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FASE PR-HOSPITALAR
- necessria uma comunicao e coordenao absolutas entre o prhospitalar e o Centro de Trauma
- A grande preocupao passa por assegurar permeabilidade da via area,
controlo da hemorragia e do choque e imobilizao do paciente.
AVALIAO INICIAL
- As funes vitais do paciente devem ser avaliadas de forma rpida e
eficiente
- Todas as leses que coloquem a vida em risco so identificadas e geridas
em simultneo
Casos especficos:
A
ressuscitao
no
idoso requer ateno
especial
As
crianas
avaliadas
de
absolutamente
semelhante
so
modo
As prioridades para a
mulher grvida so as
mesmas
- O envelhecimento
diminui a reserva
fisiolgica
- Doenas crnicas
(cardacas,
respiratrias,
metablicas)
- Uso crnico de
medicamentos
Quantidades
de
sangue,
fludos
e
medicao
- Tamanho da criana,
grau e rapidez da perda
de calor(mais rpida
que
no
adulto),
mecanismos do trauma
As
alteraes
anatmicas
e
fisiolgicas
podem
modificar a resposta ao
trauma
Deve
ser
documentada
rapidamente
a
existncia
de
uma
gravidez
- O feto deve ser
avaliado precocemente
Exame torcico:
Exposio total
Inspeco e palpao podem detetar leses que comprometam
ventilao
Verificao da simetria da expanso torcica
Auscultao
Percusso
Leses
Retalho mvel torcico (flail chest)
Hemotrax obriga sua drenagem
Pneumotrax hipertensivo leso do parnquima pulmonar
com passagem de gs para a cavidade pleural, condicionando
comprometimento ventilatrio e vascular. necessria
deteco rpida assim como descompresso imediata (dreno
pleural).
- Hemorragia
Nvel de conscincia
Tamanho e reaco pupilar
Escala de coma de Glasgow
(ECG)
lcool ou drogas
B. Oximetria de pulso
C. Presso arterial
EXAMES RADIOLGICOS
- Avaliao inicial
Trax
Coluna cervical
Bacia
Hipovolmico
Cardiognico
Neurognico - Leso extensa do SNS e medula espinal (vasodilatao
e hipovolmia relativa)
Sptico - Quando o trauma j decorreu h vrias horas
Pneumotrax hipertensivo ou traumatismo cardaco - Traumatismos
acima do diafragma
- Choque hemorrgico
que
CLASSE I
Corresponde perda sangunea de quem doou uma unidade de
sangue
Perda de at 15% do volume sanguneo
Sintomas mnimos: Taquicardia; Sem alteraes na TA, presso
de pulso ou frequncia respiratria
Mecanismos compensatrios anulam diminuio de volume em
24 horas
CLASSE II
CLASSE III
CLASSE IV
A hemorragia um evento terminal e, ou se procede a uma
Durao do choque
Causa
Funo pr-existente dos rgos vitais
DAMAGE CONTROL
Aquando de um traumatismo grave, verificou-se que a mortalidade
devia-se no aos danos anatmicos provocados, mas sim a uma trada de
alteraes fisiolgicas relacionadas entre si: hipotermia (devido a
fenmenos de evaporao, conduo e diminuio da produo de calor),
coagulopatia (devido hipotermia, diluio e acidose) e acidose metablica
(devido clampagem da aorta e ao uso de vasopressores e transfuses).
A cirurgia de controlo de danos tem como objectivo o adiamento da
imposio de stress cirrgico adicional num momento de grande fragilidade
fisiolgica (o cirurgio minimiza a interveno e o tempo cirrgico). Desta
forma, corrigem-se primariamente estas alteraes fisiolgicas, devolvendo
o traumatizado ao bloco operatrio numa fase posterior. A cirurgia de
controlo de danos consiste ento na manuteno da homeostasia corporal
de modo a impedir a progresso das alteraes fisiolgicas para um estado
metablico irreversvel.
Inicialmente, avalia-se se h indicao para damage control surgery:
Indicaes: