CPMFFQ08

CASO PROBLEMA VIII B

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

MORFOFISIOLOGA: BASES FISICOQUMICAS DE LA
FISIOLOGA MOLECULAR
PRIMER SEMESTRE

SNDROME: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DOCENTES

JAIR CARRAZCO PALAFOX, QBP, MC

GRISELDA GISEH SANCHEZ CAAS, QBP, MC

FECHA
10.05.10

INSTRUCCIONES: i) presentar el caso problema; ii) determinar el conocimiento grupal; iii) enunciar posibles hiptesis; iv) identificar las
necesidades de aprendizaje; v) buscar informacin en forma autodirigida; vi) seleccionar la informacin ms significativa; vi) replantear el
problema con el nuevo conocimiento adquirido; vii) discutir en sesin plenaria la conclusin del caso; y, viii) resumir as como reflexionar
sobre lo aprendido.
OBJETIVO: conocer algunos de los mecanismos fisicoqumicos en el desarrollo de la insuficiencia respiratoria
NOTA: El caso problema es slo el contexto en el cual las bases fisicoqumicas puede ser estudiadas, as como ayudar a la resolucin
del problema propuesto. Por lo tanto, los dems mdulos morfofisiolgicos no son el objetivo principal de esta sesin.
Tiempo 5 horas

Hombre de 52 aos, fumador y bebedor habitual, sin enfermedades previas. Fue enviado al hospital por presentar
desde haca tres das fiebre elevada, malestar general, mialgias, tos con expectoracin escasa y disnea
progresiva. A su llegada a urgencias (da 1) tena fiebre de 39C, taquipnea de 35 rpm, PA 108/59 mmHg, FC 115
lpm, SpO2 91%, crepitantes bibasales.
El reporte de laboratorio fue: 6,300 leucocitos con 85% neutrfilos, pCr 81 mg/L, pH 7,47; pCO2 28; pO2 59; AST
67 U/L, ALT 109 U/L; Na 131 mmol/L, creatinina 1,5 mg/dL, glucosa 153 mg/dL, resto sin alteraciones. Antgenos
en orina de Pneumococcus y Legionella negativos.
Radiografa de trax con infiltrado incipiente multilobar bilateral. Se tom muestra de frotis nasofarngeo para RTPCR de virus influenza a/H1N1, se inici tratamiento emprico con oseltamivir 75 mg / 12 horas, ceftriaxona y
claritromicina, e ingres en planta, donde se confirm la positividad de la PCR para el virus de la nueva gripe. En
las 48 horas siguientes se agrav la insuficiencia respiratoria con progresin del infiltrado radiolgico e ingres en
la UCI, donde se inici ventilacin mecnica invasiva, con presin positiva mxima aplicada de 14 cm H2O.
El paciente requiri dosis bajas de noradrenalina las primeras 72 horas y no present disfuncin de otros
rganos. El da 6 se suspendi el tratamiento antibitico ante la negatividad de todos los cultivos y la ausencia de
signos inflamatorios. La RT-PCR para A/H1N1 fue negativa el da 7, y el tratamiento con oseltamivir se prolong
hasta el da 10. El paciente fue extubado despus de diez das y trasladado a planta dos das despus, con
persistencia del infiltrado radiolgico a pesar de la resolucin clnica de la neumona.

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