16/10/2010

BOLSA PERIODONTAL

Dra. Karla Rpalo

BOLSA PERIODONTAL

Definida como un surco gingival

profundizado de manera patolgica,
es uno de los rasgos clnicos ms importantes de
la enfermedad periodontal.

16/10/2010

CLASIFICACIN DE LAS BOLSAS

PERIODONTALES

1) BOLSA GINGIVAL 0
BOLSA FALSA

CLASIFICACIN DE

2) BOLSA PERIODONTAL

LAS BOLSAS

PERIODONTALES
1)BOLSA GINGIVALES
O BOLSA FALSA

Se forma por
agrandamiento gingival
sin destruccin de los
tejidos periodontales
subyacentes.

El surco se profundiza
debido al mayor
volumen de enca.

16/10/2010

CLASIFICACIN DE

LA BOLSAS

PERIODONTALES
2) BOLSA
PERIODONTAL

Se produce con
destruccin de los
tejidos periodontales
de soporte, la
movilidad y la
exfoliacin de los
dientes .

BOLSAS PERIODONTAL
1) Supraseas
2) Intraseas

El fondo de la bolsa es coronal

al hueso alveolar subyacente

El patrn destructivo del hueso

subyacente es horizontal

En sentido interproximal, las

fibras transeptales estn
dispuestas horizontalmente en
el espacio entre la base de la
bolsa y el hueso alveolar

o El fondo de la bolsa es apical

al nivel del hueso alveolar
o El patrn destructivo del hueso
es vertical
oEn sentido interproximal las
fibras son ms oblicuas que
horizontales

16/10/2010

CARACTERSTICAS CLNICAS

Enca marginal se ve engrosada, de color rojo

azulado

Zona vertical roja azulada desde el margen

gingival hasta la mucosa alveolar

Hemorragia gingival o supuracin o ambas.

Movilidad dentaria

Formacin de diastema
El nico mtodo para su diagnstico es
el sondeo cuidadoso del margen gingival
a los largo de la superficie dental

PATOGENIA

La lesin inicial en el desarrollo de la

periodontitis es la inflamacin de la enca como
reaccin a la agresin bacteriana

La enca sana se vincula con pocos

microorganismos principalmente clulas
cocoideas y bacilo rectos. La enca enferma se
relaciona con una gran cantidad de espiroquetas
y bacilos mviles

16/10/2010

Son dos los mecanismos vinculados con la prdida

de sustancia colgena:
1.

2.

La colagenasa y otras enzimas secretadas por los

fibroblastos, leucocitos PMN y macrfagos,
sustancias que se denominan metalopreteinasas de
la matrz
Los fibroblastos, fagocitan las fibras colgenas,
como consecuencia las clulas apicales del epitelio
de unin migran en profundidad

Los cambios comprendidos en la transicin de un

surco gingival normal a la bolsa periodontal crea
una zona de donde es imposible eliminar la placa
y se establece el siguiente mecanismo de
realimentacin
Inflamacin
gingival

Formacin
de bolsa

PLACA
Ms
formacin de
placa.

16/10/2010

Patogenia
Cuando se abandona la higiene oral,
el ambiente bacteriano en las encas
se traslada de las bacterias conocidas como aerbicas
gram-positivas, que se encuentran en las bocas sanas, a
las bacterias anaerbicas gram-negativas, que se
encuentran en la enfermedad periodontal.
A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis, T.denticola,
P.intermedia y B.forsythus son algunas de las bacterias
implicadas en la enfermedad periodontal .

HISTOPATOLOGA
El tejido conectivo aparece edematoso y con infiltrado plasmoctico denso,
los vasos sanguneos aumentan en nmero, aparecen dilatados.
En el tejido conectivo se observan diferentes grados de degeneracin,
presenta proliferacin de clulas endoteliales, con capilares, fibroblastos y
fibras colgenas neoformadas
El cambio de color es consecuencia del estancamiento circulatorio
La facilidad del sangrado se debe a la mayor irrigacin, el adelgazamiento
y la degeneracin del epitelio
El dolor a la estimulacin tctil es efecto de la ulceracin de la pared
interna de la bolsa

16/10/2010

MICRO TOPOGRAFA DE
GINGIVAL DE LA BOLSA.

LA PARED

La pared de la bolsa sufre cambio constante

como resultado de la interaccin entre el husped
y bacterias en las cuales se reconocen las
siguientes reas:
1) zonas de inmovilidad relativa .
2) zonas de acumulacin bacteriana
3) zonas de emergencia de leucocitos.
4) zona de interaccin de leucocitos y bacterias.
5) zona de descamacin epitelial intensa.
6) zonas de ulceracin.
7) zonas de hemorragia.

BOLSAS PERIODONTALES COMO LESIONES

CICATRZALES

Son lesiones inflamatorias crnicas y se hayan en

reparacin constante .

El ataque bacteriano, que estimula la reaccin

inflamatoria y causa la degeneracin de los
elementos del tejido nuevo , formados en el
continuo esfuerzo por lograr la reparacin
impiden la cicatrizacin completa

El estado de la pared del tejido blando de la B.P

surge de la interaccin de cambios hsticos
destructivos y constructivos.

16/10/2010

En trminos clnicos ;el primer estado se conoce

cuando el exudado inflamatorio lquido y celular
predomina , la pared de la bolsa es roja azulada ,
blanda , esponjosa con una superficie lisa y
brillante se le conoce como pared edematosa
de la bolsa .

Si hay un predominio relativo de las clulas y

fibras de tejido neo formado , la pared de la bolsa
se encuentra ms firme y rosada y se le conoce
como pared fibrosa de la bolsa.

CONTENIDO DE

LA BOLSA

Contienen residuos que consisten principalmente

en microorganismos y sus productos(enzimas
endotoxinas y otros productos metablicos )

Lquido gingival

Restos de alimentos

Mucina salival

Clulas epiteliales descamadas y leucocitos vivos
degenerados y necrticos bacterias vivas y
muertas.

16/10/2010

IMPORTANCIA DE

LA FORMACIN DE LA

PUS

El pus es un rasgo frecuente de la enfermedad

periodonto , pero slo es un signo secundario.

Su presencia o la facilidad con que es posible

expulsarlo de la bolsa slo denota la naturaleza
de los cambios inflamatorios en la pared de la
bolsa.

No es un indicio de la profundidad de la bolsa o la

magnitud de la destruccin de los tejidos de
soporte .

MORFOLOGA DE

LA PARED DENTARIA DE
BOLSAS PERIODONTALES
Es posible encontrar las siguientes zonas en el
fondo de una bolsa periodontal.
Cemento cubierto con clculo.

Placa adherida.

Zona de placa suelta

La zona donde el epitelio de unin se une al
diente.

Zona de fibras de tejido conectivo semidestruidas.

16/10/2010

ACTIVIDAD DE

LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL

Las bolsas periodontales pasan por perodos de

exacerbacin y reposo , producto de brotes de
actividad a los que siguen perodos de remisin.

Los perodos de reposo se caracterizan por una

reaccin inflamatoria reducida y escasa o nula
prdida de hueso e insercin de T.C.

La acumulacin de placa suelta , con sus

bacterias gramnegativas mviles y anaerobias
inicia el perodo de exacerbacin en que se pierde
hueso e insercin de T.C. y la bolsa se profundiza.

ACTIVIDAD DE

LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL

Clnicamente esto se traduce en que cuando hay

lapsos activos se presenta hemorragia
espontnea o al sondaje y mayor cantidad de
exudado gingival.

10

16/10/2010

ESPECIFICIDAD DE

SITIO

Se refiere a que la destruccin del periodonto no

ocurre al mismo tiempo en todas las partes de la
boca, sino en algunos dientes a la vez o incluso
solo en ciertas caras de algunas piezas en un
momento determinado.

CAMBIOS PUPARES RELACIONADOS CON

BOLSAS PERIODONTALES

La diseminacin de la
infeccin desde las
bolsas periodontales
puede inducir cambios
patolgicos en la
pulpa . Ocasionando
dolor, o afectar de
modo adverso la
reaccin pulpar a
maniobras de
restauracin.

11

16/10/2010

RELACIN DE

LAS PRDIDAS DE INSERCIN Y

SEA CON LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA.

La formacin de la
bolsa da lugar a la
prdida de insercin
gingival y denudacin
de la superficie
radicular .

Figura 14. Esquema que muestra la

prdida de
insercin a nvel de encia (bolsa
periodontal),
destruccin de ligamento periodontal y
prida sea

RELACIN ENTRE

LA BOLSA
PERIODONTAL Y EL HUESO ALVEOLAR.

En bolsas infraseas ,
el fondo de bolsa es
apical a la cresta del
hueso alveolar , y la
pared de la bolsa se
halla entre el diente y
el hueso, es ms
comn que ests sean
interprox

12

16/10/2010

ABSCESO PERIODONTAL
(ABSCESO LATERAL O PARIETAL)

Es una inflamacin purulenta localizada

de los tejidos periodontales.
Absceso periodontal

La formacin se puede dar por:

1.
Extensin de la infeccin de una B.P. profunda hacia
los tejidos periodontales de soporte y localizacin del
proceso inflamatorio supurativo en la pared lateral
de la raz .
2.

Propagacin lateral de la inflamacin hacia el tejido

conectivo

3.

Eliminacin incompleta del clculo en el transcurso

del tratamiento de una bolsa periodontal.

Puede registrarse un absceso

sin que haya enfermedad
periodontal luego de
traumatismo dentario o
perforacin de la pared lateral
de una raz en
el tratamiento de endodoncia.
Segn su localizacin los abscesos
periodontales se clasifican en:
 Absceso en los tejidos periodontales de soporte.
 Absceso en la pared blanda de una bolsa
periodontal profunda.

13

16/10/2010

14