Educacin y Prevencin como posibles estrategias mejoradoras del uso prudente de

antibiticos
(Education and prevention as potential upgraders strategies in the prudent use of

antibiotics)

Arley Pino Muoz cd.: 125486

El uso indiscriminado de los antibiticos en Colombia y en el mundo promueve el
desarrollo de cepas multirresistentes, las cuales son un problema de salud pblica y generan
un incremento en gastos para el sistema de salud. Segn Stuart B, presidente de la APUA
(Alliance for Prudent Use of Antibiotics) Los antibiticos son frmacos de uso social,
dado que el uso individual afecta a los dems en la comunidad y el ambiente [1]. Si bien
existen recomendaciones puntuales sobre el uso prudente de este tipo de medicamentos, se
nota que en la mayora de los casos el uso de estrategias educativas en profesionales de la
salud y en el mismo paciente sobre el correcto uso de antibiticos podra solventar en la
mayora de los casos el uso imprudente de estos medicamentos que conlleva al desarrollo
de resistencias del microorganismo dentro del rgimen teraputico y de manera paralela
reducir los gastos al sistema de salud.
Las indicaciones de la OMS se centra en cuatro reas en el uso prudente de antibiticos: 1)
vigilancia para la resistencia antimicrobiana, 2) uso racional de antibiticos incluyendo
educacin para trabajadores de la salud y pblico en general sobre el uso apropiado de los
antimicrobianos, 3) introducir o aplicar una legislacin relacionada a parar la venta de
antibiticos sin prescripcin y 4) una estricta adherencia a la prevencin de la infeccin y
control de medidas incluyendo el uso de lavado de manos particularmente en los cuidadores
de la salud [2], en el mbito colombiano estas medidas han encontrado problemas para su
implementacin, principalmente porque el personal mdico no se pregunta cul es la
correcta medicacin para este paciente hoy?, sino que su diagnstico es errado y queda
sesgado a la alta incertidumbre diagnostica del agente causal, aparte existe usualmente una
motivacin legal para evitar por si acaso una infeccin y la creencia de base que el
antibitico no produce ningn dao (medicamento mgico o milagroso), el paciente
tambin influye en gran medida al incremento de uso inadecuado de antibiticos dada la
presin que ejercen sobre el mdico y la concepcin casi mgica que este tiene sobre el
poder curativo del antibitico [3].
Respecto a la indicacin dada por la OMS sobre la educacin a los prestadores del servicio
de salud, Colombia ha visto el desarrollo de amplias campaas al personal correspondiente,
aunque su implementacin se ha visto troncada en muchos escenarios, el principal
problema en las compaas educativas es la falta de jornadas de retroalimentacin, el
mdico recibe informacin impresa sin ningn tipo de soporte, las jornadas tienen una
asistencia pasiva y no participativa cuyos resultados no son fructiferos dado que el mdico
no cambiar sus hbitos de formulacin [3]. Este mismo problema ha sido observado en
Espaa, pas en el cual una estrategia formadora de consciencia fue llevada a cabo
utilizando informacin publicitaria, muchos de los ciudadanos no tienen conciencia del
riesgo que significa un organismo multirresistente y en muchos de los casos tienden a
automedicarse, hay que destacar que aunque el ciudadano este informado de los problemas
asociados al uso irracional de antibiticos no significa que estos sean prudentes acerca de

su uso, sin embargo influye en que este adopte una posicin activa en su interaccin con el
mdico y es ms probable que no se tienda a automedicarse [4].
En Grecia campaas similares han sido observadas, la campaa What Do Greek Parents
Need to Know on the Poper Use of Antibiotics?, en donde el principal blanco fueron
padres, se utilizaron breves charlas con mdicos especializados en enfermedades
infecciosas y tambin se repartieron panfletos informativos con tal de generar una
consciencia en los padres, tambin se abord el problema de la falta de informacin en los
cuidadores de la salud con encuentros acadmicos con mdicos que dan el cuidado primario
a pacientes con infecciones respiratorias, en stas el enfoque fue diferente, se bas en
sesiones interactivas en las cuales se haca uso del manejo de casos especficos, este tipo de
campaa brind frutos en utilizacin ms racional de antibiticos y redujo el consumo de
antimicrobianos de amplio espectro [5].
Una campaa en Colombia que una estos enfoques podra mejorar los resultados logrando
mayor participacin de pacientes, generar conciencia sobre el uso prudente de los
antibiticos en medios publicitarios no asegura que el paciente tome una actitud prudente
respecto al uso pero podra disminuir la concepcin casi mgica del antibitico y a su vez
mejorar la relacin mdico-paciente, en especial en pacientes de reas rurales en donde est
es disminuida [5], adicionalmente se considera que contar con un personal preparado en
foros dinmicos en donde se haga nfasis en la no inocuidad del antibitico y sus
limitaciones de uso (principalmente del farmacutico) contribuir a una prescripcin ms
racional y prudente del antibitico.
Respecto a la recomendacin de la OMS sobre el desarrollo de medidas legales ms severas
para controlar la venta de antibiticos sin prescripcin hay que considerar que la poblacin
colombiana es propensa a la automedicacin. La automedicacin nace principalmente por
un sistema de salud con una baja cobertura, que no asegura un acceso oportuno a los
medicamentos, el paciente busca el alivio de sus dolencias y sntomas y decide pagar por
antibiticos, tambin esta presentes pacientes que buscan una va ms fcil y econmica,
manifiestan que no les gusta asistir a controles mdicos dado que estos le hacen perder el
tiempo incurriendo tambin en la automedicacin y compra de los mismos [6].
Las legislaciones ms estrictas sobre la prescripcin podra en parte solventar los problemas
relacionados al desarrollo de resistencias a antibiticos, si no hay antibiticos no hay
resistencia [3], si bien esta medida parece razonable, las medidas impositivas por aparte
del gobierno (es decir aquellas que buscan que la prescripcin de un antibitico sea
aprobada por un comit experto compuesto de especialistas en enfermedades infecciosas)
no son muy aceptadas por los mdicos en Colombia, quienes piensan que se les vulnera su
autonoma. Aunque estas medidas puedan ser tiles cabe resaltar que el principal problema
yace en la comercializacin no regulada de antibiticos no restrictos por el prescriptor, es
decir aquellos medicamentos baratos, inocuos, eficaces y que no necesitan una
aprobacin por parte de un experto en infectologia para su uso [3].
En Colombia hasta el 2009 no se han desarrollado estudios sobre la frecuencia del uso de
antibiticos, adems no existen leyes regulatorias sobre la venta de los mismos [7], la
comercializacin se debe principalmente a la concepcin casi mgica del antibitico,

estudios europeos realizados en el 2010 muestran que el 53% de los individuos creen que
los antibiticos son efectivos contra los virus, inclusive ms preocupante an es que el 68%
de los jvenes de 15-23 aos piensen que los antibiticos son activos contra los virus,
adems de considerarlos baratos, seguro y eficaces contra cualquier tipo de infeccin [8], el
principal problema de esta automedicacin podra solventarse con medidas educativas
como se coment anteriormente, las cuales seran ms baratas que el desarrollo de las
medidas impositivas que desean implementarse en nuestro medio (serios castigos para los
dispensadores de medicamentos que comercialicen sin tener una formula mdica y la
inclusin de comits expertos durante el diagnstico y formulacin), cabe destacar que un
mayor control en la venta de medicamentos por internet tambin debera ser un punto
importante en las regulaciones.
Por ltimo se destaca la recomendacin dada por la OMS sobre la adherencia a la
prevencin. La prevencin nace como una alternativa econmica en las campaas que
promocionan el uso prudente de los antibiticos, los enfoques basados en la prevencin se
focalizan en dos alternativas complementarias, los enfoques verticales basados en la
vigilancia y los enfoques horizontales basados en la utilizacin de prcticas estandarizadas
no dependientes del paciente que buscan reducir la biocarga (como el lavado de manos) [9],
este uso de estrategias busca disminuir la aparicin y esparcimiento de cepas resistentes
adems de ser atractivas dado que su implementacin es econmica y permitira el ahorro
de recursos del sistema de salud.
Como conclusin se puede observar que muchas de las recomendaciones dadas por la OMS
pueden complementarse en Colombia con medidas educativas tanto a los profesionales de
la salud, para lograr la mejor eleccin del rgimen teraputico y los pacientes para eliminar
las falsas creencias de inocuidad del antibitico, la prevencin tambin juega un papel
importante dado que previniendo las infecciones se evita la prescripcin del antibitico,
complementariamente se evidencia que para lograr un uso apropiado del antibitico es
necesaria la colaboracin interdisciplinaria de los profesionales de la salud para lograr el
mejor rgimen teraputico y de actores sociales como los publicistas los cuales influyen en
gran medida en las creencias que tiene el paciente y la sociedad sobre el antibitico.
Referencias
[1] Alliance for the Prudent Use of Antibiotics, Web. 29 Mar. 2015.
<http://www.tufts.edu/med/apua/>.
[2] WHO urges countries to take measures to combat antimicrobial resistance. (n.d.).
Retrieved March 29, 2015, from
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/amr_20100820/en/
[3] Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C. Direccin de Salud Pblica (2008) Uso
prudente de antibiticos en instituciones prestadoras de servicios de salud Bogot:
Linotipia Bolvar y Ca. S. en C.

[4] Mira, J., Navarro, I., Huttner, B., Ortiz, L., Prez-Jover, V., Ramn-Pardo, P., &
Rodrguez-Marn, J. (2013, 12). What do Spaniards read about the prudent use of antimicrobial agents and what do they really do? Psychology, Health & Medicine, 1-10.
[5] Plachouras, D., Antoniadou, A., Giannitsioti, E., Galani, L., Katsarolis, I., Kavatha,
D., ... & Giamarellou, H. (2014). Promoting prudent use of antibiotics: the experience from
a multifaceted regional campaign in Greece. BMC public health, 14(1), 866.
[6] L. Velandia, M Toro, L. Robeiro, C. Rodriguez, M. Lopera estudio descriptivo de los
problemas relacionados con la automedicacion de antibioticos en los habitantes de las
ciudades de Bogot y Pasto en el segundo semestre del 2009 recuperado de
http://hdl.handle.net/10596/1708
[7]Jorge E. Machado-Alba y Diana M. Gonzlez-Santos, Dispensacin de antibiticos de
uso ambulatorio en una poblacin colombiana, Rev. salud pblica. 11 (5): 734-744, 2009
[8] ngel Hernndez-Merino Uso prudente de antibiticos: propuestas de mejora desde la
pediatra comunitaria Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 4):23-27
[9] Edward Septimus et. al Approaches for Preventing Healthcare-Associated Infections:
Go Long or Go Wide? Infection Control and Hospital Epidemiology Vol. 35, No. 7, July
2014 >