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Repblica de Colombia
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN
1
Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
2
Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
TABLA DE CONTENIDO
1.
JUSTIFICACIN ......................................................................................................... 5
2.
OBJETIVO .................................................................................................................. 6
3.
DEFINICIN ........................................................................................................... 6
3.2
EPIDEMIOLOGA ................................................................................................... 7
5.
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................... 8
4
Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
1. JUSTIFICACIN
En la ltima dcada del siglo XX las Enfermedades Diarricas Agudas continan
siendo uno de los problemas de salud pblica ms serios en los pases en
desarrollo, en los que constituyen una de las causas principales de enfermedad y
muerte en los nios menores de 5 aos, causando aproximadamente 3.2 millones
de muertes al ao por esta causa. En promedio, los nios padecen 3.3 episodios
de diarrea al ao, pero en algunas reas, pasa de nueve episodios anuales.
Dentro de este grupo de edad, los nios menores de dos aos, son los que sufren
mayor morbilidad y mortalidad. Se estima que aproximadamente 80-90% de las
muertes por diarrea ocurre en estos nios.
La causa principal de muerte es la deshidratacin, la cual resulta por la prdida de
lquidos y electrolitos. Otras causas de muerte son la disentera, la desnutricin y
otras infecciones graves. Las Enfermedades Diarricas tambin afectan a otros
grupos de poblacin.
El Clera ataca proporcionalmente ms a la poblacin de nios mayores, jvenes
y adultos con tasas de ataque muy altas. Sin embargo, con el tratamiento
apropiado la mortalidad por Clera es baja.
Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, ms
del 90% ocurren en menores de 5 aos y son causadas por diarreas diferentes al
Clera.
En Colombia, a pesar de los logros alcanzados en la ltima dcada, las
Enfermedades Diarricas Agudas, continan ocupando los primeros lugares de
morbilidad y mortalidad en la poblacin menor de cinco aos, especialmente en
los municipios con menor grado de desarrollo.
Las tasas de mortalidad por Enfermedades Diarricas Agudas, en la poblacin
menor de cinco aos, ha disminuido considerablemente, de 225,0 a 31,7 por
100.000 habitantes entre 1981 y 1995. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo,
la tendencia es al aumento, de 113.5 a 110,0 por 1.000 habitantes entre 1990 y
1996.
Por lo anterior es importante desarrollar guas de evaluacin y manejo que
puedan, ser apoyo para la disminucin de estas tasas de morbilidad y mortalidad.
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
2. OBJETIVO
Diagnosticar oportunamente la enfermedad diarrica aguda, disminuyendo las
complicaciones y la mortalidad por su causa.
Ejemplos
Bacilus cereus
Clostridium perfringes
Staphylococcus aureus
Especies de Aeromonas
E. coli enterotoxgenica
Vibrio cholerae
Clostridium difficile
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E. coli O157:H7
Criptosporidiosis
Especies de Cyclospora (?)
E. coli enteroadherente y enteropatgeno
Helmintos
Giardia
Adherencia entrica
Invasin de la mucosa
Mnima..
Variable.
Grave
Infecciones sistmicas
Virus Norwalk
Rotavirus
Otros virus ( adenovirus, astrovirus, calcivirus,
coronavirus, citomegalovirus, virus del herpes
simple)
Especies de Aeromonas
Especies de Campylobacter
Especies de Salmonella
Vibrio parahemolyticus
Entamoeba histolytica
E. Coli enteroinvasora
Especie de Shiguella
Legionelosis
Listeriosis
Sarampin
Psitacosis
Fiebre manchada de las Montaas Rocosas
Sndrome del shock txico
Hepatitis viral
3.2 EPIDEMIOLOGA
3.2.1 Factores de Riesgo
Factores de la conducta
3.2.6 Etiologia
Los patgenos ms frecuentes asociados con diarrea son:
Virus
Bacterias
Protozoos
Rotavirus
Adenovirus entricos
E.coli enterotoxignica
E. coli enteropatgena
Campylobacter jejuni
10-50%
3-5%
12-34%
5-40%
5-20%
Shiguella
Cholerae 01
Salmonella no tifi
Crytosporidium
G.Lamblia
E.Histolytica
8-30%
Variable
1-5%
3-8%
2%
1%
Diarrea simple
Diarrea persistente
Clera
Sepsis
Fisiopatologa
Factores nutricionales
Procesos infecciosos
Sobrecrecimiento bacteriano
Etiologa
Se han identificado varios factores de riesgo de sufrir diarrea persistente:
Parasitarios:
-
Giardia lamblia
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Cryptosporidium parvum
Ciclospora cayetanensis
Microsporidios
Virales:
-
Rotavirus
Adenovirus
Dietticos:
-
Medicamentos:
-
Agentes Microbiolgicos
Bacterianos:
-
Diagnstico diferencial
-
Fibrosis Qustica
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Enfermedad celiaca
Linfangiectasia intestinal
Colon irritable
Infeccin VIH/SIDA
3.2.7.4 Clera
La mayora de las infecciones por Clera son leves; en una minora de casos, se
inicia rpidamente la diarrea lquida y vmitos, perdiendo grandes cantidades de
agua y electrolitos. El paciente se vuelve sediento, deja de orinar y rpidamente
se debilita y deshidrata. Los pacientes con clera grave a menudo se quejan de
clicos abdominales y calambres en los brazos o las piernas por el desequilibrio
hidroelectroltico asociado a la deshidratacin.
Clasificacin de casos:
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
El criterio de nexo epidemiolgico debe ser utilizado frente a pacientes con diarrea
acuosa aguda en mayores de 5 aos, en reas donde hay evidencia de
circulacin de V. cholerae, o sea, donde el vibrio ha sido aislado en 5 o ms
muestras humanas o ambientales.
Para el control del Clera se hace necesario reforzar la vigilancia de laboratorio:
uno de cada diez casos de Enfermedad Diarreica debe ser examinado para
identificar el grmen causal como parte del programa de vigilancia en las
diferentes seccionales de salud.
En reas donde el V. cholerae ya ha sido aislado, no se hace necesario la
recoleccin de material para examen de laboratorio de todos los casos probables.
Esos exmenes son hechos por muestreo de acuerdo a la situacin
epidemiolgica local.
Una vez notificado el caso probable de clera debe procederse a la investigacin
epidemiolgica del caso a fin de establecer a la mayor prontitud las caractersticas
de la persona afectada, cundo, dnde y de qu manera fue infectada, y
establecer qu otras personas pueden estar infectadas.
4. POBLACION OBJETO
Poblacin afiliada a los regmenes contributivo y subsidiado menor de 5 aos con
diagnstico de enfermedad diarrica aguda.
5. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN
5.1 MANEJO DE LAS ENFERMEDADES DIARRICAS AGUDAS
5.1.1 Diagnstico
5.1.1.1 Evaluacin del paciente
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
Bien alerta
Normales
Presentes
Hmedas
Bebe normal
sed
B
Intranquilo, irritable
Hundidos
Escasas
Secas
sin Sediento,
bebe
rpido
y vidamente
Desaparece
Lentamente
2. EXPLORE
Desaparece
Signo
del Rpidamente
pliegue
3. DECIDA:
NO TIENE SIGNOS
DE
DESHIDRATACIN
.
C
Comatoso, hipotnico *
Muy hundidos y secos.
Ausentes
Muy secas
Bebe mal o no es capaz
de beber *
Desaparece
muy
lentamente
(> 2 segundos)*
Si presenta dos o Si presenta dos o ms
ms signos,
signos incluyendo por lo
TIENE
ALGUN menos un signo * tiene
GRADO
DE DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN. GRAVE.
ESTADO
COMATOSO
INDICA
SHOCK.
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
4. TRATE:
Use Plan A
Use Plan B
Use el Plan C
Pese al nio, si es Pese al nio.
posible.
la
deshidratacin
Ventajas de la terapia de
Rehidratacin oral TRO
Puede utilizarse como nica medida para hidratar exitosamente entre el 90-95% de los pacientes deshidratados por
enfermedad diarrica.
Puede reducir entre el 40-50% las tasas de letalidad
intrahospitalaria por enfermedad diarrica.
Puede reducir entre un 50-60% las tasas de admisin
hospitalaria por enfermedad diarrica.
Permite continuar la alimentacin del nio.
Puede ser utilizada en diarrea de cualquier etiologa.
Es un procedimiento sencillo y de bajo costo.
Puede ser utilizada en cualquier grupo de edad.
Corrige satisfactoriamente los desequilibrios de sodio, potasio
y acido-bsicos.
Puede ser utilizada en pacientes con vmito y en cualquier
grado de deshidratacin sin estado de shock.
Contraindicaciones de la
terapia de rehidratacin
oral TRO
Ileo paraltico y distensin
abdominal.
Paciente que no puede
beber: Sin embargo, puede
recibir por sonda nasogstrica, mientras se canaliza
una vena.
Gasto
fecal
elevado
(prdida mayor que la
ingesta).
Vmito incoercible (4 o ms
en una hora).
Mala absorcin de glucosa
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
Suministrar SRO
para utilizar en
el hogar
1-2 sobres por da
1-2 sobres por da
4 sobres por da
NIOS EN EL PLAN A:
VOLUMEN
(50-100 ml/kg)
150 - 300
250 500
400 - 800
500 1000
750 1500
PESO
(kg)
18
25
30
40
60
VOLUMEN
(50-100 ml/kg)
900 1800 5
1250 2500
1500 3000
2000 - 4000
3000 - 6000
Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un
mtodo de tratamiento ms adecuado, ya sea hidratacin con sonda nasogstrica o
hidratacin endovenosa.
Si el nio normalmente esta siendo amamantado, contine con la alimentacin al
pecho durante la terapia con suero oral .
Si est con alimentacin complementaria, reiniciar una vz este hidratado.
Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral, y el nio est bebiendo y
est hidratado, se dar instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar
siguiendo el Plan A, de tratamiento. Informarle sobre los signos de deshidratacin que
le indican cuando se debe acudir a una atencin inmediata si no mejora si presenta
cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A.*
Verificar, completar el esquema de vacunacin.
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
50 cc/kg/primera hora
25 cc/kg/segunda hora
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
PLAN C
TRATAMIENTO RAPIDO DE LA DESHIDRATACION CON SHOCK
Puede
administrar lquidos
IV inmediatamente?
----SI---
|
|
|
|
NO
|
|
|
Puede referir
lugar cerca?
(30
minutos
distancia)
|
NO
de ----SI---
Posibilidad de
sonda
nasogstrica?
|
NO
Urgente:
Refiera para IV o
sonda nasogstrica
----SI---
------
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
INDICACIONES
La presencia de sangre en las heces indica que
se trata de una diarrea invasiva de origen
bacteriano o amebiano, que s amerita de un
tratamiento especfico con antibiticos o
antiamebianos segn el caso.
Se debe verificar si los nios con disentera
tienen signos de deshidratacin y se tratarn
segn lineamientos Plan A, B o C.
La mayora de los pacientes con disentera,
presentan una mejora sustancial despus de
dos das del inicio del tratamiento con un
antimicrobiano eficaz. Estos pacientes deben
completar un tratamiento de cinco das y no
requieren de un seguimiento especial. Los
dems pacientes deben observarse de cerca,
especialmente los pacientes que no presenten
una mejora notoria en dos das y los que estn
en alto riesgo de muerte por otras
complicaciones.
Los nios de alto riesgo como los nios menores
de un ao, los desnutridos, los que no han
recibido alimentacin materna y los que han
estado
deshidratados,
se
controlarn
permanentemente como pacientes ambulatorios
o se internarn en el hospital. Los pacientes con
desnutricin grave y disentera se hospitalizarn
siempre. Los pacientes que no presenten mejora
despus de los dos primeros das, se les
ordenar un nuevo tratamiento.
Si persiste el compromiso en el estado general y
an hay sangre en las heces, despus de 2 das
de tratamiento, cambie a un segundo antibitico
recomendado para Shiguella. Dlo por 5 das.
Asegrese de descartar amebiasis u otras
posibilidades inclusive. Si an persiste la sangre
inicie Metronidazol.(ver eleccin medicamentos
por causa).
MEDICAMENTOS DE ELECCION
PARA EL TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Trimetoprin (TMP)
Sulfametoxazol (SMX)
Nios: TMP 10 mg/kg/da y SMX
50 mg/kg/da, divididos en 2
dosis diarias durante 5 das.
Adultos: TMP 160 mg y SMX
800 mg 2 veces al da durante 5
das.
Acido Nalidxico( no contemplado
en el POS)
Nios: 60 mg/kg/da, dividido en
4 dosis durante 5 das.
Adultos: 1 gm 3 veces al da,
durante 5 das.
Amoxacilina:
Nios: 50 mg/kg/da, divididos
en 3 dosis diarias durante 5 das.
Adultos: 500 mg 3 veces al da
durante 5 das.
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
Amebiasis
Intestinal aguda
MEDICAMENTOS
DE ELECCION (*)
Metronidazol:
MEDICAMENTOS
ANTIBIOTICOS DE
ELECCIN
Doxicilina:
Adultos: Una dosis
nica de 300 mg.
No se recomienda
Los pacientes deben ser tratados lo ms en menores de 12
rpidamente posible, para reducir el riesgo de aos.
shock hipovolmico.
o Tetraciclina:
Adultos: 500 mg
cada
6
horas
durante 3 das.
ALTERNATIVA
Furazolidona:
Nios: 5 mg/kg/da
cada 6 horas por 3
QUIMIOPROFILA
XIS
Quimioprofilaxis
masiva: No se
debe usar para el
control
de
la
epidemia
de
Clera por el alto
costo
que
conlleva
y
la
rpida aparicin
de
cepas
resistentes a los
antibiticos;
la
corta accin de
esta
profilaxis
deja
individuos
susceptibles a la
infeccin uno o
dos das despus
de terminar el
antibitico.
Quimioprofilaxis
selectiva:
Debe
ser
considerada
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das.
Adultos: 100 mg
cada 6 horas por 3
das.
Trimetoprin: (TMP)*
Sulfametoxazol:
(SMT)
Nios:TMP
5
mg/kg/da cada 12
horas por 3 das.
Adultos: TMP 160
mg y SMX 800 mg
cada 12 horas por 3
das.
Pasos:
Determinar el estado de deshidratacin
Tratar al paciente con deshidratacin segn:
Plan A, Plan B o Plan C
Eritromicina**:
Nios:
50
mg/kg/da,
repartidas en 3
dosis.
Adultos: de 1,5 a 2
gramos/da,
repartidas en 3
tomas.
El antibitico reduce
el volumen de la
diarrea provocada
por el Clera grave
y abrevia el perodo
de excrecin del
Vibrio.
Tambin
disminuye la diarrea
dentro de las 48
horas
y
por
consiguiente,
reduce la estancia
hospitalaria .
cuando
se
demuestre por lo
menos
una
persona
entre
cinco
que
comparta
la
comida
o
residencia, llegue
a estar enfermo
despus de que el
primer caso de
clera
aparece.
Para
este
tratamiento,
se
debe considerar
los
siguientes
medicamentoss:
Tetraciclina,
Doxiciclina
y
TrimetropinSulfametoxazole
en
las
dosis
recomendadas.
Se calculan con los datos de casos nuevos seguidos a travs del tiempo, y se
compara el comportamiento a travs de los aos, perodos o semanas
epidemiolgicas.
Relacin
No. de consultas x EDA en < 5
Consulta Egreso aos
---------------------------------------------- No. de egresos x EDA en < 5
aos
% de Casos de Diarrea segn No. de casos de EDA en < 5 aos segn estado
Estado de Hidratacin
de hidratacin ( No Deshidratado, Algn Grado
de Hidratacin, Deshidratacin Grave o Shock )
---------------------------------------------------------------------100
No. Total de casos de EDA en < 5 aos
Peso
Porcentual
Mortalidad por diarrea
de
Incidencia
de
diarrea
menores de 5 aos
Incidencia de Clera
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Gua de atencin de la enfermedad diarrica aguda
6. BIBLIOGRAFIA
1 Atencin Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los
pases de la regin de las Amricas. UNICEF, Washington.D.C.20037,E.U.A,
1992 Organizacin Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3
2 Congreso Nacional. Ley 100 del 23 de diciembre de 1.993
3 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 083 del 23 de Dic.
de 1997.
4 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 110 de 1998.
5 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 117 de 1998.
6 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Acuerdo 125 de 1999.
7 Control de la Diarrea - Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratacin
Oral Comunitaria - UROC. Ministerio de Salud - UNICEF. Bogot - 1998.
8 Curso de Capacitacin Manejo Correcto de Casos de Diarrea. Washington,
D.C. OPS/OMS.1991
9 Curso de Gerencia Para Responsables de Actividades CED. Poltica Nacional.
Washington, D.C. OPS /OMS.1988.
10 Enfermedades Diarricas. Prevencin y Tratamiento. Washington, D.C.
OPS/OMS.1995.
11 Gua para Docentes de las Escuelas de Medicina y Enfermera para la
Aplicacin de la Estrategia del Manejo Estndar de los casos de Infecciones
Respiratorias
Agudas
(MEC/IRA).
Washington,
D.C.
OPS/OMS/HCP7HCT/ARI/95.19
12 Lineamientos para el Control del Clera. Washington, D.C. OPS /OMS.
Revisin 1992.
13 Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. OPS/OMS/ UNICEF. Ministerio de
Salud, Santaf de Bogot, D.C. 1997.
14 Manual de Prevencin de la Diarrea. OPS/OMS/ UNICEF. Ministerio de Salud,
Santaf de Bogot, D.C. 1997.
8
Nombre de la Gua de Atencin
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Nombre de la Gua de Atencin