Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. COVER
2. FORMULIR SKP
3. PENGUKURAN CAPAIAN SKP
4. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS
5. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Tanggal mulai :
Sampai dengan :
Pegawai Yang Dinilai
Nama Pegawai
:
NIP
:
Pangkat Golongan Rua :
Jabatan
:
Unit Kerja
: Dinas Kesehatan
Tempat Penilaian
: Selong

Pejabat Penilai
Nama Pegawai
:
NIP
:
Pangkat Golongan Rua :
Jabatan
:
Unit Kerja
:

Atasan Pejabat Penilai

Nama Pegawai
:
NIP
:
Pangkat Golongan Rua :
Jabatan
:
Unit Kerja

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
0
NIP
0
Pangkat/Gol.Ruang 0
Jabatan
0
Unit Kerja
0

NO

NO
1
2
3
4
5

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

Membuat jadwal suprvei P-IRT yang melakukan permohonan Izin PIRT

ke Dinassurvey
Kesehatan
Melakukan
ke sarana P-IRT yang melakukan permohonan Izin

1
2
3
4
5
6

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
0
NIP
0
Pangkat/Gol.Ruang 0
Jabatan
0
Unit Kerja
Dinas Kesehatan
TARGET
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

baru maupuan perpanjangan Izin

Melakukan bimtek ke sarana P-IRT
Mengevaluasi hasil bimtek
Mendokumentasikan hasil bimtek ke sarana P-IRT
Menyiapkan kegiatan PKP (Penyuluhan Keamanan Pangan) di
Kabupaten

end end
6

end

JUMLAH

end

end

end

end

end end

Pejabat Penilai,

Selong, 30 December 1899

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

0
0

0
0

MULIR SASARAN KERJA

GAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
0
0
0
0
Dinas Kesehatan
TARGET
BIAYA

end

Selong, 30 December 1899

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,

0
0

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama: (NIP.)
Jangka Waktu Penilaian: 30 December 1899 s/d 30 December 1899
TARGET
NO
1
1
2

I. KEGIATAN TUGAS JABATAN

2
Membuat jadwal suprvei P-IRT yang melakukan
permohonan Izin P-IRT ke Dinas Kesehatan
Melakukan survey ke sarana P-IRT yang melakukan
permohonan Izin baru maupuan perpanjangan Izin

AK

Kuant/ Output

Kual/
Mutu

REALISASI
Waktu

Biaya

AK

Kuant/ Output

Kual/
Mutu

Waktu

0.000
0.000

Melakukan bimtek ke sarana P-IRT

0.000

Mengevaluasi hasil bimtek

0.000

Mendokumentasikan hasil bimtek ke sarana P-IRT

0.000

Menyiapkan kegiatan PKP (Penyuluhan Keamanan

Pangan) di Kabupaten

0.000

isi
isi

0.00

0.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1
2

Tugas Tambahan
Kreativitas

isi
Nilai Capaian SKP
isi
isi
isi
isi
isi
isi
isi
isi

Selong, 30 Decem
Pejabat

0
0

APAIAN SASARAN KERJA

WAI NEGERI SIPIL

REALISASI

NILAI

Biaya

PENGHIT
CAPAIAN
UNGAN

10

SKP

11

12

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

##
##
##

an SKP

(Buruk)
Selong, 30 December 1899
Pejabat Penilai,

0
0

BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama

NIP

No

Tanggal

Uraian

30-Dec-99

Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
4

Penilaian SKP sampai dengan 30 December 1899 = 0

Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah sebagai berikut:
Orientasi Pelayanan

(Buruk)

Integritas

(Buruk)

Komitmen

(Buruk)

Disiplin

(Buruk)

Kerjasama

(Buruk)

Kepemimpinan

Jumlah

Nilai Rata-rata

0.00

0
0

(Buruk)

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENIL

30 December 1899 s/
1899

DINAS KESEHATAN

1. YANG DINILAI
9. DIBUAT TANGGAL, 30 December 1899
PEJABAT PENILAI

0
0

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

Dinas Kesehatan

2. PEJABAT PENILAI
10. DITERIMA TANGGAL, 5 January 190
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

0
0

11. DITERIMA TANGGAL, 12 January 1900

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0
0

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A

b. NIP

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi

4. UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b.

Perilaku
Kerja

X 60%

1. Orientasi Pelayanan

0.00

(Buruk)

2. Integritas

0.00

(Buruk)

3. Komitmen

0.00

(Buruk)

4 Disiplin

0.00

(Buruk)

5. Kerjasama

0.00

(Buruk)

6. Kepemimpinan
0.00

Nilai Rata-rata

0.00

(Buruk)

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

0.00

Jumlah

Nilai Perilaku kerja

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

0.00 X 40%

0.00
0.00
(Buruk)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN:
30 December 1899 s/d 30 December
1899
YANG DINILAI
0
0
0
0
Dinas Kesehatan
PEJABAT PENILAI
0
0
0
0
0
ATASAN PEJABAT PENILAI
0
0
0
0

Tanggal ...........................................

Tanggal ...........................................