminado de diversos hormnios,
muitas vezes orientadas por outras trans mais velhas que j haviam utilizado
esse ou aquele hormnio e sabiam que um era bem melhor que o outro etc.
Porm, um dos problemas mais graves para a sade das trans nesse
perodo era a utilizao do silicone lquido industrial e a aplicao desse
produto, posto que era feito por pessoas leigas e sem os cuidados de
assepsia necessrios nessas intervenes. Alm disso, o procedimento
era ilegal, tendo em vista que, como uma interveno cirrgica, a
aplicao, em alguns casos, gerava efeitos nocivos sade. Quando isso
ocorria, os mdicos no queriam cuidar, explicando que no poderiam
tratar as enfermidades decorrentes da aplicao pelo desconhecimento
da causa e/ou do efeito. At hoje, eu particularmente acredito que se
tratava de descaso com essa populao.
difcil para um cidado comum compreender o porqu de
travestis e transexuais recorrerem a essas intervenes para modelao
dos corpos. A resposta que essa substncia tem um efeito mais
imediato do que os hormnios. Por esse motivo, elas recorrem a essas
intervenes para que possam ter os corpos sonhados de forma rpida e
barata. O SUS nunca compreendeu esse fenmeno como caso de sade
pblica, at o movimento organizado pautar essas lutas em parceria
com outros movimentos e com alguns atores governamentais.
Foi s a partir desses debates que o SUS iniciou muito timidamente
algumas aes com mdicos endocrinologistas sobre a questo de
hormnios e com clnicos gerais e cirurgies plsticos para lidar com os
agravos da aplicao de silicone lquido industrial.
Muitas trans recorrem aos servios particulares, pois ainda
muito difcil encontrar na rede pblica profissionais de sade que
atendam s demandas do silicone industrial.
O movimento organizado tem implementado diversas aes com
vistas a aconselhar a populao trans a no utilizar essa substncia, por
meio de uma poltica de reduo de danos. Infelizmente, essa poltica
ainda falha, pois apenas informa e disponibiliza meios de assepsia e/ou
de materiais descartveis para utilizao, e insuficiente para encontrar
maneiras de desmotivar essa populao a fazer uso dessas intervenes.
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Mas a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral LGBT
trouxe, cada dia mais, aes para que essas populaes pudessem
transitar mais tranquilamente nas dependncias do SUS, para que
tratem da sua sade em espaos que outrora era impensvel encontrar
esses dois grupos populacionais: travestis e transexuais. Claro que os
espaos especficos so importantes, mas fundamental trabalhar
para que todo o SUS possa adequar-se a essas demandas atuais, que
requerem dos servios ateno s especificidades.
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Adolescncia: fase de transformao do corpo onde surgem desejos e
sentimentos
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se sabe que, ao migrarem para a Europa, muitas tm de contar com
a sorte de no serem pegas e deportadas de volta ao Brasil ou de no
carem nas mos de cafetinas que as obriguem a usar drogas e a ser
exploradas sexualmente.
H um quantitativo cada vez maior de rapazes que se identificam
como transexuais. Diferentemente das moas, eles esto buscando
apoio nas faculdades que, cada vez mais, procuram estudar as
IDENTIDADES DE GENRO, ou nas ONGs. Observamos que muitos
deles esto empregados porque as transformaes corporais ocorreram
dentro do ambiente de trabalho. Porm, no esto livres do bullying
que sofrem nesse ambiente. Um grande dilema dos rapazes a cirurgia
de mastectomia que muitos mdicos, mesmo nos hospitais privados,
no querem fazer, o que leva muitos deles frustrao.
As ONGs atuam de forma a transformar essa realidade, por meio
do dilogo com rgos do governo (federal, estadual e municipal), na
tentativa de mudar a realidade desses jovens, o que tem conseguido
poucas melhorias diante dos grandes problemas relacionados ao
mercado de trabalho, segurana e educao.
Outro grande inimigo que se destaca na comunidade dos jovens
trans o uso das drogas (deprimidos, frustrados e cansados pelas
inmeras perseguies sociais), que caracteriza uma eterna luta contra
a transfobia. Jovens trans tm buscado cada vez mais refgio nas drogas,
um problema que vem crescendo no meio de nossa comunidade.
Ao chegarem fase adulta, homens e mulheres transexuais tm
sobrevivido e esto conseguindo demarcar seu espao social. Sim,
verdade que existe ainda um grande nmero de transexuais que est
margem da sociedade; mas, com muito sacrifcio e determinao, tem
driblado os obstculos que a vida imps para transexuais ao assumir
publicamente sua identidade de gnero. Uma coisa fato: pessoas trans
sempre estaro na fronteira com a depresso e isso se deve a todos
os traumas sofridos na infncia, na adolescncia, na juventude, e que
se tornam mais fortes na fase adulta. A isso tudo, soma-se a chegada
da boa idade, que leva a uma angstia devido falta de perspectiva
de vida e aos sonhos no realizados (cirurgia de redesignao sexual,
conquista do registro de nome civil e reconhecimento social de
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entende-se a necessidade do cuidado no que se refere a esse processo.
Mas podemos parabeniz-lo por ser tambm o pioneiro em outra
Portaria que garante o nome social das pessoas trans, tanto no carto
SUS como nos pronturios de atendimento (Portaria n 1.820, de 13 de
agosto de 2009).
O grande problema que leva a uma insegurana geral na populao
trans que portarias podem ser revogadas por qualquer governo. Sendo
assim, seria necessria uma lei que garantisse todo esse processo.
Outro grande avano que pode vir a transformar a vida das pessoas
trans a Lei Joo Nery que regulamenta a igualdade de gnero para
todas as pessoas travestis e transexuais, garantido assim a mudana de
nomes. Essa Lei, hoje, tramita no Congresso Nacional, mas ainda est
muito longe de ser aprovada.
No se pode esquecer tambm das diversas capacitaes e
sensibilizaes que os governos federal, estaduais e municipais tm
feito para sensibilizar a sociedade a atender e a respeitar as pessoas
trans. Muito desse trabalho acaba sendo invlido porque no se pode
mudar a transfobia. O que se tem de fazer venc-la e, para isso,
necessrio uma lei forte que faa as pessoas pensarem duas vezes antes
de cometer esse tipo de discriminao ou de agresso.
No Brasil, outro grande fator que vem crescendo contra as
pessoas trans o alto ndice de violncia que as tm exterminado, o
que s refora a necessidade de aprovao da lei acima citada.
notrio que os avanos tm acontecido, mesmo que de uma
forma lenta. Acredita-se que os resultados viro na gerao futura, na
qual as pessoas trans sero vistas como pessoas normais.
S resta s geraes passadas tentar superar os danos psicossociais
e patolgicos das marcas carregadas por toda a vida. O tempo far
grandes diferenas.
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Referncias
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Uma das principais demandas da maioria dos trans-homens
a hormonioterapia. Na fase pr-T3, h muitos relatos de ansiedade,
depresses, sndrome do pnico, diagnsticos errados de transtorno
afetivo bipolar, paralisias motoras, tentativas de suicdio, sndromes
fbicas e outras afeces; quase todas como resultantes da transfobia e
que cessam quando comeam a transio.
A hormonizao tem demonstrado acalmar a maioria dos trans-homens.
Testoterapia
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Observam-se riscos de dano heptico, hipertenso, cefaleia, doenas
cardiovasculares e tromboemblicas. H diminuio da sensibilidade
insulina, atrofia das mamas e da vagina e propenso insnia. A
agressividade e a variao de humor parecem ser um fator psicossocial,
j que nem todos as manifestam.
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Em alguns casos, pode-se usar prtese peitoral, visando a uma
esttica melhor. Esta a primeira cirurgia a que os trans-homens
submetem-se para poderem se livrar dos incmodos binders, faixas,
esparadrapos e adesivos e terem maior aceitao pessoal e social.
Ela independe da pan-histerectomia6 e/ou da cirurgia genital, que
definida como de carter sexual secundrio. A maioria para nesse
estgio. A terceira a neofaloplastia, tambm denominada com o
termo inapropriado de ortofaloplastia, j que esta se refere a um
procedimento para desentortar o pnis.
A neofaloplastia a constituio de um novo pnis. Trata-se
de cirurgia considerada ainda experimental (s no Brasil e apenas
no caso de trans-homens) e, por isso, somente feita em hospitais
universitrios, o que evidencia o preconceito no campo da Medicina.
Como alternativa, h a metoidioplastia: nesta, o clitris crescido
devido ao uso da testosterona e de bombas de suco solto
de sua posio original e movido frente para uma posio que
lembra a de um pnis. Em alguns casos, a uretra alongada para
que termine na ponta do rgo. H, tambm, a possvel realizao
da vaginectomia, que a remoo da vagina ou o seu fechamento
(colpectomia) e a criao do escroto e dos testculos (escrotoplastia).
Como a neofaloplastia ainda encontra-se em carter experimental,
o reconhecimento jurdico no demanda a cirurgia de redesignao
sexual (ao contrrio do que costuma ocorrer com as transmulheres).
Ao mesmo tempo, no possuir um pnis pode representar para muitos
trans-homens o perigo iminente de ser descoberto como mulher. A
partir disso, as rteses revestem-se de importncia.
Nem todos querem realizar essas cirurgias ou sentem que
precisam delas para se tornarem homens. Para a mudana de
prenome e de gnero no registro civil, essas costumam ser as cirurgias
pr-requisitadas, uma vez que a criao do falo apresenta mais riscos e
nem sempre se obtm resultados estticos e funcionais satisfatrios.
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7 Exemplos de cuecas e sungas com lugar para embutir o packer podem ser vistos no link:
<http://oconfessionario.wordpress.com/2010/12/08/wonderjock-by-aussiebum/>.
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Outros incmodos causados pelo uso contnuo dos binders, faixas,
fitas adesivas e esparadrapos so a falta de ar (s vezes, apresentando
problemas pulmonares), o calor, as assaduras. Alguns chegam a ficar
com as mamas escariadas ou quase necrosadas.
H tambm dvidas sobre como prender as mamas. Segundo
alguns cirurgies que operam trans, a maneira mais apropriada para
a compresso mamria no sentido perpendicular base da mama,
mantendo o mamilo centrado em relao a ela. Fazer uma compresso
de cima para baixo provoca um estiramento da pele acima do mamilo,
criando mamas em forma de saco de caf, resultando em cicatrizes
grandes. Quando a compresso correta, o grau de atrofia gerado pela
testosterona benfico (MEDICINA..., 2012).
Algumas consideraes
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Bibliografia
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Parte II
Academia
Introduo
1 O ttulo Todas as mulheres do mundo faz aluso ao filme homnimo, dirigido e roteirizado
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injetados no corpo humano. o caso do silicone lquido, cujos danos
no organismo de homens e mulheres tm sido objeto de extensa
literatura cientfica. Ainda que sejam amplamente conhecidos os seus
severos danos em humanos, e enorme a dificuldade mdica para o seu
enfrentamento, chama a ateno seu continuado uso entre travestis e
transexuais no Brasil.
De maneira geral, as narrativas e as anlises aqui reunidas
sugerem que as tcnicas e os recursos biotecnolgicos desenvolvidos
e disponibilizados pela Medicina, ao longo dos ltimos 50 anos, para
a construo de corpos, significam avanos ainda bastante limitados
em termos de seu inequvoco bem-estar. Mais que tudo, travestis
e transexuais parecem clamar pela minuciosa reflexo quanto a
determinados procedimentos autorizados, uma vez que seu macio
investimento fsico e psquico em algumas transformaes radicais
no corresponde aos resultados muitas vezes alcanados. imperioso
investigar se, de fato, se promover a sua beneficncia e, mais que
tudo, a sua no maleficncia.
As histrias de vida das travestis idosas aqui apresentadas
sugerem que a longevidade e a alegada qualidade de vida alcanadas
por elas resultam tambm da razovel satisfao quanto autoimagem
que construram ao longo de suas vidas. De alguma forma, tal satisfao
o resultado direto das tcnicas e cirurgias ento disponveis e,
tambm, do prprio reconhecimento da existncia de determinados
limites no processo de construo de seus corpos. Ao que parece,
seu investimento em um feminino que sempre se valeu mais de
sua performance de gnero do que exclusivamente de um corpo (a
ser) construdo foi crucial para lhes assegurar razovel bem-estar
psquico, no apenas durante sua juventude e maturidade mas, agora
em especial, em seu processo de envelhecimento.
Este trabalho se insere em um projeto maior, de natureza etnogrfica,
o qual busca resgatar e registrar as memrias de travestis brasileiras idosas,
com vistas melhor compreenso do fenmeno da travestilidade. Por
meio de uma retrospectiva histrica, pretende suscitar o debate acadmico
quanto aos diferentes discursos geracionais/temporais que, a meu ver, ainda
sustentam, em nosso pas, o processo de construo do corpo travesti.
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3 Relato pessoal de uma jovem travesti informante, a qual trabalha como auxiliar de uma
bombadeira.
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transexuais que, h cerca de 40 anos, tm se submetido ao regime da
aplicao do silicone lquido injetvel.
Se razovel afirmar no ser de desconhecimento de nenhuma
travesti ou transexual que vive nas grandes cidades brasileiras os
riscos a que esto sujeitas quando decidem recorrer a mtodos no
regulamentados para as mudanas corporais desejadas, sabe-se que
esta no uma escolha aparentemente fcil ou mesmo irresponsvel.
Se, por um lado, a realizao de tais procedimentos no mbito privado
e o oferecimento de consentimento no afastam a ilegalidade que
caracteriza seu exerccio, por outro, a urgncia em ficar pronta para
ter assegurada a sua subsistncia, somada s atuais dificuldades de
acesso ao Processo Transexualizador4 no Sistema nico de Sade (SUS)
em face facilidade de acesso bombadeira , parece significativa
no processo decisrio de travestis e transexuais.
Ante a severa rejeio social de que so alvo, uma vez percebida
sua contrariedade s normas de gnero, travestis e transexuais so
levadas a confiar em diferentes promessas biotecnolgicas que, na
verdade, podem agravar seu sofrimento. Na maioria das vezes, rumo
materializao de um corpo que, acreditam, possa resultar no
reconhecimento legal e social de sua expresso e identidade de gnero
feminina, essas pessoas acabam submetidas a procedimentos invasivos
quase sempre rduos, longos e dolorosos. Com o passar do tempo,
verifica-se o quo imprevisveis podem ser suas repercusses nos planos
fsico e psquico. Dito de outra forma, a busca pela restituio da
humanidade que lhes foi retirada o que move travestis e transexuais
em meio parafernlia biotecnolgica disponvel. No obstante todo
esse sofrimento, o to ansiado reconhecimento legal e social tampouco
lhes assegurado.
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acreditava-se, com isso adquirira valor e respeito social, era desejada
pelos homens e invejada pelas mulheres contribuiu para ressignificar a
vida de todas as pessoas que, de certa forma, nem mesmo conseguiam
compreender a natureza das questes que tanto lhes perturbavam.
A enorme visibilidade alcanada por Coccinelle pode ter contribudo
para que uma expressiva parcela dos rapazes que, no Brasil, eram
sistematicamente discriminados, segregados e humilhados, por conta
de sua identidade e de sua expresso de gnero feminina, entendesse
que a to desejada aceitao social estaria condicionada sua transio
de um gnero ao outro. Simples assim: sua transgresso no seria
tolerada enquanto ela no fosse disciplinada pelo bisturi cirrgico.
Embora a trajetria de Coccinelle seja inigualvel, fato que, j em
1952, o norte-americano George William Jorgensen Jr. submetera-se,
na Dinamarca, cirurgia de troca de sexo e passara a se chamar
Christine. De volta Amrica, Christine Jorgensen tornou-se alvo de
intensa cobertura jornalstica, transformando-se instantaneamente em
uma celebridade. Se, para o imaginrio popular, Christine Jorgensen
representava um estilo de feminilidade contida, que mais se assemelhava
quele da atriz norte-americana Lauren Bacall, de voz rouca e sexy,
Coccinelle, que j atuava como strip-teaseuse de sucesso em alguns
clebres cabars parisienses, incorporava, simultaneamente, as figuras
de Brigitte Bardot e Marilyn Monroe, dois dos maiores smbolos
sexuais de toda a histria do cinema mundial. Ao que parece, ante a
exuberncia e os encantos da francesa Coccinelle a qual se ajustava,
como uma luva, ao festejado esprito carnavalesco brasileiro , nossos
afeminados ficaram alheios aparente modstia da norte-americana
Jorgensen. No sem surpresa, no Brasil, Coccinelle acabou alada
condio de modelo de feminilidade a ser adotado e perseguido.
9 O sucesso das revistas musicais de Walter Pinto era to grande que, depois do xito de Eu
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Quero Sassaric, em 1951, o produtor se deu ao luxo de passar o ano seguinte viajando
pela Europa a fim de pesquisar tendncias para suas montagens seguintes (GOMES, 2013).
Parece razovel supor que a contratao de Ivan significou a tentativa de o empresrio, ao
menos em parte, reproduzir em suas revistas, no Brasil, a frmula de sucesso a que assistira
nos cabars parisienses de ento (GOMES, 2013).
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Em geral, essas profisses aceitavam aprendizes e melhor toleravam
eventuais contrariedades s normas de gnero.
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por meio da reunio de suas belas fotografias, captar a novidade e a ousadia que,
nessa poca, em Paris, significou a ocupao do espao pblico por travestis franceses e
estrangeiros. (STRMHOLM, 2011).
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apenas da observao dos filmes de Hollywood em que trabalhavam
atrizes cheias de glamour mas, tambm, das inesquecveis cantoras
do rdio como Marlene e Emilinha, por exemplo , to cultuadas por
elas. Diz Rogria: a mulher que existe em mim hollywoodiana, cheia
de glamour (ROGRIA, 1990).
Para outras travestis, a admirao, a exposio e o contato
bastante prximo com suas clientes nos elegantes sales de beleza em
que trabalhavam, na zona sul do Rio de Janeiro, como maquiador e
cabelereiro teriam sido decisivos para a adoo de determinados padres
de feminilidade e de elegncia. Como bem observa Cludia Celeste,
curioso que as figuras da me, irm ou tia em tese, mulheres comuns,
cujo principal espao de atuao o privado jamais representaram um
ideal de feminilidade a ser copiado por seus pares: para a gente, o que
interessava mesmo era parecer com Marilyn Monroe e Brigitte Bardot.
La vie en rose? 12
12 A cano La vie en rose, imortalizada na voz da cantora francesa dith Piaf, remete,
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por sua letra, nostalgia de um amor idealizado e feliz, o qual conferiria vida um
tom otimista, cor-de-rosa.
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no estava ainda pronta para trabalhar na cena dos cabars parisienses
de travestis: as meninas do Carrousel morrem de rir quando chega
algum de peruca porque [elas prprias] so todas mulheres perfeitas
(ROGRIA, 1976).
Depois de perguntada sobre o porqu de no haver, at ento,
promovido as mudanas corporais que se espera de uma travesti
artista profissional, ela, sem hesitar, respondeu que o respeito a seus
pais e a estreita convivncia com o restante de sua famlia no Brasil
representavam, de fato, um impedimento; a partir do momento em
que, se encontravam fisicamente afastados, ela se sentiu liberada para,
finalmente, avanar em seu processo de feminizao.
Outras vezes, mesmo quando inexistentes ou precrios os
vnculos familiares, para algumas travestis que trabalhavam em sales
de cabelereiro, por exemplo, havia uma espcie de cdigo de conduta
e de apresentao pessoal que deveria ser rigorosamente observado.
Nesses ambientes, a expresso ou a identidade de gnero feminina por
parte de cabelereiros ou maquiadores, nascidos sob o sexo biolgico
masculino, no era um problema, desde que mantidas nos limites
do aceitvel. poca, isso significava, por exemplo, no aparentar a
existncia de seios e evitar o uso de trajes inequivocamente femininos
ou mesmo de maquillage.
No tocante promoo de modificaes corporais em travestis,
o meio mais amplamente utilizado no Brasil, entre o final da dcada
de 1960 e o incio da seguinte, era a plula anticoncepcional. Sua
aparente simplicidade, sua facilidade de uso e seu baixo custo eram
de conhecimento de todos os afeminados que desejavam induzir
em si o aparecimento de caracteres sexuais secundrios femininos
como seios, o arredondamento das formas, a maciez da pele e deter
os sinais de sua masculinidade como, por exemplo, a diminuio da
queda de cabelos e a natural agressividade.
Ao que parece, em um ambiente no qual a aparncia fsica isto
, a capacidade individual de convencimento de terceiros quanto s
caractersticas femininas por si desenvolvidas capaz de reforar a
autoestima, estabelecer hierarquias intragrupos, fomentar rivalidades
pessoais e, tambm, assegurar um contrato de trabalho em uma
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suas vidas pessoal e artstica. Para algumas, somente aps o trmino do
rduo, doloroso e carssimo tratamento de eletrlise, a que puderam se
submeter em Paris, que acabou seu sofrimento psquico e sua vida,
de fato, comeou.
Do milagre catstrofe14
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de injees de silicone nos corpos de travestis e de transexuais que ali residiam era
feita por seus prprios pares. possvel que tal fato seja o resultado da retrao
dos profissionais de Sade europeus quanto a esta prtica, sobretudo depois dos
inmeros escndalos que acabaram revelados pela imprensa e que os sujeitaram
ao maior controle por parte do aparato estatal e as suas consequentes sanes legais.
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besteira de sua vida: mesmo sem ter cortado o pnis, sou bastante
feminina, na aparncia e em meu modo de ser.
Outra brasileira, Brgida Barda bastante conhecida por ser
um dos mais emblemticos personagens do travestismo brasileiro
nas dcadas de 1970 e 1980 , foi mais uma vtima dos diferentes
procedimentos cirrgicos com fins estticos realizados na Europa. Sua
cirurgia de troca de sexo realizada em Casablanca, no incio da dcada
de 1970, havia transcorrido sem maiores problemas. Contudo, desejosa
de se construir fisicamente imagem de uma famosa atriz francesa, ela
se submeteu, por inmeras vezes, a procedimentos que, de acordo com
os mdicos, atenderiam a seu principal desejo. Desse modo, silicone
e parafina lquida foram injetados repetidas vezes em seu corpo e em
sua face ao longo de alguns anos. A cada vez que se evidenciavam os
severos danos em seu organismo, mais ela era aconselhada pelos
mdicos a se deixar fazer outros procedimentos, os quais, diziam,
corrigiriam os anteriores.
So inestimveis as repercusses causadas sade fsica de Brgida
pela injeo abusiva de silicone e de parafina lquida em seu corpo,
bem como inmeros os danos psquicos que sofreu. Progressivamente,
sua face passou a apresentar inmeros pontos de paralisao, o
que acabou por lhe retirar a expressividade natural e, at mesmo, a
dificultar a abertura da boca para se alimentar e falar. Por todo o seu
corpo, eram visveis os inmeros pontos de extravasamento de silicone.
Por suas lamentveis condies fsicas, Brgida no mais conseguiu um
contrato de trabalho nos cabars de espetculos. Diz o pesquisador
Jaime Palhinha que com o uso de silicone, a pessoa se transforma num
monstro, porque quando ela quiser mudar, ou exercer outra profisso,
no ter condies, estar toda deformada (LAMPIO..., 1981). Na
segunda metade da dcada de 1970, em Paris, a referida brasileira
obteve sentena judicial favorvel ao reconhecimento dos severos
danos que determinado profissional mdico lhe causara16. Sua morte,
no final da dcada de 1990, o resultado no apenas das complicaes
dos diferentes procedimentos mdico-cirrgicos a que, em seu processo
de construo da subjetividade, foi submetida nas dcadas anteriores
como, tambm, das inmeras tentativas de enfrentamento dos danos
16 Em entrevista ao jornal Lampio da Esquina, Elona informa que Vanusa Bardot
o nome com que, anteriormente, Brgida Barda preferia ser chamada processou
esse mdico e na poca ela ganhou trs Bi, h trs anos atrs (LAMPIO..., 1980).
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causados pela parafina e pelo silicone lquido seguidas vezes injetados
em seu corpo.
Dalo, a brasileira pioneira na Europa, passou igualmente a sofrer
em seu organismo os serssimos danos decorrentes do uso do silicone
lquido injetvel em seu corpo e em seu rosto. Em algumas regies mais
severamente comprometidas de seu corpo, podiam-se ver ulceraes
para as quais os cuidados paliativos representavam muito pouco, tal
era o seu sofrimento. Em 2006, aos 69 anos de idade, seu corao no
mais resistiu aos potentes medicamentos de que precisava fazer uso
para tentar enfrentar as alucinantes dores que sentia por todo o corpo.
Em 1994, o jornal britnico The Independent publicou uma matria
sobre a questo do uso do silicone no Brasil, a qual capaz de contribuir
significativamente para algumas reflexes aqui avanadas (CALKIN,
1994). No texto, Phedra de Crdoba, travesti cubana residente no Pas
desde 1958, se diz perplexa quanto ao poder que muitas travestis
e transexuais atribuem ao silicone. Perguntada sobre aquelas que
afirmam precisar de silicone para fazer valer suas qualidades femininas,
Phedra parece desdenhar e nada responde (CALKIN, 1994).
Nessa mesma matria, a pioneira travesti Ndia Kendall revela
que, antes que se banalizasse o uso do silicone, os shows eram
bastante diferentes. Segundo Kendall, os artistas chegavam vestidos
de homem para, no palco, se transformarem em mulheres, e,
vestidos de homem, iam embora para casa. Diz Rogria que a dcada
de 1960 foi a grande poca do travestismo no Brasil no sentido
principalmente artstico (ROGRIA, 1976). E mais: para ela, [na poca]
era chiqurrimo ser travesti porque no tinha essa conotao atual. Era
um termo profissional. Hoje, pejorativo (ROGRIA, 1990). Segundo
Kendall, foi a partir dos anos 1970, quando se disseminou o uso dos
hormnios e do silicone lquido injetvel, que aqueles artistas passaram
a ficar vestidos de mulher o tempo todo (CALKIN, 1994).
Para Kendall, nos anos 90, com o aumento da prostituio de
travestis pelas ruas das grandes cidades brasileiras, ningum mais quis
assistir aos shows. Nesse sentido, Phedra de Crdoba parece concordar
com Kendall quando sugere que o abuso no uso de silicone lquido
injetvel tem, na prostituio de travestis, a sua principal justificativa.
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Observaes finais
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Ministrio da Sade
trajetria significa o reconhecimento de sua inegvel relevncia para os
avanos polticos e sociais em curso no Brasil e em todo o mundo.
A breve descrio do processo de construo do corpo de travestis,
nas dcadas de 1960 e de 1970, tal como apresentado neste trabalho,
pode contribuir para uma reflexo quanto aos determinantes sociais a
que estiveram submetidas essas pioneiras, as quais, involuntariamente,
continuam a estimular as geraes seguintes a prosseguir com a
utilizao das mesmas modificaes corporais, no obstante o amplo
conhecimento dos potenciais danos a seus organismos. A eficcia
das polticas de Sade voltadas para essas populaes no pode
desconsiderar esse processo histrico, se o que se busca, de fato, o
seu inequvoco bem-estar e o afastamento da maleficncia inerente a
determinados procedimentos.
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classificao de gnero tradicional, em que o gnero deve corresponder
necessariamente ao seu corpo anatomofisiolgico. Ento, ao viverem
como mulheres em um corpo biolgico de homem, como no caso das
mulheres trans, h a coexistncia de caractersticas tanto femininas
quanto masculinas, homem e mulher coexistem; o que para ns, que
somos acostumados a colocar as pessoas dentro de caixinhas ou
homem ou mulher, ou homossexual ou heterossexual, ou normal
ou patolgico , estranho. Afinal, masculinidade deve se sobrepor
ao homem e feminilidade, mulher.
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ao racismo e a outras formas de discriminao , bem como para a m
qualidade da infraestrutura disponvel e para a falta de profissionais
devidamente capacitadas(os).
No cotidiano das pessoas trans, observa-se que o despreparo
das(os) profissionais comea desde a sua chegada ao servio de sade,
quando necessrio que elas peam que seja colocado o seu nome
social sendo que, pela legislao e pelas polticas pblicas vigentes,
no precisariam nem solicitar e quando h a recusa da(o) profissional
em atender sua solicitao. Essas situaes, muitas vezes, esto ligadas
falta de conhecimento das(os) profissionais sobre os documentos que
tratam do assunto, como apontado na pesquisa de Tagliamento (2013).
H a necessidade, por um lado, de uma maior capacitao das(os)
profissionais sobre as resolues e as polticas que abordam o assunto,
pois no basta criar um documento, envi-lo para os servios de sade
e no haver a garantia de que as(os) profissionais da ponta tenham
conhecimento deles; por outro, constata-se que a garantia do nome
social no basta para a efetivao de um direito, uma vez que esbarra na
estigmatizao e na discriminao relacionadas identidade de gnero.
Isso porque h casos de profissionais que se recusam a chamar pelo nome
social, j que no RG consta um nome diferente, pertencente a outro sexo.
No h a possibilidade de desvincular o sexo do gnero; isto , se consta
em um documento oficial o sexo masculino e um nome masculino, no
h a possibilidade de desvincular aquele nome da pessoa, afinal, como
um homem poderia ter um nome feminino, por exemplo?
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Prticas de cuidado: possibilidades para a garantia do direito sade
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Mas, para que isso seja possvel, necessrio que as relaes sejam
pautadas tambm pelo afeto da confiana, pois quando um campo de
confiana se constituiu entre os sujeitos, j podemos nos mostrar para
o outro com todos os traos de singularizao que marcam nosso corpo
e nossa alma, sem medo de sermos rotulados como loucos, fracos ou
perdedores (TEIXEIRA, 2005, p. 596).
Ento, no momento em que as(os) profissionais de Sade e
usurias(os) despirem-se de seus vnculos institucionalizados os quais
determinam as posies e os atributos que cada sujeito deve exercer,
gerando relaes assimtricas e subordinaes e estabelecerem
relaes mais livres, de respeito s singularidades de cada sujeito
e de seu modo de se relacionar com o mundo, torna-se possvel a
emergncia e a existncia de modos diversos de se relacionar com o
mundo, respeitando as necessidades individuais e coletivas que portam.
A amizade entre os indivduos e o afeto de amor engendrado em tal
relao impulsiona-os a recriar suas vidas, apesar das dificuldades
encontradas ao longo de suas existncias (TAGLIAMENTO, 2007). Pois
o amor, assim como descrito por Nietzsche (1986, 2005) e Spinoza
(1979), sempre se consuma alm do bem e do mal, por no possuir
um carter moral e, sim, tico. O que importa so os bons ou os maus
encontros, os aumentos ou as diminuies de potncia, mais do que
os cdigos morais. Com isso, haver a garantia dos direitos sexuais,
havendo, consequentemente, a emancipao das pessoas trans da sua
opresso como sujeitos do direito sade.
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Ministrio da Sade
nacional de enfrentamento da epidemia de Aids e das DSTs entre
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Parte III
Servio de Sade
Relatos de experincias
da implantao de um
atendimento integral
a travestis e transexuais
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Ministrio da Sade
que no apenas sustenta sua definio como um transtorno psiquitrico
como orienta as polticas pblicas destinadas a este segmento.
A sistematizao das informaes acerca dos usurios e de tais
demandas nos possibilita estabelecer estratgias de enfrentamento,
articular aes de sade com os recursos da rede socioassistencial e,
assim, viabilizar a integralidade e a intersetorialidade como preconiza
os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) que so: Universalidade,
Equidade e Integralidade.
Nesse sentido, estamos somando esforos para organizar e
sistematizar sua interveno no contexto desta linha de ateno,
sobretudo com expectativa de agregar equipe outras reas de
interveno, visando qualificao de recursos humanos para o SUS
bem como pela possibilidade de adensar as reflexes sobre o tema e
ofertar uma assistncia de melhor e maior qualidade a esta populao.
Da a necessidade e a importncia de conhecimento da realidade
de vida das pessoas envolvidas em nossa ao, uma vez que esta
ser fundamental para referenciar nossa atuao e exigir de ns
o conhecimento e a mobilizao de recursos pblicos, sejam eles
assistenciais, sociais, previdencirios, culturais etc., no sentido de
garantir o mximo possvel as condies de acesso dessas pessoas ao
usufruto dos direitos que lhes so assegurados.
Nesse sentido, importante que haja o fortalecimento das
instituies e dos canais que lidam com esta temtica buscando o
mapeamento das aes e sua articulao em rede de assistncia, de
proteo, de promoo e de defesa dos direitos, tendo por atribuio
prevenir violaes, reparar, promover e defender os direitos humanos,
alm da busca pela construo de aes especficas voltadas para a
assistncia sade de pessoas que fazem parte da populao lsbicas,
gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBT) no Estado da Paraba.
Uma parte bastante diversificada de demandas trazidas pelos
usurios traduzida a partir das queixas quanto aos conflitos familiares
causados pela rejeio; a rede de apoio restrita; a fragilidade em termo
de cobertura previdenciria; a dificuldade na garantia do trabalho e o
acesso aos medicamentos; tratamento fora do domiclio (TFD); estigmas
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Ministrio da Sade
E o gnero vai alm do sexo: o que importa, na definio do que
ser homem ou mulher, no so os cromossomos ou a conformao
genital, mas a autopercepo e a forma como a pessoa se expressa
socialmente. Para algumas pessoas, a vivncia de um gnero discordante
do sexo uma questo de identidade; o caso das pessoas conhecidas
como travestis e das transexuais, que so tratadas, coletivamente,
como parte do grupo chamado de transgnero.
O que caracteriza a vivncia das transexuais e travestis?
Funcionalidade (representado por Crossdressers, Drag Queens, e
Transformistas). Questes de sade entre as travestis vo muito
alm da aids: o uso de silicone e suas possveis consequncias
indesejadas, tais como: cncer de prstata; violncia e suas
consequncias fsicas e psicolgicas; depresso; o uso sistemtico
de drogas e suas consequncias.
Como usar os hormnios femininos minimizando efeitos indesejados?
O tratamento hormonal parece ser este veculo que integra e exterioriza as
dimenses fsicas e moral no universo das travestis. Prostituio e casa/
penso, o universo do mercado sexual parece tornar-se o mais acessvel,
muitas vezes tido como o nico, porm no mais o principal destino para a
sociabilidade da experincia da travestilidade (BENEDETTI, 1998).
O hormnio como um alimento para o corpo. O tratamento
hormonal parece ser este veculo que integra e exterioriza as
dimenses fsicas e morais no universo das travestis. com ele que
se adquirem novas caractersticas nas formas do corpo, bem como
novas particularidades de uma ordem moral que dizem respeito ao
comportamento feminino na sociedade.
Contudo, estudos referentes s travestis (de masculino para
feminino, no caso) consistem em homens que produzem modificaes
em seus corpos com o objetivo de torn-los femininos e de faz-los
parecer com os de mulheres, sem, no entanto, visar cirurgia de
transgenitalizao (BENEDETTI, 2000).
Fabricam formas e contornos femininos com auxlio da tecnologia,
da medicina esttica nos seus prprios corpos, criam seu prprio
gnero, seus prprios valores relacionados ao feminino e ao masculino.
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A transexualidade e a travestilidade, por serem fenmenos que
desafiam as convenes sociais, pautadas em ideais heteronormativos,
tornam-se temas bastante complexos, envolvendo corpo, identidade e
gnero. Sua complexidade atinge ainda as polmicas e as controvrsias
acerca do seu campo poltico, em participaes nos movimentos
sociais; do conceitual, em binarismos, sexualidade, imagem corporal e
identificao; e da nomenclatura adotada nos manuais de transtornos
mentais como um transtorno de identidade de gnero. Essa
nomenclatura reduz o tema ao aspecto patolgico.
O pertencimento s categorias transexual e travesti implica
a identificao com o gnero oposto ao que lhe foi conferido
socialmente ao nascer, sendo ainda possvel transitar entre o gnero
feminino e masculino. A expresso corporal do gnero, identificado
por meio de sua transformao, travestilidade e trejeitos, tem
questionado as teorias que veem o gnero como unicamente atrelado
ao sexo e formado pelas polaridades, carregadas por normas e
valores, masculino e feminino (ARGENTIERI, 2009; BARBOSA, 2010;
BUTLER, 2010). Nesse sentido, os(as) transexuais consideram que
suas reivindicaes esto mais associadas a uma identidade negada,
ou seja, que seu corpo est incoerente com o seu psiquismo (ARAJO,
2010; GRAZZIOTIN; VERDE, 1997).
Pelo fato de permanecer o embate entre sua identificao
com o gnero oposto ao recebido em seu nascimento e a ideia de
um corpo naturalizado, que deve ser coerente com o papel social
que desempenham, transexuais e travestis terminam por serem
diagnosticados como indivduos com transtorno de identidade de
gnero (ARAN; MURTA, 2009; BENTO, 2009). Todavia, para se chegar
nomenclatura referida a essa classificao, houve toda uma construo
histrica e terica acerca dos(as) transexuais e travestis, desde os anos
de 1950, quando esses estudos comearam (BENTO, 2006; BRUNS;
PINTO, 2003; SILVA, 2013). Por sua vez, o diagnstico proveniente
do DSM IV Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2002) e apresenta um
direcionamento para a rea da Psiquiatria (ARAN; MURTA, 2009;
ARAJO, 2010). Transexuais e travestis so vistos(as) como indivduos
com comportamentos desviantes de identidade. Tal ideia contraria
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parte do cotidiano das pessoas. Essas demarcaes no corpo podem
ser chamadas de acoplamentos, visto que se conectam para a produo
da identidade. O corpo e suas modelaes permitem a convivncia de
identidades, as quais so produzidas por afinidades e possibilidades,
e no apenas pela assimilao de uma identidade dita natural. Desse
modo, o corpo no negado, mas ressignificado (HARAWAY, 2009).
Considera-se ainda que a constituio do sujeito d-se na
relao entre ser produzido e produzir cultura, por intermdio da
linguagem, que uma mediadora e representante da realidade. Nessa
medida, significados e sentidos no so fixados, mas edificados por
meio da linguagem e da sua funo comunicativa estabelecida
pelas experincias sociais. O significado do mbito macro,
compartilhado por todos, enquanto o sentido contingencial, micro,
depende da experincia do sujeito em determinados contextos
(VIGOTSKI, 1993; 2007).
Por outro lado, podemos argumentar que as inmeras facetas da
identidade reproduzem os padres de comportamento de um homem
e de uma mulher. Tal procedimento proveniente das produes
histrico-culturais e da experincia descritiva do personagem,
culminando em diversos sentidos atribudos a cada situao e momento
de sua transexualidade. Esta ltima vista como uma liberdade de
expressar seus desejos e suas vontades. A identidade construda e
produzida socialmente, a partir da relao interdependente com o meio
e das significaes compartilhadas e sedimentadas na cultura (CIAMPA,
2005; LANE, 2007; VIGOTSKI, 1993).
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grupo um atendimento respeitoso e humanizado, assim como qualquer
outro cidado. No Brasil, somente cinco estados possuem ambulatrios para
travestis e transexuais e a unidade da Paraba referncia para os estados de
Pernambuco e do Rio Grande do Norte.
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A criao desse ambulatrio para prestar atendimento de sade
populao de travestis e transexuais iniciou-se em 2013, a partir
de reunies promovidas pelos movimentos sociais e o governo do
estado, com a intermediao da Secretaria de Estado da Mulher e da
Diversidade Humana e da Sade, no Espao LGBT.
Referncias
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Ministrio da Sade
o Processo Transexualizador no SUS resoluo de 2002 (Resoluo
do CFM n 1652/02), assim como a Portaria em vigor (Portaria MS/
GM n 2.803, de 19 de novembro de 2013) vincula tais procedimentos
aos critrios da resoluo do CFM de 2010 (Resoluo do CFM n
1955/2010). Dessa forma, para o Amtigos, assim como para os demais
ambulatrios credenciados pelo Ministrio da Sade, a realizao
do Processo Transexualizador foi e est estruturada a desenvolver os
atendimentos especificamente populao adulta.
A experincia identitria do indivduo transexual , em geral,
marcada por inmeros desafios e dificuldades. Estes no ocorrem
apenas na idade adulta, estando presentes desde a infncia. Entretanto,
no h, no Brasil, at o momento, qualquer normatizao referente
abordagem de crianas e de adolescentes ou diretrizes estabelecidas,
quer seja pelo Conselho Federal de Medicina ou pelo Ministrio da
Sade, que guiem profissionais da Sade para o acompanhamento e o
tratamento de crianas e de adolescentes no mbito mdico, psicolgico
ou social. H, assim, restries para o seguimento dessa populao.
O Amtigos o primeiro ambulatrio, que se tem registro no
Brasil, a realizar o acompanhamento de crianas e de adolescentes que
vivenciam a experincia da transexualidade. Frente a este contato, os
diversos profissionais do Amtigos foram cada vez mais sensibilizados
pelo intenso sofrimento e pelas dificuldades que referiam essas crianas
e adolescentes, e tambm seus respectivos familiares/responsveis
legais. Assim, em funo dessa demanda espontnea, em 2010,
iniciou-se o atendimento dessa parcela da populao.
A experincia com o tratamento da populao transexual adulta foi
indispensvel para esse incio de trabalho com crianas e adolescentes.
No obstante o referencial prtico com a populao adulta, foi realizado
um levantamento do referencial bibliogrfico internacional sobre a
matria para o embasamento das intervenes.
Desde o incio, a articulao com a rede de atendimento e com
os rgos de defesa e garantia de direitos da infncia e da adolescncia
foi priorizada para a discusso sobre a questo e a proposta de
acompanhamento do Amtigos a essa populao.
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Em 30 de julho de 2013, o Ministrio da Sade publicou a Portaria
n 859, em que o atendimento para crianas e adolescentes estava
contemplado no Processo Transexualizador; porm, tal documento foi
revogado. Entendemos que uma normatizao, em mbito nacional,
para o trabalho com crianas e adolescentes ainda se faz necessria. A
atual Portaria do Ministrio da Sade, publicada em outubro de 2013
(Portaria MS n 2.803/2013), no inclui crianas e adolescentes no
Processo Transexualizador do SUS.
Estrutura do Amtigos
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Orientao e seguimento: adultos, adolescentes, crianas,
famlia, suporte social, relao com Defensoria Pblica,
escolas e abrigos.
Orientao a profissionais de outros municpios.
Relao com o Centro de Referncia e Tratamento Santa
Cruz (CRT-Santa Cruz), que possui um Ambulatrio TT
(transexuais e travestis).
O Amtigos composto por profissionais competentes, muitos com
anos de atendimento da populao transexual, porm, em sua maioria,
voluntrios. Atualmente, composto por trs mdicos psiquiatras
(sendo apenas o coordenador contratado), uma assistente social
(contratada), uma secretria voluntria e 13 psiclogos voluntrios.
Mdicos residentes do programa de psiquiatria podem, ainda, realizar
um estgio optativo neste ambulatrio durante, pelo menos, seis meses.
Aos psiquiatras, como j dito anteriormente, cabem as triagens,
as avalies especficas, os encaminhamentos e as psicoterapias grupal
e individual, quando indicadas.
Aos psiclogos, cabe a avalio psicolgica, incluindo a aplicao
de testes psicolgicos e neuropsicolgicos, quando necessrios, alm
do atendimento em psicoterapia individual (restrita, em poucos casos,
a adultos e a adolescentes, sendo a nica modalidade oferecida para
crianas) e em grupo.
assistente social, compete a interface com todos os servios
de referncia e de contrarreferncia, alm de objetivar a garantia dos
direitos dessa populao, seja na orientao para mudana de nome e
de gnero civil, seja para questes escolares ou trabalhistas, ou mesmo
para questes do dia a dia dessas pessoas.
Semanalmente, realizamos reunies para todo o servio. Em
nossas reunies, fazemos da pluralidade de formaes uma base para
discusses amplas e consistentes. A questo diagnstica, que para ns
um pilar do funcionamento do ambulatrio, no usada como um
termo discriminatrio, mas, sim, a favor de quem nos procura.
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No que se refere educao, o prprio Ministrio da Educao,
no parecer referente utilizao de nome social em escolas (Parecer
Tcnico n 141/2009), aborda dados que evidenciam 73% de evaso
escolar, por alunos travestis e transexuais. Sempre que o Amtigos
avalia a necessidade ou que os(as) usurios(as) solicitam interveno,
ou at mesmo quando a prpria escola demanda, o ambulatrio se
disponibiliza a discutir o caso e a realizar orientaes.
Tambm atendemos adolescentes com demanda de instituies
de acolhimento infantojuvenis (abrigos). Para essas instituies,
fundamental realizar orientaes, visto que, em muitos casos, por
exemplo, os profissionais no sabem em que quarto o(a) adolescente ir
dormir, se no de meninos ou no de meninas. Alm disso, em inmeras
situaes, demonstram despreparo nas questes que ocorrem
cotidianamente com usurios(as) transexuais.
Dados epidemiolgicos do Amtigos
Dados gerais:
Incio como grupo prprio: janeiro de 2010.
FtM: 6 (75%)
Adolescentes: 33 (13,2%).
33 (13,2%)
Crianas: 8 (3,2%).
MtF: 8 (24,25%);
FtM: 25 (75,75%)
Atendimentos:
Transexuais: 5 grupos.
TIGI: 1 grupo.
Adolescentes: 1 grupo e atendimentos individuais; 5 em
hormonioterapia.
Crianas: 3 em atendimentos individuais; 1 prestes a ser
encaminhada para bloqueio.
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Outros dados da populao que procura e acompanhada no
Amtigos:
Nvel educacional:
Terminou o ensino fundamental: 9%.
No terminou o ensino fundamental: 18%.
Terminou o ensino mdio: 3%.
No terminou o ensino mdio: 12%.
Terminou o ensino universitrio: 15%.
No terminou o ensino universitrio: 7%.
Analfabeto: 1%.
No informou: 4%.
Estado civil:
Solteiro: 87%.
Casado: 4%.
Divorciado: 1%.
Morando com parceiro: 3%.
No informou: 5%.
Hoje, com as triagens para adultos fechadas por excesso de
procura e pelo nmero insuficiente de cirurgias, encaramos novos
desafios. necessrio exigir, politicamente, mais leitos e dias cirrgicos
para a populao adulta, assim como o pagamento, pelo Sistema nico
de Sade, para o acompanhamento de crianas e de adolescentes, alm
da mobilizao para minimizar essas e outras dificuldades inerentes
condio transexual.
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Ministrio da Sade
contato com cinco deles, que procuraram o ambulatrio para se consultar
com diversos profissionais da Sade. Assim, alm das observaes das
consultas, tivemos a possibilidade de conversar, na sala de espera do
ambulatrio, e de estabelecer aproximaes com os homens trans.
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Nessa perspectiva, a transexualidade apresenta duas abordagens:
uma biomdica e outra social. A primeira concebe o fenmeno como
um distrbio de identidade de gnero; e a segunda, a social, baseia-se no
direito da livre escolha do indivduo de afirmar livremente sem coao a
sua identidade como consequncia dos direitos fundamentais liberdade,
privacidade, igualdade e proteo da dignidade da pessoa humana
(HOGEMANN, 2014, p. 223).
No recinto da transexualidade, a medicalizao e juridicializao
[...] buscam harmonizar-se no mbito normativo e potencializar
a normalizao e a normatizao impostas s aes e condutas
humanas (VENTURA, 2010, p. 14, grifo do autor), de modo que esses
dois instrumentos encontram-se estreitamente imbricados e bastante
evidenciados no fenmeno da transexualidade, por tratar de questes
que concorrem para mediao dos conflitos e para o reconhecimento
legtimo da autonomia privada do indivduo transexual (PEREIRA, 2010,
p. 844).
No Brasil, esta vinculao entre transexualidade e a efetivao do
direito sade favoreceu intensas presses e reivindicaes voltadas
para a linha de cuidado ao grupo de transexuais, levando o Ministrio da
Sade, em 2008, a considerar as necessidades decorrentes da disforia
de gnero e a regulamentar os procedimentos de transgenitalizao por
meio das portarias n 1.707, de 18 de agosto de 2008, que institui, no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o Processo Transexualizador
(PrTr), e n 457, de 19 de agosto de 2008, que define as diretrizes
nacionais para o processo, assegurando, ao indivduo transexual, o
direito cirurgia de transgenitalizao (CTr) (SCHRAMM; BARBOZA;
GUIMARES, 2010; PEREIRA, 2010). Tal procedimento justifica-se
por seu carter teraputico, dado que a condio transexual fator
determinante para a manifestao de sofrimento e de adoecimento
(SCHRAMM; BARBOZA; GUIMARES, 2011).
As determinaes e as diretrizes das Portarias Ministeriais n
1.707/2008 e n 457/2008, respectivamente, preveem a equidade do
acesso aos servios e a integralidade da ateno sade do transexual.
Ao adotarem o conceito ampliado de sade, no limitam o cuidado
aos procedimentos de interveno cirrgica de transgenitalizao,
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A construo de polticas pblicas prev a concesso de
visibilidade aos grupos populacionais em situao de invisibilidade
e de excluso no espao social (SCHRAMM; BARBOZA; GUIMARES,
2011). Nesse caso, faz-se necessrio garantir o pleno respeito s
pessoas, independentemente de sua identidade de gnero, e isso
inclui a liberdade e a autonomia individual, nomeados de princpios
constitucionais que, por sua vez, determinam a atuao do Estado e
o estabelecimento de polticas pblicas voltadas para a promoo da
cidadania e respeito s diferenas humanas, includas as diferenas
sexuais (TETTI, 2014, p. 1).
Cabe lembrar que, embora o PrTr produza a amenizao do
problema fsico nos indivduos transexuais, ele tambm desencadeia
problemas de origens jurdica e existencial referentes (re)qualificao
civil, resultante da alterao do nome e do sexo no registro civil, que,
por meio de autorizao judicial, reordenar todos os dados que
possibilitem a identificao do sujeito no meio social, inclusive seus
direitos e deveres (SCHRAMM; BARBOZA; GUIMARES, 2011). A pessoa
que ele/ela foi, um dia, considerada ao nascer no existe mais, e a que
passou a existir em decorrncia do PrTr no reconhecida, de modo
que a no incluso do transexual nas previses jurdicas consiste na
negao de seus direitos (BARBOZA, 2010).
116
Corpo e transexualidade
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incio, na adolescncia, foi muito difcil: apresentou-se depressivo e
perdeu o gosto pela vida. Diz ter dificuldade de exposio social; porm,
mantm-se motivado para submeter-se aos tratamentos para adequar,
cada vez mais, o seu corpo ao seu sexo psquico. Tem apoio familiar e da
companheira, com quem mora.
Vin, 22 anos, ensino mdio completo, com emprego fixo, deseja
ter acompanhamento no uso de hormnios e, posteriormente,
submeter-se aos tratamentos cirrgicos. Relata ter percebido,
desde a infncia, uma insatisfao com a condio de ser menina.
Na adolescncia, sofreu de depresso pelo fato de seu corpo estar
se modificando de forma diferente do que esperava, pois imaginava
que cresceria barba e que assumiria caractersticas masculinas. Usou
antidepressivos. Relata dependncia de cocana, mas com abstinncia
j h trs anos. Usa cannabis esporadicamente e dependente de
nicotina. As mudanas de cabelo e de roupas iniciaram-se h trs anos,
aproximadamente. Faz uso de faixas e de coletes mamrios h um ano,
associados ao uso de testosterona, inicialmente sem orientao mdica.
Est em uma relao estvel com uma companheira h trs anos.
Bernardo, 36 anos, ensino superior completo. Relata que, desde
trs ou quatro anos de idade, aproximadamente, j se interessava
por atividades e por brinquedos de meninos. Ao longo da vida,
espontaneamente, prevaleceu o sentimento de ser um homem. Diz que
nasceu no corpo errado. Ao se conscientizar de que havia tratamento
para a adequao do seu corpo maneira como se sentia, tomou a
deciso da mudana. Hoje est em um relacionamento estvel. No h
interferncia da sua esposa na sua deciso em iniciar o acompanhamento
transexualizador, segundo seus relatos.
Lee, 36 anos, relata que, desde a infncia, sempre se percebeu
como menino. Nesse perodo, embora conseguisse se direcionar
para um universo masculino, precisava manter-se dentro de uma
apresentao feminina. Isso em decorrncia da imposio dos pais e pela
m aceitao na escola. Sempre fantasiou sua imagem como homem.
Nunca permitiu que mulheres o tratassem como mulher ou tocassem
em seu corpo. Mais recentemente, teve contato com outros homens
trans. Evanglico, ainda tem alguns receios em relao s mudanas
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intensificando o processo de ganho dos pelos ou permitindo o
engrossamento da voz dos indivduos e o aumento do clitris.
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permitindo o que j preconiza o Parecer do Conselho Federal de
Medicina n 8/13, de autoria do Dr. Lcio Flvio Gonzaga Silva, que
trata de terapia hormonal para adolescentes travestis e transexuais, isto
, o incio da hormonioterapia aos 16 anos, e incluindo a distribuio
da testosterona na farmcia do SUS. Como maior desafio a superar,
eles mencionam o nmero reduzido de cirurgias nas quatro unidades
de referncias, o que resulta em uma espera muito grande por parte
daqueles que desejam a transgenitalizao.
Consideraes finais
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Referncias
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______. Portaria n 2.803, de 19 de novembro de 2013. Redefine e
amplia o Processo Transexualizador no Sistema nico de Sade (SUS).
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, n. 226, Seo 1, p. 25, 21 nov.
2013.
DUQUE, Tiago. Montagens e desmontagens: desejo, estigma e
vergonha entre travestis adolescentes. So Paulo: Annablume, 2011.
HOGEMANN, Edna Raquel. Direitos humanos e diversidade sexual:
o reconhecimento da identidade de gnero atravs do nome social.
SJRJ, Rio de Janeiro, v. 21, n. 39, p. 217-231, abr. 2014. Disponvel
em:<http://www4.jfrj.jus.br/seer/index.php/revista_sjrj/article/
viewFile/508/392>. Acesso em: 11 jun. 2014.
LIONO, Tatiana. Ateno integral sade e diversidade sexual no
Processo Transexualizador do SUS: avanos, impasses, desafios. Physis
Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 1, p. 43-63, 2009.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/physis/v19n1/v19n1a04.
pdf>. Acesso em: 11 jun. 2014.
NERY, Joo W. Viagem solitria: memrias de um transexual trinta
anos depois. So Paulo: Leya, 2011.
PEREIRA, Carolina Grant. Biotica e transexualidade: para alm da
patologizao, uma questo de identidade de gnero. In: ENCONTRO
NACIONAL DO CONPEDI, 19., 2010, Fortaleza. Anais... Florianpolis:
Fundao Boiteux, 2010. p. 842-858. Disponvel em: <http://www.
conpedi.org.br/manaus/arquivos/anais/fortaleza/4144.pdf>. Acesso
em: 11 jun. 2014.
Bibliografia
126
127
Resumo
Histrico
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do ento diretor geral, o professor Rodopiano de Souza Florncio,
entendendo a necessidade de dar alvio terrvel angstia que aflige
as pessoas portadoras de distrbio de identidade de gnero (DIG)
e tambm conhecendo o nosso interesse no estudo da sexualidade
humana, convidou-nos para coordenar a equipe multiprofissional que
seria responsvel pelo diagnstico e pelo tratamento das disforias de
gnero desta instituio, em maio de 1999.
Como primeira medida, solicitamos, aos Departamentos de
Clnica Mdica, Cirurgia, Psiquiatria e Ortopedia, Traumatologia e
Cirurgia Plstica, que indicassem pessoas interessadas em compor a
equipe. Foram indicados, respectivamente: a professora Slvia Leda
Frana Moura de Paula (endocrinologista), o professor Gilvan Neiva
Fonseca (urologista), o professor Renato Posterli (psiquiatra) e o
mdico voluntrio Jos Humberto Garcia de Souza (cirurgio plstico).
Naquele momento, no entanto, no havia psiclogos disponveis para
se integrarem equipe. Por isso, foi necessrio solicitar o trabalho
voluntrio de trs profissionais da Psicologia, que tinham formao
em sexualidade humana. Foram eles: Marlene Vieira de Morais, Maria
Aparecida Melo de Oliveira e Humberto Giglio. Entendendo a grande
importncia do papel da assistente social, convidamos Maria Augusta
Alves de Souza Viana, que dava atendimento na Maternidade do HC/
UFG. J se esboava assim, uma equipe multiprofissional que poderia
dar incio ao acompanhamento dos pacientes. Agregaram-se a ns,
por convite da psicloga Marlene Vieira de Moraes, no primeiro ano
de existncia do projeto, duas promotoras Rbia Correia Coutinho e
Cleide Maria Pereira que tiveram papel importantssimo na orientao
dos aspectos jurdicos do projeto e tambm sobre a documentao
necessria para o processo de mudana de nome e de sexo na certido
de nascimento.
Paralelamente, estvamos contando com a colaborao da
psicloga responsvel pelo atendimento psicolgico no Pronto-Socorro,
Lucila de Souza Piva, que iniciou atendimento a dois pacientes com risco
de suicdio por falta de vislumbrarem uma resoluo para conflitos to
dolorosos quanto os gerados pelo distrbio de identidade de gnero.
Eram: A.S.A. (de masculino para feminino MTF) e M.M.P. (de feminino
para masculino FTM). Como esta profissional era contratada pela
130
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Ministrio da Sade
de residncia) um da Urologia Dr. Mrcio Rodrigues Costa, e outro
da Cirurgia Plstica, Dr. Marcelo Soares mostraram-se interessados
em fazer parte da equipe cirrgica, integrando-se a ela.
No momento, a nossa equipe vem realizando as cirurgias de
redesignao sexual (CRS), tanto em pacientes MTF quanto em FTM.
No primeiro caso, a tcnica utilizada para a vaginoplastia a que
recorta a glande, mantendo o feixe vsculo-nervoso, transformando-a
em clitris, utilizando a pele do pnis para a mucosa vaginal anterior e,
ocasionalmente, parte da bolsa escrotal para a mucosa vaginal posterior.
As complicaes mais frequentes foram vagina curta (antes s usvamos
a pele do pnis para a construo de toda neovagina) e estenose de
uretra. No segundo caso, realizamos a primeira metoidioplastia no final
de 2005, que apresentou como complicaes fstula urinria perineal e
extruso da prtese testicular de silicone. A partir de ento, utilizamos
os pequenos lbios para a construo da parte fixa e da parte pendular
do pnis (tcnica aprendida com o Gender Team da Free University
de Amsterdam), deixando a colocao da prtese testicular para seis
meses aps a construo da bolsa escrotal.
Atualmente, nossa equipe composta tambm pelo professor
Me. Claudinei Cndido Costa, otorrinolaringologista, que realiza a
cirurgia para feminilizao da voz e de remoo do pomo de ado em
mulheres transexuais, e pela Ma. Maria Luiza de F. Pvoa , fonoaudiloga.
Contamos, ainda, com a cooperao da enfermeira Ma. Rosa Azevedo
da Luz para a realizao da primeira consulta com os(as) pacientes.
A professora Dra. Maria Amlia Dias Pereira, psiquiatra, e os R21
de Psiquiatria so responsveis pelo acompanhamento psiquitrico
de nossos(as) pacientes. A partir de 2013, pudemos contar com a
ajuda da Dra. Cludia Aparecida Mundim, endocrinologista, que est
acompanhando as pacientes no operadas. Tambm naquele ano,
ficou oficializado o auxlio nas cirurgias de redesignao sexual do
R1 da Cirurgia Plstica. A partir de 2014, por resoluo da Reunio
Departamental do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia, ficou
definido que os R1 de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das Clnicas
da Universidade Federal de Gois acompanhariam o Ambulatrio de
Transexualidade vinculado ao Projeto.
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Equipe multiprofissional
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3. Alm disso, so requeridos os seguintes documentos:
Procedimentos
1
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Consideraes finais
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9. Ignorncia da comunidade cientfica.
10. Dificuldade de compreenso, por parte da clientela, de que
complicaes podem ocorrer, apesar de todos os esforos
realizados.
Por outro lado, foram obtidas conquistas significativas, tais como:
1. Pequeno horrio, no centro cirrgico, suficiente para fazer as
cirurgias de retoque (segundo tempo).
2. Dedicao da equipe cirrgica, que suspende qualquer atividade
para estar presente na cirurgia.
3. Solidariedade dos profissionais do Hospital das Clnicas.
4. Internao na enfermaria do gnero.
5. Cuidado, por parte dos profissionais, de no causar embarao
aos pacientes, respeitando o uso do nome social.
6. Leitos na clnica cirrgica.
7. Interesse por esclarecimento cientfico sobre o tema.
8. Respeito pelo projeto.
Tendo em vista a melhora contnua do projeto, vrias so as metas
a atingir, sendo as principais:
Referncia
Bibliografia
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Para a criao do Ambulatrio de Sade Integral para Travestis
e Transexuais, a Secretaria de Estado da Sade (SES-SP) levou em
considerao a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, instituda
pela Portaria MS/GM n 675, do Ministrio da Sade, de 31 de maro
de 2006. Esta menciona, explicitamente, o direito ao atendimento
humanizado e livre de discriminao por orientao sexual e identidade
de gnero, a todos os usurios do Sistema nico de Sade (SUS).
Vrias medidas foram adotadas antes e durante o processo
de implantao do ambulatrio: o estabelecimento de parcerias
institucionais para garantir a ampliao do nmero de cirurgias de
modificaes corporais para adequao identidade de gnero; e a
estruturao de referncia para procedimentos para retirada de silicone
industrial. O principal diferencial do ambulatrio foi a incluso da
populao de travestis nos procedimentos de adequao identidade
de gnero e o acesso dos homens trans ao Processo Transexualizador.
A localizao do ambulatrio dentro de um servio de HIV/aids foi
discutida com parceiros dos movimentos LGBT estadual e nacional,
usurios do servio, travestis e transexuais, associaes de transgneros,
profissionais com experincia nesta rea, a fim de no reforar a
discriminao j existente. A maioria optou pela instalao do servio
nesse local, conhecido por sua experincia em acolher a populao
respeitando-se sua diversidade.
Para regulamentar o atendimento especfico a travestis,
mencionado anteriormente, no que diz respeito adequao
identidade de gnero, foram realizadas discusses com o Conselho
Regional de Medicina, que culminou na elaborao e na publicao de
uma Resoluo (Cremesp n 208, de 27 de outubro de 2009) que garante
o respaldo tico e legal, junto comunidade mdica, para o atendimento
dessa populao. A partir desta Resoluo, o CRT DST/Aids-SP publicou
um protocolo de cuidados sade integral para travestis (Portaria CCD/
CRT n a-1, de 27 de janeiro de 2010).
A criao do Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e
Transexuais (ASITT) veio ao encontro de orientaes preconizadas
pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e do Ministrio da Sade,
que consideram que a proteo do direito livre orientao sexual e
142
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um suporte importante para a elaborao de processos internos de
autoaceitao dos pacientes, sendo necessrio para sua insero
na sociedade e na busca pelo direito de estar no mundo vivendo
exatamente como .
Os atendimentos psicolgicos podem ser individuais ou em
grupo. Um plano individual de acompanhamento construdo com a
participao do prprio paciente. Atualmente, alm de psicoterapia
individual, o servio dispe de grupos de acolhimento e de informao
para os recm-chegados. A partir deste grupo, define-se o tipo de
acompanhamento mais indicado: psicoterapia em longo prazo, consultas
teraputicas pontuais ou mesmo terapia de manuteno. A Roda de
Conversa com transexuais, oferecida desde setembro de 2010, um
recurso que promove a convivncia e o fortalecimento de redes sociais.
At o momento, quase trs mil usurios, entre estes 107 familiares
e parceiros dos usurios(as), participaram desta atividade. Trata-se
de um espao para discusso das vivncias dos transexuais, onde se
consideram aspectos afetivos e sociais, angstias e inseguranas dos
participantes; com foco no dilogo e na elaborao das experincias
relacionadas sexualidade, seus projetos de vida e sua relao com o
mundo e, portanto, com efeito teraputico.
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aparelho fonador. Antes de iniciar o processo, o usurio encaminhado ao
otorrinolaringologista para verificar possveis alteraes nas pregas vocais.
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Um fator de sofrimento para os homens trans a dificuldade em
realizar a mastectomia em servios pblicos. Para ocultar as mamas, em
geral, eles usam faixas apertadas que podem, em longo prazo, acarretar
problemas circulatrios, dermatolgicos e respiratrios.
As travestis, por sua vez, reivindicam: depilao a laser e prteses
de silicone nas mamas, nas ndegas e nos quadris; raspagem do
pomo de ado e mudana de voz, seja pelo uso de hormnio ou pela
fonoterapia, alm do uso de hormnio em si; e tambm o tratamento de
complicaes do uso de silicone industrial. Em nosso servio, nenhuma
travesti solicitou cirurgia de mudana de sexo.
At o momento, cerca de 300 usurias com esse tipo de
complicaes foram encaminhadas ao Hospital Estadual de Diadema,
instituio parceira para esse tipo de demanda. Outras fazem
seguimento no ASITT e apresentam queixas diversas: dificuldade de
deambulao pelo edema causado pela migrao do silicone industrial
para os membros inferiores, dores pela dificuldade circulatria
decorrente tambm da migrao do produto para outras regies do
corpo, lceras, infeces, ndulos e alteraes significativas, tanto na
colorao quanto em sua elasticidade da pele. importante ressaltar
que, em casos mais graves, o silicone industrial pode cair na circulao
e provocar embolia, como a pulmonar, com risco de morte.
O sofrimento psquico decorrente do uso indevido de silicone
industrial atinge uma parcela considervel da populao atendida no
ASITT. No caso das travestis profissionais do sexo, a perda da autoimagem
e da autoestima acaba por comprometer sua atuao e a disputa pela
clientela no mercado sexual.
Alm das demandas hormonais e corporais, a mudana do nome
nas instncias judiciais uma reivindicao frequente da populao
transexual. A disparidade entre o nome de registro civil e a aparncia
fsica motivo de discriminao e acusao de falsidade ideolgica, que
podem levar ao isolamento social, evaso escolar, ao desemprego e
ao distanciamento dos servios de sade. Essa situao pode levar
depresso e drogadio, fatores importantes de vulnerabilidade
infeco pelo HIV e por outras DSTs.
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De modo geral, observamos que as prevalncias de uso de
drogas ou problemas relacionados ao consumo de lcool so baixas
em nosso servio. Verificamos, tambm, que em relao ao risco de
suicdio, o desejo de morrer frequente, porm, so raras as tentativas
concretas de suicdio.
Podemos constatar, nos atendimentos realizados em nosso
servio, que o apoio familiar, o suporte social e a estabilidade emocional
dos indivduos so fatores de proteo e resilincia significativos no
enfrentamento das adversidades e dos preconceitos que fazem parte
da realidade desta populao. Outro fator de proteo observado
a construo e a manuteno de rede social estvel, onde as
pessoas possam expressar-se de forma autntica e coerente com seus
sentimentos e sua orientao de gnero.
A psicoterapia (individual ou de grupo) pode, igualmente, ser
um fator de proteo, uma vez que capaz de auxiliar o indivduo a
elaborar seus conflitos, seus problemas relacionados a preconceitos e
agresses vivenciadas em seu cotidiano.
Servios de sade, a exemplo do ASITT, tm, sem dvida, papel
decisivo na promoo da sade integral desta populao, no atendimento
de suas necessidades adaptativas e fortalecimento pessoal, tornando-a
menos vulnervel a comportamentos de risco.
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atendimento integral sade (mdico, psicossocial, psiquitrico,
psicoteraputico), alm de nome social nos servios de sade do Estado
de So Paulo, independentemente do nome em registro civil.
Em 2010, o decreto do governo do Estado de So Paulo (n 55.588,
de 17 de maro de 2010) disps sobre o tratamento nominal das pessoas
transexuais e travestis nos rgos pblicos do estado, assegurando
populao transgnera o direito escolha de tratamento nominal, nos
atos e nos procedimentos realizados no mbito da administrao direta
e indireta do Estado de So Paulo.
A elaborao e a publicao de um protocolo de cuidados
sade integral para travestis (Portaria CCD/CRT n a-1, de 27
de janeiro de 2010) propiciou respaldo para a ao profissional
(principalmente no que se referia prescrio de hormnios) e,
ao longo dos anos, vem servindo de referncia para profissionais,
nos mais diversos servios do Estado de So Paulo (e at mesmo de
outros locais do Pas), que desejam iniciar um atendimento dirigido
a essa populao.
Paralelamente, a experincia concreta do trabalho da equipe
multiprofissional que compe o ASITT vem proporcionando
oportunidades de aprendizado contnuo, de reflexo sistemtica e de
compartilhamento do conhecimento acumulado com outros servios
da rede SUS, bem como com pesquisadores vinculados a diversas
universidades do Pas, alm das organizaes no governamentais e
associaes de travestis e transexuais.
Fundamental, ainda, lembrar a publicao da Portaria do
Ministrio da Sade no 2.803, de 19 de novembro de 2013, que redefine
e amplia o Processo Transexualizador no Sistema nico de Sade. A
coordenao do ASITT participou ativamente do processo de reviso
da portaria anterior, com outros servios de referncia para o Processo
Transexualizador no SUS, e a experincia acumulada no ambulatrio
pode servir de base para algumas das decises que foram tomadas e
que avanaram no sentido de ampliar o acesso e melhorar a qualidade
da ateno dispensada, agora no mais somente aos transexuais
(femininos e masculinos), mas tambm s travestis.
152
Consideraes finais
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Ministrio da Sade
O aspecto dinmico deve-se, em parte, convivncia cotidiana
com o novo, aliado ao desafio da interveno multidisciplinar onde
vrias reas do conhecimento encontram-se e apresentam olhares
diversos sobre essa populao e suas demandas. O embate de ideias e a
busca por consensos so um desafio constante, com enorme potencial
reflexivo, transformador e gerador de novos aprendizados.
Nesses cinco anos, o ambulatrio tem cumprido e avanado
em sua proposta de ser um servio de referncia para a populao
de travestis e transexuais no Estado de So Paulo, ao mesmo tempo
em que tem acompanhado e protagonizado mudanas significativas
na proposio de polticas pblicas de ateno a essa populao.
Vale ressaltar o direito ao uso do nome social, a reviso do Processo
Transexualizador no SUS e o acesso ao acompanhamento hormonal por
meio do servio pblico de sade.
Para os prximos anos, h enormes desafios a serem enfrentados,
que exigiro esforos concentrados e articulados nos trs nveis da
gesto (federal, estadual e municipal).
Ao olhar para um contexto mais amplo das polticas pblicas
de sade, no mbito do Estado de So Paulo, temos, de um lado, a
presena do recm-criado Comit de Sade Integral da populao LGBT
e, de outro, a necessidade de operacionalizar as determinaes da
recente portaria ministerial que regula o Processo Transexualizador no
SUS. Pode-se, assim, considerar que h canais formais estabelecidos e
necessidades concretas que precisam e devem ser articulados para a
continuidade desse processo.
Entre os desafios, est a necessidade urgente de ampliao
da rede de ateno especializada, onde a experincia do ASITT deve
ser considerada no como modelo nico a ser replicado, mas como
possibilidade concreta de resposta que pode ser adequada s diferentes
realidades regionais ou municipais. Paralelamente, preciso investir
na sensibilizao e na instrumentalizao da rede como um todo, no
que se refere ao direito dessas pessoas a terem acesso a uma ateno
em sade acolhedora, livre de preconceito, julgamentos morais e
prticas discriminatrias. O respeito ao nome social e sua incorporao
efetiva, tanto no mbito relacional como nos registros internos dos
154
Referncias
155
Ministrio da Sade
Textos Bsicos de Sade). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/publicacoes/humanizaSus.pdf>. Acesso em: 22 out. 2014.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (Brasil). Resoluo CFM n
1.955/2010. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 3 set. 2010. Seo
1, p. 109-110. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/
resolucoes/cfm/2010/1955_2010.htm>. Acesso em: 22 out. 2014.
Parte IV
156
Gesto
ao que ser homem ou mulher, ou de acordo com os dispositivos de gnero que lhe foram
atribudos na gestao e/ou nascimento. Sujeitos cisgneros, assim como trans, podem ter distintas
orientaes sexuais, como gays, lsbicas, heterossexuais, bissexuais, pansexuais e assexuais
(MARANHO FILHO, 2012).
159
Ministrio da Sade
cabelos, agresses verbais e fsicas, na tentativa de desconstruir, sob
tortura, o gnero construdo identitariamente por essas pessoas.
A herana da colonizao ainda pior. Ao longo do processo de
cristianizao do novo mundo, propagou-se a teoria ocidental crist
de que o amor entre pessoas do mesmo sexo ou a travestilidade e a
transexualidade so pecado, crime e doena. O resultado disto, como
disse Prado, que as motivaes das homofobias variam desde a
prtica religiosa da maioria da populao, que crist e condena
massivamente a homossexualidade, sociedade heteronormativa,
machista e patriarcal, a qual normatiza o conceito binrio do macho
e fmea, representados respectivamente pelo homem e pela mulher,
condena todos que destoam do padro binrio, colocando-os em um
patamar de subalternidade (PRADO; MACHADO, 2008).
Como reflexo de tudo isso, convivemos, ainda hoje, com a
desconsiderao da existncia das pessoas trans na sociedade ou a
negao de que essas pessoas tm direito de conviver em sociedade
de forma natural. A grande maioria das travestis e pessoas trans como
um todo so expulsas de casa logo na adolescncia e, em seguida,
alijadas do espao escolar que as renega em toda sua existncia e
direitos de expresso de sua identidade. Engrossando as esquinas
da prostituio, estas e estes jovens convivem no submundo da
cidadania, inmeros no possuem ao menos seu registro civil, no
existem como cidads e cidados.
Soma-se a essa realidade o discurso da negao de que estas
pessoas tm necessidades especficas e precisam de um olhar especial
para acessarem o servio pblico e gratuito, direito de todo cidado
e cidad. Essa negao se d nas mais diversas formas: na excluso
familiar que coloca pessoas trans em submisso prostituio, na
negao do direito ao uso do banheiros pblicos e do direito de
identificao adequado a sua identidade de gnero e aprisiona a sua
existncia a um gnero que no o seu, negando-lhe direitos e sendo
omissos em acesso a servios de sade e educao. At a mudana de
registro e sexo atrelada a necessidade de laudo mdico que comprove
sua patologia de disforia de gnero ou transtorno por identidade de
gnero anulando-a como direito.
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Referncias
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Introduo
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A mudana de mentalidade foi considerada fundamental para
transformar a homofobia em suas razes mais profundas, realizada por
meio de aes no mbito da cultura, do lazer e do esporte. A campanha
educativa Tire o Respeito do Armrio1 teve o propsito de enfrentar
o preconceito com a homossexualidade na aluso lgica do armrio
associada homofobia. A I Corrida Estadual contra a Homofobia da
Paraba, realizada em 2013, na cidade de Joo Pessoa, tambm cumpriu
o objetivo de promover a visibilidade da populao e alertar a sociedade
para a problemtica da homofobia, contando com a participao de
atletas da cidade e pautando o tema na imprensa.
O armrio um mecanismo de regulao da sexualidade na vigilncia
da manuteno da heterossexualidade. Para Eve Sedgwick (2007), o
armrio um dispositivo de controle da sexualidade baseado na sede de
saber sobre o sexo (FOUCAULT, 1999), que busca conhecer e nomear a
sexualidade para circunscrev-la nos limites das convenes. Para Foucault
(1999), a crena em uma sexualidade normal e natural leva intolerncia
com comportamentos sexuais que fogem do padro heteronormativo, pois
abalam as verdades sociais. Legitimar o comportamento sexual diferente
afirmar que no existe uma verdade absoluta, mas sim a de cada um(a),
o que mostra que nossos referenciais so construes simblicas de um
tempo histrico e de uma cultura determinada.
Sair do armrio uma expresso conhecida de lsbicas, gays,
bissexuais, travestis e transexuais, sendo utilizada para se referir ao
fato de algum assumir o desejo por uma pessoa do mesmo sexo ou
de mudana de gnero, revelando uma situao camuflada sobre
sua identidade sexual ou de gnero para o mundo em que vive. A
lgica do armrio atende aos inmeros mecanismos sutis ou diretos,
onipresentes, inflexveis, para manuteno da heterossexualidade. Sair
do armrio pode referir-se a assumir um relacionamento homossexual
ou a montar-se com vestimentas do outro gnero.
Mudar a realidade que aflige essa populao e enfrentar a
homofobia implica elevar a cidadania de forma geral, garantindo
direitos, proteo social, justia e acesso a polticas pblicas. Nesse
sentido, a construo da poltica pblica para LGBTs, no Estado da
Paraba, deu-se de forma intersetorial, como orientao de governo,
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1 Campanha educativa realizada pelo Governo do Estado, iniciada em 2012, que utilizou como
principal estratgia a postagem de fotos, com pessoas vestindo uma camiseta com slogan da
campanha. Alm de cartazes, outdoors e spot de rdio.
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As apenadas passaram a ser chamadas pelo nome social e
receberam a permisso para usar vestimentas e acessrios femininos
e para manter o cabelo longo, de modo a garantir sua identidade de
gnero. Nas novas celas, possvel ver esmaltes organizados por cores
e coraes desenhados nas paredes, demonstrando a esttica que
representam aquelas travestis. Nas palavras de uma travesti apenada,
as celas so o cantinho da gente. Para o jornalista Fernando Gabeira,
um convite para conhecer a dana da diferena2.
Ambulatrio de transexualizao
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2 O jornalista Fernando Gabeira fez uma matria jornalstica sobre a experincia de implantao
LGBT, por meio de convnio firmado com o governo federal, por meio da Secretaria Especial
dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SDH-PR), encerrado em 2010, aps
finalizao do convnio.
3 Funciona na Praa Dom Adauto, n 58, Centro. Joo Pessoa-PB. Tel: (083) 3221-2118.
4 Em 2008, a Associao das Travestis da Paraba (Astrapa) implantou um Centro de Referncia
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Profissionais das reas de Assistncia Social, Psicologia, Direito,
educadores(as) populares e a coordenadora geral oferecem a assistncia
necessria aos(s) usurios(as) e realizam atividades educativas e de
divulgao do Espao LGBT, apoiados pela Gerncia Executiva de Direitos
Sexuais e LGBT da SEMDH. O Espao LGBT fornece orientaes, faz
encaminhamentos e/ou acompanhamentos de demandas que exijam a
interveno dos saberes sociais, jurdicos, de sade e psicolgicos.
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bem como o respeito ao nome social, tais medidas tm impacto na
minimizao dos constrangimentos, do sofrimento psicolgico pelos
quais passam travestis e transexuais no momento de sua identificao
nos espaos pblicos e privados.
s vezes, usurios e usurias chegam ao servio sem saber o que
falar; nesses casos, cabe realizar a escuta para avaliar as condies dos(as)
usurios(as) com o intuito de obter os elementos necessrios para a
identificao da modalidade de atendimento a ser sugerida. Os procedimentos
adotados, consequentemente, so variveis: pode-se limitar a apenas uma
sesso de pronto atendimento no planto de escuta ou realizar entre uma a
trs sesses e encaminhar o(a) usurio(a) para psicoterapia individual ou em
grupo em outros servios vinculados ao Espao LGBT, e/ou introduzir novas
estratgias de atendimento, se necessrio.
Na maioria das vezes, tais queixas sugerem, a princpio, a existncia
de uma demanda de escuta e acolhimento pontual. Muitos deles e delas
afirmam que procuraram o servio para aliviar-se, momentaneamente,
das angstias decorrentes de dificuldades circunstanciais e que no
possuem interesse em iniciar um processo psicoteraputico. Nesses
casos, o servio faz as vezes de um espao de escuta e acolhimento
do ponto emergencial que motiva a procura. De qualquer forma, o(a)
estagirio(a) responsvel coloca-se disposio para outra sesso,
que pode ser agendada ou solicitada posteriormente, caso o usurio o
julgue necessrio.
As travestis, mulheres e homens transexuais, cada um com
sua particularidade no processo, apresentaram muitas demandas
no tocante ao atendimento psicolgico vinculado mudana do
prenome, hormonioterapia e/ou necessidade de fazer a cirurgia de
redesignao sexual.
importante compreender a diversidade sexual que circunda o
termo travestis e o conceito de travestilidades. O termo travestismo
ocupa um lugar nos Transtornos da Identidade Sexual, sendo
considerado doena no Cdigo Internacional de Doenas (CID). Todavia,
o termo travesti passou a ser visto de forma mais plural e o conceito de
travestilidades, criado por Willian Peres (2005), refere-se variedade
de processos identitrios pelos quais os sujeitos travestis passam a
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mdicos acessveis e sensveis transexualidade tornaram-se constantes
nos encontros do grupo.
O grupo buscou identificar referncias de mdicos(as) que
pudessem constituir uma rede de assistncia sade de travestis e
transexuais. Com a criao do Comit Estadual de Sade da Populao
de Lsbicas, Gays,Transexuais, Travestis e Bissexuais (LGBT), as questes
de sade integral de travestis e transexuais foram sendo absorvidas
como necessidade de poltica pblica, apontando para a criao de um
ambulatrio para TTs na Paraba.
A abordagem cognitiva comportamental a proposta de
psicoterapia utilizada no grupo com travestis e transexuais. A terapia
cognitiva tem como um dos seus pressupostos que as interpretaes
dos sujeitos so determinadas pelos seus esquemas e por suas
crenas, funcionais ou disfuncionais. As sesses, bem como o processo
teraputico, so semiestruturadas, envolvendo tarefas entre as sesses.
focal, requerendo uma definio concreta e especfica dos problemas
do paciente e das metas teraputicas.
Nos processos de grupo, o(a) terapeuta ou o(a) mediador(a) no
precisa, necessariamente, ser a presena centralizadora, j que as relaes de
convivncia construdas no grupo possibilitam que ele mesmo faa a gesto
dos seus processos, norteado pela relao de confiana com o psicoterapeuta.
Baseado na troca de experincia, em que uns se veem no lugar
de outros, os grupos possibilitam um espao teraputico para a escuta
e a troca sobre as experincias e os conflitos vividos no cotidiano.
Por intermdio da lente do outro, os(as) integrantes do grupo tem a
oportunidade de contemplar a prpria histria e ressignific-la mediante
o acompanhamento teraputico de suas queixas (YALOM, 1992).
A orientao, com a dimenso psicoeducativa, uma ferramenta
importante para a compreenso dos processos necessrios para a cirurgia de
redesignao sexual, e ajuda usurios(as) na compreenso e no conhecimento
do seu corpo e de seu espao no mundo; assim como dos trmites legais.
Portanto, atribuio do(a) psiclogo(a) legitimar as demandas
de travestis e transexuais e garantir o seu direito sade fsica e psquica
e sua cidadania e dignidade.
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tem cumprido papel fundamental para o empoderamento de LGBTs no
protagonismo de suas vidas e da ao do movimento social.
A repercusso positiva das aes realizadas com LGBTs,
formadores(as) de opinio, rgos pblicos parceiros e a sociedade,
de forma geral, um fator importante para vencer as resistncias
negativas e avanar na implantao de polticas pblicas para LGBTs
no Estado da Paraba.
Referncias
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No ano de 2012, o Ministrio da Sade discute a ampliao
do Processo Transexualizador por meio de diversas aes, entre
elas: articulao intraministerial entre o Departamento de Ateno
Especializada e Temtica/SAS, o Departamento de Ateno Bsica/SAS,
a Coordenao-Geral da Sade das Mulheres/DAPES/SAS, Coordenao
de Ateno Sade do Homem/DAET/SAS, Coordenao-Geral de
Sade Mental, lcool e outras Drogas/DAET/SAS e o Departamento de
DST/Aids e Hepatites Virais/SVS; articulao com o Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade (Conasems); visitas aos servios habilitados pela
Portaria MS n 457, de 19 de agosto de 2008 e os servios de referncia
para Processo Transexualizador, criados por iniciativa estadual;
realizao da 10 Reunio Ordinria da Comisso Intersetorial de Sade
da Populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais e Travestis (CISPLGBT/CNS),
que teve como pauta o Processo Transexualizador no SUS e apontou
para a realizao do Seminrio do Processo Transexualizador; realizao
do Seminrio sobre o Processo Transexualizador no SUS, em abril de
2012; e reviso da Portaria n 457/2008, por meio de Grupo Tcnico
de Trabalho, que contou com a colaborao de representantes dos
servios habilitados, dos servios de referncia de iniciativa estadual, e
de representantes transexuais e travestis do Comit Tcnico de Sade
Integral LGBT do Ministrio da Sade.
As alteraes foram propostas na perspectiva de ampliar o nmero
de servios de atendimento ambulatorial e hospitalar, ampliar a ateno
sade considerando a integralidade, desde a ateno primria at a
alta complexidade, garantindo o acolhimento com qualidade, e permitir
a adequao nova resoluo do Conselho Federal de Medicina. Nesse
sentido, buscou-se atender s reivindicaes histricas dos movimentos
sociais de travestis e transexuais, incluindo o atendimento ambulatorial para
estas populaes e no se restringindo cirurgia de redesignao sexual.
Ao final do processo, foram propostas alteraes Portaria n
457/2008: estabelecimento de linha de cuidado e ampliao da ateno
sade considerando a integralidade, desde a ateno primria at a
alta complexidade; no restrio ou centralizao da meta teraputica
s cirurgias de redesignao sexual e demais intervenes somticas;
garantia da humanizao da ateno, promovendo um atendimento livre
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Alguns servios esto em processo de credenciamento e
habilitao conforme nova Portaria (2.803/2013). Os servios
habilitados conforme a Portaria n 457/2008 tm prazo mximo de 12
meses, contado da data de publicao da Portaria, para se adequarem
s novas normas e procedimentos.
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sobre a discriminao e o preconceito e sobre a violncia transfbica
na sociedade. Resgata o lugar de cidadania das pessoas trans, de
seus direitos humanos e sade. Enfrenta o debate do respeito
diversidade e da democracia plural. Reafirma os princpios do SUS, da
universalidade, da integralidade e da participao social.
Ainda temos muito que caminhar, mas o caminho se faz
caminhando, superando os obstculos, enfrentando as adversidades,
promovendo a vida! Por um SUS com equidade, universal e cidado!
Referncias
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Ministrio da Sade
Doutor em Cincias (Escola Nacional de Sade Pblica, ENSP/
Fiocruz), Especialista em tica, tica Aplicada e Biotica (Instituto
Fernandes Figueira, IFF/Fiocruz).
Choppely Glaudyston secretria de mobilizao e organizao da
Articulao Nacional das Travestis, Trasexuais e Transgneros do
Brasil (Antra). Membro do Comit Tcnico da Sade da Populao
LGBT de Pernambuco e presidente da Articulao e Movimento
para Travestis e Transexuais de Pernambuco (Amotrans-PE).
Desire Monteiro Cordeiro mestre em Cincias pelo
Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP), psicloga, psicoterapeuta,
psicodramatista, colaboradora do Ambulatrio de Transtorno
de Identidade de Gnero e Orientao Sexual do Ncleo de
Psiquiatria e Psicologia Forense do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (Amtigos-Nufor-IPq-HCFMUSP).
Eduardo Meinberg de Albuquerque Maranho Filho doutorando
em Histria Social pela Universidade de So Paulo (USP), mestre
em Histria pela Universidade de Santa Catarina (Udesc),
especialista em Marketing e Comunicao Social pela Fundao
Csper Lbero, graduado em Histria pela USP. Autor de A grande
onda vai te pegar: Marketing, espetculo e ciberespao na Bola
de Neve Church, entre outros livros e artigos cientficos.
Eduardo Sergio Soares Sousa doutor em Sociologia pela
Universidade Federal da Paraba (UFPB) e professor do
Programa de Mestrado e Doutorado em Sociologia do Centro
de Cincias Humanas, Letras e Artes da Universidade Federal da
Paraba (PPGS/CCHLA/UFPB). Coordena o Projeto de Pesquisa
Feminicdio de Paraibanas: estudo dos assassinatos de mulheres
por questes de gnero (CNPq).
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Ministrio da Sade
Jos Eduardo Fogolin Passos mdico ortopedista formado pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Possui
ps-graduao em Gesto de Sade e MBA em Polticas Pblicas
e Gesto Governamental. o coordenador geral de Mdia e Alta
Complexidade do Ministrio da Sade e membro da Cmara
Tcnica de Medicina de Urgncia do Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo.
Johnatan Marques do Vale mestre em Sociologia pela
Universidade Federal da Paraba (UFPB) e doutorando no
Programa de Ps-Graduao em Sociologia da Universidade
Federal da Paraba (UFPB). Integra o Grupo de Pesquisas Sociais
e de Sade (GPS).
Kssia Rita Lourenceti de Menezes residente do primeiro
ano de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Gois.
Ktia Maria Barreto Souto mestre em Sociologia e especialista
em Educao em Sade e em Biotica pela Universidade de
Braslia (UnB), graduada em Comunicao Social com habilitao
em Jornalismo pela Universidade Federal de Gois. diretora
do Departamento de Apoio Gesto Participativa da Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade (SGEP/MS)
e coordenadora do Comit Tcnico de Sade Integral LGBT do
Ministrio da Sade.
Keila Simpson Secretria de Comunicao e Assuntos
Internacionais da Antra, vice-presidente Trans da ABGLT,
representante do Comit Tcnico Estadual de Sade Integral da
Populao LGBT da Bahia e presidente da ATRao Associao
de Travestis, Transexuais e Transgneros de Salvador.
Liliane de Oliveira Caetano assistente social, funcionria do
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (IPq-HCFMUSP).
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