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Correspondencia
Email: federicoferraris@gmail.com
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INTRODUCCIN
El cncer de prstata ocupa el segundo lugar entre
las causas de muerte por cncer en hombres en los
Estados Unidos, por detrs del cncer de pulmn1.
La incidencia de cncer de prstata en Latinoamrica vara segn cada pas. Sin embargo, no es
posible determinar la real incidencia, puesto que no
todos los pases cuentan con un registro de cncer.
An as, se observa que sta va en aumento segn
informes de los aos 1997, 2002 y 200729.
Desde hace dcadas se utiliza la biopsia prosttica con el fin de tener un diagnstico de esta enfermedad. La tcnica ha experimentado variaciones desde
sus inicios hasta la actualidad. La va transrectal fue
propuesta por Astraldi en 1937; en 1980 se describi la biopsia prosttica eco-dirigida utilizando la
va perineal; en 1981 se describi la va transrectal
eco-dirigida y en 1989 Torp-Pedersen comunic sus
resultados con la biopsia transrectal eco-dirigida con
un dispositivo automtico de puncin siendo en la
actualidad la va de acceso a la prstata ms utilizada
tanto por su baja curva de aprendizaje como por su
efectividad en el diagnstico de esta enfermedad2.
Con la introduccin de la Ecografa Transrectal,
se sumaron avances en la profilaxis antibitica y la
aparicin de los dispositivos de disparo automtico
precargados con agujas tipo Tru-Cut que mejoraron
la tolerancia al procedimiento, llegando la biopsia
prosttica transrectal eco-dirigida a transformarse en el mtodo de eleccin para el diagnstico del
cncer prosttico debido a que es considerado un
mtodo seguro y usualmente realizado de forma
ambulatoria3. A pesar de lo recin expuesto, este
procedimiento no se encuentra libre de complicaciones; stas, por lo general, son leves y autolimitadas
aunque a veces se pueden presentar de forma grave e
incluso ser mortales.
Actualmente, muchos urlogos usan antibiticoprofilaxis para reducir al mnimo las complicaciones
infecciosas despus de la biopsia, pero estas profilaxis no eliminan completamente la incidencia de
complicaciones infecciosas. Por esta razn, se suma a
la profilaxis antibitica la preparacin rectal aunque
la misma se encuentre cuestionada como elemento
para disminuir las complicaciones infecciosas en la
bibliografa consultada.
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Las indicaciones para BPED fueron: PSA elevado (>10 o >4 ng/dl con relacin libre sobre total
18%) o tacto rectal (TR) patolgico.
Todos los pacientes dieron su consentimiento informado antes de la biopsia. A todos se les solicit
anlisis bioqumicos de sangre y orina incluyendo
el urocultivo. Tambin se les indic la preparacin
previa a la biopsia, que consisti en dieta lquida 24
hs. antes de la misma y la realizacin de dos enemas
previos (a las 22 hs. el da previo y a las 5 hs. el da
del procedimiento). Se prescribi el esquema antibitico de acuerdo a una randomizacin aleatoria
simple. As, al Grupo 1 (37 pacientes) se le administr Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs. y Metronidazol 500 mg cada 8 hs., 48 horas previas a la biopsia
completando el esquema a 5 das; el Grupo 2 (29)
recibi Ciprofloxacina 500 mg va oral (VO) cada 12
hs., 48 horas previo al procedimiento completando
el esquema tambin a 5 das; y finalmente al Grupo
3 (29) se le administr Ciprofloxacina 200 mg endovenoso (EV) en la induccin anestsica. (Figura 1).
Figura 1.
Para la realizacin de las biopsias, todos los pacientes fueron colocados en posicin de litotoma; se
realiz neuroleptoanestesia, tacto rectal para luego
Del total de los pacientes, 10 (10,5%) presentaron urocultivos positivos post-biopsia (Figura 4).
El microorganismo aislado en todos los casos fue
Escherichia coli perteneciendo 5 de estos pacientes
al esquema de Ciprofloxacina-Metronidazol, 2 al de
Ciprofloxacina va oral y 3 al de la monodosis con
Ciprofloxacina en la induccin anestsica.
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Figura 2.
Figura 3.
Figura 5.
Se constat una tasa global de complicaciones
infecciosas del 11,41% (11 pacientes), al grupo de
diez pacientes que presentaban urocultivos positivos
se sum un paciente que se present con urocultivo negativo pero con un cuadro compatible con orquiepididimitis. La distribucin de las complicaciones infecciosas globales fueron para el grupo 1 del
13,5% (5), 6,9% (2) para el grupo 2 y del 13,8% (4)
para el grupo 3 (Tabla 1). Cabe destacar que ningn
paciente diabtico present urocultivo positivo postpuncin.
De las complicaciones constatadas post-procedimiento, la ms frecuente fue la hematuria evidencindose en ms de la mitad del total de los pacientes
(58% - 56 pacientes). De stos, el 57% (21) se correspondi al esquema del primer grupo; el 62% (18) al
segundo y el 55% (16) con el tercero. Todos los casos
de hematuria fueron leves sin retencin de orina ni
necesidad de lavado vesical.
Figura 4.
Todos los hemocultivos fueron negativos. El resto de los pacientes con urocultivos positivos presentaron otras entidades infecciosas ms leves como orquiepididimitis, bacteriuria asintomtica e ITU.
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el uso profilctico con quinolonas reduce las complicaciones infecciosas de la BPED y proporciona una
ventaja en costo-beneficio. En este anlisis detallado
de 33 estudios sobre las complicaciones infecciosas
de las biopsias de prstata, fueron evaluados quince
antibiticos y se utilizaron un gran nmero de regmenes de antibitico para la profilaxis. Se report
hasta el 87% de complicaciones infecciosas si no se
administraba antibiticos profilcticos, siendo del
11% cuando se indicaron solo quinolonas10.
A su vez, existen trabajos con resultados favorables para la monodosis antibitica en el manejo de
la profilaxis. As, Kapoor y cols. observaron que la
dosis nica de ciprofloxacina 500 mg va oral reduce
la bacteriuria al 3%11. Nuestro estudio apoya los hallazgos antedichos con una tasa de infeccin global
razonablemente baja para el esquema de una sola
dosis con ciprofloxacina (13,8% - 4 pacientes). Adems, en este mismo grupo evidenciamos una tasa de
bacteriuria del 0% en consonancia con la bibliografa
descripta (Tabla 1). As, para los esquemas de ciprofloxacina va oral y el esquema combinado con metronidazol, observamos tasas globales de infeccin
similares con el 6,9% (2) y 13,5% (5) respectivamente, y una tasa de bacteriuria del 6,9% (2) y 2,7% (1)
para dichos grupos (Tabla 1). Cabe resaltar como
crtica para nuestro trabajo que debido al tamao de
la muestra, ste se expone en ocasiones a variaciones
porcentuales importantes ante pequeos cambios en
los resultados no dejando de ser estadsticamente
significativo con respecto a la bibliografa (p <0,05).
Si bien parte de la bibliografa describe mayor beneficio para los esquemas de mayor duracin, dada la
menor tasa de infeccin global en nuestro grupo, los
resultados comparados no fueron estadsticamente
significativos para los diferentes esquemas. Tobas
Machado y cols. observaron que una mayor duracin
de la profilaxis antimicrobiana podra ser ms eficaz
que una ms corta. En esta comparacin aleatorizada
de dos regmenes de dosis diferentes de ciprofloxacina en 257 pacientes que se realizaron BPED, se
presentaron complicaciones en el 3,1% de los que recibieron una sola dosis de ciprofloxacina y en el 2,1%
de los que recibieron tres dosis diarias, aunque esta
diferencia no fue estadsticamente significativa12. En
otro estudio, multicntrico, prospectivo, internacional, doble ciego con Ciprofloxacina 1000 mg XR
(liberacin prolongada), ya sea en un rgimen de 1
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