ANEURISMAS ARTICOS ABDOMINALES

Son dilataciones circunscritas irreversibles que vas a ser producidas por debilidad
de la pared.
Macroscpicamente existen 3 formas bsicas:
Aneurisma sacular: Compromete una parte del permetro de la arteria. Ej:
aneurismas cerebrales relacionados con la displasia arterial
Aneurismas fusiformes: Compromete la totalidad del permetro arterial. Ej:
aunerismas ateriesclerticos.
Aneurisma disecante: Diseccin de la pared de la aorta en su longitud
generando 2 paredes: externa e interna y 2 lmenes: falso (entre las 2
paredes diseccionadas) y verdadero (por dnde est la circulacin)
Tiene 2 clasificaciones:
Clasificacin DeBakey

Tipo I se origina en la aorta ascendente y se extiende tambin a la

descendente, ms all del origen de los troncos supraarticos.

Tipo II se origina y se limita a la aorta ascendente.

Tipo III se origina en la aorta descendente, pero rara vez se extiende. El

tipo III suele subdividirse en IIIa, cuando la diseccin no progesa ms all
del diafragma, y IIIb, cuando sobrepasa a ste, pudiendo llegar hasta las
arterias ilacas.

Clasificacin de Stanford
Dividido en 2 grupos A y B en funcin de la extensin a la aorta ascendente.

A= Tipo I y II DeBakey. Existe afectacin de la aorta ascendente.

B= Tipo III DeBakey. La afeccin artica es distal al origen de la arteria

subclavia izquierda, no involucra a la aorta ascendente.

Esta clasificacin es la que ms se utiliza por ser la que mejor se relaciona con las
opciones terapeticas.
Tambin se denominan hematomas disecantes, esto se da como producto del
trauma directo en choques frontales ya que slo el cayado artico tiene fijacin el
resto de la aorta torcica NO y por tanto en los choques se da un mecanismo de
cisalle entre la parte fija y la parte mvil y se despega el endotelio dando lugar a
un doble can de escopeta o doble lumen por donde la sangre circula.
La aorta en su origen mide 3cm de dimetro en la aorta torcica descendente de
2,5cm y la abdominal de 2cm. Entonces el aneurisma es definido como una

dimensin aortica mxima mayor de 3 cm o un aumento del tamao del 50% en

comparacin con el segmento normal proximal al aneurisma. Cuando no cumple
con estos criterios se le denomina ectasia artica
La formacin de un aneurisma depende de 3 factores:

La inflamacin: aumento de la infiltracin leucocitaria

La proteinolisis que compromete la estructura de la pared aortica: aumento
de la concentracin de peptidasas encargadas de la degradacin de elastina
Las fuerzas biomecnicas anmalas

Factores de riesgo:

Edad >60
Sexo masculino
Tabaquismo

Factores protectores

Diabetes?

Los aneurismas ms comunes son artico-abdominales-infrarenales 90%,

suprarrenales 5%, los torcicos son muy raros
Existe un anticuerpos llamado anti-elastina que puede dar origen a un aneurisma
de tipo inflamatorio en personas jvenes
Generalmente son asintomticos, pero pueden presentar malestar abdominal,
pulsacin abdominal, dolor de espalda
Cuando la compresin se centra sobre la vena iliaca izquierda se presenta edema
en el miembro, compresin en la venas testiculares provoca varicocele, si
comprime vertebras y races nerviosas lumbares provoca dolor lumbar irradiado a
la parte posterior de las extremidades anteriores, si comprime el duodeno
provoca nuseas y vmito.
La mortalidad con ruptura de estos aneurismas es del 60% presentndose con
una triada clsica:
Hipotensin
Dolor de espalda
Masa abdominal pulstil
Los sntomas son escasos, generalmente el paciente tiene la sensacin de que
algo late en el abdomen, no suele haber compresiones neurales ni vesicales.
Cuando un aneurisma se rompe si se da la triada adems hay presencia de
hematomas pequeos en la regin dorso lumbar.
Diagnsticos diferenciales
Diverticulitis

Clico renal
Hemorragia digestiva

Exmenes complementarios
La ecografa se hace con un transductor convexo a diferencia del diagnstico
perifrico que se hace mediante un plano. Se puede distinguir la dimensin, la
localizacin y las caractersticas, solo para la planificacin quirrgica se necesita
un estudio angiotomogrfico que establece el volumen, la extensin y el grado de
compromiso vascular.
Tratamiento
El tratamiento clsico tiene resultados excelente, pero es difcil, compleja y que
causa gran sobrecarga fisiolgica a los pacientes.
Lo ms comn es la colocacin de un endoimplante a travs de las venas
femorales.
Las contraindicaciones para este tipo de implantes: la presencia de calcificacin
artica o un trombo circunferencial
Hay controversia si el mejor tratamiento es la endovascular o una reparacin
abierta clsica, la ltima tiene ms estancia hospitalaria.
El abordaje para una ciruga convencional a una aneurisma infrarenal es muy
extenso por la incisin xinfopubiana, hay que abrir fascias, retirar el contenido
intestinal y desplazarlo hacia la derecha y el plexo mesentrico.
Cuando se despega la 2da porcin del duodeno y el ngulo de treitz se lo conoce
como maniobra de Hoch esto se utiliza cuando el aneurisma es ms alto o cuando
compromete el origen de laguna arteria renal.
Las prtesis de ciruga abierta fueron descubiertas en la clnica Mayo en los aos
50s de los EEUU. La prtesis debe ser implantada con una sutura continua con
monofilamento 3 ceros en el cuello artico.
ANEURISMAS TORCICOS
Se provoca por una necrosis qustica con una degradacin de las fibras elsticas
de las clulas musculares lisas. Se puede presentar como forma aislada o como
parte de sndrome que afecte el tejido conjuntivo subyacente. Ej: S. Marfn
La necrosis qustica se puede dar por el envejecimiento o la HTA
Factores de riesgo:
Mediana edad 64-69 aos.
Coartacin artica
Traumatismos
Disposicin familiar
Pruebas diagnsticas por imagen permiten un diagnstico precoz y la extensin a
la aorta abdominal provoca un 50% ms de ruptura.
Los fumadores tienen ms riesgo de aumentar la tasa de crecimiento y extensin
del aneurisma.
No suele producir sntomas

ANEURISMAS DE LAS ARTERIAS POPLTEAS

Es el principal aneurismas perifrico y segundo en frecuencia despus de la aorta
abdominal.
La patogenia es desconocida pero se dice que est relacionada con la
ateroesclerosis producto de un flujo turbulento y la inflamacin.
Son sintomticos presentndose sntomas isqumicos en el 50% de los pacientes
(frialdad, palidez, ausencia de pulsos, parestesias, parlisis, dolor intenso al
reposo en la extremidad) sndrome de dedo azul por microembolias distales.
La ruptura provoca un cuadro de isquemia aguda
El diagnstico se da a travs del eco doopler
Todo aneurisma debera ser intervenido porque llevan un alto riesgo de
ruptura. Si la dilatacin es muy leve podramos moniotear mediante
angiecografa para establecer si existe una progresin.
Tratamiento
Es termino terminal con injerto venoso, se lo hace con la vena safena invertida
previamente dilatada
ANEURISMAS INTRACEREBALES
Debilitamiento de la pared de las arterias de la base del cerebro. La etiologa
principal es arterioesclertico, hipertensivo, infecciosos, traumticos y con
disposicin gentica
Los de tipo vascular estn localizados en dnde los vasos son ms estrechos,
los perifricos asociados a infecciones (micticos) y los fusiformes en la regin
vertebrobacilar
Se encuentran principalmente en la arteria comunicante anterior del poligono
de willis es un 40%, luego la comunicante posterior con un 28%, la arteria
cerebral media con un 38%, arteria cerebral posterior con un 4%.
El tpico aneurisma intracerebral es sacular es por ello que solo es necesario es
un clipado, no hay que hacer anastomosis u otro procedimiento.