Caso clnico fisiopatologa

ANAMNESIS: Paciente varn de 45 aos de edad, que ingresa a sala de

urgencias debido a que durante la madrugada mientras descansaba,
sbitamente sinti un dolor intenso en la parte media del esternn, adems
refera que no poda respirar con facilidad (se asfixiaba), acompaado de
sudoracin fra y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inici el
dolor 4 horas y media. Los familiares del paciente refieren que tiene
problemas serios en el trabajo y en el hogar.
EL dolor intenso en la parte media del esternn, dificultad para respirar,
sudoracin fra, palpitaciones son sntomas caractersticos de infarto
cardiaco (angina de pecho inestable) y por ende de cardiopata isqumica.
Los problemas ene le trabajo y en el hogar tambin pueden predisponer a
que se desencadene un infarto.

ltimamente fuma 1 cajetilla al da, no hace ejercicio y come mucha grasa,

por lo cual ha subido 6 kilos en 4 meses.

ANTECEDENTES PERSONALES: Padre muri de infarto cardiaco a los 48

aos. Madre diabtica. Un hermano tiene colesterol elevado. Hipertenso
desde hace 1 ao, sin tratamiento regular
Los antecedentes familiares o infarto agudo al miocardio previo, diabetes
mellitus, dislipidemia (niveles de colesterol elevado) por comer mucha grasa
, el hbito de fumar y la hipertensin arterial son los principales factores de
riesgo de infarto agudo al miocardio
EXAMEN FISIC0: El paciente ansioso, tolera parcialmente el decbito. P.A.:
150/85 mmHg. F.C.: 92x', pulso rtmico. F.R.: 22x'. T: 36.5C. Dolor
retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no reproducible a la
palpacin, de intensidad 8/10. A la auscultacin ruidos cardiaco rtmicos y
regulares, presencia de 3 ruido cardiaco. Pulmones: Murmullo vesicular
presente en ambos campos pulmonares. Abdomen: no hepatomegalia.
Miembros inferiores: presencia de edema +/4+. Pulsos perifricos
simtricos.

El paciente muestra un aumento de la presin arterial,

teniendo en cuenta los sgtes valores:

Como el paciente tiene una presin de 150/85 mmHg

concluimos que est en hipertensin de grado I (prima la
presin sistlica).

Aumento de la frecuencia respiratoria (valores normales entre

12 a 18 rpm) frecuencia cardiaca normal (valores normales
entre 60 a 100 ltm) y temperatura normal.

Dolor retroesternal, opresivo, irradiado a brazo cara interna, no reproducible

a la palpacin, de intensidad 8/10
Este sntoma es caracterstico en pacientes con sndrome coronario agudo,
sobre todo en infarto cardiaco (angina de pecho inestable) con elevacin ST
(lo que se confirma con los exmenes auxiliares). Vemos tambin que el
dolor es agudo o fuerte (8 de un mx. de dolor de 10) ver sobre el dolor:
http://www.1aria.com/docs/sections/areaDolor/escalasValoracion/EscalasValo
racionDolor.pdf
A la auscultacin ruidos cardiaco rtmicos y regulares, presencia de 3 ruido
cardiaco
El tercer ruido cardaco es el que se escucha en la auscultacin del corazn
causado por sobrecarga de volumen en el ventrculo involucrado. Aunque no
es un ruido frecuente, puede escucharse normalmente en personas
menores de 35 aos. Tambin es frecuente en mujeres durante el tercer
trimestre del embarazo. Pero en pacientes mayores de 40 aos (como es el
caso del paciente) es un signo probable de enfermedad cardaca.
El tercer ruido cardaco (S3) se ausculta en la fase inicial de la distole,
inmediatamente despus de la abertura de las vlvulas tricspide y mitral
cuando el llenado ventricular es ms rpido.

Es un sonido de baja intensidad, por lo general suave. Se ausculta mejor

con el paciente colocado en posicin de decbito lateral izquierdo y con la
campana del estetoscopio apoyada suavemente sobre el pex cardaco.
Est provocado por la relajacin pasiva del ventrculo asociada a un llenado
diastlico inicial rpido. Cuando las paredes ventriculares alcanzan su punto
de mxima distensin existe una desaceleracin del flujo sanguneo y una
vibracin de baja intensidad de los ventrculos, que originan el S3.
Miembros inferiores: presencia de edema +/4+
Debido a que el paciente tiene edema 4+ en miembros inferiores, se puede
suponer que ya ha presentado insuficiencia cardiaca con anterioridad al
infarto.
Edema significa hinchazn causada por la acumulacin de lquido en los
tejidos del cuerpo. Suele ocurrir en los pies, los tobillos y las piernas, pero
puede afectar todo el cuerpo y una de sus causas es la insuficiencia
cardiaca que se debe a su vez a enfermedad arterial coronaria, presin
arterial alta y diabetes.
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Trax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevacin del segmento ST en Derivadas DII, DIII y aVF.
(Lo que confirma an ms que estamos ante un caso de ataque cardiaco).
No se observa onda q (se supone que La elevacin del ST luego evoluciona
habitualmente a onda Q). No Arritmias.
Enzimas Cardiacas:
Troponina T O.5 (el paciente presenta troponina T elevado, los niveles de
troponina cardaca estn normalmente tan bajos que no se pueden detectar
con la mayora de los exmenes de sangre, aprox en el rango de 0,01, lo
que confirma tambin el caso de ataque cardiaco)
CPK MB 456 (vemos que el paciente tiene un nivel elevado de las enzima
creatina quinasa El valor estar comprendido entre 0 y 195 mg/l en el
hombre mientras que en la mujer deber situarse entre 0 y 170 mg/l, lo que
confirma que estamos ante un caso de ataque cardiaco)