LEIS DE FRYETTE.

Em 1986, quando iniciei minha formao em Osteopatia, um dos assuntos que mais me
fascinava era as LEIS DE FRYETTE.
Baseie-me neste modelo durante anos, at que um dia, depois de ter feito um
diagnstico a partir destas leis, preparei-me para executar a manipulao corretiva. Por
descuido, posicionei-me de forma inadequada e manipulei tal paciente em FRS, como
se estivesse tratando uma ERS.
Quando me dei conta j o tinha manipulado. Resolvi coloc-lo em p e refiz os testes.
Surpresa!!!
A resposta foi excelente, o que me deixou muito curioso, uma vez que eu j sabia do
meu erro. A partir da inmeros questionamentos passaram a fazer parte do meu
raciocnio crtico. Pela primeira vez surgiu minha desconfiana em relao
confiabilidade dos diagnsticos baseados nestas leis, principalmente em relao
coluna lombar e torcica.
Esta desconfiana aumentou a partir do momento que comecei a utilizar tcnicas
baseadas na resposta sintomtica dos pacientes (Mulligan, Mckenzie), onde o que
mais importante como o paciente responde aos reposicionamentos articulares ou
exerccios repetidos.
Mas afinal, o que so as leis de Fryette?
Em 1918 Fryette divulgou um modelo biomecnico, baseado nas possibilidades de
acoplamento vertebral, cujos estudos partiram de uma coluna dissecada com uma ligeira
compresso vertebral e publicou suas observaes no seu livro principles of
osteopathic technic. Baseado nestas leis, encontraramos trs tipos de disfuno:
Tipo I, ou primeira Lei, tambm conhecida como NSR: uma disfuno em inclinao
lateral e rotao contra-lateral.
A primeira lei postula que quando o sujeito est em p com a coluna em posio neutra
(sem flexo ou extenso), a inclinao para um lado ser acompanhada por rotao para
o lado oposto.
J a segunda lei diz respeito s leses no neutras e afirma que quando a coluna
flexionada ou estendida (no neutra) a inclinao para um lado ser acompanhada por
rotao para o mesmo lado. Por exemplo, se o sujeito flexiona a coluna, e inclina
lateralmente para a direita, a rotao ocorrer para a direita.
Tipo II em extenso (ERS), onde encontraremos uma disfuno em extenso,
inclinao lateral e rotao ipsilateral; a tipo II em flexo (FRS), com disfuno em
flexo, inclinao lateral e rotao ipsilateral.

Finalmente a terceira lei, a nica que podemos dizer luz do paradigma mecnico, que
realmente funciona: quando introduzimos o movimento em um plano, isto ir reduzir o
movimento nos outros dois.
Embora o prprio Fryette nunca tenha chamados suas propostas de leis, estas foram
adotadas por inmeras escolas de osteopatia dos EEUU e Europa, constituindo-se na
base dos diagnsticos osteopticos que envolvessem a coluna vertebral.
At hoje este modelo e adotado pedagogicamente por muitas escolas de osteopatia.
Ocorre que sua inadequao aos padres biomecnicos sugeridos pelos estudos mais
recentes me leva a considerar qual o lugar mais adequado para este modelo. Ser que ele
deve ser completamente abandonado? Ou quem sabe talvez repensado a luz de uma
medicina ou osteopatia baseada em evidncias.
A anlise atual baseada em modelos tridimensionais. Esta metodologia de estudo,
principalmente quando aplicada coluna lombar, resulta em respostas discrepantes e
conflitantes em relao a proposta de Fryette (Vicenzino, Fryer, etc)
Estes estudos mostram que, em alguns casos, o movimento principal pode vir acoplado
com mais cinco movimentos. Esta informao j aponta para uma inexatido nos
padres FRS/ ERS/NSR, propostos pelas leis de Fryette.
Vamos pegar, guisa de exemplo, o ensino clssico das tcnicas de Energia Muscular,
de Mitchell (MET), que so praticamente casadas com as leis de Fryette, como discute
Gary Fryer em seu brilhante artigo: Muscle energy concepts: a need for a change
(conceitos de energia muscular: necessidade de mudana), publicado em 2000. Se os
pacientes possuem restries de inclinao e rotao, no poderia haver o envolvimento
de restries simultneas de flexo ou extenso. Desta maneira dentro dos tratamentos
clssicos no existem descrio de tcnicas que possibilitem combinar inclinao,
rotao associadas s restries de F ou E, mas sabemos que na prtica clnica elas
podem ocorrer.
John Bayliss, outro crtico das leis de Fryette, sustenta, tomando como base a coluna
torcica, que se a coluna torcica se articulasse como a teoria proposta por Fryette, ns,
como humanos, estaramos impedidos de respirar de forma eficiente. Isto porque as
costelas deveriam estar em paralelo para que respirssemos corretamente. Assim voc
no pode ter uma teoria que diz que elas inclinam e rodam.
Harrison e colaboradores tambm j haviam demonstrado, em uma reviso sistemtica,
que investigaes tridimensionais completas dos padres de acoplamento tm mostrado
que as vrtebras rodam e transladam em todos os trs eixos e que teorias prvias de
acoplamento baseadas em estudos bidimensionais so inacuradas e invlidas.
Em 2001 um osteopata chamado Gibbons publicou um artigo sobre os riscos e
benefcios das manipulaes vertebrais, e discutiu as Leis de Fryette: Existe evidencia
para dar suporte as LEIS DE FRYETTE em relao inclinao lateral e rotao
acopladas para a coluna cervical, ou seja, a inclinao lateral e rotao ocorrem do
mesmo lado (Stoddard 1969; Mimura et al. 1989). Entretanto a evidncia em relao ao
acoplamento da coluna lombar inconsistente (Pearcy &Tibrewal 1984; Plamondon et

al. 1988; Panjabi et al. 1989; Vincenzino &Twomey 1993). Como conseqncia as Leis
de Fryette podem ser teis para prever o acoplamento na coluna cervical, mas cuidado
deve ser exercido com a interpretao para as colunas lombar e torcica.
Por causa disso, algumas escolas Europeias j no ensinam baseados nestas Leis,
embora aqui no Brasil e Amrica do Sul a maioria das escolas continue a faz-lo.
Como docente que fui durante anos no vejo muita lgica em ensinar baseado em um
modelo j ultrapassado e venho discutindo isto, desde longa data, com meus colegas
professores de diferentes escolas de osteopatia. Talvez eu seja uma das poucas vozes
que clamam no deserto.
A justificativa comum manuteno do ensino destas regras geralmente passa pela
crena de que este modelo facilita a compreenso dos alunos iniciantes. Ou ento a
considerao de uma tradio pedaggica, etc.
inegvel que o dr. Harrison Fryette teve uma grande contribuio para nosso
entendimento atual de como a coluna vertebral funciona. Entretanto esta idia foi
testada ao longo dos ltimos anos, de maneira que as evidncias atuais mostram que
existem algumas lacunas nas idias originais de Fryette. Estas lacunas precisam ser
consideradas.
Acredito
que se tais idias persistiram at hoje porque foram uma boa maneira de explicar as
leses osteopticas vertebrais antes dos estudos mencionados acima.
Mas o me preocupa esta resistncia que se cria no mbito acadmico em relao ao
novo, a ponto de alguns grupos ignorarem trabalhos relevantes e manterem uma ideia
aparentemente superada.
Ento deixo aqui uma pergunta para reflexo dos leitores: ser que valido perpetuar
um modelo de ensino, baseado num modelo biomecnico defasado em relao s
propostas biomecnicas atuais, somente para preservar uma ideologia ou uma tradio?
Palmiro Torrrieri Junior