Claudicacin intermitente

La claudicacin se refiere al dolor o sensacin desagradable de cansancio en los msculos

de la pantorrilla el musculo o ambos, que ocurre en respuesta a esfuerzos y se alivia con el
reposo.
Examen fsico
Por lo general empieza desde la cabeza y continua luego de manera descendente.
La inspeccin precede a la palpacin, percusin y auscultacin. El mdico de manera
tradicional palpa el pulso del paciente, mientras realiza la inspeccin preliminar, en
muchos casos se empieza anotando los signos vitales pulso, temperatura , frecuencia
respiratoria y tensin arterial.

Pulso arterial
La eyeccin de sangre desde el ventrculo izquierdo a la aorta y los grandes vasos genera
una onda pulstil que viaja por las pareces arteriales y se transmite hacia la circulacin
perifrica. La ondea de presin expande las arterias y la expacion es palpable en forma de
pulso. Durante la exploracin del pulso debe evaluarse:
Frecuencia: Nmeros de latidos por minuto
Ritmo: Regular o irregular
Tensin: o resistencia al aplastamiento de la arteria
Amplitud o volumen :Se reconoce al tacto por la magnitud del movimiento de expansin
de la pared arterial y en los trazados por la altura de la onda pulstil

Celeridad: rapidez de la dilatacin y retraccin de la arteria durante la sstole y la distole.

Consistencia y forma de las paredes arteriales: flexibles y blandas en la hipotencion ,
duras y rgidas en la arteriosclerosis.
Principales alteraciones del pulso.
Pulso pequeo: Puede ser a consecuencia de un gasto sistlico bajo , de vaciamiento
ventricular prolongado o de una presin arterial baja
Pulso amplio: Puede ser debido a un aumento del volumen sistlico, disminucin de la
resistencia perifrica o disminucin de distensibilidad de los vasos
Pulso alternante : Consiste en la sucesin regular de una onda fuerte y una onda dbil , es
propio de la insuficiencia ventricular izquierda.
Tensin arterial.

Recomendaciones para la medicin de la tensin arterial.

La tensin arterial se mide en ambos brazos, con el paciente cmodamente sentado,
despus de 5 minutos de reposo en esta posicin
En los pacientes mayores de 65 alos diabticos y con tratamiento antihipertensivo se
verifica la aparicin de cambios posturales.
El paciente no tiene que haber realizado ejercicio previo , ni ingerir caf durante la hora
previa ,eta prohibido fumar durante los 15 minutos previos, no ingerir estimuladores
adrenrgicos.
En cada visita se realiza por lo menos dos o tres lecturas en decbito y ortostatismo
La medicin de dos o mas lecturas debe realizarse con intervalos de dos minutos
Si loas dos primeras lecturas difieren en mas de 3 mm hg se obtienen lecturas adicionales y
se las promedia. Los trastornos del ritmo puede dar lectura diferentes de acuerdo al tipo
arritmia
Se realiza 3 lecturas en das alternos y con los mismos aparados es posible que el paciente
tenga hipertensin por bata blanca es referencia a la tencin creada por ambiente medico
presencia facultativo.
Se mide la tencin arterial en ambos brazos, y ocasionalmente en las extremidades
inferiores.
Si la tensin arterial es mas alta en un brazo, ser el que se utilice en sucesivas mediciones.
Condiciones debe tener el equipo de registro
Cifras precisas se debe usa preferentemente el tensimetro de mercurio
El brazalete deber tener el tamao adecuado para la edad si es angosto puede dar lecturas
altamente elevados por contrario la manguitos muy ancho en nios dan lectura mas bajas.
Ruidos de Korotkaff
Fase I : Ruidos de aparicin busca y agudo de tipo de chasquido
Fase II: Ruidos de carcter soplante
Fase III Ruidos claros e intensos
Fase IV: Apagamiento notable del ruido

FASE V : Los ruidos desaparecen.

Errores que deben evitarse al medir la tensin arterial:
Ropa apretada , en tomo el brazo por encima de maguito, lo que lleva a lectura
falsas bajas
Que la campana el estetoscopio no se aplique sobre la arteria
Tendencia a determinar la tensin arterial en cifras terminales en 0 o en 5 cuando se
utiliza el tensimetro
Rigidez excesiva la definir el manguito
Que la campana del estetoscopia no aplique finalmente en el brazo lo que puede dar
lugar a que pasen advertidos los primeros ruidos
Demasiada presin del diafragma del estetoscopios sobre la arteria y continuarse
escuchando ruidos hasta cifras por debajo de la tensin diastlica.
Catalogar como presin sistlica real a los ricos que se escuchen luego de existencia
que incrementa el gasto cardiaco
Hoyo auscultorio cuando el manguito se infla lentamente, desparece la segunda
fase y en consecuencia hay un periodo de silencio en la primera y 3 fase.
Pulso paradjico
Normalmente en la inspiracin hay una cada en la presin sistlica, pero si esta
cada es mayor de 8 a 10 mm Hg es patolgico y se denomina pulso paradjico
Manifestaciones extracardiacas de las Cardiopatas
Entre las principales evaluaremos las siguientes:
Actitud: Posicin de dormir , posicin genupectoral , posicin en cuclillas
Facies: Mitral aortica monglica
Ojos: forma de los ojos , edema palpebral xantelasma, conjuntivas esclerticas
Piel y mucosas: cianosis , xantelasma, petequias, telanglectasia , palidez
Habito corporal: Sndrome de Marfan pacientes altos y astnicos con dedos largos y
puntiagudos
Examen de cuello
Se explora la morfologa del pulso venoso yugular, la relacin temporal entre pulso venoso
yugular pulso carotideo, la presencia de bocio, retraccin supraclavicular o supraesternal.
Diferencia del pulso venoso del carotideo.
El pulso venoso yugular presenta las siguientes caractersticas:

1. Varia con la respiracin, normalmente disminuyen con la inspiracin por aumento

de la presin negativa intratoracica
2. Se elimina presionando la vena por encima del borde esternal de la clavcula
3. Se amplifica , cuando la presin venosa esta elevada , presionando el abdomen
4. Es ondulante, con ondas multiformes en lugar de pulsacin nica en la cartida
5. Cambios en la posicin cambian las pulsacin en las venas del cuello
6. Las pulsaciones venosa a veces ocasionan movimientos de los lbulos de las orejas
Como se diagnostica la elevacin de la presin venosa central
En condiciones normales , en un paciente con 45 grados de inclinacin , la yugular
no se llena ya que la columna sangunea con presin normal de la aurcula derecha
5-6 mm Hg = 8 cm H2O , solo llega hasta la clavcula
Reflejos hepatoyugulares.
Prueba
Paciente con el tronco inclinado 45 se hace presin con la palma de la mano durante
unos 30 a 60 segundos en la rea heptica, respira normalmente
Valoracin
Accin sobre el volumen sanguneo mediante presin territorio asplcnico
Interpretacin
Normal
Correccin en el curso de pocos latidos , las venas ya no son visibles y se colapsan
durante la inspiracin
Patolgico
Las venas del cuello , siguen siendo visibles y continan el estas durante la
inspiracin
Causas
Insuficiencia cardiaca derechas latente. Diagnostico diferencial con pericarditis
contractiva y obstruccin de la vena cava superior