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lan Nacional de
revencin de la
Transmisin
Madre-Nio
de
VIH y Sfilis
2007
CONTENIDO
Pag.
Resumen Ejecutivo
03
Abreviaciones
04
Introduccin
05
08
1.
2.
3.
4.
5.
Contexto Legal
Compromisos Internacionales
Situacin sociodemogrfica
Situacin de la transmisin madre-nio del VIH y la Sfilis
Capacidad Instalada
Visin
Misin
Metas para el ao 2011
Finalidad
Lneas estratgicas
Resultados esperados
Actividades
Gestin, Monitoreo y Evaluacin del PPC-TMN-VIH/Sfilis
Presupuesto
08
08
09
10
12
14
14
16
17
20
21
27
28
28
28
28
29
29
29
30
49
54
Resumen ejecutivo.
Abreviaciones
TMN:
Transmisin madre nio
VIH:
Virus de inmunodeficiencia Humana
ARV:
Antiretroviral
TARGA: Tratamiento antiretroviral de gran actividad
ESN-PC-ITS/VIH/SIDA: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y
Control de ITS, VIH y SIDA
ESN-SSR: Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
PROCETSS: Programa de Control de ETS y SIDA
OMS:
Organizacin Mundial de la Salud
OPS:
Organizacin Panamericana de Salud
MINSA: Ministerio de Salud
DGSP: Direccin General de Salud de las Personas
MDM:
Metas de Desarrollo del Milenio
SIS:
Seguro Integral de Salud
SISMED: Sistema de Medicamentos
DISAS: Direcciones de Salud
DIRESAS: Direcciones Regionales de Salud
MMVV: Mujeres viviendo con el VIH
MIMDES: Ministerio de la Mujer y de Desarrollo Social
MINTRA: Ministerio de Trabajo
ONG:
Organizacin no gubernamental
M&E:
Monitoreo y evaluacin
COPRECOS: Comit de Prevencin y Control del SIDA
Introduccin
La lucha contra el VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS), ha sido
enfocada desde un principio, en la identificacin de los grupos de riesgo e
intervenciones preventivas y de tratamiento sobre los mismos. Su impacto en los nios
no ha sido visualizado en este contexto hasta avanzada la pandemia del VIH en los
pases donde esta se encuentra generalizada.
Los primeros casos confirmados de SIDA en nios aparecen en 1982 en Estados
Unidos. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) actualmente ms de 3
millones de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos viven con VIH/SIDA.
En la ltima dcada el nmero de nios infectados por el VIH a nivel mundial ha
aumentado significativamente, debido al incremento de la frecuencia de la infeccin en
mujeres en edad reproductiva. Se estima 2300,000 nios que viven con el VIH desde
el inicio de la epidemia hasta diciembre del 2005, y que en ltimo ao se presentaron
800.000 nuevos casos en menores de 15 aos. Noventa y tres por ciento (95%) de
los casos se presentan en pases en desarrollo, siendo Africa el continente que aporta
la gran mayora de nios con la enfermedad1.
Si tenemos en cuenta que en Amrica Latina, para fines del ao 2005, 850 mil
mujeres viven con VIH/SIDA y que la infeccin est afectando a mujeres jvenes en
edad reproductiva, un incremento de 1% en la prevalencia en mujeres embarazadas
podra producir la muerte de 35 mil nios anualmente
La transmisin del VIH de la madre a su hijo (TMN) ha sido considerada como la
principal va de contagio de los nios. Las evidencias sealan como factores que
influyen a la transmisin del virus de la madre a su nio a la carga viral de la madre, el
estado inmunolgico de la misma, la exposicin del nio a los fluidos infectados
durante el parto y la lactancia materna; sta ltima, puede contribuir hasta en un tercio
en la transmisin vertical del virus. La tasa de transmisin de la va vertical (madrenio) vara entre las diferentes regiones, es as que en pases industrializados esta
tasa es de 15 a 25% y en los del tercer mundo entre 25 a 45%.
Durante los ltimos aos los trabajos de investigacin realizados en el mundo, han
expuestos evidencias claras de las intervenciones necesarias para disminuir la TMN
del VIH que incluye el uso de antirretrovirales en tres momentos, la gestacin, el
momento del parto y en el nio; el nacimiento por cesrea electiva; y la suspensin de
la lactancia materna
Las intervenciones anteriores dirigidas para la prevencin de la TMN del VIH deben
ser parte de un enfoque global que incluye la prevencin y el cuidado VIH y el cuidado
prenatal. Considerando los riesgos de pases en desarrollo y de las caractersticas
socio cultural de las regiones donde se interviene, toda intervencin preventiva de la
transmisin vertical debe tener como principios.
Organizacin Panamericana de la Salud, Unidad VIH/SIDA. Hoja informativa sobre sfilis congnita. Washington DC,
febrero del 2004.
3
Organizacin Panamericana de la Salud,Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe. Marco de
Referencia para su implementacin Washington DC. OPS 2005.
4
Eliminacin de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y El Caribe: marco de referencia para su implementacin.
Washington DC: OPS (2005)
2. Compromisos Internacionales:
El Per es un pas que se ha comprometido con el cumplimiento de objetivos
internacionales creados para la lucha contra las ITS, VIH y SIDA, entre ellos aquellos
que involucran directa o indirectamente acciones de la prevencin de la transmisin
madre-nio del VIH y Sfilis, as tenemos:
a. TMN de Sfilis:
En 1994, la IV Conferencia Sanitaria Panamericana, hizo una convocatoria
para la formulacin de la propuesta de eliminacin de la sfilis congnita, la
que se consolid en 1995, el propsito fue apoyar a los pases en su
esfuerzo por reducir la incidencia de sfilis congnita a igual o menos de 0.5
casos /1000 nacidos (incluidos mortinatos), y en algunos pases para
alcanzar la meta de su eliminacin para el ao 2000
En setiembre del 2000 se aprob las Metas de Desarrollo del Milenio
(MDM), donde los siguientes objetivos estn vinculados a la eliminacin de
la sfilis congnita:
o MDM-3: promover la igualdad entre los gneros y autonoma de la
mujer
o MDM-4: Reducir la mortalidad infantil
b. TMN de VIH
Objetivos de Desarrollo del Milenio
o MDM-6: Combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades
o MDM-7: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la
propagacin del VIH/SIDA
Perodo extraordinario de sesiones de la asamblea general de las naciones
unidas sobre VIH/SIDA - UNGASS (2001):
o Para 2005,reducir el nmero de lactantes infectados con el VIH en
un 20% y para 2010 en un 50%, ofreciendo al 80% de las gestantes
embarazadas que acuden a servicios de atencin prenatal
informacin, apoyo psicolgico y otros servicios de prevencin del
VIH, aumentando la disponibilidad de tratamiento eficaz para
reducir la transmisin del VIH de madre a hijo.
UNGASS 2006:
o Conseguir que un mayor nmero de personas puedan conocer su
estado serolgico a travs de pruebas de deteccin de VIH y
asesoramiento de carcter confidencial.
o Maximizar la contribucin del sector sanitario en 6 reas principales
de prevencin del VIH, siendo una de ellas: Transmisin del VIH de
la madre al nio
3. Situacin sociodemogrfica
El SIDA es un problema de salud pblica que afecta a todas las personas, sin
distincin de su condicin econmica, edad, sexo o raza, observndose adems que
en los habitantes de los pases en desarrollo los ms afectados son los jvenes, las
mujeres y los nios. La pobreza, el subdesarrollo y el analfabetismo se cuentan entre
los principales factores que contribuyen a la propagacin del VIH / SIDA, ste a su vez
agrava la pobreza y obstaculiza el desarrollo en muchos pases5.
Desde el punto de vista socio demogrfico, el Per tiene alrededor de 26,7 millones
de habitantes al ao 2005 6, con un rango de crecimiento poblacional de 1,7 % al
mismo ao7. La poblacin urbana es alrededor del 73,9 %; la tasa de mortalidad
infantil para el ao 2005 se encuentra en 26 por 1000 nacidos vivos y la tasa de
mortalidad materna est en 185 x 100.000 NV8. (tabla 1)
ONUSIDA. Declaracin de compromiso sobre el VIH/SIDA Crisis Mundial Accin Mundial. Nueva York, 25-27 de
junio de 2001.
6
Per
26,7
26,1
73,9
1,7
185
26
25
Fuente:
(1)PNUD Informe Global de Desarrollo Humano 2005
http://hdr.undp.org/reports/global/2005/espanol/pdf/HDR05_sp_HDI.pdf)
(2)CEPAL, Anuario estadstico de Amrica Latina y el Caribe 2004
http://www.eclac.cl/publicaciones/Estadisticas/4/LCG2264PB/p1_1.pdf)
(3) INEI: ENDES 2004
El 54.1 % de la poblacin total del pas, se encuentra bajo la lnea de pobreza, con
ingresos inferiores a los requeridos para satisfacer sus necesidades bsicas; un 20%
de la poblacin, no puede satisfacer sus requerimientos alimentarios bsicos9, es decir
estn en el rango de extrema pobreza10.
Este escenario incrementa las situaciones de hacinamiento, los riesgos de
promiscuidad y el poco acceso a la salud, y por ende a las medidas preventivas de
enfermedades ms frecuentes. Estos indicadores vulneran a la poblacin frente a las
ITS en general pero sobretodo frente al VIH y la sfilis.
Ciudad
Ao
Tamao de la
muestra
Prevalencia
encontrada
Fuente
Lima- 1992
205
1.5 %
(FTA Abs)
Sanchez y col
AJPH, 1996
Hombres jvenes
sanos buscando
certificados de salud
para trabajo
Lima- 1992
285
1.8%
(FTA Abs)
Sanchez y col
AJPH, 1996
Lima, 1995
12,437
1.6%
(RPR)
Alarcn y col
Tesis maestra 1996
Mujeres clientes de
planificacin familiar
Lima, 1998
1252
1.6%
(RPR)
PROCETSS,
1998
Comunidad
Andina: Hacia una estrategia Humanitaria para el desarrollo
2002
Hombres
y Mujeres
1.1% Social
varones
24ciudades
10
INEI:(Proyecto
ENAHO 2004-IV Per
jvenes
Ms de 15,000
1.1% mujeres
2002
PREVEN*)
(TPHA)
Proyecto PREVEN
www.
proyectopreven.org
10
Fuente: PROCETSS-MINSA
11
5. Capacidad instalada
El sistema de salud es un elemento clave para la prevencin de la infeccin por el VIH
y de otras ITS, y con mayor razn para la prevencin de la transmisin de la madre al
nio del VIH y la sfilis, ya que la aplicacin de la estrategia requiere la intervencin de
todos los centros de atencin materna y la existencia de los elementos diagnsticos
para evitar oportunidades perdidas.
11
12
12
Hasta el ao 2002 el sector salud contaba con 8,188 establecimientos de salud de los
cuales el 84% pertenecen al Ministerio de Salud y de ellos el 80% atienden a la madre
y al nio en diferentes niveles de atencin (Tabla 3). El nmero de establecimientos del
Ministerio de Salud segn nivel son:
Posta de Salud:
Centros de salud:
Hospitales generales:
Institutos:
5,415
1,179
135
3
El 20% de los establecimientos de salud del Ministerio de Salud cuentan con lectora
de ELISA, el resto tiene que derivar a las pacientes a los laboratorios u hospitales
regionales para que se les realicen las pruebas. En los aos 2005 a 2006 se donaron
300,000 pruebas rpidas para el diagnstico de VIH en gestantes en el marco del
Proyecto de Fortalecimiento de la Prevencin y Control del VIH y la TB financiado por
el Fondo Mundial de Lucha contra el VIH, TB y Malaria, como impulso a las
actividades de prevencin de la transmisin vertical del VIH. Actualmente la
disposicin de las pruebas rpidas para el VIH y de la prueba de RPR para sfilis es
dependiente de los procesos derivados de la programacin entre el establecimiento
ejecutor y el desembolso econmico del Seguro Integral de Salud (SIS)
13
Fuente: ESN-PC-ITS/VIH/SIDA
14
Aunque las cifras anteriores impresionan muy alentadoras respecto a los indicadores
alcanzados, cuando se realiza el anlisis de cobertura de control prenatal y del
tamizaje para VIH de las gestantes que acuden a control prenatal por departamentos
del pas, se puede apreciar que las brechas para el cumplimiento de las metas de
cobertura al 100%, que se ahondan sobretodo en las regiones de la sierra y la selva.
Tenemos que la brecha nacional para cobertura de control prenatal 13que se reporta
como 40.7% tiene un rango entre 16% (Lambayeque) y 59.9% (Piura); la brecha
nacional de cobertura de tamizaje para VIH14 es de 43.3% con un rango de 11% (Lima)
y 92% (Andahuaylas)15. Estas brechas se incrementan si se consideran a las
gestantes programadas como denominador. (Tabla 4)
TABLA 4. Brechas nacionales en cobertura de control prenatal y tamizaje de VIH
Indicador de cobertura
2002
2005
Brecha
50
59.3
(40.1-74%)
40.7
(16-59.9%)
31
56.7
(8-89%)
43.3
(10.6-91.6%)
15.5
27
73
13
15
Gestantes en
1er CPN
Gestantes con
RPR
% cobertura
1997
242,489
87031
35.9%
1998
364,635
197,457
54.2%
1999
427,053
301,346
70.6%
2000
483,907
344,463
71.2%
2001
393,440
291,405
74.1%
2002
504,062
370,793
73.6%
2003
535,461
388,062
72.5%
2004
550,044
376,023
68.4%
2005
497,846
37,7112
75.7%
16
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
1291
2768
3453
3657
3117
3603
4330
5369
3,389
Gestantes
Con RPR (+)
tratadas
1084
2041
2680
2895
2358
2711
2035
1524
2,827
% cobertura de
tratamiento
84.0%
73.7%
77.6%
79.2%
75.6%
75.2%
47.0%
28.4%
83.4%
Casos de
SC segn
Definicin
PROCETSS
1997
662
Casos
Tratados
%
Cobertura
Observacin
1998
1173
1061
90.5%
1999
1571
1250
79.6%
2000
1541
1261
81.8%
2001
2194
1074
49.0%
2002
1339
1075
80.3%
2003
1028
713
69.4%
2004
2005
1073
818
570
356
53.1%
43.5%
17
periodo de transicin en el cambio poltico ocurrido entre los aos 2001 al 2004 con la
desaparicin de los programas verticales y el nacimiento de las estrategias sanitarias
nacionales de accin horizontal en el marco de la atencin integral de salud (Fig. 6).
Dichos cambios alteraron la operatividad de las estrategias debido a las primeras
confusiones respecto a los responsables de las actividades y los cambios en los
procesos de abastecimientos de insumos y medicamentos.
Modificado de informe ejecutivo Componente de Control de ETS y SIDA. MINSA. 2002. Dr. Hugo Manrique
18
16
Caractersticas de los conocimientos y prcticas relacionadas a la prevencin de la transmisin vertical del VIH/SIDA
en gestantes y proveedores de salud durante el control prenatal en 10 hospitales del pas. Proyecto de Fortalecimiento
de la prevencin y control del SIDA y Tuberculosis en el Per. Objetivo 3 VIH. 2006
17
Descripcin del proceso de atencin, registro y flujo de informacin de la gestante en establecimientos de salud del
MINSA Abril mayo, 2006. Proyecto de Fortalecimiento de la prevencin y control del SIDA y Tuberculosis en el Per.
Objetivo 3 VIH.
19
FIGURA 7.
20
18
Se incluye informacin del trabajo Diagnstico Situacional de la Estrategia de Eliminacin de la Sfilis Congnita en el
Per. Elaborado por la Dra. Patricia Garca F. 2005
21
b. Cobertura de tratamiento
c. Gestin
22
o
o
23
24
Los problemas identificados y analizados no son similares en todas las regiones por lo
que es necesario identificar las debilidades en cada una de ellas para poder planificar
las actividades de intervencin, algunos indicadores que pudieran establecer
prioridades en las intervenciones son la cobertura de diagnstico VIH en gestantes, la
cobertura de diagnstico de sfilis en gestantes, la cobertura de tratamientos para sfilis
en gestantes, la prevalencia de sfilis en gestantes y el nivel de pobreza de la regin.
(Tabla 8)
TABLA 8. Indicadores para establecer prioridades. Plan de prevencin de
transmisin vertical del VIH y la sfilis
Regin
Amazonas
Ancash
Apurimac I
Apurimac II
Arequipa
Ayacucho
Bagua
Cajamarca I
Cajamarca II
Cajamarca III
Callao
Cusco
Huancavelica
Huanuco
Ica
Jaen
Junin
La Libertad
Lambayeque
Lima ciudad
Lima este
Lima norte
Lima sur
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura I
Piura II
Puno
San martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
Tamizaje
VIH (%)
16.9
19.4
63.9
6.1
59.4
38.5
29
19.1
0.9
22.5
52.7
8.2
32.6
62.1
26.7
1
35.1
33.6
64
84.1
71.2
62.5
50
47.7
47.1
36.8
48.6
0.5
16.2
8.9
16.2
75.5
39.2
34.6
Tamizaje
Sfilis (%)
63
73
86
71
76
72
58
61
46
45
79
60
67
78
78
49
63
78
72
67
85
82
84
69
48
78
82
42
67
45
40
81
83
46
25
26
6. Lecciones aprendidas:
La experiencia adquirida en los ltimos aos en los esfuerzos por emprender acciones
que favorezcan la adecuada aplicacin de la prevencin de la transmisin vertical del
VIH y sfilis, sobretodo con la ejecucin del Proyecto de Fortalecimiento de la
prevencin y control del SIDA y TB en el Per, permite establecer lecciones
aprendidas que deben ser consideradas en la elaboracin de actividades del Plan, as
tenemos:
Slo la mujer que conoce sus derechos podr solicitar se le realice las
pruebas de tamizaje para VIH y sfilis durante la gestacin
27
1. Visin Institucional:
El Plan estratgico multisectorial 2007-2011 plantea la visin y situacin objetivo
general de la lucha contra el VIH SIDA como: En el ao 2011, se ha reducido a menos
de la mitad el nmero de personas que se contagian el VIH o que se contagian una
ITS. Todas las personas que lo necesitan tienen acceso a prevencin, a tratamiento
antiretroviral y a atencin integral de calidad. Existe la informacin necesaria que
asegura estilos de vida saludable y previene estas enfermedades, especialmente en
quienes tienen mayor riesgo de exposicin al VIH. Ninguna persona es discriminada
por ser portadora de alguna de estas enfermedades o por su orientacin sexual. Esto
como resultado de que todos los peruanos y peruanas, la sociedad civil, los
organismos del estado y de la cooperacin internacional movilizan recursos y trabajan
juntos para lograrlo.
La ejecucin de Plan de Prevencin de transmisin vertical del VIH y Sfilis debe
plantear igualmente una visin objetivo para el 2011: Implementar una estrategia
efectiva de prevencin y control de la transmisin madre-nio del VIH y sfilis,
dinmica con rpida respuesta al desenvolvimiento epidemiolgico de ambas
enfermedades, basada en el conocimiento cientfico, equitativa y sin discriminacin,
integradora con el compromiso multisectorial y una sola finalidad: disminuir su impacto
sobre la morbimortalidad materno-infantil en el Per
2. Misin Institucional:
De igual manera la ejecucin del Plan tiene como misin Contribuir a promover la
salud y la calidad de vida materno infantil previniendo la transmisin del VIH de la
madre al nio, y previniendo, controlando y eliminando la sfilis congnita.
28
5. Lneas estratgicas:
Se plantean cuatro lneas estratgicas que deben ser consideradas para hacer las
intervenciones ms eficaces para la prevencin de la transmisin madre- nio del VIH
y Sfilis:
1.
2.
3.
4.
6. Resultados esperados:
Los siguientes son los resultados esperados luego de la aplicacin adecuada de las
intervenciones que se presentan en el Plan:
1. Incrementar la cobertura de tamizaje para VIH y Sfilis en el 100% de
gestantes que acuden a un servicio de salud
2. Incrementar la cobertura de tratamiento profilctico en un 100% de gestantes
seropositivas al VIH y la sfilis segn normas nacionales
3. Fortalecer los sistemas de gestin involucrados en la aplicacin de la
estrategia en un 90% de las regiones del pas
4. Fortalecer los sistemas de informacin y vigilancia de la prevencin de la
transmisin madre-nio del VIH y Sfilis mediante la aplicacin de un Sistema
de registro operacional y epidemiolgico
5. Involucrar a un 60% de los gobiernos regionales y a la sociedad civil en la
vigilancia ciudadana de la estrategia de prevencin de la transmisin vertical
del VIH y la sfilis y en su sostenibilidad
29
7. Actividades:
7.1. Para lograr el resultado 1 del Plan: INCREMENTAR LA COBERTURA DE
TAMIZAJE PARA VIH Y SFILIS AL 100% DE GESTANTES QUE ACUDEN A UN
SERVICIO DE SALUD, es necesario llevar a cabo actividades dirigidas a la promocin
del control prenatal en la poblacin femenina en edad frtil que involucre la adaptacin
regional de la campaa, utilizando el valioso apoyo generado de la experiencia de los
promotores de salud locales y generando la participacin activa de la comunidad.
De igual manera es necesario que los servicios de salud se encuentren preparados
para la atencin del incremento de usuarios, por lo tanto debe garantizarse que todos
los establecimientos donde se atienden a las gestantes y los nios cuenten no solo
con el personal idneo sino con los insumos necesarios para el tamizaje del VIH y la
sfilis.
Las actividades por ejecutarse son las siguientes:
7.1.1 Elaboracin de un Plan de promocin unificado para la prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la sfilis
En el ao 1998 se dio inicio a una campaa masiva referida a la eliminacin de la sfilis
congnita comandada por el PROCETSS con el lema Amor SI filis NO, dicha
campaa fue ejecutada por los establecimientos de salud con un efecto que no fue
medido en dicha oportunidad. Desde el ao 2005 con financiamiento del Proyecto de
Prevencin y Control del SIDA y TB en el Per, se ha estado ejecutando una
campaa dirigida a las gestantes de promocin de los beneficios del control prenatal y
el derecho de conocer su seroestado al VIH con el lema Para prevenir necesitamos
saber, consistente en material grfico, difusin de cuas por radios locales y
transmisin de spots por televisin nacional. Dicha campaa ha obtenido poco impacto
en la poblacin debido al escaso presupuesto para cubrir emisiones televisivas
nacionales y a la presencia de otras campaas masivas durante el periodo de su
emisin, como la campaa en contra de la rubola.
Por tal motivo es necesario elaborar un Plan nico de promocin de los beneficios del
control prenatal y la necesidad de que se realicen todas las pruebas de tamizaje tanto
la del VIH como la de sfilis en beneficio del nio que est por nacer, dirigido a las
mujeres en edad frtil y gestantes. La campaa debe evaluar la necesidad de realizar
campaas diferenciadas a poblacin rural y urbana, involucrar activamente a la
comunidad, y promover una participacin ms activa de los promotores de salud en el
tema recogiendo sus experiencias para el diseo de estrategias para incrementar la
cobertura de control prenatal sobretodo en reas rurales. Como todo Plan debe ser
dinmico por lo tanto debe medirse su impacto en forma anual para realizar las
correcciones correspondientes de ser necesarios.
La actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud (Direccin de promocin,
Oficina de Comunicaciones, ESN-PC-ITS/VIH/SIDA y la ESN-SSR) con la participacin
de la sociedad civil y de representantes de la poblacin beneficiaria. Los ejecutores de
esta actividad deben tener en cuenta durante la planificacin del apoyo brindado por
los proyectos aprobados por la segunda y sexta ronda del Fondo Mundial en los temas
de prevencin de la transmisin vertical del VIH, y UNICEF
Las acciones a ejecutar sern:
30
31
1. Mesas de Revisin del material audiovisual generado por los proyectos afines a
la promocin del control prenatal y tamizaje de VIH y sfilis (Fondo Mundial,
UNICEF, PATHFAINDER, POLICY entre otros)
2. Revisin de las conclusiones de los talleres de gestin de conocimiento de
promotores para la elaboracin del material
3. Priorizacin del tipo de material que ser utilizado en las regiones dependiendo
de la cobertura de control prenatal y tamizaje de VIH y sfilis, considerando las
diferencias culturales
4. Elaboracin y/o modificacin del material grfico de promocin.
5. Impresin y distribucin del material elaborado y validado
6. Elaboracin y/o modificacin de cuas radiales de promocin
7. Difusin en radios regionales de cuas radiales elaboradas y validadas
8. Elaboracin y/o modificacin de los spots televisivos de promocin
9. Difusin en televisin nacional o regional de spots televisivos validados
10. Elaboracin y distribucin de otros materiales de promocin validados que
pueda ser utilizados en lugares de reuniones comunales, ferias, etc.
La ejecucin de la actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud con el
apoyo de la sociedad civil y organizaciones cooperantes.
7.1.4. Capacitacin de promotores de salud para la promocin del CPN y la
prevencin de la Transmisin vertical del VIH y la sfilis.
Anteriormente se refiri la importancia de los promotores de salud para que las
acciones preventivas puedan llegar a las localidades ms alejadas no solo geogrfica
sino culturalmente. Luego de realizado los talleres macroregionales de gestin de
conocimiento de estrategias para la promocin del control prenatal, se realizarn
reuniones de capacitacin para la mayora de promotores de las diferentes regiones.
Para esto es necesario realizar las siguientes acciones:
1. Elaboracin del mdulo de capacitacin para promotores que incluyan las
recomendaciones derivadas de los talleres macroregionales de gestin del
conocimiento
2. Elaboracin del material necesario para las actividades de educacin de los
promotores
3. Realizacin de 17 talleres para promotores para las regiones priorizadas por
tener la menor cobertura de control prenatal, tamizaje y mayor componente
rural.
4. Informe y conclusiones de los talleres
5. Monitorizacin de las actividades de promocin del control prenatal por los
promotores capacitados y el grado de uso de los materiales diseados para
ese fin.
Esta actividad debe ser comandada por el Ministerio de Salud, con el apoyo de las
instituciones cooperantes.
7.1. 5 Implementacin de Sistema para asegurar el abastecimiento de insumos
necesarios para el tamizaje del VIH y sfilis en gestantes
El Ministerio de Salud ha creado las directivas necesarias para la sostenibilidad de la
estrategia de prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis mediante el
financiamiento de las pruebas de ELISA para VIH, pruebas rpidas para VIH y la
prueba de RPR para sfilis, pero lamentablemente esto no garantiza que los
32
Responsables
Apoyo
UNICEF, FG 2da R-Obj 3,
FG-Obj 6ta R-Obj 3
33
7.2
Para el logro del resultado 2: INCREMENTAR LA COBERTURA DE
TRATAMIENTO PROFILCTICO EN UN 100% DE GESTANTES SEROPOSITIVAS
AL VIH Y LA SFILIS SEGN NORMAS NACIONALES, es necesario establecer
actividades que involucren fortalecer el conocimiento del personal profesional respecto
a la estrategia de la prevencin vertical del VIH y sfilis para que este no sea causal de
las oportunidades perdidas en tratamiento de la gestante seropositiva. Para lo cual es
necesario ejecutar un plan de capacitacin donde se involucren activamente a los
capacitadores ya formados por el Ministerio de salud que aseguren la capacitacin
continua del personal de cada regin, y que adems utilice la capacitacin en servicio
como un medio de recapacitacin y supervisin de la aplicacin con calidad de la
estrategia del personal ya capacitado. El protocolo que se debe utilizar en la
capacitacin debe ser actualizado y estar a nivel del conocimiento cientfico actual
basado en evidencias.
Las actividades para ejecutarse son:
7.2.1
34
7.2.3
35
7.2.6
Uno de los causales identificados, del alejamiento de las usuarias seropositivas de los
establecimientos de salud, es la falta de sensibilizacin del personal asistencial para
involucrarse en las actividades de prevencin de la transmisin vertical del VIH y sfilis
muchas veces debido actitudes de discriminatorias frente a ellas. De igual manera la
lejana del personal no asistencial de los casos hace que no faciliten los procesos
administrativos necesarios para la correcta aplicacin de la estrategia. Por tal motivo
es necesario realizar reuniones de sensibilizacin del personal asistencial tcnico y
administrativo que incluya la identificacin de actitudes frente a la mujer con VIH y con
sfilis. Las acciones para el cumplimiento de la actividad son:
36
1. Estudio local de actitudes del personal de salud frente a la mujer con VIH y con
sfilis
2. Elaboracin del mdulo de sensibilizacin del personal de salud frente al
problema de transmisin vertical del VIH y sfilis
3. Reuniones de sensibilizacin para el personal de salud de los establecimientos
de salud de la regin
4. Informe y conclusiones de las reuniones
5. Monitorizacin de actitudes del personal frente a la mujer VIH y con sfilis.
Esta actividad debe estar bajo la responsabilidad del personal encargado de las ESNPC-ITS/VIH/SIDA y de la ESN-SSR regional y ser ejecutada por el personal
capacitador.
7.2.7
37
Responsable
Apoyo
POLICY, VIGIA, FG 5ta
R-obj 2
UNICEF, FG 2da R-Obj
3, FG-6ta R-Obj 3
UNICEF, FG 2da R-Obj
3, FG-6ta R-Obj 3
FG-6ta R-Obj 3
UNICEF, FG 2da R-Obj
3, FG-6ta R-Obj 3
FG-6ta R-Obj 3
FG-2da R-Obj 3
38
39
40
Responsables
Apoyo
POLICY, VIGIA
POLICY
41
42
43
44
Responsables
Apoyo
MINSA: ESN-PCPOLICY
ITS/VIH/SIDA, DGE, OEI
MINSA: ESN-PCPOLICY
ITS/VIH/SIDA, DGE, OEI
MINSA: ESN-PCFG-2daR-Obj3
ITS/VIH/SIDA, OEI
MINSA: ESN-PCFG-2daR-Obj3
ITS/VIH/SIDA, ESN-SSR
MINDA: DGE, DGSP
MINSA: DGSP
FG-2daR-Obj3
POLICY,
45
46
47
Responsables
Apoyo
POLICY, FG 2da R,
6taR
MINSA, ONGs,
Organizaciones de PVVS
POLICY, FG 2da R,
6taR
MINSA: MIMDES
POLICY
POLICY
POLICYFG 2da R,
6taR
48
8.
Consejo Consultivo
Coordinacin general
Coordinacin
de Actividad 1
Coordinacin
de Actividad 2
Coordinador
de M&E
Coordinacin
de Actividad 5
Coordinacin
de Actividad 3
Coordinacin
de Actividad 4
Consejo directivo
Unidad de gerencia
49
50
Matriz de indicadores:
Tipo de Indicador
Impacto
meta
< 2%
100%
100%
Resultado
Definicin
Tipo de Indicador
100%
100%
90%
70%
60%
Definicin
Plan de promocin unificado para la prevencin de la
transmisin vertical del VIH y la sfilis elaborado
Proceso
51
Tipo de Indicador
Definicin
Proceso
Tipo de Indicador
Definicin
N de Talleres Macroregionales de capacitacin en Sistemas
administrativos en las unidades ejecutoras regionales relacionados
a la aplicacin de la estrategia de prevencin del VIH y la sfilis
Proceso
52
Tipo de Indicador
Definicin
N de Talleres de capacitacin en monitoreo y supervisin de
encargados de las ESN
Taller nacional de evaluacin de la estrategia de prevencin de la
transmisin vertical del VIH y Sfilis, ejecutado
Proceso
53
9. PRESUPUESTO
Resultados
1. Incrementar la cobertura de
tamizaje para VIH y Sfilis al
100% de gestantes que
acuden a un servicio de salud
2. Incrementar la cobertura de
tratamiento profilctico en un
100%
de
gestantes
seropositivas al VIH y la sfilis
segn normas nacionales
3. Fortalecer los sistemas de
gestin involucrados en la
aplicacin de la estrategia en
un 90% de las regiones del
pas
4. Fortalecer los sistemas de
informacin y vigilancia de la
prevencin de la transmisin
madre-nio del VIH y Sfilis
mediante la aplicacin de un
Sistema de registro e
informacin operacional y
epidemiolgico
5. Involucrar a un 60% de los
gobiernos regionales y a la
sociedad civil en la vigilancia
ciudadana de la estrategia de
prevencin de la transmisin
vertical del VIH y la sfilis y en
su sostenibilidad
TOTAL
Presupuesto 1er ao
Presupuesto Total de
los 5 aos
1394,500
3066,500
613,300
2321,500
267,800
661,800
199,000
713,800
146,200
555,000
2620,800
7318,600
54