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DE
ROTINAS
APRESENTAO
Em
1957,
foram
efetuados
em
Braslia
os
primeiros
registros
de
atividades
mdico-legais,
sendo
que
os
laudos
de
necropsia
estavam
restritos
a
meras
informaes
sobre
a
idade,
a
causa
da
morte,
data
e
local
do
bito,
como
se
v
abaixo:
Registro
1.
Vtima:
Benedito
Xavier
da
Silva
idade
45
anos,
data
do
bito:
20
de
abril
de
1957.
Local:
Acampamento
do
Guar.
Causa
Mortis:
colapso
cardaco.
Sepultado
em:
Formosa,
GO.
Os
procedimentos
legais
em
referncia
ao
bito
eram
efetuados
em
Planaltina
ou
em
Luzinia,
onde
os
cadveres
eram
sepultados.
At
1957,
os
mortos
encontrados
alm
do
crrego
Vicente
Pires
(Ncleo
Bandeirante)
eram
levados
para
Luzinia
(GO)
e
os
do
lado
de
c
(rumo
ao
Plano
Piloto)
eram
levados
para
Planaltina
uma
vez
que
ainda
no
havia
polcia
judiciria
no
que
seria
o
DF.
Em
meados
de
1957,
findavam-se
as
obras
do
Hospital
Craveiro
Lopes,
no
Ncleo
Bandeirante.
Segundo
o
relato
abaixo,
naquela
poca
ocorreu
o
primeiro
caso
de
Traumatologia
Forense,
quando
um
motorista,
ao
ver
o
caminho
desgovernar-se,
saltou
e
teve
a
perna
esmagada,
e,
logo
depois,
amputada
naquele
hospital
(que
nem
mesmo
havia
sido
inaugurado)
por
uma
equipe
mdica
improvisada,
mas
de
alta
qualidade
tcnica.
Em
18
de
junho
de
1959,
o
Instituto
Mdico-Legal
(IML)
foi
criado
oficialmente
em
Braslia.
Era
subordinado
Diviso
de
Polcia
Tcnica
do
Departamento
Federal
de
Segurana
Pblica
(DFSP).
J
em
abril
de
1960,
o
laudo
de
necropsia
obteve
discreto
aperfeioamento,
incorporando
dados
de
identificao,
como:
filiao,
assinatura
do
mdico
e
local
de
nascimento.
Em
novembro
de
1961,
o
chefe
de
Polcia
extinguiu
a
Diviso
de
Polcia
Tcnica
e
criou
a
Diviso
de
Polcia
Cientfica,
integrando
no
DFSP
a
Superintendncia
da
Polcia
Metropolitana,
composta
dos
seguintes
rgos:
Superintendncia,
Setor
Urbano,
Setor
Rural,
Diviso
de
Polcia
Cientfica,
que
abrangia
o
Instituto
de
Criminalstica
(IC),
o
Instituto
de
Identificao
(II),
e
o
Instituto
Mdico-Legal
(IML).
Em
13
de
maro
de
1962,
foi
extinta
a
Diviso
de
Polcia
Cientfica
e
criada
a
Superintendncia
de
Polcia
Tcnico-Cientfica.
Em
18
de
abril
de
1962,
aconteceu
a
inaugurao
da
nova
sede
do
IML,
instalada
no
Setor
Policial
Sul,
com
uma
sala
de
necropsia,
uma
cmara
frigorfica
com
seis
gavetes,
recepo,
sala
de
repouso
do
mdico
de
planto
e
sala
do
diretor.
Era
ento
superintendente
da
Polcia
Tcnica
e
Cientfica
o
Dr.
Antnio
Carlos
Villanova.
O
chefe
de
Polcia
do
DFSP
era
o
Tenente-Coronel
Carlos
Cairoli.
Naquela
ocasio,
Villanova
fez
o
seguinte
discurso:
...
Na
misso
que
recebemos
o
trabalho
a
executar,
ainda
dos
mais
rduos,
pois
estamos
ainda
apenas
no
comeo,
como
Braslia,
que
ainda
no
completou
seus
dois
anos
de
idade
e,
para
assegurar
Capital
da
Repblica
a
primazia
nacional
e
mesmo
pan-americana
no
terreno
da
polcia
tcnica,
no
basta
o
formidvel
equipamento
de
que
estaremos
dotados
at
o
fim
do
corrente
ano.
OBJETIVO
Este
manual
tem
o
objetivo
de
ser
uma
contribuio
Instituio
PCDF
e
aos
destinatrios
finais
do
trabalho
desenvolvido
pelo
IML,
como
fonte
rpida
de
consulta,
com
informaes
bsicas
sobre:
1)
estrutura
e
funcionamento
do
IML
2)
sistemtica
das
diferentes
atividades
desenvolvidas
pelo
Instituto
3)
conhecimentos
terico-prticos
que
cercam
as
diversas
percias
realizadas
pelo
Instituto
Neste
texto,
apresentam-se
alguns
modelos
de
laudos
que
podem
subsidiar
o
trabalho
dos
peritos
em
percias
menos
usuais
ou
mais
especficas
e
sugestes
de
procedimentos
a
serem
adotados
em
casos
mais
comuns,
amparados
pela
literatura
mdica
e
pelas
capacidades
tcnicas
atuais
do
Instituto.
Por
tudo
isso,
espera-se
que
este
trabalho
facilite
o
entendimento
das
atividades
periciais
desenvolvidas,
suas
possibilidades,
potencialidades
e
limitaes,
visando
que
as
percias
sejam
corretamente
realizadas,
solicitadas,
subsidiadas
por
informaes
e
corretamente
interpretadas.
NDICE
1.
PERITOS
DO
IML
EM
2014.............................................................................
2.
ORGANOGRAMA
DO
IML-DF
........................................................................
3.
CONTEXTUALIZAO
LEGAL
E
TICA
....................................................
4.
DIVISO
DE
PERCIA
NO
VIVO
....................................................................
4.1.
EXAMES
AD
CAUTELAM
.........................................................................................
4.2.
EXAMES
DE
LESES
CORPORAIS
.......................................................................
4.3.
CONCEITOS
DE
LESES
CORPORAIS
................................................................
4.4.
CASOS
DE
DPVAT
.......................................................................................................
4.5.
LAUDOS
INDIRETOS
.................................................................................................
4.6.
PERCIAS
EXTERNAS
................................................................................................
4.7.
EXAME
PARA
VERIFICAO
DE
IDADE
...........................................................
4.8.
EXAMES
EM
VTIMAS
DE
VIOLNCIA
SEXUAL
..............................................
4.8.1.
EXAMES
DE
PESQUISA
DE
CORPO
ESTRANHO
EM
CAVIDADES......
4.8.2.
EXAMES
EM
CASO
DE
ABORTO
.....................................................................
4.8.3.
EXAMES
EM
CASOS
DE
ESTUPRO
E
CONJUNO
CARNAL
...............
4.8.4.
EXAMES
LABORATORIAIS
EM
CASO
DE
VIOLNCIA
SEXUAL
.........
4.9.
EXAME
DE
EMBRIAGUEZ
.........................................................................................
4.9.1.
CDIGO
DE
TRNSITO
BRASILEIRO
..........................................................
4.9.2.
EXAME
CLNICO
...................................................................................................
4.9.3.
MODELOS
UTILIZADOS
NO
IML-DF
............................................................
4.10.
EXAMES
DE
MAUS
TRATOS
E
ABUSO
SEXUAL
EM
CRIANA
.............
4.11.
SOLICITAO
DE
COLETA
DE
MATERIAL
PARA
DNA
............................
5.
DIVISO
DE
EXAMES
TCNICOS......................................................................
5.1.
COLETA
DE
MATERIAL
BIOLGICO....................................................................
5.1.1.
URINA
......................................................................................................................
5.1.2.
SECREO
VAGINAL
E
ANAL..........................................................................
5.1.3.
MATERIAL
PARA
DNA
.......................................................................................
5.2.
NORMAS
PARA
COLETA
DE
AMOSTRAS
PARA
HISTOLOGIA
..................
5.3.
PRINCIPAIS
DROGAS
TXICAS
..............................................................................
5.3.1.
COCANA
...................................................................................................................
5.3.2.
MACONHA
...............................................................................................................
5.3.3.
LCOOL
E
METANOL
..........................................................................................
5.3.4.
BENZODIAZEPNICOS
.......................................................................................
5.3.5.
ANFETAMINAS
.....................................................................................................
5.3.6.
PESTICIDAS
............................................................................................................
5.3.7.
LSD
.............................................................................................................................
5.3.8.
ARSNICO
...............................................................................................................
5.3.9.
MONXIDO
DE
CARBONO
................................................................................
5.3.10.
OPIOIDES
...............................................................................................................
5.3.11.
HERONA
...............................................................................................................
5.4.
DESCRIO,
GRFICOS,
FOTOGRAFIAS
.............................................................
5.5.
EXAMES
RESIDUOGRFICOS
..................................................................................
5.6.
SEO
DE
MATERIAL
E
VESTGIOS
.....................................................................
009
011
012
023
026
026
027
031
034
035
036
038
038
041
044
046
046
048
049
051
052
053
060
061
061
061
061
062
073
073
075
077
080
081
083
084
084
084
085
085
086
087
087
089
090
090
091
091
091
092
1.
PERITOS
EM
2014
10
2.
ORGANOGRAMA
DO
IML-DF
DIRETOR
DIRETOR ADJUNTO
DIVISO
SEO
EXAMES
TCNICOS
PERCIA NO
VIVO
TANATOLOGIA
ADMINISTRATIVO
-HISTOPATOLOGIA
- PERCIA MDICA
E CITOLOGIA
- TOXICOLOGIA
- APOIO S PERCIAS
MDICO-LEGAIS
- RADIOLOGIA
-PSICOPATOLOGIA
-
SEXOLOGIA
- NECROPSIA
-ANTROPOLOGIA
- PROTOCOLO
EXPEDIENTE ARQUIVO
- MATERIAL,
PATRIMNIO E
TRANSPORTE
- INFORMTICA,
PLANEJAMENTO E
ESTATSTICA
11
3
CONTEXTUALIZAO
LEGAL
E
TICA
DA
ATIVIDADE
PERICIAL
12
13
Psiquiatria
Art.
26
-
isento
de
pena
o
agente
que,
por
doena
mental
ou
desenvolvimento
mental
incompleto
ou
retardado,
era,
ao
tempo
da
ao
ou
da
omisso,
inteiramente
incapaz
de
entender
o
carter
ilcito
do
fato
ou
de
determinar-se
de
acordo
com
esse
entendimento
(redao
dada
pela
Lei
n
7.209,
de
11.7.1984).
Pargrafo
nico
-
A
pena
pode
ser
reduzida
de
um
a
dois
teros,
se
o
agente,
em
virtude
de
perturbao
de
sade
mental
ou
por
desenvolvimento
mental
incompleto
ou
retardado,
no
era
inteiramente
capaz
de
entender
o
carter
ilcito
do
fato
ou
de
determinar-se
de
acordo
com
esse
entendimento
(redao
dada
pela
Lei
n
7.209,
de
11.7.1984).
Art.
27.
Os
menores
de
18
(dezoito)
anos
so
penalmente
inimputveis,
ficando
sujeitos
s
normas
estabelecidas
na
legislao
especial.
Embriaguez
Art.
28.
No
excluem
a
imputabilidade
penal:
II.
A
embriaguez,
voluntria
ou
culposa,
pelo
lcool
ou
substncia
de
efeitos
anlogos.
1.
isento
de
pena
o
agente
que,
por
embriaguez
completa,
proveniente
de
caso
fortuito
ou
fora
maior,
era,
ao
tempo
da
ao
ou
da
omisso,
inteiramente
incapaz
de
entender
o
carter
ilcito
do
fato
ou
de
determinar-se
de
acordo
com
esse
entendimento.
2.
A
pena
pode
ser
reduzida
de
um
a
dois
teros,
se
o
agente,
por
embriaguez
proveniente
de
caso
fortuito
ou
fora
maior,
no
possua,
ao
tempo
da
ao
ou
da
omisso,
a
plena
capacidade
de
entender
o
carter
ilcito
do
fato
ou
de
determinar-se
de
acordo
com
esse
entendimento.
Art.
41.
O
condenado
a
quem
sobrevm
doena
mental
deve
ser
recolhido
ao
hospital
de
custdia
e
tratamento
psiquitrico
ou,
falta,
a
outro
estabelecimento
adequado.
Art.
47
As
penas
de
interdio
temporria
de
direitos
so:
I.
proibio
do
exerccio
de
cargo,
funo
ou
atividade
pblica,
bem
como
de
mandato
eletivo;
II.
proibio
do
exerccio
de
profisso,
atividade
ou
ofcio
que
dependam
de
habilitao
especial,
de
licena
ou
autorizao
do
poder
pblico;
III.
suspenso
de
autorizao
ou
de
habilitao
para
dirigir
veculo;
IV.
proibio
de
frequentar
determinados
lugares;
V.
proibio
de
inscrever-se
em
concurso,
avaliao
ou
exames
pblicos.
Homicdio
simples
Art.
121.
Matar
algum.
Pena
recluso
de
6
a
20
anos.
1.
Se
o
agente
comete
o
crime
impelido
por
motivo
de
relevante
valor
social
ou
moral,
ou
sob
o
domnio
de
violenta
emoo,
logo
em
seguida
a
injusta
provocao
da
vtima,
o
juiz
pode
reduzir
a
pena
de
um
sexto
a
um
tero.
14
15
16
Omisso
de
socorro
Art.
135.
Deixar
de
prestar
assistncia,
quando
possvel
faz-lo
sem
risco
pessoal,
criana
abandonada
ou
extraviada,
ou
pessoa
invlida
ou
ferida,
ao
desamparo
ou
em
grave
e
iminente
perigo;
ou
no
pedir,
nesses
casos,
o
socorro
da
autoridade
pblica.
Pena
de
deteno
de
1
a
6
meses.
Maus
tratos
Art.
136.
Expor
ao
perigo
a
vida
ou
a
sade
de
pessoa
sob
sua
autoridade,
guarda
ou
vigilncia,
para
fim
de
educao,
ensino,
tratamento
ou
custdia,
quer
privando-a
de
alimentao
ou
cuidados
indispensveis,
quer
sujeitando-a
a
trabalho
excessivo
ou
inadequado,
quer
abusando
de
meios
de
correo
ou
disciplina.
Pena
de
deteno
de
2
meses
a
1
ano.
Estupro
Art.
213.
Constranger
algum,
mediante
violncia
ou
grave
ameaa,
a
ter
conjuno
carnal
ou
a
praticar
ou
permitir
que
com
ele
se
pratique
outro
ato
libidinoso.
Pena
de
recluso
de
6-10
anos.
1.
Se
da
conduta
resultar
leso
corporal
de
natureza
grave
ou
se
a
vtima
for
menor
de
18
ou
maior
de
14
anos.
Pena
de
recluso
de
8-12
anos.
2.
Se
resultar
em
morte
pena
de
recluso
de
12-30
anos.
Violao
sexual
mediante
fraude
Art.
215.
Ter
conjuno
carnal
ou
praticar
outro
ato
libidinoso
com
algum,
mediante
fraude
ou
outro
meio
que
impea
ou
dificulte
a
livre
manifestao
de
vontade
da
vtima.
Pena
de
recluso
de
2-6
anos.
Estupro
de
vulnervel
Art.
217-A.
Ter
conjuno
carnal
ou
praticar
outro
ato
libidinoso
com
menor
de
14
anos.
Pena
de
recluso
de
8-15
anos.
Documentos
pblicos
Art.
299
Omitir,
em
documento
pblico
ou
particular,
declarao
que
dele
devia
constar,
ou
nele
inserir
ou
fazer
inserir
declarao
falsa
ou
diversa
da
que
devia
ser
escrita,
como
fim
de
prejudicar
direito,
criar
obrigao
ou
alterar
a
verdade
sobre
fato
juridicamente
relevante.
Pargrafo
nico:
se
o
agente
funcionrio
pblico,
e
comete
o
crime
prevalecendo-se
do
cargo,
ou
se
a
falsificao
ou
alterao
de
assentamento
de
registro
civil,
aumenta-se
a
pena
de
sexta
parte.
Falsidade
de
atestado
mdico
17
Art.
302.
Dar
o
mdico,
no
exerccio
da
sua
profisso,
atestado
falso.
Pena
de
deteno
de
1
ms
a
1
ano.
Falso
testemunho
ou
falsa
percia
Art.
342
Fazer
afirmao
falsa,
ou
negar
ou
calar
a
verdade
como
testemunha,
perito,
contador,
tradutor
ou
intrprete
em
processo
judicial,
ou
administrativo,
inqurito
policial,
ou
em
juzo
arbitral.
Art.
343
Dar,
oferecer,
ou
prometer
dinheiro
ou
qualquer
outra
vantagem
testemunha,
perito,
contador,
tradutor
ou
intrprete,
para
fazer
afirmao
falsa,
negar
ou
calar
a
verdade
em
depoimento,
percia,
clculos,
traduo
ou
interpretao.
Explorao
de
prestgio
Art.
357
Solicitar
ou
receber
dinheiro
ou
qualquer
outra
utilidade,
a
pretexto
de
influir
em
juiz,
jurado,
rgo
do
Ministrio
Pblico,
funcionrio
de
justia,
perito,
tradutor,
intrprete
ou
testemunha.
Pena
de
recluso
de
1
a
5
anos.
CDIGO
DE
PROCESSO
PENAL
Infrao
penal
Art.
,6
-
Logo
que
tiver
conhecimento
da
prtica
da
infrao
penal,
a
autoridade
policial
dever:
I.
dirigir-se
ao
local,
providenciando
para
que
no
se
alterem
o
estado
e
conservao
das
coisas,
at
a
chegada
dos
peritos
criminais;
II.
apreender
os
objetos
que
tiverem
relao
com
o
fato,
aps
liberados
pelos
peritos
criminais;
III:
determinar,
se
for
o
caso,
que
se
proceda
a
exame
de
corpo
de
delito
e
a
quaisquer
outras
percias.
Art.
105
As
partes
podero
tambm
arguir
de
suspeitos
os
peritos,
os
intrpretes
e
os
serventurios
ou
funcionrios
de
justia,
decidindo
o
juiz
de
plano
e
sem
recurso,
vista
da
matria
alegada
e
prova
imediata.
Art.
112
o
juiz,
o
rgo
do
Ministrio
Pblico,
os
serventurios
ou
funcionrios
de
justia
e
os
peritos
ou
intrpretes
abster-se-o
de
servir
no
processo,
quando
houver
incompatibilidade
ou
impedimento
legal,
que
declararo
nos
autos.
Se
no
se
der
a
absteno,
a
incompatibilidade
ou
impedimento
poder
ser
arguido
pelas
partes,
seguindo-se
o
processo
estabelecido
para
a
exceo
de
suspeio.
Da
insanidade
mental
do
acusado
Art.
149.
Quando
houver
dvida
sobre
a
integridade
mental
do
acusado,
o
juiz
ordenar
de
ofcio
ou
a
requerimento
do
Ministrio
Pblico,
do
defensor,
do
curador,
do
ascendente,
descendente,
irmo
ou
cnjuge
do
acusado,
seja
este
submetido
a
exame
mdico-legal.
18
19
20
Art.
168
-
Em
caso
de
leses
corporais,
se
o
primeiro
exame
pericial
tiver
sido
incompleto,
proceder-se-
a
exame
complementar
por
determinao
da
autoridade
policial
ou
judiciria,
de
ofcio,
ou
a
requerimento
do
Ministrio
Pblico,
do
ofendido
ou
do
acusado,
ou
de
seu
defensor.
1
-
No
exame
complementar,
os
peritos
tero
presente
o
auto
de
corpo
de
delito,
a
fim
de
suprir-lhe
a
deficincia
ou
retific-lo.
2
-
Se
o
exame
tiver
por
fim
precisar
a
classificao
do
delito
no
art.
129,
1,
I,
do
Cdigo
Penal,
dever
ser
feito
logo
que
decorra
o
prazo
de
30
(trinta)
dias,
contado
da
data
do
crime.
3
-
A
falta
de
exame
complementar
poder
ser
suprida
pela
prova
testemunhal.
Art.
169
-
Para
o
efeito
de
exame
do
local
onde
houver
sido
praticada
a
infrao,
a
autoridade
providenciar
imediatamente
para
que
no
se
altere
o
estado
das
coisas
at
a
chegada
dos
peritos,
que
podero
instruir
seus
laudos
com
fotografias,
desenhos
ou
esquemas
elucidativos.
Pargrafo
nico
-
Os
peritos
registraro,
no
laudo,
as
alteraes
do
estado
das
coisas
e
discutiro,
no
relatrio,
as
consequncias
dessas
alteraes
na
dinmica
dos
fatos.
Art.
170
-
Nas
percias
de
laboratrio,
os
peritos
guardaro
material
suficiente
para
a
eventualidade
de
nova
percia.
Sempre
que
conveniente,
os
laudos
sero
ilustrados
com
provas
fotogrficas,
ou
microfotogrficas,
desenhos
ou
esquemas.
Art.
176
A
autoridade
e
as
partes
podero
formular
quesitos
at
o
ato
da
diligncia.
Art.
177
No
exame
por
precatria,
a
nomeao
dos
peritos
far-se-
no
juzo
deprecado.
Havendo,
porm,
no
caso
de
ao
privada,
acordo
das
partes,
essa
nomeao
poder
ser
feita
pelo
juiz
deprecante.
Pargrafo
nico.
Os
quesitos
do
juiz
e
das
partes
sero
transcritos
na
precatria.
Art.
178
-
No
caso
do
art.
159,
o
exame
ser
requisitado
pela
autoridade
ao
diretor
da
repartio,
juntando-se
ao
processo
o
laudo
assinado
pelos
peritos.
Art.
179
-
No
caso
do
1
do
art.
159,
o
escrivo
lavrar
o
auto
respectivo,
que
ser
assinado
pelos
peritos
e,
se
presente
ao
exame,
tambm
pela
autoridade.
Pargrafo
nico
-
No
caso
do
art.
160,
pargrafo
nico,
o
laudo,
que
poder
ser
datilografado,
ser
subscrito
e
rubricado
em
suas
folhas
por
todos
os
peritos.
Art.
180
-
Se
houver
divergncia
entre
os
peritos,
sero
consignadas
no
auto
do
exame
as
declaraes
e
respostas
de
um
e
de
outro,
ou
cada
um
redigir
separadamente
o
seu
laudo,
e
a
autoridade
nomear
um
terceiro;
se
este
divergir
de
ambos,
a
autoridade
poder
mandar
proceder
a
novo
exame
por
outros
peritos.
Art.
181
-
No
caso
de
inobservncia
de
formalidades,
ou
no
caso
de
omisses,
obscuridades
ou
contradies,
a
autoridade
judiciria
mandar
suprir
a
formalidade,
complementar
ou
esclarecer
o
laudo.
21
22
4
DIVISO
DE
PERCIA
NO
VIVO
23
24
Toda
percia
mdico-legal
est
baseada
no
item
histrico.
O
objetivo
da
percia
exatamente
comprovar
o
nexo
de
causalidade
entre
os
achados
da
percia
e
o
histrico.
importante
salientar
que,
nos
casos
de
percias
necroscpicas,
o
histrico
ser
informado
pela
Guia
de
Recolhimento
de
Cadver,
pela
Ocorrncia
Policial,
produzidas
pelas
Delegacias
de
Polcia
e
pela
solicitao
de
necropsia,
nos
casos
em
que
houve
algum
atendimento
hospitalar.
Nos
casos
de
percias
no
vivo,
o
histrico
narrado
pelo
periciando,
no
tendo
qualquer
interferncia
do
mdico-legista.
Assim,
o
histrico
um
item
sobre
o
qual
o
perito
no
tem
nenhuma
influncia.
Descrio
o
item
no
qual
o
perito
descreve
os
achados
encontrados
no
exame.
O
perito
no
deve
tecer
comentrios
ou
concluses,
apenas
descrever
o
que
est
vendo,
como
localizao,
caractersticas
e
dimenses
das
leses.
o
item
mais
importante
do
laudo,
visto
que
a
partir
da,
pode-se
chegar
concluso
e
responder
aos
quesitos.
O
perito
deve
lembrar
que
esta
uma
parte
do
exame,
cuja
oportunidade
nica,
portanto
deve
reportar
todas
as
leses
minuciosamente.
A
caracterizao
das
leses
pode
e
deve
ser
feita
com
ilustraes,
grficos
e
fotografias.
Discusso
Neste
item
o
perito
pode
tecer
comentrios
acerca
dos
achados
descritos
e
afirmar
ou
negar
o
nexo
de
causalidade
entre
os
achados
e
o
histrico.
Pode
ainda
levantar
hipteses
mdico-legais,
como
distncia
e
trajeto
de
disparos,
nmero
e
posio
de
gmens
de
instrumentos
perfurocortantes,
se
uma
leso
foi
produzida
antes
ou
na
data
do
histrico,
se
uma
leso
foi
produzida
em
vida
ou
ps-morte
etc.
Para
tanto,
o
mdico-legista
lana
de
alguns
termos
que
devem
ser
esclarecidos:
Compatvel
com:
significa
que
o
achado
pode
ter
sido
produzido
na
data
e/ou
da
forma
como
est
no
histrico,
sem
dar
qualquer
probabilidade.
Neste
caso,
o
perito
no
est
sugerindo
que
o
fato
tenha
ocorrido
daquela
forma
e
sim
que
apenas
pode
ter
ocorrido.
Sugestivo
de:
significa
que
o
achado
caracterstico
daquele
histrico;
que
esta
a
hiptese
mais
provvel.
Neste
caso,
o
perito
sugere,
sem
afirmar
com
certeza,
que
aquele
histrico
o
mais
provvel.
Patognomnico
de:
neste
caso
o
perito
afirma
que
aquele
achado
foi
produzido
por
aquele
instrumento
ou
meio;
no
h
dvidas
sobre
esse
nexo.
Concluso
Neste
item,
o
perito
afirma
qual(ais)
leso(es)
foram
encontradas
e
qual(is)
agente
a(as)
causou(aram).
25
Dever
ser
realizado
nos
casos
de
leses
corporais
que
apresentam
algum
dos
resultados
previstos
nos
pargrafos
1,
2
e
3
do
artigo
129
do
Cdigo
Penal
ou
nos
casos
de
leses
leves
se
a
autoridade
policial
ou
judiciria
solicitar.
Exame
complementar
de
leso
corporal:
dever
ser
realizado
quando,
depois
de
realizado
o
primeiro
exame,
resultarem
pendentes
as
respostas
aos
quesitos
4,
5,
6,
7
ou
8.
Para
responder
ao
quarto
quesito,
o
periciando
dever
retornar
decorridos
trinta
dias
aps
o
evento.
A
marcao
do
retorno
dever
ser
feita
pelo
perito,
quando
do
exame
inicial.
26
27
28
ACELERACO
do
parto:
na
verdade
parto
prematuro.
Se
o
feto
morrer
antes,
durante
ou
aps
o
parto,
a
leso
gravssima,
pois
resultou
em
aborto.
LESO
GRAVSSIMA
INCAPACIDADE
PERMANENTE
para
o
trabalho:
a
invalidez
total
e
permanente.
Na
incapacidade
permanente,
o
ofendido
deve
ficar
privado
da
possibilidade
fsica
ou
psquica,
de
aplicar-se
a
qualquer
atividade
lucrativa.
ENFERMIDADE
incurvel:
hemiplegia
e
a
cegueira
permanente.
Molstia,
doena
e
afeco
(so
exemplos
de
molstia
a
lepra
e
a
tuberculose;
de
doena
o
diabetes
e
o
hipertireoidismo
e
de
afeco
a
arterite
e
a
artrite).
PERDA
ou
inutilizao
de
membro,
sentido
ou
funo:
uma
contingncia
mais
sria
que
acarreta
um
dano
em
grau
mximo
em
sua
funcionalidade.
DEFORMIDADE
permanente:
deformidade
duradoura,
para
a
qual
no
existe
reparao.
O
dano
esttico
antes
de
tudo
um
dano
moral.
Como
exemplos
podemos
citar
leses
faciais
permanentes
(compreendem
desde
a
linha
frontal
superior
at
o
bordo
inferior
da
mandbula
e
lateralmente,
incluindo
as
orelhas.
No
importa
a
parte
do
corpo
em
que
esteja
localizada
a
deformidade.
A
perda
dos
incisivos,
principalmente
dos
superiores,
contribui
tambm
de
forma
negativa
na
emisso
das
palavras.
ABORTO:
leso
gravssima,
qualquer
que
seja
a
idade
do
feto.
Chama
ateno
especial
o
aborto
preterdoloso
(empregar
violncia
contra
mulher
cuja
gravidez
no
ignora
ou
manifesta,
causando-lhe
o
abortamento).
LESES
CORPORAIS
SEGUIDAS
DE
MORTE:
aqui,
o
agente,
alheio
ao
dolo,
lesa
a
vtima,
produzindo-lhe
a
morte
e
as
circunstncias
evidenciam
que
ele
no
assumiu
o
risco
do
desfecho
nem
o
quis.
A
ao
dolosa,
mas
o
resultado
culposo.
O
dano
produzido
no
est
relacionado
com
a
vontade
do
agente.
Seu
propsito
era
de
ferir
de
modo
insignificante.
29
30
4.4.
CASOS
DE
DPVAT
A
Lei
n
6194,
de
19
de
dezembro
de
1974,
dispe
sobre
Seguro
Obrigatrio
de
Danos
Pessoais
causados
por
veculos
automotores
de
via
terrestre,
ou
por
sua
carga,
a
pessoas
transportadas
ou
no.
A
percia
do
DPVAT
tem
alcance
essencialmente
administrativo.
De
acordo
com
a
Lei
n
6.194/74,
art
5
5.
O
Instituto
de
Medicina
Legal
da
jurisdio
do
acidente
ou
da
residncia
da
vtima
dever
fornecer,
no
prazo
de
at
90
(noventa)
dias,
LAUDO
A
VITIMA
com
a
verificao
da
existncia
e
quantificao
das
leses
permanentes,
totais
ou
parciais.
Art.
3
1o
.
No
caso
da
cobertura
de
que
trata
o
inciso
II
do
caput
deste
artigo,
devero
ser
enquadradas
na
tabela
anexa
a
esta
lei
as
leses
diretamente
decorrentes
de
acidente
e
que
no
sejam
suscetveis
de
amenizao
proporcionada
por
qualquer
medida
teraputica,
classificando-se
a
invalidez
permanente
como
total
ou
parcial,
subdividindo-se
a
invalidez
permanente
parcial
em
completa
e
incompleta,
conforme
a
extenso
das
perdas
anatmicas
ou
funcionais,
observado
o
disposto
abaixo:
(includo
pela
Lei
n
11.945,
de
2009).
(Produo
de
efeitos).
I
-
Quando
se
tratar
de
invalidez
permanente
parcial
completa,
a
perda
anatmica
ou
funcional
ser
diretamente
enquadrada
em
um
dos
segmentos
orgnicos
ou
corporais
previstos
na
tabela
anexa,
correspondendo
a
indenizao
ao
valor
resultante
da
aplicao
do
percentual
ali
estabelecido
ao
valor
mximo
da
cobertura
(includo
pela
Lei
n
11.945,
de
2009).
(Produo
de
efeitos).
II
-
Quando
se
tratar
de
invalidez
permanente
parcial
incompleta,
ser
efetuado
o
enquadramento
da
perda
anatmica
ou
funcional
na
forma
prevista
no
inciso
I
deste
pargrafo,
procedendo-se,
em
seguida,
reduo
proporcional
da
indenizao
que
corresponder
a
75%
(setenta
e
cinco
por
cento)
para
as
perdas
de
repercusso
intensa,
50%
(cinquenta
por
cento)
para
as
de
mdia
repercusso,
25%
(vinte
e
cinco
por
cento)
para
as
de
leve
repercusso,
adotando-se
ainda
o
percentual
de
10%
(dez
por
cento),
nos
casos
de
sequelas
residuais
(includo
pela
Lei
n
11.945,
de
2009).
(Produo
de
efeitos).
Art.
32.
A
Lei
no
6.194,
de
19
de
dezembro
de
1974,
passa
a
vigorar
acrescida
da
tabela
anexa
a
esta
lei.
(Produo
de
efeitos).
31
ANEXO
(art. 3o da Lei no 6.194, de 19 de dezembro de 1974)
Danos corporais totais
Repercusso na ntegra do patrimnio fsico
Percentual
da perda
100
Percentuais
das perdas
70
50
25
10
Percentuais
das perdas
50
da viso de um olho
Perda completa da mobilidade de um segmento da coluna vertebral exceto o sacral
25
10
32
Algumas
decises
judiciais
so
importantes
para
o
conhecimento
dos
peritos
mdico-legistas,
a
saber:
Agravo
de
Instrumento.
TJPR.
2
Vara
Cvel
Relator:
Juiz
Srgio
Luiz
Patitucci-
Curitiba/
PR.
15/07/2012
O
Instituto
Mdico-Legal
um
rgo
estatal
mal
aparelhado
e
deficitrio,
no
sendo
possvel
obriga-lo
a
prestao
de
mais
este
encargo,
que
ao
final
s
se
presta
ao
interesse
da
empresa
seguradora.
Assim,
por
se
tratar
de
seguro
privado,
no
se
pode
utilizar
de
um
rgo
pblico
-
Instituto
Mdico-Legal-
para
a
expedio
do
laudo.
Sabe-se
que
o
IML,
tanto
da
Capital
como
do
interior,
onde
presta
atendimento,
o
servio
precrio,
pela
falta
de
pessoal
e
equipamentos,
onde
os
profissionais
trabalham
alm
da
sua
capacidade
para
o
atendimento
das
ocorrncias
policiais
e
do
juzo
criminal.
Assim,
em
ajuizando
a
vtima
ao
de
cobrana,
torna-se
desnecessrio
a
realizao
de
percia
pelo
IML,
pois
a
percia
judicial
muito
mais
abrangente
e
permite
o
contraditrio,
inclusive
com
a
indicao
de
assistente
pelas
partes.
Ademais
os
laudos
fornecidos
pelo
IML
respondem
aos
quesitos
de
interesse
da
rea
criminal,
sem
definio
do
grau
de
invalidez,
sendo,
portanto
incompleto
para
a
formao
do
conjunto
probatrio
em
ao
de
cobrana
na
esfera
cvel.
A
Lei
no
12.030/2009.
Art.
2-
fala
sobre
a
autonomia
tcnica,
cientfica
e
funcional
do
perito
oficial.
Acrescenta:
As
percias
do
DPVAT
nas
aes
judiciais
so
feitas
por:
-
perito
judicial
nomeado
pelo
juiz,
ou
-
Instituto
Mdico-Legal
quando
nomeado
pelo
juiz
Em
juzo
tal
matria
disposta
pelo
CPC,
que
estabelece
as
regras
como
esta
deve
ser
apurada,
no
sendo
ento
necessrio
que
isto
se
faa
por
aquele
rgo
oficial
(IML),
pois
o
juiz
pode
se
servir
de
perito
de
sua
confiana
e
do
outros
meios
de
prova.
TJ/PR
-
Recurso
23/03/2012
Relator:
Francisco
Luiz
Macedo
Jnior
O
laudo
de
DPVAT
deve
apresentar
os
seguintes
itens:
1.
histrico
resumido,
mas
sem
omitir
a
data
do
acidente
e
o
registro
das
informaes
de
documentao
mdica
que
possam
comprovar
nexo
causal
entre
o
acidente
e
as
sequelas
presentes;
2.
Descrio;
3.
Concluso,
mencionando
de
forma
objetiva
a
33
34
35
para
o
IML,
nas
quais
se
faz
necessria
uma
avaliao
pericial
(ex.
violncia
sexual,
maus
tratos).
A
urgncia
se
faz
necessria
para
no
ocorrer
perda
de
elementos
objetivos
de
interesse
pericial.
4.7.
EXAME
PARA
VERIFICAO
DE
IDADE
A
estimativa
da
idade
em
pessoas
vivas
uma
rea
recente
na
medicina
legal.
Em
muitos
pases,
a
idade
vlida
para
a
responsabilidade
varia
de
14-22
anos.
Na
faixa
etria
mais
elevada,
o
mais
frequente
se
a
pessoa
alcanou
60-65
anos.
Em
maro
de
2001,
foi
criado,
em
Berlim,
o
Interdisciplinary
Study
Group
on
Forensic
Age
Diagnostics,
que
publica
diretrizes
para
o
diagnstico
de
idade
em
pessoas
vivas,
com
objetivos
criminais,
civis,
procedimentos
de
penso.
No
caso
dos
adultos,
h
trs
categorias
de
mtodos,
distinguidos
pela
preciso
de
seus
resultados:
1.
Entre
os
mtodos
muito
bons:
racemisao
do
cido
asprtico
na
dentina
o
melhor,
com
estimativa
de
erro
de
2,1
anos.
Outro
bom
mtodo
contar
as
camadas
de
crescimento
do
cimento
dentrio
(estimativa
de
erro
de
4
anos).
2.
O
grupo
de
mtodos
bons
inclui
o
exame
combinado
de
vrias
caractersticas
histolgicas
do
osso
e
o
exame
combinado
(histolgico,
radiolgico
e
macroscpico)
dos
dentes.
Estimativa
de
erro
de
6-8
anos.
3.
O
terceiro
grupo
de
mtodos,
no
muito
bons
so
os
mtodos
combinados,
proposto
por
Nemeskri,
a
avaliao
da
snfise
plvica
ou
da
extremidade
medial
da
clavcula.
Erros
de
at
10
anos.
O
grupo
recomenda
que,
para
a
estimativa
da
idade
sejam
feitos:
1.
Exame
fsico,
com
medidas
antropomtricas,
sinais
de
maturao
sexual
e
qualquer
dado
relativa
alterao
do
desenvolvimento;
2.
Exame
de
raios-x
da
mo
esquerda;
3.
Exame
dental
com
detalhes
do
estado
de
dentio
e
radiografia
panormica.
Em
adio,
se
a
anlise
do
raios-x
da
mo
achou
que
os
ossos
da
mo
esto
totalmente
desenvolvidos,
um
exame
radiolgico
ou
tomogrfico
da
parte
medial
da
clavcula
recomendado
para
estabelecer
se
a
pessoa
atingiu
21
anos
de
idade.
Genival
Veloso
recomenda
a
avaliao
dos
seguintes
parmetros:
aparncia
(sem
preciso);
pele
(importncia
pequena,
reside
na
formao
de
rugas
aos
20-30
anos,
surgem
na
comissura
externa
das
plpebras,
e
a
seguir
nas
regies
nasobaliais
e
aps
os
30
anos,
surgem
na
parte
anterior
do
tragus;
pelos
(pubianos
aos
13
no
sexo
feminino
e
13-15
no
masculino,
depois
de
dois
anos
aparecem
nas
axilas);
globo
ocular
(arco
senil
ou
lipdico,
faixa
acizentada
e
perifrica
da
crnea,
presente
em
20%
dos
quadragenrios
e
100%
dos
octagenrios,
sendo
mais
constante
no
sexo
masculino
e
em
algumas
patologias
(diabetes,
hipertenso
arterial,
carncias
vitamnicas);
dentes
(frmula
dentria
16/16
pressupes
idade
superior
a
18
anos,
14/14
idade
entre
14-18
anos
e
12/12
menor
de
14
anos);
radiografia
dos
ossos
(O
ncleo
da
epfise
radial
surge
36
37
Algumas
alteraes
na
face
e
no
crnio
so
importantes
durante
a
vida:
o
nariz
aumenta
e
mostra
um
ligeiro
direcionamento
para
baixo,
os
lbios
movem-
se
para
baixo,
achatam-se
e
encompridam-se
e
as
orelhas
ficam
mais
compridas.
O
esqueleto
facial
desenvolve
uma
convexidade
que
ressalta
alguns
elementos
do
rosto.
Dois
outros
trabalhos
foram
publicados
recentemente:
anlise
das
alteraes
da
protena
do
humor
vtreo,
pelos
processos
oxidativos,
que
ocorrem
com
o
passar
do
tempo
(Kumagai
et
cols)
e
estudo
do
desenvolvimento
do
terceiro
molar,
na
Espanha
(Martin-De
Las
Heras).
4.8.
EXAMES
EM
VTIMAS
DE
VIOLNCIA
SEXUAL
Fatores
como
gestao
ou
menstruao
no
so
impedimentos
para
a
realizao
de
exames
de
conjuno
carnal,
verificao
de
aborto,
nem
para
eventuais
coletas
de
material.
Estas
condies
devem
ser
mencionadas
no
laudo,
na
descrio
do
exame.
Os
exames
de
sexologia
forense
demandam
uma
estrutura
adequada
para
a
sua
realizao.
Nos
consultrios
destinados
a
estes
tipos
de
exames
devem
constar:
balana,
biombo,
mesa
ginecolgica,
escada
para
subir
mesa,
esfignomanmetro,
espculos
vaginais,
estetoscpio,
fita
mtrica,
foco,
lenol
descartvel,
luvas
de
procedimento,
pia
para
lavagem
das
mos,
recipiente
para
coleta
de
urina,
sabonete,
iluminao
adequada
e
material
para
coleta
de
secrees
como
envelopes
com
lacre,
fixador
de
esfregao
citolgico,
lminas
de
vidro
para
coleta
de
material,
suporte
para
lmina
e
swabs
esterilizados
com
ponta
de
algodo.
O
exame
de
sexologia
forense
deve
ser
obrigatoriamente
realizado
com
a
presena
de
um
atendente
auxiliar
na
sala,
preferencialmente
do
sexo
feminino.
Antes
do
exame
a
pericianda
deve
ser
pesada
e
medida,
verificada
sua
idade,
seu
estado
nutricional
e
compleio
fsica,
bem
como
se
h
alguma
deficincia
fsica
ou
mental.
Qualquer
sinal
de
violncia
efetiva
deve
ser
registrado
no
laudo.
4.8.1.
EXAMES
DE
PESQUISA
DE
CORPO
ESTRANHO
EM
CAVIDADES
Body
packers
(mulas)
so
contrabandistas
que
dissimulam
drogas
(cocana,
herona,
maconha,
haxixe,
anfetaminas
etc)
em
cpsulas,
preservativos,
sacos
plsticos,
luvas
etc.
em
vrias
cavidades
anatmicas
ou
orifcios
corpreos.
A
boca,
reto,
trato
gastrointestinal,
orelha
e
vagina
so
reportados
como
lugares
utilizados.
Body
stuffer
definido
como
um
sujeito
portador
de
corpos
estranhos,
aps
a
ingesta
compulsiva
desses
para
no
ser
flagrado
por
agentes
da
lei.
Habitualmente
estes
ingerem
quantidades
muito
menores
dessas
substncias,
mas
com
revestimentos
inadequados
para
a
ingesto
e
risco
maior
de
rotura.
Alguns
autores
atribuem
o
termo
body
pusher
s
pessoas
que
escondem
pacotes
com
a
droga
no
reto
ou
na
vagina.
38
A
substncia
psicotrpica
mais
frequentemente
associada
aos
body
packers
a
cocana,
um
alcaloide
psicoestimulante
obtido
da
planta
Erythroxylon
coca.
Sua
vida
mdia
de
30-90
minutos,
sendo
metabolizada
por
enzimas
plasmticas
e
hepticas
em
compostos
hidrossolveis
que
so
excretados
na
urina.
O
trfico
internacional
usa
desse
tipo
de
transporte
(body-packers)
mais
frequentemente
e
h
vrios
relatos
de
casos
fatais
por
rompimento
da
embalagem.
No
Distrito
Federal,
ainda
rara
a
ocorrncia
de
casos
fatais,
sendo
mais
comum
o
transporte
de
pequenas
quantidades
de
drogas,
escondidas
em
cavidades
naturais,
principalmente
de
mulheres,
com
a
inteno
de
transportar
drogas
para
dentro
de
presdios.
No
caso
dos
body
packers,
o
nmero
de
pacotes
deglutidos
oscila
entre
2
e
200,
mdia
de
100,
com
um
peso
total
entre
750
e
1300
g
de
droga.
Geralmente
os
pacotes
so
deglutidos
e
cada
um
contm
em
mdia
10
g,
com
altos
ndices
de
pureza
da
droga
(75-99%).
As
drogas
so
acondicionadas
em
pequenos
pacotes,
usualmente
embalados
em
celofane,
ltex,
preservativos,
sacos
plsticos,
folhas
de
alumnio
etc.
Geralmente
um
homem
entre
20
e
40
anos
de
idade
com
histria
caracterstica:
retorno
de
pases
suspeitos,
viagens
repetidas
e
alto
perfil
para
drogas.
Alguns
indivduos
ingerem
medicao
anticolinrgica
e
opioides
(sulfato
de
atropina,
escopolamina)
para
inibir
a
peristalse
intestinal
e
consequentemente
a
evacuao.
Esses,
uma
vez
alcanado
os
seus
destinos,
usam
laxativos
orais
ou
enemas
para
expulsar
os
pacotes
ingeridos.
Os
pacotes
tm
em
mdia
12
g,
quando
a
liberao
de
1
a
3
g
j
suficiente
para
a
morte
visto
que,
o
grau
de
pureza
destas
usualmente
5-8
vezes
maior
do
que
a
droga
vendida
nas
ruas.
Altas
concentraes
sanguneas
de
cocana
e
seus
derivados
confirmam
a
morte
por
overdose.
A
cocana
rapidamente
absorvida
e
degradada
depois
de
ingerida
oralmente.
A
absoro
mxima
geralmente
ocorre
aps
30
minutos,
quando
chega
ao
duodeno
(meio
alcalino).
Diferente
da
cocana,
seus
metablitos
(benzoilecgonine
e
ecgonine
metilester)
so
excretados
lentamente
pelo
corpo
e
aumentam
a
presso
sangunea
pelos
seus
efeitos
simpaticomimticos,
criando
srias
complicaes
cardiovasculares.
A
dose
letal
mnima
estimada
de
1,2
g
via
oral,
mas
pessoas
susceptveis
morrem
com
30
mg
quando
a
droga
aplicada
em
mucosas.
Os
usurios
crnicos
podem
tolerar
at
5
g/dia.
As
embalagens
so
preparadas
para
aguentar
o
trnsito
intestinal.
A
intoxicao
por
cocana
manifesta-se
como
uma
sndrome
simpaticomimtica,
com
taquicardia,
hipertenso,
agitao
leve,
midrase
e
sudorese
excessiva.
Intoxicaes
mais
severas
podem
produzir
convulses,
agitao
severa,
hipertermia
e
arritmias.
Alm
destas
alteraes,
podem
ocorrer
fenmenos
oxidativos,
resultando
na
formao
de
substncias
altamente
txicas
tais
como
aminocromos
e
radicais
livres,
que
causam
sobrecarga
de
clcio
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
No
IML-DF
h
um
laudo
padro,
em
que
so
pesquisados
os
seguintes
itens
no
exame
clnico
da
embriaguez:
Marcha:
normal,
titubeante,
ebriosa,
ausente
Equilbrio
esttico:
preservado,
alterado
Orientao:
preservada,
alterada
Memria:
preservada,
alterada
Pensamento:
lgico,
mgico,
embotado,
fuga
de
ideias,
bloqueado,
prolixo
Coordenao
motora:
preservada,
alterada
Estado
emocional:
eufrico,
agressivo,
exaltado,
irritado,
deprimido,
confuso,
labilidade
afetiva,
calmo,
indiferente,
ansioso,
agitado,
hiperativo,
queixoso
Elocuo:
logorreico,
loquaz,
arrastada,
incoerente,
normal
Hlito
etlico:
presente,
ausente
Conjuntivas:
normais
hiperemiadas
Pupilas:
normais,
anisocricas
Em
virtude
da
modificao
da
lei,
proposta
pelo
Contran,
o
IML
props
a
criao
de
novo
modelo
de
laudo,
o
que
foi
aceito
pela
Corregedoria
e
est
em
fase
de
criao
na
seo
de
informtica,
nos
seguintes
termos:
Laudo
de
Exame
de
Corpo
de
Delito
no_______/2014.
(Avaliao
de
alterao
da
capacidade
psicomotora
por
influncia
de
lcool
ou
outra
substncia
psicoativa
que
determine
dependncia
CTB).
Os
quesitos
ficaram
da
seguinte
forma:
1.
O
periciando
apresenta
alterao
da
capacidade
psicomotora?
2.
Essa
alterao
da
capacidade
psicomotora
ocorreu
em
razo
da
influncia
de
lcool
ou
outra
substncia
que
cause
dependncia?
Especificar
se
possvel.
4.10.
EXAMES
DE
MAUS
TRATOS
E
ABUSO
SEXUAL
EM
CRIANAS
Sndrome
de
maus
tratos
(battered
child)
o
termo
usado
para
definir
uma
condio
clnica
em
crianas
jovens,
que
receberam
leso
ou
violncia
no
acidental,
em
uma
ou
mais
ocasies,
nas
mos
de
um
adulto
na
posio
de
confiana,
geralmente
pais,
guardadores
ou
parentes.
Inconsistncias
so
comuns
entre
a
histria
oferecida
de
acidente
leve
e
os
achados
fsicos
de
grandes
leses.
um
quadro
de
abuso
e
violncia
contra
a
criana,
que
no
se
limita
ao
espancamento,
mas
tambm
inclui
a
negligncia
com
as
necessidades
bsicas
da
criana,
assim
como
a
abandono
e
o
abuso
sexual.
Sndrome
de
maus
tratos
pode
referir
criana
exposta
a
tratamento
fsico
inadequado,
o
qual
impede
o
desenvolvimento
fsico,
cognitivo
e
espiritual.
52
53
54
55
56
57
58
Assinatura:
.......................................................................................
59
5
DIVISO
DE
EXAMES
TCNICOS
60
61
62
63
O
objetivo
do
Laboratrio
do
IMLLR-DF
realizar
todo
e
qualquer
procedimento
experimental,
formalmente
pr-estabelecido
e
disponvel,
em
amostras
biolgicas,
coletadas
por
perito
mdico-legista
em
seres
humanos,
vivos
ou
mortos,
envolvidos
em
ilcitos
penais,
para
gerar
provas
judiciais.
A
coleta
de
material
biolgico
e
os
procedimentos
para
exames
toxicolgicos
ou
anatomopatolgicos
devero
seguir
as
normas
e
os
procedimentos
dispostos
no
Anexo
I.
As
amostras
sero
coletadas
e
enviadas
exclusivamente
por
perito
mdico-legista
no
prprio
IMLLR-DF
ou,
extraordinariamente,
em
local
indicado
por
determinao
judicial.
O
perito
mdico-legista
que
coletou
a
amostra
elaborar
o
respectivo
laudo
pericial,
do
qual
far
parte
o
relatrio
do
exame
laboratorial
requisitado.
Somente
sero
analisadas
as
amostras
coletadas
de
acordo
com
as
normas
aqui
estabelecidas,
garantindo
a
qualidade
dos
exames
realizados.
64
65
VI.
Dever
ser
colhida
diretamente
no
frasco
coletor
universal
estril
e
armazenada
sob
refrigerao.
Volume
recomendado
para
coleta:
30
ml.
VII.
O
frasco
dever
ser
identificado
com
etiqueta
padro
e
armazenado
no
freezer
a
vinte
graus
Celsius
negativos
(-20C).
A.2.
Para
pesquisa
de
espermatozoide
(secreo
vaginal
ou
outros)
VIII.
Os
fluidos
lquidos
devero
ser
colhidos
por
meio
de
dispositivos
prprios
para
coleta
deste
tipo
de
material,
composto
por
haste
longa,
flexvel,
com
ponta
de
algodo
(denominados
swab).
Devero
ser
colhidos
dois
swabs
de
cada
local
a
ser
examinado
e
para
cada
swab
colhido
dever
ser
feita,
de
imediato,
uma
lmina
para
pesquisa
de
espermatozoide.
IX.
O
swab
vaginal
dever
ser
passado
no
colo
do
tero
e,
principalmente,
contornando
todo
o
fundo
de
saco
vaginal,
de
forma
a
deixar
o
swab
bastante
mido.
X.
O
swab
anal
dever
ser
umedecido
com
gua
Mili-Q
antes
da
coleta,
de
forma
a
deix-lo
mido,
facilitando
a
coleta,
alm
de
melhorar
a
qualidade
da
leitura
da
lmina.
XI.
O
swab
oral
dever
ser
realizado
em
toda
a
mucosa
oral,
passando
na
lngua,
no
recesso
sublingual,
no
palato
e,
principalmente,
nos
recessos
gengivais.
XII.
O
esfregao
na
lmina
dever
ser
feito
to
logo
for
coletado
o
sawb,
no
esperando
sec-lo,
o
que
prejudica
a
qualidade
do
exame.
O
esfregao
dever
ser
realizado
utilizando
a
ponta
e
toda
a
superfcie
lateral
do
swab,
esfregando-o
em
direo
nica
no
centro
da
lmina,
poupando
os
limites
externos
da
lmina
e
a
sua
parte
fosca
(locais
que
a
anlise
prejudicada).
XIII.
As
duas
lminas
geradas
de
cada
stio
de
coleta
devero
ser
imediatamente
guardadas
no
mesmo
frasco
porta
lmina
raiado,
que
dever
conter
lcool
a
70%.
O
frasco
dever
ser
identificado
com
etiqueta
padro.
No
devem
ser
acondicionadas
no
mesmo
frasco
lminas
com
contedos
distintos.
No
h
necessidade
de
refrigerao.
XIV.
Os
swabs
colhidos
devero
secar
a
temperatura
ambiente
em
local
ventilado
e
abrigado
da
luz
solar.
Os
swabs
devero,
necessariamente,
ter
suas
hastes
cortadas
ou
quebradas
a
cerca
de
4
cm
da
base
de
algodo
e,
somente
aps
este
procedimento,
devero
ser
acondicionados
isoladamente
na
prpria
embalagem
do
swab
e,
posteriormente,
no
envelope
de
papel
da
Central
de
Guarda
e
Custdia
de
Vestgios
(CGCV),
que
ser
lacrado
com
etiqueta
lacre
da
CGCV.
No
mesmo
envelope
devero
constar
apenas
os
swabs
coletados
de
um
mesmo
stio.
Os
envelopes
devero
ser
armazenados
preferencialmente
em
congelador
a
vinte
graus
Celsius
negativos
(-20C)
ou,
na
impossibilidade,
em
geladeira,
a
quatro
graus
Celsius
(4C).
66
67
68
69
e.
encfalo:
nmero
mnimo
de
fragmentos:
6
(seis),
incluindo
substncia
branca,
substncia
cinza
e
meninges.
f.
Em
rgos
macroscopicamente
alterados
devero
ser
colhidos
no
mnimo
3
(trs
fragmentos)
da
rea
alterada
e
fragmento
de
rea
de
transio
tecido
normal/tecido
alterado.
VIII.
Considera-se
alteradas
as
reas
que,
bem
ou
mal
delimitadas,
apresentem
consistncia
ou
colorao
diferentes
do
parnquima
adjacente.
IX.
As
peas
anatmicas
coletadas
para
exame
anatomopatolgico
devem
ter
pequeno
tamanho,
representar
a
leso
e
ser
acondicionadas
em
frasco
contendo
formol
a
10%.
O
volume
de
formol
deve
ser
10x
o
da
pea
para
uma
boa
fixao.
B.5.
Em
casos
de
crimes
sexuais
XIX.
Nos
crimes
sexuais,
alm
da
coleta
de
sangue
para
identificao
da
vtima,
como
preceituada
no
POP
especfico
do
IPDNA,
devero
ser
colhidas,
com
a
utilizao
de
swab,
amostras
da
vagina,
do
nus,
da
boca
e
de
possveis
vestgios
contidos
sob
as
unhas.
Realizar
esfregaos
em
lminas
conforme
descrio
prvia.
XX.
Smen
contido
na
face,
ou
outras
reas
do
corpo,
tambm
pode
ser
removido
com
swab
umedecido
em
gua
destilada
estril/gua
Mili-Q.
Nestes
casos,
outra
rea
adjacente,
livre
de
smen,
dever
ser
tambm
esfregada
com
swab
para
a
obteno
de
um
controle.
XXI.
Aps
secagem
em
temperatura
ambiente,
ao
abrigo
da
luz
solar
e
em
local
ventilado,
cada
swab
dever
ser
isoladamente
acondicionado
em
sua
prpria
embalagem
e
armazenado
sob
refrigerao.
ANEXO II. EXAMES REALIZADOS NO IML-DF
Ao
abrir
a
tela
de
exames
laboratoriais,
constante
no
SICOLA,
aparecer
inicialmente
a
seguinte
tela:
70
71
72
5.3.
PRINCIPAIS
DROGAS
TXICAS
A
tarefa
mais
difcil
do
perito
quantificar
o
papel
de
determinada
droga
na
morte.
Concluses
injustas
podem
ser
evitadas
se
as
limitaes
da
cincia
so
compreendidas.
A
abreviao
LD50
significa
que
metade
daqueles
que
tomaro
a
droga
morrero.
A
biodisponibilidade
depende
tambm
da
via
de
administrao.
Por
via
endovenosa
a
biodisponibilidade
de
100%.
Depois
de
ingesto
oral
a
quantidade
varivel.
No
se
podem
estender
os
resultados
de
estudos
animais
para
os
humanos.
Drogas
exercem
seus
efeitos
ligando-se
a
receptores.
Tolerncia
ocorre
depois
da
exposio
crnica
droga.
A
tolerncia
pode
se
desenvolver
rapidamente,
por
exemplo,
a
tolerncia
cocana
comea
a
ser
adquirida
depois
da
primeira
dose.
Sangue:
sangue
ainda
a
matriz
preferida
para
a
deteco
de
droga.
Deve
ser
sempre
coletado
em
tubo
com
fluoreto
de
sdio
(conservante).
Quando
retirado
de
vivos,
somente
o
plasma
analisado,
nos
mortos
todo
o
sangue
analisado.
Concentraes
de
lcool
so
diferentes
no
plasma
e
no
sangue
total.
Soro
e
plasma
contm
10-15%
mais
gua,
consequentemente
as
concentraes
de
etanol
no
plasma
10-15%
maior
que
no
sangue
total.
Urina
j
foi
a
melhor
matriz
para
dosagem
de
drogas.
Depois
da
morte,
a
concentrao
de
drogas
tende
a
aumentar
mais
rpido
no
sangue
cardaco
do
que
em
qualquer
local
do
corpo,
tornando
suas
medidas
mais
sensveis.
Analisam
com
cromatografia
gasosa
ou
espectrometria
de
massa.
Urina:
a
principal
amostra
analisada,
principalmente
nos
exames
realizados
em
periciandos
vivos.
A
sua
coleta
no
invasiva.
O
IML-DF
no
faz
coleta
de
sangue
em
periciandos
vivos,
somente
a
urina
coletada
para
anlise
toxicolgica.
Humor
vtreo:
nos
EUA,
a
maioria
dos
peritos
colhe
humor
vtreo.
um
meio
til,
especialmente
para
diagnstico
de
distrbios
eletrolticos,
insuficincia
renal,
hiperglicemia
e
ingesto
de
lcool.
um
meio
protegido
do
meio
externo.
Pode
ser
utilizado
para
diagnstico
em
casos
de
afogados
(ingesto
ante
mortem
ou
produo
post
mortem).
Cabelos:
produzem
resultados
importantes.
Uma
vez
depositadas
nos
cabelos,
as
drogas
permanecem
estveis
indefinidamente.
Fgado:
vlido
quando
a
droga
se
liga
s
protenas,
ex.
antidepressivos
tricclicos.
Ocorre
tambm
com
drogas
que
passam
pela
circulao
entero-
heptica.
Morfina
uma
delas.
Somente
o
lobo
esquerdo
do
fgado
deveria
ser
retirado
para
anlise
5.3.1.
COCANA
73
74
Cocana
eliminada
na
urina
por
muitas
horas
ou
mesmo
dias
aps
uma
nica
exposio.
Pode
estar
presente
por
uma
semana
ou
mais
em
usurios
crnicos.
No
possvel
determinar
o
grau
de
intoxicao
ou
o
significado
de
determinada
concentrao
a
partir
da
concentrao
urinria
de
cocana
ou
seus
metablitos.
A
bile
til
quando
a
decomposio
j
tenha
ocorrido
ou
a
necropsia
tardia.
O
lquido
espinhal
protegido
e
pode
ser
til
no
caso
de
transfuses
ou
reposio
de
lquidos.
H
poucos
estudos
sobre
a
distribuio
de
cocana
no
humor
vtreo.
O
efeito
txico
dos
metablitos
no
est
definido.
Um
nmero
grande
de
estudos,
assim
como
a
experincia
de
especialistas
em
todo
o
mundo,
comprova
que
no
pode
ser
feito
nenhuma
correlao
verdadeira
entre
os
nveis
plasmticos
ou
sanguneos
e
a
intoxicao
por
cocana,
delrios
ou
morte.
De
fato,
casos
de
delrios
so
frequentemente
associados
com
baixos
nveis
de
cocana.
O
efeito
da
cocana
sobre
os
canais
de
sdio
e
potssio
do
corao
parece
estar
relacionado
dose
e
variao
genotpica.
A
interpretao
dos
achados
toxicolgicos
nas
mortes
associadas
cocana
prejudicada
por
vrios
fatores,
incluindo
a
via
de
administrao,
a
absoro
continuada
depois
da
morte,
o
metabolismo
diferente
no
usurio
crnico
ou
no
ocasional.
A
necropsia
deve
ser
realizada
dentro
de
24-48
horas
aps
a
morte
com
o
corpo
estocado
em
temperatura
de
4o
C,
para
tentar
evitar
a
redistribuio
da
cocana
e
seu
principal
metablito
(BZG)
(a
droga
sequestrada
por
alguma
extenso
em
tecidos
tais
como
o
msculo
cardaco
e,
portanto,
tem
o
potencial
de
ser
liberada
no
sangue
no
intervalo
post
mortem).
Sangue
do
corao
nunca
deve
ser
usado
para
avaliao
toxicolgica.
Jenkins
et
al
(1999)
fizeram
um
estudo
no
qual
examinaram
as
concentraes
de
cocana
e
BZG
em
100
casos
selecionados,
para
verificar
se
podiam
estabelecer
alguma
relao.
A
concentrao
mdia
de
cocana,
em
47
mortes
relacionadas
cocana
foi
de
908
ng/ml;
trs
casos
tinham
concentraes
maiores
de
2000
ng/ml.
Nas
outras
causas
a
concentrao
detectada
foi
de
146
ng/ml.
Entretanto,
a
concentrao
mdia
sangunea
de
BZG
nas
13
mortes
por
cocana
foi
significativamente
maior
que
nas
19
mortes
no
cocana
(3960
x
888
ng/ml).
O
tempo
de
meia-vida
biolgica
da
cocana
de
0,5
a
1,5
horas.
Uma
pequena
poro
excretada
inalterada
pela
urina.
Apesar
do
curto
tempo
de
meia-vida
da
cocana,
possvel
que,
mesmo
algumas
semanas
aps
a
ltima
tomada,
se
verifiquem
acidentes
vasculares,
relacionados
com
o
seu
uso.
A
benzoilecgonina
e
o
EME
so
tambm
excretados
na
urina
com
um
tempo
de
meia-vida
de
5
a
8
horas
e
de
3,5
a
6
horas,
respectivamente.
Devido
ao
longo
tempo
de
meia-vida
de
eliminao,
os
ensaios
normalmente
detectam
benzoilecgonina
durante
as
48-72
horas
que
se
seguem
ao
uso
de
cocana.
5.3.2.
MACONHA
75
76
ng/ml.
Uma
concentrao
maior
de
1,5
ng/ml
sugere
uso
nas
ltimas
cinco
horas
(tempo
de
ocorrncia
dos
efeitos).
Esportistas
que
usam
derivados
de
cannabis
restringem
seu
uso
a
pequenas
doses,
uma
vez
que
os
testes
so
feitos
apenas
em
competies.
Causa
leve
intoxicao,
sedao,
diminuio
do
tempo
de
reao,
problemas
de
memria
e
tendncia
sonolncia.
O
THC
provoca
tambm
lassido,
marcado
relaxamento
e
excessiva
fadiga
dos
membros.
Com
o
aumento
da
dose,
podem
aparecer
alucinaes,
alterao
da
percepo
da
realidade
e
marcada
diminuio
da
concentrao.
Pode
ter
efeito
eufrico,
reduzindo
a
ansiedade
e
aumentando
a
sociabilidade
de
um
jogador
que
est
nervoso.
A
eliminao
de
THC
pela
urina
um
processo
lento
e
individual.
A
quantidade
descoberta
na
urina
depende:
quantidade
consumida
recentemente,
tempo
entre
o
consumo
e
a
anlise,
maneira
do
consumo,
metabolismo
individual.
5.3.3.
LCOOL
E
METANOL
Aps
a
ingesto,
o
lcool
comea
a
ser
absorvido
pela
via
digestiva
(estmago
e
intestino
delgado).
Passa
para
a
veia
porta
e
para
o
fgado,
depois
para
a
circulao
sangunea
e
linftica,
de
onde
vai
ser
distribudo
para
os
tecidos.
No
instante
em
que
a
absoro
se
equilibra
com
a
difuso,
a
concentrao
de
lcool
no
sangue
mantm-se
uniforme.
A
isso
se
chama
equilbrio
de
difuso.
A
partir
da,
o
organismo
comea
o
processo
de
desintoxicao
por
fases
continuadas
de
oxidao
transformando-se
em
aldedo,
cido
actico,
gs
carbnico
e
gua
(7,2
cal
por
grama
de
lcool).
Posteriormente,
o
restante
do
lcool
tende
a
se
localizar
nos
tecidos
lipossolveis,
com
predominncia
no
crebro.
Pequenssimas
quantidades
de
lcool
so
eliminadas
sem
se
oxidar,
atravs
dos
pulmes,
rins,
pele
e
intestinos.
CURVA
ALCOOLMICA:
a
primeira
linha
(curva
de
difuso
ou
absoro)
ascendente
e
corresponde
ao
perodo
de
absoro,
durando
cerca
de
30-60
min,
isso
quando
se
trata
de
absoro
nica.
Em
casos
de
absores
sucessivas,
teremos
uma
linha
quebrada
e
escalonada.
Um
pico
(nvel
de
manuteno),
no
qual
se
tem
a
concentrao
mxima
da
alcoolemia.
A
durao
dessa
fase
mnima
e
em
alguns
casos
este
pico
no
existe.
A
curva
de
eliminao
uma
linha
descendente,
com
forma
irregular
e
gradativa,
que
corresponde
ao
perodo
de
desintoxicao
e
onde
predomina
o
processo
de
oxidao,
iniciando-se
a
partir
de
uma
hora
e
meia
ps-ingesto.
PESQUISA
BIOQUMICA
DO
LCOOL:
Para
se
dosar
o
lcool
no
organismo
humano
podem
ser
usados
a
saliva,
a
urina,
o
liquor,
o
ar
expirado
e
o
sangue.
Na
saliva
seria
de
grande
valia
em
virtude
de
se
aproximar
da
concentrao
alcolica
no
sangue,
porm
desaconselhada
na
prtica
pelos
falsos
resultados
que
pode
proporcionar.
Na
urina,
no
tem
valor
absoluto.
No
liquor
menos
usada.
No
ar
expirado,
consiste
em
fazer
soprar
e
o
ar
expirado
passar
atravs
de
uma
mistura
de
permanganato
de
potssio
e
cido
sulfrico.
Desse
modo,
77
78
79
de
UAC:
BAC
maior
que
1:3
sugere
que
o
individuo
estava
em
fase
ps-absortiva
e
taxas
muito
maiores
sugerem
alto
consumo
antes
da
morte.
METANOL:
um
lcool
de
estrutura
simples,
lquido
voltil,
inspido
e
incolor.
usado
na
fabricao
de
bebidas
alcolicas,
em
pequena
quantidade.
Como
barato
e
fcil
de
ser
obtido,
pode
ser
utilizado
na
fabricao
de
bebidas
alcolicas
ilegais.
Sua
toxicidade
decorre
dos
seus
metablitos:
cido
frmico
e
formaldedo.
O
cido
frmico
induz
severa
acidose
metablica
e
toxicidade
ocular.
Os
sintomas
so
fraqueza,
viso
turva,
nuseas,
vmitos,
dor
de
cabea,
dor
epigstrica,
cianose
e
dispneia.
De
acordo
com
Di
Maio,
o
nvel
letal
mnimo
para
o
envenenamento
com
metanol
aproximadamente
80
mg%.
O
lcool
etlico,
quando
consumido
junto
com
metanol,
atenua
os
efeitos
txicos
deste
ltimo
(o
lcool
etlico
tem
a
capacidade
de
inibir
a
oxidao
metablica
do
metanol).
Pode
estar
presente
em
cachaas
de
alambiques,
usques
falsificados,
licores
artesanais,
em
quantidades
no
recomendadas.
5.3.4.
BENZODIAZEPNICOS
Sedativos
hipnticos:
so
os
benzodiazepnicos
e
antidepressivos.
Os
barbitricos
e
o
hidrato
de
cloral
so
menos
usados.
Benzodiazepnicos
aumentam
o
efeito
dos
neurotransmissores
GABA.
Qualquer
droga
que
possa
se
ligar
ao
receptor
GABA
exerce
efeito
sedativo,
anticonvulsivante
e
ansioltico.
A
morte
por
intoxicao
rara,
no
entanto,
a
associao
com
outras
drogas
pode
levar
a
depresso
respiratria
e
morte.
Flumazenil
um
agente
apropriado
para
reverso.
5.3.5.
ANFETAMINAS
Anfetaminas
so
estimulantes
do
sistema
nervoso
central.
So
utilizadas
por
caminhoneiros,
estudantes
e
em
regimes
de
emagrecimento.
Metanfetaminas
e
MDMA
(ecstasy)
so
duas
anfetaminas.
Metanfetaminas
so
estimulantes
sintticos
que
afetam
o
crebro
e
sistema
nervoso
central.
Quando
fumado
ou
injetado,
produz
um
rush
inicial
que
dura
somente
alguns
minutos,
mas
muito
agradvel.
seguido
por
um
perodo
prolongado
de
euforia.
A
vida
mdia
das
metanfetaminas
varia
de
10-30
horas
dependendo
da
pureza
da
droga;
do
ph
urinrio
e
da
quantidade
consumida.
Induz
tolerncia,
assim
como
outras
drogas
psicoativas.
Produzem
efeitos
semelhantes
aos
da
cocana,
estimulando
a
liberao
de
dopamina,
norepinefrina
e
serotonina
e
bloqueando
a
sua
recaptao.
A
excessiva
quantidade
de
neurotransmissores
nas
sinapses
produz
sensaes
de
euforia,
altera
a
inibio,
d
sensao
de
invencibilidade,
aumenta
o
estado
de
alerta,
reala
as
experincias
sexuais
e
leva
hiperatividade.
A
cocana
diminui
a
recaptao
de
dopamina
enquanto
as
anfetaminas
liberam
a
dopamina
nas
sinapses.
A
cocana
tambm
inibe
a
recaptao
de
serotonina
e
outras
80
81
De
acordo
com
a
Organizao
Mundial
de
Sade
(OMS),
um
milho
de
acidentes
srios
e
2
milhes
de
envenenamentos,
devido
a
inseticidas,
ocorrem
em
todo
o
mundo,
com
200.000
mortes
e
a
maioria
delas
nos
pases
em
desenvolvimento.
Os
compostos
anticolinestersticos
so
os
mais
comuns,
principalmente
organofosforados
e
carbamatos.
Ambos
causam
diminuio
na
atividade
colinestertica,
a
qual
pode
ser
medida
atravs
da
colinesterase
sangunea
e
nveis
de
pseudocolinesterase
plasmtica.
Exposio
a
carbamatos
podem
levar
a
crises
colinrgicas
com
sinais
e
sintomas
de
estimulao
muscarnica
e
nicotnica
seguida
por
fraqueza.
Carbofuran
um
metil
carbamato,
conhecido
como
Furadan
(nome
comercial).
um
slido
branco,
cristalino
e
sem
cheiro;
usado
como
inseticida
de
amplo
espectro,
nematicida
e
acaricida.
Usado
em
flores,
frutas,
fumo,
tomates,
arroz,
algodo
e
caf.
Fosfato
de
alumnio
comum
na
ndia.
O
herbicida
Paraquat
a
principal
causa
de
envenenamento
na
Inglaterra
e
em
Trinidad
e
Tobago.
Na
Jordnia,
no
perodo
de
1999-2002,
ocorreram
140
mortes
e
o
principal
pesticida
utilizado
foi
carbamato,
seguido
por
organofosforados.
A
faixa
etria
mais
comum
foi
de
20-29
anos.
O
Brasil
um
dos
maiores
consumidores
de
produtos
agrotxicos.
Acredita-se
que
para
cada
caso
notificado
existam
outros
50
no
notificados.
Todos
os
casos
suspeitos
de
intoxicao
devem
ser
notificados.
Os
agrotxicos
so
produtos
destinados
ao
uso
nos
setores
de
produo,
armazenamento
e
beneficiamento
de
produtos
agrcolas,
cuja
finalidade
alterar
a
composio
da
fauna
e
flora,
a
fim
de
preserv-la
da
ao
danosa
de
seres
vivos
considerados
nocivos,
bem
como
substncias
e
produtos
empregados
como
desfolhantes,
dessecantes,
estimuladores
e
inibidores
do
crescimento.
Exclui
os
fertilizantes.
So
tambm
chamados
de
praguicidas
e
pesticidas.
So
classificados
em:
inseticidas,
fungicidas,
herbicidas
e
outros,
de
acordo
com
a
seguinte
diviso:
Inseticidas:
combatem
insetos,
larvas
e
formigas.
So
divididos
em
quatro
grupos:
organofosforados
(azodrin,
malation,
tamaron,
rhodiatox);
organoclorados
(derivados
do
benzeno,
uso
proibido,
Aldrin,
BNC,
DDT,
Endossulfan);
carbamatos
(carbamil,
furadan,
temik)
e
Piretrides
(compostos
sintticos,
SBP).
Tambm
temos
os
fungicidas
(Captan),
herbicidas
(Paraquat)
e
outros
grupos
tambm
importantes
como
raticidas
(dicumarnicos),
acaricidas
e
nematicidas.
O
chumbinho
um
produto
clandestino,
irregularmente
utilizado
como
raticida.
No
possui
registro
na
Anvisa.
Trata-se
de
um
produto
ilegal,
composto
de
agrotxicos,
desviado
do
campo
para
serem
indevidamente
utilizados
como
raticidas.
Os
agrotxicos
mais
encontrados
nos
granulados
tipo
chumbinho
pertencem
ao
grupo
qumico
dos
carbamatos
e
organofosforados.
O
agrotxico
Aldicarb
figura
como
o
preferido
pelos
contraventores,
encontrado
em
cerca
de
50%
dos
chumbinhos
analisados.
Outros
agrotxicos
tambm
encontrados
em
82
83
84
85
86
87
88
6
DIVISO
DE
TANATOLOGIA
89
90
91
92
dias
para
a
destinao,
marcou
este
prazo
como
mnimo
para
ser
considerado
indigente
o
cadver
sem
identificao.
O
prazo
para
registro
cartorial
da
declarao
de
bito
de
15
dias
(art.78
c/c
art.
50
da
Lei
no
6.015/73;
art.
645
do
Cdigo
de
Normas),
estendido
at
trs
meses
para
os
lugares
distantes
mais
de
trinta
quilmetros
da
sede
do
cartrio
ou
por
qualquer
outro
motivo
relevante.
Art.
645
do
Cdigo
de
Normas:
na
impossibilidade
de
ser
feito
o
registro
dentro
de
vinte
e
quatro
horas
do
falecimento,
pela
distncia
ou
qualquer
outro
motivo
relevante,
o
assento
ser
lavrado
depois,
com
a
maior
urgncia,
e
dentro
do
prazo
de
quinze
dias,
que
ser
ampliado
em
at
trs
meses
para
os
lugares
distantes
mais
de
trinta
quilmetros
da
sede
do
cartrio.
Pargrafo
nico.
Excedido
o
prazo
legal,
o
assento
de
bito
somente
ser
lavrado
por
determinao
judicial.
O
Instituto
de
Medicina
Legal
do
DF
tem
como
norma
aguardar
por
15
dias
a
reclamao
do
corpo
identificado,
por
familiares.
Findo
o
perodo
registrada
a
Declarao
de
bito
e
solicitada
autorizao
judicial
para
sepultamento.
O
mesmo
procedimento
utilizado
para
corpos
no
identificados
(prazo
de
15
dias).
6.7.
NORMA
PARA
DOAO
DE
CADVER
PARA
PESQUISA
A
Lei
n
8.501,
de
30
de
novembro
de
1992
dispe
sobre
a
utilizao
de
cadver
no
reclamado,
para
fins
de
estudos
ou
pesquisas
cientficas
e
d
outras
providncias.
Em
seu
artigo
2
diz
que
o
cadver
no
reclamado
junto
s
autoridades
pblicas,
no
prazo
de
trinta
dias,
poder
ser
destinado
s
escolas
de
medicina.
O
artigo
3
diz
que
ser
destinado
para
estudo,
na
forma
do
artigo
anterior,
o
cadver:
i.
sem
qualquer
documentao;
ii.
identificado,
sobre
o
qual
inexistem
informaes
relativas
a
endereos
de
parentes
ou
responsveis
legais
(neste
caso,
a
autoridade
competente
far
publicar,
nos
principais
jornais
da
cidade,
a
ttulo
de
utilidade
pblica,
pelo
menos
dez
dias,
a
notcia
do
falecimento);
proibido
encaminhar
o
cadver
para
fins
de
estudo,
quando
houver
indcio
de
que
a
morte
tenha
resultado
de
ao
criminosa.
A
autoridade
ou
instituio
responsvel
manter,
sobre
o
falecido:
dados
relativos
s
caractersticas
gerais,
identificao,
fotos,
ficha
datiloscpica,
resultado
da
necropsia,
instituio
para
o
qual
foi
doado
e
outros
dados
que
julgar
necessrios.
6.8.
RADIOLOGIA
Procedimento:
Radiografia
digitalizada.
Nmero
de
servidores:
2
AACSP
(Radiologia).
Equipamentos:
EPI,
saco
transparente,
cassete.
1.
Identificar
o
cadver.
2.
Localizar
reas
de
interesses
radiogrficos.
3.
Transferir
o
cadver
do
carrinho
para
a
mesa
de
exames.
4.
Posicionar
o
cadver.
5.
Inserir
dados
de
identificao
do
cadver.
6.
Escolher
no
sistema
opes
de
acordo
com
as
93
94
7
DECLARAO
DE
BITO
95
7. DECLARAO DE BITO
96
Art.
84
CEM.
vedado
ao
mdico
deixar
de
atestar
bito
de
paciente
ao
qual
vinha
prestando
assistncia,
exceto
quando
houver
indcios
de
morte
violenta.
Art.
340
CP.
Provocar
a
ao
de
autoridade,
comunicando-lhe
a
ocorrncia
de
crime
ou
de
contraveno
que
sabe
no
se
ter
verificado:
pena
deteno,
de
um
a
seis
meses,
ou
multa.
Comunicao
falsa
de
crime
ou
de
contraveno.
bitos
fetais
(natimortos):
morte
de
um
produto
de
concepo
humana,
antes
da
expulso
ou
extrao
completa
do
corpo
materno,
INDEPENDENTE
da
durao
da
gravidez.
Entende-se
por
nenhum
sinal
de
vida:
ausncia
de
respirao,
de
batimentos
cardacos,
pulsaes
do
cordo
umbilical
ou
movimentos
efetivos
dos
msculos
de
contrao
voluntria.
Morte
natural,
com
assistncia
mdica:
a
responsabilidade
da
Declarao
de
bito
do
mdico
que
prestava
assistncia,
se
possvel;
do
mdico
substituto
ou
plantonista,
em
pacientes
internados;
do
mdico
designado
pela
instituio;
ou
do
mdico
do
programa
de
sade
da
famlia,
quando
em
tratamento
domiciliar.
Morte
natural,
sem
assistncia
mdica:
a
responsabilidade
da
Declarao
de
bito
de
mdicos
do
SVO
(se
existir)
ou
do
mdico
do
servio
pblico
de
sade
mais
prximo.
bito
em
localidade
sem
mdico:
a
Declarao
de
bito
dever
ser
preenchida
no
Cartrio
de
Registro
Civil
mediante
informaes
prestadas
pelo
responsvel
pelo
falecido
acompanhado
com
duas
testemunhas
idneas
que
tenham
presenciado
o
evento.
Morte
no
natural:
perito
mdico-legista
ou
perito
legista
eventual
(ad
hoc).
A
Declarao
de
bito
constituda
de
nove
partes.
A
I
parte
refere-se
identificao
do
falecido
(importncia
jurdica).
A
parte
II
refere-se
ao
endereo
do
falecido
e
a
parte
III
ao
local
da
ocorrncia
do
bito.
A
parte
IV
especfica
para
bitos
fetais
e
de
menores
de
um
ano
e
tem
importncia
para
estudos
de
sade
materno-infantil.
A
parte
V
a
mais
importante
do
ponto
de
vista
mdico-
legal,
pois
se
refere
s
condies
e
causas
do
bito:
destacam-se
os
diagnsticos
que
levaram
morte,
ou
contriburam
para
a
mesma,
ou
estiveram
presentes
no
momento
do
bito.
Na
primeira
linha
deve
ser
colocada
a
causa
imediata
ou
terminal
da
morte.
Na
ltima
linha
deve
ser
colocada
a
causa
bsica
da
morte
(doena
ou
leso
que
iniciou
a
cadeia
de
acontecimentos
patolgicos
que
conduziram
diretamente
a
morte,
ou
as
circunstncias
do
acidente
ou
da
violncia
que
produziram
a
leso
fatal).
97
98
99
8
EXAMES
NECROSCPICOS
100
8. EXAMES NECROSCPICOS
101
102
103
8.4.
ERROS
MAIS
COMUNS
NAS
NECROPSIAS
MDICO-LEGAIS
Os
erros
mais
comuns
nas
necropsias
mdico-legais
so:
exame
externo
sumrio
ou
omisso;
interpretaes
por
intuio;
falta
de
ilustrao
(esquemas,
fotos
sem
escalas);
entendimento
errado
dos
fenmenos
post
mortem:
entre
os
erros
mais
comuns
podem-se
citar
as
disjunes
das
suturas
cranianas
dos
carbonizados
como
sendo
fraturas,
as
laceraes
do
ventre
e
eviscerao
dos
queimados
de
4
grau,
como
leses
cortantes
ou
perfurocortantes,
a
presena
de
mancha
verde
como
equimose,
a
autlise
pancretica
como
a
pancreatite
hemorrgica,
a
perfurao
da
parede
do
estmago
pela
acidez
post
mortem
como
lcera
perfurada;
necropsias
incompletas:
o
certo
a
abertura
das
trs
grandes
cavidades;
incises
desnecessrias
e
obscuridade
descritiva.
8.5.
TCNICA
DE
EXAME
NECROSCPICO
Conforme
modelo
de
laudo,
descrito
abaixo,
o
nosso
exame
consta
dos
seguintes
itens:
Apresentao,
Dados
tanatolgicos,
Identificao,
Exame
externo
e
Exame
interno.
No
campo
Apresentao
devem
ser
descritos
como
o
cadver
se
encontra,
suas
vestes,
invlucros
e
procedncia.
No
campo
de
Dados
tanatolgicos
descrevem-se
os
sinais
caractersticos
da
morte,
imediatos
e
consecutivos,
como
rigidez,
livores,
temperatura,
alteraes
oculares
e
sinais
de
decomposio,
se
existentes.
No
campo
Identificao
so
descritas
todas
as
caractersticas
do
periciando
como
sexo,
idade,
cor,
cabelos,
olhos,
altura,
peso,
tatuagens,
cicatrizes,
dentio
e
compleio
fsica.
No
campo
Exame
externo
so
anotadas
todas
as
leses
de
forma
segmentar
comeando
pela
cabea,
seguindo-se
pescoo,
trax,
abdome,
membros
superiores,
membros
inferiores,
dorso
e
genitlia
externa.
As
leses
devem
ser
documentadas
em
formas
de
grficos
ou
fotos.
No
campo
Exame
interno,
a
inspeo
comea
pela
cavidade
craniana,
seguindo-se
a
cavidade
torcica
e
a
cavidade
abdominal.
Se
necessrio,
estende-
se
para
a
cavidade
vertebral,
exame
do
pescoo
e
das
cavidades
acessrias
do
crnio.
CAVIDADE
CRANIANA:
comea-se
com
um
inciso
bimastidea,
vertical
tendo-se
o
cuidado
de
desvi-la
em
caso
de
leso.
Rebatem-se
para
diante
e
para
trs
os
retalhos
de
couro
cabeludo,
anotando-se
as
infiltraes
hemorrgicas.
Em
seguida,
retira-se
o
peristeo
da
calvria,
rebatendo
os
msculos
temporais,
descrevendo-se
as
suturas
e
disjunes.
Depois
se
serra
a
calvria
em
sentido
horizontal.
Retirada
a
calvria,
descreve-se
a
dura-mter
e,
se
houver,
as
104
105
106
107
8.8.
COLETA
DE
MATERIAL
DE
DNA
EM
CADVERES
Este
procedimento
tem
por
objetivo
a
identificao
de
cadver
ou
utilizao
do
material
coletado
como
amostra
referncia.
Para
os
procedimentos
de
coleta
utilizar
sempre
luvas
descartveis
e
mscara,
bem
como
instrumental
(pina,
cabo
de
bisturi,
lmina
de
bisturi
e
tesoura)
descontaminado
ou
descartvel
para
evitar
possibilidade
de
contaminao
cruzada
entre
as
amostras.
108
109
110
9
LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
CONTUNDENTES
111
112
113
114
115
A
caixa
craniana
uma
estrutura
ssea
resistente,
que
tem
a
finalidade
de
proteo.
Sua
face
interna
possui
vrios
acidentes
sseos,
que
podem
funcionar
como
instrumentos
cortantes.
As
meninges
contribuem
para
a
proteo
do
encfalo.
A
dura-mter
espessa,
opaca
e
contm
os
seios
venosos.
O
prolongamento
mediano
chamado
foice
separa
os
hemisfrios
cerebrais.
A
aracnidea
e
a
pia-mter,
tambm
chamadas
de
leptomeninges,
so
finas
e
transparentes,
e
a
ltima
que
tem
contato
direto
com
o
tecido
nervoso.
Entre
estas
duas
membranas
(espao
subaracnideo)
circula
o
liquor.
A
fresco,
o
encfalo
tem
consistncia
amolecida,
com
pontos
mais
fixos
principalmente
ao
nvel
do
tronco,
onde
esto
situados
vasos
sanguneos
mais
calibrosos
e
nervos
cranianos.
As
leses
cranianas
podem
atingir
o
escalpe,
o
crnio
e
o
crebro.
O
escalpe
vascular
(pele
e
cabelos),
sua
base
uma
membrana
fibrosa
espessa
chamada
glia
aponeurtica.
O
esqueleto
dividido
em
trs
partes:
mandbula,
face
e
calvria.
Tipos
difusos
de
leso
cerebral
traumtica
so
mais
difceis
de
diagnosticar
que
tipos
focais
no
exame
post
mortem,
desde
que
anormalidades
macroscpicas
podem
ser
mnimas.
A
maioria
dos
achados
microscpicos
no
especfica
e,
algumas
vezes,
pouco
bvia
no
caso
de
pouco
tempo
de
sobrevida.
Portanto,
o
diagnstico
precoce
de
leso
difusa
mais
difcil.
Exames
histopatolgicos
e
imunohistoqumicos
de
vrios
elementos
como
axnios,
clulas
nervosas,
clulas
gliais
indispensvel.
Leso
traumtica
cerebral
pode
ser
classificada
como
difusa
ou
focal.
A
difusa
pode
ser
subdividida
em:
leso
axonal
difusa,
dano
cerebral
isqumico,
edema
cerebral
e
leso
vascular
difusa.
Difceis
de
diagnosticar
no
exame
forense,
com
poucas
alteraes
macroscpicas.
Alm
disso,
a
maioria
das
alteraes
microscpicas
no
especfica.
Leso
axonal
difusa:
uma
das
mais
importantes
causas
de
coma
traumtico,
na
ausncia
de
uma
leso
de
massa
intracraniana.
Degenerao
difusa
da
substncia
branca
cerebral.
Ocasionada
por
foras
mecnicas
que
separam
as
fibras
no
momento
do
impacto.
As
principais
leses
focais
so
as
hemorragias.
As
artrias
menngeas
correm
no
sulco
da
tbua
interna
da
calvria
e
fora
da
dura-mter.
So
116
protegidas
dos
efeitos
dos
movimentos,
mas
podem
ser
danificadas
por
fraturas.
Os
seios
venosos
se
colocam
dentro
da
dura-mter,
estes
vasos
so
importantes
durante
os
movimentos.
O
verdadeiro
suprimento
sanguneo
do
crebro,
as
artrias
cerebrais
se
situam
abaixo
da
aracnoide.
Hemorragia
extradural:
geralmente
associada
com
leso
da
artria
menngea
mdia,
em
seu
curso
no
osso
temporal.
Raramente
oriunda
de
sangue
venoso
(veias
perfurantes
e
comunicantes).
As
recentes
so
de
sangue
escuro,
mas
comeam
a
se
tornar
marrons
depois
de
alguns
dias.
As
crnicas
podem
se
tornar
englobadas
por
uma
membrana
gelatinosa
firme,
so
mais
comuns
em
pessoas
idosas
cuja
atrofia
cerebral
permite
a
acomodao
destes
hematomas.
Tambm
pode
ocorrer
nos
alcolatras.
importante
definir
a
extenso
do
hematoma,
espessura
e
rea
comprometida.
Hemorragia
subdural:
coleo
sangunea
resultante
de
uma
hemorragia
nos
espaos
menngeos,
entre
a
aracnoide
e
a
dura-mter.
Entre
estas
duas
existe
uma
fina
rede
vascular
que
pode
romper-se
em
caso
de
acidentes
ou
traumas.
A
mortalidade
causada
por
estas
hemorragias
muito
elevada.
As
maiores
causas
so
os
traumas
cranianos
ou
as
mudanas
muito
rpidas
de
velocidade
(acelerao
e
desacelerao),
que
podem
romper
as
pequenas
vnulas
que
existem
no
espao
subdural.
Tambm
ocorrem
na
sndrome
de
maus
tratos
das
crianas.
mais
frequente
em
pacientes
que
estejam
tomando
antiagregantes
plaquetrios
ou
anticoagulantes,
nos
pacientes
em
dilise
renal,
naqueles
com
epilepsia
ou
que
sofram
traumatismos
cranianos
frequentes.
Hemorragias
subaracnoides:
as
traumticas
podem
se
originar
de
fraturas
ou
movimentos
de
acelerao/desacelerao.
A
maioria
delas
no
traumtica,
origina-se
de
roturas
de
aneurismas
de
uma
das
artrias
do
crculo
de
Willis.
Exame
pericial:
o
exame
externo
deve
ser
detalhado,
a
comear
pela
descrio
fisionmica.
Faz
parte
da
rotina
o
relato
das
caractersticas
dos
cabelos,
olhos,
da
presena
de
material
estranho
nos
orifcios
externos
da
face,
das
arcadas
dentrias.
Leses
antigas
e
recentes
devem
ser
descritas
e
medidas.
Atentar
para
o
couro
cabeludo
que
pode
mascarar
algumas
leses,
tais
como
escoriaes,
equimoses
ou
mesmo
pequenas
feridas
produzidas
por
projetis
de
arma
de
fogo.
O
exame
interno
se
faz
aps
rebater
o
couro
cabeludo,
por
meio
de
uma
inciso
bimastidea,
produzindo
dois
retalhos
(anterior
e
posterior).
Deve-se
ficar
atento
para
as
infiltraes
hemorrgicas
do
couro
cabeludo
que
podem
indicar
a
ocorrncia
de
trauma.
Depois
se
rebatem
os
msculos
temporais
e
o
peristeo,
para
verificar
a
existncia
de
fraturas.
Aps
ser
retirado,
o
encfalo
examinado
macroscopicamente.
Se
houver
necessidade
de
investigao
microscpica,
o
encfalo
pesado
e
colocado
em
uma
cuba
contendo
formol
(o
ideal
com
formol
a
30%
e
com
cerca
de
dez
vezes
o
volume
do
rgo).
No
deve
encostar
no
fundo,
para
no
se
deformar
(ficar
suspenso
por
um
barbante
que
passe
pelos
vasos
da
base).
O
exame
interno
feito
aps
15
dias
de
fixao.
117
118
119
10
LESES
PRODUZIDAS
POR
ARMAS
BRANCAS
120
121
122
11
LESES
PRODUZIDAS
POR
INSTRUMENTOS
PERFUROCON-
TUNDENTES
123
124
125
126
Contrariamente,
se
o
cano
de
uma
espingarda
for
serrado,
a
disperso
dos
bagos
dar-se-
precocemente.
O
grupamento
dos
orifcios
produzidos
pelos
bagos
chamado
de
rosa
de
tiro.
Pelo
dimetro
externo
do
grupamento,
possvel
calcular
ou
ter
uma
ideia
aproximada
da
distncia
do
disparo.
Grosseiramente,
o
dimetro
em
centmetros
corresponde
ao
dobro
ou
triplo
da
distncia
em
metros.
Nos
tiros
dados
a
distncias
inferiores
a
7
m,
costuma
haver
uma
leso
acessria
causada
pela
bucha,
mas
certos
tipos
de
cartuchos
apresentam
buchas
com
alcance
muito
maior,
chegando
a
17
m.
As
buchas
em
forma
de
disco
deixam
uma
escoriao
circular,
enquanto
as
plsticas
produzem
escoriaes
de
aspectos
variados,
podem
abrir
as
suas
aletas
e
deixarem
faixas
largas
de
escoriao
irradiando-se
do
orifcio
principal.
11.6.
LESES
PROVOCADAS
POR
PROJETIS
DE
ALTA
ENERGIA
O
fenmeno
de
cavitao,
j
apresentado
nos
ferimentos
por
projetis
de
baixa
energia,
apresenta-se
com
cavidades
temporrias
nos
sentidos
transversal
e
longitudinal,
em
face
da
acelerao
brusca
dos
tecidos.
A
cavidade
permanente
tem,
em
mdia,
as
dimenses
transversais
do
projetil.
Assim
temos
as
seguintes
fases:
1.
primeira
expanso,
2.
primeiro
colapso,
3.
segunda
expanso
e
4.
formao
de
bolhas
de
ar.
importante
tambm
o
estudo
do
tnel
da
leso
que,
nesses
projetis,
formado
por
extensa
lacerao
de
tecidos.
Idealizadas
recentemente,
as
armas
que
apresentam
compensadores
de
recuo
alteram
profundamente
o
residuograma
e
deixam
de
apresentar
os
formatos
habituais
nos
tiros
encostados
ou
prximos
ao
alvo.
No
se
encontram
os
ferimentos
em
boca
de
mina
quando
a
arma
tem
esse
mecanismo.
127
12
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
FETOS
E
RECM-NASCIDOS
128
12.
EXAME
NECROSCPICO
EM
FETOS
E
RECM-NASCIDOS
129
de
imposio
legal,
uma
vez
que
a
lei
omissa
a
respeito,
mas
de
uma
recomendao.
Sob
o
ponto
de
vista
de
sade
pblica,
pode
fornecer
informaes
importantes
sobre
a
sade
materna.
O
feto
morto,
com
idade
gestacional
inferior
a
20
semanas,
(peso
inferior
a
500
g
e
com
menos
de
25
cm
de
comprimento)
considerado,
juridicamente,
parte
da
me,
no
havendo
obrigatoriedade
em
se
realizar
o
Registro
Civil
e
fornecer
a
Declarao
de
bito.
Epidemiologicamente,
no
entanto,
estas
informaes
poderiam
fornecer
subsdio
para
estudo
dos
abortamentos.
Se
houver
interesse
da
famlia
em
realizar
o
sepultamento,
o
mdico
pode
fornecer
Declarao
de
bito,
caso
contrrio,
pode
ser
incinerado
no
hospital.
Todos
os
fetos
que
do
entrada
no
IML-DF
so
submetidos
a
exame
cadavrico
e
recebem
a
Declarao
de
bito,
independente
da
idade
gestacional.
12.2.
EXAME
DA
PLACENTA
130
131
132
133
1. Presena
de
sangue
materno
sobre
a
superfcie
corporal,
pele
avermelhada
coberta
de
verniz
caseoso,
tumor
de
parto
ou
bossa,
cordo
umbilical
branco
azulado,
pulmes
com
reas
atelectasiadas
e
outras
insufladas:
minutos
ou
poucas
horas
aps
o
parto.
2. Tumor
do
parto
em
fase
de
absoro,
verniz
caseoso
ressecado,
mecnio:
muitas
horas
at
o
fim
do
primeiro
dia.
3. Cai
o
cordo
umbilical:
por
volta
do
6
dia.
12.5.
DETERMINAO
DO
TEMPO
DE
MORTE
FETAL
INTRATERO
1. O
sinal
mais
fidedigno
o
da
macerao
fetal,
dividida
por
Laugley
em
quatro
graus:
a. Grau
zero:
a
pele
tem
aspecto
bolhoso
menos
de
8
horas
b. Grau
um:
a
epiderme
comea
a
se
descolar
entre
8-24
horas
c. Grau
dois:
extensas
reas
de
descolamento
epidrmico
e
nas
cavidades
serosas
aparecem
efuses
avermelhadas
mais
de
24
horas
d. Grau
trs:
o
fgado
toma
a
colorao
amarelo-amarronzado
e
as
efuses
das
cavidades
serosas
tornam-se
turvas
mais
de
48
horas.
12.6.
MODELO
DE
LAUDO
NECROSCPICO
PARA
FETOS
E
CRIANAS
APRESENTAO:
trata-se
do
cadver
de
uma
criana
(feto,
lactente,
adolescente)
sobre
a
mesa
de
exame,
envolto
em
lenol
hospitalar,
trajando
cala
jeans,
camiseta
cinza,
cueca
preta,
procedente
de
hospital
(via)
pblico(a).
Apresenta
tatuagens
em
dorso,
com
motivos
tribais,
cicatriz
cirrgica
em
parede
abdominal
anterior,
cateter
de
puno
venosa.
IDENTIFICAO:
cadver
do
sexo
masculino/feminino,
em
decbito
dorsal,
de
XX
meses
(anos)
de
idade,
de
boa
compleio
fsica
(mdia,
magro,
demasiado,
caqutico,
musculoso,
obeso),
bitipo
normolneo,
cor
parda,
cabelos
castanhos
curtos,
com
1
cm
de
comprimento,
crespos.
Os
olhos
apresentam
ris
de
cor
castanha,
as
conjuntivas
so
congestas,
no
tem
petquias
ou
edemas.
A
dentio
natural,
em
bom
estado
de
conservao.
A
altura
de
XX
centmetros,
pesa
XX
quilogramas,
previamente
identificado
pela
guia
policial.
O
comprimento
mdio
da
sola
plantar
de
XX
cm,
o
comprimento
craniocaudal
de
XX
cm,
o
permetro
ceflico
mede
XX
cm,
o
permetro
torcico
mede
XX
cm,
o
permetro
abdominal
mede
X
cm.
Na
curva
de
crescimento,
est
com
percentil
95%
(score
Z2).
O
cordo
umbilical
apresenta
duas
artrias
e
uma
veia,
o
comprimento
de
XX
cm
e
est
ligado
por
um
cordo
elstico.
A
placenta
(no
acompanha
o
corpo),
pesa
XX
g,
a
face
materna
lisa
e
a
face
fetal
rugosa,
sem
sinais
de
infarto
ou
reas
de
descolamento.
134
135
13
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CARBONIZADOS
136
137
ANLISE
QUIMICA
DAS
CINZAS:
Orfilia,
em
1845,
deduziu
o
seguinte:
a)
as
cinzas
do
feto
so
de
reao
cida
e
contm
grande
quantidade
de
cianureto
de
ferro
(azul
da
Prssia),
de
cido
sulfdrico
e
de
fosfato
de
clcio;
b)
as
cinzas
de
madeira,
alm
de
apresentarem
uma
composio
diferente,
so
de
quantidade
e
qualidade
inferiores.
Depois
de
quase
um
sculo,
Simonin
relatou:
a)
os
ossos
calcinados
de
feto
caracterizam-se
quimicamente
por
uma
relao
clcio/fsforo
aproximada
de
dois
e
uma
proporo
de
fosfato
de
clcio
equivalente
a
76/93
por
cento
do
total
das
cinzas;
b)
a
quantidade
de
fosfato
que
corresponde
a
um
feto
a
termo
de
3500
g
de
129
g,
ou
seja,
36,5
g
por
quilo
de
peso;
c)
a
quantidade
de
fosfato
varia
segundo
sua
idade
intrauterina.
FRAGMENTOS
SSEOS:
-
sempre
possvel
identificar
nas
cinzas
fragmentos
sseos
ou
ossos
inteiros;
-
no
estudo
detalhado
das
cinzas,
podem
ser
encontrados
arcadas
orbitrias
do
frontal,
ossinhos
do
ouvido,
rochedo,
poro
basilar
do
occipital,
arcada
dentria
etc.;
-
a
diferena
entre
o
osso
humano
e
o
osso
animal
pode
ser
feita
de
duas
maneiras:
-
estudo
macroscpico:
o
RN
no
apresenta
nenhuma
de
suas
epfises
soldadas
s
difises,
o
que
no
acontece
com
os
animais.
Outro
fator
importante
o
ngulo
constitudo
pelo
canal
facial
e
o
meato
acstico
interno
da
poro
rochosa
do
osso
temporal,
que
no
homem
em
torno
de
100;
-
estudo
histolgico:
por
meio
da
anlise
dos
canais
de
Havers:
no
homem
,
em
nmero,
trs
vezes
maior
que
nos
animais,
dimetro
superior
a
25
micra,
no
homem
em
nmero
de
10
por
campo
e
no
animal
de
40,
a
direo
do
canal
no
homem
sempre
paralela
ao
grande
eixo
da
difise
e
irregular
no
animal.
-
pelas
reaes
biolgicas:
usando-se
as
provas
de
anafilaxia,
fixao
do
complemento
e
soroprecipitao.
IDADE
FETAL:
nos
corpos
parcialmente
carbonizados,
a
idade
fetal
pode
ser
calculada
pela
estatura
do
cadver
quase
inteiro,
pelos
ncleos
de
ossificao,
pelo
comprimento
e
pela
relao
dos
ossos
do
crnio
com
a
mandbula.
Podendo
contar
com
a
estatura
fetal,
principalmente
aps
os
cinco
meses,
basta
dividir
esse
resultado
por
cinco
para
determinar
sua
idade.
Quanto
aos
pontos
radiolgicos
de
ossificao,
os
mais
importantes
so:
Comeo
do
2
ms
(rdio
e
ulna)
Meados
do
2
ms
(clavcula)
138
Final
do
2
ms
(mero)
Final
do
3
ms
(falange
das
mos)
Meados
do
4
ms
(temporal)
Comeo
do
5
ms
(pbis)
Comeo
do
6
ms
(calcneo)
Feto
a
termo
(epfise
distal
do
fmur)
ESTATURA
FETAL:
vrias
frmulas
difise
femoral
x
5,6
+
8
cm
ou
x
6,71
difise
umeral
x
6,5
+
8
cm
ou
x
7,60
difise
tibial
x
6,5
+
8
cm
ou
x
7,63
SEXO
FETAL:
se
restarem
fragmento
cutneos,
feito
atravs
da
cromatina
de
Barr.
Restando
apenas
partes
sseas,
o
diagnstico
feito
a
partir
das
caractersticas
encontradas
nos
cndilos
occipitais,
nos
ossos
da
pelve,
no
ngulo
sacrolombar.
CONCLUI-SE
que
sempre
possvel
encontrar
entre
as
cinzas
de
um
feto
os
rochedos,
os
arcos
neurais,
os
ossculos
do
ouvido
e
o
corpo
do
esfenoide,
atravs
desses
ossos
de
extrema
resistncia
ao
do
fogo.
As
docimsias
de
Galeno
e
a
histolgica
de
Balthazard
no
possuem
valor
de
diagnstico
mdico-
legal.
Nestes
casos
a
coleta
de
material
para
DNA
deve
priorizar
as
seguintes
amostras:
sangue
de
corao
ou
de
grande
vaso,
se
ainda
for
possvel,
msculo
profundo
de
colorao
vermelha
ou
marrom
ou
fragmento
de
cartilagem
articular.
139
14
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
CORPOS
EM
DECOMPOSIO
140
141
142
cadver
quando
submerso.
Ocorre
na
fossa
ilaca
direita
porque
o
ceco
a
parte
mais
dilatada
e
livre
da
cavidade,
onde
se
acumula
a
maior
parte
dos
gases
e,
tambm,
por
estar
mais
prxima
da
parede.
Surge
entre
20-24
horas
depois
da
morte.
O
verde
se
deve
a
formao
de
hidrognio
sulfurado
que
vai
se
combinar
com
a
hemoglobina,
dando
a
sulfometemoglobina.
-
GASOSO:
do
interior
do
corpo
vo
surgindo
os
gases
de
putrefao,
com
bolhas
na
epiderme,
de
contedo
lquido
hemoglobnico.
O
cadver
toma
um
aspecto
gigantesco,
principalmente
na
face,
no
abdome
e
nos
rgos
genitais
masculinos,
dando-lhe
a
posio
de
lutador.
Esses
gases
fazem
presso
sobre
o
sangue
que
foge
para
a
periferia
e,
pelo
destacamento
da
epiderme,
esboa
na
derme
o
desenho
vascular
conhecido
como
circulao
pstuma
de
BROUARDEL.
Para
se
evidenciar
a
presena
desses
gases,
usam-se
os
sais
de
chumbo
neutro,
como
o
acetato,
cuja
reao
d
um
composto
de
tonalidade
enegrecida.
Colocam-
se
papis
enrolados
frouxamente
nas
narinas
ou
na
boca
do
cadver,
desenhando-se
letras
com
o
acetato
neutro
de
chumbo,
que
incolor.
Na
presena
dos
gases
putrefeitos,
assumem
um
colorido
escuro,
pela
reao
com
o
hidrognio
sulfurado
e
o
sulfidrato
de
amnio.
-COLIQUATIVO:
essa
fase
se
manifesta
pela
dissoluo
ptrida
do
cadver,
cujas
partes
moles
vo
pouco
a
pouco
reduzindo
o
volume
pela
desintegrao
progressiva
dos
tecidos.
O
corpo
perde
sua
forma,
o
esqueleto
fica
recoberto
por
uma
massa
de
putrilagem,
os
gases
se
evolam
e
surge
um
grande
nmero
de
larvas
de
insetos.
Pode
ir
de
um
a
vrios
meses.
-
ESQUELETIZAO:
faz
com
que
o
cadver
se
apresente
com
os
ossos
quase
livres,
presos
apenas
pelos
ligamentos
articulares.
Os
ossos
vo
pouco
a
pouco
perdendo
sua
estrutura
habitual.
Comea
com
as
bactrias
aerbias,
representadas
pelos
bacillus
coli,
proteus
vulgaris
e
bacillus
subtilis.
Segue
a
ao
dos
germes
aerbios
facultativos,
como
o
bacillus
putrificus
coli,
o
bacillus
liquefaciens,
e
o
vibrio
sptico,
os
quais
consomem
todo
o
oxignio
existente,
dando
margem
ao
surgimento
dos
germes
anaerbios,
como
o
bacillus
putridus
gracillis,
o
bacillus
magnus
anaerobius
e
o
clostridium
sporogenes.
Do
exterior
podem
vir
o
bacilo
Koch,
o
tfico,
o
estafilococo
e
o
streptococo.
SAPONIFICAO
OU
ADIPOCERA
um
processo
conservador
que
se
caracteriza
pela
transformao
do
cadver
em
substncia
de
consistncia
untuosa,
mole
e
quebradia,
de
tonalidade
amarelo-escura,
dando
uma
aparncia
de
sabo
ou
cera.
No
um
processo
inicial.
Surge
depois
de
um
estgio
mais
ou
menos
avanado
de
putrefao.
raro
encontrar
um
cadver
totalmente
transformado
por
esse
fenmeno
especial.
mais
comum
encontrar
um
cadver
com
pequenas
partes
ou
segmentos
limitados,
constitudos
de
adipocera.
Esse
fenmeno
pode
surgir
espontaneamente,
em
geral,
aps
a
sexta
semana
depois
da
morte,
sendo
porm
a
gua
e
o
solo
os
responsveis.
A
gua
estagnada
favorece,
assim
como
o
solo
143
144
CALCIFICAO
um
fenmeno
transformativo
conservador
que
se
caracteriza
pela
petrificao
ou
calcificao
do
corpo.
Ocorre
mais
frequentemente
nos
fetos
mortos
e
retidos
na
cavidade
uterina,
constituindo-se
nos
chamados
litopdicos
(criana
de
pedra).
Nos
cadveres
de
menores
e
adultos,
esse
fenmeno
mais
raro,
surgindo
quando
as
partes
moles
do
cadver
desintegram-se
pela
putrefao
rpida,
e
o
esqueleto
comea
a
assimilar
grande
quantidade
de
sais
calcrios,
tomando
essa
parte
do
corpo
uma
aparncia
ptrea.
CORIFICAO
um
fenmeno
transformativo
conservador
muito
raro,
descrito
por
Della
Volta,
em
1985,
sendo
encontrado
em
cadveres
que
foram
acolhidos
em
urnas
metlicas
fechadas
hermeticamente,
principalmente
de
zinco.
O
corpo
preservado
da
decomposio.
O
cadver
apresenta
a
pele
de
cor
e
aspecto
do
couro
curtido
recentemente.
Mostra-se
com
o
abdome
achatado
e
deprimido,
a
musculatura
e
a
tela
subcutnea
preservada
e
os
rgos
em
geral
amolecidos
e
conservados.
Identificao
uma
das
preocupaes
iniciais
no
exame
de
corpos
em
decomposio
ou
esqueletizados.
A
putrefao
pode
alterar
as
caractersticas
fsicas,
dificultando
a
identificao
visual.
Cicatrizes,
tatuagens
podem
auxiliar.
Datiloscopia
e
comparao
da
arcada
dentria,
alm
da
anlise
gentica,
so
os
meios
mais
confiveis.
A
dosagem
de
etanol
deve
ser
feita
em
todos
os
casos,
levando-se
em
considerao
a
possibilidade
de
produo
de
etanol
por
bactrias
da
decomposio.
Micro-organismos
podem
produzir
lcool
de
vrios
substratos,
mas
o
fazem
principalmente
da
glicose.
Um
dos
micro-organismos
mais
comuns,
presentes
no
tubo
digestivo
a
Candida
albicans.
Em
vivos,
o
uso
de
agentes
conservadores
como
fluoreto
de
sdio
no
altera
os
resultados
se
a
amostra
mantida
em
boas
condies
de
temperatura
por
at
15
dias.
Nas
amostras
post
mortem,
j
foram
detectadas
mais
de
50
bactrias
e
fungos
que
produzem
lcool.
No
entanto,
quando
detectados,
a
produo
de
lcool
post
mortem
raramente
foi
superior
a
0,3
g/l.
Valores
acima
so
forte
indcio
de
ingesto
ante
mortem.
Esta
produo
leva
de
3-10
dias.
A
deteco
de
etil-glucoronide,
um
metablito
no
oxidativo
do
etanol,
pode
ser
usado
como
marcador
da
ingesto
ante
mortem
de
lcool.
Pode
ser
analisado
no
sangue,
urina
ou
cabelo.
estvel
em
baixas
temperaturas
e
conservado
com
fluoreto
de
potssio.
Exame
toxicolgico:
pode
ser
realizado,
se
houver
a
presena
de
urina.
Exame
histopatolgico:
em
casos
de
decomposio
acentuada,
no
so
possveis.
145
146
15
EXAMES
NECROSCPICOS
EM
ASFIXIAS
147
148
15.
1.
Classificao
das
asfixias
1. Asfixias
naturais:
todas
as
formas
causadas
por
doenas
2. Asfixias
violentas:
todas
resultantes
de
energias
externas
a. Obstruo
das
vias
respiratrias
i. Constrio
cervical
(enforcamento,
estrangulamento
e
esganadura)
ii. Sufocao
direta
b. Restrio
dos
movimentos
do
trax
i. Sufocao
indireta
(compresso
torcica)
ii. Fraturas
costais
mltiplas
(respirao
paradoxal)
iii. Paralisia
da
musculatura
respiratria
1. Espasmo
(eletroplesso
e
drogas
contraturantes)
2. Em
flacidez
drogas
curarizantes
3. Em
fadiga
crucificao
c. Modificao
do
meio
ambiente
i. Confinamento
ii. Afogamento
iii. Soterramento
d. Parada
respiratria
central
i. Traumatismo
cranioenceflico
ii. Eletroplesso
e
fulgurao
iii. Intoxicao
por
drogas
depressoras
15.2.
Caractersticas
gerais
das
asfixias
mecnicas
1. SINAIS
EXTERNOS
a. Manchas
de
hipstase:
precoces,
abundantes,
escuras
[menos
na
intoxicao
por
monxido
de
carbono]
b. Cianose
da
face,
mais
no
estrangulamento
c. Equimoses
de
peles
e
mucosas
(estrangulamento/esganadura),
plpebra,
pescoo,
face
e
trax,
mucosa
palpebral
e
ocular
d. Fenmenos
cadavricos:
livores
so
mais
extensos,
mais
escuros
e
mais
precoces,
esfriamento
em
proporo
mais
lenta,
rigidez
mais
lenta,
mas
mais
intensa
e
prolongada,
a
putrefao
muito
mais
precoce
e
acelerada
e. Cogumelo
de
espuma:
mais
comum
nos
afogados,
mas
pode
surgir
em
outras
formas
de
asfixia
mecnica
f. Protuso
de
lngua
e
exoftalmia:
achados
comuns
nas
asfixias,
mas
os
putrefeitos,
na
fase
gasosa
tambm
apresentam
estes
sinais
2. SINAIS
INTERNOS
a. Equimoses
viscerais:
manchas
de
Tardieu,
diminutas,
pleura
e
pericrdio,
violcea,
aumento
da
presso
arterial
e
rompimento
dos
capilares.
149
150
151
152
153
154
155
16
MORTE
SBITA
EM
ADULTOS
156
157
158
159
160
161
162
17
MORTE
SBITA
EM
CRIANAS
163
164
HISTRIA:
tipicamente
so
encontrados
sem
pulso
e
apneicos
associados
a
um
perodo
de
sono;
com
histria
de
que
foi
alimentado
e
colocado
para
dormir,
so
nascidos
a
termo
e
sem
histria
de
complicaes
na
gestao.
Apenas
12-20%
so
prematuros
(<37
semanas)
ou
tem
baixo
peso
(<2500g),
alimentavam-se
bem
e
estavam
ganhando
peso,
nenhum
outro
sinal
de
alterao
da
sade,
70%
tm
histria
de
infeco
viral
do
trato
respiratrio
superior
ou
TGI
uma
semana
antes,
sem
febre,
com
dificuldade
respiratria
ou
desidratao.
EXAME
FSICO:
frequentemente
tem
uma
secreo
serossanguinolenta
no
nariz
ou
na
boca,
quando
encontrados;
livores
ou
rigidez
esto
geralmente
presentes.
Deve-se
investigar
no
local
da
morte:
possibilidade
de
obstruo
das
vias
areas
externas,
posio
da
cabea,
fatores
como
temperatura
do
ambiente
e
fontes
de
monxido
de
carbono,
que
podem
contribuir
para
a
morte.
necropsia:
criana
hidratada
e
bem
nutrida,
nenhum
sinal
de
trauma,
nenhum
sinal
de
doena
internamente.
Petquias
intratorcicas
geralmente
esto
presentes
na
superfcie
do
timo,
pleura
e
epicrdio.
O
exame
microscpico
pode
revelar
alteraes
inflamatrias
mnimas
dentro
da
rvore
traqueobronquial.
A
investigao
de
uma
morte
sbita
em
crianas
um
processo
multidisciplinar
que
requer
investigao
da
cena
da
morte,
reviso
detalhada
da
histria
clnica
e
dos
achados
necroscpicos.
Autpsia
com
investigao
radiolgica,
exame
histopatolgico
geral
e
estudos
metablicos,
microbiolgicos
e
bioqumicos.
Tabela
1.
Causas
de
morte
sbita
no
explicada
na
infncia
(excluindo
SIDS).
Cardiovascular
Doena
cardaca
congnita,
cardiomiopatia,
miocardite
(coxsackie
B),
kawasaki
sndrome.
Respiratria
Hipertenso
pulmonar
primaria,
displasia
broncopulmonar,
epiglotite
aguda,
broncopneumonia,
aspirao
de
contedo
gstrico
Infeco
Septicemia
(meningococus
e
outros)
Endcrina
Insuficincia
adrenal
congnita
Metablica
Doenas
de
estoque
de
glicognio,
deficincia
de
cidos
graxos
Sistema
nervoso
Meningite,
encefalite
viral,
rotura
de
malformao
central
arteriovenosa
Desidratao
Perda
gastrointestinal,
negligncia,
maus
tratos,
Acidentes
Quedas
e
acidente
de
trnsito
Hipertermia
Cobertor
No
acidental
Trauma,
sufocao,
shaken
baby
syndrome,
intoxicao
alcolica
RADIOLOGIA:
um
estudo
detalhado
do
esqueleto
deveria
preceder
o
exame
inicial.
165
166
18
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
ENVENENAMENTO
167
De
acordo
com
a
Lei
Penal
de
1890,
veneno
:
toda
substncia
mineral
ou
orgnica
que,
ingerida
no
organismo
ou
aplicada
ao
seu
exterior,
quando
absorvida,
determine
a
morte,
ponha
em
perigo
a
vida
ou
altere
profundamente
a
sade.
De
acordo
com
PETERSON,
HAINES
e
WEBSTER:
substncia
que,
quando
introduzida
no
organismo
em
quantidades
relativamente
pequenas
e
agindo
quimicamente,
capaz
de
produzir
leso
grave
sade,
no
caso
de
indivduo
comum
e
no
gozo
de
relativa
sade.
Os
venenos
so
classificados:
-
quanto
ao
estado
fsico:
lquidos,
slidos
e
gasosos;
-
quanto
origem:
animal,
vegetal,
mineral
e
sintticos;
-
quanto
s
funes
qumicas:
xidos,
cidos,
bases
e
sais
(funes
inorgnicas);
hidrocarboneto,
lcoois,
acetonas
e
aldedos,
cidos
orgnicos,
steres,
aminas,
aminocidos,
carboidratos
e
alcaloides
(funes
orgnicas)
e
-
quanto
ao
uso:
domstico,
agrcola,
industrial,
medicinal,
cosmtico
e
venenos
propriamente
ditos.
O
percurso
do
veneno
atravs
do
organismo
tem
as
seguintes
fases:
penetrao
(via
orogastrintestinal
a
mais
usada),
absoro
(gastrintestinal
mais
comum
e
a
pulmonar
mais
grave),
distribuio
(sangue
e
tecidos),
fixao
(digitalina
fixa-se
no
miocrdio,
os
barbitricos
nas
hemcias
e
centros
nervosos
e
a
cocana
na
substncia
branca)
transformao
(tentativa
do
organismo
em
diminuir
a
ao
txica)
e
eliminao
(vias
urinrias
so
mais
importantes).
Chama-se
MITRIDARIZAO
o
fenmeno
caracterizado
pela
elevada
resistncia
orgnica
aos
efeitos
txicos
dos
venenos,
conseguida
atravs
da
ingesto
repetida
e
progressiva
de
substncias
de
elevado
teor
venenoso,
doses
cada
vez
maiores,
at
alcanar
um
estgio
de
resistncia
no
encontrado
em
outras
pessoas.
J
INTOLERNCIA
a
exaltada
sensibilidade
de
alguns
a
pequenas
doses
do
veneno.
SINERGISMO:
ao
potencializadora
dos
efeitos
txicos
quando
da
ingesto
de
vrias
substncias.
EQUIVALENTE
TXICO
a
quantidade
mnima
de
veneno
capaz
de,
por
via
intravenosa,
matar
1
kg
do
animal
considerado.
TOXICIDADE
TOXICIDADE:
a
capacidade
do
agente
de
produzir
efeitos
nocivos.
considerado
tanto
mais
txico
quanto
menor
a
sua
dose
letal
mdia
(DL50).
Extremamente
txicos
(1
mg/kg
de
peso),
moderadamente
txicos
(50-100
mg/kg),
praticamente
atxicos
(5-15
g
/kg
de
peso).
168
169
VIAS
DE
ELIMINAO
Urinria:
arsnico,
antimnio,
fsforo,
anfetamina,
morfina,
compostos
metlicos,
digital,
maconha;
Respiratria:
CO,
lcool,
ter,
acido
ciandrico,
clorofrmio
Gastrointestinal:
fsforo,
arsnico,
cido
ciandrico,
clorofrmio,
sulfato
de
cobre,
sais
mercuriais
Cutnea:
chumbo,
antimnio,
arsnico
Biliar:
cobre,
mercrio,
arsnico,
difenil-hidantona
Leite:
mercrio,
amonaco,
alcaloides,
lcool,
ter,
metais
ACHADOS
ANATOMO-PATOLGICOS
EXTERNOS
No
so
caractersticos
para
se
firmar
um
diagnstico
especfico,
mas
podem
indicar
algumas
substncias:
1. Fcies
a. Hipocrtica:
grande
palidez,
afilamento
do
nariz,
afastamento
das
orelhas,
olhos
fundos,
extremidades
cianticas
(envenenamento
agudo)
b. Peritontica:
rosto
franzido,
arcadas
orbitrias
salientes,
olheiras,
mas
do
rosto
e
mento
salientes
(saturnismo,
ofidismo
e
custicas
com
perfurao
de
estmago)
c. Renal:
edema
de
plpebras
e
de
todo
o
rosto
(cido
oxlico,
zinco,
sulfamidas)
d. Tetnica:
msculos
contrados,
fendas
palpebrais
entreabertas,
lbios
repuxados
no
sentido
horizontal
(boca
de
peixe),
testa
enrugada
(estricnica,
excitantes
do
SNC)
e. Bulbar:
boca
entreaberta,
lbio
inferior
pendente
(barbitricos,
depressores
do
SNC)
2. Alopecia:
arsnico,
chumbo,
cloroquina,
mercrio,
metrotexato,
warfarin
3. Cianose:
clorato
de
potssio,
sulfas,
anilina
e
srie
grande
de
elementos
4. Colorao
da
pele:
hiperpigmentao
cinza
(prata,
ardsia),
castanha
ou
escura
(arsnico,
ACTH),
rseo
cereja
(CO,
cianeto
de
potssio
e
brometos
de
etilo)
5. Ictercia:
substancias
hepatotxicas
(lcool,
acetona,
antimnio,
cidos,
warfarin
etc.)
6. Eritemas:
atropina,
lcool,
alumnio,
cobre,
gs
de
mostarda,
sulfas,
chumbo
AO
CUSTICA
-
custicos
ou
corrosivos
modificam
os
tecidos
atravs
de
necrose
qumica,
que
pode
ser
coagulativa
e
seca,
ou
mida
ou
liquefaciente.
Entre
as
substncias
coagulantes
podemos
incluir
cidos
fortes
como
o
clordrico,
o
170
171
leva
a
morte
em
cerca
de
4-24
horas.
A
parede
gstrica
fica
muito
espessada
e
edematosa,
coberta
por
liquido
espesso.
Bases
fortes:
amnia:
pode
ser
encontrada
como
soluo
concentrada
(30%)
ou
sob
a
forma
anidra
de
gs
amonaco,
liquefeito
em
cilindros
pressurizados.
A
dose
letal
de
4
ml,
com
sobrevida
mnima
de
4-5
minutos
j
registrada.
Tanto
possvel
haver
a
ingesto
intencional
do
lquido
como
acidentes
por
escapamentos
de
cilindros.
A
mucosa
gstrica
fica
edemaciada
e
pode
haver
vmitos,
s
vezes
com
fragmentos
de
mucosa.
H
edema
da
mucosa
larngea
e
rouquido.
Os
acidentes
com
o
gs
causam
queimaduras
cutneas,
a
pele
sofre
necrose
liquefativa.
Soda
custica
(NaOH)
e
potassa
(KOH):
encontradas
no
comrcio
sob
a
forma
slida,
em
p
ou
em
flocos,
para
limpeza
domstica.
A
dose
letal
de
3,5
a
5
g,
com
morte,
em
geral,
nas
primeiras
24
horas.
capaz
de
causar
leses
esofgicas
graves.
Agente
fixador:
formol->
um
fixador
no
coagulante,
e
o
mais
usado
em
histologia.
As
solues
comerciais
tem
concentrao
de
40%,
para
uso,
deve
ser
diludo
a
4%.
Sua
ao
fixadora
est
baseada
na
capacidade
de
inativar
os
principais
sistemas
enzimticos.
Os
tecidos
tratados
pelo
formol
adquirem
consistncia
firme,
com
diminuio
da
elasticidade
e
colorao
pardo-
acinzentada.
RECOMENDAO
Nos
casos
de
morte
a
esclarecer,
cadveres
encontrados,
suspeitas
de
intoxicao,
envenenamento,
uso
de
drogas
e
suspeita
de
exposio
a
agentes
txicos,
recomendamos
a
coleta
de:
-
sangue
(50
ml)
-
urina
(50
ml,
no
mnimo)
-
estmago
com
todo
o
contedo
-
fgado
(100g)
-
rim
(100g)
-
pulmo
(50g),
quando
da
suspeita
de
intoxicao
por
agentes
txicos
do
grupo
dos
volteis.
172
19
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
QUEIMADURAS
173
O
calor
pode
provocar
leses
por
forma
difusa
ou
direta.
A
difusa
pode
ser
por
insolao
ou
intermao.
A
insolao
ocorre
em
ambientes
abertos,
geralmente
com
a
ao
de
raios
solares,
ausncia
de
renovao
do
ar
e
fadiga.
A
intermao
decorre
do
excesso
de
calor
ambiental,
lugares
mal
arejados,
quase
sempre
confinados
ou
pouco
abertos.
As
situaes
capazes
de
provocar
leso
da
pele
pela
ao
trmica
ocorrem
de
vrias
maneiras:
chamas,
jatos
de
vapor,
lquidos
quentes,
slidos
aquecidos
e
exploses.
A
leso
particular
por
lquidos
quentes
chama-se
ESCALDADURA.
A
intensa
onda
trmica
resultante
de
exploses,
como
no
caso
de
exploso
de
botijo
de
gases,
capaz
de
causar
extensas
leses,
mas
de
profundidade
no
muito
grande,
enquanto
a
combusto
de
lquidos
inflamveis
sobre
o
corpo
acarreta
leses
no
s
extensas,
mas
tambm
profundas.
Completa
necrose
epidrmica
pode
ocorrer
a
44
graus
se
exposto
por
seis
horas.
Necrose
semelhante
ocorre
dentro
de
cinco
segundos
a
60
graus
e
menos
de
um
segundo
a
70
graus.
Ar
quente,
seco
ou
mido
pode
produzir
um
edema
obstrutivo
rapidamente
fatal
na
laringe.
As
queimaduras
provocam
morte
instantnea
de
algumas
clulas,
tardia
de
outras
e
leses
reversveis
em
outros
grupos.
As
clulas
localizadas
nas
reas
de
maior
temperatura
sofrem
necrose
coagulativa
(protenas
desnaturadas
pela
ao
do
calor).
A
morte
dessas
clulas
provoca
liberao
de
substncias
(endotelina,
histamina,
bradicinina,
serotonina,
catecolaminas,
prostaglandinas
etc.),
capazes
de
desencadear
a
resposta
inflamatria.
As
queimaduras
podem
ser
provocadas
por
chamas,
contato
com
material
aquecido,
calor
irradiado,
atravs
de
lquidos
e
por
agentes
qumicos.
A
severidade
das
leses
nos
indivduos
depende
da
extenso
da
rea
queimada,
da
severidade
da
queimadura,
da
idade
da
vtima
e
da
presena
de
leses
de
inalao.
A
extenso
das
queimaduras
determinada
pela
regra
dos
nove.
Considerando-se
a
superfcie
total
do
corpo
de
um
adulto
como
100%,
a
cabea
corresponde
a
9%,
as
extremidades
superiores
9%
cada,
a
frente
do
trax
e
abdome
18%,
a
parte
posterior
18%,
cada
extremidade
inferior
18%
e
o
perneo
1%.
Em
crianas
o
clculo
diferente,
conforme
grfico
abaixo.
174
175
176
literatura
tem
vrios
casos
nos
quais
no
havia
fuligem
na
laringe
ou
traqueia
e
a
anlise
do
sangue
para
monxido
de
carbono
revelava
nveis
letais.
Nas
queimaduras
oriundas
de
lquidos
e
gases,
as
leses
no
so
to
profundas
quanto
s
produzidas
pelas
chamas
e
uma
diferena
importante
que
no
se
encontra
alteraes
nos
cabelos
(chamuscamento
ou
carbonizao).
Queimaduras
na
face,
genitlia,
mos
e
ps
devem
ser
consideradas
graves,
assim
como
as
circunferenciais,
que
podem
ser
potencialmente
danosas.
DIAGNSTICO
DO
AGENTE
TRMICO
Fogo:
comum
encontrar
partes
das
roupas
carbonizadas
e
pelos
crestados
(extremidade
frivel
e
retorcida).
A
tendncia
de
propagao
do
fogo
nas
vestes
de
baixo
para
cima.
Dependendo
do
tipo
de
tecido
ele
pode
propagar
o
fogo
e
acentuar
o
grau
de
queimadura.
Gases
ou
vapores
muito
aquecidos,
mas
no
inflamveis,
podem
causar
leses
nas
partes
desnudas
do
corpo
(acidentes
com
panelas
de
presso,
autoclaves
e
saunas.
Lquidos
escaldantes
costumam
provocar
leses
descendentes
de
acordo
com
a
gravidade.
CAUSAS
DA
MORTE
Depende
das
circunstncias
da
ocorrncia,
do
agente
trmico
e
de
fatores
pessoais.
Nos
ambientes
fechados,
a
causa
mais
provvel
a
inalao
de
monxido
de
carbono.
Alm
disso,
outros
fatores
agravam
a
insuficincia
respiratria,
como
a
diminuio
do
oxignio
e
o
espasmo
dos
bronquolos
em
decorrncia
da
ao
irritante
das
substncias
inaladas.
Nas
primeiras
24
horas,
as
alteraes
hemodinmicas
como
o
choque,
podem
levar
morte
diretamente,
ou
por
meio
de
complicaes
como
a
insuficincia
renal
(intensa
reduo
da
filtrao
glomerular
ou
necrose
tubular
aguda)
e
o
chamado
pulmo
de
choque
(intenso
edema
que
atinge
tanto
o
espao
alveolar
como
os
septos
e
o
tecido
intersticial
de
sustentao).
necropsia,
observa-se
grande
aumento
do
peso
dos
pulmes,
que
tem
superfcie
de
cor
vermelho-vinhosa
e
reduo
da
crepitao
palpao.
Aps
as
primeiras
24
horas,
a
leso
de
inalao
e
insuficincia
respiratria
acentua-se,
porm,
a
principal
causa
de
morte
a
infeco.
Cerca
de
75%
dos
grandes
queimados
morrem
de
infeco
generalizada.
A
rea
queimada
representa
um
timo
meio
de
cultura
para
as
bactrias
porque
elimina
os
mecanismos
normais
de
defesa.
Contribuem
para
isso
a
diminuio
da
resistncia
imunolgica
(hipermetabolismo
e
insuficincia
circulatria).
As
principais
complicaes
aps
queimaduras
so:
choque
hipovolmico,
sepse,
dano
pulmonar,
insuficincia
renal
e
distrbios
da
coagulao.
177
178
179
20
EXAME
NECROSCPICO
EM
QUEIMADURAS
QUMICAS
180
181
21
EXAME
NECROSCPICO
EM
ACIDENTES
COM
ELETRICIDADE
182
183
184
central),
entre
120
e
1200,
a
morte
por
asfixia,
e
menores
de
120
por
fibrilao
ventricular.
A
corrente
alternada
mais
danosa
ao
corpo
humano,
causa
fatalidades
em
amperagens
mais
baixas,
gera
arritmias
cardacas
mais
frequentemente
e
pode
impedir
que
a
vtima
libere-se
do
condutor
devido
a
espasmo
tetnico
dos
msculos.
Tem
uma
probabilidade
4
a
6
vezes
maior
de
causar
morte.
O
tempo
necessrio
para
a
corrente
causar
a
morte
depende
da
amperagem.
Com
amperagens
baixas,
quando
a
morte
causada
por
paralisia
dos
msculos
e
asfixia
secundria,
contato
prolongado
(vrios
minutos)
necessrio.
Com
a
corrente
domstica,
poucos
segundos
de
contato
so
suficientes
para
provocar
a
fibrilao
ventricular.
Nestes
a
conscincia
pode
no
ser
perdida
imediatamente,
pois
o
crebro
tem
uma
reserva
de
oxignio
de
10-15
segundos
depois
da
cessao
da
circulao.
J
nos
acidentes
com
alta
voltagem,
o
efeito
eletrotrmico
leva
a
danos
irreversveis
no
centro
respiratrio
do
crebro.
Os
acidentes
com
alta
voltagem
tambm
podem
produzir
contraes
musculares
fortes
o
suficiente
para
causar
fraturas
sseas.
Em
todos
os
casos
de
acidentes
com
alta
voltagem,
ocorrem
queimaduras
na
pele.
Caso
a
resistncia
seja
bastante
diminuda,
como
nos
acidentes
em
banheiras,
estas
queimaduras
podem
no
ocorrer.
As
queimaduras
podem
ser
fortes
o
suficiente
para
causar
a
carbonizao
do
corpo.
Mltiplos
locais
de
queimaduras,
nos
acidentes
com
eletricidade,
so
causados
pelos
arcos
eltricos.
Efeitos
das
correntes
eltricas
nos
seres
humanos:
1
mA:
zunido
quase
imperceptvel
5
mA:
produz
tremores
da
musculatura
16
mA:
provoca
contratura
da
musculatura,
impede
a
liberao
do
fio
16-20
mA:
paralisia
muscular.
Este
o
limiar
de
segurana
para
o
homem
20-50
mA:
paralisia
respiratria
50-100
mA:
fibrilao
ventricular
>
2000
mA:
parada
ventricular
A
maioria
das
mortes
ocorre
com
voltagens
entre
100-380
V.
Eletrocusses
com
voltagens
muito
baixas,
abaixo
de
80
V
so
muito
raras,
embora
possa
ocorrer
se
a
resistncia
tiver
sido
diminuda
pela
umidade
ou
se
a
durao
de
contato
for
prolongada.
Eletrocusses
com
alta
voltagem
podem
ocorrer
sem
contato
direto
entre
a
vtima
e
o
condutor
devido
aos
arcos
voltaicos.
Estes
podem
gerar
temperaturas
extremamente
altas
(mais
de
5000
graus
C)
e
a
morte
pode
ser
por
devida
ao
fluxo
de
corrente
mesmo
ou
severas
queimaduras.
ELETRICIDADE
NATURAL:
causados
por
eletricidade
atmosfrica
e
podem
produzir
temperaturas
de
mais
de
30.000
graus
C
com
correntes
de
20.000
e
potenciais
de
mais
de
1.000.000
V.
Podemos
ter
a
fulgurao
(leses
no
fatais)
ou
fulminao
(leso
fatal).
As
leses
externas
tomam
aspecto
arboriforme,
cognominadas
de
SINAL
DE
LICHTEMBERG,
procedente
de
185
186
187
22
EXAME
NECROSCPICO
EM
ASMTICOS
188
189
190
23
EXAME
NECROSCPICO
EM
EPILEPSIA
191
192
193
24
EXAME
NECROSCPICO
EM
VTIMAS
DE
ANAFILAXIA
194
195
196
197
25
EXAMES
EM
ANTROPOLOGIA
198
199
200
201
5.1. Montar
o
esqueleto
na
bancada,
observando-se
as
relaes
anatmicas
entre
os
ossos.
5.2. Fotografar
o
esqueleto
montado,
em
uma
nica
tomada
geral
ou
em
duas
tomadas,
uma
da
parte
superior
e
outra
da
parte
inferior
do
esqueleto.
5.3. Fotografar
vestes,
objetos
e
adereos
aps
terem
sido
limpos.
5.4. Examinar
minuciosamente
o
esqueleto
procura
de
evidncias
da
causa
da
morte.
5.5. Radiografar
peas
sseas
especficas
quando
julgar
que
possam
contribuir
para
esclarecer
a
causa
da
morte.
5.6. Examinar
minuciosamente
o
esqueleto
com
vistas
a
levantar
o
perfil
biolgico
do
falecido,
mediante
o
estabelecimento
da
ttrade
antropomtrica
(sexo,
idade,
estatura,
ancestralidade).
5.7. Descrever
eventuais
ossos
no
humanos
e,
na
medida
do
possvel,
identificar
a
espcie
animal.
5.8. Coletar
amostra
de
osso
compacto
e/ou
dente
para
exame
gentico
e
encaminhar
ao
IPDNA
quando
houver
suspeita
da
identidade
do
falecido,
no
foi
coletada
amostra
de
tecidos
moles
e
foram
esgotadas
as
possibilidades
de
identificao
pela
Antropologia,
Odontologia
ou
Papiloscopia.
5.9. Dar
preferncia
para
obteno
de
osso
compacto
a
uma
amostra
de
fmur,
tbia
ou
mero,
nesta
ordem,
mediante
obteno
de
uma
calha
na
face
anterior
do
tero
mdio
da
difise,
medindo
cerca
de
10
cm
de
extenso
e
englobando
a
metade
da
circunferncia
do
osso;
na
ausncia
de
osso
compacto,
coletar
outro
osso,
cuja
escolha
vai
depender
do
caso.
5.10. Escolher,
quando
houver
a
necessidade
de
encaminhamento
de
dente,
peas
hgidas,
em
primeiro
lugar,
molares,
depois
pr-molares
e
por
ltimo
os
dentes
da
bateria
anterior,
em
nmero
de
dois
a
quatro
dentes.
5.11. Manter
o
esqueleto
no
ossurio
ao
final
dos
exames,
se
no
houver
suspeita
sobre
a
identidade
do
falecido
no
h
necessidade
de
coleta
de
amostra
de
tecidos
duros
para
exame
gentico.
5.12. Descrever
e
fotografar
as
peas
sseas
que
contenham
leses
que
estejam
ou
possam
estar
relacionadas
com
a
causa
da
morte.
5.13. Descrever
e
fotografar
as
peas
sseas
que
contenham
qualquer
leso
antiga,
mesmo
que
no
relacionada
com
a
causa
da
morte.
5.14. Fotografar
as
peas
sseas
com
foco
nos
elementos
que
levaram
o
perito
a
estimar
o
sexo,
a
idade
e
a
ancestralidade.
5.15. Fotografar
as
arcadas
dentrias
e
descrever
detalhadamente
cada
elemento
dentrio.
5.16. Descrever
todas
as
peas
sseas
que
compem
os
restos
mortais
e
indicar
as
que
esto
ausentes.
5.17. Realizar
outras
anlises
que
julgar
necessrias,
a
depender
do
caso.
5.18. Realizar
o
estudo
comparativo
entre
o
material
AM
e
PM.
6. Elaborao
dos
documentos
202
7. Atividades
gerais
do
tcnico
de
anatomia
7.1. Registrar
a
entrada
do
caso
em
livro
prprio.
7.2. Abrir
um
protocolo
para
o
caso,
constando
de
envelope
de
papel
com
identificao
do
caso.
7.3. Confeccionar
etiqueta
de
identificao
para
ser
colada
na
caixa
onde
ficar
acondicionado
o
esqueleto
uma
vez
concludo
o
caso
e
no
tendo
sido
identificado.
7.4. Acondicionar
o
esqueleto
no
identificado,
na
caixa
prpria
para
tal.
7.5. Manter
em
ordem
cronolgica
as
caixas
contendo
os
esqueletos
no
ossurio.
7.6. Zelar
pela
limpeza
da
SAF
e
da
rea
exclusiva
desta
no
BNE,
solicitando
o
concurso
dos
profissionais
da
firma
de
limpeza.
7.7. Manter
organizadas
as
caixas
de
ferramentas
e
instrumentos
da
SAF.
203
26
NORMAS
PARA
EXUMAO
204
205
27
ACIDENTES
COM
GRANDE
NMERO
DE
VTIMAS
FATAIS
206
207
208
-
iniciar
os
procedimentos
adequados
de
resgate;
-estabelecer
um
permetro
inicial
de
isolamento
para
controlar
a
entrada
e
sada
do
local;
-
estabelecer
um
posto
de
comando
junto
ao
local
do
acidente.
Nenhum
corpo
deve
ser
removido
antes
que
sua
localizao
tenha
sido
registrada.
Todos
os
objetos
pessoais
que,
sem
sombra
de
dvida,
pertenam
a
um
cadver,
devem
ser
coletados
e
mantidos
com
o
corpo
ou
partes
de
um
corpo.
Quaisquer
outros
objetos
devem
ser
registrados
como
no
identificados
e
mantidos
separadamente
no
primeiro
instante.
Um
carto
com
identificao
numrica
resistente
umidade
deve
ser
fixado
em
cada
corpo
ou
na
parte
de
corpo
no
identificada,
assegurando
que
esta
no
se
perca.
O
comandante
das
aes
no
local
do
evento
a
figura
responsvel
por
programar
uma
rotina
unificada
e
sistematizada
que
permita
a
coordenao
das
diversas
equipes
envolvidas,
a
documentao
dos
fatos,
o
resgaste
das
vtimas,
dos
seus
pertences
pessoais
e
das
evidncias.
Ao
comandante
tambm
compete
coordenar
a
transio
entre
os
procedimentos
iniciais
de
busca-e-salvamento
dos
feridos
e
os
procedimentos
de
busca-e-recolhimento
das
vtimas
e
das
evidncias.
O
estabelecimento
de
uma
cadeia
de
custdia
fundamental
para
manter
a
integridade
das
evidncias.
Com
a
cadeia
de
custdia
estabelecida,
a
prxima
etapa
consiste
em
organizar
a
remoo
sistemtica
dos
corpos,
pertences
e
outras
evidncias.
O
sistema
de
numerao
criado
dever
ser
registrado
numa
etiqueta,
utilizando
um
marcador
permanente,
que
ficar
evidente
pelo
dado
de
fora
do
saco
ou
do
container
de
transporte.
No
prprio
local
deve
ser
instalada
uma
rea
de
triagem
inicial
para
conferir
a
documentao,
manter
a
cadeia
de
custdia
e
desenvolver
uma
funo
de
triagem.
O
Instituto
Mdico-Legal
tem
a
responsabilidade
de
documentar,
examinar,
identificar,
recolher,
dispor
(administrar)
e
certificar
(atestar)
todos
os
corpos.
O
local
para
realizao
dos
trabalhos
periciais
dever
ser
amplo,
com
bom
permetro
de
segurana
e
possuir
reas
que
possam
ser
adaptadas
para
a
realizao
da
identificao
dos
corpos,
estacionamento
de
caminhes
frigorficos,
reconhecimento
dos
corpos
pelos
familiares
com
acesso
separado,
armazenamento
de
caixes,
recepo
e
entrevista
com
familiares,
refeio
das
pessoas
envolvidas
na
identificao
dos
corpos,
entre
outras.
Dependendo
da
magnitude
do
desastre,
esta
rea
dever
ser
fora
do
Instituto
oficial,
que
continuar
sendo
responsvel
pela
realizao
dos
trabalhos
dirios
e
de
rotina.
Equipes
de
identificao
devero
ser
formadas
209
210
28
EXAME
NECROSCPICO
EM
CASOS
DE
DOENAS
INFECCIOSAS
211
212
213
29
EXAMES
EM
PSIQUIATRIA
FORENSE
214
215
216
217
218
219
220
221
222
Quando
um
indivduo
tenta
acobertar-se
sob
uma
enfermidade
mental,
h
sempre
uma
paixo
a
satisfazer
ou
um
interesse
a
servir.
A
ideia
pode
surgir
dele
prprio,
de
familiares,
amigos,
advogados,
companheiros
de
recluso...
Pessoas
que
estiveram
em
manicmio
ou
hospital
psiquitrico
aproveitam
a
experincia
para
desempenhar
melhor
o
embuste.
Na
esfera
jurdica,
observa-se
o
simulador
no
mbito
trabalhista
-
buscar
indenizao
simulando
psicose
aps
acidente
de
trabalho;
cvel
dissimular
doena
para
evitar
interdio;
e
penal
-
obter
extino
ou
atenuao
da
responsabilidade
por
seu
delito
ou
com
a
esperana
de
transferncia
para
um
local
com
maior
chance
de
fuga.
a) Simulao
verdadeira,
total
ou
propriamente
dita:
o
indivduo
no
alienado
finge
o
padecimento
de
enfermidade
mental
de
acordo
com
os
conhecimentos
intuitivos
ou
concretos
que
possui
acerca
dos
doentes
mentais.
b) Sobressimulao,
supersimulao
ou
parassimulao:
um
doente
mental
copia
sintomas
e
condutas
de
outros.
No
consegue
apresentar
uma
forma
clnica
bem
definida,
em
geral
so
crises
de
sua
enfermidade
acrescida
de
falsos
delrios
ou
alucinaes.
A
inteno
livrar-se
da
represso
penal,
ignorando
que
sua
prpria
doena
suficiente
para
eximi-lo
da
pena.
c) Metassimulao,
simulao
residual
ou
perseverana:
atitude
consciente
de
prolongar
sintomas
de
um
transtorno
mental
verdadeiro
do
qual
se
recuperou
recentemente
para
continuar
recebendo
auxlio-doena,
ateno
dos
familiares
ou
at
para
no
abandonar
o
hospital
pela
falta
de
recurso
financeiro
e
afetivo.
d) Pressimulao,
simulao
anterior
ou
preventiva:
algum
tempo
antes
de
cometer
um
crime
planejado
o
indivduo
apresenta
atos
extravagantes,
absurdos
e
incoerentes,
para,
aps
a
execuo,
alegar
insanidade
mental
contando
com
o
testemunho
dos
que
presenciaram
e
conseguir
as
vantagens
pretendidas.
Dissimulao
ou
simulao
invertida:
tentativa
de
um
indivduo
ocultar
sua
enfermidade
mental
porque
realmente
no
se
sente
doente,
para
evitar
a
perda
da
capacidade
civil,
para
se
vir
livre
da
internao
e
levar
a
cabo
seus
propsitos
de
cometer
suicdio,
para
obter
drogas,
para
vingar-se
do
seu
perseguidor
imaginrio...
O
conceito
errneo
que
o
pblico
faz
da
doena
mental
leva
os
simuladores
a
aparentar
sintomas
dspares
e
a
criar
quadros
psquicos
que
no
correspondem
a
nenhuma
modalidade
nosolgica
da
psiquiatria.
Creem
que
qualquer
tipo
de
transtorno
mental
deve
apresentar
quadro
rico
em
incoerncias
e
atos
estranhos.
Formas
de
simulao
mais
frequentes:
223
224
1. INCIDNCIA
DE
INSANIDADE
MENTAL
A
percia
que
instruir
o
incidente
de
insanidade
mental
tem
como
objetivo
avaliar
retrospectivamente
a
imputabilidade,
ou
seja,
as
capacidades
de
entendimento
e
autodeterminao
do
indivduo
poca
do
delito
que
lhe
atribudo.
O
termo
por
si
pressupe
que
o
indivduo
insano.
Quanto
mais
evidente
o
transtorno,
no
caso
uma
doena
mental
crnica
ou
um
desenvolvimento
mental
visivelmente
retardado,
mais
simples
ser
sua
execuo.
Da
mesma
forma,
torna-se
fcil
o
trabalho
quando
o
indivduo
sadio
e
no
tem
interesse
de
parecer
enfermo
Eu
no
tenho
problema
nenhum
de
cabea,
isso
a
foi
meu
advogado
que
inventou.
Eu
no
quero
ir
pra
aquele
lugar
que
s
tem
doido
no,
a
gente
chega
l
e
no
sai
mais
nunca.
So
obrigatrios
o
cabealho,
a
identificao,
o
termo
de
consentimento,
a
histria
criminal
contendo
o
resumo
da
denncia,
os
dados
significativos
revelados
no
inqurito
(verses
mais
prximas
da
realidade
tanto
por
parte
do
acusado
quanto
das
testemunhas).
No
admissvel
um
laudo
criminal
no
qual
no
conste
-
quando,
onde,
qual
e
como
ocorreu
o
delito.
Uma
histria
criminal
que
se
resume
a
O
periciando
encontra-se
incurso
nas
penas
do
artigo
121
do
CPB
prenuncia
um
laudo
frgil,
que
facilmente
poder
ser
impugnado.
Embora
no
laudo
a
verso
ao
perito
aparea
logo
no
incio,
somente
aborda-se
a
questo
prximo
do
final
da
entrevista.
Li
a
denncia
que
est
no
seu
processo,
mas
gostaria
que
voc
me
constasse
a
sua
verso,
o
que
realmente
ocorreu
naquele
dia.
Preciso
que
voc
descreva
tudo
que
aconteceu
no
dia
do
fato
desde
a
hora
que
voc
acordou
(evitar
dizer
crime
porque
intimida
quem
j
est
se
sentindo
acuado).
O
discurso
a
princpio
ser
livre,
porm,
como
em
todos
os
itens
da
percia,
no
se
pode
perder
de
vista
a
objetividade.
Caso
o
relato
seja
circunstancial,
o
examinando
fique
dando
voltas
com
pormenores
sem
importncia,
precisa-se
retomar
o
foco.
Se
estiver
contando
de
forma
lacnica
ou
rpida
demais,
interrompe-se
e
pede-se
que
explique
melhor
determinado
detalhe.
Os
antecedentes
familiares
e
a
curva
de
vida
sero
coletados
da
forma
mais
completa
possvel,
aprofundando
no
aspecto
da
vida
relacionado
ao
crime.
225
Ter
destaque
nesse
tipo
de
percia
a
histria
clnica
caso
exista
uma.
Delineia-se
a
evoluo
da
enfermidade
do
incio
at
o
momento
atual
com
maior
nfase
ao
perodo
em
que
se
deu
a
prtica
do
delito.
As
informaes
fornecidas
pelo
periciando
e
por
familiares
deve
ser
confirmada
por
meio
de
pesquisa
em
pronturio.
Algumas
vezes
o
relatrio
emitido
pelo
mdico
assistente
bastante
tendencioso,
da
a
preferncia
por
se
analisar
as
anotaes
que
foram
feitas
durante
as
consultas
sem
a
inteno
de
benefici-lo,
a
menos
que
se
trate
de
uma
pr-simulao.
Nos
casos
em
que
exista
realmente
um
transtorno
psiquitrico,
o
exame
mental
deve
estar
em
consonncia
com
toda
a
evoluo
clnica,
configurando
em
geral
um
quadro
nosolgico
definido.
importante
citar
frases
que
tornem
claro
o
fenmeno
ao
qual
nos
referimos,
como
uma
crena
delirante,
por
exemplo.
Os
exames
complementares
bioqumicos
ou
de
imagem
podem
ser
necessrios
para
descartar
patologia
orgnica
de
base.
Os
realizados
mais
prximos
ao
evento
so
mais
significativos
para
os
que
j
opinaram
a
respeito
daquela
poca.
No
h
qualquer
indicao
de
se
solicitar
uma
avaliao
psicolgica
de
uma
pessoa
que
est
em
franco
surto
psictico.
Devido
morosidade
da
justia
que
se
atribui
a
vrios
fatores,
o
periciando
costuma
chegar
para
exame
no
IML
cerca
de
seis
meses
depois
do
crime,
enquanto
isso
aguarda
julgamento
no
Centro
de
Deteno
Provisria/CDP.
Quando
o
transtorno
muito
evidente
e
o
acusado
incomoda
os
internos,
pode
ser
colocado
no
isolamento
(acreditando-se
que
o
comportamento
inadequado
voluntrio)
ou
ser
levado
para
atendimento
mdico.
Nesse
caso
pode
ter
sido
consultado
pelo
clnico
do
prprio
presidio,
pelo
psiquiatra
de
planto
do
Hospital
So
Vicente
ou
j
ter
sido
transferido
para
a
ATP
antes
mesmo
da
percia
e,
obviamente,
por
ocasio
da
percia
estar
sob
efeito
de
medicao.
Estes
fatos
no
traro
prejuzo
nossa
avaliao
desde
que
tenhamos
acesso
ocorrncia
disciplinar
que
gerou
o
castigo
ou
aos
assentamentos
clnicos
do
mdico
que
o
atendeu.
Se
no
se
quiser
destinar
um
item
especfico
ao
diagnstico,
tanto
neste,
quanto
nos
outros
tipos
de
percia
que
sero
estudados
a
seguir,
pode
ser
inserido
na
prpria
concluso
Periciado
portador
de
doena
mental
(psicose
no
especificada,
F
29
/
CID
10)...
Nem
sempre
o
que
formulado
coincide
com
o
estabelecido
pelo
mdico
assistente.
A
viso
do
curador
muitas
vezes
tem
uma
disposio
a
agravar
o
comprometimento
mental
do
paciente.
O
perito
por
sua
vez,
tende
a
conferir
maior
autonomia
s
aes
do
periciando.
Compreender
sua
histria
de
vida
marcada
por
carncias,
privaes,
violncia
e
falta
de
estrutura
de
toda
ordem
diferente
de
consider-lo
incapaz;
seja
para
entender
que
seu
ato
feriu
a
lei
vigente,
seja
para
escolher
pratic-lo
em
virtude
de
um
transtorno
mental.
A
concluso
como
j
foi
dito
o
item
mais
importante
de
qualquer
tipo
de
percia.
a
oportunidade
de
o
perito
expressar
a
convico
que
conseguiu
226
2. INCIDENTE
DE
DEPENDNCIA
TOXICOLGICA
O
que
a
Justia
espera
do
perito
nesse
tipo
de
avaliao
que
ele
responda
se
o
indivduo
que
alega
ter
cometido
um
crime
em
funo
do
vcio
ou
no
dependente
qumico.
A
conduo
da
percia
e
o
desenho
do
laudo
em
muito
se
assemelha
ao
do
incidente
de
insanidade
mental.
Deve
conter
praticamente
os
mesmos
itens
(cabealho,
identificao,
histria
criminal,
termo
de
consentimento,
verso
do
acusado,
antecedentes
familiares,
curva
de
vida...)
Sendo
que
em
vez
de
inserir
os
hbitos
txicos
de
forma
breve
nesse
item,
na
histria
da
doena
narra-se
detalhadamente
todo
o
trajeto
que
o
indivduo
refere
ter
percorrido
desde
a
primeira
vez
que
consumiu
lcool
ou
uma
droga
ilcita.
Com
que
idade,
com
quem,
aonde,
o
que
usava;
como
evoluiu
em
termos
de
frequncia
e
quantidade;
de
que
forma
adquiria
a
substncia;
quais
os
transtornos
fsicos,
mentais
e
sociais
que
atribui
droga;
quais
as
atividades
produtivas
e
prazerosas
que
esto
preservadas
sem
ligao
com
o
consumo
de
substncias;
quando
e
onde
foi
atendido
em
emergncias
em
funo
de
uso
excessivo
ou
abstinncia;
onde,
quando
e
por
quanto
tempo
esteve
internado
para
tratamento
de
dependncia
qumica;
medicamentos
utilizados...
227
228
229
4. CESSAO
DE
PERICULOSIDADE
Acredita-se
que
a
designao
desse
exame
merece
um
comentrio
por
ser
pouco
apropriado.
Se
for
considerado
que
todos
ns,
dependendo
das
circunstncias,
a
qualquer
tempo,
somos
capazes
de
cometer
ou
voltar
a
praticar
um
delito,
definio
legal
de
periculosidade,
no
h
como
se
falar
em
cessao
de
periculosidade.
Esta
percia
solicitada
sempre
que
um
indivduo
foi
sentenciado
com
medida
de
segurana,
seja
ela
ambulatorial
ou
de
internao.
A
princpio,
com
base
em
uma
percia
de
insanidade
mental
que
considerou
o
acusado
inimputvel
ou
semi-imputvel
com
necessidade
de
tratamento
compulsrio,
o
juiz
define
o
tempo
mnimo
da
medida
que
ser
de
um
a
trs
anos.
A
partir
desse
perodo,
o
segurado
retornar
ano
a
ano
ao
IML
para
reavaliao.
Portanto,
o
periciando
j
ter
se
submetido
h
pelo
menos
uma
percia
psiquitrica
anteriormente.
A
configurao
do
laudo
muda
um
pouco.
Depois
do
cabealho
e
da
identificao,
haver
uma
histria
criminal
mais
longa.
A
ideia
tornar
o
laudo
compreensvel
mesmo
fora
do
contexto
do
processo
que
em
geral
tem
vrios
volumes.
necessrio
que
o
perito
resuma
no
apenas
a(s)
denncia(s),
mas
a
evoluo
judicial
do
caso
fugas,
reincidncias,
ocorrncias
disciplinares,
sadas
especiais,
perda
de
benefcios
como
desligamento
da
atividade
escolar
ou
laboral
ou
de
alguma
oficina
teraputica
por
diversos
motivos,
concluso
dos
laudos
anteriores
(no
h
necessidade
de
copiar
e
colar
a
concluso
do
perito
anterior,
mas
fazer
referncia
ao
que
foi
sugerido)...
Desta
forma,
se
ter
uma
noo
geral
do
que
ocorreu
com
o
interno
at
aquele
momento
desde
o
incio
do
cumprimento
da
medida.
Suprimem-se
os
antecedentes
familiares
e
a
curva
de
vida
se
j
houver
sido
bem
descritos
em
laudo
anterior.
O
termo
de
consentimento
est
atrelado
entrevista
com
o
periciando
na
qual
se
pede
que
ele
fale
livremente
como
tem
passado
desde
o
ltimo
exame.
Ao
mesmo
tempo
em
que
se
toma
conhecimento
da
sua
rotina,
visitas,
consultas,
expectativas...
descreve-se
o
exame
mental.
230
5. EXAME
CRIMINOLGICO
O
exame
criminolgico
equivalente
ao
exame
de
cessao
de
periculosidade
determinado
para
indivduos
apenados
que
pleiteiam
algum
benefcio
ou
progresso
de
regime.
Antes
de
vir
para
o
IML,
o
preso
examinado
por
psiclogos
do
Centro
de
Observao
do
Sistema
Penitencirio.
Caso
a
equipe
detecte
sinais
que
contraindiquem
pleito,
sugerem
VEP
que
solicitem
nossa
avaliao.
231
6. CAPACIDADE
DE
CONSENTIR
Esse
exame
realizado
na
vtima
de
abuso
sexual
maior
de
catorze
anos
suspeita
de
ser
portadora
de
transtorno
mental.
Alguns
delegados
solicitam
o
exame
de
vulnervel
(criana
ou
adolescente
at
um
dia
antes
de
completar
catorze
anos)
que
naturalmente
no
tm
capacidade
de
consentimento
perante
a
lei,
desejando
obter
respostas
quanto
veracidade
da
histria
relatada
na
delegacia.
Como
foi
dito
anteriormente,
no
cabe
ao
perito
investigao
do
crime.
A
concluso
nesses
casos
ser
sempre
No
dispomos
de
elementos
para
opinar
quanto
realidade
do
fato
em
apreo.
Quanto
ao
modelo
do
laudo,
diferir
dos
anteriores
especialmente
no
que
diz
respeito
histria
criminal.
Depois
do
cabealho
e
da
identificao,
se
far
um
resumo
do
motivo
do
laudo
conforme
a
ocorrncia
policial
que
nos
enviada
juntamente
com
o
pedido
da
avaliao.
232
233
8. CAPACIDADE CIVIL
234
histria
clnica
que,
se
houver
uma,
dever
ser
devidamente
confirmada
pelos
registros
clnicos
e
exames
complementares.
O
exame
mental,
como
em
toda
avaliao
psiquitrica
de
suma
importncia,
mas
na
capacidade
civil,
por
se
tratar
de
percia
atual,
trar
elementos
mais
precisos
para
definirmos
o
estado
psquico
de
algum
naquele
momento.
De
fundamental
importncia
so
as
entrevistas
complementares,
de
preferncia
com
pessoas
que
discordem
entre
si
com
relao
incapacidade
do
examinando.
Se
o
feito
for
ao
de
interdio,
na
concluso
constar
se
existe
comprometimento
da
capacidade
de
discernimento
(termo
usado
no
cdigo
civil),
se
o
periciado
necessita
de
tratamento,
de
que
tipo
e
por
quanto
tempo,
e
se
passvel
de
interdio.
Percebe-se
como
ofensivo
autoridade
solicitante,
afirmar-se
que
algum
deve
ou
no
ser
interditado,
visto
que
essa
deciso
s
compete
ao
juiz.
Os
quesitos
so
formulados
pelo
prprio
delegado.
Vale
a
pena
recordar
os
tipos
de
interdio:
1.
parcial
temporria
quadro
depressivo-ansioso
sem
sintomas
psicticos,
transtorno
mental
orgnico
de
leve
a
moderado
com
chance
de
recuperao,
transtorno
de
personalidade
quando
se
vislumbra
um
tratamento
curativo...
2.
parcial
permanente
retardo
mental
leve,
transtorno
mental
orgnico
leve
a
moderado
sem
chance
de
recuperao,
transtorno
de
personalidade
grave...
3.
total
temporria
depresso
com
sintomas
psicticos,
surtos
manacos
e
outras
psicoses
breves...
4.
total
permanente
ou
plena
retardo
mental
moderado
a
grave,
demncia
em
estado
avanado,
psicoses
que
cursam
com
alienao
mental...
Em
todos
esses
casos,
se
o
interditado
desejar,
pode
requerer
a
qualquer
tempo
sua
desinterdio,
sem
precisar
sequer
ser
representado
por
defensor.
A
percia
a
ser
realizada
instruir
o
feito
de
Levantamento
de
Interdio
e
seguir
os
mesmos
ditames,
explorando
em
detalhes
a
evoluo
do
quadro
clnico
desde
o
perodo
em
que
foi
interditado.
Respondendo
no
final
se,
naquele
momento,
o
periciado
passvel
de
desinterdio.
235
10.
236
anos,
que
doou
para
a
igreja;
filhas
descobriram
que
a
me
idosa
doou
seu
barraco,
nico
bem
material,
ao
inquilino
de
vinte
e
oito
anos
que
dizia
estar
apaixonado
e
desejar
casar-se
com
ela...
O
perito
h
que
responder
se
naquele
momento
passado
o
periciando
era
portador
de
transtorno
mental
que
o
impedia
de
ter
pleno
discernimento
quanto
ao
ato
praticado.
b) O
indivduo
tem
at
trs
anos
depois
de
realizado
casamento
para
pedir
a
anulao
se
o
cnjuge
padece
de
transtorno
mental
que
impossibilita
a
convivncia
ou
o
expe
a
perigo.
Em
seu
art.
1.557,
o
Cdigo
Civil
Brasileiro
de
2002
considera-se
erro
essencial
sobre
a
pessoa
do
outro
cnjuge:
IV
-
a
ignorncia,
anterior
ao
casamento,
de
doena
mental
grave
que,
por
sua
natureza,
torne
insuportvel
a
vida
em
comum
ao
cnjuge
enganado.
Cabe
ao
perito
identificar
se
o
periciando
apresenta
algum
distrbio
psiquitrico,
se
este
precedia
ao
casamento
e
se
a
sintomatologia
grave
a
ponto
de
pr
em
risco
o
parceiro
reclamante.
c) Um
testamento
pode
ser
contestado
quando
qualquer
herdeiro
se
sentir
prejudicado
com
a
partilha
dos
bens.
Filhos
de
idoso
vivo
que
deixou
a
metade
de
sua
fortuna
para
a
jovem
namorada.
Esses
casos
esto
cada
vez
mais
incomuns,
visto
que
os
cartrios
tm
exigido
um
parecer
psiquitrico
que
afirme
a
sanidade
mental
do
indivduo
no
ato
de
testar.
Alm
dos
itens
obrigatrios
em
todas
as
percias
cabealho,
identificao,
motivo
do
laudo,
termo
de
consentimento,
antecedentes
familiares,
curva
de
vida,
no
primeiro
caso
o
item
mais
importante
da
percia
ser
o
pronturio
mdico
ou
registros
que
comprovem
atendimento
clnico
no
perodo
que
se
avizinhou
ao
fato
em
estudo.
As
entrevistas
complementares
costumam
contribuir
para
o
esclarecimento
da
sade
mental
do
examinado,
porm
o
exame
mental
pouco
nos
auxiliar
caso
se
trate
de
transtorno
passageiro.
A
concluso
ter
sempre
como
alvo
definir
se
no
momento
da
transao
o
examinado
era
portador
de
transtorno
mental
que
comprometia
seu
discernimento
quanto
natureza
do
negcio
e,
portanto,
se
aquele
ato
jurdico,
do
ponto
de
vista
psiquitrico-forense,
passvel
de
anulao.
Quanto
possibilidade
de
anulao
de
casamento
por
motivo
de
transtorno
mental,
o
perito
seguir
o
mesmo
direcionamento
na
investigao
diagnstica,
determinando
se
possvel
quando
eclodiu
o
quadro,
qual
a
sua
gravidade,
o
tipo
de
tratamento
necessrio
e
se
h
previso
de
cura.
No
dever
afirmar
se
o
reclamante
tinha
ou
no
conhecimento
do
distrbio
antes
de
contrair
o
casamento,
simplesmente
porque
no
se
dispe
de
elementos
concretos
para
tal.
Entende-se
que
uma
avaliao
psicolgica
numa
percia
de
anulao
de
casamento
seja
fundamental
porque
revelar
o
perfil
de
personalidade
do
237
11.
CAPACIDADE DE TESTEMUNHAR
12.
AUTPSIA PSICOLGICA
238
239
30
ANEXOS
240
GRFICO
FEMININO
241
GRFICO
MASCULINO
242
GRFICO
CRNIO
243
GRFICO
CRNIO
PERFIL
244
GRFICO
CRNIO
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245
31.
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