XI.

HIPERTENSIN GESTACIONAL
Definiciones:
Hipertensin Gestacional (HG):
Elevacin de la presin arterial sistlica por lo menos a 140 mm Hg y presin arterial diastlica por lo
menos de 90 mm Hg en dos ocasiones mnimo, en un intervalo de 6 horas, despus de las 20
semanas de gestacin, sin proteinuria. La Presin Arterial retorna a lo normal a las 12 semanas
despus del parto.
Pre eclampsia:
Hipertensin gestacional despus de las 20 semanas de gestacin en una mujer previamente
normotensa, se acompaa de proteinuria
Preeclampsia Leve:
Hipertensin gestacional (Presin arterial sistlica >140 mm Hg o Presin arterial diastlica entre 90 y
110 mm Hg) con proteinuria (cuantitativa: 300 mg o mas en 24 horas, o 30 mg/dl en dos muestras
de orina al azar en intervalo de 6 horas, o cualitativa de + a ++).
Preeclampsia Severa:
Hipertensin gestacional (Presin arterial diastlica > 110 mm Hg) con proteinuria anormal
(cualitativa: 2 + en dos muestras de orina al azar colectadas en un intervalo de 4 horas o cuantitativa
mayor de 2 g/24 horas) o la presencia de alteraciones a multirganos.
Eclampsia:
Es la presencia de convulsiones tipo Gran mal y/o coma no explicado durante el embarazo o
postparto en pacientes con signos y sntomas de preeclampsia.
Hipertensin Crnica Y Preeclampsia Sobre agregada:
Hipertensin arterial previa al embarazo o detectada en embarazo menor de 20 semanas, sin
proteinuria y que presenta alguno de los siguientes datos:
Proteinuria de inicio reciente de 300mg/24 horas,
Aumento sbito de la proteinuria
Aumento de la presin arterial
Trombocitopenia < 100,000 cel/mm
Incremento de enzimas hepticas.
La hipertensin en el embarazo es una complicacin comn y potencialmente peligrosa para la madre
el feto y el recin nacido. Afecta el 10% de los embarazos. En nuestro pas es una causa importante
de muerte materna.
Hipertensin Crnica:
Hipertensin presente y documentada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin, e
hipertensin persistente ms all de las 12 semanas postparto.
Sndrome HELLP:
Es una Entidad Clnica GRAVE que puede llegar a manifestarse como una coagulopata grave,
caracterizada por hemolisis (anemia hemoltica micro angiopatica), disfuncin heptica (enzimas

hepticas alteradas) y trombocitopenia. Su nombre proviene de las siglas en ingls: H: Hemolysys,

EL: Elevated Liver enzimes y LP: Low Platelets)
Preeclampsia Atpica:
Se desarrolla menor de 20 semanas de gestacin y mayor de 48 horas postparto y presenta algunos
de los signos y sntomas de preeclampsia clsica, sin la hipertensin usual o proteinuria.
Clasificacin:
La clasificacin es til para determinar el compromiso y llevar a cabo el manejo adecuado
Hipertensin Gestacional
Hipertensin Gestacional Leve. Presin Arterial Sistlica (PAS) = 140-159 mm Hg, Presin
Arterial Diastlica (PAD) = 90-109 mm Hg
Hipertensin Gestacional Severa. PAS 160, PAD 110 (en dos ocasiones) intervalo de 6
horas)
Preeclampsia
Preeclampsia Leve: Presin Arterial Media (PAM) 106 o < 126.
Preeclampsia Severa: Presin Arterial Media (PAM) > 126.
Eclampsia
Anteparto
Intraparto
Postparto:
o Temprana: Pos nacimiento y menor de 48 horas.
o Tarda: Mas de 48 horas, pero, menor de 4 semanas pos nacimiento.

Hipertensin Crnica Y Preeclampsia Sobre agregada

Hipertensin Crnica
Hipertensin Crnica Primaria:
Hipertensin Estadio 1 (Leve, Bajo Riesgo): PAS 140-159 mm Hg, PAD 90-99 mm Hg
Hipertensin Estadio 2 (Severa; Alto riesgo): PAS 160, PAD 100 mm Hg
Hipertensin Crnica Secundaria:
Hipertensin Estadio 1 (Leve, Bajo Riesgo). PAS 140-159 mm Hg, PAD 90-99 mm Hg
Hipertensin Estadio 2 (Severa. Alto Riesgo). PAS 160 mm Hg, PAD 100 mm Hg

Sndrome Hellp
Completo O Verdadero:
Trombocitopenia (Moderada) < 100,000/L.
Disfuncin Heptica: Aspartato Transaminasa (AST) > 70 UI/L.
Hemolisis
Frotis de Sangre Perifrico anormal: Esquistocitos (GR fragmentado), Equinocitos (GR
redondeados con mltiples espculas en su superficie).
Deshidrogenasa Lctica > 600 UI/L
Bilirrubina > 1.2 mg/dL (forma indirecta).
Hemoglobina disminuida.

Parcial o Incompleto
Sndrome HELLP (Ms Preeclampsia Severa):
o Disfuncin heptica
o Trombocitopenia.
Sndrome HEL LP (Ms Preeclampsia Severa):
o Disfuncin heptica leve.
Sndrome HELLP (Ms Preeclampsia Severa):
o Hemlisis.
o Disfuncin Heptica.
Sndrome HELLP (Ms Preeclampsia Severa):
o Trombocitopenia

Factores De Riesgo Para Preeclampsia:

Nuliparidad
Adolescencia
Embarazo mltiple
Obesidad
Historia familiar de preeclampsia-eclampsia
Preeclampsia en embarazo previo
Resultados anormales de Estudios Doppler entre las 18-24 semanas
Diabetes Mellitus pre gestacional
Presencia de trombofilias
Sndrome de anticuerpos antifosfolipidos
Hipertensin o enfermedad renal

Manifestaciones Generales

Manifestaciones Vasculares:
Hipertensin a la segunda mitad del embarazo.
Vaso espasmo.
Hemoconcentracin.
Reactividad vascular.
Reduccin del espacio intravascular (ocasionado
hemoconcentracin).

por

vaso

espasmo

Extravasacin de la albumina hacia el intersticio.

Manifestaciones Cardiacas:
No afectada (usualmente).
Pos carga marcadamente aumentada.
Descompensacin cardiaca (Enfermedad cardiaca preexistente).
Manifestaciones Hematolgicas:
Volumen Plasmtico disminuido.
Hematocrito:
Bajo: Secundario a hemlisis.
Alto: Secundario a hemoconcentracin en ausencia de hemlisis.

Deshidrogenasa Lctica: Alta, Secundario a hemlisis, isquemia heptica.

Trombocitopenia (Puede presentarse en Preeclampsia severa, Sndrome HELLP).
Manifestaciones Hepticas:
Aminotransferasas alteradas (Preeclampsia severa).
Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina indirecta).
Hemorragia heptica (Hematoma capsular: Ocurre en preeclampsia y dolor abdominal
superior).
Rotura heptica (rara).
Manifestaciones Renales:
Filtracin glomerular disminuida.
Flujo sanguneo renal disminuido.
Creatinina srica aumentada (Preeclampsia severa, Eclampsia, Sndrome HELLP).
Oliguria (Menor de 500 ml/24 horas, menor de 0.5 ml/Kg/hora).
Secundario a hemoconcentracin, flujo renal disminuido
Persistente: Necrosis tubular aguda (raro)
Endoteliosis Glomerular.
Aclaramiento fraccional de uratos disminuido ocasiona acido rico elevado
Proteinuria: Aparicin tarda
Hipocalciuria
Filtracin del Sodio disminuida
Supresin del Sistema Renina Angiotensina
Manifestaciones Neurolgicas:
Ceguera temporal: Poco frecuente (Preeclampsia Severa, Eclampsia).
Visin Borrosa, Escotoma.
Disturbios visuales en Preeclampsia-Eclampsia son explicados por el predominio de
lesiones posteriores en el cerebro.
Cefaleas.
Hiperreflexia.
Convulsiones, Coma (Eclampsia)
Hemorragia intracraneal (Usualmente asociado a Eclampsia o Hipertensin Arterial
Crnica Estado II no controlada).

Manifestaciones Especficas

Hipertensin Gestacional (HG):

PAS140 mm Hg, PAD90 mm Hg.

Proteinuria negativa.
Preeclampsia Leve:
Hipertensin gestacional leve
Proteinuria 300 mg 24 horas, o 30 mg/dl en dos muestras de orina al azar en
intervalo de 6 horas)
Preeclampsia Severa:
Hipertensin gestacional severa
proteinuria > 2 g/24 horas o (2 + en dos muestras de orina al azar colectadas en un
intervalo de 4 horas)
Edema pulmonar o cianosis
Sntomas persistentes severos del sistema nervioso central:
o Disturbios visuales: Visin borrosa, fosfenos, ceguera.
o Cerebrales: Cefaleas, estado mental alterado.
Oliguria menos de 500 ml/24 horas
Enzimas hepticas alteradas en asociacin con persistente dolor en cuadrante superior
derecho o epigastrio
Trombocitopenia < 100,000/mm
Creatinina > 1.2 mg/dl
Restriccin de crecimiento intrauterino.
Eclampsia:
Hipertensin Gestacional
o Severa: PAS 160 mm Hg, PAD 100 mm Hg. (20-54 %)
o Leve: PAS= 140-159 mm Hg. PAD= 90-99 mm Hg. (30-60 %)
o Ausente (16 %).
Convulsiones
o Tipo Gran mal.
o Ausencia de signos premonitorios (20 %).
Proteinuria
o Severa: > 5 g/24 horas o (2 + en dos muestras de orina al azar colectadas en un
intervalo de 4 horas).
o Leve: 300 mg 24 horas, o 30 mg/dl en dos muestras de orina al azar en
intervalo de 6 horas).
o Ausente (14 %).
Edema
o Presente.
o Ausente. (26 %)
Aumento anormal de peso (con o sin edema clnico): Aumento de 2 libras por semana en
el tercer trimestre puede ser el primer signo antes del inicio de eclampsia.
Sntomas Clnicos Severos ( antes o despus del inicio de convulsiones, 59-75 %
presentan por lo menos uno de estos sntomas):
Cefalea persistente occipital o frontal. (50-70 %)
Visin borrosa, fotofobia. (19-32 %)
Dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho. (12-19%)
Estado mental alterado.
Coma, minutos u horas de duracin dependiendo de la frecuencia de las convulsiones.

Es importante conocer:
La Eclampsia no es prevenible en 31-87%.
Si la hipertensin se produce antes de las 20 semanas es una hipertensin crnica.

 En caso de embarazo Molar puede haber hipertensin gestacional, preeclampsia o

eclampsia antes de la semana 20.
Hipertensin Crnica Y Preeclampsia Sobre agregada:

Hipertensin:
o Hipertensin estable.
o Aumento sbito de la presin arterial, o asociado a cefaleas, visin borrosa, dolor
epigstrico.
Proteinuria:
o Negativo en embarazo menor de 20 semanas.
o Proteinuria de inicio reciente de 300 mg/24 horas.
o Aumento sbito de la proteinuria
Trombocitopenia: < 100,000 cel/mm.
Enzimas Hepticas: Aumentadas. TGO,TGP

Hipertensin Crnica:

Hipertensin:
o Estadio II-Severa: PAS 160 mm Hg, PAD 100 mm Hg
o Estadio I-Leve: PAS= 140-159 mm Hg. PAD= 90-99 mm Hg.
o Disminucin o normo tensin a finales de las 12 a 24 semanas.
Proteinuria:
o Negativo en embarazo menor de 20 semanas.
o Proteinuria de inicio reciente de 0.3 g/24 horas.
o Aumento sbito de la proteinuria
o Cilindros
Retinopata
Cambios En Retina De Keith Wagener
o Grado I: Sin cambios.
o Grado II: Esclerosis de arteriolas +/- hemorragias, no exudados.
o Grado III: Exudados +/- hemorragias.
o Grado IV: Edema papilar.
Electrocardiograma Anormal:
Tolerancia Oral A La Glucosa: Alteraciones En los valores normales (asociada a estado
pre diabticos o diabetes M.).
Electrolitos Anormales
Hipetrofia Ventricular Izquierda.
Insuficiencia Renal.

Sndrome Hellp:

Dolor En Hipocondrio Derecho (Signo De Chaussier) 40-90 %.

Nauseas O Vmitos: 29-84 %.
Cefaleas: 33-61 %.
Cambios Visuales: 17%.
Hipertensin:
o Severa: 82-88 %.
o Leve: 15-50%.
o Ausente: 12-18%.
Proteinuria:

o Presente: 86-100%.
o Ausente: 13%.
Criterios Diagnsticos Del Sndrome Hellp
Clase
Hellp
1

Clasificacin Tenesee
Plaquetas 100K/L AST o
ALT 70 UI/L
DHL 600 UI/L

Clasificacin Missisipi
Plaquetas 50K/ l
AST 70 UI/L
DHL 600UI/L.
Plaquetas50 K/l
AST 100 K/l. o ALT 70 UI/L.
DHL 600UI/L
Plaquetas100 K/l
AST 150 K/l.o ALT 40 UI/L.
DHL 600UI/L.

Pre eclampsia - Eclampsia Atpica:

Hipertensin Gestacional Mas 1 De Los Siguientes:

Sntomas de preeclampsia.
Hemolisis, Trombocitopenia < 100,000/mm.
Enzimas hepticas elevadas (2 veces mayor del lmite normal superior
aminotransferasa o alanina aminotransferasa.

para

Aspartato

Proteinuria Gestacional Mas 1 De Los Siguientes:

Sntomas de preeclampsia.
Hemlisis.
Trombocitopenia.
Enzimas hepticas alteradas.

Signos Y Sntomas De Preeclampsia-Eclampsia < 20 Semanas De Embarazo (Descartar embarazo

molar, nefritis lpica, sndrome hemoltico urmico, sndrome de anticuerpos antifosfolipidos o purpura
trombotica Trombocitopenica)
Preeclampsia - Eclampsia Postparto Tarda (> 48 horas postparto).
Signos, Sntomas Consistentes Con Pre eclampsia:
Dolor cuadrante superior derecho
Dolor epigstrico, Nauseas y vmitos
Dolor retro esternal
Estado mental alterado
Cambios visuales
Cefaleas
Sangrado de mucosas
Ictericia

Resultados de Laboratorio Consistentes Con Preeclampsia:

Creatinina srica> 1.2 mg/dL.DHL 2 veces
Proteinuria > 0.3 g/24 h.
Plaquetas 100 K/mm.
Recuerde:
La prevencin es importante en la hipertensin gestacional: realice una adecuada
atencin prenatal que debe incluir: Toma de la presin arterial, determinacin del el
peso y la identificacin de presencia de proteinuria.
Se puede utilizar Aspirina en dosis bajas en los grupos con factores de riesgo, la
cual inhibira la agregacin plaquetaria inhibiendo la formacin de tromboxano.
Tambin se ha utilizado Calcio 2gr/da, el cual reduce la presin arterial y la
incidencia de hipertensin en el embarazo por el aumento de sntesis de PGI2. Su
mayor efecto adverso es que aumenta notablemente la formacin de clculos
renales.
El nico tratamiento realmente efectivo es el parto, esto se refiere que al indicar el
parto todo vuelve a la normalidad.

Norma 1:
El proveedor de los servicios de salud del (CESAR, CESAMO, Clnica Materno Infantil) al identificar
una paciente con sospecha de padecer un trastorno hipertensivo del embarazo debe referirla al
hospital ms cercano para su manejo especializado independientemente de su edad Gestacional.
Norma 2:
El proveedor de los servicios de salud (CESAR, CESAMO, Clnica Materno Infantil) al identificar una
paciente embarazada con sospecha de padecer una Hipertensin Crnica debe referirla al hospital
ms cercano para su manejo especializado independientemente de su edad Gestacional.
Norma 3:
El proveedor calificado de los servicios de salud que brinda atencin a una paciente embarazada con
Hipertensin Gestacional coordina la evaluacin de la paciente por otros servicios clnicos (Medicina
interna) del hospital y otros necesarios segn la condicin de la paciente.
Norma 4:
El responsable de cada unidad de salud debe solicitar y asegurar que se disponga de los insumos y
equipo necesario para garantizar la atencin de la paciente con Hipertensin Gestacional de acuerdo
a su nivel
Norma 5:
El proveedor calificado de los servicios de salud a toda paciente con sospecha de Hipertensin
Gestacional durante la anamnesis har nfasis en lo siguiente:
Interrogar sobre la presencia de cefalea, fosfenos, visin borrosa, acufenos, tinnitus, dolor
epigstrico, dolor en hipocondrio derecho.
Antecedentes personales: hipertensin crnica, diabetes, nefropata, trombofilias.
Antecedentes obsttricos: Embarazo gemelar, poli hidramnios, oligo amnios, restriccin del
crecimiento intrauterino.

Norma 6:
El proveedor calificado de los servicios de salud a toda paciente con sospecha de Hipertensin
Gestacional har examen fsico completo con nfasis en identificar lo siguiente:
Presin arterial
Altura fondo uterino (Macrosoma, gemelar, Polihidramnios, RCIU)
Frecuencia cardiaca fetal
Reflejos Osteo Tendinosos (ROT)
Edema: caractersticas
Norma 7:
El proveedor calificado de los servicios de salud a toda paciente embarazada con valores de la
Presin Arterial Diastlica mayor de 90 mmHg sospechar Hipertensin Gestacional y realizara lo
siguiente:
Explicara a la embarazada y/o a su familiar que debe permanecer en la unidad de salud para
iniciar la medicin horaria de la presin arterial para realizar el diagnstico
Facilitara las condiciones necesarias para la comodidad de la paciente
Realizara determinacin de proteinuria a travs de cintas reactivas
Tomar la presin arterial cada hora en un intervalo de 4-6 horas y con los resultados
concluye lo siguiente:
Si encuentra dos (2) valores de la Presin arterial elevados realizar el diagnstico de
Hipertensin Gestacional y referir o ingresar a la paciente
Si encuentra que no se repiten valores elevados, descartar el diagnostico de la
Hipertensin Gestacional y proceder a establecer el manejo medico de acuerdo a las
condiciones obsttricas de la embarazada
Procedimiento:

Todas las mediciones de la Presin Arterial las har con la tcnica convencional.

Norma 8:
El proveedor calificado de los servicios de salud (mdico general) que reciba a una paciente con
hipertensin gestacional deber presentar el caso al mdico especialista (Gineco - Obstetra).
Norma 9:
El proveedor calificado de los servicios de salud para confirmar el diagnstico de hipertensin
gestacional solicite los siguientes exmenes laboratoriales complementarios:
Proteinuria cuantitativa (en 12 y 24 horas)
Hematolgico con diferencial
Recuento plaquetario
Tiempo de trombina y protrombina (Tp, TpT)
Prueba de formacin de coagulo.
Frotis de sangre perifrica (FSP)
Tipo Rh y cruce de sangre
Enzimas hepticas: Aspartato AT, alanina AT, deshidrogenasa lctica, Bilirrubina total y
fraccionadas.
Funcin renal: cido rico, BUN, Creatinina.
Pruebas de bienestar fetal:
o Prueba sin contraccin (PSC)
o Prueba con contraccin (PCC)
Ultrasonografa (perfil biofsico)

Norma 10:
El proveedor calificado de los servicios de salud evitar la realizacin diaria de las pruebas de
laboratorio y las solicitara de acuerdo a lo siguiente:
En Hipertensin Gestacional y Preeclampsia Leve cada semana
En Preeclampsia Severa diariamente.
Norma 11:
El personal calificado de los servicios de salud (mdico General o Gineclogo obstetra) ingresar
para establecer manejo y seguimiento a toda embarazada en la que se diagnostique Preeclampsia
leve y embarazo pretrmino y la mantendr hospitalizada.
Si la paciente no presenta sintomatologa y su condicin general lo permite debe ser referida al hogar
materno hasta la terminacin del embarazo, asegurando su evaluacin mdica diaria si fuera
pertinente.
Norma 12:
El proveedor calificado de servicios de salud (mdico gineclogo obstetra) ingresar a toda
embarazada con diagnstico de Preeclampsia Severa o Eclampsia con o sin trabajo de parto
independiente de edad gestacional, para estabilizarla e interrumpir el embarazo.
Norma 13:
El proveedor calificado de los servicios clnicos donde la paciente permanece hospitalizada (alumno
de premdica, mdico general o gineclogo obstetra, residente) efectuar el seguimiento clnico de la
embarazada y de su producto con nfasis en la vigilancia de sntomas vasos espsticos (cefalea
intensa, visin borrosa, fosfenos, fotofobia, acufenos, fosfenos).
Norma 14:
El proveedor calificado de servicios de salud a toda paciente con diagnostico de Hipertensin
Gestacional y preeclampsia har vigilancia fetal en la forma siguiente:
14.1

En Hipertensin Gestacional:
Debe realizar la estimacin del crecimiento fetal y del estado del lquido amnitico al
momento de hacer el diagnstico. Si los resultados son normales, debe repetir la
evaluacin si hay cambios significativos en la condicin materna.
Debe realizar la prueba sin contraccin (NST) al hacer el diagnstico
Si la prueba es no reactiva, debe realizar la prueba de perfil biofsico (PBF),
Si el PBF tiene un valor de 8 o ms y si la NST es reactiva, debe repetir la evaluacin si
hay cambios significativos en la condicin materna.
Si las pruebas no son normales y el embarazo es de termino debe interrumpir el embarazo

14.2

En Preclampsia Leve en embarazo pretrmino:

Debe efectuar la estimacin de crecimiento fetal y estimacin del liquido amnitico al hacer el
diagnostico. Si los resultados son normales repetir la evaluacin cada semana.
Debe realizar la NST y el PBF al hacer el diagnostico. Si la PSC es reactiva o si el PBF es 8,
repetir semanal. Debe repetirlas de inmediato si hay un cambio agudo en la condicin
materna.
Si la determinacin del peso fetal por ultrasonido es < del 10 percentil para la edad
gestacional o si hay oligohidramnios (ndice de liquido amnitico 5), entonces debe realizar
las pruebas cada dos semana.

Si estas dos condiciones persisten, deber suministrarse tratamiento mdico correspondiente

al problema acompaado de la induccin de la maduracin pulmonar fetal con el uso de
corticoesteroides antenatales. (A partir de la semana 26 hasta la 34 6/7semanas )

Norma 15:
El proveedor calificado de los servicios de salud a las pacientes que se diagnostique Preeclampsia
leve y embarazo de trmino el mdico Gineclogo obstetra indicar interrupcin del embarazo de
acuerdo a lo siguiente:
Si el cuello uterino es favorable (blando, delgado parcialmente dilatado) induzca el trabajo de
parto con oxitocina
Si es desfavorable (firme, grueso, cerrado) madure el cuello con prostaglandinas o realice una
cesrea, si la induccin es fallida
Norma 16:
El proveedor calificado de servicios de salud trata a las mujeres embarazadas que presentan
convulsiones como si tuvieran eclampsia hasta que no se confirme otro diagnostico.
Norma 17:
El proveedor calificado de servicios de salud (mdico general, ginecoobstetra) al recibir una paciente
con convulsiones efecta el manejo siguiente:
Solicite ayuda de todo el personal disponible para atender la emergencia
Realice una evaluacin inicial rpida del estado general de la mujer incluyendo los signos
vitales
Verifique la permeabilidad de las vas areas.
o Si la mujer no respira ayude a la ventilacin utilizando una bolsa de amb y mascara de
oxigeno a razn de 4 6 litros por minuto, si no responde, intube y de oxigeno.
o Si la mujer respira de oxigeno a razn de 4-6 litros por minuto por mascara o catter nasal
Si la mujer tiene convulsiones:
o Posicione a la mujer sobre su costado izquierdo para reducir el riesgo de aspiracin de
secreciones, vomito, sangre
o Proteja a la mujer de lesiones (Trauma, mordedura de lengua) pero no intente restringir
sus movimientos
o Mantenga a la paciente bajo supervisin constante
Contine el manejo segn la norma No. 16 de este capitulo

Recuerde:
Las convulsiones son difciles de predecir. Son tnico clnico y se asemejan a
las de la epilepsia. Aparecen despus del parto en cerca del 25% de los
casos. Pueden reproducirse en secuencia rpida como en el status epilptico
Pueden ir seguidas de coma que dure minutos u horas dependiendo de la
frecuencia de las convulsiones

Norma 18:
El proveedor calificado de los servicios de salud para el manejo de una paciente en caso de
Preeclampsia Severa o Eclampsia realizar el manejo siguiente:
Rena el equipo inter disciplinario
Aplique oxigeno 4-6 L por minuto

Inicie una infusin intravenosa y administre lquidos solucin salina normal o Lactato Ringer a
75 a 125 ml/hora.
Cateterice vejiga para medir diuresis y proteinuria
Debe asegurarse que no la deje sin vigilancia a la mujer. Una convulsin seguida de la
aspiracin del vmito puede causar muerte de deje la mujer y el feto.
Evale el estado de la coagulacin utilizando la Prueba De Formacin Del Coagulo (ver
capitulo de Shock)

Norma 19:
El proveedor calificado de servicios de salud (CONE Completo) en caso de Preeclampsia Severa o
Eclampsia indicar Sulfato de Magnesio (SO4Mg) aplicando el esquema siguiente:
Dosis inicial:
o Sulfato de Magnesio 4 a 6g intravenoso en un lapso de 20 minutos, para ello diluir 6
ampollas de SO4Mg al 10% en 100 ml de DW 5 % (8ml/minuto, +/- 160 gotas por
min).
o Si se repiten las convulsiones, administre Sulfato de Magnesio 2g intravenoso directo
en un lapso de 5 minutos
Dosis de mantenimiento:
o Sulfato de Magnesio de 1 a 2g intravenoso por hora mediante infusin continua por 12
horas, para ello diluir de 12 a 24g Sulfato de Magnesio al 10 % en 880 a 760 ml
Lactato Ringer respectivamente, pasar 83 ml/hora o sea +/- 28 gotas por min.
Duracin de la infusin
o El Sulfato de Magnesio debe continuarse hasta 24 horas despus del parto o de la
ltima convulsin, cualquiera sea el hecho que se produzca primero.
Norma 20:
El proveedor calificado de los servicios de salud Hospital o CMI (CONE Bsico) en caso de
preeclampsia severa o eclampsia aplicar la dosis inicial 4 a 6 g iv y referir al Hospital CONE
Completo de inmediato con una vena canalizada y sonda Foley aplicada. En caso de contar con
Sulfato de Magnesio al 50% se aplicar la dosis por va i.m.)
Norma 21:
El proveedor calificado de los servicios de salud har vigilancia estricta y lo registre en el expediente
clnico en toda paciente en tratamiento con sulfato de magnesio de acuerdo a lo siguiente:
Realizara la medicin de la frecuencia respiratoria y asegurar que sea igual o
mayor a 12 respiraciones por minuto
Evaluara los reflejos patelares y asegurar que estn presentes
Realizara la medicin de la diuresis cada hora y asegurar que a produccin de
orina es de 30 ml o ms por hora
Realizara el registro de ingestas y excretas para garantizar que no haya sobrecarga
de lquidos
Evale: los signos vitales, reflejos y la frecuencia cardiaca fetal cada hora
Ausculte las bases pulmonares cada hora para detectar estertores que indique
edema pulmonar. Si se escuchan estertores, restrinja los lquidos y administre
furosemida 40 mg intravenosa una sola vez.
Norma 22:
El proveedor calificado de los servicios de salud restringir o suspender la solucin de Sulfato de
Magnesio si encuentra los signos de sobredosis siguientes:
Paciente refiere rubor o sensacin de calor, parlisis muscular

Somnolencia
Frecuencia respiratoria es menor a 12 respiraciones por minuto
Reflejos patelares estn ausentes
Produccin de orina es menor a 30 ml por hora durante 4 horas

Procedimiento
Medir la diuresis cada 30 minutos durante 4 horas despus del primer hallazgo de baja produccin
de orina
Norma 23:
El proveedor calificado de los servicios de salud al identificar signos de sobredosis en una paciente
que recibe tratamiento con sulfato de magnesio: Aplicara gluconato de calcio: 10 20 ml al 10
Norma 24:
El proveedor calificado de servicios de salud al identificar que una paciente presenta la presin
diastlica igual o mayor a 105 mm Hg, iniciara la administracin de medicamentos anti-hipertensivos
hasta reducir la presin diastlica a menos de 100 mm Hg, pero no por debajo de 90 mmHg en la
forma siguiente:
Administre Hidralazina 5 mg intravenoso lentamente cada 15 minutos hasta que disminuya la
presin arterial, hasta un total de 20 mg. Una vez conseguido el control de la presin arterial, se
puede repetir si es necesario alrededor de 3 horas despus.
Si no se dispone de Hidralazina, administre Labetalol 20 mg Intravenoso. Si la respuesta es
inadecuada (la presin diastlica se mantiene mayor de 110 mmHg) despus de 10 minutos,
administre 40 mg, luego 80 mg cada 10 minutos por dos dosis ms a una dosis mxima total de
220 mg.
Si la presin no se logra controlar puede indicar Nifedipina 10-20 mg oral:
Si la respuesta es inadecuada (la presin diastlica se mantiene por encima de 110 mmHg)
despus de 30 minutos, administre 10-20mg adicionales va oral, para una dosis mxima de 50
mg en una hora.
Contine administrando Nifedipina 10mg va oral cada 4 horas para mantener la presin diastlica
en 90-100 mmHg
Mantenga el tratamiento anti-hipertensivo por 48-72 h regulando las dosis segn los valores de
presin arterial
Norma 25:
El proveedor calificado de servicios de salud (Gineclogo Obstetra) debe garantizar que en caso de
preeclampsia severa o eclampsia con embarazo mayor de 34 semanas el parto tenga lugar tan pronto
como se haya estabilizado el estado de la mujer de acuerdo a lo siguiente:
En embarazadas con Preeclampsia severa el parto debe producirse dentro de las 24 horas que
siguen a la aparicin de los signos y sntomas de severidad.
En caso de eclampsia el parto debe producirse antes de las 12 horas que siguen a la aparicin de
las convulsiones
Norma 26:
El proveedor calificado de servicios de salud (Gineclogo Obstetra) en caso de preeclampsia severa
con embarazo de menor de 34 semanas debe esperar a que la embarazada cumpla las 34 semanas
y decidir la interrupcin en caso de:
Nivel de plaquetas menor de 100,000.
Progresivo deterioro de la funcin heptica o renal
En presencia de hematoma retro-placentario o DPPNI.

En presencia de: cefaleas persistentes, cambios visuales, dolor epigstrico severo, nausea
o vmitos persistentes
Ruptura prematura de membranas
Pruebas de bienestar fetal anormales
RCIU (restriccin del crecimiento uterina)
oligohidramnios

Norma 27:
El proveedor calificado de servicios de salud (Gineclogo Obstetra) y el mdico internista en caso
Sndrome HELLP realizar:
Control de los trastornos de la coagulacin
Reposicin de volmenes
Iniciar transfusin de concentrado de plaquetas segn manifestaciones clnicas de la
paciente
Para administrar plaquetas debe considerar: :
o Con recuentos plaquetarios por debajo de 40,000.
o Con recuentos plaquetarios ms altos de los referidos, pero con manifestaciones
hemorrgicas
La transfusin de concentrado de plaquetas debe iniciarse desde el preoperatorio y mantenerse
en el posoperatorio
Norma 28:
El proveedor calificado de servicios de salud (mdico especialista anestesilogo o tcnico de
anestesia) en caso de cesrea en pacientes con Sndrome HELLP aplicar de preferencia anestesia
general. En aquellas pacientes con recuentos plaquetario por encima de 80,000 puede aplicar
anestesia epidural.
Norma 29:
El proveedor calificado de servicios de salud (Gineclogo Obstetra) en caso Sndrome de HELLP
indicar esteroides en las dosis siguientes:
Dexametasona: 10mg iv cada 6-12 h y mantenerla por 48-72 h en el puerperio, o
Betametasona a dosis altas o estndar: 6mg IM cada 12 h por 3-4 dosis.
Norma 30:
El proveedor calificado de servicios de salud (Gineclogo Obstetra) a toda paciente que en su
embarazo se le diagnostica Hipertensin gestacional durante su atencin prenatal la programa para
realizar cesrea electiva.
Norma 31:
El proveedor calificado de los servicios de salud a las pacientes purperas sin complicaciones dar
alta a las 72 horas despus de un parto vaginal y/o por cesrea asegurando lo siguiente:
Asegrese que los controles de laboratorios estn en los limites esperados
Brinde Cita a la Unidad de Salud antes de cumplir los diez das post parto
Indique hierro elemental 60 mg va oral diario si la hemoglobina est entre 7.5 y 11 g/dl ms
cido flico 400 mcg va oral por 6 meses
Brinde a la purpera orientacin y/o servicios de planificacin familiar
Indique que permanezca en el hogar materno mientras se moviliza a su hogar (o si su hogar
est muy distante)
Brindara orientacin sobre los signos de peligro que puede presentar

Realiza referencia para atencin en consulta externa especializada segn la condicin que
presente la paciente

Hipertensin
Gestacional
Complicaciones
Hipertensin Gestacional
Maternas:

Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta (0.3-0.5%).

Preeclampsia (25-50 %)

Fetales:

Nacimiento < 37 semanas (37-39 %).

Nacimiento < 35 semanas (1-5 %).
Pequeos A La Edad Gestacional (1.5-14%).
< 2500 G (7-24%).
Muerte Perinatal (0-0.85).

Preeclampsia Leve:
Maternas:

Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta (0-3%).

Fetales:

Nacimiento < 37 Semanas (14-26 %).

Nacimiento < 35 Semanas (2-10 %).
Pequeos A La Edad Gestacional (5-10%).
Muerte Perinatal (0-1%).

Preeclampsia Severa:
Maternas:

Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta (1-7%).

Muerte Materna (0.2%).*
Morbilidad Materna (5%).*
Convulsiones.
Edema Pulmonar.
Insuficiencia Renal Aguda.
Insuficiencia Heptica.
Hemorragia Heptica.
Coagulopata Intravascular Diseminada.
Enfermedad Cerebro Vascular.

Estas complicaciones son usualmente observadas en preeclampsia menores de 32 semanas y

con enfermedades medicas preexistentes.

Fetales:

Nacimiento < 37 Semanas (33-67 %).

Nacimiento < 35 Semanas (19-37 %).
Pequeos A La Edad Gestacional (11-19%).
Muerte Perinatal (1-9%).

Eclampsia:
Maternas:

Muerte Materna. (14 %)

Desprendimiento Prematuro De Placenta Normo Inserta. (7-10%)
Coagulopata Intravascular Diseminada. (7-11%)
Edema Pulmonar. (3-5%)
Insuficiencia Renal Aguda. (5-9%)
Neumona Por Aspiracin.
Paro Cardiopulmonar.
Sndrome Distress Respiratorio Del Adulto.
Hemorragia Intracerebral.
Sndrome Hellp. (10-15%)
Hematoma Heptico (1%)

Fetales:

Muerte Perinatal. (5.6-11.8%)

Restriccin Crecimiento Fetal Severo.
Prematurez.
Anemia Severa (DPPNI).

Hipertensin Crnica:
Maternas:

Preeclampsia. (25 %).

DPPNI (HTAC Leve=0.7-1.5%; HTAC severa= 5-10%))
Edema Pulmonar. (HTAC alto riesgo)
Encefalopata Hipertensiva. (HTAC alto riesgo)
Retinopata. (HTAC alto riesgo)
Hemorragia Cerebral. (HTAC alto riesgo)
Insuficiencia Renal Aguda. (HTAC alto riesgo)

Fetales:

Muerte Perinatal.(3-4 Veces Mayor)

Prematurez. (12-34%)
Hemorragia Intraventricular.

Hipertensin Crnica Y Preeclampsia Sobre agregada:

Maternas:

DPPNI (3%).
Edema Pulmonar. (HTAC alto riesgo)
Encefalopata Hipertensiva. (HTAC alto riesgo)
Retinopata. (HTAC alto riesgo)
Hemorragia Cerebral. (HTAC alto riesgo)
Insuficiencia Renal Aguda. (HTAC alto riesgo)

Fetales:

Muerte Perinatal.(2 Veces Mayor)

Prematurez. (4 Veces Mayor)
Hemorragia Intraventricular (4 Veces Mayor).

Hipertensin Crnica:
Maternas:

Preeclampsia Sobre agregada.

Enfermedad Cerebro Vascular.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Insuficiencia Renal.

Fetales:

Restriccin De Crecimiento Intrauterino.

Muerte Fetal.
Desprendimiento
Prematuro
De
Placenta Normoinserta.
Prematurez.(75 %)
Pequeo A La Edad Gestacional (25
%).

Sndrome HELLP:
Maternas:

Muerte Materna
Coagulacin
o Sangrado Clnicamente Significativo.
o Equimosis.
o Hematoma.
o Coagulacin Intravascular Diseminada (17.4 %= Clase 1).
o DPPNI (9 %= CLASE 1 Y 2).
o Hematuria (10 %= Clase 1 Y 2) (Macro O Microscpica).
Cardiopulmonar
o Edema Pulmonar (22 %= Clase 1).
o Paro Cardio/Pulmonar.
o Embolia Pulmonar.
o Isquemia Miocardica.

Sistema Nervioso Central/Visin

o Enfermedad Cerebro Vascular.
o Trombosis Central Venosa.
o Encefalopata Hipertensiva.
o Edema Cerebral.
o Cambio Sensorial/Coma (2.2 %=Clase 1 O 2)
o Desprendimiento Retina/Macula.*
o Hemorragia Del Vitreo.*
o Ceguera Cortical.*
o Convulsin (Eclampsia).
*1.4 % En Clase 1 Y 2.

Renal:
o Necrosis Tubular Aguda.
o Insuficiencia Renal Aguda (3 -54% En Clase 1 O 2.
o Insuficiencia Renal Transitoria.
Higado:
o Hematoma Subcapsular/Intrahepatico.
o Rotura Heptica/Hemorragia (1 % = Clase 1 O 2).
o Pancreatitis.
o Infeccin/Sepsis (43 %) (Son tres las variables involucradas: Cortico esteroides reduce,
transfusin aumenta, y cesrea duplica la morbilidad).
o Clase 1: 60 %.
o Hemorragia Cerebral: 45 %.

Fetales:

Restriccin Crecimiento Intrauterino (39%).

Prematurez.
Estado Fetal No Tranquilizador.
Muerte Perinatal:
o Clase 1 O 2 Aumenta Tres Veces La Muerte (RCIU, DPPNI).

Diagnostico Diferencial
Sndrome Hellp:

Intoxicacin Por Cocana

Hgado Graso Agudo Del Embarazo.
Purpura Trombocitopenica Trombotica.
Sndrome Urmico Hemoltico.
Purpura Trombocitopenica Inmune.
Lupus Eritematoso Sistmico.
Sndrome Antifosfolipidico.
Colecistitis.
Hepatitis Viral Fulminante.
Pancreatitis Aguda.
Herpes Simple Diseminado.
Shock Hemorrgico O Sptico.

Eclampsia:

Enfermedad Cerebro vascular

Hemorragia.
Aneurisma roto.
Embolismo arterial o Trombosis.
Trombosis central venosa.
Encefalopata Isqumica hipoxica.
Angiomas.
Encefalopata Hipertensiva
Desordenes Convulsivos.
Tumores Cerebrales No Diagnosticados.
Enfermedad Gestacional Trofoblstica Metastasica.
Enfermedades Metablicas.
Sndrome Leuco encefalopata Posterior Reversible.
Sndrome Antifosfolipidico Catastrfico.
Purpura Trombotica Trombocitopenica.
Sndrome De Puncin Postdural.
Vasculitis Cerebral.