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de las CE
CONTRACCIN MUSCULAR
msculo inervado
Musculo inervado:
Cuando se propagan los PA a lo largo de los nervios motores las fibras musculares
inervadas por nervios se despolarizan y se contraen.
La contraccin muscular por un PA estimulado elctricamente es similar a la producida
por la generacin fisiolgica de PA
Diferencias de contracciones
musculares
Es el orden de reclutamiento de las unidades motoras
Estimuladas
elctricamente
FIBRAS NERVIOSAS con
axones de mayor tamao
inervan
FIBRAS MUSCULARES con
mayor tamao tipo II
Inician fisiolgicamente
FIBRAS NERVIOSAS delgadas
FIBRAS MUSCULARES de tipo I
Son pequeas
Contraccin lenta
Se reclutan de forma fisiolgica
Resistentes a la fatiga y atrofia
FIBRAS MUSCULARES de mayor tamao
Contraccin rpida
Se contraen preferentemente con la estimulacin
elctrica
Se fatigan y atrofian rapidamente
Fisiologica
Teora de la especificidad: esta apoyada por el hecho que los px con debilidad y
fuerza muscular reducida o presentan una debilidad muscular especifica
La estimulacin elctrica hace que se contraiga antes las fibras musculares tipo II los
cuales producen niveles de fuerza mas elevados que las fibras musculares de
contraccin lenta tipo I . La estimulacin elctrica tendra mas efecto sobre las fibras
musculares tipo II
La EE parece acelerar la recuperacin de la fuerza de un postoperatorio en 12
semanas despus de la cirujia
MSCULO DENERVADO
Cuando un msculo pierde la inervacin por una lesin o enfermedad neurolgica,no
se vuelve a contraer fisiolgicamente ni se puede provocar una contraccin con el EE
se utiliza normalmente para la EENM.
Si la corriente elctrica dura mas de 10ms el msculo denervado se contraer
Normalmente se aplica CD continua
La duracin de estimulacin se controla por el clnico apretando un interruptor
controlando manualmente en el estimulador del CD
La denervacion provoca
Atrofia y fibrosis muscular
Todo el musculo y las fibras musculares en forma individual reducen su tamao
Se forma tejido fibroso entre las fibras musculares
Estimulacin elctrica continuada de los MD puede:
Retrasar o incluso revertir esta atrofia y fibrosis
Colocacin de electrodos
Se coloca un electrodo sobre el punto motor del musculo
El otro se coloca sobre el musculo que se va a estimular
Los dos electrodos deben estar alineados paralelamente a la direccin de las fibra
musculares
Separados por lo menos 5cm
Punto motor: es el lugar en que un estimulo elctrico producir mayor contraccin con
la menor cantidad posible de electricidad y es la zona de la piel sobre la cual el nervio
motor penetra el musculo (se encuentra a mitad del vientre muscular)
Forma de onda
Se utilizan formas de onda bifsica pulsada o el protocolo ruso
Duracin de pulso
Debe ser entre 150 y 350us para estimular nervios motores
Los equipos con duracin de pulso regulable permiten duracin max. De 300us
Equipos solo para estimulacin de contracciones musculares duraccion de pulso fija
de 300us
frecuencia
La frecuencia de pulso determina el tipo de respuesta o de contraccin muscularque
producir la EE
frecuencia baja de menos de 30pps aprox. Para estimular un nervio motor cada pulso
producir una contraccin muscular separada
Si aumenta aprox. 35-50pps: las contracciones se producirn mas juntas sumndose
finalmente para producir una contraccin tetnica suave
Si aumenta por encima de 50-80pps:se produce mas fortalecimiento muscular pero
tambin puede provocar fatiga
Tiempo encendido-apagado
Se utiliza para producir contracciones musculares, hay que establecer un tiempo para permitir
que los msculos se contraigan y a continuacin se relajen (evitar la fatiga) durante el tx
Cuando se utiliza EE para fortalecimiento tiempo de encendido esta en el rango 6-10seg,
tiempo apagado 50-120seg con un cociente de 1:5
Si el paciente esta mas fuerte el cociente de encendido-apagado puede reducirse a 1:4, 1:3
Cuando el obj. es aliviar un espasmo musculares el cociente se establece en 1:1, fijando el
tiempo de E y A entre 2y 5 seg. Para producir fatiga muscular y relajar la contractura
Cuando va dirigido a drenar un edema el cociente se fija 1:1 y el tiempo E-A entre 2 y 5 seg.
*es necesario un tiempo de apagado prolongado para reducir al minimo la fatiga muscular
Tiempo de pendiente
Puede ser necesario un tiempo de rampa cuando se estimula la contraccin de un
musculo
Esto permite
Un incremento y descenso gradual de la fuerza
Cuando se utiliza la estimulacin para facilitar el ejercicio repetitivo y cuando el
tiempo de encendido esta en el rango de 6-10 seg. Se recomienda un tiempo
pendiente ascendente/ pendiente descendiente de 1-4 seg.
Amplitud de corriente AC
Cuando se utiliza la EE para fortalecimiento muscular, la amplitud de corriente se
ajusta de acuerdo a la fuerza de contraccin deseada.
Para fortalecer msculos en una persona sin lesiones la AC debe ser alta para
producir una contraccin que sea al menos 50% de la fuerza de una MCIV
Durante recuperacin de lesiones o cirugas la AC que produce contracciones de
igual o menor de 10% de la MCIV
Para reducir contracturas musculares la AC debe ser solo lo suficiente para producir
una contraccin visible
Tiempo de tratamiento
EE para fortalecimiento muscular el tratamiento dure lo suficiente para permitir de
10 a 20 contracciones, esto se supone normalmente de 10-20 min.
Curacin de tejidos
Mecanismos propuestos
Atraccin de los tipos celulares apropiados a la (neutrfilos, macrfagos, linfocitos y
fibroblastos).
Galvanotaxis
Activacin de dichas clulas por la alteracin de la funcin de la membrana
Promocin de la circulacin (formacin de nuevos capilares sanguneos)
Reduccin del edema
Actividad antimicrobiana
Polos
POLO POSITIVO
POLO NEGATIVO
Neutrfilos activados
Macrfagos
Clulas epidrmicas
Estimulacin elctrica
Potencia la replicacin de fibroblastos
Aumenta la sntesis de ADN y colgeno por los fibroblastos.
Colgeno y fibroblastos fundamentales.
Favorece la migracin, proliferacin y funcin de clulas epidmicas y linfocitos.
Corriente elctrica
Canales
de la funcin celular)
(mecanismo mejora
de
calcio
fibroblastos
Sntesis de ADN
y colgeno
Receptores de
insulina
TEJIDO SANO
TEJIDO LESIONADO
Colocacin de electrodos
Pueden colocarse en o alrededor de la herida
Utilizacin de 1, 2 o ms electrodos.
Electrodos diseados: gasa empapada en suero salino
Se puede colocar un electrodo de dispersin grande, de polaridad opuesta, en la zona
de piel intacta prxima a la herida
Forma de onda
Onda monofsica (electrodos de polaridad opuesta)
CPAV
CDBI
Polaridad
Polaridad negativa: durante las gases precoces de la inflamacin
Polaridad positiva: en gases posteriores para facilitar la migracin de clulas
epiteliales a travs de la herida.
Duracin de pulso
Entre 40 y 100s.
Generalmente no se puede cambiar por el usuario.
Frecuencia
Tiempo de encendido-apagado
La frecuencia de pulso para favorecer la curacin de heridas debe estar en un rango
de 60-125 pps
Se aplica en forma continua durante todo el tiempo de tratamiento
Amplitud de corriente
Tiempo de tratamiento
Sensacin confortable sin respuesta motora
Al menos 5 das a la semana y de 45 a 60 minutos durante cada sesin de tratamiento
Fase
inflamatoria
\infectada
Forma de
onda
Polaridad
Frecuencia de Duracin de
pulso
pulso
CPAV
Negativa
60-125 pps
45-60
minutos
Positiva
60-125 pps
45-60
minutos
Fase de
CPAV
proliferacin
\limpio
Amplitud
Tiempo de
tratamiento
El edema se forma despus de una lesin aguda y como parte de una respuesta
inflamatoria (roja y caliente)
La estimulacin elctrica se puede utilizar para tratar el edema asociado a la
inflamacin aguda o a la ausencia de contracciones musculares
Polaridad negativa
Tambin puede reducir el edema provocado por una mala circulacin perifrica debida
a falta de movimiento (plida y fra)
Estimulacin elctrica a nivel motor (elevacin de piernas): aumenta el flujo poplteo
en px con tromboembolismo en m. Inferiores
Parmetros de la
estimulacin elctrica
para el control del edema
ESTIMULACIN ELCTRICA PARA EL
EDEMA ASOCIADO A LA INFLAMACIN
ESTIMULACIN ELCTRICA PARA EL
EDEMA ASOCIADO A LA AUSENCIA DE
CONTRACCIN MUSCULAR
Estimulacin elctrica
para el edema asociado
a la inflamacin
Colocacin de electrodos
Para retardar su formacin se debe colocar el electrodo de polaridad negativa
directamente sobre el edema
Forma de onda
Duracin de pulso
La forma de onda recomendada es la CPAV
Un rango de entre 40 y 100s
Polaridad
Frecuencia
El electrodo de polaridad negativa debe colocarse sobre el edema
La frecuencia de pulso debe ser de 100 a 120 pps
Tiempo de encendido-apagado
Amplitud de corriente
Tiempo de tratamiento
Colocacin de electrodos
Se deben colocar los electrodos sobre los msculos que rodean a las principales venas
que rodean la zona
Forma de onda
Duracin de pulso
La forma de onda recomendada es la pulsada bifsica o el protocolo ruso
La duracin del pulso debe estar entre 150 y 350s
Frecuencia
Tiempo de encendido-apagado
La frecuencia de pulso debe estar entre 35 a 50 ppm
Se recomienda un tiempo de encendido de 1-2 segundos y de apagado de 1-2 segundos
Amplitud de corriente
Tiempo de tratamiento
La amplitud de corriente debe ser suficiente para producir una pequea y visible
contraccin muscular
Se aplica generalmente durante 20-30 minutos, pero se puede utilizar mas de una vez
al da
Iontoforesis
EMPLEO DE CORRIENTE DIRECTA DE BAJA AMPLITUD
PARA FACILITAR LA ABSORCIN TRANSDRMICA DE
FRMACOS
Para favorecer una liberacin continua del frmaco ionizado, se debe utilizar una
corriente directa
Puede provocar irritacin de la piel o quemaduras qumicas(reaccin alcalina)
Reducir la densidad de corriente puede ayudar a reducir los efectos adversos
Frmacos
Liberacin de:
Dexametasona: antiinflamatorio (tendinitis, bursitis)
Lidocana: frmaco anestsico
oAcido actico (tendinitis calcificante)
oFentanilo
Parmetros para la
aplicacin de
iontoforesis
Polaridad
Amplitud de corriente
El electrodo de liberacin debe tener la misma polaridad que la del ion activo del
frmaco que se va a liberar
La amplitud de corriente no debe ser superior a 4mA y debe quedar determinada por
la comodidad del paciente
Tiempo de tratamiento
Est condicionado por la amplitud de corriente en funcin de la tolerancia del
paciente
Se debe ajustar para producir una dosis total de 40mA-min