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La medicin de la presin sangunea se puede dar de dos

formas:
No invasiva: a travs de manguito de tensin arterial que
puede ser colocado en MS o MI. Ayuda a la medicin
discontinua segn periodos establecidos (cada 5-10 minutos).
Invasiva: canalizacin de va arterial. Ms eficaz y rpido en la
deteccin de los cambios agudos de la situacin
hemodinmica del paciente.
La canalizacin de la va arterial prev situaciones de
inestabilidad hemodinmica, si fueron intervenciones
quirrgicas mayores o pacientes con ASA III-IV.
ECG solo cuando se tengan en sus antecedentes de los
pacientes problemas cardiacos, insuficiencia cardiaca, etc.
Presin arterial, pulso, respiraciones y temperatura intervalos
de 15 a 30 minutos en primeras 3 horas y despus cada hora
hasta su egreso de la sala de recuperacin, cualquier cambio
deber ser notificado al cirujano y al anestesilogo encargado
del paciente.
Al dar de alta al paciente de la sala de recuperacin de ah en
adelante la frecuencia de las mediciones de los signos vitales
depende de la naturaleza de la operacin y curso de la PACU.
PVC
Colocacin de catter venoso en desembocadura de vena
cava superior en la AD. Por vena yugular interna o subclavia.
Se coloca en situaciones clnicas graves: shock, sepis, en
cardiopata con defuncin ventricular, ciruga cardiaca o
artica.
Tambin si en la operacin tubo perdidas de sangre
abundantes, cambios en lquidos.
Lquidos.

Se registra cantidad de lquidos que ingresan y salen del


paciente, por 24 horas.
Se incluye la perdida de drenajes y estomas, vmitos,
secciones, sangrado, as como colocar un catter en la vejiga
para tener una medicin frecuente de la produccin de orina.
La produccin de orina es muy til para la valoracin del flujo
sanguneo renal e indirectamente situacin hemodinmica
global del paciente.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.
El reemplazo posoperatorio de lquidos se debe basarse en las
sig consideraciones:
Para la colocacin de lquidos en pacientes posquirrgicos
siempre se deben realizar las mediciones como:
Mtodo
I) Cubrir la cantidad necesaria diaria por metro de superficie
corporal de acuerdo con la siguiente frmula:
Agua 1 500 ml
Sodio 75 meq
Potasio 50 meq
II) Reponer las prdidas anormales que se cuantifican cada 8
h.
III) Corregir dficit previo bajo vigilancia de la presin venosa
central y la determinacin de los electrlitos sricos.
Vas de administracin posibles
1. Va oral
2. Sonda nasogstrica
3. Va enteral
4. Va parenteral: hipodermoclisis y venoclisis
La meta es cubrir las cantidades necesarias de lquidos y de
electrlitos esenciales con el objeto de favorecer los reflejos
homeostticos y reducir al mnimo el impacto de la
intervencin quirrgica; para este objetivo se cuenta con una
gran diversidad de soluciones preparadas.
Soluciones estn diseadas para controlar el equilibrio
acidobsico.

Para dar al enfermo que por ejemplo necesita una racin


diaria de agua y de sal, el mdico dispone de la solucin
salina isotnica con el plasma que contiene agua con sal al
0.9% que da 154 meq de sodio y 154 meq de cloro por litro;
cuando se desea dar agua, sin sales se prefiere la solucin
glucosada al 5%, en la que se agrega un cristaloide la
glucosa para dar tonicidad similar al plasma, ya que si se
diera agua destilada endovenosa se producira destruccin
masiva de los elementos figurados de la sangre.
Se recomienda seguir la regla de administrar para cada metro
cuadrado de superficie corporal 1 500 m de agua y 75 meq
de sodio en las 24 horas.
El uso de soluciones balanceadas es el mejor recurso, ya que
tienen proporciones de sodio y cloro similares a las del plasma
y la osmolaridad se completa con bicarbonato o lactato. A
algunas soluciones se les agregan pequeas cantidades de
potasio; as es como el Ringer lactado, que se conoce tambin
como solucin de Hartmann, se utiliza como prototipo de
solucin balanceada.
La cantidad de potasio necesario es menor que la del sodio,
solo se da cuando se prev un posoperatorio sin ingesta oral
por ms de 48 horas o un balance nitrogenado negativo y
prdida de solutos.
Para la prdida sensible e insensible son: siempre
dependiendo de edad, genero, peso y rea de superficie
corporal del paciente.
En otra fuente encontrada mencionaba que por lo general no
se debe administrar potasio durante primeras 24 horas
despus de la qx, porque en ese tiempo ingresan a la
circulacin mayores cantidades de potasio debido al
traumatismo de la operacin y la mayor actividad de
aldosterona.
Este se reemplaza al aumentar la infusin utilizada para el
mantenimiento en una cantidad similar. Con excepcin de la
orina, los lquidos corporales son isoosmolares y si se
reemplazan volmenes grandes de jugo gstrico o intestinal

con solucin salina normal, con el tiempo se genera


desequilibrio de electrlitos.
TUBOS Y DRENES.
Los drenajes se utilizan para prevenir o tratar la acumulacin
no deseada de lquido como pus, sangre o suero. O evacuar
aire de cavidad pleural.
INDICACIONES. Los drenajes estn indicados en:
* ABSCESOS: Los drenajes evacuarn las sustancias
acumuladas en estos abscesos evitando el cierre en falso de
los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intencin
para evitar reinfecciones. Cuando se suponga que la zona
intervenida est infectada.
* LESIONES TRAUMATICAS: Cuando se origina un
traumatismo hay mucho lquido extravasado, por lo que es
necesario la colocacin de un drenaje.
* PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGIA GENERAL: Tras
una ciruga siempre hay riesgo de fugas, por lo que
colocaremos un drenaje por si se producen. Esto nos indicar
tambin si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es segura
la anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc.
* TRAS CIRUGIA RADICAL: Cuando se realizan grandes
resecciones, se pierde gran cantidad de lquido linftico y
sangre, que no debe acumularse.
Tipos de drenajes
Drenajes abiertos. Generalmente se usan para drenar
pequeas colecciones (sangre, pus, seromas) muy localizadas,
estableciendo una solucin de continuidad entre la cavidad y
la superficie cutnea. Este tipo de drenaje presenta algunos
inconvenientes, ya que pueden facilitar la infeccin fueradentro. Otro inconveniente es la incapacidad para realizar la
medicin del drenaje del material que sale al exterior, ya que
no asocia ningn procedimiento medible.

Penrose: Es el drenaje abierto ms utilizado en la prctica


clnica. Es un tubo de goma de ltex de pared muy fina
colapsable, que se adapta perfectamente a la zona que debe
drenar. El dimetro oscila entre 6 y 25 mm, con una longitud
variable. Su mecanismo de funcionamiento se basa en la
fuerza de la capilaridad, y el drenaje se facilita alojndolo en
la zona ms declive de la cavidad a drenar, siendo
conveniente su fijacin a la piel mediante un punto de sutura.
Se puede conectar a una bolsa de ostoma (permite visualizar
y cuantificar el drenaje) o se puede tapar con gasas y un
vendaje. Dadas sus caractersticas constituye un buen drenaje
profilctico muy utilizado dentro de la ciruga abdominal.
Drenaje en lminas: Son lminas acanaladas, generalmente
de caucho, ms duras que el Penrose, pero con indicaciones
similares.
Drenaje capilar: El empleo de gasa como mtodo de drenaje
ha sido frecuentemente utilizado ante colecciones
superficiales en tejidos blandos muy localizados y de escaso
volumen. La forma ms frecuente de colocarlas consiste en
tiras de gasa cubiertas por una compresa. Estas gasas deben
cambiarse de forma frecuente para evitar la infeccin fueradentro.
Tubos de drenaje: Este sistema consiste en tubos que sirven
para drenar colecciones espesas en grandes cavidades o
heridas profundas. Estn formados por silicona, caucho o
polietileno con un dimetro que oscila entre los 3 y los 15
mm. El mecanismo de funcionamiento se basa en el drenaje
por gravedad. El tubo en T de kehr es el ms usado en la
clnica. Corresponde a un tubo flexible de ltex y presenta dos
ramas, una horizontal y otra ms larga vertical.
Drenajes cerrados: Este tipo de drenaje se utiliza para
evacuar colecciones de una forma rpida y eficaz, sobre
planos de diseccin o en cavidades. Corresponden a drenajes
rgidos de silicona o polivinilo conectados a sistemas de
succin de diversos tipos. La presin que ejercen estos
sistemas de drenaje, favorece el colapso de cavidades
postquirrgicas y la coaptacin de tejidos vecinos a la vez que

facilita el drenaje de cavidades anatmicas. De esta manera


se dificulta el acmulo de colecciones y la posibilidad de
sobreinfeccin.
Drenaje tipo Redn: Constituido por un tubo rgido
multiperforado que se conecta a un tubo de succin o vaco
que posibilita la aspiracin de colecciones. Presenta como
inconveniente la posibilidad de que ante la presencia de
hemorragias la sangre pueda coagularse en el interior del
tubo de pequeo calibre. Se exterioriza a travs de una
incisin diferente en la piel y se fija a la misma con un punto
de sutura.
Drenaje tipo Jackson Pratt: Formado por un catter de
silicona muy flexible, blanda y con mltiples perforaciones. Es
muy til ante intervenciones donde se producen amplios
despegamientos (ciruga de la mama), con grandes acmulos
de colecciones serohemticas o exudados inflamatorios. La
ventaja que posee, es que dada su naturaleza de catter
blando, el riesgo de producir erosiones o perforaciones sobre
tejidos prximos es menor.
Drenajes aspirativos: Este tipo de drenaje requiere un
sistema de succin lo suficientemente rgido como para no
colapsarse por la presin negativa, manteniendo su luz
intacta, pero debe ser lo suficientemente blando como para
no lastimar al individuo. Es importante la fijacin del
dispositivo para evitar su desplazamiento, que puede hacerse
mediante un punto de sutura con material no absorbible.
Drenaje abdominal: Los drenajes aspirativos abdominales
constan de varios tubos de grueso calibre y varias luces, con
objeto de poder irrigar y aspirar durante el mismo
procedimiento. Estn compuestos de un tubo exterior
multiperforado en su extremo distal, una zona intermedia, y
un tubo interior que facilita la aspiracin junto a una toma de
aire. Habitualmente se disponen en varios tubos concntricos
que se utilizan en procesos spticos abdominales drenando
espacios quirrgicos especficos. Estos drenajes tienen la
ventaja de la irrigacinaspiracin postoperatoria continua, con

lo que facilitan la movilizacin y drenaje de colecciones o


restos necrticos en gran cantidad y volumen.
Destacan los drenajes Saratoga, Formeister, Babcock,
Abramson, etc.
Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado
de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la
entrada de aire y la interna permite la conexin a un sistema
Drenaje de Abramson: Consiste en un tubo con tres luces:
una para la entrada de aire, otra que se acopla al sistema de
aspiracin y una tercera que permite la irrigacin de la zona
Drenaje de Jackson Pratt o el de Blake (cerrados), drenaje
Penrose (abierto) que predisponen a la contaminacin de las
heridas.
No existe un criterio estricto, el momento adecuado de
retirarlo est condicionado por diversos factores. Lo ms
adecuado es hacerlo cuando ya no tenga funcin. Los
drenajes profilcticos se retirarn cuando se compruebe que
no drenan nada, generalmente durante el primer o segundo
da del postoperatorio. Los drenajes teraputicos se
mantendrn mientras drenen cantidades significativas.
Tampoco existe un criterio nico respecto a cmo retirarlo. El
drenaje se puede retirar en un solo tiempo traccionando
suavemente del mismo.