CC

Dr. Clavo Mara Luisa y Col.

QUISTE HIDATDICO HEPTICO

Volumen 61 N 3 Julio - Septiembre 2007

QUISTE HIDATDICO HEPTICO

A PROPSITO DE UN CASO
Dres. Clavo Mara Luisa**, Ochoa Lloeznaly**, Vargas Julio**, Belkisyol de Noya*,
Zuramay Carmen**.
Instituto de Medicina Tropical. Universidad Central de Venezuela (UCV)*
**Servicio de Gastroenterologa. Hospital Miguel Prez Carreo. Caracas.
Distrito Capital.

INTRODUCCIN

CIRUGA

La hidatidosis o equinococcosis, representa un importante problema

econmico y de salud pblica en aquellas regiones del mundo con una
economa bsicamente ganadera. Se clasifica como una ciclozoonosis,
siendo causada por un helminto, el Equinococco, parsito perteneciente al
Phylum Platyhelminthes y a la clase Cestoda, husped habitual del intestino
del perro (hiena, chacal, len, en el ciclo salvaje), donde se desarrolla la
fase adulta, siendo el husped intermediario un mamfero herbvoro (oveja, cabra, vaca, cerdo, etc.), donde este desarrolla su forma de metacestode (estado larval). El hombre es hospedero del metacestode y se infecta al
ingerir huevos frtiles adheridos al ano o pelos de perros parasitados o por
la ingestin de verduras o aguas contaminadas con materia fecal canina.
Los huevos eclosionan liberando el embrin hexacanto en el intestino delgado, pasan a la circulacin venosa hasta alojarse en el hgado (principal
localizacin), pulmn, pncreas, rin, bazo, hueso, entre otros, donde se
formar la hidtide o quiste hidatdico. Se reconocen 4 tipos de Equinicoccos: Granulosus, Multiocularis, Vogeli y Oligarthrus.

La ciruga es la teraputica de eleccin, resolviendo el 90% de los casos.

Las indicaciones quirrgicas, de acuerdo a la OMS, son: quistes hepticos
de gran tamao y con numerosas vesculas hijas, nicos de localizacin
superficial y susceptibles de ruptura espontnea, infectados, que posean
comunicacin con la va biliar o que generen un efecto de masa ocupante,
sobre los rganos vecinos(5,6). Se asocia al uso de Albendazol perioperatorio.

La hidatidosis es comn en Suramrica, el Mediterrneo, el Medio Oriente,

Asia Central y frica. Amrica del Sur es unas de las regiones del mundo
ms afectadas, estimndose 2.000 casos/ao, a pesar de los subregistros.
Echinoccocus vogeli y Echinoccocus oligarthus, causantes de la hidatidosis
poliqustica, se encuentran localizados principalmente en Centroamrica y
norte de Amrica del Sur (Colombia, Ecuador, Venezuela, Brasil). Echinococcus multilocularis, causante de la echinococcosis alveolar, se localiza
principalmente en las zonas rticas de Amrica del Norte(1).
Afecta primariamente al hgado (50-80%). La ubicacin ms frecuente en
el lbulo derecho (principalmente segmento VI y VII), probablemente por
su mayor tamao y distribucin sangunea. Pueden ser quistes nicos o
mltiples. Se puede manifestar clnicamente en forma asintomtica o sintomtica. Los sntomas se relacionan sobre todo con el efecto de masa del
quiste: dolor en hipocondrio derecho, ictericia, o hipertensin portal, pudiendo manifestar complicaciones como ruptura a un conducto biliar (525%)(2) o a cavidad peritoneal.

TRATAMIENTO
1) Farmacolgico
2) Tratamiento por Puncin Percutnea
3) Ciruga
El cual depender de: las caractersticas de la lesin qustica, condicin
clnica del paciente y presencia o no de contraindicaciones para la
ciruga.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
RESUMEN

SUMMARY

Se reporta el caso de paciente femenina de 51 aos, con antecedente de

contacto con animales domsticos, a la cual se le realiz diagnstico de
quiste hidatdico heptico, en base a estudios de imagen y paraclnicos
compatibles por patrn ecogrfico, con gran Lesin de Ocupacin de Espacio (LOE) qustica, multivesicular, de aspecto septado, en lbulo heptico
derecho, eosinofilia moderada y discreta elevacin del perfil bioqumico
heptico, con Elisa (IgG) para hidatidosis positivo, que manifest buena
respuesta a terapia farmacolgica nica con benzimidazoles (Albendazol)
va oral, con disminucin progresiva de la lesin hasta su total desaparicin, sin requerir tratamiento quirrgico, en seguimiento actual de 13
meses. Se revisa la literatura de la enfermedad y manejo teraputico de
la misma.

We report the case of a 51 years old female patient, with a history of contact
with domestic animals, to whom we diagnosed a Hepatic Hydatid Cyst, on
the grounds of image studies and laboratory tests compatible with a spaceoccupying lesion, multivesicular cysts, in the right hepatic lobe; moderate eosinophilia, and a discreet elevation of the hepatic biochemical profile, with
Elisa (IgG) positive for Hydatid Cyst disease. She showed a good response
to single therapy with benzimidazole (Albendazole), given orally, with a progressive diminution of the lesion until its total disappearance, without requiring surgical treatment, at follow up for 13 months. We review the literature
relative to this disease and its therapeutic options.

Palabras clave: hidatidosis, LOE heptico, teraputica de quiste hidatdico heptico.

206

Key words: Hydatid disease, Space-Occupying lesion in the liver, Therapeutics of Hepatic Hydatid Cyst.

Benzimidazoles
Los utilizados son: Albendazol (frmaco de eleccin) Mebendazol y Oxfendazol (utilizado en modelos de animales). El Albendazol es el primer tratamiento de eleccin en quistes uniloculares en los cuales alcanza concentraciones del 20% de la concentracin plasmtica, causando disminucin
del tamao (ya que controla el crecimiento del parsito), o prdida de
componentes de la pared del quiste, teniendo efecto parasitosttico en la
equinococosis alveolar(3). En el 60% de los individuos se obtiene respuesta
en el curso de la farmacoterapia, hasta un 82% en algunas series, en comparacin al 56% con Mebendazol(4). La dosis utilizada es de 800 mg,
dosis nica diaria (10-15mg/Kg/Da)(3), administrada en forma cclica, por
2 o 3 cursos de 4-6 semanas cada uno, con intervalo de 2 semanas entre
ellos. Prolongndose el tiempo de administracin a 6 meses, en los quistes
hidatdicos no resecables. Las dosis continuas son experimentales y estn
reservadas para los casos severos no quirrgicos y progresivos, en vista de
la alta toxicidad. Algunos estudios demuestran que no hay efectos adversos
con la terapia continua con Albendazol, resultados limitados por el nmero
de pacientes(3).

PUNCIN, ASPIRACIN, INSTILACIN, REASPIRACIN (PAIR):(7)

Esta es una tcnica poco invasiva, siendo tan efectiva como la ciruga(4,8),
con menor tasa de complicaciones y morbimortalidad(9), que disminuye la
tasa de recurrencia a menos del 10%. Es superior a Albendazol solo 88%
vs. 18%(4). sta incluye:
P: Puncin del quiste bajo monitoreo ultrasonogrfico.
A: Aspiracin del contenido qustico.
I: Instilacin de agentes escolicidas dentro de la cavidad del quiste: Solucin
de nitrato de plata al 20%, solucin salina hipertnica al 30%, etanol al
95%(10, 11).
R: Reaspiracin de la solucin luego de aproximadamente 10 minutos sin
recurrir al drenaje.
Se asocia el uso de Benzimidazoles(11), 4-7 das previos y luego durante
1 mes (Albendazol) o 3 meses (Mebendazol). Los quistes uniloculares son
tratados con 2 sesiones de PAIR, y los multiloculares con 3-5 sesiones.
Se ha planteado el riesgo probable de diseminacin posterior a la puncin
del quiste hidatdico, sin embargo, hay estudios en los que no se ha observado reaccin anafilctica o diseminacin peritoneal(12). En algunas series
se describen complicaciones mnimas: dolor, derrame pleural, hipernatremia transitoria, fiebre, urticaria(11). Recientemente se ha descrito la inyeccin
percutnea intraqustica de Albendazol Sulpoxide, sin reaspiracin (PAI),
en estudios experimentales con animales(7) y en humanos, con buenos resultados, no mostrando hasta ahora diferencia significativa en la evolucin del
quiste en relacin a otros agentes escolicidas (solucin hipertnica)(13). El
PAIR est contraindicado en: pacientes con fstulas biliares o en quienes se
detecte bilis en el lquido aspirado, colangitis esclerosante, quistes superficiales, hidatidosis secundaria, reacciones de hipersensibilidad y quistes inactivos o lesiones calcificadas. Se han descrito modificaciones de la tcnica
PAIR, tales como: D-PAI y PEVAC (evacuacin percutnea del contenido
qustico)(13).

PRESENTACIN DEL CASO

Se trata de paciente femenina de 51 aos, natural y procedente del estado Sucre (San Juan de las Galdonas) quien consult en abril de 2005,
presentando dolor en hipocondrio derecho, punzante de moderada intensidad con concomitante fiebre intermitente cuantificada de 39C., prdida
de peso no cuantificada, hiporexia y nauseas sin vmitos. Acude a centro
pblico en Carpano, donde es ingresada con el diagnstico de absceso
heptico, recibiendo antibioticoterapia que no se precisa durante 20 das,
con posterior egreso. Por persistencia de sintomatologa acude al Hospital
Miguel Prez Carreo, siendo ingresada para estudio.
ANTECEDENTES: hemorragia digestiva superior por lcera gstrica diagnosticada en Abril de 2005. Hbito tabquico: 15 paquetes/ ao. Procedente de finca donde tiene contacto con perros, cerdos, gallinas, chivos,
bovinos y uso de agua de ros y quebradas.
EXAMEN FSICO DE INGRESO: FC: 70 Lx; FR: 18 Rx, TA: 100/70 mmHg.
Peso: 52 Kg. Cardiorespiratorio dentro de lmites normales. Abdomen blando deprimible, doloroso en hipocondrio derecho a la palpacin superficial
y profunda, hepatomegalia (hepatometra: 12, 12, 13 cm), borde heptico
romo de superficie regular. Resto de examen fsico sin alteraciones.
LABORATORIOS: Hb: 11,5 g/dl, Hcto: 35,3%, VCM: 91,7 fl, CHCM:
32,5 pg, G.B. 10.700xmm3 Neutrfilos: 59,6 %, Linfocitos: 18,7 %,
Eosinfilos: 15,1 % (Valor Absoluto: 1615), VSG: 79 (1 h), Fibringeno:

207

CC

Dr. Clavo Mara Luisa y Col.

QUISTE HIDATDICO HEPTICO

Volumen 61 N 3 Julio - Septiembre 2007

QUISTE HIDATDICO HEPTICO

A PROPSITO DE UN CASO
Dres. Clavo Mara Luisa**, Ochoa Lloeznaly**, Vargas Julio**, Belkisyol de Noya*,
Zuramay Carmen**.
Instituto de Medicina Tropical. Universidad Central de Venezuela (UCV)*
**Servicio de Gastroenterologa. Hospital Miguel Prez Carreo. Caracas.
Distrito Capital.

INTRODUCCIN

CIRUGA

La hidatidosis o equinococcosis, representa un importante problema

econmico y de salud pblica en aquellas regiones del mundo con una
economa bsicamente ganadera. Se clasifica como una ciclozoonosis,
siendo causada por un helminto, el Equinococco, parsito perteneciente al
Phylum Platyhelminthes y a la clase Cestoda, husped habitual del intestino
del perro (hiena, chacal, len, en el ciclo salvaje), donde se desarrolla la
fase adulta, siendo el husped intermediario un mamfero herbvoro (oveja, cabra, vaca, cerdo, etc.), donde este desarrolla su forma de metacestode (estado larval). El hombre es hospedero del metacestode y se infecta al
ingerir huevos frtiles adheridos al ano o pelos de perros parasitados o por
la ingestin de verduras o aguas contaminadas con materia fecal canina.
Los huevos eclosionan liberando el embrin hexacanto en el intestino delgado, pasan a la circulacin venosa hasta alojarse en el hgado (principal
localizacin), pulmn, pncreas, rin, bazo, hueso, entre otros, donde se
formar la hidtide o quiste hidatdico. Se reconocen 4 tipos de Equinicoccos: Granulosus, Multiocularis, Vogeli y Oligarthrus.

La ciruga es la teraputica de eleccin, resolviendo el 90% de los casos.

Las indicaciones quirrgicas, de acuerdo a la OMS, son: quistes hepticos
de gran tamao y con numerosas vesculas hijas, nicos de localizacin
superficial y susceptibles de ruptura espontnea, infectados, que posean
comunicacin con la va biliar o que generen un efecto de masa ocupante,
sobre los rganos vecinos(5,6). Se asocia al uso de Albendazol perioperatorio.

La hidatidosis es comn en Suramrica, el Mediterrneo, el Medio Oriente,

Asia Central y frica. Amrica del Sur es unas de las regiones del mundo
ms afectadas, estimndose 2.000 casos/ao, a pesar de los subregistros.
Echinoccocus vogeli y Echinoccocus oligarthus, causantes de la hidatidosis
poliqustica, se encuentran localizados principalmente en Centroamrica y
norte de Amrica del Sur (Colombia, Ecuador, Venezuela, Brasil). Echinococcus multilocularis, causante de la echinococcosis alveolar, se localiza
principalmente en las zonas rticas de Amrica del Norte(1).
Afecta primariamente al hgado (50-80%). La ubicacin ms frecuente en
el lbulo derecho (principalmente segmento VI y VII), probablemente por
su mayor tamao y distribucin sangunea. Pueden ser quistes nicos o
mltiples. Se puede manifestar clnicamente en forma asintomtica o sintomtica. Los sntomas se relacionan sobre todo con el efecto de masa del
quiste: dolor en hipocondrio derecho, ictericia, o hipertensin portal, pudiendo manifestar complicaciones como ruptura a un conducto biliar (525%)(2) o a cavidad peritoneal.

TRATAMIENTO
1) Farmacolgico
2) Tratamiento por Puncin Percutnea
3) Ciruga
El cual depender de: las caractersticas de la lesin qustica, condicin
clnica del paciente y presencia o no de contraindicaciones para la
ciruga.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
RESUMEN

SUMMARY

Se reporta el caso de paciente femenina de 51 aos, con antecedente de

contacto con animales domsticos, a la cual se le realiz diagnstico de
quiste hidatdico heptico, en base a estudios de imagen y paraclnicos
compatibles por patrn ecogrfico, con gran Lesin de Ocupacin de Espacio (LOE) qustica, multivesicular, de aspecto septado, en lbulo heptico
derecho, eosinofilia moderada y discreta elevacin del perfil bioqumico
heptico, con Elisa (IgG) para hidatidosis positivo, que manifest buena
respuesta a terapia farmacolgica nica con benzimidazoles (Albendazol)
va oral, con disminucin progresiva de la lesin hasta su total desaparicin, sin requerir tratamiento quirrgico, en seguimiento actual de 13
meses. Se revisa la literatura de la enfermedad y manejo teraputico de
la misma.

We report the case of a 51 years old female patient, with a history of contact
with domestic animals, to whom we diagnosed a Hepatic Hydatid Cyst, on
the grounds of image studies and laboratory tests compatible with a spaceoccupying lesion, multivesicular cysts, in the right hepatic lobe; moderate eosinophilia, and a discreet elevation of the hepatic biochemical profile, with
Elisa (IgG) positive for Hydatid Cyst disease. She showed a good response
to single therapy with benzimidazole (Albendazole), given orally, with a progressive diminution of the lesion until its total disappearance, without requiring surgical treatment, at follow up for 13 months. We review the literature
relative to this disease and its therapeutic options.

Palabras clave: hidatidosis, LOE heptico, teraputica de quiste hidatdico heptico.

206

Key words: Hydatid disease, Space-Occupying lesion in the liver, Therapeutics of Hepatic Hydatid Cyst.

Benzimidazoles
Los utilizados son: Albendazol (frmaco de eleccin) Mebendazol y Oxfendazol (utilizado en modelos de animales). El Albendazol es el primer tratamiento de eleccin en quistes uniloculares en los cuales alcanza concentraciones del 20% de la concentracin plasmtica, causando disminucin
del tamao (ya que controla el crecimiento del parsito), o prdida de
componentes de la pared del quiste, teniendo efecto parasitosttico en la
equinococosis alveolar(3). En el 60% de los individuos se obtiene respuesta
en el curso de la farmacoterapia, hasta un 82% en algunas series, en comparacin al 56% con Mebendazol(4). La dosis utilizada es de 800 mg,
dosis nica diaria (10-15mg/Kg/Da)(3), administrada en forma cclica, por
2 o 3 cursos de 4-6 semanas cada uno, con intervalo de 2 semanas entre
ellos. Prolongndose el tiempo de administracin a 6 meses, en los quistes
hidatdicos no resecables. Las dosis continuas son experimentales y estn
reservadas para los casos severos no quirrgicos y progresivos, en vista de
la alta toxicidad. Algunos estudios demuestran que no hay efectos adversos
con la terapia continua con Albendazol, resultados limitados por el nmero
de pacientes(3).

PUNCIN, ASPIRACIN, INSTILACIN, REASPIRACIN (PAIR):(7)

Esta es una tcnica poco invasiva, siendo tan efectiva como la ciruga(4,8),
con menor tasa de complicaciones y morbimortalidad(9), que disminuye la
tasa de recurrencia a menos del 10%. Es superior a Albendazol solo 88%
vs. 18%(4). sta incluye:
P: Puncin del quiste bajo monitoreo ultrasonogrfico.
A: Aspiracin del contenido qustico.
I: Instilacin de agentes escolicidas dentro de la cavidad del quiste: Solucin
de nitrato de plata al 20%, solucin salina hipertnica al 30%, etanol al
95%(10, 11).
R: Reaspiracin de la solucin luego de aproximadamente 10 minutos sin
recurrir al drenaje.
Se asocia el uso de Benzimidazoles(11), 4-7 das previos y luego durante
1 mes (Albendazol) o 3 meses (Mebendazol). Los quistes uniloculares son
tratados con 2 sesiones de PAIR, y los multiloculares con 3-5 sesiones.
Se ha planteado el riesgo probable de diseminacin posterior a la puncin
del quiste hidatdico, sin embargo, hay estudios en los que no se ha observado reaccin anafilctica o diseminacin peritoneal(12). En algunas series
se describen complicaciones mnimas: dolor, derrame pleural, hipernatremia transitoria, fiebre, urticaria(11). Recientemente se ha descrito la inyeccin
percutnea intraqustica de Albendazol Sulpoxide, sin reaspiracin (PAI),
en estudios experimentales con animales(7) y en humanos, con buenos resultados, no mostrando hasta ahora diferencia significativa en la evolucin del
quiste en relacin a otros agentes escolicidas (solucin hipertnica)(13). El
PAIR est contraindicado en: pacientes con fstulas biliares o en quienes se
detecte bilis en el lquido aspirado, colangitis esclerosante, quistes superficiales, hidatidosis secundaria, reacciones de hipersensibilidad y quistes inactivos o lesiones calcificadas. Se han descrito modificaciones de la tcnica
PAIR, tales como: D-PAI y PEVAC (evacuacin percutnea del contenido
qustico)(13).

PRESENTACIN DEL CASO

Se trata de paciente femenina de 51 aos, natural y procedente del estado Sucre (San Juan de las Galdonas) quien consult en abril de 2005,
presentando dolor en hipocondrio derecho, punzante de moderada intensidad con concomitante fiebre intermitente cuantificada de 39C., prdida
de peso no cuantificada, hiporexia y nauseas sin vmitos. Acude a centro
pblico en Carpano, donde es ingresada con el diagnstico de absceso
heptico, recibiendo antibioticoterapia que no se precisa durante 20 das,
con posterior egreso. Por persistencia de sintomatologa acude al Hospital
Miguel Prez Carreo, siendo ingresada para estudio.
ANTECEDENTES: hemorragia digestiva superior por lcera gstrica diagnosticada en Abril de 2005. Hbito tabquico: 15 paquetes/ ao. Procedente de finca donde tiene contacto con perros, cerdos, gallinas, chivos,
bovinos y uso de agua de ros y quebradas.
EXAMEN FSICO DE INGRESO: FC: 70 Lx; FR: 18 Rx, TA: 100/70 mmHg.
Peso: 52 Kg. Cardiorespiratorio dentro de lmites normales. Abdomen blando deprimible, doloroso en hipocondrio derecho a la palpacin superficial
y profunda, hepatomegalia (hepatometra: 12, 12, 13 cm), borde heptico
romo de superficie regular. Resto de examen fsico sin alteraciones.
LABORATORIOS: Hb: 11,5 g/dl, Hcto: 35,3%, VCM: 91,7 fl, CHCM:
32,5 pg, G.B. 10.700xmm3 Neutrfilos: 59,6 %, Linfocitos: 18,7 %,
Eosinfilos: 15,1 % (Valor Absoluto: 1615), VSG: 79 (1 h), Fibringeno:

207

Dr. Clavo Mara Luisa y Col.

QUISTE HIDATDICO HEPTICO

651 mg %, AST: 55U/L (48), ALT: 88 U/L (49), Fosfatasa Alcalina: 177
U/L (115), GGT: 49 U/L(30), LDH: 546 U/L (190). Resto del laboratorio
normal.
ULTRASONIDO ABDOMINAL: Hepatomegalia, lesin ocupante de espacio
qustica, multivesicular con aspecto septado, bien delimitada, en segmento
V, VI, VII y VIII de aproximadamente 200 cc de volumen (figura 1).

Figura 3. Ultrasonido Abdominal. a. A los 17 das de tratamiento. b. A los 37 das de tratamiento. c. Tres meses
despus de finalizado el tratamiento.
DISCUSIN
a

Figura 1. Ultrasonido Abdominal. a y b. LOE heptico de

aspecto qustico
RMN DE ABDOMEN: Dos imgenes radiointensas, heterogneas en segmento VII Y VIII y en segmento VI (Figura 2). EDS: Hernia Hiatal y Gastritis
Antral Varioliforme (Biopsia: Gastritis crnica).

El diagnstico de la hidatidosis heptica, est basado en los signos clnicos,

sntomas y datos epidemiolgicos, siendo la tomografa axial computarizada y el Ultrasonido Abdominal (US) los estudios ideales para diagnstico y
evaluacin de la eficacia teraputica. Este ltimo es el mtodo de screening
estandar, importante para la clasificacin de los quistes hidatdicos. Los patrones de imagen evidentes por US, son mltiples: anecognica, en panal
de abejas, septado, en roseta, membranoso, slido y de invaginacin(14).
De acuerdo al aspecto ecogrfico, se considera para la decisin teraputica la clasificacin de Gharbi para quistes hidatdicos, que incluye(15):
Tipo I .Colecciones uniloculares de contenido lquido puro de bordes bien
definidos.
Tipo II. Colecciones en las cuales se observa despegamiento de membranas
que flotan en la cavidad qustica.
Tipo III. Colecciones multiseptadas o quistes multiloculares.
Tipo IV.Masas heterogneas complejas.
Tipo V. Gruesas calcificaciones de la pared.

Figura 2. RMN de Abdomen. Dos imgenes de LOE en

lbulo heptico derecho
Se realizaron: Elisa para Hidatidosis: positivo 0,261 (VN <0,230). Elisa
(IgG) para Amibiasis: negativo. En vista de imagen ecogrfica tpica de
quiste hidatdico, se inicia tratamiento con Albendazol 800 mg (15mg/Kg/
peso) OD por 4 semanas, en 3 ciclos, con intervalos de 2 semanas entre
ellos.
Adems se realizaron: Western Blot para Hidatidosis: negativo. ELISA Paragonimiasis: negativo. Western blot Paragonimiasis: negativo. ELISA Fasciolosis: positivo. Western Blot Fasciolosis: no concluyente. ELISA Toxocariasis:
positivo (1:256). Examen de heces Baerman negativo en dos ocasiones
para Strongyloides. Todos estos ensayos serolgicos fueron realizados en
el Instituto de Medicina Tropical de la UCV.
La paciente evolucion en forma satisfactoria con disminucin progresiva
del volumen del LOE qustico heptico, con monitorizacin por ultrasonido
abdominal (figura 3).

El papel de los test Inmunolgicos para el diagnstico, se encuentra limitado

por su inespecificidad, reflejada como falsos positivos (hasta de un 95%)
por reactividad cruzada, detectndose anticuerpos o antgenos compartidos
que no pertenecen propiamente al agente sospechado. El antgeno de fluido
hidatdico, presenta reacciones falsas positivas por ELISA a sueros de personas con nematodes (Toxocariasis) (60%), cisticercosis, esquistosomiasis,
fasciolosis (66%) e hidatidosis por otras especies de Equinococos. El Western Blot, aumenta la especificidad, manteniendo reactividad entre especies
del mismo gnero pero no con otros helmintos(16,17). Otras tcnicas, como la
hemoaglutinacin indirecta y la Inmunoelectroforesis, tienen alta sensibilidad y presentan escasas reacciones cruzadas con otros parsitos.
Las diferentes modalidades de tratamiento para la equinococosis, abren un
abanico de opciones de manejo en estos pacientes. En la revisin de la
literatura, acerca de la teraputica con Albendazol, no se muestra uniformidad y los resultados varan de un autor a otro. La respuesta al Albendazol
de quistes simples pequeos es mayor en vista de una pared delgada ms
permeable. La dosis es determinante para la respuesta de acuerdo a varios
ensayos, con 10-15mg/kg/da, el 20-30% no muestran cambios morfolgicos del quiste. El uso de 20mg/Kg/da, incrementa la efectividad. Segn
Liu Yuejan y et al., de las lesiones multiqusticas grandes (hasta 11,6cm)
todos respondieron con curacin a esta dosis, uno de ellos con recidiva a
los cuatro aos, sin efectos colaterales evidenciables(18). Sin embargo,
otros estudios demuestran toxicidad a estas altas dosis(19). El tiempo de
tratamiento fue de 2 y 3 aos, con modelo cclico para los quistes simples
y poliqusticos, respectivamente(18).
Kadry Z y et al., estudiaron 113 pacientes con equinococosis alveolar heptica,
siendo la supervivencia a largo plazo mayor en los pacientes con reseccin
curativa (P=0,002) comparada con terapia del benzimidazole solamente(20).
Se plantea para los tipos I y II, y algunos casos seleccionados del Tipo III,
drenaje percutneo. Y para los tipos III, IV y V, tratamiento quirrgico(15).

208

QUISTE HIDATDICO HEPTICO

En el caso en discusin, la paciente proviene de un rea endmica en

nuestro pas y con el dato epidemiolgico de contacto con animales domsticos, incluidos perros y ovejas (husped del Equinococo) manifestando
por US, una gran imagen qustica heptica con patrn multiseptado patognomnico de los quistes hidatdicos hepticos, sin respuesta a tratamiento
con antibioticoterpia por perodo prolongado, manifestando eosinofilia en
rango moderado, descritas entre las posibles causas y ms frecuentes: las
parasitosis, incluida la hidatidosis(21). En este caso, las pruebas inmunolgicas no son totalmente claras para la orientacin diagnstica, en vista de
la positividad no slo para hidatidosis por ELISA, sino tambin para otras
formas parasitarias, que pudiese justificarse por pruebas cruzadas. Sin embargo, el Wester Bolt, fue negativo para otras parasitosis. El contar con
hemaglutinacin indirecta o inmunofluorescencia para este caso, planteara un elemento ms de peso para el diagnstico, en vista de su alta
especificidad.
El manejo teraputico en el caso presentado, electivamente con criterio
quirrgico de acuerdo al tipo y tamao del quiste, se sustituye por tratamiento mdico, farmacolgico nico con Albendazol, basndonos en
estudios previos, donde se obtuvo buena respuesta, incluso con curacin,
en este tipo de quiste multilocular(18), disminuyendo la morbimortalidad del
procedimiento quirrgico, no exento de riesgo de recidiva en estas lesiones.
El Albendazol se cumpli en forma cclica por 3 meses, en vista de la desaparicin total del quiste hidatdico. No se prolong el tiempo de tratamiento,
tomando en consideracin los efectos colaterales ya descritos de las dosis
prolongadas por largos perodos. La paciente se encuentra actualmente en
control clnico y por US, continuo en el servicio de Gastroenterologa del
Hospital Miguel Prez Carreo, asintomtica, sin signos de recidiva de
la lesin heptica en 13 meses de seguimiento. El objetivo de presentar
este caso, est orientado a replantear la efectividad del uso de dosis no
mximas de Albendazol, por perodos menos prolongados en pacientes con
criterio quirrgico, Gharbi III, con buena respuesta al tratamiento.

Dr. Clavo Mara Luisa y Col.

Radiol. 2005 Mar-Apr; 28(2):200-8.

13. Schipper HG, Lameris JS, van Delden OM, Rauws EA, Kager PA. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or
without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results
of a modified PAIR method. Gut. 2002 May;50(5):718-23.
14. Schipper HG, Kager PA. Diagnosis and treatment of hepatic echinococcosis an overview. 2004; (241): 50-5.
15. Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatid liver. Radiology 1981;139:459 463.
16. Poretti D, Felleisen E, Grimm F, Pfister M, Teuscher F, Zuercher C,
Reichen J, Gottstein B. Differential immunodiagnosis between cystic hydatid
disease and other cross-reactive pathologies. Am J Trop Med Hyg. 1999;
60: 193-198.
17. B. Alarcn de Noya1, C. Colmenares2 y O. Noya1. Comunidad Antignica y Reactividad Cruzada: su repercusin en el Diagnstico y Tratamiento
de Enfermedades Parasitarias. Especial referencia a Esquistosomiasis. Archivos Venezolanos de Farmacologa y Teraputica.2001; 20(2):163-171. A
18. LIU Yuehan, Wang Xiaogen and WU Jingquan. Continuous long- term
Albendazol Theraphy in intraabdominal cystic Echinococcosis. Chinese
Medical Journal. 2000; (113):827-832.
19. Oswaldo MT, Editar J. Teraphy for Neurocysticercosis. Arch Neurol.
1992;4:467-472
20. Kadry Z, Renner EC y el al. Evaluation of treatment and long-term follow-up in patients with hepatic alveolar echinococcosis. Br J Surg. 2005;
92(9):1110-6.
21. Prez-Arellano JL, Pardo J, Pardo M, Hernndez-Cabrera C, Carranza
A, Moreno A, Muro A. Manejo prctico de una eosinofilia. An. Med. Interna. 2004,21.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. II Reunin del Proyecto Subregional Cono Sur de Control y Vigilancia de
la Hidatidosis. Argentina, Brasil, Chile, Uruguay y Santiago de Chile, 17 y
18 de marzo de 2005.
2. Galati G, Sterpetti AV, Caputo M, Adduci M, Lucandri G, Brozzetti S,
et al. Endoscopic retrograde cholangiography for intrabiliary rupture of
hydatid cyst. Am J Surg.2006 Feb; 191(2):206-10
3. Ozacmak I. D.1; Ekiz F.; Ozmen V.; Isik A.Management of Residual
Cavity after Partial Cystectomy for Hepatic Hydatidosis: Comparison of
Omentoplasty with External Drainage. European Journal of Surgery. 2000;
vol. 166; N . 9:696-699.
4. Deger E, Hokelek M, Deger BA, Tutar E, Asil M, Pakdemirli E. A new
therapeutic approach for the treatment of cystic echinococcosis: percutaneous albendazole sulphoxide injection without reaspiration. Am J Gastroenterol 2000; 95: 248-54.
5. Khuroo MS, Wani NA, Javid G, Khan BA, Yattoo GN, Shah AH, Jeelani SG. Percutaneous drainage compared with surgery for hepatic hydatid
cysts. N Engl J Med 1997; 337: 881-887.
6. Reza Mousavi S, Khoshnevis J, Kharazm P. Surgical treatment of hydatid cyst of the liver: drainage versus omentoplasty. Ann Hepatol. 2005;
4(4):272-4.
7. Akhan O, Ozmen MN. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts. Eur
J Radiol 1999; 32: 76-85.
8. Dwivedi M, Misra SP, Dwivedi S, Kumar S, Misra V. Percutaneous treatment of hepatic hydatid cysts using hypertonic saline. J Assoc Physicians
India 2002; 50: 647-650.
9. Pelaez V, Kugler C, Correa D, Del Carpio M, Guangiroli M, Molina J,
Marcos B, Lopez E. PAIR as percutaneous treatment of hydatid liver cysts.
Acta Trop 2000; 75: 197-202.
10. Filice C, Brunetti E. Use of PAIR in human cystic echinococcosis. Acta
Trop 1997; 64: 95-107.
11. Bosanac ZB, Lisanin L. Percutaneous drainage of hydatid cyst in the liver
as a primary treatment: review of 52.
12. Gabal AM, Khawaja FI, Mohammad GA. Modified PAIR technique
for percutaneous treatment of high-risk hydatid cysts. Cardiovasc Intervent

Para cualquier informacin o separata contactar a:

Dra. Clavo Maria Luisa. Servicio de Gastroenterologa. Hospital Miguel
Prez Carreo. Caracas. Distrito Capital.
Correo-e: mamaluky2001@yahoo.com
Fecha de Recepcin Sep. 2006- Fecha de Revisin Mar. 2007- Fecha de
Aprobacin Jun. 2007.

209

Dr. Clavo Mara Luisa y Col.

QUISTE HIDATDICO HEPTICO

651 mg %, AST: 55U/L (48), ALT: 88 U/L (49), Fosfatasa Alcalina: 177
U/L (115), GGT: 49 U/L(30), LDH: 546 U/L (190). Resto del laboratorio
normal.
ULTRASONIDO ABDOMINAL: Hepatomegalia, lesin ocupante de espacio
qustica, multivesicular con aspecto septado, bien delimitada, en segmento
V, VI, VII y VIII de aproximadamente 200 cc de volumen (figura 1).

Figura 3. Ultrasonido Abdominal. a. A los 17 das de tratamiento. b. A los 37 das de tratamiento. c. Tres meses
despus de finalizado el tratamiento.
DISCUSIN
a

Figura 1. Ultrasonido Abdominal. a y b. LOE heptico de

aspecto qustico
RMN DE ABDOMEN: Dos imgenes radiointensas, heterogneas en segmento VII Y VIII y en segmento VI (Figura 2). EDS: Hernia Hiatal y Gastritis
Antral Varioliforme (Biopsia: Gastritis crnica).

El diagnstico de la hidatidosis heptica, est basado en los signos clnicos,

sntomas y datos epidemiolgicos, siendo la tomografa axial computarizada y el Ultrasonido Abdominal (US) los estudios ideales para diagnstico y
evaluacin de la eficacia teraputica. Este ltimo es el mtodo de screening
estandar, importante para la clasificacin de los quistes hidatdicos. Los patrones de imagen evidentes por US, son mltiples: anecognica, en panal
de abejas, septado, en roseta, membranoso, slido y de invaginacin(14).
De acuerdo al aspecto ecogrfico, se considera para la decisin teraputica la clasificacin de Gharbi para quistes hidatdicos, que incluye(15):
Tipo I .Colecciones uniloculares de contenido lquido puro de bordes bien
definidos.
Tipo II. Colecciones en las cuales se observa despegamiento de membranas
que flotan en la cavidad qustica.
Tipo III. Colecciones multiseptadas o quistes multiloculares.
Tipo IV.Masas heterogneas complejas.
Tipo V. Gruesas calcificaciones de la pared.

Figura 2. RMN de Abdomen. Dos imgenes de LOE en

lbulo heptico derecho
Se realizaron: Elisa para Hidatidosis: positivo 0,261 (VN <0,230). Elisa
(IgG) para Amibiasis: negativo. En vista de imagen ecogrfica tpica de
quiste hidatdico, se inicia tratamiento con Albendazol 800 mg (15mg/Kg/
peso) OD por 4 semanas, en 3 ciclos, con intervalos de 2 semanas entre
ellos.
Adems se realizaron: Western Blot para Hidatidosis: negativo. ELISA Paragonimiasis: negativo. Western blot Paragonimiasis: negativo. ELISA Fasciolosis: positivo. Western Blot Fasciolosis: no concluyente. ELISA Toxocariasis:
positivo (1:256). Examen de heces Baerman negativo en dos ocasiones
para Strongyloides. Todos estos ensayos serolgicos fueron realizados en
el Instituto de Medicina Tropical de la UCV.
La paciente evolucion en forma satisfactoria con disminucin progresiva
del volumen del LOE qustico heptico, con monitorizacin por ultrasonido
abdominal (figura 3).

El papel de los test Inmunolgicos para el diagnstico, se encuentra limitado

por su inespecificidad, reflejada como falsos positivos (hasta de un 95%)
por reactividad cruzada, detectndose anticuerpos o antgenos compartidos
que no pertenecen propiamente al agente sospechado. El antgeno de fluido
hidatdico, presenta reacciones falsas positivas por ELISA a sueros de personas con nematodes (Toxocariasis) (60%), cisticercosis, esquistosomiasis,
fasciolosis (66%) e hidatidosis por otras especies de Equinococos. El Western Blot, aumenta la especificidad, manteniendo reactividad entre especies
del mismo gnero pero no con otros helmintos(16,17). Otras tcnicas, como la
hemoaglutinacin indirecta y la Inmunoelectroforesis, tienen alta sensibilidad y presentan escasas reacciones cruzadas con otros parsitos.
Las diferentes modalidades de tratamiento para la equinococosis, abren un
abanico de opciones de manejo en estos pacientes. En la revisin de la
literatura, acerca de la teraputica con Albendazol, no se muestra uniformidad y los resultados varan de un autor a otro. La respuesta al Albendazol
de quistes simples pequeos es mayor en vista de una pared delgada ms
permeable. La dosis es determinante para la respuesta de acuerdo a varios
ensayos, con 10-15mg/kg/da, el 20-30% no muestran cambios morfolgicos del quiste. El uso de 20mg/Kg/da, incrementa la efectividad. Segn
Liu Yuejan y et al., de las lesiones multiqusticas grandes (hasta 11,6cm)
todos respondieron con curacin a esta dosis, uno de ellos con recidiva a
los cuatro aos, sin efectos colaterales evidenciables(18). Sin embargo,
otros estudios demuestran toxicidad a estas altas dosis(19). El tiempo de
tratamiento fue de 2 y 3 aos, con modelo cclico para los quistes simples
y poliqusticos, respectivamente(18).
Kadry Z y et al., estudiaron 113 pacientes con equinococosis alveolar heptica,
siendo la supervivencia a largo plazo mayor en los pacientes con reseccin
curativa (P=0,002) comparada con terapia del benzimidazole solamente(20).
Se plantea para los tipos I y II, y algunos casos seleccionados del Tipo III,
drenaje percutneo. Y para los tipos III, IV y V, tratamiento quirrgico(15).

208

QUISTE HIDATDICO HEPTICO

En el caso en discusin, la paciente proviene de un rea endmica en

nuestro pas y con el dato epidemiolgico de contacto con animales domsticos, incluidos perros y ovejas (husped del Equinococo) manifestando
por US, una gran imagen qustica heptica con patrn multiseptado patognomnico de los quistes hidatdicos hepticos, sin respuesta a tratamiento
con antibioticoterpia por perodo prolongado, manifestando eosinofilia en
rango moderado, descritas entre las posibles causas y ms frecuentes: las
parasitosis, incluida la hidatidosis(21). En este caso, las pruebas inmunolgicas no son totalmente claras para la orientacin diagnstica, en vista de
la positividad no slo para hidatidosis por ELISA, sino tambin para otras
formas parasitarias, que pudiese justificarse por pruebas cruzadas. Sin embargo, el Wester Bolt, fue negativo para otras parasitosis. El contar con
hemaglutinacin indirecta o inmunofluorescencia para este caso, planteara un elemento ms de peso para el diagnstico, en vista de su alta
especificidad.
El manejo teraputico en el caso presentado, electivamente con criterio
quirrgico de acuerdo al tipo y tamao del quiste, se sustituye por tratamiento mdico, farmacolgico nico con Albendazol, basndonos en
estudios previos, donde se obtuvo buena respuesta, incluso con curacin,
en este tipo de quiste multilocular(18), disminuyendo la morbimortalidad del
procedimiento quirrgico, no exento de riesgo de recidiva en estas lesiones.
El Albendazol se cumpli en forma cclica por 3 meses, en vista de la desaparicin total del quiste hidatdico. No se prolong el tiempo de tratamiento,
tomando en consideracin los efectos colaterales ya descritos de las dosis
prolongadas por largos perodos. La paciente se encuentra actualmente en
control clnico y por US, continuo en el servicio de Gastroenterologa del
Hospital Miguel Prez Carreo, asintomtica, sin signos de recidiva de
la lesin heptica en 13 meses de seguimiento. El objetivo de presentar
este caso, est orientado a replantear la efectividad del uso de dosis no
mximas de Albendazol, por perodos menos prolongados en pacientes con
criterio quirrgico, Gharbi III, con buena respuesta al tratamiento.

Dr. Clavo Mara Luisa y Col.

Radiol. 2005 Mar-Apr; 28(2):200-8.

13. Schipper HG, Lameris JS, van Delden OM, Rauws EA, Kager PA. Percutaneous evacuation (PEVAC) of multivesicular echinococcal cysts with or
without cystobiliary fistulas which contain non-drainable material: first results
of a modified PAIR method. Gut. 2002 May;50(5):718-23.
14. Schipper HG, Kager PA. Diagnosis and treatment of hepatic echinococcosis an overview. 2004; (241): 50-5.
15. Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatid liver. Radiology 1981;139:459 463.
16. Poretti D, Felleisen E, Grimm F, Pfister M, Teuscher F, Zuercher C,
Reichen J, Gottstein B. Differential immunodiagnosis between cystic hydatid
disease and other cross-reactive pathologies. Am J Trop Med Hyg. 1999;
60: 193-198.
17. B. Alarcn de Noya1, C. Colmenares2 y O. Noya1. Comunidad Antignica y Reactividad Cruzada: su repercusin en el Diagnstico y Tratamiento
de Enfermedades Parasitarias. Especial referencia a Esquistosomiasis. Archivos Venezolanos de Farmacologa y Teraputica.2001; 20(2):163-171. A
18. LIU Yuehan, Wang Xiaogen and WU Jingquan. Continuous long- term
Albendazol Theraphy in intraabdominal cystic Echinococcosis. Chinese
Medical Journal. 2000; (113):827-832.
19. Oswaldo MT, Editar J. Teraphy for Neurocysticercosis. Arch Neurol.
1992;4:467-472
20. Kadry Z, Renner EC y el al. Evaluation of treatment and long-term follow-up in patients with hepatic alveolar echinococcosis. Br J Surg. 2005;
92(9):1110-6.
21. Prez-Arellano JL, Pardo J, Pardo M, Hernndez-Cabrera C, Carranza
A, Moreno A, Muro A. Manejo prctico de una eosinofilia. An. Med. Interna. 2004,21.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. II Reunin del Proyecto Subregional Cono Sur de Control y Vigilancia de
la Hidatidosis. Argentina, Brasil, Chile, Uruguay y Santiago de Chile, 17 y
18 de marzo de 2005.
2. Galati G, Sterpetti AV, Caputo M, Adduci M, Lucandri G, Brozzetti S,
et al. Endoscopic retrograde cholangiography for intrabiliary rupture of
hydatid cyst. Am J Surg.2006 Feb; 191(2):206-10
3. Ozacmak I. D.1; Ekiz F.; Ozmen V.; Isik A.Management of Residual
Cavity after Partial Cystectomy for Hepatic Hydatidosis: Comparison of
Omentoplasty with External Drainage. European Journal of Surgery. 2000;
vol. 166; N . 9:696-699.
4. Deger E, Hokelek M, Deger BA, Tutar E, Asil M, Pakdemirli E. A new
therapeutic approach for the treatment of cystic echinococcosis: percutaneous albendazole sulphoxide injection without reaspiration. Am J Gastroenterol 2000; 95: 248-54.
5. Khuroo MS, Wani NA, Javid G, Khan BA, Yattoo GN, Shah AH, Jeelani SG. Percutaneous drainage compared with surgery for hepatic hydatid
cysts. N Engl J Med 1997; 337: 881-887.
6. Reza Mousavi S, Khoshnevis J, Kharazm P. Surgical treatment of hydatid cyst of the liver: drainage versus omentoplasty. Ann Hepatol. 2005;
4(4):272-4.
7. Akhan O, Ozmen MN. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts. Eur
J Radiol 1999; 32: 76-85.
8. Dwivedi M, Misra SP, Dwivedi S, Kumar S, Misra V. Percutaneous treatment of hepatic hydatid cysts using hypertonic saline. J Assoc Physicians
India 2002; 50: 647-650.
9. Pelaez V, Kugler C, Correa D, Del Carpio M, Guangiroli M, Molina J,
Marcos B, Lopez E. PAIR as percutaneous treatment of hydatid liver cysts.
Acta Trop 2000; 75: 197-202.
10. Filice C, Brunetti E. Use of PAIR in human cystic echinococcosis. Acta
Trop 1997; 64: 95-107.
11. Bosanac ZB, Lisanin L. Percutaneous drainage of hydatid cyst in the liver
as a primary treatment: review of 52.
12. Gabal AM, Khawaja FI, Mohammad GA. Modified PAIR technique
for percutaneous treatment of high-risk hydatid cysts. Cardiovasc Intervent

Para cualquier informacin o separata contactar a:

Dra. Clavo Maria Luisa. Servicio de Gastroenterologa. Hospital Miguel
Prez Carreo. Caracas. Distrito Capital.
Correo-e: mamaluky2001@yahoo.com
Fecha de Recepcin Sep. 2006- Fecha de Revisin Mar. 2007- Fecha de
Aprobacin Jun. 2007.

209