PERICARDIOCENTESIS

Hctor Ral Echavarra A.

Departamento de Ciruga
Universidad del Valle - Cali
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El procedimiento de pericardiocentesis consiste en la introduccin a travs de la pared torcica de una
aguja montada en una jeringa con el fin de extraer de la cavidad pericrdica sangre, lquido de
exudado o pus.
INDICACIONES
Se utiliza en heridas de corazn con taponamiento y paro cardiaco o inminencia de paro, en
pericarditis purulenta y en pericarditis crnica (urmica, tuberculosa etc.), procedimiento como
diagnstico y como modalidad de tratamiento.
EQUIPO
Es suficiente una aguja de puncin lumbar No.18 o 20 y una jeringa de 20 a 50 c c.
TECNICA
La ruta ms aconsejada es la subxifoidea. Despus de hacer asepsia con alcohol yodado o
yodopovidona y de anestesiar localmente con lidocana (en los casos urgentes se omite la anestesia
local), se introduce la aguja por el lado izquierdo del xifoides en ngulo de 45, por va subesternal y
dirigida hacia el hombro izquierdo. Se hace succin continua mientras se introduce, detenindose
cuando se obtenga lquido o se sientan las pulsaciones cardiacas transmitidas a la aguja. En este ltimo
caso se ha localizado el miocardio por lo cual se debe retirar un poco la aguja para evitar lesionarlo.
En los casos de taponamiento cardiaco por herida del corazn, la extraccin de unos cuantos
centmetros de sangre mejora el retorno venoso en forma importante, siendo sta una medida
salvadora. La sangre obtenida no coagula porque es defibrinada rpidamente por los movimientos del
corazn; si la sangre obtenida se coagula es porque fue extrada de una cavidad del corazn.
Otra ruta que puede ser utilizada es a travs del 4 o 5 espacios intercostales izquierdos, 2 cm por
fuera del borde esternal de ese lado para evitar los vasos mamarios internos. Se procede como en una
toracocentesis, succionando a medida que se penetra y parando en el momento de obtener lquido.
En condiciones electivas puede emplearse monitora por electrocardiograma para evitar lesionar el
miocardio. Se coloca el electrodo de la derivacin precordial a la aguja de puncin, en forma asptica,
observando el trazado electrocardiogrfico en la medida que avanza la aguja . Cuando se toca el
miocardio se observan elevacin del segmento ST, extrasstoles o deflexin negativa del QRS.

En los casos de pericarditis crnica y de pericarditis purulenta, el lquido obtenido debe enviarse para
coloracin con Gram, cultivo, estudio citoqumico y estudio citolgico. Cuando hay recurrencia, como
en los casos de pericarditis crnicas, o cuando exista pus muy gruesa que no sale por la aguja o
cuando el derrame est loculado debe hacerse una ventana pericrdica por va subxifoidea con el fin
de tener un drenaje abierto.
COMPLICACIONES
Si la aguja no se orienta en direccin subesternal sino que es dirigida ms posteriormente, puede
lesionarse la aurcula atrio izquierda, cuya pared es delgada y sangra fcilmente.
Otras complicaciones son la laceracin de los vasos coronarios o los mamarios, la contaminacin de la
cavidad pleural en casos de pericarditis purulenta, el neumotrax y, raramente, la laceracin heptica
cuando se escoge la ruta subxifoidea.
LECTURAS RECOMENDADAS
Cuenca G. Taponamiento cardiaco. En: Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin
Colombiana de Medicina Interna.
Ediciones Act Md Col. Santaf de Bogot, 1994
Goldberger E. Taponamiento cardiaco agudo. En: Urgencias Cardiacas y su Tratamiento.
Ediciones Toray, SA Barcelona, 1980
Perefn MA. Manual de manejo mdico en ciruga cardiovascular.
Salvat Editores. Santaf de Bogot, 1990.

Pericardiocentesis
Es un procedimiento en el que se emplea una aguja para extraer lquido del saco pericrdico, el tejido
que rodea el corazn.

Forma en que se realiza el examen

El procedimiento por lo general se lleva a cabo en una sala de procedimientos especiales como un
laboratorio de cateterismo cardaco. Tambin se puede hacer al lado de la cama del paciente en el
hospital. El mdico colocar una va intravenosa en su brazo, en caso de que sea necesario administrar
lquidos o medicamentos a travs de una vena. Por ejemplo, se puede suministrar un medicamento
si sus latidos cardacos se hacen lentos o la presin arterial baja durante el procedimiento.
El mdico limpiar un rea justo por debajo del esternn o del pezn izquierdo. Se aplicar anestesia en
la zona.

Luego, el mdico introducir una aguja y la guiar hasta el tejido que rodea el corazn. Con frecuencia,
la ecocardiografa se utiliza para ayudar al mdico a ver la aguja y cualquier drenaje de lquido. Un
electrocardiograma (ECG) y radiografas (fluoroscopia) tambin se pueden emplear para ayudar con el
posicionamiento.

Una vez que la aguja haya llegado al rea correcta, se retira y se reemplaza con una sonda llamada
catter, a travs de la cual el lquido drena dentro de recipientes. Generalmente, se deja el catter en su
sitio, de manera que el drenado pueda continuar por varias horas.
Puede ser necesario un drenaje quirrgico si el problema es difcil de corregir o reaparece. Se trata de un
procedimiento ms invasivo, en el cual se drena el pericardio hacia la cavidad peritoneal (abdomen).
Esto posiblemente necesite hacerse cuando usted est bajo anestesia general.

Preparacin para el examen

Usted tal vez no pueda comer ni beber nada durante seis horas antes del examen. Adems, debe firmar
una autorizacin.

Lo que se siente durante el examen

Se puede sentir presin a medida que la aguja entra. Algunas personas experimentan dolor torcicoque
puede requerir un analgsico.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se puede hacer para extraer y examinar el lquido que est ejerciendo presin sobre el
corazn. Casi siempre se realiza para encontrar la causa de un derrame pericrdico recurrente o crnico.
Tambin se puede hacer para tratar un taponamiento cardaco, que es una afeccin potencialmente
mortal.

Resultados normales
Normalmente hay una pequea cantidad de lquido claro y de color blanco amarillento en el espacio
pericrdico.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden indicar las causas de la acumulacin del lquido pericrdico, tales
como:

Cncer
Perforacin cardaca

Trauma cardaco

Insuficiencia cardaca congestiva

Pericarditis
Insuficiencia renal

Infeccin

Ruptura de un aneurisma ventricular

Riesgos

Sangrado

Atelectasia pulmonar

Ataque cardaco

Infeccin (pericarditis)

Latidos irregulares del corazn (arritmias)

Puncin del msculo cardaco, una arteria coronaria, el pulmn, el hgado o el estmago

Neumopericardio (aire en el saco pericrdico)

Nombres alternativos
Puncin pericrdica; Pericardiocentesis percutnea