ALGORITMOS DE METABOLISMO DEL CALCIO, FOSFORO Y MAGNESIO.

Hipercalcemia
Calcemia total > 10,5 mg% o inica mayor a 1,3 mmol/l
Diagnstico:

UPTODATE Diagnostic approach to hypercalcemia Elizabeth Shane, MD

MANIFESTACIONES CLNICAS
Generales: debilidad, fatiga, apata, depresin, psicosis.
SNC: letargo, confusin, estupor, convulsiones, coma, miopata proximal.
Renales: IRA, poliuria, litiasis, calcificaciones metastsicas
Cardiovasculares: HTA, arritmias, acortamiento de QTc, ICC.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, pancreatitis.
TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA SINTOMTICA O GRAVE:
Expansin con solucin fisiolgica de 2 a 4 litros asociado a Furosemida, de 40 a 80
mg por da, EV.
Calcitonina (cuando no hay respuesta al tratamiento anterior): comienza su efecto a
los 60 min, pudindose alcanzar la normocalcemia a las 2hs. La dosis es de 48UI/Kg SC o IM cada 12 hs, o EV: 0.5-1.5 UI/Kg/hora.
Movilizacin del paciente
Dilisis
Bifosfonatos
En caso de hipercalcemia tumoral o enfermedades granulomatosas se puede
agregar hidrocortisona 3 mg/Kg/da

Hipocalcemia
Calcemia srica < 8.5 mg%.
Diagnstico

MANIFESTACIONES CLNICAS

Generales: ansiedad, inestabilidad emocional, depresin, confusin demencia,

psicosis.
Neuromusculares: temblor, distona, ataxia, hemibalismo, coreoatetosis,
parestesias, calambres, tetania (signos de Trousseau y Chvostek), convulsiones,
debilidad muscular proximal (dficit de vitamina D)
Cardiovasculares: disminucin de la contractilidad miocrdica, hipotensin,
arritmias, alargamiento del QTc, baja sensibilidad a catecolaminas y digoxina.
Respiratorias: laringoespasmo y broncoespasmo.
Gastrointestinales: nuseas y vmitos.

Chvostek

grado 1

MOVIMIENTO DEL LABIO

(percusin del nervio

facial por debajo de la
arcada cigomtica)

grado 2

1+ ALA DE LA NARIZ

grado 3

2+ NGULO LATERAL DEL OJO

grado 4

TODOS LOS MSCULOS

FACIALES

Trousseau

ESPASMO CARPAL: 10-20 mmHg por encima de la TAS por 3

minutos

ECG

Prolongacin del QT. Ensanchamiento del QRS. Depresin del

ST

UPTODATE Clinical manifestations of hipocalcemia David Goltzman, MD

TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA SINTOMTICA

Gluconato de calcio al 10% (1 ampolla=10 ml=93 mg de calcio elemental) por va

endovenosa. Administrar 2 ampollas en 200 ml de SF en 20 minutos, y luego iniciar infusin
continua con 5 ampollas en 500 ml de SF a pasar en 5 horas.
Simultneamente iniciar tratamiento con calcio por VO, con 1-2 gr por da.

Fosforo

Definicin
Clnica

Tto.

Hipofosfatemia
P < 2,5 mg/dl
Neurolgicas: encefalopata, con confusin, irritabilidad, convulsiones, parestesias, coma.
Cardiovasculares: disminucin de la contractilidad miocrdica, ICC,
Respiratorias: insuficiencia respiratoria por debilidad diafragmtica
Neuromusculares: miopata proximal, disfagia, leo, rabdomilisis
Hematolgicas: hemlisis, altera la funcin de neutrfilos, plaquetopenia
Urgente: cuando existen sntomas o el valor es menor de 2 mg%. Utilizar fosfato de
sodio o de potasio, entre 60-140 mg en 3-6 hs, EV, diluido en 500 ml de SF (1ml de
fosfato de sodio tiene 90 mg de fsforo)

Definicin
Clnica
Tto.

Hiperfosfatemia
P < 5 mg/dl
La primera consecuencia es la hipocalcemia con riesgo de tetania.
En IRC, calcificaciones de partes blandas (CaxP >65), hiperparatiroidismo 2
En la IRC se utiliza quelantes calcicos o no calcicos.
En casos donde se requiera rapidez se debe recurrir a la dialisis.

Magnesio

Definicin

Hipermagnesemia
Mg > 2,28 mg%

Clnica

hiporreflexia, arreflexia, cuadripleja flccida, parlisis de msculos respiratorios

Alteraciones del ECG similares a la hiperkalemia
letargia, nuseas, vmitos, hipotensin, bradicardia

Tto.

Sintomtica: 1-2 ampollas de gluconato de calcio al 10% en 200 ml de SF a pasar en

10 minutos. Expansin con 500 ml de SF ms 20-40 mg de furosemida EV. Dilisis.
Asintomtica: suspender el aporte exgeno y tratamiento de la causa.