C1: Los fundamentos de la clnica: Introduccin

Cap. 1 y Cap. 2 (BERCHERIE)

INTRO: La clnica psiquitrica es esencialmente observacin morfolgica
(Charcot), la descripcin formal de las perturbaciones patolgicas. La mirada,
parece constituir la metfora que obsesiona esta prctica y que transparenta,
la relacin que la estructura. A Bercherie le pareci apasionante e
indispensable adquirir una versin de la clnica que fuese lo ms global y
precisa posible, tanto en su desarrollo histrico como en su dimensin espacial.
La clnica no ha progresado con un movimiento igual e unificado, sino que su
avance se dio por controversias de escuelas. Se trata de un espacio franco
alemn, en sentido lingstico al menos. Los anglosajones no parecen haber
gustado nunca de la clnica, su pragmatismo natural y su desconfianza x los
conocimientos sin consecuencias prcticas inmediatas los alejaron sin dudas.
Otro fenmeno notable, es que la clnica como mtodo consiente de s mismo
y sistemtico, apareci en una fecha precisa y con un autor particular: PINEL.
Poseemos un punto de partida, la extensin en el espacio y el momento de
declinacin de este movimiento. Tambin se puede hablar de clnica
psicoanaltica, con la condicin de no olvidar que en esta expresin
compuesta, el adjetivo es ms importante que el sustantivo y que ambos
trminos son inseparables.
Cap. 1: PINEL: Pinel logra relevancia en su poca a nivel del mtodo,
veremos que funda una tradicin, la clnica como camino consiente y
sistemtico. Se ubica en el grupo de los idelogos que representan en Francia,
la sntesis de las corrientes de pensamiento renovadoras y radicalizantes que
marcaron el siglo xviii. Consideraba el conocimiento como un
conocimiento cuya base es la observacin emprica de los fenmenos
que constituyen la realidad. A esos fenmenos materiales brutos de la
percepcin , el sabio debe agruparlos o clasificarlos en funcin de sus
analogas y sus diferencias, constituyendo as, clases, gneros, especies,
evitando introducir en este trabajo de anlisis y sntesis, su subjetividad bajo
forma de dolos. En la cima del edificio, las categoras obtenidas de la
experiencia, recibirn finalmente el nombre que les da existencia en la ciencia.
En toda la obra de Pinel se encontrara el llamado a un mtodo finalmente
histrico en la consideracin de la locura, al espritu de orden y de
investigacin que reinan en todas las partes de la historia natural
(TRATAMIENTO MEDICO FILOSOFICO DE LA ALIENACION MENTAL) .
Pinel, abre la exploracin sistemtica de un campo y del ordenamiento de los
fenmenos que lo constituyen, este camino ha sido el fundamente sobre el
cual, se constituye el saber realmente positivo de la psiquiatra.
1

Pinel, fue de aquellos que constituyeron la clnica mdica como observacin y

anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad, resultado
de ello es su nosografa. All aisl las grandes clases sintomticas, en las cuales
la anatoma patolgica no juega ms que un papel secundario en la
clasificacin: Las flegmasas o las hemorragias son clasificadas segn el lugar
del cuerpo donde se producen.
Pinel consideraba la alienacin mental como una enfermedad
orgnica, una perturbacin de las funciones intelectuales, es decir, de
las funciones superiores del sistema nervioso. Por eso las ubica en las
clases de neurosis, es decir, de las afecciones del sistema nervioso, sin
inflamacin ni lesin de la estructura. La alienacin mental forma parte de las
neurosis cerebrales, siendo el cerebro el asiento de la mente, estas neurosis
cerebrales son de 2 tipos.
Abolicin de la Funcin Mental

Afecciones

comatosos
Neurosis Cerebrales
Perturbacin de la Funcin Mental

Vesanias

Alienacin mental

Locura
propiamente dicha

Hipocondra

Sonambulismo

Hidrofobia

No hacen al sujeto un alienado en sentido estricto.

La alienacin mental, no forma una clase de en la nosografa, se vuelven a

encontrar simplemente las 4 especies que la constituyen en las vesanias. Ello
no es en efecto ms que una categorizacin emprica y social. Ubicando el
lugar y el estatuto de la locura, vemos su estudio concreto. En primer Lugar,
las grandes clases en las que se repartes las manifestaciones mrbidas:
La mana.
Clases Mrbidas

La melancola.
Demencia o Abolicin del pensamiento.
2

Idiotismo u obliteracin de las facultades

mentales.
La Mana: El delirio es general, concierne a todos los objetos, estando
lesionadas muchas de las funciones del entendimiento, percepcin, memoria,
juicio, afectividad, imaginacin, etc. Y que se acompaa de una viva agitacin.
Tambin distingue una subvariedad, manas sin delirio o mana razonante, en
las que las funciones del entendimiento estn intactas, solo hay una alteracin
de la afectividad y excitacin a menudo furiosa.
Melancola: El delirio est limitado a un objeto o a una serie de objetos.
Facultades mentales intactas fuera del ncleo delirante. Comportamiento
coherente y comprensible si se tienen en cuenta las ideas delirantes.
Demencia o Abolicin del pensamiento: Es la incoherencia en la
manifestacin de las facultades mentales, es el desorden y la movilidad, la
existencia automtica, la destruccin de la funcin de sntesis.
Idiotismo u Obliteracin de las funciones mentales y afectivas: La
supresin ms o menos completa de la actividad mental quedando el sujeto
reducido a una existencia vegetativa, con restos espordicos de actividad
psquica, puede ser congnita o adquirida, entonces a menudo transitoria.
La nosologa de Pinel apunta a crear grandes clases fenomnicas de
comportamientos. La nosografa clasifica las grandes enfermedades mentales
en grandes categoras, sirvindose para ello de los sntomas ms notorios., es
entonces con las fiebres y sobre todo con las flegmasas donde es clasificado el
delirio febril agudo, siendo all el delirio un sntoma y no un fenmeno
elemental- esencial.
Pinel es partidario de una concepcin materialista psicofisiologicista
la mente es una manifestacin del funcionamiento del cerebro y de
las relaciones de lo fsico y lo moral en el hombre Concibe a la locura
como un desarreglo de las facultades cerebrales y propondr a ese desarreglo
cierto nmero de causas.
Fsicas

Cerebrales (x Golpe, Conforma

Viciosa del crneo)

Locura
Causas
cerebro x lazos c/otros orga)

Herencias

Simpticas (Llegan al

Morales (Pasiones intensas, contradictorias y

prolongadas)

Pinel considera a los empricos y su bsqueda de un remedio especifico por

medio del azar y apoya el tratamiento Moral. La mente alterada puede ser
conducida nuevamente a la razn con ayuda de la institucin curativa.
El medio ambiente del alienado jugara un papel capital en la locura. Es
necesario aislarlo en una institucin especial, primero para retirarlo de sus
percepciones habituales, de aquellas que han engendrado la enfermedad para
luego poder controlar por completo sus condiciones de vida. All ser sometido
a una disciplina severa y paternal en un mundo completamente dominado por
la ley mdica.
Para concluir comentaremos la posicin de Pinel en relacin a la anatoma
patolgica de la alienacin mental. Esta posicin est determinada por su
desconfianza hacia los sistemas explicativos. Pinel rechaza las teoras que dan
cuenta de la locura por un dao material en el cerebro, concluye que en la
inmensa mayora de los casos (exceptuando el idiotismo congnito) la locura
est exenta de dao material del cerebro. Esta toma de posicin tiene una
primera consecuencia, la de proporcionar la idea de curabilidad de la locura,
una base terica: el cerebro no est daado sino que la mente esta alterada en
su funcionalidad.
Cap. 12 Kraepeling: En 1883 aparece el compendio de psiquiatra de Emil
Kraepeling. Este alumno de Wundt al igual que Pinel, estaba convencido de
que era indispensable una investigacin psicolgica para la comprensin de las
enfermedades mentales y que la psicologa normal poda suministrar
herramientas conceptuales para el anlisis clnico. Por eso tomando el modelo
de psicologa experimental de Wundt se preocupa por hacer experimentos
psicolgicos en psiquiatra. En la cuarta edicin del compendio (1893) hace una
mutacin fundamental, intercala entre las paranoias y las neurosis generales
una nueva clase, los procesos psquicos degenerativos. Estos comprenden 3
formas:
A) Dementia Preacox: Forma generalizada y Forma leve (Hebefrenia)
B) Catatonia.
C) Dementia Paranoide: en estos casos despus de un periodo depresivo
inicial, se instala rpidamente una floracin de ideas delirantes,
quijotescas, absurdas y constantemente cambiantes, primero
construidas alrededor de interpretaciones e ilusiones.
Las 3 entidades problemticas del sistema de Kraepeling:
1- La Paranoia: Solo comprende los delirios sistematizados
combinatorios de la clasificacin precedente. La paranoia, enfermedad
constitucional, reposa sobre dos mecanismos fundamentales: 1- El
4

delirio de Referencia, delirio de significacin personal, Y 2- Las

ilusiones de la memoria, confabulaciones que producen los diferentes
temas de persecucin, de celos, de grandeza, de erotomana, y la forma
especial del delirio de quiromancia.
2- La Locura Maniaco-Depresiva: Reagrupa alrededor de los estados
maniacos depresivos, todos los estados agudos (psiconeurosis) no
confusionales que no constituyen estados sindromicos de la demencia
precoz. Kraepeling rechaza en efecto la existencia de manas o
melancolas simples, con el argumento de que se observan siempre.
3- Dementia Precoz: A partir de la 6ta edicin, Kraepeling agrega al
grupo de los procesos demenciales, que llama desde entonces demencia
precoz, las paranoias alucinatorias (Delirios sistematizados fantsticos)
como otra forma paranoide. La razn de esto es que ellas desembocan
finalmente, en estados terminales muy parecidos, pero que tambin se
encuentran en ellas nuevamente sntomas fundamentales idnticos.

C2 Demencia Precoz o el grupo de las

esquizofrenias (Bleuer)
La idea de demencia precoz deriva en su totalidad de Kraepelin. A l le
debemos casi exclusivamente el agrupamiento y descripcin de los diferentes
sntomas.
Antecedentes Histricos: Hasta el presente, todas las formas agudas descriptas
de las psicosis simples, podan terminar en la recuperacin o bien conducir a
formas secundarias. Kraepelin consigui aislar cierto nmero de sntomas
presentes en afecciones con prognosis pobres y ausentes en otros grupos de
enfermos. Las psicosis caracterizadas por la presencia de esos sntomas fueron
reunidas bajo el trmino de Demencia Precoz. Sin embargo siempre hubo
algunos casos que aunque exhiban estos sntomas parecan llegar a la
recuperacin, por otro lado, otras afecciones agudas donde faltaban estos
sntomas no parecan culminar nunca en daos secundarios. Estas fueron
reunidas bajo el trmino de psicosis maniaco depresivas. Bajo el trmino
de demencia precoz o esquizofrenia, incluimos entonces a un grupo de
enfermedades que pueden distinguirse claramente de todos los otros tipos de
patologas en el sistema de Kraepelin. Aquellas tienen muchos sntomas
comunes y prognosis semejantes, sin embargo sus cuadros clnicos pueden ser
extraordinariamente diversos. No es posible intentar una exposicin completa
de la gnesis del concepto de demencia precoz, la cuna de la idea fue la 5ta
edicin del compendio de psiquiatra de Kraepelin (1986).
5

En 1863 Kahlbaum en su agrupamiento de las enfermedades psquicas, llamo

la atencin sobre un complejo de sntomas catatnicos. Segn el La
Catatonia atraviesa los estados de melancola, mana, estupor, confusin y
finalmente demencia (anlogo a las vasanias tpicas), en cualquiera de estas
diferentes etapas puede faltar, y la curacin puede darse en cualquiera de
ellas, menos en la ltima.
En 1871 Hecker describi la Hebefrenia, que incluyo en su grupo catatnico y
luego amplio a todo el grupo para incluir al heboide que no es ms que una
forma moderada de la hebefrenia que se manifiesta principalmente en cambios
de carcter.
En 1896 Kraepelin incluyo a las psicosis delirantes en un grupo de
enfermedades que segn crey, eran esencialmente trastornos metablicos. Al
principio llamo demencia precoz solamente a las hebefrenias, llamo catatonia
primarias a todas las formas con sntomas catatnicos, mientras que bajo el
nombre de demencia paranoides describi una forma no muy frecuente de
alucinaciones e ideas delirantes confusas, comportamiento exterior
relativamente intacto y una temprana detencin de todo el proceso.

La enfermedad
Se identifica a menudo con el concepto de demencia precoz, con el de una
determinada forma de psicosis de las personas jvenes y dado que puede
demostrarse muy fcilmente que hay otras enfermedades caractersticas de la
pubertad, se considera incorrecta a la inclusin de todas ellas en un solo
concepto.
Llamo esquizofrenia a la demencia precoz, porque el desdoblamiento
de las diferentes funciones psquicas es una de sus caractersticas
ms importantes. Por razones de conveniencia, utilizo la palabra
singular, aunque es evidente que el grupo incluye a varias
enfermedades.
Definicin: Con el trmino de demencia precoz o esquizofrenia designo a un
grupo de psicosis cuyo curso a veces es crnico y a veces est marcado por
ataques intermitentes y que pueden retenerse o retroceder en cualquier etapa
pero que no permite una completa restitutio ad integrum. La enfermedad se
caracteriza por un tipo particular de alteracin del pensamiento, los
sentimientos y la relacin con el mundo exterior que en ninguna otra parte
aparece bajo esta forma particular. Si la enfermedad es pronunciada, la
6

personalidad pierde su unidad. El proceso de asociacin en la enfermedad

opera a menudo con meros fragmentos de ideas y conceptos. Esto tiene como
resultado asociaciones que individuos normales consideraran incorrectas
extraas e imprevisibles.
La intensidad de las relaciones afectivas puede variar desde una completa
carencia de expresin emocional, hasta respuestas afectivas
extraordinariamente exageradas. Descubrimos alucinaciones e ideas
delirantes, confusin, estupor, mana, fluctuaciones afectivas melanclicas y
sntomas catatnicos. Muchos de estos sntomas exhiben un carcter
esquizofrnico especifico de modo que su presencia puede ser de utilidad para
el diagnstico de la enfermedad.
Cap. 1 Sntomas Principales.
En la actualidad se divide la demencia precoz en subgrupos:
Paranoide
Demencia precozCatatonia
Hebefrenia

Las alucinaciones o ideas delirantes

ocupan el 1er plano de la Enfermedad.
Sntomas catatnicos dominan el cuadro.
Sntomas Catatnicos o accesorios pero
no dominan el cuadro

Esquizofrenia Simple
A travs de todo su curso, solo
pueden descubrirse los sntomas bsicos
especficos.
Sntomas fundamentales: Los sntomas fundamentales consisten en
trastornos de la asociacin y afectividad, la predileccin por la fantasa en
oposicin a la realidad y la inclinacin a divorciarse de la realidad (autismo).
Asociacin
Funciones Simples (Afectadas)

Afectividad
Ambivalencia

Asociacin: Las asociaciones pierden su continuidad y el pensamiento se hace

ilgico y a menudo extravagante, adems las asociaciones tienden a
efectuarse siguiendo nuevas lneas. Hay una marcada escasez de ideas hasta
llegar al monodeismo, con frecuencia alguna idea domina la cadena de
pensamientos bajo la forma de obstruccin, poniendo nombres (naming). En
cuanto al elemento tiempo en las asociaciones, en la esquizofrenia se nota la
prisa en el pensar, esto es un flujo de ideas incrementada patolgicamente y la
especial caracterstica de la obstruccin Blocking.

Estereotipia: El esquizofrnico queda preso de sus ideas y siempre de las

mismas.
Afectividad: En las formas francas de esquizofrenia, la deterioracin
emocional ocupa el primer plano del cuadro clnico. En las ltimas etapas
muchos esquizofrnicos dejan de manifestar afecto alguno durante aos. Aun
en las menos graves, la indiferencia, parece ser el signo exterior de su
condicin. Con gran frecuencia se encuentra que el nico signo afectivo que se
ve conservado, adems de la irritabilidad del paciente, es el amor paternal o
maternal. Tampoco el sentido de simpata hacia los dems esta extinguido, a
menudo los pacientes pueden simpatizar mucho con situaciones a condicin de
otras.
Ambivalencia: La tendencia de la psique esquizofrnica a otorgar a los
psiquismos ms diversos un ndice positivo y otro negativo al mismo tiempo.
No siempre es muy explcita, es una consecuencia directa de los problemas de
asociacin. Ambivalencia afectiva Amor-Odio.
Sensacin
Funciones Simples Intactas

Memoria
Conciencia
Movilidad

Las Funciones Compuestas:

Las funciones complejas como la atencin, la voluntad y la accin estn
perturbadas en tanto lo estn las funciones simples. La esquizofrenia se
caracteriza por una peculiar alteracin de la relacin entre la vida interior del
paciente y el mundo exterior. La vida interior asume una preponderancia
patolgica (Autismo).
A) Relacin con la realidad (autismo): El desapego por la realidad junto
con la preponderancia de actividad absoluta de la vida interior lo
denominamos autismo. Al principio puede que no sea muy perceptible,
la realidad de un mundo autista puede tambin parecer ms valida que
la del mundo real, entonces los pacientes, toman su mundo fantstico
como real.
B) Atencin: Se ve afectada junto con la afectividad por la reiteracin de
la falta de
inters
Atencin Alterada.
C) Voluntad: Como consecuencia de la alteracin de la afectividad y de la
asociacin, se ve alterada de varios modos, pero se caracteriza por la
postracin emocional, ABULIA, son procesos negligentes porque ya no
se sienten impulsados a hacer nada.
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D) La persona: Los pacientes saben quines son, en la medida que las

ideas delirantes no falseen la personalidad.
E) Demencia esquizofrenica: Trastornos esquizofrnico de la inteligencia
causada por la alteracin de la asociacin y afectividad.
Comportamiento: La conducta esquizofrnica se caracteriza por la falta de
inters, de iniciativa y de una meta definida, por la adaptacin inadecuada al
medio ambiente, es decir la no consideracin de muchos factores de la
realidad.
Cap. II Sntomas Accesorios:
Son primordialmente los fenmenos accesorios los que hacen imposible su
permanencia en el hogar. Los sntomas accesorios pueden presentarse a lo
largo de toda la enfermedad o solamente en periodos enteramente arbitrarios.
Son ellos los que proporcionan exterior al cuadro patolgico. Los sntomas
accesorios ms relevantes son las alucinaciones y las ideas delirantes.
Alucinaciones: Una caracterstica de las alucinaciones esquizofrnicas es su
preferencia por la esfera auditiva y por las sensaciones corporales. El contenido
puede ser provisto por cualquiera de las cosas que percibe la persona normal
y a esto debe aadirse todas las sensaciones que es capaz de inventar la
psique enferma. Lo ms habitual son las voces y estas voces amenazan,
insultan, critican, son frases breves y bruscas. Las voces de nuestros pacientes
formulan todos sus impulsos y temores, adems de su relacin con el mundo.
Tambin es el medio por el cual el megalmano realiza sus deseos (Hablar con
dios). Para el paciente las voces se convierten en representantes de los
poderes patolgicos y hostiles. Se observa con frecuencia que el fenmeno del
pensamiento del paciente se hace audible.
En particular las alucinaciones auditivas son agradables en un odo y
desagradables en otro. Entre las alucinaciones corporales, las ms frecuentes e
importantes son las sexuales. Estos pacientes experimentan los goces de las
gratificaciones sexuales normales y anormales pero ms frecuentemente aun,
toda la practica obscena y repugnante que pueda concebir la fantasa ms
extravagante. Los pacientes varones sienten que se les extrae el semen o que
se les provoca erecciones dolorosas, en el caso de las mujeres son violadas de
las formas ms diablicas. En el esquizofrnico las 4 caractersticas de las
alucinaciones son independientes:
Intensidad
aterradora)
Caractersticas de las

(Desde un murmullo a una voz

Claridad
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Alucinaciones
interior del cuerpo)

Proyeccin

(Voces proyectadas del

Valor de la realidad
Ideas delirantes: El delirio de persecucin es el que se encuentra con mayor
frecuencia entre los bien conocidos tipos de contenidos delirantes. El delirio de
grandeza es otro, tambin el de celos e ideas hipocondriacas etc.

C3 Las psicosis pasionales (Clerambault)

En los pasionales se produce un nudo ideo-afectivo inicial en el que el
elemento afectivo est constituido por una emocin profunda destinada a
perpetuarse sin cesar y que agarra todas las fuerzas del espritu. Desde el
primer da, la desconfianza del paranoico rige las relaciones del yo total con la
totalidad que lo rodea y cambia la concepcin de su yo.
El pasional, ya sea erotmaniaco, reivindicativo o incluso celoso, tiene desde el
inicio de su delirio una meta precisa, poner en juego de entrada su voluntad y
ese es justamente un rasgo diferencial.

C4 Ttem y Tab Cap. 4 Freud.

El totemismo es un sistema que entre ciertos pueblos primitivos de Australia,
amrica y frica hace las veces de religin y proporciona la base de la
organizacin social. La conexin entre un hombre y su ttem es recproca, el
ttem protege al hambre y este da muestras de respeto.
De Linaje (Compartidos por un linaje entero y se trasmite por
herencia)
Ttem
De los sexos (
mujeres de una tribu)

A los que pertenecen todos los varones o

Individuales (Propios de una sola persona)

En cuanto a la restriccin correspondiente al tab, consiste en la prohibicin de
casarse y ms aun de mantener comercio sexual entre los miembros de un
mismo clan, esta es la famosa y enigmtica exogamia enlazada con el
totemismo, el ms importante aspecto social de esta articulacin totemista de
la tribu, consiste en que a ella se le conectan determinadas normas
establecidas por la costumbre para el comercio reciproco entre los grupos y
entre esas normas, en primera lnea, las que rigen el intercambio matrimonial.
As aquella articulacin de la tribu se entrama con un importante fenmeno
que emerge por primera vez en la poca totemista, la exogamia.
Freud propone dividir las teoras del origen del totemismo en Nominalistas,
Sociolgicas y Psicolgicas.
10

Horda Primordial Darwiniana: Hay ah un padre violento, celoso, que se reserva

todas las hembras para s y expulsa a los hijos varones cuando crecen.

C5 Paranoia Leccin XV (Kraepelin)

-Caso del comerciante y la seora BulldogIdeas de Persecucin.
Sntomas Principales
Estimacin excesiva de su persona (Autofilia)
Esta singular afeccin, en la que la Autofilia y las ideas de persecucin se
desarrollan con mayor lentitud, sin que la voluntad o la emotividad sean
transformadas se denomina Paranoia. En esta enfermedad se instala un
sistema que es producido a la vez por un delirio o por una manera especial de
interpretarlo todo por medio del delirio. Su ritmo es esencialmente crnico y
lento.
Los pacientes comienzan por tener sospechas, luego se tornan en
certezas para finalmente ser una inquebrantable conviccin.
Las ideas delirantes se injertan en hechos que son sometidos a una
interpretacin patolgica. No se constataron alucinaciones sensitivas, se
perciben errores de memoria. Estos pacientes no llaman mucho la atencin
porque la enfermedad puede tardar en detectarse. Algunas de las lneas que
caracterizan el cuadro son:
Ideas de Persecucin: Ningn razonamiento es susceptible de infringirlo.
Autofilia: En lo emocional una opinin de s mismo de los ms exagerada.
Delirio de Querulancia: Es una variedad ligeramente diferente de la
paranoia, comienza promediando la edad media de la vida, cuando el sujeto
viene de ser vctima de una injusticia imaginario o a veces efectiva. Es en torno
a esa injusticia que se desarrolla todo el conjunto complejo y confuso de
representaciones mentales y de actos delirantes. Los querulantes no son
siempre querulantes, fuera del delirio se muestran como personas suaves y
tranquilas. La paranoia representa un fenmeno degenerativo, esta hiptesis
se ve confirmada por la lentitud de su desarrollo, por la cronicidad, la
incurabilidad del ms y la escasa importancia a las influencias objetivas que la
encuadran.

11

C6 La locura sistematizada Paranoia(Kraepelin)

Un gran nmero de psiquiatras alemanes designaron el trmino Paranoia a
todas las enfermedades mentales funcionales, en el curso de las cuales el
trastorno esencial o exclusivo concierne a la capacidad de juicio. Es la
instalacin de ideas delirantes o de ilusiones sensoriales que caracterizan la
enfermedad. Luego se lleg a considerar a la paranoia como un dao primario
del juicio por oposicin a la mana o melancola, donde los trastornos son ante
todo de orden afectivo. As los movimientos afectivos de la paranoia serian,
finalmente, secundarios a las representaciones delirantes y las ilusiones
sensoriales. Los nicos estados patolgicos que pueden considerarse
semejantes a la paranoia son aquellos que evolucionan globalmente de la
misma forma que ella (incurabilidad y progresin continua de las ideas
delirantes).
Hay casos en los que se instalan ideas delirantes y una declinacin de las
facultades mentales. En estos casos las ideas delirantes son extravagantes al
principio, son muy ricas o al contrario muy pobres y luego pasan al segundo
plano. Estos cuadros estn hechos hasta tal punto sobre el modelo de ataques
hebefrenicos, catatnicos, seniles que se pueden constatar posteriormente
proveen significacin secundaria al delirio. Por otro lado hay un conjunto de
casos donde se desarrolla un sistema de ideas delirantes precoz y progresivo,
pero con tal conservacin de las facultades mentales y del orden de los
pensamientos (Paranoias propiamente dichas). Son ellas las que conducen al
sujeto a un trastorno total de toda la concepcin de su existencia y a una
mutacin de sus opiniones respecto de las personas y los acontecimientos que
la rodean.
- La progresin de la enfermedad parece ser siempre muy lenta.
- El carcter comn de todos estos enfermos, cuyo delirio se constituy cada
vez de manera diferente, es su INQUEBRANTABILIDAD. La evolucin ulterior
de la enfermedad, es habitualmente, muy lenta, se extiende en general por
muchos aos de manera casi inalterada. Los enfermos permanecen calmos,
lucidos, guardando un comportamiento exterior adaptado y a menudo saben
muy bien ocuparse intelectualmente.
Progresin Lenta.
Ideas delirantes.
Diagnostico

Inquebrantabilidad
Conservacin de la inteligencia
12

Comportamiento adecuado (por fuera del delirio)

Delirio de Querulancia: Representa una forma evolutiva bien particular de
los delirios sistematizados. El postulado de base est representado por la
conviccin de un perjuicio real y de la necesidad imperiosa para el enfermo de
pelear hasta el fin por la reparacin de dicha injusticia que est convencido de
haber sufrido. Lo que caracteriza al querulante es su incapacidad de
comprender la verdadera justicia por una parte y por la otra el acento que pone
sobre sus propios intereses, a expensas de los puntos de vista de la proteccin
judicial general. Aun cuando obtiene la reparacin de la deuda, el enfermo no
esa satisfecho. Se observa una fuerte credibilidad (paradoja de su
inquebrantabilidad), cualquier rumor se convierte en certeza.

Sistema delirante de ideas.

QUERULANCIA

Incapacidad de aprender de la experiencia

Ideas Persecutorias

C7 Demencia Precoz Leccin III- (Kraepelin)

La respuesta de los enfermos atestigua una disminucin de los sentimientos
afectivos. Hay ausencia de reaccin muy marcada a todo tipo de estmulo que
coincide con la conservacin de la inteligencia y de la memoria, esto es
caracterstico de la enfermedad (Apata). La ausencia de afectividad coincide
con una prdida de juicio muy especial, esto ltimo contrasta con la
persistencia casi completa de los conocimientos adquiridos anteriormente. Se
trata de un estado mrbido particular, se traduce por la degradacin de la
inteligencia y de la afectividad, que solo nos recuerda objetivamente a estados
de depresin. Otros sntomas que se observan son risa tonta y vaca, hay
pacientes que hasta dicen que se sienten obligados a rerse. Otro signo son las
muecas, contorsiones, temblores, uso del lenguaje estrafalario. Finalmente
estos pacientes tienen un modo caracterstico de dar la mano, se les tiende la
mano abierta y ellos ponen la suya rgida. El proceso mrbido se desarrolla
progresivamente.
Degradacin de la Inteligencia
Perdida de la afectividad
Demencia Precoz

Principales

Risas Tontas y vacas

Muecas-temblores-Contorsiones
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Lenguaje estrafalario
Desarrollo progresivo

C8 Las Psicosis irreversibles -Demencia Precoz

(Kraepelin)
Introduccin: El concepto kraepeliano de demencia precoz, est constituido
alrededor de la distincin entre por una parte un sistema basal caracterizado
por el desdoblamiento afectivo, la indiferencia, apata, ausencia de iniciativa
voluntaria, desorganizacin del pensamiento y de la psicomotricidad y por otra
parte de sntomas accesorios variados como depresin, excitacin, ideas
delirantes, alucinaciones, sndrome catatnico entre otros, que especifican la
forma clnica de la enfermedad. El sndrome basal define esta demencia muy
particular que constituye la esencia de la enfermedad por oposicin a las
demencias verdaderamente orgnicas, las funciones intelectuales como la
memoria, orientacin y razonamiento estn conservados.

Desdoblamiento afectivo

Depresin

Indiferencia

Excitacin

Sntomas Basales
Ideas Delirantes

Apata

Sntomas Accesorios

Ausencia de iniciativa voluntaria

Alucinaciones
Desorganizacin del pensamiento

Sndrome

Catatni
Desorden Psicomotricidad
Cap. 1 (Cuadro general de la enfermedad)
Nos est permitida por el momento, bajo el trmino de demencia precoz una
serie de cuadros clnicos que tienen la particularidad comn de terminar en
estados de debilitamiento psquico caractersticos. Las observaciones clnicas
no permiten dudar que se trata por regla general de lesiones corticales que,
en el mejor de los casos solo son parcialmente reversibles

Hebefrenia
Demencia Precoz

Catatonia
14

Demencia Paranoide.
La primera se confunde de hecho con la entidad que hasta el momento se
vena llamando demencia precoz., la segunda con la catatonia de Kahlbaum y
la tercera comprende no solo la clsica demencia paranoide, sino que tambin
los cuadros clnicos ligados antes a la paranoia, pero que evolucionan
rpidamente hacia un debilitamiento psquico. Todo el campo de la demencia
precoz recubre en realidad las entidades mrbidas que se describan en otras
oportunidades bajo el nombre de procesos demenciales.
Trastornos psicosensoriales: Las percepciones exteriores no estn
gravemente alteradas en la demencia precoz, hay comprensin de lo que pasa
a su alrededor, la orientacin est casi siempre conservada, saben dnde se
encuentran, reconocen personas, pueden dar la fecha. Solo en los casos de
estupor y de angustia intensa pueden mostrarse incapaz de comprender y
reflexionar, esto es porque las ideas delirantes son ms poderosas que las
seales otorgadas x la percepcin. Los datos otorgados por los sentidos estn,
con frecuencia, gravemente perturbados a causa de las faltas percepciones.
Las ilusiones auditivas son ms comunes que otras, enseguida vienen los falsos
reconocimientos y las ilusiones sinesteticas con sensaciones corrientes internas
de contactos etc. Estas ilusiones tienen en general al principio de la
enfermedad una tonalidad desagradable e inquietan mucho a los enfermos,
luego sern las alucinaciones bien definidas.
Trastornos de atencin: La conciencia del enfermo est en muchos casos,
perfectamente conservada solo esta trastornada en el curso de los estados de
excitacin o estupor. Presenta una gran distractabilidad, les falta inters o
motivacin interna para dirigir su atencin sobre los hechos del entorno incluso
si percibe perfectamente lo que sucede a su alrededor no se engancha, no
busca aprenderlo ni comprenderlo. La memoria del enfermo est relativamente
poco trastornada, del mismo modo las capacidades de observacin estn bien
conservadas.
Curso del pensamiento: Dentro del pensamiento es comn encontrar la
estereotipia, fijaciones sobre ciertas representaciones que pueden dominar
los pensamientos. Ms tarde todas las capacidades del juicio quedaran
afectadas, se produce un deterioro en todos los aspectos.
Ideas Delirantes: Se dan con extrema frecuencia, en los primeros momentos
de la enfermedad presentan en general una tonalidad depresiva con temas
hipocondriacos, de culpabilidad y persecucin, un poco ms tarde se agregaran
ideas de grandeza. Por lo general las ideas delirantes tienen gran grado de
incoherencia. Estas ideas lejos de permanecer inquebrantables se modifican.
En la mayor parte de los casos, el delirio que era muy extravagante al
principio, se desdibuja progresivamente hasta finalmente desaparecer.
Apata Emocional: Es a nivel de la afectividad que uno constata
perturbaciones intensas e impacientes. La indiferencia hacia sus relaciones
afectivas es caracterstica del enfermo, la falta de inters en el entorno
tambin afecta la expresin de sus sentimientos, dan una sensacin que da a
da se vuelven ms insensibles a los malos tratos corporales, soportan
15

posiciones incomodas, pinchaduras, lastimaduras etc. Es bastante comn que

la alimentacin pareciera conservar un cierto atractivo. Esta total indiferencia
respecto de los hechos exteriores se mantiene como una de las caractersticas
principales de la enfermedad.
Trastornos de Voluntad: Es en estrecha relacin con los desrdenes de la
afectividad (profundos) que se despliegan trastornos importantes del
comportamiento y las acciones, trastornos que dan al conjunto del cuadro
clnico su sello bien particular, es una disminucin de los impulsos voluntarios
que aqu parecen ser el desorden fundamental, pueden aparecer impulsos a
actuar que en algunos casos llegan hasta una intensa agitacin maniaca. Hay
incapacidad de controlar la emergencia de impulsos, esto est dominado por la
obstruccin de la voluntad, as es como aparece uno de los signos importantes
de esta patologa, el negativismo, resistencia inflexible contra toda
modificacin de las situaciones, contra toda administracin alimentaria, contra
todo esfuerzo por vestirse.
En la demencia precoz, es necesario insistir sobre un signo que aparece muy
frecuentemente, es decir la aparicin del AUTOMATISMO DE COMANDO que
probablemente haya que relacionar con la importancia de la alteracin de la
voluntad y la desaparicin de las motivaciones y de las inhibiciones propias del
individuo.
Trastornos somticos: Se observan muy frecuentemente, cuadros de
calambres, parlisis de tipo histrica, afonas, contracturas, ataxias y el sueo
sufre una profunda alteracin.
Captulo 4 Diagnstico Diferencial
Uno se ve a veces, llevado a distinguir las formas hebefrenicas de evolucin
lenta (D. Precoz) de los estados neurastnicos

Debilidad Mental.
Aspecto insensato de quejas hipocondriacas.
Ausencia de capacidad de Juicio.
Indiferencia con respecto al mdico.
Signos de la enfermedad
momentos de alivio.

Ausencia de memoria durante los

Manifestaciones de automatismo de comando.
Negativismo
Alucinaciones sensoriales
Actos Impulsivos
16

El diagnstico diferencial de la demencia precoz y de la parlisis general puede

resultar extremadamente difcil, cuando los signos somticos de la parlisis
faltan en sujetos de edad media, las manifestaciones psquicas, pueden
asemejarse mucho. Los desrdenes en las parlisis se manifiestan ante todo en
la comprensin, la orientacin, la memoria, mientras que con toda precisin en
la demencia precoz estos elementos quedan preservados durante mucho
tiempo.
El diagnstico diferencial encuentra otra dificultad cuando se trata de distinguir
el negativismo de los catatnicos y la reticencia ansiosa de los epilpticos. En
principio las percepciones y la orientacin estn perturbadas en la epilepsia, la
existencia de respuestas aberrantes a preguntas simples estn a favor de la
catatonia. En la epilepsia ms bien hay un humor ansioso o eufrico en primer
plano.
Lo que muestra un mximo de dificultad es la diferenciacin entre el inicio de
la demencia precoz y el primer cuadro depresivo de una locura maniaco
depresiva. La instalacin precoz de alucinaciones mltiples y de ideas
delirantes insensatas deben siempre hacernos sospechar de una catatonia. El
humor del catatnico es independiente de sus ideas, no participa de su
entorno, no habla con familiares pero es goloso por la comida. Por el contrario
en las depresiones circulares hay ansiedad y una profunda tristeza interior,
una visita puede desencadenar explosiones pasionales. Es esencial no
confundir el negativismo de los catatnicos con la reticencia ansiosa y la
inhibicin de la locura maniaco depresiva, en la primera esta resistencia puede
por s misma o por intermedio de una solicitacin, transformarse en
automatismos de comando. En el segundo caso al contrario, la resistencia
surge desde el momento en que aparece una amenaza. En ciertos casos
mixtos, pueden faltar signos fundamentales de la inhibicin psicomotriz. Es
igual de importante los diferentes accesos maniacos de los estados de
excitacin de la demencia precoz y especialmente de la catatonia. En los
estados de excitacin maniaca hay un desorden considerable de las
percepciones del pensamiento y de la orientacin a diferencia de los
catatnicos que estn conscientes de lo que los rodea.

CP 9 Estados Mixtos de locura

maniacodepresiva, leccin VIII (Kraepelin)
Hay cuadros clnicos que estn formados por un estado mixto que
denominaremos estupor maniaco caracterizado por:

Pobreza Mental del paciente.

Embotamiento.

Taciturnidad

En ciertas ocasiones, enmudecimiento absoluto.

17

Al mismo tiempo, se dan rienda suelta a la exuberancia de su alegra, con toda

suerte de jugueteos y adornos tanto en su lenguaje deshonesto y juego de
palabras. En los estados de depresin, clnicamente se pregunta que se quiere
significar con esto, lo primero en que se pensara ser en una melancola dado
que apenas hay probabilidad de parlisis general a causa de la falta de
trastornos fsicos, es por lo tanto un caso de depresin circular con libertad en
la expresin de la voluntad. La locura maniaco depresiva debe diagnosticarse
como un estado mixto de excitacin psicomotora con depresin psquica. Por lo
general los estados mixtos parecen corresponder ms que a los ataques
simples a las formas graves de la enfermedad.

C10 La locura maniaco depresiva (Catatonia y

hebefrenia ) Kraepelin
La locura maniaco depresiva tal como se la describir en este captulo,
abarca por un lado a todo el campo de la locura peridica y de la locura
circular, por el otro, la mana simple, la mayor parte de los estados patolgicos
que se designan con el nombre de melancola y tambin una cantidad
considerable de casos de amentia. Con los aos he llegado a tener la
conviccin cada vez mayor de que todos los tipos clnicos enumerados no son
ms que manifestaciones de un mismo proceso patolgico.
Junto con los sntomas variables que pueden aparecer de manera pasajera o
estar completamente ausentes, hallamos en todas las formas de la locura
maniaco depresiva un grupo ms estrecho mejor determinado, de trastornos
ms o menos marcados, reunidos de modo diferente segn los casos, sin que
se pueda considerar a cada uno de ellos, formados en particular, como un
signo de certeza, aunque sin embargo, por el hecho de estar reunidos,
imprimen una marca caracterstica a los diferentes tipos clnicos.
Hay tal vez un hecho ms significativo aunque la presencia de trastornos
fundamentales, siempre los mismos en estos diferentes estados: todas las
formas que vemos aqu en la unidad clnica no solo presentan entre ellas toda
una serie de transacciones, sin que se pueda marcar el limite donde comienza
y la otra termina, sino que a veces tambin, en un nico y mismo caso,
pueden superponerse o sucederse. Por un lado, como lo mostraremos en
detalle ms adelante, es absolutamente imposible, en teora y en la prctica,
separar de una manera neta las formas simples, peridicas, circulares; hay
siempre transacciones insensibles. Por otro, vemos en el mismo enfermo
sucederse no solo la mana y la melancola, sino tambin estados de confusin
profunda y de incoherencia, ideas delirantes bien marcadas y por fin leves
oscilaciones del humor. Por lo general adems, una coloracin especial y
18

uniforme del humor forma el fondo sobre el que aparecen los accesos
propiamente dichos de la locura maniaco depresiva.
Salta a la vista que los accesos de la locura maniaco depresiva, nunca llevan a
un debilitamiento intelectual profundo, aun cuando se desarrollan sin
interrupcin durante toda la vida. En general, todos los sntomas desaparecen
completamente despus del acceso. Si excepcionalmente una vez no sucede
as, vemos instalarse un debilitamiento psquico leve.
Debido a la unidad de la locura maniaco depresiva es que las diferentes formas
que abarca pueden reemplazarse unas a otras hereditariamente. En los
miembros de una misma familia encontramos muy a menudo una cerca de la
otra a locuras peridicas o circulares bien caracterizadas, trastornos del humor
o estados de confusin que aparecen una sola vez accidentalmente y por fin,
leves oscilaciones del humor regulares o un estado anormal permanente de la
vida emocional.
Provisoriamente podemos utilizar, como principio de divisin ms
simple, la diferencia entre los estados que componen habitualmente
la enfermedad. Por regla general, esta evoluciona en accesos, que se
distinguen de manera ms o menos clara entre s o del estado normal,
accesos que son parecidos o diferentes, pero que a menudo presentan
entre si una opcin completa. As, distinguimos primero estados
maniacos, cuyos signos esenciales son la fuga de ideas, , el humor
alegre y la necesidad imperiosa de actividad; y estados melanclicos o
depresivos caracterizados por la tristeza o la angustia y por la
dificultad de pensar y actuar. Pero junto con ellas observamos
tambin en la clnica estados mixtos en los que las manifestaciones
maniacas y melanclicas se asocian entre si, de manera que se
obtiene un tipo en el que se encuentran los mismos sntomas que en
los estados precedentes, pero que no podemos ubicar sin violar la
lgica ni en una ni en otra categora.
Trastornos Psquicos que caracterizan la locura maniaco-depresiva:
1) Signos Psquicos:

Apercepcin: En general la apercepcin est debilitada en la

mana, algunas veces en grado considerable. Los enfermos
perciben tal vez de una manera superficial e imprecisa, pero el
detalle de los experimentos demuestra tambin que su logorrea
los conduce a dar respuestas en casos en los que no vieron nada
en absoluto. Con frecuencia, la gravedad de los trastornos de la
apercepcin contrasta fuertemente con lo leve de los sntomas
clnicos.
19

Atencin: Si la apercepcin es tan defectuosa, se debe

principalmente a la extraordinaria inestabilidad de atencin. El
enfermo pierde progresivamente el poder de elegir y de ordenar
las impresiones: cada nueva excitacin sensorial se le impone con
fuerza y se desva entonces hacia ella. Incluso si se logra llamar
su atencin por un momento presentndole objetos y
pronunciando una serie de palabras, esta se desva muy
fcilmente hacia cualquier nueva excitacin. La imagen que el
enfermo se hace del entorno y de los acontecimientos es ms
incoherente y plagada de lagunas que si hubiera debilitamiento
del proceso perceptivo en s mismo. En los estados depresivos, la
apercepcin aparece mucho menos trastornada: en general no se
observa tendencia a las lecturas incorrectas. En casos ms
graves, las expresiones empleadas a menudo por los enfermos
muestran que hay, en general, un enlentecimiento y dificultad
para reconocer, porque las impresiones exteriores no tienen ya
eco en la conciencia. En el proceso de apercepcin no se ven
surgir de forma inmediata y en bloque esos recuerdos que nos
permiten asociar la percepcin presente con la experiencia
anterior e insertarla sin esfuerzo en el curso de la representacin.
De esta forma los enfermos se vuelven ms o menos incapaces
de elaborar intelectualmente, de comprender los acontecimientos.
Con frecuencia explican que, a pesar de todos sus esfuerzos, no
logran encontrar sentido a lo que leen, seguir un anlisis. En su
grado ms elevado, en los estados de estupor, los enfermos no
pueden comprender ya nada del mundo que los rodea, mientras
que las percepciones sensoriales aisladas se cumplen aun de
manera relativamente satisfactoria.

Conciencia: Por lo general, en las formas ms graves la

conciencia de los enfermos se halla trastornada. En el punto
mximo de la excitacin, las impresiones y las representaciones
se vuelven oscuras y confusas. Como resultado de ello tenemos
trastornos de la orientacin: los enfermos no se dan cuenta
exactamente del lugar en donde estn. Todo est embrujado, no
se trata del mundo verdadero. Estas confusiones se explican a
veces por lejanos parecidos, en otros casos parece haber ms
bien un juego mental, en el que el enfermo se complace, siendo a
medias consciente de lo arbitrario de su actitud. En los estados
de depresin tambin encontramos trastornos de la conciencia
ms o menos profundos que van hasta el estado crepuscular
propiamente dicho. A veces aparece una suerte de aturdimiento
anlogo al sueo y de un carcter muy peculiar durante el cual el
20

enfermo atraviesa en su delirio las aventuras ms confusas y

extraas.

Memoria: La memoria no se ve disminuida de manera durable,

pero con frecuencia los enfermos pierden temporariamente el
poder de utilizar su stock de recuerdos. Sobre todo en los estados
de depresin se tornan olvidadizos, a veces son incapaces de
recordar los hechos y conocimientos ms sencillos.

Recuerdos Incorrectos: A veces los enfermos presentan una

tendencia a fabular, a describir, hablando en pasado, escenas
extraas en las que ellos mismos creen ms o menos. El recuerdo
del ataque es en general un poco confuso, sobre todo cuando se
trata de excitacin maniaca fuerte o de estados crepusculares. Los
acontecimientos que ocurrieron durante la enfermedad son
relatados de buena fe totalmente diferente de cmo sucedieron
en realidad, y es esto lo que impide al enfermo, incluso una vez
curado, darse cuenta cabal de su propio estado y del de su
entorno.

Trastornos sensoriales: A menudo en los estados ms

diferentes se observan trastornos sensoriales episdicos que, a
fuerza de repetirse y agravarse, pueden pasar a un primer plano.
Se trata en general de ilusiones que son la consecuencia ya sea
de una percepcin incompleta, ya sobre todo de los violentos
trastornos emocionales propios de la enfermedad. Por lo tanto el
tema de la ilusin tiene comnmente estrecha relacin con el
pensamiento y el humor de los enfermos. A veces las
percepciones errneas se asocian a sensaciones reales. Junto con
estas ilusiones en las que encontramos con facilidad los
sentimientos del enfermo, hallamos a menudo tambin
verdaderas alucinaciones. La mayor parte del tiempo estas
alucinaciones auditivas tienen un contenido desagradable, apto
para convocar la angustia. Le muestran al enfermo todos los
errores que cometi, lo tratan como si fuera un asesino, lo instan
a suicidarse etc. Las alucinaciones auditivas solo se producen por
la noche o al menos son mas fuertes en ese momento: en general,
no parecen alcanzar una claridad perfecta desde el punto de vista
sensorial, son voces como en sueos, que vienen del otro
mundo, voces etreas que viene de dios. A veces las voces dan
ordenes, sobre todo la de destruirse. Tambin presentan
trastornos sensoriales de la visin y sensaciones cenestsicas
desagradables y variadas.

21

Curso de las representaciones: El curso de las

representaciones sufre en general trastornos muy importantes y
marcados. En los estados de excitacin, los enfermos no pueden
seguir de manera metdica un orden determinado de
pensamientos, saltan sin cesar de una serie de ideas a otra, para
abandonar esta ltima casi inmediatamente. El curso de las
representaciones no est ms dominado por una representacin
de conjunto, como en el normal, que en el momento indicado
imprime una direccin bien determinada a las asociaciones de
ideas e inhibe todo lo que es accesorio y accidental. Es por ello
que se pasa as de una representacin a otra similar o solo
cercana a la primera, sin consideracin del objetivo perseguido en
primer lugar. La relacin entre los elementos del pensamiento se
deshace poco a poco; de all el trastorno que hemos aprendido a
conocer con el nombre de confusin por fuga de ideas. Mis
pensamientos son tan rpidos que no puedo retenerlos.

Inhibicin del pensamiento: La inhibicin del pensamiento que

encontramos de forma ms o menos pronunciada en casi todos
los estados de depresin, y adems en ciertos estados mixtos de
mana estuporosa y en las formas vecinas de la excitacin
maniaca, parece ser justo lo contario de la fuga de ideas. Los
enfermos se muestran incapaces de disponer a voluntad de sus
propias representaciones y sienten a menudo ellos mismos esta
incapacidad que los aflige sobremanera. Las representaciones, al
parecer, se desarrollan lentamente y solo a gracias a estmulos
muy fuertes.

Productividad: La productividad mental esta en general muy

disminuida en la mana. Debemos exceptuar los casos muy leves
de excitacin maniaca donde la excitacin de la voluntad llevada
por la enfermedad puede, en ciertas circunstancias, liberar
fuerzas que, de no ser as, hubieran quedado inhibidas. Pero en
las formas Francas de excitacin maniaca, lo que domina es la
influencia desfavorable de la inestabilidad y de la inconsistencia
de la voluntad.

Ideas Delirantes: Las ideas delirantes son frecuentes en la

locura maniaco depresiva, sobre todo en los estados de depresin.
Sus formas ms simples se asocian al sentimiento de
improductividad y presentan un contenido hipocondriaco. El
enfermo tiene la impresin de ser incurable, de estar perdido sin
remedio. Tiene cncer, sfilis, un problema cerebral etc. A veces
las ideas delirantes son totalmente fantsticas y recuerdan a las
22

de las parlisis general. Las ideas de autoacusacin tambin son

frecuentes, tal vez ms an que las anteriores. El enfermo se
preocupa por su vida pasada, cree que no cumpli con sus
deberes, que cometi muchos errores, que reneg del salvador.
Las ideas de persecucin que se asocian a menudo al delirio de
autoacusacin son menos frecuentes. El enfermo se cree rodeado
de espas, es seguido por detectives. Las ideas Religiosas tienen
por lo general un papel importante. Por Regla general en los
deprimidos encontramos una clara conciencia del carcter
patolgico de su estado, en las formas ms leves, pero incluso
entonces, toma un tinte hipocondriaco con la idea de la
incurabilidad del mal. Con frecuencia aseguran que su
enfermedad es ms triste que todas las otras, que preferiran
soportar cualquier dolor fsico a este sufrimiento moral.

Humor: Un carcter totalmente esencial del humor de los

maniacos es que esta sujeto en general a oscilaciones frecuentes
y sbitas. En medio de una alegra desbordante aparecen no solo
bruscos ataques de clera, sino tambin crisis violentas de
lgrimas y sollozos que, inmediatamente dan lugar de nuevo a
una alegra exuberante. no s si debo rer o llorar. Estas
alternancias del humor que tambin hallamos con frecuencia,
aunque de manera menos acusada, en los estados de depresin,
muestra muy bien la ntima relacin entre tipos clnicos que
parecan en un primer momento radicalmente diferentes. Todo
est vaco y desierto en ellos, todo les da igual, nada les interesa,
todo parece tan tonto, tienen la sensacin de estar fuera del
mundo, no pueden llorar, no sienten ms hambre ni saciedad, no
tienen ningn sentimiento de necesidad. Tambin encontramos
con menor frecuencia en esta tristeza sombra, el tinte ansioso del
humor. En los estados de depresin el tinte del humor no es
siempre igual, aun cuando sus rasgos fundamentales mantienen
una fijeza desesperante. Sin hablar de los casos, que no son
pocos, en los que se puede observar, durante un corto periodo,
una transformacin completa en estado maniaco, a menudo nos
sorprende una sonrisa sin razn, una alegra sbita que se
introduce bruscamente en medio de lamentos y de ideas de
persecucin.

Necesidad Imperiosa de actividad: En los estados maniacos,

el cuadro clnico esta dominado por la necesidad imperiosa de
actividad. Se trata aqu de una excitacin general de la voluntad.
Por el contrario, todas las ideas que aparecen en la mente se
traducen enseguida en actos, mientras que en el normal, hay
23

innumerables veleidades detenidas en su desarrollo. La necesidad

de actividad del maniaco provoca naturalmente en l una
agitacin ms o menos marcada. En el nivel ms bajo, se trata
solo de cierta inestabilidad, una agitacin sorprendente, un
espritu de empresa prodigioso que no se detiene nunca. Cuando
la excitacin es ms fuerte aparece entonces el cuadro de la
mana aguda propiamente dicha. Los impulsos se suceden unos a
otros y la actividad se torna casi incoherente. El enfermo es
absolutamente incapaz de perseguir un objetivo alejado porque
nuevos impulsos nacen en el sin cesar y lo desvan de su primer
deseo. Su necesidad de actividad se resuelve finalmente en una
seguidilla incoherente de voliciones siempre nuevas y
cambiantes., donde no se puede reconocer una lnea de conducta
nica, sino que vienen y se van en el mismo instante en el que
nacieron.

Logorrea: En general es muy marcada, es una manifestacin de

la imperiosa necesidad de actividad. La enfermedad facilita el
paso de la palabra a la expresin. Isserlin pudo demostrar que en
un maniaco, el nmero de las silabas pronunciadas por minuto
alcanza de 180 a 200, mientras que en los testigos normales no
superan las 122 a 150. Como ya indicramos, esto debe tener
cierto papel en la formacin de la fuga de ideas. La facilidad de
evocacin de las representaciones motoras verbales ejerce gran
influencia sobre el desarrollo del pensamiento y, al mismo
tiempo, las relaciones inteligibles de las representaciones entre si
pasan a un segundo plano. De all que, en el grado ms elevado
de la fuga de ideas, as como bajo la influencia de alcohol, vemos
que las representaciones encarnadas lgicamente son
substituidas progresivamente por frases hechas, alianza de
trminos, aliteraciones y rimas. En las producciones verbales del
enfermo se manifiestan al mismo tiempo la fuga de ideas y la
logorrea. No puede guardar silencio, habla y grita con todas sus
fuerzas, hace ruido, alla, invierte el orden de las palabras etc. La
incoherencia no se origina aqu por la riqueza de una mente llena
de ideas, sino por la ausencia de las representaciones directoras
que guen al pensamiento.

Inhibicin de la voluntad: En los estados de depresin, la

inhibicin de la voluntad reemplaza la necesidad de actividad.
Desencadenar el acto se hace difcil, a veces imposible. En su
grado ms bajo, este trastorno se traduce por la imposibilidad de
tomar una decisin. Los impulsos que surgen en la mente no son
lo suficientemente fuertes para vencer las inhibiciones que se
24

oponen al acto. La creciente dificultad para desencadenar la

voluntad lleva naturalmente a una reduccin de la actividad ms o
menos considerable.

Excitacin ansiosa: La excitacin ansiosa reemplaza a veces la

inhibicin de la voluntad. Los enfermos presentan una agitacin
ms o menos viva, no pueden permanecer tranquilos, no se
quedan en la cama, corren por todos lados, se esconden entre las
sabanas, tratan de escapar. Algunos autores interpretan esta
excitacin ansiosa como un estado mixto; se tratara aqu de una
combinacin de depresin con excitacin sintomtica de la mana.
Por el contrario, otros autores, destacaron que la excitacin tena
aqu el valor de una descarga inmediata de la ansiedad, y que por
consiguiente, no poda ser considerada como un elemento
maniaco agregado al cuadro clnico.

2) Signos Fsicos:
Los accesos de locura maniaco depresiva estn acompaados en general
por modificaciones fsicas de todo tipo. Los ms notorios son los
trastornos del sueo y de la alimentacin en general. En la mana, el
sueo se ve disminuido durante la excitacin fuerte; a veces se instala
en insomnio absoluto, a lo sumo interrumpido durante algunas horas,
que pueden durar semanas incluso meses. Aun en los estados de
excitacin leve los enfermos se duermen tarde y se despiertan
temprano, pero parecen dormir muy profundamente, en los estados de
depresin, a pesar de la marcada necesidad de dormir, el sueo se ve
seriamente disminuido, los enfermos permanecen sin dormir durante
horas, torturados por ideas desagradables, para despertarse por la
maana despus de haber tenido sueos confusos, angustiantes, con
sensacin de pesadez, extenuados, y abatidos. Se levantan muy tarde,
permanecen acostados durante das, semanas, aunque no hallen as
ningn reposo.
El apetito aumenta mucho en los maniacos, pero la alimentacin es
irregular a causa de su precipitacin y de su agitacin. En las formas
leves, los enfermos absorben a menudo todo tipo de cosas indigestas y
repugnantes, tragan los bocados sin masticarlos lo suficiente, rechazan
la comida que se les ofrece, se manchan, la tiran. Los enfermos
deprimidos tienen por lo comn poca inclinacin hacia la lengua
cargada, estn constipados. Al igual que el peso, el estado general del
enfermo sufre en general profundos cambios. En el periodo hipomaniaco,
la piel se vuelve muy firme y coloreada, los movimientos son elsticos y
25

poderosos, el cabello, antes escaso, vuelve a crecer e incluso su

pigmento se renueva. En los estados de depresin, por el contrario, la
piel es plida, arrugada, marchita, seca, desprovista de flexibilidad, los
ojos no tienen brillo etc.

C11 Seminario 3 la psicosis cap. 23 parte 3

(Lacan)
La carretera, ese si es un significante que merece ser tomado en cuenta tal.
No es lo mismo una sucesin de carreteras secundarias que una carretera
principal. No solo porque los demora en la prctica, sino por que cambia por
completo la significacin de sus comportamientos ante lo que sucede entre el
punto de partida y el punto de llegada. La carretera principal es algo que existe
en s y se reconoce de inmediato y si la eleg como ejemplo es por que como
dira Perogrullo, es una va de comunicacin.
La carretera principal es un paraje, en torno al cual no solo se aglomeran todo
tipo de habitaciones, de lugares de residencia, sino tambin polariza, en
tanto significante, las significaciones.
La carretera principal es as un ejemplo particularmente sensible de lo que digo
cuando hablo de la funcin del significante en tanto que polariza, aferra,
agrupa en un haz a las significaciones. Hay una verdadera antinomia entre la
funcin del significante y la induccin que ejerce sobre el agrupamiento de las
significaciones. El significante es porlarizante. El significante crea el campo de
las significaciones. De esto se deducen varias cosas que nos explican el delirio
de Schreber: Cul es el significante que est en suspenso en su crisis
inaugural? El significante de procreacin en su forma ms problemtica,
aquella que el propio Freud evoca a propsito de los obsesivos, que no es la
forma ser madre3, sino la forma ser padre. Conviene detenerse un instante
para meditar lo siguiente: que la funcin de ser padre no es pensable de
ningn modo en la experiencia humana sin la categora del significante. Qu
puede querer decir ser padre? El asunto es que la sumatoria de los hechos
copular con una mujer, que ella lleve luego en su vientre algo durante cierto
tiempo, que ese producto termine siendo eyectado- jams lograra constituir la
nocin de que es ser padre. Ni siquiera hablo de todo el haz cultural implicado
en el trmino ser padre, hablo sencillamente de que es padre en sentido de
procrear.
Un efecto retroactivo es necesario para que el hecho de copular reciba pare el
hombre el sentido que realmente tiene, pero para el cual no puede haber
ningn acceso imaginario, que el nio sea tan de l cmo de la madre. Y para
que este efecto de retroaccin se produzca, es preciso que la nocin de ser
padre, mediante un trabajo que se produjo por todo un juego de intercambios
culturales, haya alcanzado un estado de significacin primordial, y que ese
26

significante tenga consistencia y estatuto. El sujeto puede saber muy bien

que copular es realmente el origen del procrear, pero la funcin de
procrear en cuanto significante es otra cosa. Para que procrear tenga su
sentido pleno, es aun necesario, en ambos sexos, que haya aprensin, relacin
con la experiencia de la muerte que da al trmino procrear su sentido pleno.
La paternidad y la muerte son por cierto dos significantes que Freud rene a
propsito de los obsesivos.
El significante ser padre hace de carretera principal hacia las relaciones
sexuales con la mujer. Si la carretera principal no existe, nos encontramos
ante un cierto nmero de caminitos elementales, copular y luego la preez de
la mujer.
Segn todas las apariencias el presidente Schreber carece de ese significante
fundamental que se llama ser padre. Por eso tuvo que cometer el error, que
enredarse, hasta pensar llevar l mismo su peso como una mujer. Tuvo que
imaginarse a s mismo como mujer, y efectuar a travs de su embarazo la
segunda parte del camino necesario para que, sumndose una a otra, la
funcin del padre, quede realizada.
Para extremar un poquito ms mi metfora, les dir: Como hacen los as
llamados usuarios de las carreteras cuando no hay carretera principal, cuando
es preciso pasar por carreteras secundarias, para ir de un punto a otro?
Siguen los indicadores colocados a las orillas de la carretera. Es decir que
cuando el significante no funciona, eso se pone a hablar a las orillas de la
carretera principal. Cuando no est la carretera, aparecen carteles con
palabras escritas. Acaso sea esa la funcin de las alucinaciones auditivas
verbales de nuestros alucinados: son carteles a orillas de sus caminos.

C12 Delirio de Interpretacin Delirio de

Reivindicacin
Delirio de interpretacin: El delirio de interpretacin se caracteriza por la
existencia de dos rdenes de fenmenos en apariencia contradictorios: por un
lado los trastornos delirantes manifiestos, por el otro una conservacin
increble de la actividad mental. En primer lugar sntomas positivos a travs de
las concepciones e interpretaciones delirantes; en segundo lugar sntomas
negativos, a saber, integridad de las facultades intelectuales y ausencia o
escasez de alucinaciones.
SINTOMAS POSITIVOS:
A) Concepciones delirantes: variedades, grados de verosimilitud y
sistematizacin, disimulacin.
27

B) Interpretaciones delirantes: 1) Exgenas o tomadas del mundo exterior.

2) Endgenas, tomadas: a) del estado orgnico; b) del estado mental.
Interpretacin de recuerdos: delirio retrospectivo. Transformacin del
mundo exterior, falsos reconocimientos.
SINTOMAS NEGATIVOS: A) Estado mental: Persistencia de la integridad de
las facultades mentales intelectuales y de los sentimientos afectivos. Lenguaje,
escritos, conducta. B) Ausencia de trastornos sensoriales. A veces
alucinaciones episdicas: sntoma accesorio y transitorio.

1) Sntomas Positivos:
Concepciones Delirantes: Con un breve examen, la naturaleza de las
concepciones delirantes aparece como sntoma principal y llama la atencin el
tema novelesco. Las ideas de celos, msticas o erticas son frecuentes, a veces
se observan ideas hipocondriacas y nunca hay ideas de negacin. Los rasgos
comunes de las concepciones delirantes estn relacionados con el estado
mental de los interpretadores, quienes saben defender sus ficciones a travs
de argumentos tomados de la realidad, por lo general se mantienen dentro del
dominio de lo posible, de lo verosmil.
La falta de sistematizacin proviene tanto de la abundancia de las
interpretaciones que desorientan al enfermo como del carcter dubitativo de
este ltimo. En general estas concepciones delirantes permanecen secretas. La
disimulacin es tan frecuente que casi podramos considerarla un sntoma.
Habitualmente en el periodo de internacin hay un periodo de excitacin con
cierta locuacidad, pero pronto el enfermo se encierra en un semi-mutismo. A
veces el paciente se calla no por disimular, sino porque tiene conciencia de lo
inverosmil de su delirio.
Interpretaciones Delirantes: Los interpretadores no inventan
completamente los hechos imaginarios, se conforman con desvirtuar, disfrazar
o amplificar hechos reales: su delirio se apoya ms o menos exclusivamente
en los datos exactos de los sentidos y de la sensibilidad interna. All donde
otros solo ven coincidencias, ellos, gracias a su clarividencia interpretativa,
saben desentramar la verdad y las relaciones secretas de las cosas. La
tendencia al simbolismo se exagera a veces al punto de aparecer en el
lenguaje y en la conducta. el sujeto emplea entonces frases con doble sentido,
expresa su pensamiento en forma de retrucanos y jeroglficos.
Examinaremos:1) Las Interpretaciones exgenas que tienen como punto de
partida, los sentidos, el mundo exterior. 2) Las interpretaciones que tienen
como fuente las sensaciones internas, la cenestesia como tambin aquellas
28

que utilizan las modificaciones psquicas, los trastornos funcionales del cerebro,
los estados de conciencia (Interpretaciones endgenas).
1) Interpretaciones Exgenas: El ms pequeo incidente de cada da sirve
para las bsquedas del interpretador, un empujn en la calle es el ndice
de una emboscada, una mancha en la ropa el ms evidente de los
ultrajes. No hay signo simblico ms importante para estos sujetos que
la palabra, palabra y escritura son una de las fuentes inagotables del
delirio de extrospeccion. Las interpretaciones basadas en similitudes
de sonidos son bastante caractersticas. Ellas utilizan hasta los nombres
propios de las personas del entorno.
2) Interpretaciones Endgenas: A) Interpretaciones tomadas del estado
orgnico: Las innumerables causas provenientes del mundo exterior
vienen a sumarse a las sensaciones internas. La introspeccin somtica
no es a veces sino la expresin de un delirio de interpretacin. Por lo
general el enfermo no apoya sus deducciones sobre ningn trastorno
mrbido, sino solamente, sobre la observacin minuciosa de su
organismo que les hace considerar patolgicas ciertas constelaciones
que l no haba hecho hasta ese momento, tan solo porque no las haba
buscado . B) Interpretaciones tomadas del estado mental: Algunos
estados de conciencia, algunos trastornos funcionales psquicos sirven
de alimento a las interpretaciones (delirio por introspeccin mental).
Algunos enfermos se sorprenden al ser asaltados por pensamientos
inusuales, o bien observan una relacin entre estos pensamientos y los
hechos concomitantes.
Interpretacin de recuerdos: La observacin del momento presente, la
interpretacin de los hechos actuales, no es suficiente para los enfermos.
Empujados por la necesidad de encontrar nuevos motivos a sus
padecimientos, o de satisfacer mejor su orgullo, excavan en lo ms lejano
de su memoria; la reviviscencia de antiguos recuerdos provee un amplio
material para los errores de juicio (delirio retrospectivo). Algunas frases
insignificantes, pronunciadas hace mucho tiempo, vienen a confirmar los
propsitos de hoy, aclarar los sobreentendidos. Reflexiones pueriles de la
infancia, pequeos cumplidos, caricias o reprimendas toman de pronto una
significacin precisa. Las ilusiones, la falsificacin de recuerdos deben
tenerse en cuenta. Sin duda que la trata del delirio retrospectivo implica
algunos hechos exactos, pero los adornos son en gran parte trabajo de la
imaginacin.
Transformacin del mundo exterior: Los enfermos hacen progresos
sorprendentes en el arte de interpretar, su perspicacia se agudiza y
adquiere una penetracin singular. Al final, a travs de la deformacin
sistemtica de los hechos llegan a una concepcin delirante del mundo
29

exterior. El interpretador ya no ve nada bajo el sentido comn, todo le

parece extrao, vive en un medio ficticio desde el cual son rechazadas las
explicaciones naturales.

2). Sntomas negativos:

Uno se encuentra a veces en presencia de una gran inteligencia, y la misma
persona que se mostraba manifiestamente alienada, aparece lucida y
razonable. La ausencia de trastornos graves de la vida intelectual o de la vida
afectiva, la falta o escasez de trastornos sensoriales, constituyen dos
caractersticas importantes del delirio de interpretacin.
A) Estado Mental: En el interpretador existe sin duda una constitucin
especial cuya frmula trataremos de dar: Hipertrofia e Hiperestesia del
yo, falla circunscripta de la autocrtica, pero se trata all ms bien de
condiciones del desarrollo de la psicosis que de sntomas que la revelan.
Encontramos en estos sujetos como en los no delirantes, grados muy
diferentes de desarrollo intelectual, desde los dbiles, hasta inteligencias
superiores. Las concepciones delirantes, si se analizan, tienen
claramente el carcter de ideas fijas, predominantes; sin embargo,
incluso en la exposicin de trastornos vesnicos ms caractersticos, se
nota la persistencia de la actividad de los centros corticales superiores.
La interpretacin falsa aparece exagerada, extravagante pero
raramente absurda, a veces se mantiene verosmil. La aparicin del
delirio no modifica nada de la inteligencia. Haciendo abstraccin de las
concepciones delirantes, el juicio de los interpretadores permanece
sensato, la capacidad profesional permanece intacta. La vivacidad en la
inteligencia se manifiesta en la defensa de sus convicciones delirantes.
Los sentimientos afectivos, no presentan ningn trastorno primitivo, el
humor varia como en cada uno de nosotros, segn las circunstancias y el
estado orgnico. El aspecto exterior, la actitud, no presentan anda
anormal. No hay trastornos de la mmica involuntaria o emotiva. La
actividad motriz no est alterada: ni trastorno de la voluntad susceptible
de influenciar la manera de actuar, ni abulia, ni impulsiones, tampoco se
observan estereotipias de actitud o gestos.
B) Ausencia de trastornos sensoriales: Lo que caracteriza el delirio de
interpretacin es la ausencia de trastornos sensoriales, sin embargo en
algunos casos hay alucinaciones, pero ellas no aparecen si no con
intervalos distanciados, solo juegan un rol secundario.
C) Alucinaciones episdicas: En algunos se observan trastornos sensoriales
auditivos, en realidad escasos, pero existen con certeza. Se sostiene que
seran ilusiones en vez de alucinaciones. En efecto los enfermos no
escuchan voces en la soledad de su habitacin, por el contrario, la
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alucinacin a veces aparece en el silencio de la noche, pero subordinada

a una emocin intensa, como en la gente normal, est ligada al miedo,
al fanatismo etc. En general, en rol de las alucinaciones en el delirio de
interpretacin permanece entonces nulo, a veces borrado, siempre
efmero, se trata entonces de un sntoma episdico y secundario.

Delirio de reivindicacin: El delirio de Reivindicacin fue descripto en el

extranjero con el nombre de locura de reivindicacin o posesiva o locura de
los perseguidos-perseguidores. Creemos efectivamente que los
reivindicadores constituyen una categora de personas netamente
circunscripta y muy diferenciada del grupo de los interpretadores.
El delirio de reivindicacin es una psicosis sistematizada, caracterizada por
el predominio exclusivo de una idea fija, el reivindicador se nos presenta
como un obsesivo y un maniaco. Hay en l una combinacin intima de estos
dos estados, que conducen ms a un delirio de los actos que a un delirio de
las ideas. Sus tendencias interpretativas y su parologia estn menos
marcadas que las de los interpretadores. Algunos autores consideran el
delirio de reivindicacin como un tipo de paranoia, estas dos enfermedades
tienen en comn numerosos puntos de contacto, pero exagerndolos,
podemos dejarnos engaar por simples analogas superficiales, por
apariencias. Los datos clnicos actuales no permiten todava separar con
una barrera infranqueable el delirio de interpretacin del delirio de
reivindicacin.
Descripcin: En el delirio de Reivindicacin encontramos espritus
exaltados, razonadores, exagerados, fanticos que sacrifican todo al triunfo
de una idea dominante, individuos son en su mayora perseguidora y
perseguidora repentinos, desde el comienzo eligen a una persona o a un
grupo de personas que persiguen con odio o su amor enfermizo, sin
embargo existes algunos que nunca llegan a ser perseguidores, ni
tampoco reivindicadores : su exaltacin no se ejerce a expensas de otra
persona sino que se emplea solo en bsquedas especulativas . A pesar de
su aparente diversidad- que solo se debe a la naturaleza de la idea obsesiva
y a las formas variables de las reacciones- todos los reivindicadores son
idnticos. Su psicosis se caracteriza por dos signos constantes: la idea
prevalente y la exaltacin intelectual.
Todos estos enfermos son degenerados, tienen de ello las marcas fsicas y
mentales, desequilibrio de sus facultades, obsesiones, impulsiones,
perversiones sexuales etc. Algunos sin embargo, testimonian aptitudes
remarcables: imaginacin brillante, buena memoria, razonamiento hbil.
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Muchos de ellos estn desprovistos de toda nocin del bien y del mal,
comenten faltas de delicadeza, abusos de confianza, etc.
Idea Obsesiva: Repentinamente el Reivindicador descubre el hecho
material o la idea abstracta que dirige desde ese momento su actividad
pervertida. El reivindicador es propenso a agrandar los hechos ms simples
cuando su personalidad est en juego, pero no modifica su primer
significado, la explicacin que da contraria el sentido comn, no se opone
abiertamente a la razn. La idea obsesiva, no llega a ser el origen de un
sistema de interpretaciones delirantes. El enfermo no lucha contra su
obsesin, solo busca satisfacerla, pero en su camino encuentra obstculos
que lo incitan y le provocan a veces una angustia comparable a aquella que
determine la resistencia interior en las crisis de pulsiones. En plena batalla,
cuando los fracasos repetidos lo han sobreexcitado, puede ser asaltado por
la idea de asesinato, muchas veces se debate contra ese pensamiento que
lo invade cada vez ms y entonces se presenta como un verdadero
obsesivo ansioso. Se sabe que las caractersticas de la obsesin son la
irrisestibilidad, la tortura moral provocada por cualquier tentativa de
resistencia, el alivio luego de su satisfaccin. Este ltimo sntoma no se
manifiesta menos que los dems en el enfermo. En efecto, su enfermedad
es esencialmente paroxstica y es fcil de ver que los periodos de remisin
coinciden con un xito parcial de las reivindicaciones o se presentan luego
de una escena de escndalo.
Exaltacin Maniaca: El reinvincador no es solo un obsesivo, sino tambin
un maniaco razonador. Los actos y los gestos de estas personas no podran
ser consideradas exclusivamente como un modo de reaccin a las
concepciones que los subyugan. La necesidad de pelea es uno de los
mviles de sus actos, animado por una variedad insensata, por un espritu
de contradiccin sistemtico, vido de satisfacer su actividad mrbida, aun
al precio del escndalo, el reivindicador emprende mil actividades, escribe a
los personajes de la actividad, acude a abogados, pide audiencias, etc. La
menor discusin lo irrita, se deja llevar por violentas cleras contra su
interlocutor, el luchar llega a ser para el ya no un medio, sino el nico
objetivo de su vida.
Evolucin: La enfermedad tiene una evolucin estrechamente ligada por
un lado a la irrisistibilidad de la idea dominante, y por otro lado a la
persistencia de la exaltacin mrbida. El comienzo es sbito, lo nico que
permite preverlo son los signos de degeneramiento y la impetuosidad del
carcter, el orgullo desmesurado y la susceptibilidad mrbida. Estas son las
condiciones generales del desarrollo de la psicosis. Luego, desde el
momento en que acontece una causa ocasional banal, que fija la frmula de
la idea obsesiva, la psicosis se manifiesta con todos sus sntomas. Despus
evoluciona por crisis sucesivas separadas por intermitencias ms o menos
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largas. La marcha progresiva del delirio se acelera a travs de estas

remisiones y estos paroxismos alternantes. El enfermo agranda el crculo
de sus reivindicaciones. Pasa de un proceso a otro, y a medida que le
deniegan sus demandas, estas van tomando mayor importancia.
La internacin, generalmente, no hace ms que aumentar la excitacin de
los reivindicadores. Cmo termina el delirio de reivindicacin? Por regla
general debe admitirse que es un estado crnico incurable, pero nunca se
encamina hacia la demencia. Efectivamente, esta psicosis es considerada
como un estado mrbido continuo del carcter como la manifestacin de
una personalidad psicoptica, incapaz de modificarse en su esencia.
Variedades: El delirio de reivindicacin reviste aspectos variados segn la
naturaleza de la idea prevalente, se puede en principio establecer dos
grandes divisiones, segn que esta idea provenga nicamente del egosmo
o por el contrario, del altruismo: de donde tenemos 1 un delirio de
reivindicacin egocntrico; 2 un delirio de reivindicacin altruista. En la
primera variedad el enfermo apunta solo a la satisfaccin de sus ideas
egostas, generalmente es el enemigo de una persona por la cual se cree
perjudicado. El delirio de reivindicacin altruista se basa por el contrario en
una idea abstracta y se traduce en teoras sobre la ciencia la filosofa, la
poltica, la religin etc.
Diagnstico: solo examinaremos los signos diferenciales que separan el
delirio de reivindicacin del delirio de interpretacin. Las dos categoras de
enfermos tienen puntos en comn por la analoga de sus anomalas
constitucionales, sin embargo, los estigmas fsicos y mentales de
degeneracin estn mucho ms marcados en el reivindicador, lo mismo
sucede con los trastornos de la afectividad. Este ltimo aparece sobre todo
como un espritu exaltado, imperiosamente dominado por su pasin, el
interpretador como un espritu falso, dirigido por sus tendencias
paralogicas.
En el primero, no se descubre un tema delirante en desarrollo progresivo,
sino una serie de periodos de excitacin que sobrevienen cuando los hechos
reales emocionan que sobrevienen cuando los hechos reales emocionan
profundamente al sujeto. En el segundo, es una verdadera novela vesnica
largamente preparada que se va agrandando a causa de la irradiacin
progresiva de la concepcin predominante y la proliferacin de las
interpretaciones delirantes. El delirio de reivindicacin tiene como punto de
partida una idea fija, el delirio de interpretacin solo llega secundariamente
a la idea fija, luego de una lenta incubacin. En numerosas ocasiones el
reivindicador se distingue del interpretador con la misma facilidad que del
alucinado. Cuando el interpretador se contenta con vivir se sueo delirante
sin pasar a la accin, nunca se lo considera como un reivindicador, esta
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asimilacin se produce solo si se convierte en un perseguidor. Pero, de la

misma manera que no se piensa en describir aisladamente a los alucinados
perseguidores, no se debe dar un valor esencial a las reacciones episdicas
del interpretador. Este enfermo, en efecto, reacciona como un alucinado,
defiende su honor su libertad su vida. La excitacin del interpretador es
siempre transitoria, a veces muy pasajera, la del reivindicador esta siempre
en primer plano, forma parte intrnseca de su anomala.

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