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ORIGINAL
RESUMO
Para compreender as leses desportivas (LD) necessrio quantific-las, associando-as a fatores causais particulares ao esporte. Contudo, faltam registros sobre tais agravos
nas instituies esportivas, sobretudo no atletismo brasileiro, em que poucos clubes possuem servios de assistncia sade. Na ausncia de tais registros, estudos na rea
de sade pblica, utilizam-se de outros recursos epidemiolgicos para coletas, tais como os inquritos de morbidade
referida. A partir dessa escassez de informaes e a facilidade de obteno de dados junto aos prprios atletas, objetivou-se, para esta pesquisa, levantar informaes sobre LD
referidas por atletas de alto rendimento, retrocedendo em
oito meses, e compar-las com os registros de pronturios
clnicos. Para tanto, foram tomados 25 atletas de elite, 16
do gnero masculino e nove do feminino, com idade de
25,7 4,4 anos, altura de 1,74 0,10m, peso 70,4 13,15kg
e tempo mdio de treinamento de 8,38 4,06 anos. Dois
fisioterapeutas foram treinados separadamente para coletar informaes sobre LD. Um deles em pronturios e o
outro dos prprios atletas, atravs de entrevista (inquritos
1. Professor Mestre, Depto. de Fisioterapia das Faculdades Adamantinenses Integradas; Faculdade de Educao Fsica Unoeste Presidente Prudente; Fisioterapeuta da Seleo Brasileira de Atletismo.
2. Professor Doutor, Depto. de Ortopedia e Traumatologia, FAMERP, So
Jos do Rio Preto.
3. Professor Doutor, Depto. de Educao Fsica, Faculdade de Cincias,
Unesp Bauru.
4. Professor Mestre, Depto. de Fisioterapia, Faculdade de Cincias e Tecnologia, Unesp Presidente Prudente; Doutorando em Cincias da Sade
Famerp; Tcnico da Seleo Brasileira de Atletismo.
5. Professor Titular, Depto. Bioestatstica, Instituto de Biocincias, Unesp
Botucatu.
Recebido em 6/10/03
2a verso recebida em 7/12/03
Aceito em 12/1/04
Endereo para correspondncia:
Carlos Marcelo Pastre
Rua Ferno Dias, 950
19023-280 Presidente Prudente, SP
E-mail: marcelopastre@hotmail.com
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 1 Jan/Fev, 2004
RESUMEN
Lesiones deportivas en el atletismo: comparacion entre
las informaciones obtenidas en historias clinicas y consultas de la morbilidad referida
Para comprender las lesiones deportivas (LD) es necesario cuantificarlas, asociandolas a factores causales particulares al esporte. An as, faltan registros sobre estas
patologas en las instituciones deportivas, sobretodo en el
atletismo brasileo, donde pocos son los clubes que poseen servicios de asistencia de la salud. La ausencia de
tales registros, estudios en el rea de Salud Pblica, se
utilizan otros recursos epidemiolgicos para colectas, tales como las consultas de morbilidad referida. A partir de
esta escasez de informacin y de la facilidad de obtencin
de datos junto a los propios atletas, se objetiv, para esta
pesquisa, levantar informaciones sobre las LD referidas por
los atletas de alto rendimento, retrocediendo ocho meses,
y comparndolas con los registros de historias clnicas.
Por lo tanto, fueron tomados veinticinco atletas de elite,
dieciseis de gnero masculino y nueve del femenino, con
edades de 25,7 4,4 aos, altura de 1,74 0,10 m, peso
70,4 13,15 kg e tiempo mdio de entrenamiento de 8,38
4,06 aos. Dos fisioterapeutas fueron entrenados separadamente para recolectar informacin sobre LD. Uno de
ellos en historias clinicas y el otro de los propios atletas a
travs de entrevistas (Interrogatorio de Morbidade Referida IMR). El estudio de concordancia de respuestas para
las dos formas de colecta fu realizado por el test de proporcin binomial, estabeleciendose lmites de 95% de confianza para la concordancia. Los resultados mostraron que
en todas las variables estudiadas los valores estaban dentro de los lmites de confianza estabelecidos para los tests
estadsticos, siendo: 88,33% para las variables tipo de lesin o agravio y mecanismo de lesin o aumento de los
sntomas, 90% para la variable calidad del reintegro a las
actividades deportivas el 91,67% para las variables local
anatmico y perodo de entrenamiento. Se concluye por lo
tanto, que ha habido una elevada tasa de concordancia
entre las informaciones recogidas, mostrando as, la eficacia del IMR para la recolecta de informaciones sobre
lesiones deportivas para la poblacin investigada.
Palabras clave: Atletismo. Lesiones deportivas. Interrogatorios de
morbilidad referida.
INTRODUO
O atletismo diferencia-se das demais modalidades por
empreender gestos biomecnicos diversos devido sua
variedade de eventos. A exposio constante a fatores de
risco e conseqente instalao de agravos originados pela
sua prtica alerta para a necessidade de quantificar as leses desse esporte, para, a partir da, control-las e tambm preveni-las, possibilitando no s a melhora do desempenho, mas tambm a manuteno da sade do atleta.
No contexto da sade pblica, a quantificao de doenas feita por meio de recursos epidemiolgicos que utilizam estratgias adequadas a cada possibilidade de pesquisa1, em que dois grupos de mtodos so apresentados: 1)
registros rotineiros de atendimento como os pronturios
clnicos, que, bem organizados e padronizados, constituem
excelente e fidedigno instrumento para estudos de morbidade; 2) inquritos de morbidade referida (IMR), em que o
prprio acometido relata sua leso, retroagindo a determinado perodo de tempo, sendo muito utilizado para registro de agravos, no demandando avaliao clnica ou exame complementar2.
Entretanto, revises sobre o tema tm alertado para a
dificuldade em efetuar comparaes entre resultados desses inquritos e ratificar sua validade, em especial pela falta de padronizao de definies e mtodos empregados.
Nesse sentido, o tipo de dano sade relacionado recordao e ao relato da morbidade merece destaque.
Questes alusivas s afeces benignas, acidentes comuns, queixas e sintomas pouco expressivos so limitadas
a perodos breves e recentes: duas semanas so o perodo
preferido por muitos investigadores. Dados sobre acidentes graves ou de internao, ao contrrio, englobam intervalos maiores, comumente retrocedendo 12 meses1,2.
Normalmente, os inquritos epidemiolgicos so utilizados quando as informaes existentes so inadequadas
ou insuficientes em virtude, dentre outros fatores, das notificaes imprprias ou deficientes3,4, o que de fato acontece no contexto esportivo, sobretudo no Brasil.
Assim, com o intuito de investigar a freqncia de leses especficas do esporte, em nosso meio, foram desenvolvidos inquritos ou formulrios direcionados a modalidades desportivas ou prticas fsicas diversas5-10. Nesse
sentido, um instrumento utilizado em sade pblica incorporou-se ao esporte para descrever e caracterizar agravos
especficos, porm ainda sem consenso acerca do tempo
de instalao da leso at o relato em entrevista, como fator determinante recordao. Especificamente sobre este
ltimo aspecto, a utilizao do IMR como instrumento de
coleta, retroagindo a perodos de tempo mais longos que
duas semanas, parece contraditria.
Hahn11 verificou, em seu estudo, que sinais ou sintomas
na articulao do joelho de atletas eram recordados de
maneira concordante entre perodos de uma semana e um
ano. Pinheiro et al.12 identificaram discordncias de informaes sobre sintomas osteomusculares em bancrios,
quando referidos em diferentes perodos de tempo, mais
curtos ou longos.
Apesar dos esforos dos pesquisadores, o registro sobre
a ocorrncia de leses desportivas, mesmo no esporte de
alto rendimento, alm de no padronizado, restrito. H
dificuldade no acesso s informaes sobre os atletas e suas
leses, o que resulta num descontrole sobre a real situao
de instalao de agravos sade dos envolvidos com o esporte, conforme o constatado por Chalmers13. Sem esse controle adequado, so maiores as dificuldades de preveno
e maiores as possibilidades de instalao de leses, incluindo o atletismo.
Neste trabalho constatou-se dificuldade em gerar informaes sobre leses desportivas (LD) e particularmente no
atletismo, bem como a carncia de protocolos destinados a
esse fim. Os centros de treinamento distribudos pelo territrio nacional no dispem de qualquer tipo de registro de
agravos. Situao diferente observada na Associao Prudentina de Atletismo (APA), que conta com registros sistemticos em pronturios das LD ocorridas durante toda a
temporada, possibilitando comparao entre formas distintas de coletas.
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 1 Jan/Fev, 2004
Ter conhecimento do perodo de tempo que o atleta consegue recordar a leso, bem como a possibilidade de aplicao de um IMR, retroagindo tal tempo, pode servir de
subsdio para que centros de treinamento que no possuam
registros sistemticos, alm de outros profissionais da sade ligados ao esporte, possam reunir dados sobre LD.
Devido dvida sobre o tempo de recordao das LD
pelos atletas, entendeu-se como pertinente empreender investigao sobre a aplicao de um IMR, como forma vlida de obter dados sobre os agravos que ocorrem nessa
modalidade.
Assim, constituiu-se como objetivo do presente estudo
levantar informaes de atletas de alto rendimento retrocedendo oito meses por meio de IMR e compar-las com
registros de pronturio clnico.
CASUSTICA E MTODO
1. Natureza e populao do estudo
Os dados da pesquisa foram obtidos a partir de entrevistas e tambm de arquivos que contm informaes sobre
LD ocorridas durante uma temporada de treinamentos e
competies de atletismo, o que caracteriza o estudo como
sendo do tipo transversal. No entanto, como as informaes referidas remetem a fatos j ocorridos, insere tambm
componente retroanaltico, como descrito por Pereira2, em
que foram analisadas mltiplas variveis.
Para realizao da pesquisa foram tomados 25 atletas da
Associao Prudentina de Atletismo (APA), 16 do gnero
masculino (64%) e nove do feminino (36%). Todos so
praticantes de atletismo e especialistas em provas de velocidade e potncia, que treinam no Centro Nacional de Treinamento de Atletismo em Presidente Prudente-SP.
Alm do tempo de experincia na prtica desportiva e
da participao no Centro Nacional de Treinamento, vale
lembrar que todos os integrantes da pesquisa j participaram de competies importantes dentro do cenrio nacional ou internacional na modalidade estudada.
2. Descrio do inqurito de morbidade referida
(IMR) e variveis envolvidas
O IMR foi composto por um questionrio utilizado como
instrumento de coleta de dados, elaborado por meio de
modelo fechado, contendo inicialmente dados pessoais relativos aos atletas, como: gnero, idade, peso e altura e
tempo de treinamento.
Para obteno das informaes referentes s LD, foram
inseridas questes sobre o tipo de leso, local anatmico,
mecanismo, perodo de treinamento, alm da informao
relativa ao retorno s atividades fsicas normais baseado
na experincia de outros autores que j trabalharam com
instrumentos semelhantes7,8,10. Para facilitar a obteno das
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) Sim
) No
Caractersticas da leso:
Variveis
Leses desportivas
4a
5a
6a
7a
8a
Tipo de leso
Local anatmico
Perodo de treinamento
Mecanismo de leso ou aumento do sintoma
Retorno s atividades normais
Mecanismo de leso
Localizao anatmica
01-distenso muscular
01-sada de bloco
01-ombro
12-coxa anterior
02-contratura muscular
02-corrida de velocidade
02-brao
13-coxa posterior
03-tendinopatia
03-corrida de resistncia
03-antebrao
14-joelho
04-entorse
04-arremesso/lanamento
04-cotovelo
15-perna
05-mialgia
05-saltos horizontais
05-punho
16-panturrilha
06-periostite
06-saltos verticais
06-mo
17-tornozelo
07-sinovite
07-queda
07-trax
18-p
08-fratura
08-parada brusca
08-abdome
19-outra
09-bursite
09-regio lombar
10-musculao
10-regio cervical
11-alongamento
11-quadril
12-outra
12-outro
TABELA 2
Distribuio e concordncia dos locais de leso
ou agravos (pronturios x inquritos), teste
de proporo e limites de confiana
RESULTADOS
Na tabela 1, verificam-se, alm da distribuio das freqncias de LD segundo a forma de obteno dos dados, os
valores de concordncia de informaes e o teste de proporo com seus intervalos de confiana. Os agravos musculares foram os mais observados tanto em pronturios
quanto em inquritos e as tendinopatias tambm apresentaram taxa elevada nas duas formas de coleta, em que o
valor de concordncia de informaes apresentou teste de
proporo significante para p < 0,0001.
A distribuio das freqncias de locais anatmicos acometidos, assim como os valores de concordncia para esta
varivel, so apresentados na tabela 2. Os membros inferiores foram os mais lesionados, independente da forma de
coleta, com destaque para a coxa, tornozelo/p e perna/
panturrilha; neste caso o nvel de concordncia foi de
91,67%.
TABELA 1
Distribuio das freqncias absolutas e relativas de LD
segundo o tipo de coleta, valores de concordncia de
informaes, teste de proporo e limites de confiana
Tipo de leso ou agravo
Local anatmico
Pronturio
Inqurito
Membros superiores
Tronco
Quadril
Coxa
Joelho
Perna/panturrilha
Tornozelo/p
Virilha
Sem relatos
01 00(1,67%)
07 0(11,67%)
02 00(3,33%)
15 0(25%),00
11 0(18,33%)
12 0(20%),00
09 0(15%),00
03 00(5%),00
01 00(1,67%)
07 0(11,67%)
02 00(3,33%)
13 0(21,67%)
09 0(15%),00
12 0(20%),00
08 0(13,33%)
03 00(5%),00
05 00(8,33%)
Total
60 (100%),00
60 (100%),00
Concordncia
Limites de confiana
de concordncia
05 0(8,33%)
11,68 (p < 0,0001)
84,68% < concordncia < 98,66%
TABELA 3
Distribuio e concordncia dos mecanismos de LD
ou aumento do sintoma (pronturios x inquritos),
teste de proporo e limites de confiana
Forma de coleta
Mecanismo de leso
ou aumento do sintoma
Inqurito
Distenso
Contratura
Entorse
Algia aguda inespecfica
Tendinopatia
Mialgia
Periostite
Pubete
Sinovite
Algia crnica inespecfica
Sem relatos
12 0(20%),00
06 0(10%),00
03 00(5%),00
01 00(1,67%)
14 0(23,33%)
05 00(8,33%)
07 0(11,67%)
02 00(3,33%)
01 00(1,67%)
09 0(15%),00
12 0(20%),00
08 0(13,33%)
02 00(3,33%)
01 00(1,67%)
13 0(21,67%)
02 00(3,33%)
07 0(11,67%)
02 00(3,33%)
01 00(1,67%)
07 0(11,67%)
05 00(8,33%)
Sem relatos
Total
60 (100%),00
60 (100%),00
Total
Concordncia
Discordncia
Limites de confiana
de concordncia
55 (91,67%)
Discordncia
Teste de proporo
Pronturio
Teste de proporo
Forma de coleta
Inqurito
25 0(41,67%)
Corrida de resistncia
04 00(6,66%)
03 00(5%),00
Arremesso/ lanamento
01 00(1,67%)
01 00(1,67%)
24 0(40%)
Saltos
18 0(30%),00
18 0(30%),09
Musculao
07 0(11,67%)
06 0(10%),00
05 00(8,33%)
03 00(5%),00
05 00(8,33%)
60 (100%),00
60 (100%),00
Concordncia
07 (11,67%)
Discordncia
Pronturio
Corrida em velocidade
ou exploso
53 (88,33%)
9,25 (p < 0,0001)
Forma de coleta
Teste de proporo
Limites de confiana
de concordncia
53 (88,33%)
07 (11,67%)
9,25 (p < 0,0001)
80,21% < concordncia < 96,45%
TABELA 4
Distribuio e concordncia dos perodos de treinamento
em que ocorreram as LD ou agravos (pronturios x
inquritos), teste de proporo e limites de confiana
Perodo de treinamento
Forma de coleta
Pronturio
Inqurito
Bsico
Especfico
Competitivo
Sem relatos
22 0(36,67%)
33 0(55%),00
05 00(8,33%)
21 0(35%),00
29 0(48,33%)
05 00(8,33%)
05 00(8,33%)
Total
60 (100%),00
60 (100%),00
TABELA 5
Distribuio e concordncia da qualidade do retorno s
atividades desportivas normais aps as LD (pronturios
x inquritos), teste de proporo e limites de confiana
Retorno s atividades
desportivas normais
Pronturio
Inqurito
Assintomtico
Sintomtico
Sem relatos
11 0(18,33%)
49 0(81,67%)
10 0(16,67%)
45 0(75%),00
05 00(8,33%)
Total
60 (100%),00
60 (100%),00
Concordncia
Concordncia
55 (91,67%)
Discordncia
Discordncia
05 0(8,33%)
Teste de proporo
Teste de proporo
Limites de confiana
de concordncia
Limites de confiana
de concordncia
54 (90%)
06 (10%)
10,33 (p < 0,0001)
84,21% < concordncia < 97,59%
Forma de coleta
Dentre as mais observadas, destacaram-se as tendinopatias e a distenso muscular, que tambm so observadas
como as mais freqentes nos estudos de Shiffer16 e DSouza17, envolvendo o atletismo. Essas leses mostraram-se
marcantes para os atletas participantes desta pesquisa.
Outro agravo observado neste estudo foi a periostite,
compreendendo 11,67% do total, no sendo anotados, no
entanto, casos de fraturas por stress, diferente do que se
observou na pesquisa de Bennell e Crossley14, em que tal
ocorrncia, envolvendo praticantes da modalidade atletismo, foi a mais observada. A principal razo sugerida para
essas variaes diz respeito a caractersticas extrnsecas e
intrnsecas, particulares a cada situao, como superfcie
de prtica esportiva, clima, especialidade e o prprio treinamento desportivo e suas caractersticas adaptativas18.
Do ponto de vista conceitual, o termo periostite tambm
gerou subsdios para discusso. Inicialmente, todos os atletas referiram-se a esse agravo como canelite. De fato,
essa expresso usada sistematicamente por muitos envolvidos com o atletismo, substituindo o termo sndrome
de estresse tibial. Assim, os relatos considerando a instalao de canelites foram revistos, relacionando-os a uma
terminologia mais adequada proposta para o estudo e desconsiderando a especificidade do local anatmico para o
agravo. Dessa forma, a canelite representando a sndrome do estresse tibial foi direcionada definio considerada para a instalao da periostite.
Com a anlise dos resultados, constataram-se particularidades em trs agravos: contratura, mialgia e algia crnica inespecfica. Durante a coleta de dados, notou-se que
alguns atletas que se referiram acometidos por contratuRev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 1 Jan/Fev, 2004
Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.
13. Chalmers DJ. Injury prevention in sport: not yet part of the game? Injury
Prevention 2002;8:S22-5.
REFERNCIAS
15. Campana AO, Padovani CR, Timo-Iara C, Freitas CBD, Paiva SAR,
Hossne WS. Investigao cientfica na rea mdica. So Paulo: Manole,
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