Ototoxicidade

Desde a famosa descoberta da penicilina, por Fleming, os agentes teraputicos antibiticos

tm constitudo uma das mais notveis conquistas cientficas da medicina. Sua administrao,
no entanto, no isenta de perigos em certas eventualidades, acarretando efeitos colaterais
mais ou menos graves, de natureza alrgica e at anafilactide, assim como leses
nefrotxicas, ototxicas, neurotxicas, fenmenos de fotossensibilidade, etc.
muito conhecido dos estudiosos que a ao de qualquer substncia sobre um rgo pode ser
muito benfica ou muito prejudicial, dependendo de alguns fatores. No ouvido interno ocorre a
mesma coisa, e, quando uma droga lhe desfavorvel ou prejudicial, este medicamento ou
substncia denominado ototxico.
Diversas so as drogas consideradas ototxicas, e as principais manifestaes de seus efeitos
nocivos so: zumbido, vrias formas de deficincia auditiva e vertigem.
Os principais agentes considerados ototxicos so:
Qumicos: monxido de carbono, mercrio, tabaco, ouro, arsnico, lcool.
Drogas: antibiticos - estreptomicinas, neomicina, gentamicina, cloranfenicol, kanamicina,
polimixina B, vancomicina, viomicina, dihidroestreptomicina, farmacetina.
Diurticos - cido etacrnico, furosemide.
Diversos - quininos, salicilatos, etc.
Tem sido observado que algumas drogas apresentam efeito txico maior e mais precoce sobre
determinada rea do ouvido.
A ingesto das drogas ototxicas por uma mulher grvida pode ter como conseqncia a
deficincia auditiva no seu beb, o que pode ocorrer de forma isolada ou associada a outras
formas de anormalidades.
Os efeitos da ototoxidade so amplos e atingem indivduos de todas as faixas etrias. Porm,
este trabalho procurar enfatizar as conseqncias dos ototxicos em indivduos adultos.
Segundo Downs, 1989, a ototoxidade devida administrao de certas drogas e
medicamentos que causam danos cclea e/ou poro vestibular do ouvido interno
causando perda neurossensorial permanente, acompanhada freqentemente de vertigem,
nusea ou instabilidade no andar.
Quase todas as drogas disponveis, eficazes no tratamento de certos males, tm o potencial de
comprometer de alguma forma o corpo humano. Os tratamentos quimioterpicos so, de um
lado benficos, e de outro, oferecem grande risco de efeitos colaterais adversos ao paciente.
Antibiticos, diurticos e medicamentos antimalria so tidos como potencialmente txicos
para os sistemas auditivo e vestibular, bem como para os rins. A kanamicina e a neomicina
so atualmente as piores drogas ototxicas, embora outros membros da famlia dos
aminoglicosdios como gentamicina, vancomicina, amicacina, diidrostreptomicina e tobramicina
tambm causem comprovados problemas auditivos. Sabe-se bem que a estreptomicina destri
o sistema vestibular. Existe considervel variao individual na susceptibilidade a essas drogas
ototxicas, que causa, em geral mas no sempre, perdas auditivas bilaterais de diversos
graus, configuraes audiomtricas e gravidade. A aspirina, o quinino e os diurticos so as
nicas drogas que causam perdas auditivas temporrias, passveis de recuperao quando se
retira a medicao.
A incidncia da ototoxidade em termos gerais ou para drogas especficas no foi ainda
minuciosamente calculada. Thompson e Northern, 1981, relacionaram uma sria de fatores de
risco que poderiam elevar o potencial de ototoxidade: nvel de soro txico, deficincia renal,

uso simultneo de drogas ototxicas, aumento das doses dirias ou perodo extenso de
utilizao, idade, sade, hereditariedade, exposio a rudo ou presena de problemas como
deficincia visual grave e cegueira, administrao de drogas simultaneamente a sintomas de
problemas do ouvido como: tinido, perda auditiva ou vertigem. Esses fatores foram levantados
para considerao, mas tem que ser ainda submetidos pesquisa.
Segundo Portmann, 1993, a poro auditiva do VIII par e o rgo de Crti so extremamente
sensveis s mais diversas intoxicaes, porm mais especialmente s intoxicaes
medicamentosas.
Portmann, 1993, tambm concorda que estas intoxicaes so encontradas com bastante
freqncia, devido susceptibilidade de alguns indivduos, importncia das doses
necessrias, durao da administrao da droga e, alm disso, freqncia atual do uso
destes medicamentos.
Estudos sobre as intoxicaes por aminoglicosdeos foram objeto de pesquisa durante estes
ltimos anos, e todos os autores (Causs, Berg, Aran, Darrouzet, Ruedi) concordaram a
respeito da influncia sobre o rgo perifrico da audio, assim como sobre o aparelho
vestibular.
As leses provocadas experimentalmente so bilaterais e comprometem mais especificamente
o rgo de Crti no nvel da primeira espira da cclea. Trata-se portanto, de uma surdez
bilateral de recepo pura e mais especificamente de uma surdez de recepo propriamente
dita. No incio, pode ser predominantemente unilateral. queda nos agudos, acresce-se, mais
ou menos rapidamente, a queda nos sons graves.
Geralmente, o quadro audiolgico caracteriza uma perda neurossensorial de grau variado (de
leve profunda), com as vias area e ssea rebaixadas.
Na otoscopia poderemos encontrar membrana timpnica ntegra. A timpanometria
caracterizar curva tipo A. Os reflexos estapedianos estaro presentes caso o paciente
apresente limiar suficiente.
O ndice de reconhecimento de fala est de acordo com a audiometria.
O recrutamento pode estar ausente, e a adaptao patolgica, na maioria dos casos ,est
ausente.
De acordo com Hungria, 1991, a ototoxidez pode surgir no decurso da administrao de
antibiticos tuberculostticos, e outros medicamentos.
Os aminoglicosdeos destroem as clulas ciliadas sensoriais do rgo de Crti, notadamente
quando a funo renal est perturbada.
A diisdrosetreptomicina acarreta leses bilaterais e irreversveis das clulas ciliadas do rgo
de Crti, por vezes com leses secundrias de clulas ganglionares bipolares. A disacusia
comea em 8KHz, depois 4khz, vai progredindo at atingir a rea auditiva da palavra
articulada. A susceptibilidade ou predisposio individual tem grande importncia nos efeitos
ototxicos. A baixa de audio pode surgir no decurso do tratamento ou meses aps sua
suspenso, e evoluir para anacusia ou surdez total. Quando administrada a uma gestante,
pode vencer a barreira placentria e lesar a cclea do embrio ou do feto.
O sulfato de estreptomicina agride quase to somente o aparelho vestibular, com tendncia
cura aps suspenso do tratamento. Excepcionalmente acarreta hipoacusia.
A canamicina lesa principalmente a cclea, a deficincia auditiva surge semanas aps iniciado
o tratamento. Leses renais concomitantes constituem fator de predisposio. Alm disto, a
canamicina tambm nefrotxica.
A neomicina, em certas eventualidades, apresenta efeitos ototxicos semelhantes aos da

canamicina, mesmo usada por via oral, que a sua via habitual de administrao. A
hipoacusia pode continuar progredindo, mesmo aps cessado o tratamento.
De todos os aminoglicosdeos, a garamicina o de efeito mais grave sobre a audio, usada
em berrios contra infeco hospitalar; a surdez, no entanto, geralmente s percebida
quando o beb atinge a idade do aprendizado da fala. A administrao de garamicina em
berrios deveria ser proibida, pois em geral os pediatras beraristas no acompanham o
desenvolvimento do beb e por isto no tem conhecimento das conseqncias posteriores
deste terrvel ototxico.
No paciente adulto, notadamente quando portador de qualquer problema renal, muito
elevado o risco de leses vestibulares e surdez neurossensorial acentuada e irreversvel com
administrao de garamicina. Mesmo em instilaes nasais com soro fisiolgico, este
medicamento pode acarretar agresso cocleovestibular.
O quinino lesa as clulas ciliadas do rgo de Crti, acarretando deficincia auditiva
irreversvel.
A aspirina e o salicilato, derivados de uma mesma estrutura qumica, possuem, ambos, a
propriedade de determinar, em indivduos predispostos, distrbios auditivos que so
transitrios.
Acarretam zumbidos e hipoacusia, que desaparecem 2 a 3 dias aps a interrupo do
tratamento. So os nicos ototxicos que no acarretam leses estruturais do neuroepitlio
labirntico. As alteraes cocleares so funcionais e reversveis.
Outros antibiticos como vancomicina, viomicina, etc, podem acarretar ototoxidez. Do mesmo
modo, certos diurticos, como o cido etacrnico (Etacrin) e a furosemide (lasix), tem sido
referidos na literatura mdica como ototxicos, o que nunca tivemos oportunidade de
observar. O antiinflamatrio e analgsico Voltaren tambm ototxico e deve ser
administrado com cuidado.
Nunca demais insistir que os antibiticos devem ser prescritos dentro de indicaes
especficas e dosagens precisas, combatendo-se sempre o seu uso desnecessrio ou
inadequado.

www.profala.com/arttf7.htm