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O Olho Humano e as
Ametropias Oculares
SUMRIO
1. O OLHO HUMANO
2. AMETROPIAS OCULARES
(a) Emtrope
(b) Mope
(c) Hipermtrope
esclertica
crnea
(a)
ris
pupila
emtrope
humor
aquoso
cristalino retina
humor
vtreo
coride
nervo
tico
esclertica
crnea
ris
pupila
humor
aquoso
(b)
cristalino retina
humor
vtreo
nervo
tico
hipermtrope
(c)
mope
Figura 3: Formaes das imagens para olhos: (a) emtropes; (b) hipermtropes; (c) mopese.
P() = a
b s e n
( )
Miopia,
detalhadamente.
hipermetropia
astigmatismo
so
discutidos
seguir
2.1 - HIPERMETROPIA
MANIFESTA
______________
+ 6 di
______________
______________
+4 di
______________
sem
cicloplgico
______________
+3di
______________
ABSOLUTA
com cicloplgico
dioptria da lente
corretora prescrita
______________
Hipermetropia
latente ou
escondida
____________
Hipermetropia
Facultativa
+1di
acuidade visual =
1,0
2.3 - MIOPIA
Na grande maioria dos casos, certamente nos graus mais intensos, a miopia
axial, isto , deve-se a um aumento no dimetro ntero-posterior do olho.
A miopia de curvatura pode estar associada a um aumento na curvatura da
crnea ou de uma ou ambas as superfcies do cristalino. A maior curvatura da crnea
ocorre no infreqentemente, mas , em geral, evidente como um erro astigmtico e
no esfrico. Pequenos desvios do normal so comuns, visto que o raio da crnea
normal varia dentro dos limites de 7,0 a 8,5mm, que podem ser de importncia
considervel, j que uma variao de 1,0mm resulta numa modificao da refrao de
6di.
No que diz respeito miopia de ndice, uma modificao do ndice de refrao
do aquoso ou do vtreo nunca to grande a ponto de exercer qualquer efeito
aprecivel. Por outro lado, modificaes no cristalino podem certamente levar miopia.
possvel que uma diminuio do ndice de refrao do crtex desempenhe um papel
na miopia diabtica. Uma refringncia aumentada do ncleo do cristalino responsvel
pela miopia encontrada na catarata incipiente; de fato, o cristalino pode no se tornar
opaco, mas o seu ncleo pode simplesmente tornar-se cada vez mais refringente, com
o que se desenvolve l uma miopia progressiva.
No recm-nascido, o olho normal hipermtrope e, com o passar do tempo e o
crescimento, isso tende a regredir. Em alguns casos permanece a hipermetropia; em
outros, a emetropia alcanada e o desenvolvimento torna-se estabilizado neste
ponto; ao passo que, em alguns, a tendncia evolui e resulta um grau maior ou menor
de miopia. O perodo de crescimento , portanto, o elemento crucial do ponto de vista
da miopia.
CONDIO TICA
No olho mope, os raios luminosos paralelos dirigem-se para um foco na frente
da retina; a imagem sobre a retina compe-se, portanto, de crculos de difuso
formados pelo feixe divergente (figura 2b). Conclui-se que os objetos distantes no
podem ser visualizados claramente; apenas os raios divergentes encontrar-se-o na
retina e, assim, a fim de ser visto claramente, um objeto qualquer deve ser trazido para
perto do olho, de modo que os raios que dele emanam tornem-se suficientemente
divergentes. O ponto remoto, no olho mope, est a uma distncia finita - quanto maior
o grau de miopia, menor a distncia. Essa distncia , por conseguinte, uma medida do
grau de miopia: se o ponto distante for de 1m do olho, h -1di de miopia; se for de 2m, 0,5di, etc.
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PR
(b) MOPE
PR
f
Figura 5: Correo atravs de lentes para a: (a) hipermetropia; (b) miopia.
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4 - ASTIGMATISMO5
O astigmatismo pode ser um erro de curvatura, de centralizao ou do ndice de
refrao5.
O astigmatismo de curvatura, se de um grau mais intenso, tem sua origem mais
freqente na crnea. A anomalia em geral congnita e as medidas oftalmomtricas
mostram que a sua ocorrncia em pequenos graus comum. O erro mais freqente
aquele em que a curva vertical maior que a horizontal (meridiano mais curvo de
aproximadamente 0,25di). Este conhecido como astigmatismo direto ("a favor da
regra"), e aceito como fisiolgico; presumivelmente se deve a uma presso constante
da plpebra superior sobre o olho. Marin Amat5 descobriu que, enquanto no
nascimento a crnea normalmente quase esfrica, este tipo de astigmatismo est
presente em 68% das crianas aos 4 anos de idade, e em 95% aos 7 anos. H
evidncia de que tende a aumentar em grau muito discreto nos anos seguintes; porm,
com a idade, tende a desaparecer ou mesmo tornar-se em astigmatismo inverso
("contra a regra"), com a curvatura vertical menor do que a horizontal.
O astigmatismo adquirido tambm se observa com freqncia. Patologia da
crnea resulta em sua deformidade; um exemplo extremo disso observado na crnea
cnica, embora as inflamaes e as ulceraes tenham o mesmo efeito.
O astigmatismo de curvatura do cristalino tambm ocorre com grande
freqncia. Na grande maioria dos casos, anomalias dessa natureza so pequenas;
porm, s vezes, como no lenticone, podem ser acentuadas. Com freqncia, o
cristalino colocado em ligeira obliqidade ou fora dos planos normais do sistema
tico, e isso, provocando um certo grau de descentralizao, produz um astigmatismo
correspondente; uma subluxao traumtica do cristalino possui resultados
semelhantes. Finalmente, um pequeno grau de astigmatismo de ndice ocorre na
fisiologia do cristalino. Este , em geral, discreto, e se deve a pequenas desigualdades
do ndice de refrao dos diferentes setores, porm pode ser acentuado, produzindo
distoro considervel.
4.1 - TIPOS DE ASTIGMATISMO
O astigmatismo em que os dois meridianos principais encontram-se em ngulos
retos e que , portanto, passvel de correo, denominado de regular. Na grande
maioria desses casos, os meridianos de maior e menor curvatura esto prximos ou
realmente verticais e horizontais ou vice-versa. Caso isso no ocorra desse modo e
uma vez que o meridiano maior e o menor estejam em ngulos retos, teremos ento
um astigmatismo regular que denominamos astigmatismo oblquo. Quando os eixos
no se encontram em ngulos retos, mas so cruzados obliquamente, o sistema tico
ainda passvel de resoluo numa combinao esferocilndrica, e a condio pode
ser denominada de astigmatismo bioblquo; no de ocorrncia muito comum.
Quando existem irregularidades na curvatura dos meridianos de forma que
nenhuma figura geomtrica adere aos mesmos, a condio denominada
astigmatismo irregular; no permite sua correo adequada por culos.
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ASTIGMATISMO REGULAR
O astigmatismo regular pode ser classificado da seguinte maneira (figura 6):
1. astigmatismo simples, onde um dos focos incide sobre a retina. O outro foco
pode incidir na frente ou atrs da retina, de forma que enquanto um meridiano
emtrope, o outro hipermtrope ou mope. Estes so, respectivamente, designados
de astigmatismo hipermtrope simples e mope simples.
2. astigmatismo composto, onde nenhum dos dois focos localiza-se sobre a
retina, porm ambos localizam-se na frente ou atrs dela. O estado da refrao
inteiramente hipermtrope ou inteiramente mope. O primeiro conhecido como
astigmatismo hipermtrope composto, e o ltimo como astigmatismo mope composto.
3. astigmatismo misto, onde um foco localiza-se na frente e outro atrs da retina,
de forma que a refrao hipermtrope em uma direo e mope na outra.
O tipo habitual fisiolgico de astigmatismo, onde a curva vertical maior do que
a horizontal, denominado de astigmatismo direto ou astigmatismo "com a regra"; em
caso inverso, trata-se de um astigmatismo indireto ou astigmatismo "contra a regra".
(a)
(b)
(d)
(e)
(c)
(f)
4.2 - SINTOMAS
Quando o grau de astigmatismo aprecivel, visto que em nenhuma
circunstncia o olho capaz de formar uma imagem nitidamente definida sobre a
retina, a diminuio da acuidade visual pode ser bastante considervel. Na tentativa de
ver claramente, o paciente tenta focalizar o crculo central de menor confuso (vide
item 4.4 - "Crculo de Menor Confuso"). A viso do astigmata mostra peculiaridades
outras que a indistino, a despeito da forma alongada dos crculos de difuso que tem
de interpretar. Os crculos tornam-se alongados, acurvados; um ponto de luz aparece
borrado; e uma linha, que consiste numa srie de pontos, aparece como uma
sucesso de linhas fundidas numa imagem borrada.
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Figura 7: Formao da imagem de uma figura em forma de cruz para os vrios tipos de
astigmatismo regular.
(c)
(b)
(d)
Figura 8: Representao de
superfcies: (a) esfricas; (b)
tricas; (c) cilndrica
positiva; (d) cilndrica
negativa.
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Padro
ABERRAO NO
ASTIGMATISMO
Padro de
Difrao de
Plano Focal
Sagital
(Transversal)
Eixo
Crculo de Menor
Confuso
Padro de
Difrao de Airy
Objetiva
Ponto Objeto
CONIDE DE STURN
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(a)
+5
+3
(b)
K+A=
K-A=
Figura 11: Representao da correo tica de ametropia por lentes esfricas associadas a
cilindros positivo e negativo: (a) exemplo particular de ametropia; (b) exemplo genrico de
ametropia.
H dois modos de prescrever a receita para este caso particular, com cilindros
positivos ou negativos, este ltimo tipo mais utilizado no Brasil (uma das razes que
de mais fcil confeco):
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(1)
(2)
(0)
(3)
ou
x esf
(y - x) cil
(0+ 900)
(4)
18
P = A sen(2 -
)+ K
(1)
P = A sen(2 -
- 2 ) + K
(2)
ou ainda,
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P = A sen[2( - ) -
] + K
(3)
P = A [1 - 2 sen2 ( - )] + K
(4)
P = (K + A) - 2 A sen2 ( - )
(5)
ou seja,
Assim,
(6)
(7)
20
(a)
(c)
(e)
(b)
(d)
(f)
Figura 12: Representao das funes (em funo do ngulo em radianos): (a) seno, com
periodicidade 2 e com amplitude A; (b) seno, de perodo 2, com amplitude A deslocada de
K no eixo y; (c) seno, com periodicidade 2, com amplitude A, deslocada de no eixo x; (d)
seno, de perodo , com amplitude A; (e) seno, com perodo , deslocada de K no eixo y; (f)
seno, com perodo , deslocada de K no eixo y e deslocada de no eixo x.
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K+A
(a
K-A
(b
K+A
K-A
Figura 13: Representao da funo do astigmatismo com eixo (a) zero graus; (b) graus.
7- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Hogan MJ, Alvarado JA, Weddell je, editors. Histology of the human eye. 1st ed. v. 1.
Philadelfia: Saunders, 1971.
2. Duke-elder, editor. System of ophthalmology - The physiology of the eye and of
vision. 1st ed. v. IV. Londres: Kimpton, 1968.
3. Duke-elder S, editor. System of Ophthalmology. Ophthalmic Optics and Refraction
1st ed. v. V. Londres: Kimpton, 1970.
4. Duane TD, editor. Clinical ophthalmology. 2nd ed. v. 2. Hagerstown: Harper, 1978.
5. Albert DM, Jakobiec FA, editors. Principles and practice of ophthalmology: Basic
Sciences. 1st ed. v. 6. Philadelfia: Saunders, 1994.
22
6. Thall EH, editor. Optics, refracion and contact lenses. 1st ed. v. 1. So Fco: Lifelong,
2000.
7. Michaels D, editor. Visual optics and refraction. 1st ed. v. 1. Saint Louis: Mosby,
1975.
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