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Mdulo 2
La prescripcin de Ejercicio Fsico
en el diabtico, obeso y dislipmico
Normas generales de
la Prescripcin de Ejercicio Fsico
Mdulo
Presscripcin de Ejercic
cio Fsico
en PATOLOGAS CARDIIOVASC
CULARES
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La prescripcin de Ejercicio Fsico
en el diabtico,
obeso y dislipmico
Normas generales de
la Prescripcin de Ejercicio Fsico
ndice
Introduccin ................................................................................................................................. 5
Ejercicio fsico y factores de riesgo cardiovascular ............................................................. 7
La sesin de entrenamiento. Tipos y efectos del ejercicio fsico ....................................... 9
Disfuncin endotelial y ejercicio fsico ................................................................................. 13
Ejercicio fsico y obesidad ....................................................................................................... 15
Generalidades ..................................................................................................................... 15
Beneficios del ejercicio fsico en el paciente obeso ................................................ 17
Prescripcin de ejercicio fsico en el paciente obeso ................................................. 18
Dosis ................................................................................................................................. 18
Programa de entrenamiento ....................................................................................... 19
Recomendaciones de la Asociacin de Medicina del Deporte .............................. 20
Ejercicio fsico en el paciente diabtico ............................................................................... 23
Generalidades ..................................................................................................................... 23
Prescripcin de ejercicio fsico en el paciente diabtico ............................................ 25
Objetivos, precauciones y contraindicaciones antes de la sesin de
ejercicio fsico ................................................................................................................. 25
Precauciones a considerar .......................................................................................... 25
Dosis ................................................................................................................................. 26
Riesgos del ejercicio fsico en el paciente diabtico ............................................... 27
Ejercicio fsico en el paciente dislipmico ........................................................................... 33
Generalidades ..................................................................................................................... 33
Prescripcin de ejercicio fsico en el paciente dislipmico ....................................... 35
Dosis ................................................................................................................................. 35
Consideraciones especiales ........................................................................................ 35
Bibliografa ................................................................................................................................. 36
Cuestionario ............................................................................................................................... 40
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Introduccin
La enfermedad cardiovascular (ECV) es un trastorno crnico que se desarrolla de manera silenciosa a lo largo de la vida y suele estar avanzada cuando aparecen los sntomas (1). Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte
prematura y discapacidad, y contribuyen significativamente al aumento del coste sanitario en los pases industrializados. La enfermedad afecta tanto a varones como mujeres;
de todas las muertes que ocurren antes de los 75 aos en Europa, el 42% se debe a enfermedad cardiovascular en mujeres y un 38% en varones (1). En Espaa, en el ao 2010,
las tres principales causas de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio
(responsables de 31,2 de cada 100 defunciones), los tumores (28,1 de cada 100) y las
enfermedades del sistema respiratorio (10,5 de cada 100).
La enfermedad cardiovascular est fuertemente relacionada con factores de riesgo modificables (presin arterial, sedentarismo, glucemia basal, colesterol y obesidad) y/o estilos de vida poco saludables (tabaco, inactividad fsica, alimentacin y estrs psicosocial)
(2). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2002) (3), con cambios adecuados se podra prevenir ms de las tres cuartas partes de la mortalidad cardiovascular.
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que la obesidad moderada (12), de forma, que el riesgo es menor en individuos activos con mayor sobrepeso que en inactivos con sobrepeso moderado (13).
de
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cio Fsico
Por ello, desde hace aos diversas instituciones y organizaciones trabajan
en para
PAque
TOtodos
LOGAS
ARDI
VASC
CULfsica
ARdiaria
ES
los individuos C
aumenten
susIO
niveles
de actividad
e integren el ejercicio fsico como parte de su estilo de vida (Organizacin
Mundial de la Salud, American College of Sports Medicine, Center for Disease Control and Prevention, American Heart Association).
Conseguir cambios a largo plazo en el estilo de vida de los individuos debe
ser una parte importante de la labor asistencial de los profesionales sanitarios. Sin embargo, el proceso implica multitud de variables complejas que
deben ser abordadas globalmente, incluyendo los condicionantes personales, factores sociales y ambientales, entre otros. La prctica de ejercicio fsico (EF) debe recogerse fielmente en toda historia clnica, valorando si el
paciente alcanza el mnimo de 150 minutos de actividad fsica/ejercicio fsico a la semana, como factor protector de su situacin cardiovascular, esto
se ha llegado a considerar como el quinto signo vital (14).
Los adultos que realicen menos de 150 min de EF/semana y los nios que
realicen menos de 420 min/semana deben ser clasificados como sedentarios al no cumplir con la cantidad recomendada de actividad fsica para
mejorar su salud (14). Se debe advertir de la importancia de ser ms activo
y ofrecer asesoramiento y apoyo para conseguir el aumento de los niveles
de actividad fsica.
La Sociedad Europea de Cardiologa (1) recomienda la prctica regular de
EF para prevenir y regular los factores de riesgo cardiovasculares (hipertensin, obesidad, dislipemia y glucemia).
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La sesin de entrenamiento.
Tipos y efectos del ejercicio fsico
El EF se clasifica en tres tipos principales: aerbico, fuerza y flexibilidad. Todos ellos forman parte de la sesin de entrenamiento, que debe estar compuesta de tres fases: calentamiento, fase principal o activa y ejercicios de vuelta a la calma.
La prctica regular de EF aerbico ha demostrado en individuos aparentemente sanos
y pacientes coronarios un efecto positivo sobre la mayora de los FRCV, al prevenir la
HTA en individuos normotensos, disminuir la tensin arterial de reposo en hipertensos,
reducir los niveles de colesterol total, aumento de niveles de HDL-colesterol, mostrando
efecto antiinflamatorio sobre el endotelio vascular, facilitando el control y disminucin
del peso corporal y la grasa abdominal, disminuyendo la resistencia a la insulina (15).
El entrenamiento de fuerza muscular en pacientes cardiovasculares mejora la masa
muscular, la fuerza muscular as como la funcin cardiovascular, disminuyendo las demandas cardiacas para realizar un trabajo fsico determinado. Adems, se ha observado
que el entrenamiento de fuerza muscular disminuye la tensin arterial de reposo en hipertensos, disminuye los niveles de triglicridos en sangre, incrementa los niveles de
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Paso 6:
Conozca los recursos locales para que las personas puedan realizar actividad fsica,
as como los lugares de prctica.
Paso 7:
Recuerde que caminar es gratis, puede encontrar consejos en:
www.everybodywalk.org.
Paso 8:
Realice un seguimiento del paciente para analizar el progreso, establezca metas,
resuelva problemas e identifique y utilice el apoyo social.
Paso 9:
Transmita al paciente la necesidad de realizar actividad fsica o ejercicio fsico
siempre bajo la supervisin de un graduado en Ciencias de la Actividad Fsica y el
Deporte especialista en Entrenamiento y Salud.
Paso 10:
Si la prescripcin individualizada y acertada es clave para que los pacientes se inicien
en la prctica del EF, la correcta planificacin y la supervisin del entrenamiento ser
clave para aumentar los niveles de adherencia.
Tabla I
11
(continuacin)
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Se define como la alteracin del endotelio vascular que modifica la capacidad de producir sustancias antiinflamatorias, antitrombticas, anticoagulantes y antiproliferativas.
As como la capacidad reparadora y regeneradora del endotelio.
La disfuncin endotelial (DE) es un marcador temprano de arteriosclerosis (19), aprecindose antes de que exista evidencia angiogrfica de placas de ateroma. Constituye
el denominador comn del desequilibrio entre sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras que actan sobre la pared vascular, provocado por los FRCV.
La funcin del endotelio vascular est alterada de forma crnica por el sedentarismo,
la resistencia a la insulina, la dislipemia, el tabaquismo y la HTA, afectando de forma
aguda el EF, la privacin de sueo, el ciclo menstrual, modificaciones hormonales y la
dieta.
El EF facilita la vasodilatacin arterial por el efecto que la friccin de la sangre produce
sobre el endotelio, facilitando la liberacin de enzimas y sustancias vasodilatadoras
como la arginina y el xido ntrico.
13
La mejora de la funcin endotelial se produce por factores como: el tratamiento hipolipemiante, uso de inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, el bloqueo de losdreceptores
de la angiotensina II, el tratae
miento antioxidante, abandono del tabaco, cambios nutricionales y la prctica de EF.
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El EF produce mejora en la capacidad de vasodilatacin arterial en varones
aerbicamente entrenados comparados con sedentarios, tanto en poblacin
sana como en pacientes con sndrome metablico y HTA (20).
El EF aerbico de intensidad moderada y no el EF de fuerza muscular produce en adultos mayores, mayor capacidad de consumo de oxgeno
(VO2mx) y aumento del dimetro de las arterias durante la fase de hiperemia del ejercicio (21).
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IMC (kg/m2)
Bajo peso
<18,5
Normopeso
18,5-24,9
Sobrepeso nivel I
25-26,9
Sobrepeso nivel II
27-29,9
Obesidad tipo I
30-34,9
Obesidad tipo II
35-39,9
40-49,9
>50
Tabla II
La distribucin de la grasa corporal se relaciona con aumento del RCV, siendo mayor en
la obesidad androide, exceso de grasa abdominal, que en la obesidad ginoide, acumulacin de grasa en zona gltea y femoral.
La obesidad abdominal y el ndice cintura/cadera son mejores predictores de enfermedades metablicas que el IMC, como observaron Lakka, Lakka, Salonem y Kapplan (23)
al comprobar relacin entre permetro abdominal y arteriosclerosis, independientemente del IMC y otros FRCV. Tambin se ha relacionado con la resistencia a la insulina
y el hiperinsulinismo (24, 25). La hiperinsulinemia produce liberacin de cidos grasos
por el adipocito que son transformados en el hgado a LDL-colesterol oxidadas, de gran
capacidad aterognica. Adems los adipocitos producen aumento de interleuquina 6 y
otras citoquinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral (TN) que disminuye la capacidad de la xido sintetasa, enzima encargada de producir xido ntrico.
La obesidad acta como factor de RCV independiente, con la caracterstica de estar asociado a otros factores como desencadenante o modificador de la gravedad de los mismos (26), como son: hipertrofia de ventrculo izquierdo, HTA, disfuncin ventricular
sistlica, hipervolemia compensadora, insuficiencia cardiaca e infiltracin grasa pericrdica y miocrdica, la aparicin de algunos tipos de cncer, modificacin del perfil lipdico, hacindolo ms aterognico, y el aumento de factores inflamatorios como la
protena C, que se han asociado a la aparicin de enfermedad vascular.
Al inicio del programa de EF en el paciente obeso se deben plantear objetivos cuantificados en la prdida de peso. En las pautas de organismos como el National Heart Lung
Blood Institute (NHLBI) (26) se recomienda una prdida mnima del 10% del peso inicial.
Aunque en numerosos estudios se ha demostrado que disminuciones de tan slo el
2-3 % producen mejoras significativas sobre otros FRCV (27-30).
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El individuo obeso o con sobrepeso suele presentar importantes limitaciones para realizar una vida fsicamente activa y an ms para desarrollar programas de EF, favoreciendo un gasto energtico disminuido que contribuye a perpetuar, e incluso
incrementar, el exceso de peso graso.
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DOSIS
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mente la duracin de las sesiones. Por ello, a partir del segundo o tercer mes se
debe aumentar la intensidad del EF. Ej.: incrementar el nmero de pasos por minuto
o la resistencia al pedaleo de la bicicleta esttica.
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
Fase inicial
Comenzar con 3 sesiones diarias de ejercicio aerbico consistentes en caminar a
ritmo moderado en tandas de unos 5 minutos de duracin mxima. A lo largo de
las 2 3 primeras semanas, si no existe sobrecarga osteoarticular importante, aumentar progresivamente la duracin o el nmero de sesiones al da, hasta conseguir
tras 2 3 semanas, realizar cuatro sesiones diarias con un total de media hora diaria. Duraciones y evolucin similar pueden aplicarse a otros ejercicios, como la bicicleta esttica o ejercicios en piscina.
Fase de progresin
El objetivo es el aumento significativo del gasto energtico, considerando que en
ocasiones el estado fsico no permite alcanzar intensidades elevadas. Por tanto, el
tiempo de las sesiones debe aumentar progresivamente hasta alcanzar 1 hora diaria, 5-6 das / semana. La danza aerbica puede ser un ejercicio adecuado para progresar en duracin e intensidad, sobre todo si se practica en el agua (aquagym).
A los 2 meses de inicio del programa, el paciente debe poder alcanzar intensidades
mnimas que correspondan al lmite inferior de la FC de entrenamiento considerado
para su edad.
Fase de mantenimiento
La adherencia a la prctica de EF y su integracin continuada en los hbitos de vida
del individuo, tienen especial importancia para evitar las recadas en el aumento de
peso. Reducir la elevada tasa de abandono en estos pacientes resulta un reto para
el cuidador sanitario. Las causas ms habituales son:
- Prdida escasa de peso.
- Aparicin de lesiones articulares o musculares por el mayor impacto del ejercicio sobre las estructuras anatmicas.
- Falta de tiempo al precisar sesiones ms largas.
- Escaso nivel de autoconfianza y disciplina.
La informacin previa al inicio del programa de EF, evitando despertar falsas expectativas en el paciente, la prescripcin con intensidad progresiva y aconsejar sesiones de
un mnimo de 45 minutos de intensidad moderada casi todos los das de la semana, favorecen la motivacin y disminuyen la tasa de abandonos.
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La contraccin muscular aumenta las necesidades de energa, provocando que su obtencin se desplace desde la principal fuente durante el reposo que son los AGL, hasta
la utilizacin de glucosa, grasas, glucgeno muscular y algunos aminocidos. Por tanto,
del uso predominante de uno u otro combustible depende de la intensidad y tiempo de
EF.
Conforme aumenta la intensidad del EF se produce mayor utilizacin de hidratos de carbono (42, 43). Al inicio de la actividad los msculos utilizan mayoritariamente el glucgeno
almacenado en la propia clula, absorbiendo posteriormente glucosa de la sangre y cidos grasos libres proporcionados por el tejido adiposo.
El mantenimiento de los niveles de glucemia para compensar la absorcin muscular se
realiza mediante la glucogenolisis heptica, hasta que el EF prolongado agota las reservas de glucgeno heptico, en este momento la produccin de glucosa se desplaza
de la glucogenolisis heptica a la gluconeognesis (44, 45).
Los beneficios del EF para la salud en individuos diabticos tipo 1 y 2, incluyen el aumento de la sensibilidad a la insulina y captacin de glucosa por el msculo, incluso
cuando existe un dficit de insulina, traducindose en la mejora de la tolerancia a la glucosa, disminucin de la hemoglobina glicosilada y disminucin de las necesidades totales de insulina. Adems, retrasa la evolucin a diabetes (46) en los individuos con
glucosa basal alterada o tolerancia anormal a la glucosa.
La prevencin de diabetes requiere como mnimo de la prctica de 2,5 horas semanales
de ejercicio aerbico de intensidad moderada a elevada. El EF aumenta el gasto calrico,
favoreciendo la reduccin de grasa abdominal, mejorando el control de peso y la obesidad. Cantidades de EF menores a 1 hora diaria de ejercicio aerbico de intensidad moderada, con un gasto calrico entre 2.000 y 2.500 caloras semanales mejoran los niveles
de glucemia, pero no producen disminuciones significativas de peso.
El paciente diabtico muestra respuestas variadas y diferenciadas en el perfil lipdico,
comparadas con adultos sanos cuando realizan un programa de EF, observndose ligera
disminucin de LDL-colesterol y pocos cambios sobre las cifras de HDL-colesterol y triglicridos. Cuando la prctica de EF se acompaa de prdida de peso y cambios en la
dieta, los resultados mejoran, aprecindose reduccin en los niveles sricos de colesterol total, triglicridos, LDL-colesterol y VLDL-colesterol y aumento de HDL-colesterol.
El EF provoca mecanismos de adaptacin de la funcin cardiaca que aumentan la capacidad aerbica, disminuyen la frecuencia cardiaca de reposo y submxima, aumenta el
volumen de eyeccin y el gasto cardiaco, mejora la extraccin de oxgeno por los tejidos
y reduce la PA en reposo y esfuerzo.
El aumento de actividad fsica y de la condicin fsica del paciente diabtico puede reducir los sntomas depresivos y mejorar la calidad de vida, al mejorar la autoestima,
comprensin de su organismo, y reducir el estrs, aumentando la calidad de vida
y la sensacin de bienestar.
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Tabla IV
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El nivel ideal de glucemia antes del ejercicio es de 120 y 180 mg/dl. Los pacientes
que tengan glucemias superiores a 250 mg/dl y cetonuria o glucemias superiores
a 300 mg/dl sin cetonuria, deben retrasar la sesin de EF y administrarse dosis de
insulina suplementaria. Con glucemias inferiores a 100 mg/dl es preciso ingerir una
racin extra de hidratos de carbono antes del ejercicio, independientemente del tipo
de actividad planificada (50).
En las tablas V y VI se ilustran las variaciones a realizar en el tratamiento, segn el
tiempo e intensidad de la sesin de EF (51-53).
Contraindicaciones
El paciente diabtico debe estar informado para detectar los sntomas de hipoglucemia. El EF est contraindicado en personas con incapacidad para reconocer la hipoglucemia.
En caso de retinopata ocular se evitar el EF intenso, isotnico y la posicin baja
de la cabeza y todas aquellas actividades que puedan elevar la presin intraocular
de manera brusca o la PA sistlica por encima de 180 mmHg, ya que aumentan el
riesgo de hemorragia vtrea. As como aquellas en las que se realiza la maniobra
de Valsalva; ej.: levantamiento de pesos conteniendo la respiracin, ejercicios en
posicin invertida o en las que haya riesgo de golpes directos en los ojos. As mismo,
el buceo est contraindicado por la presin del agua sobre el ojo.
En la retinopata proliferativa se debe consultar con un oftalmlogo antes de prescribir EF, cuando el paciente haya sido sometido a fotocoagulacin reciente o ante
la duda en la prescripcin de determinadas actividades fsicas.
DOSIS (tablas V y VI)
Prescripcin de EF cardiorrespiratorio
Tipo: Aerbico que movilice grandes grupos musculares de forma continuada y rtmica. La asociacin de ejercicios de fuerza ha demostrado aumentar la eficacia del
control glucmico, comparado con el EF aerbico aislado.
Frecuencia: 3-7 das a la semana. Evitando ms de 2 das consecutivos de inactividad. La mayora de las Guas de Prctica Clnica recomiendan un mnimo de 5
das a la semana.
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Modalidad
Objetivos
Aerbico
Perder peso
Intensidad/Frecuencia/
Duracin
Tiempo de
entrenamiento
hasta alcanzar los
objetivos
4-6 meses
Aumentar nmero
mximo de repeticiones
Aumentar amplitud
articular
Estiramientos
Funcional
Aumentar potencial
vocacional
Ejercicio/Actividad
especfica
Aumentar la confianza
fsica
4-6 meses
Diariamente o al menos
5 sesiones/semana
4-6 meses
Tabla V
Intensidad: 40-60% del volumen de oxgeno de reserva (VOR) o FCR, que se corresponde con intensidades entre 11 y 13 de la escala de percepcin de la intensidad
de Borg. Intensidades >60% mejoran el control glucmico pero requieren de entrenamiento previo.
Duracin: 150 minutos x semana. Las sesiones de EF aerbico deben ser de 10 minutos como mnimo. Los beneficios aumentan cuando el tiempo semanal supera los 300 minutos.
Los pacientes con diabetes tipo 2 deben conseguir un gasto calrico mnimo de 1.000 kcal a la semana. Aunque ser necesario
elevar este dintel hasta 2.000 kcal o ms, para conseguir mantenimiento o prdida de peso.
27
<15
minutos
No es necesario hacer
cambios
Pautas tras EF
15 a 30
minutos
31 a 45
minutos
46 a 60
minutos
>1 hora
* Este cuadro es una gua genrica. Las variaciones individuales dependern de la monitorizacin.
FCmx: frecuencia cardiaca mxima; HC: hidratos de carbono; NPH: insulina de accin intermedia.
Tabla VI
Prescripcin de EF de flexibilidad
Este tipo de ejercicios son un complemento al programa de EF, aumentan la amplitud
de movimientos articulares pero no hay estudios que demuestren beneficios significativos en el control de glucemia del paciente diabtico o en la aparicin de
complicaciones.
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Durante la sesin de EF se pueden presentar problemas que no slo deterioran el rendimiento fsico, sino que pueden llegar a poner en peligro la vida del diabtico:
Hipoglucemia: Es el riesgo ms frecuente. La hipoglucemia tarda: aparece varias
horas despus del esfuerzo, en ocasiones durante el sueo.
Lesiones en los pies.
Eventos cardiovasculares: arritmias, angor, insuficiencia cardiaca, claudicacin.
Deshidratacin y golpe de calor, especialmente en pacientes mal controlados, ya
que la hiperglucemia favorece y agrava la deshidratacin que se produce por la sudoracin.
Hemorragia vtrea o el desprendimiento de retina en los diabticos con retinopata
proliferativa.
Cetoacidosis.
Prevencin de la hipoglucemia inducida por EF (tablas VII y VIII)
El riesgo de hipoglucemia inducida por EF en la diabetes tipo 2 es mnimo, salvo en
pacientes que siguen tratamiento con secretagogos o insulina. De cualquier forma,
es prudente medir la glucosa en sangre antes y despus del EF, especialmente si la
duracin es mayor de 1 hora, para conocer la respuesta al EF.
Antes de realizar la sesin de EF se debe aumentar la ingestin de hidratos de carbono en unos 20 g/hora de actividad fsica: 40 g de pan, 200 ml de zumo, 400 ml de
leche, 200 g de fruta, etc.
Procurar hacer ejercicio acompaado.
Entrenar al paciente para reconocer y tratar la hipoglucemia.
Administrar la insulina en abdomen u otro lugar donde se produzca una absorcin
lenta durante el EF, evitando hacerlo en las extremidades que van a intervenir en el
esfuerzo donde el aumento de la vascularizacin favorece la velocidad de reabsorcin del frmaco.
El riesgo de hipoglucemia posterior al ejercicio es mayor cuando el EF se realiza
por la tarde. En estos casos, se debe evitar que el pico de insulina coincida con el
ejercicio, as como el uso de insulina intermedia por la tarde, cambiando el horario
de administracin a la noche o reemplazndola por una de larga duracin. Es conveniente realizar varias pruebas con antelacin, reproduciendo las condiciones de la sesin y valorando la disminucin de dosis de insulina o
aumentando la ingesta alimentaria antes, durante o despus del
EF. Tambin es conveniente medir la glucemia 3-4 horas postejercicio y hacia las 3 de la madrugada para descartar el efecto
Somogy.
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Los cuerpos cetnicos en orina se deben determinar siempre que existan glucosurias de repeticin o niveles de glucemia superiores a 250
mg/dl.
de
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Llevar una chapa identificativa de enfermo diabtico puede ayudar en
en PA
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CULARES
situaciones
de urgencia. CARDI
La neuropata autonmica y perifrica pueden ocasionar:
- Prdida de respuesta cardiovascular necesaria para producir el
aumento de volumen/minuto demandado por el organismo durante el esfuerzo, favoreciendo la aparicin de hipo o hipertensin
tras esfuerzos intensos.
- Interferencia en la absorcin de nutrientes, ms acentuada en los
casos de gastroparesia diabtica, que puede hacer impredecible
la absorcin de hidratos de carbono.
- Dficit e incluso nula respuesta de la presin sistlica inducida
por el EF. Por ello, la escala de percepcin subjetiva de esfuerzo
(Borg) puede ser de gran ayuda para controlar la intensidad de
ejercicio.
- Alteraciones del equilibrio, la marcha y prdida de sensibilidad en
los pies, por lo que los trabajos que puedan daarlos deben ser
limitados, como carreras o saltos.
- Alteraciones de la marcha o la falta de sensibilidad perifrica, que
pueden aumentar el riesgo de lesiones y fracturas.
En el paciente diabtico con nefropata, a pesar del aumento de la proteinuria postejercicio, no existe evidencia de que los ejercicios de elevada intensidad aceleren el progreso de la enfermedad. No obstante,
es prudente recomendar ejercicios regulares de intensidad moderada.
La muerte sbita e isquemia silenciosa durante el EF tambin estn
asociadas con la neuropata autonmica. La incidencia de infarto de
miocardio silencioso es entre 6 7 veces ms comn en el diabtico
que en la poblacin no diabtica. La muerte sbita durante el EF se atribuye a un desequilibrio simptico y a un aumento del intervalo QT.
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El EF aerbico parece ser ms eficaz en el descenso de triglicridos, elevacin de HDLcolesterol y Apo A1. Adems, hay una mayor persistencia en el tiempo de la mejora en
los valores cuando se realiza EF aerbico que cuando el EF es aerbico/anaerbico.
Los frmacos hipolipemiantes producen alteraciones en el rendimiento muscular. As,
los fibratos pueden producir fatiga prematura durante el EF prolongado de intensidad
moderada. Las estatinas pueden dar lugar a miopatas leves y reversibles, con mayor
frecuencia si se asocian a fibratos. No ocurre este fenmeno de adicin cuando las estatinas se administran junto con niacina. La niacina no influye en la capacidad funcional
del msculo, aunque puede reducir la PA y aumentar el riesgo de hipotensin postural.
Tipo de EF: El ms aconsejable es el aerbico, movilizando grandes grupos musculares. Los ejercicios de flexibilidad y resistencia deben formar parte de la prescripcin aunque su menor influencia sobre el gasto calrico los hace de menor utilidad
para la mejora del perfil lipdico.
Volumen: Se requiere un gasto calrico semanal mnimo de 1.200 caloras para conseguir modificaciones significativas del perfil lipdico(51). Aunque consumos de 1000
caloras producen modificaciones sobre HDL-colesterol, es necesario un gasto de
1.500 caloras semanales para conseguir variaciones en el HDL2-colesterol. Para
conseguir la regresin de la placa de ateroma en pacientes sin medicacin hipolipemiante se requiere un consumo de 2.200 caloras semanales (69).
Intensidad: 40-75% de la FCR. El aumento de HDL-colesterol requiere alcanzar el
75% del VO2mx durante un periodo de 12 semanas, con la frecuencia y duracin
adecuada (55). Los valores de triglicridos disminuyen cuanto mayor es la intensidad del EF (62).
Frecuencia: 5 ms das a la semana para maximizar el gasto calrico.
Duracin de la sesin: entre 40 y 60 minutos 2 sesiones al da de 20 a 30 minutos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
35
suponen que la determinacin de lpidos en sangre debe realizarse tras 24 48 h despus de la realizacin de EF moderado o intenso.
BIBLIOGRAFA
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