OPERATORIA DENTAL III

EVELYN JARA PALMA

Cavidades de clase III de Black

Son las cavidades que se

preparan para tratar lesiones
de caries localizadas en las
caras proximales de los dientes
anteriores que no afectan el
ngulo libre. Estas caries se
extienden en superficie hacia
los ngulos labial, lingual o
palatino e incisal y en sentido
gingival hasta el borde de la papila interdentaria o lnea cervical, en
casos avanzados se insinan por debajo de ella.

Las causas que motivan este tipo de lesin de clase III pueden ser:
o Caries: las lesiones de clase III originadas por caries se inician
por retencin de placa en las cercanas de la relacin de
contacto, especialmente si esta es defectuosa.
o Traumatismos: distintos efectos traumticos pueden causar
lesiones de clase III, entre las que cabe destacar la accin
iatrognica de maniobras operatorias con instrumental rotatorio
en un diente vecino. Esto puede provocar una lesin en el
esmalte y posteriormente la iniciacin de una caries.
o Defectos congnitos: no son habituales, pero no se los debe
descartar como factores etiolgicos.
o Desmineralizacin: se puede ocasionar por dos causas
fundamentales: hbitos del paciente como el consumo excesivo
de limn o de bebidas cidas y por accin desmineralizante del
cemento debajo de bandas de ortodoncia.

Las lesiones de clase III pueden tratarse de la siguiente manera:

Remineralizacin:
Detectada la presencia de una lesin interproximal en su estadio de
mancha o cambio de coloracin, se puede intentar su
remineralizacin mediante la aplicacin de compuestos fluorados o
mineralizantes. Estas aplicaciones deben repetirse a intervalos
regulares, controlando adems los hbitos higinicos del paciente.
Restauracin sin preparacin cavitaria:
Esta tcnica puede aplicarse a lesiones que presentan un estadio ms
avanzado. Existe ya una pequea prdida de sustancia adamantina

que es necesario rellenar. Un caso bastante habitual es por la accin

de la fresa en la cara proximal del diente vecino al que se est
instrumentando. Se utiliza la tcnica del grabado cido del esmalte y
la aplicacin de una resina adhesiva compuesta fluida.
Restauracin con preparacin cavitaria:
Para la preparacin de estas cavidades debe tenerse en cuenta estos
factores:
El reducido tamao del campo operatorio y la dificultad para acceder
a la cavidad de caries.
El acceso necesario se obtiene por la separacin previa de los dientes
o por extensin de los mrgenes de la cavidad.
La proximidad de la pulpa exige la preparacin de una cavidad con la
menor profundidad posible en dentina.
No existe extensin de las mrgenes cavosuper-ficiales para la
prevencin de una futura caries.
Debe mantenerse el esmalte no afectado y la dentina adyacente a la
lesin cariosa.
La conformacin de la cavidad generalmente responde a la forma
triangular.
La preparacin de la cavidad exige el empleo de pequeos
instrumentos giratorios.
Por la localizacin y extensin de la caries se considerarn dos tipos
de cavidades en esta clase:
Cavidades estrictamente proximales
La cavidad puede ser preparada con aislamiento relativo o absoluto
del campo y a alta velocidad con micromotor y contrangulo. En estos
casos la caries es muy pequea y se asienta en la relacin de
contacto o en sus vecindades, el acceso es con dificultad y debe
realizarse la separacin previa de los dientes utilizando el mtodo
inmediato o mediato.

TIEMPOS OPERATORIOS
Apertura de la cavidad
Una vez obtenida la separacin deseada, la penetracin inicial se
hace generalmente por lingual, dejando intacta la cara vestibular. Si
la lesin de caries se encuentra ms prxima a la cara vestibular o

existe una rotacin o inclinacin de los dientes y hace que la va de

acceso lingual sea destructiva para el diente se prefiere la va labial.
Desde lingual y por dentro del reborde marginal se realiza la apertura
con una fresa redonda media o mayor en dependencia del tamao de
la cavidad. La fresa se dirige perpendicularmente a la superficie
lingual, en su punto de penetracin, tomando as la va ms corta
hacia la lesin cariosa.
Extirpacin del tejido cariado
Este paso se realiza con fresa redonda pequea, segn el tamao de
la lesin y en ocasiones puede ser omitido cuando se trata de caries
poco profundas ya que al conformar la cavidad quedar eliminada la
caries.

Conformacin de la cavidad
La conformacin de la cavidad responde generalmente a la forma
triangular, se debe evitar la profundizacin exagerada para no
lesionar la pulpa y es necesario tener en cuenta la esttica, es decir,
no convertirla en una cavidad demasiado visible.

Extensin preventiva
Segn Black los mrgenes cavitarios deben ser llevados hasta los
ngulos axiales del diente, sin incluirlos. Para ello se coloca una fresa
de cono invertido desde la cara labial, de modo que la base apoye en
la pared lingual de la cavidad que qued despus de la extirpacin
del tejido cariado. Con movimientos hacia gingival e incisal, se
extiende esta pared por debajo del lmite amelodentinario. El clivaje
del esmalte se practica con la misma fresa por traccin.
La pared labial se extiende actuando con la misma fresa desde la cara
palatina o lingual y de la misma forma.
El margen gingival se extiende hasta las proximidades del borde de la
enca o por debajo de esta, utilizando la misma fresa de cono
invertido. Se coloca la fresa por labial con la base apoyada en
gingival, e iniciando el fresado desde la mitad de la futura pared se
extiende hacia labial uniendo esta porcin con la pared respectiva y
desde lingual apoyando en la mitad gingival se extiende la porcin
restante.
El ngulo incisal se forma al extender las paredes labial y lingual. Si
fuese necesario extenderlo en direccin incisal se introduce una fresa
de cono invertido con la base oblicuamente apoyada en la pared axial
y se socava el esmalte, clivndolo luego por traccin.

Para realizar la extensin preventiva en esta clase es necesario tener

en cuenta la edad del paciente, su susceptibilidad a la caries y el
material restaurador.

Forma de resistencia
Esta se obtiene preparando paredes internas perpendiculares a la
pared axial, la cual se talla plana o ligeramente convexa en sentido
labio lingual y gingivo incisal y con ngulos diedros bien definidos.
Las paredes labial y lingual
perpendiculares a la pared axial.

palatina

se

tallan

planas

La pared gingival puede proyectarse plana o convexa hacia incisal

siguiendo la conformacin del borde adamantino a nivel del cuello del
diente, y es perpendicular a la pared axial.
La pared axial que protege la pulpa se proyecta plana y paralela al eje
longitudinal del diente, cuando el tamao del diente lo permite
conviene tallar esta pared convexa en sentido gingivo incisal y labio
lingual con lo que se evita la exposicin traumtica de la pulpa.

Forma de retencin
Esta se realiza a nivel de los ngulos axio gingivales e incisal y al
definir bien los ngulos diedros que forman la pared labial y lingual
con la axial.
Para la retencin en la pared gingival, se talla a lo largo del ngulo
axio gingival y siguiendo la direccin de la pared axial un surco
retentivo apoyando la fresa en el centro de la pared gingival, con la
base del cono invertido hacia la pared axial y con movimientos hacia
vestibular y lingual.
La retencin en el ngulo triedro incisal o punto del ngulo incisivo,
debe profundizarse a expensas de la pared axial y hacia incisal de
igual forma con fresa redonda pequea o cono invertido para
conseguir mayor retencin.

CAVIDADES QUE INVADEN LOS NGULOS AXIALES DEL DIENTE

o Cavidad prximo-lingual

La apertura se realiza por lingual, para conservar la estructura que

posee el diente por labial. Vista desde lingual es una pequea caja
cuya pared axial se prolonga hacia la superficie lingual sin formar
escaln ni cola de milano. La pared incisal es una prolongacin hacia
lingual del ngulo incisal de la tpica cavidad triangular. La pared
gingival es plana o ligeramente convexa. Por visin indirecta la pared
labial se observa con su esmalte y su apoyo dentinario.
o Cavidad prximo-labial
En estos casos la caries se ha extendido por delante de la relacin de
contacto en direccin del ngulo axio labial del diente, dejando la
porcin lingual con su reborde marginal slido y resistente. La
apertura de la cavidad se realiza por la cara labial, con fresa redonda
de tamao conveniente se extirpa el tejido cariado. La extensin
preventiva y la retencin de la cavidad se preparan de forma similar a
lo anteriormente expresado.
o Cavidad labio-prximo-palatina
En este caso se presenta una cavidad de caries con apertura natural,
el reborde marginal palatino a veces est fracturado y es necesario
lograr una retencin adecuada.

CAVIDADES DE CLASE IV DE BLACK

En gran nmero de los casos la caries

proximal en dientes anteriores abarca tal
extensin que el ngulo incisal queda
debilitado o afectado de manera que la
conservacin del tejido propio del diente es
prcticamente imposible.
En estas circunstancias el operador se ve
obligado a preparar una cavidad de clase IV
cuyas posibilidades de duracin y esttica, as como de proteccin de
la pulpa estn supeditadas a factores dependientes de los tejidos
duros remanentes y a las cualidades especficas del material
restaurador.

La profundidad de la caries, la conformacin anatmica del diente, la

anatoma de la cmara pulpar, las relaciones de contacto, la oclusin
y la conservacin de la belleza dentaria son premisas de estudio
previo al tallado de la cavidad.

Las causas que motivan esta lesin son caries, traumatismos,

defectos congnitos y desmineralizacin
Las lesiones de las caras proximales de dientes anteriores donde est
afectado el o los ngulos pueden tratarse de diferentes formas.
Lesiones incipientes en estado de mancha o cambio de coloracin o
pequeas lesiones traumticas que impliquen una extensin limitada
del ngulo y que no lleguen a la dentina pueden tratarse de esta
manera:

Por desgaste y remineralizacin:

o Desgaste de la lesin para eliminar las pequeas aristas
agudas y enmascarar la prdida de sustancia. El desgaste se
realiza mediante discos de diamante a alta velocidad con
micromotor y contrangulo.
o Limpieza con pasta abrasiva no oleosa para permitir la
posterior remineralizacin.
o Lavado y secado.
o Aplicacin de sustancias remineralizantes como, por
ejemplo, las fluoradas.

Por restauracin sin preparacin cavitaria:

El avance tecnolgico en odontologa ha ofrecido a la
profesin materiales y tcnicas que permiten restaurar una
lesin de origen traumtico sin recurrir a la preparacin de
una cavidad por los mtodos convencionales. Los resultados
que se obtienen no son tan duraderos como los que se
pueden lograr por medio de prtesis fijas.

Tcnica operatoria

Maniobras previas, por ejemplo, radiografas y anlisis de

fuerzas.
Preparacin de bisel en esmalte para aumentar la superficie de
grabado en todo el contorno de la zona afectada.
Limpieza de la superficie adamantina con sustancias abrasivas
no oleosas.
Lavado abundante, secado y aislamiento absoluto o relativo.
Proteccin dentinopulpar: si el traumatismo ha dejado dentina
expuesta al medio bucal se debe proteger con bases de
hidrxido de calcio dependiendo de la profundidad de la lesin y
del tipo de material restaurador a utilizar.
Aplicacin de una sustancia diseada para producir el grabado
cido del esmalte: el tiempo de aplicacin vara entre 15 y 60 s,
en 15 s se puede obtener la microporosidad necesaria para

lograr la retencin de la resina fluida. El cido grabador debe

aplicarse al esmalte que rodea la prdida de sustancia en una
superficie de 1 a 2 mm alrededor del borde cavo superficial. Se
debe evitar la accin del cido sobre la dentina expuesta si los
materiales de que se disponen corresponden a las primeras
generaciones; pero si los materiales restauradores estticos son
de las generaciones ms avanzadas se permite el
acondicionamiento dentinario con cido fosfrico al 35 % para
posteriormente colocar el imprimidor, el agente de enlace o
bonding y finalmente la resina adhesiva compuesta.
Lavado y secado con aire.
Aplicacin del material de restauracin esttico.
Pulido.
Despus del pulido se puede aplicar una capa delgada de resina
transparente sin relleno o glaseador.
Conformacin del bisel: para aumentar la retencin del material
de obturacin se aconseja el tallado de un bisel en el esmalte,
en toda la periferia del borde cavo superficial. Este bisel debe
reunir estas caractersticas:
Su extensin ser de 1 a 2 mm siguiendo el contorno de la
lesin
Su profundidad ser la mnima posible, o menos del espesor
del esmalte en el borde cavo para disminuir hasta perderse en
la superficie lisa del diente.

Instrumental
Puede hacerse con piedras de diamante finas trococnicas o
cilndricas a superalta velocidad o turbina (airotor).
Por restauracin con preparacin cavitaria: las lesiones de etiologa
no traumtica como las caries y defectos estructurales del diente
requieren una preparacin cavitaria para su posterio