SEMIOLOGIA: Medicina nuclear

La Medicina

Nuclear

es

una

especialidad

mdica

que

se

dedica

principalmente al diagnstico de pacientes, proporcionando una informacin

esencialmente funcional, as como al tratamiento de diversas patologas
mediante el uso de radioistopos o istopos radiactivos, las radiaciones
nucleares, y otras tcnicas biofsicas afines, para el diagnstico, teraputica e
investigacin mdica.
Se basa en la introduccin de un istopo radiactivo por diferentes vas para
ver su distribucin por el organismo.
Los istopos pueden ser estables (no emiten radiaciones), o radiactivos por
emitir radiaciones del ncleo como fenmeno tendente a la estabilidad.
Estas radiaciones emitidas pueden ser de diferente naturaleza:
1.

Radiaciones electromagnticas, como la radiacin gamma

2.

Emisiones de partculas alpha y beta

Los radioistopos utilizados en Medicina son generalmente artificiales y
proceden de reacciones nucleares que tienen lugar en reactores
nucleares y/o en ciclotrones. Los radionclidos se utilizan en Medicina
Nuclear en formas qumicas:

1.

Simples, como yoduros para el I 131 o pertecnetatos para el Tc 99m.

2.

Estructuras moleculares complejas como trazadores o marcadores,

llamados radiofrmacos. Estos son seleccionados con el fin de que,
mediante sus caractersticas bioqumicas, sigan un determinado camino
metablico, fijndose en diferentes estructuras, donde merced a la
emisin de su radiacin pueden ser detectados.

Para la realizacin de las exploraciones diagnsticas se utilizan emisores de

radiacin gamma y cuando se quiere realizar una aplicacin teraputica, se
utilizan principalmente emisores de radiacin beta.
La administracin de radiofrmacos se hace por diferentes vas: oral,
intravenosa inhalatoria, intracavitaria intratecal, intraarticular, intraabdominal,
etc), pero son la oral y especialmente la intravenosa las ms usadas.

Para la obtencin de imgenes una

vez administrado el radioistopo, utilizamos una gamma cmara que registra
la radiactividad del rgano en estudio, y a continuacin se obtienen unas
imgenes llamadas Gammagrafas, que nos ofrecer informacin morfolgica
y funcional/ dinmica. Existen diversos tipos de estudios gammagrficos:
estudios estticos la forma de adquisicin ms sencilla y que consiste en la
formacin de una sola imagen acumulando cuentas (interacciones radiacindetector aceptadas) durante un periodo de tiempo predeterminado; estudios
dinmicos o sincronizados en que se adquiere una secuencia de imgenes,
permitiendo valorar la variacin de actividad durante su paso a travs del
rgano diana y SPECT (Tomografa por emisin de fotn nico), que consiste
en obtener la distribucin tridimensional del radiotrazador, partiendo de
imgenes planares obtenidas desde diferentes orientaciones.
Recientemente, con el desarrollo de pequeos aceleradores de partculas
(ciclotrn) ha surgido la utilizacin de radioelementos emisores de positrones.
La instrumentacin desarrollada se denominada PET (tomografa por emisin
de positrones), que tambin permite obtener la distribucin tridimensional. Los
elementos utilizados que puede disponerse en C11, O15, N13, F18.
Todas las prcticas que se llevan a cabo en Medicina Nuclear son de tipo no
invasivo. La preparacin del paciente y el tiempo de exploracin dependern de
la tcnica a estudiar. Las dosis de radiacin que recibe un paciente al que se
practica una exploracin gammagrfica, son similares a las ocasionadas por
otros mtodos diagnsticos (radiogrficos y tomogrficos) y no suponen ningn
riesgo especial para el paciente.
Aunque debe evitarse la prctica de exploraciones con radiaciones a mujeres
embarazadas, deber valorarse cada caso en particular y considera si los
riesgos que pueda suponer para el feto superan o no el beneficio que pueda

obtenerse de la madre. En el caso que sean pacientes lactantes, hay que

comunicarlo antes de cualquier inyeccin. Hay substancias que se eliminan a
travs de la leche materna y pueden ser perjudiciales para el lactante.
Los

radiofrmacos

administrados

son

rpidamente

eliminados

por

el

organismo, en horas o como mximo en pocos das y las reacciones alrgicas

que pueda ocasionar la administracin de un radiofrmaco son muy raras y en
el caso que se produjeran son leves.
> Tipos de Pruebas

Gammagrafa sea, permite estudiar la patologa del sistema musculo

esqueltico Esta exploracin est indicada en la deteccin de alteraciones
seas metablicas, traumtica, infecciosa o tumoral.

Gammagrafa pulmonar, que se utiliza para conocer si existe alguna

obstruccin (trombo) en las arterias pulmonares

Gammagrafa renal, que permite obtener una informacin morfolgica

de ambas siluetas renales y simultneamente conocer con gran precisin
el porcentaje de funcin que le corresponde a cada uno de ellos.

Gammagrafa Tiroidea, Permite evaluar la anatoma morfolgica de la

glndula. Se utiliza para detectar restos quirrgicos de tiroidectomas
totales o parciales, tejido tiroideo ectpico, quiste tiro gloso y ndulos.

SPECT Cardiaco, Permite en forma no invasiva evaluar la perfusin

miocrdica, en reposo y esfuerzo. El estudio puede realizarse de dos
maneras: mediante electrocardiograma de esfuerzo previo (ergometra) o

con la infusin endovenosa de un frmaco (adenosina, dipiridamol) que

simula la misma. Una vez logrado el esfuerzo mximo, se inyecta el
radiofrmaco (Metoxi- isobutil-isonitrilo-Tc99m o Tl 201) que se fija en el
miocardio. Si una arteria coronaria se encuentra parcial o totalmente
ocluida, llegar menos radiofrmaco a los segmentos musculares
irrigados por dicha arteria. Posteriormente, se adquieren las imgenes de
reposo con nueva inyeccin de radiofrmaco. Con este estudio tambin
podemos obtener estudios sincronizados con el electrocardiograma del
paciente (SPECT), permitiendo la visualizacin de la perfusin miocrdica
en diferentes momentos del ciclo cardiaco (sstole y distole).

SPECT Cerebral, Valora las alteraciones focales o difusas de la

perfusin cerebral. Las aplicaciones clnicas ms importantes son:
diagnstico

evaluacin

de

enfermedades

cerebro

vasculares;

diagnstico diferencial de demencias (demencia senil, Alzheimer);

identificacin del foco epilptico en epilepsias parciales.

La Tomografa por Emisin de Positrones (PET, siglas de Positron

emission tomography), es un procedimiento que explora los procesos
bioqumicos celulares mediante el empleo de elementos que emiten
positrones, como la fluor-18 desoxiglucosa (FDG). Las principales
aplicaciones de la PET son en el campo de la cardiologa, neurologa y
oncologa.

Ventriculografa isotpica, Estudio para detectar isquemia miocrdica.

Permite evaluar la funcin ventricular izquierda o derecha en reposo y
esfuerzo, a travs de la fraccin de eyeccin y la motilidad parietal.